第一篇：護理差錯事故的預防

【摘要】 護理差錯是醫(yī)務人員在診療護理過程中的過失或疏忽，給患者帶來或輕或重的傷害和痛苦，影響其治療甚至生命。近年來醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈逐年上升現(xiàn)象, 作為一名護理管理者,結(jié)合我們所學的護理管理知識如何有效降低護理差錯成為醫(yī)護人員關注的焦點，現(xiàn)總結(jié)如下,【關鍵詞】護理差錯的原因分析預防護理差錯事故的措施

護理差錯事故的預防

護理差錯是指診療護理工作中，因為醫(yī)務人員在診療護理中的過失，給患者的身體健康造成一定的傷害，延長了治療時間，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的不良后果者稱嚴重差錯。任何護理差錯都會影響治療工作的進行或給患者帶來不應有的痛苦和不良后果。因此積極防止護理差錯是提高護理質(zhì)量的重要內(nèi)容。

護理差錯事故的管理對病人安全至關重要。如何減少或控制護理差錯事故是護理管理的重要內(nèi)容和重要目標，也是護理管理者和研究者應該積極探討和解決的問題。對差錯事故如何進行管理，取決于人們對差錯原因的認識方法。

一、發(fā)生差錯的主要原因有4個方面：

（一）責任因素

責任心不強，擅離職守、工作粗疏、工作中思想不集中，延誤治療護理；主觀臆斷，憑印象工作。

（二）管理因素

不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程；分級護理制度不落實，不按規(guī)定巡視病房，護理不到位；交接班制度不落實，交接不嚴不清、不進行床旁交接；查對制度不落實，不執(zhí)行“三查七對”，每班小查對，每周大查對；不認真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程；規(guī)章制度不健全，各級、各班職責不明確，監(jiān)控措施不得力；工作安排不合理，科室協(xié)調(diào)配合不夠；工作環(huán)境不安靜，注意力分散；使用器材、藥品放置位置不固定；實習生帶教安排不當，要求不嚴放手放眼。

（三）技術因素

業(yè)務水平差，技術不熟練，盲目操作，護理不當。

（四）心理生理因素

工作繁忙，注意力不集中；外來干擾，影響工作效率；情緒不穩(wěn)定，對信息處理不靈敏，不及時準確；身體不適或過度疲勞，失誤概率增高；人際關系處于對立情緒，造成逆反心理時發(fā)生差錯的最大隱患。

二、差錯事故要以預防為主，杜絕在差錯發(fā)生之前。要加強“零缺陷”管理，提高質(zhì)量，確保病人安全。

（一）加強思想教育

1、加強各級護理人員護理安全教育，強調(diào)安全護理，做到警鐘長鳴。

2、鞏固專業(yè)思想，熱愛護理專業(yè)，安心工作，提倡奉獻精神。

3、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，鞏固樹立為病人服務的思想，嚴肅認真的工作態(tài)度，一絲不茍的科學作風。

4、熟悉相關法律、法規(guī)，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度好操作規(guī)程。

（二）嚴格差錯報告制度

嚴格差錯標準，建立差錯、不良事件上報、登記、討論、分析制度，及時吸取教訓，提出整改措施。

（三）嚴格執(zhí)行各項核心制度

1、履行崗位職責，在崗在位，忠于職守。

2、嚴格執(zhí)行交接班制度。

（1）“七清”指交清、聽清、問清、答清、寫清、看清、接清

（2）交接班要做到“四看””、“五查”、“一巡視”

“四看”：看交班報告本、看記事黑板、看治療臺、看危重護理記錄

“五查”：查新入院病人的處理是否妥善；

查病情有特殊變化是否及時處理；

查手術病人準備是否完善；

查危重癱瘓病人皮膚是否清潔完整，床單是否平整干燥；

查術后病人術口敷料是否滲血，是否排尿，引流管是否通暢。

“一巡視”：對新入、重危、大手術及病情有特殊變化的病人，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接班。

護理工作是整個醫(yī)療工作的重要組成部分，護理工作范圍廣、工作環(huán)節(jié)多，操作具體，可能發(fā)生差錯事故的機會較多，抓緊護理差錯事故的預防工作，可以防微杜漸，對預防事故的發(fā)生有重要作用。加強護理質(zhì)量管理是防范護理差錯的重要環(huán)節(jié)。加強護理管理職能，制定防范措施。

護士長的管理：（1）護士長對每位護士應嚴格要求、嚴格管理，加強監(jiān)督各班護士所完成的治療及護理情況，每日深入病房了解患者對護士工作的反饋。（2）督促護士加強工作責任心，改進態(tài)度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，有計劃地檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴防缺陷、事故，糾紛的發(fā)生。（3）隨時掌握急、危、重患者的病情變化及護理計劃情況，參加并指導危、重、大手術及搶救患者的護理。（4）定期召開工休座談會。聽取患者對醫(yī)護護理及飲食等方面的意見，研究及改進病房管理工作。（5）及時了解掌握護理工作中不足之處，可能出現(xiàn)的護理缺陷、差錯，從發(fā)現(xiàn)問題到及時糾正，提出防范措施，到糾正后情況再查，做到環(huán)環(huán)相扣，嚴密有度，獎罰分明。

護理部的管理：（1）護理部設立護理檢查小組每月定期到臨床科室檢查護士工作情況，及時了解反饋不足之處，以利于改進工作方法，并確保護理安全。（2）設立差錯事故防范小組，要定期進行防止差錯事故的調(diào)查分析。（3）對護士進行防止差錯事故的調(diào)查分析。（4）從差錯的角度來分析、討論、借鑒，并及時通報、批評教育。（5）召開年度護理安全工作會議。

綜上所述，護理差錯是可以預防的，關鍵就是讓護士提高認識：差錯是影響醫(yī)療質(zhì)量中的重要因素，也是關系到病人痛苦和生命安危的大事。因此，護理人員必須加強責任心，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強學習，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，嚴防差錯事故的發(fā)射，保證醫(yī)療護理質(zhì)量，保證病人身體健康和生命安全。

參考文獻:護理管理學教材

第二篇：淺談護理工作中差錯事故的預防

淺談護理工作中差錯事故的預防

林丹平

（湖北省新華醫(yī)院神經(jīng)外科 武漢 430063）

摘要：針對當前因護理人員差錯事故而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛逐漸增多的現(xiàn)象，結(jié)合實踐經(jīng)驗，深入剖析了護理人員工作中差錯事故產(chǎn)生的各種原因，提出了加強護理人員思想道德教育、提高業(yè)務素質(zhì)、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程、注重不良情緒的疏導調(diào)節(jié)等措施。

關鍵詞：差錯事故；原因；預防；措施

引言

隨著社會生活水平的不斷提高，人們的健康觀念及自我保護意識逐漸增強，病人在就醫(yī)過程中對護理工作也提出了更高的要求。由于護理工作被服務對象為多元社會人，這就使得護理人員在服務過程中容易出現(xiàn)失誤，令患者不滿或投訴。近年來，因護理人員工作中的差錯事故而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛也呈現(xiàn)上升趨勢，高發(fā)的醫(yī)患糾紛不僅給護士造成一定程度的心理壓力，而且嚴重影響醫(yī)院的正常秩序和形像。因此采取有效措施，積極預防差錯事故的發(fā)生，降低差錯事故的發(fā)生率具有重要[1]的現(xiàn)實意義。差錯事故發(fā)生的原因

1.1護理人員責任心不強

護理人員責任心不強的主要表現(xiàn)有：病情變化時不及時通知醫(yī)生，抱著見多了、無所謂的心態(tài)；觀察病情不仔細、不到位，不按規(guī)定巡視病房，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；交接班流于形式，未仔細觀察患者神志、皮膚等，有時急著下班，該交代的問題既沒有給患者交代也未給接班的護士交代；工作中會客, 接打電話, 導致注意力不集中，違反操作常規(guī)；低估病情，對患者的主[2-3]訴不重視，而延誤了搶救時間。

另外，一些護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中, 對某個醫(yī)囑有疑惑, 不是向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護理管理人員問清楚, 引起他們的注意, 而是隨意變動、更改或不執(zhí)行，從而引起醫(yī)療差錯事故。1.2專業(yè)知識欠缺，業(yè)務素質(zhì)低

少數(shù)護士不注重專業(yè)理論的學習和實踐操作的訓練，基礎理論薄弱，技術欠缺嫻熟，經(jīng)驗不足，護理安全意識不強，護理工作制度記憶不牢固，在工作中缺乏耐心和細心。如：機械地處理醫(yī)囑，對藥物不良反應不了解，對病情變化不能正確判斷等。

專業(yè)知識欠缺比較常見是對醫(yī)療設備不能正確熟練的使用。醫(yī)院安裝的新設備或更新的儀器, 護理人員如果不熟悉設備的性能、特點和操作方法，在不應該使

用的情況下使用該設備, 或是由于種種原因錯誤的操作設備，積易造成差錯事故的發(fā)生。1.3未嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度

護理規(guī)章制度是處理各項護理工作的標準和依據(jù)，大量事實表明，在臨床護理工作當中出現(xiàn)的差錯事故中，多數(shù)是因為未認真執(zhí)行查對制度而造成的。如：在用藥查對時，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。其次就是未嚴格執(zhí)行分級護理制度，表現(xiàn)為巡視不及時、觀察不到位，不能準確、及時進行各項治療與護理。再就是未嚴格執(zhí)行交接班制度，對所交內(nèi)容無重點、無針對性，交接班不能及時發(fā)現(xiàn)相關問[4]

題。

1.4護理人員情緒的不穩(wěn)定

嘈雜的工作環(huán)境、繁忙的工作節(jié)奏、頻繁的倒班、復雜的人際關系等是導致護士產(chǎn)生工作壓力的主要方面。高強度的工作壓力使得護士情緒不穩(wěn)定，易激怒，工作產(chǎn)生疲憊感。主要表現(xiàn)為對服務對象不關心，對患者的詢問不耐煩，缺乏同情心，無責任感，該做的不做，該解釋的不解釋，另外，工作不專注，易被干擾，執(zhí)行醫(yī)囑和配藥時不仔細。這些現(xiàn)象極易導致差錯事故的發(fā)生。

1.5護患溝通缺乏

護士在進行治療和護理過程中，未向患者做好解釋工作，或者在與患者及家屬溝通時不注意說話的方式、方法，以及說話的內(nèi)容，而造成誤會引發(fā)糾紛。差錯事故的預防措施

2.1提高認識，明確護理過失帶來的危害。

護理工作面對著病人這一特殊的服務對象, 護理差錯事故直接關系到病人的疾苦和生命安危, 是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素,一些特殊情況下出現(xiàn)的差錯事故所造成損失甚至是無法挽回和彌補的。為了防范護理差錯事故，須對護理差錯事故有一個明確的認識，使護理人員知其危害，給予足夠的重視。培養(yǎng)護士對安全護理的信念和態(tài)度，以促使安全護理行為的養(yǎng)成，才是一種最可靠的管理策略。為此，組織不同層次的護理人員作者簡介：林丹平（1987-），女，漢族，湖北武漢人，護師，本科學歷，現(xiàn)在湖北省新華醫(yī)院神經(jīng)外科從事臨床護理工作。Email: ***@163.com 聯(lián)系方式：*** 通訊地址：武漢市江漢區(qū)唐家敦街荷花池村94號402室，郵編：430063

學習護理過失和護理糾紛防范、處理的有關內(nèi)容，弄清一些基本的概念很有必要。可以結(jié)合醫(yī)院內(nèi)外發(fā)生的典型護理事件及造成的后果進行討論，吸取教訓，提高護理人員防范護理缺陷的意識，使護理人員明確自己服務的是特殊對象——病人，工作中來不得半點馬虎，為減少護理過失的發(fā)生奠定基礎。

2.2加強護理人員的思想道德教育

加強思想道德教育是促進護理人員端正工作態(tài)度、提高工作責任心的重要方式，也是預防差錯事故，提高護理質(zhì)量的重要保證。護士要加強自身學習, 對工作高度負責，認真負責的作風是防止一切責任事故的關鍵。作為醫(yī)療機構(gòu)，在思想道德教育過程中，首先要把共產(chǎn)主義理想和為人民服務思想、集體主義精神及愛崗敬業(yè)意識教育擺在首位；其次是按照護理道德要求，堅持不懈地抓好醫(yī)德教育。要通過教育，使廣大護理人員進一步明確醫(yī)德同護理道德最本質(zhì)、最核心的東西是“全心全意為傷病員服務”，培養(yǎng)護理人員“自我形象”意識，自覺規(guī)范自己的舉止言行，做到舉止大方、談吐文雅、態(tài)度和藹、言語謹慎，謙恭有禮，真正樹立“白衣天使”的圣潔形象。

2.3加強業(yè)務知識學習，努力提高業(yè)務素質(zhì)

護士的素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生有直接聯(lián)系，提高護理人員業(yè)務素質(zhì)是安全護理的重要保障。護理人員的業(yè)務素質(zhì)主要包括專業(yè)理論知識、操作技能兩個方面。

護士只有具備豐富的專業(yè)理論知識，才能對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)變有正確的把握，對治療、護理心中有數(shù)。護理人員的預見性和判斷力越強，越能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為患者贏得搶救機會。護理操作技能是由護士親手操作完成從而達到治療目的，近些年來, 機械科學、電子科學的發(fā)展, 給醫(yī)療護理提供了很多方便, 先進技術及先進的儀器設備促進了醫(yī)療護理工作的發(fā)展, 但同時也給護士提出了新的更高的要求, 不但要熟練掌握基礎護理常規(guī)技術, 還要盡快熟練掌握使用儀器設備, 這樣才能跟上形勢,更好地服務于病人。否則即使品德高尚, 理論知識豐富，但業(yè)務水平不高, 也不能很好地完成工作, 相反也會給病人造成痛苦。

因此，對護士進行專業(yè)理論知識和操作技能的培訓，對減少護理差錯的發(fā)生，提高護理質(zhì)量是十分必要的。醫(yī)院應多為護士提供學習機會，應鼓勵年輕護士參加學歷教育，積極選送有培養(yǎng)前途的中青年護理人員去外地學習、進修。另外，積極鼓勵護理人員搞科研，撰寫學術論文，對有成績者給予鼓勵，從而激發(fā)了大家鉆研業(yè)務的積極性，提高了業(yè)務技術水平。

2.4嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程

隨著醫(yī)院業(yè)務范圍的不斷拓展，醫(yī)院護理部門要根據(jù)上級部門及醫(yī)院的要求，制定一系列可操作的護理管理制度，并裝訂成冊發(fā)至每位護理人員學習、遵照。各科室還要根據(jù)自身的特點，制定了切實可行的、比較完善的規(guī)章制度，做到事事有章可循。各科利用展會進行系統(tǒng)的學習，將一些常用的制度和護理操作規(guī)范醒目張貼、懸掛。使護理人員在護理工作中規(guī)范自己的行為，并通過實踐不斷補充和修訂。平時通過護士長會議進行上下聯(lián)系，相互溝通。發(fā)現(xiàn)有不安全的隱患及時組織討論，提出相應的整改措施，并加以落實。

為落實好各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，要認真執(zhí)行規(guī)章制度，堅持“嚴、細、勤、查”的護理作風“嚴”就是要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格按操作規(guī)程辦事，“細”是指觀察病情要細，對急診、新入院、大手術前后、危急及疑難患者都要分別對待，全面細致地觀察，不放過任何細微變化;“勤”是指對昏迷患者要勤看，觀察其臥位是否合適，對意識清楚的臥床患者要勤問其有什么要求，以便及時發(fā)現(xiàn)、解決問題。“查”不僅要注意查本班醫(yī)囑，而且要查上一班醫(yī)囑，通過認真查對，可以彌補漏洞，擺藥后，除自己從頭到尾查對一遍外，還要堅持與另一人共同查對，確實無誤，方可發(fā)藥，發(fā)完藥需再查對一遍，看是否遺漏。另外注射時也要嚴格執(zhí)行“三查七對”制度[5]。2.5缺乏交流

護士和病人之間以及護士和其他醫(yī)務人員之間的交流對保障病人健康非常必要。護士需要及時地傳達病人的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況, 動態(tài)地觀察病情, 加強與病人交流, 能及時地了解病情的變化, 有效避免誤診或治療上的錯誤。加強與其他醫(yī)護交流, 保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行也是護理安全管理的一個重要環(huán)節(jié), 護理缺

陷大多發(fā)生在錯誤執(zhí)行醫(yī)囑上[6]

。這就要求辦公護士在處理醫(yī)囑時, 注意力要集中, 不要受外界或個人負性情緒影響, 認真細致地對待每項醫(yī)囑, 遇有不清楚的或懷疑有誤的醫(yī)囑, 當面和醫(yī)生溝通, 確保醫(yī)囑本身的正確。另外, 緊急情況或特殊治療, 醫(yī)師下達醫(yī)囑后再口頭向辦公護士交代具體執(zhí)行情況, 保證醫(yī)囑的正確及時執(zhí)行。

2.6重注不良情緒的疏導和調(diào)節(jié)

要抓住易發(fā)生護理差錯事故的環(huán)節(jié)，努力做好自我調(diào)節(jié)。人是有意識的，人的思想、行為、愛好受各方面因素的影響。作為護士在工作中要善于抓住薄弱環(huán)節(jié)，特別是易發(fā)生護理差錯事故的環(huán)節(jié)，作好自我調(diào)適，培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒和自控力。

護理人員自身應保持良好職業(yè)心理，以最佳心態(tài)去 對待每一位患者，要積極參加醫(yī)院的各項文娛活動，并學會自我調(diào)節(jié)，從而緩解精神與體力上的壓力。另外，科室護士長還應當關心自己的下屬人員，隨時了解其心態(tài)、想法，要適當安排休息時間，使護理人員在工作中[7]有充沛的精力。結(jié) 語

護理工作是高尚的，也是瑣碎繁忙的，它與人的生命息息相關，因此在工作中，我們要加強業(yè)務學習，努力提高自己的業(yè)務素質(zhì)，同時，發(fā)揚全心全意為病人服務的精神，真正做到一切為了患者，為了患者的一切，嚴格安照規(guī)章制度做好護理工作的每一個環(huán)節(jié)，力求杜[4]絕護理差錯事故的發(fā)生。

參考文獻：

[1]梅祖懿,林菊英．醫(yī)院護理管理［M].第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991．78～79．

[2]趙光輝.如何減少護理失誤[J].醫(yī)療糾紛,2011,25（13）：337.[3]宋磊雁·實現(xiàn)良好護患溝通的基本理念與方法[J]·護理管理雜志,2009,9(9)：18-19 [4]馬后英.如何預防護士出現(xiàn)差錯事故[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2003，10（6）：767-768.[5] 彭新琪．淺談護士在出現(xiàn)差錯事故時的心理學分析[J].醫(yī)學信息：下旬刊，2010，23(11)：361-364．

[6] 李麗萍，張玲芝．有關護理人員對患者權(quán)利保護意識的調(diào) 查分析[J]．中華護理雜志，2002，37(12)：936-937． [7]李建華.護士出現(xiàn)差錯事故的心理學分析[J].實用護理雜志, 2001,5(17):40.

第三篇：手術室護理預防差錯事故措施

預防差錯事故措施

（一）防止接錯患者

1.接患者入室時，在床旁憑手術通知單查對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位（何側(cè)）及手術時間。

2.患者接到手術室后巡回護士必須嚴格執(zhí)行“二對十查”。“二對”為通知單與病歷對，病歷與患者對；“十查”即查手術間號、患者姓名、年齡、性別、科室、住院號、床號、診斷、手術名稱及部位、麻醉方式、麻醉藥品及抗生素過敏試驗結(jié)果等，嚴防差錯事故發(fā)生。

3.麻醉、手術開始前，由麻醉醫(yī)師、主管醫(yī)師再次核對以上各項。

（二）防止摔傷、碰傷患者

1.接送患者途中，應拉上床擋，護士手推床頭，足在前，頭在后，以利觀察和保護患者；出入門邊時，注意保護患者頭部及手足，防止碰傷；搬動患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，必須有人扶住平車，防止?jié)L動摔傷。

2.患者（尤其是小兒、躁動者）躺在手術床等待手術或護送時，應有護士看護，必要時上約束帶，防止墜床；清醒患者可進行安全教育。

3.全麻未清醒處于恢復期患者，注意肢體位置，防止擠壓撞傷，勿提前將約束帶松開。

4.定期檢查、保養(yǎng)交換車，每周1次，保持良好狀態(tài)，防止接送途中摔傷患者。

（三）防止做錯手術部位

1.腦、頸、胸、腎、肢體等對稱性器官手術，應在手術單上注明何側(cè)。

2.護士放置手術體位時，必須與患者、手術醫(yī)師再次核對左、右側(cè)，準確無誤方可放置，消毒鋪單。

3.在手術開始前，主刀醫(yī)師再次按手術安全核查表、病歷記載、X線片等輔助檢查結(jié)果核對手術部位。

（四）防止用錯藥

1.術中給藥時，必須復述醫(yī)師的口頭遺囑，并嚴格查對藥品、濃度，劑量及給藥方法。

2.供應手術臺上麻醉藥物時，應讓器械護士或手術醫(yī)師核對，無誤方可使用。

3.用過的空安瓶，應保留至手術結(jié)束后再丟棄，以備查對。

4.標簽脫落，字跡不清或藥液有質(zhì)量疑問（渾濁、絮狀物等），嚴禁使用。

5.術中給抗生素，必須查對過敏試驗結(jié)果，“陰性”再給藥；給局部麻醉藥加腎上腺素時，必須問清劑量（滴數(shù)）再加藥。

6.器械臺上應有盛局部麻醉藥的容器，器械護士應用注射針頭作標記，以免與其他藥物混淆。

（五）防止輸錯血

1.取血前，必須查對輸血同意書是否有患者及家屬簽名，并核對醫(yī)囑與術前血型報告單是否一致，防止取錯血。

2.嚴格查對制度。取血時，填寫患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、取血量；注意提血單與病歷核對。

3.輸血前，必須做到二人查對，由麻醉醫(yī)師或臺下管理醫(yī)師與巡回護士查對，首先是病歷與配血單查對，查對患者姓名、年齡、性別、住院號、科別、床號、準確無誤后，再將配血單與血袋查對，查對獻血員姓名（或編號）、血型、血袋號及交配配型結(jié)果、血量等，最后由巡回護士自查血液質(zhì)量及包裝是否嚴密，確保無誤后方可輸入。

4.輸血過程中，密切觀察輸血反應，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

5.輸血后的儲血袋應放置4℃冰箱保留24小時，然后毀形棄之。

（六）防止燒灼傷

1.使用高頻電刀時，應用一次性電極板；注意電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者。患者身體其他部位避免與手術床的金屬部分接觸。

2.使用手控刀柄時，注意檢查手控開關性能，若失靈，禁止使用。若術中暫停使用，勿隨意放置手術野周圍，應放于遠離手術野的專用布袋內(nèi)，避免手術操作誤觸開關，造成燒傷。

3.巡回護士調(diào)節(jié)高頻電刀輸出量時，應由小到大，注意勿在使用中調(diào)節(jié)，避免輸出量突然增大時，造成組織燒傷。

4.禁止將高頻電刀調(diào)為“靜音”狀態(tài)使用。

5.使用化學消毒劑時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。

6.保持手術床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應及時更換，尤其是小兒，以避免灼傷。

（七）防止創(chuàng)口感染

1.參加手術人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作，加強無菌觀念。

2.嚴格控制進入手術室人數(shù)，門衛(wèi)必須按手術通知單上名單計數(shù)進入。術中人員盡量減少走動或頻繁開關手術間門，避免空氣污染。

3.凡耐高溫高壓的手術物品一律采用高壓蒸汽滅菌，反之采用低溫等離子或氣體滅菌，不主張使用化學藥液浸泡；特殊情況采用浸泡滅菌時，嚴格按《消毒技術規(guī)范》執(zhí)行，并應在盒外注明消毒滅菌日期和時間，并簽名。

4.保持手術切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術薄膜或加層鋪蓋手術巾保護。

5.手術進行中，若有可能污染時，應注意保護切口及手術區(qū)。污染標本及器械，應放在指定盆內(nèi)。

6.先做無菌手術，后做污染手術；有條件時，應劃分無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，以降低無菌手術感染率；做到一室一張手術床。

7.加強手術技能培訓，盡量縮短手術時間，減少組織創(chuàng)傷。若手術時間超過6小時，手術切口周圍加蓋無菌巾。術中暫不使用的器械應用無菌巾覆蓋。

8.實施感染手術的人員，手術后必須將污染衣物、手套脫在手術間進行處理；人員徹底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩、戴帽子后方可到其他手術間走動或參觀。

（八）防止因器械不足或不良造成意外

1.手術室應根據(jù)手術通知單認真準備器械，并由器械室護士檢查其性能是否良好，配件

是否齊全，數(shù)量是否充足。

2.手術開始前，洗手護士再次檢查器械數(shù)量、性能，發(fā)現(xiàn)問題時應立即交巡回護士更換。

3.實施特殊手術或新手術時，術者應于前一日親自到手術室挑選所需的特殊器械，并檢

查其各類物品是否備齊及適用。

4.在實施重要手術步驟前（如胃腸、食管吻合、關節(jié)置換等），術者應事先檢查其型號、性能等是否合適。

5.各類手術器械包及敷料包應處于無菌狀態(tài)保存，以備急用。

6.手術室應備快速高壓蒸汽滅菌鍋，以備臨時滅菌特殊器械用。

（九）防止病理標本遺失或差錯

1.洗手護士將標本用鹽水紗布包好妥善放于器械臺上的彎盤內(nèi)，術畢放于標本袋內(nèi)交給

主管醫(yī)師。

2.主護士將標本袋上的標簽及送檢登記表填寫完整，將標本用固定液固定，由醫(yī)師填好

病理檢查單，由手術室專人負責查對無誤后送至病理科，以免發(fā)生錯誤。

3.術中須做冷凍切片時，醫(yī)師應提前通知病理科準備并要求家屬簽署知情同意書。護士

應將檢查標本連同病檢單親自送至病理科，并簽字。檢驗結(jié)果可用電話通知，并與手術醫(yī)師共同核對，并將結(jié)果登記在“危急值報告登記本”內(nèi)。

第四篇：護理差錯事故的預防及管理

護理差錯事故的預防及管理

護理差錯是指診療護理工作中，因為醫(yī)務人員在診療護理中的過失，給患者的身體健康造成一定的傷害，延長了治療時間，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的不良后果者稱嚴重差錯。任何護理差錯都會影響治療工作的進行或給患者帶來不應有的痛苦和不良后果。因此積極防止護理差錯是提高護理質(zhì)量的重要內(nèi)容。

護理差錯事故的管理對病人安全至關重要。如何減少或控制護理差錯事故是護理管理的重要內(nèi)容和重要目標，也是護理管理者和研究者應該積極探討和解決的問題。對差錯事故如何進行管理，取決于人們對差錯原因的認識方法。

一、護理差錯的原因分析 發(fā)生差錯的主要原因有4個方面：

（一）責任因素

責任心不強，擅離職守、工作粗疏、工作中思想不集中，延誤治療護理；主觀臆斷，憑印象工作。

（二）管理因素

不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程；分級護理制度不落實，不按規(guī)定巡視病房，護理不到位；交接班制度不落實，交接不嚴不清、不進行床旁交接；查對制度不落實，不執(zhí)行“三查七對”，每班小查對，每周大查對；不認真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程；規(guī)章制度不健全，各級、各班職責不明確，監(jiān)控措施不得力；工作安排不合理，科室協(xié)調(diào)配合不夠；工作環(huán)境不安靜，注意力分散；使用器材、藥品放置位置不固定；實習生帶教安排不當，要求不嚴放手放眼。

（三）技術因素

業(yè)務水平差，技術不熟練，盲目操作，護理不當。

（四）心理生理因素

(四）工作繁忙，注意力不集中；外來干擾，影響工作效率；情緒不穩(wěn)定，對信息處理不靈敏，不及時準確；身體不適或過度疲勞，失誤概率增高；人際關系處于對立情緒，造成逆反心理時發(fā)生差錯的最大隱患。

二、預防護理差錯事故的措施

差錯事故要以預防為主，杜絕在差錯發(fā)生之前。要加強“零缺陷”管理，提高質(zhì)量，確保病人安全。

（一）加強思想教育

1、加強各級護理人員護理安全教育，強調(diào)安全護理，做到警鐘長鳴。

2、鞏固專業(yè)思想，熱愛護理專業(yè)，安心工作，提倡奉獻精神。

3、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，鞏固樹立為病人服務的思想，嚴肅認真的工作態(tài)度，一絲不茍的科

學作風。

4、熟悉相關法律、法規(guī)，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度好操作規(guī)程。

（二）嚴格差錯報告制度

嚴格差錯標準，建立差錯、不良事件上報、登記、討論、分析制度，及時吸取教訓，提出整改措施。

（三）嚴格執(zhí)行各項核心制度

1、履行崗位職責，在崗在位，忠于職守。

2、嚴格執(zhí)行交接班制度。

（1）“七清”指交清、聽清、問清、答清、寫清、看清、接清（2）交接班要做到“四看””、“五查”、“一巡視”

“四看”：看交班報告本、看記事黑板、看治療臺、看危重護理記錄 “五查”：查新入院病人的處理是否妥善； 查病情有特殊變化是否及時處理； 查手術病人準備是否完善；查危重癱瘓病人皮膚是否清潔完整，床單是否平整干燥； 查術后病人術口敷料是否滲血，是否排尿，引流管是否通暢。

“一巡視”：對新入、重危、大手術及病情有特殊變化的病人，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接班。

護理工作是整個醫(yī)療工作的重要組成部分，護理工作范圍廣、工作環(huán)節(jié)多，操作具體，可能發(fā)生差錯事故的機會較多，抓緊護理差錯事故的預防工作，可以防微杜漸，對預防事故的發(fā)生有重要作用。加強護理質(zhì)量管理是防范護理差錯的重要環(huán)節(jié)。加強護理管理職能，制定防范措施。

三、護士長的管理：

（1）護士長對每位護士應嚴格要求、嚴格管理，加強監(jiān)督各班護士所完成的治療及護理情況，每日深入病房了解患者對護士工作的反饋。

（2）督促護士加強工作責任心，改進態(tài)度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，有計劃地檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴防缺陷、事故，糾紛的發(fā)生。

（3）隨時掌握急、危、重患者的病情變化及護理計劃情況，參加并指導危、重、大手術及搶救患者的護理。

(4)定期召開工休座談會。聽取患者對醫(yī)護護理及飲食等方面的意見，研究及改進病房管理工作。

（5）及時了解掌握護理工作中不足之處，可能出現(xiàn)的護理缺陷、差錯，從發(fā)現(xiàn)問題到及時糾正，提出防范措施，到糾正后情況再查，做到環(huán)環(huán)相扣，嚴密有度，獎罰分明。

四、護理部的管理：

（1）護理部設立護理檢查小組每月定期到臨床科室檢查護士工作情況，及時了解反饋不足之處，以利于改進工作方法，并確保護理安全。（2）設立差錯事故防范小組，要定期進行防止差錯事故的調(diào)查分析。（3）對護士進行防止差錯事故的調(diào)查分析。

（4）從差錯的角度來分析、討論、借鑒，并及時通報、批評教育。（5）召開護理安全工作會議。

綜上所述，護理差錯是可以預防的，關鍵就是讓護士提高認識：差錯是影響醫(yī)療質(zhì)量中的重要因素，也是關系到病人痛苦和生命安危的大事。因此，護理人員必須加強責任心，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強學習，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，嚴防差錯事故的發(fā)射，保證醫(yī)療護理質(zhì)量，保證病人身體健康和生命安全。

第五篇：護理差錯事故管理制度

護理差錯事故管理制度

1、各護理單元（病房、門、急診、手術室、供應室）均應建立差錯、事故登記本，對差錯、事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當事人及整改措施做詳細記錄。

2、一般差錯發(fā)生后，由護士長填寫“差錯報告表”，每月上報護理部，嚴重差錯在24小時內(nèi)報告護理部，并于當月29日前將處理意見及差錯報告表上交護理部，不得隱匿后不按時上報。如有隱匿，一經(jīng)查實除追究護士長及當事人責任外、加倍扣科室質(zhì)量分。

3、對已發(fā)生的差錯、事故，當事人認真分析原因，必要時寫出事情的經(jīng)過，接受教訓，科內(nèi)應于1周內(nèi)組織科室人員對發(fā)生的差錯的原因及性質(zhì)進行認真分析、討論，提出處理意見，制定防范、改進措施。

4、對發(fā)生的嚴重差錯、事故，應立即采用補救措施，盡量減輕或消除由于差錯、事故造成的不良后果。

5、對性質(zhì)未定的差錯事故，由護理部組織護理質(zhì)量管理委員會進行討論，提出處理意見，上報分管院長裁定。

6、進修人員發(fā)生重大差錯事故后，由醫(yī)院提交處理意見，轉(zhuǎn)原單位執(zhí)行。

7、護理部每月對全院護理安全工作進行總結(jié)分析、定期在護士長例會上講評。科室出現(xiàn)差錯、事故后，應及時發(fā)現(xiàn)、及時上報，正確對待，有效防范，對重視此項工作，杜絕類似差錯、事故再次發(fā)生的科室提出表揚，對不能及時發(fā)現(xiàn)或隱瞞不報的科室，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)進行通報批評。

附：

醫(yī)療差錯：凡在醫(yī)療護理工作中，因自身原因或技術原因發(fā)生的但未給患者造成不良后果，未構(gòu)成醫(yī)療事故的錯誤；或有不良錯誤；或影響了醫(yī)療護理工作的正常運行，但未構(gòu)成醫(yī)療事故者。

醫(yī)療事故：凡在護理工作中，由于不負責任，不遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，作風粗暴或業(yè)務不熟悉而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果。

事故等級分類：根據(jù)給患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級。

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中毒殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

常見護理差錯內(nèi)容：

（1）錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者或未造成不良后

果者。

（2）錯服、多服、漏服藥(包括未服藥到口),按給藥時間拖

后或提前超過2小時者。

（3）漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后,未及時觀察結(jié)果,又重做者。錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置者。

（4）因操作、護理不當，造成病人發(fā)生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙

傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。

（5）誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術

病人應禁食而未禁食，以致拖延手術時間者。

（6）因查對不嚴，以致注射、輸入過期、變質(zhì)藥物或液體，或輸錯血，發(fā)生不同程度的反應，但未造成不良后果。

（7）因護理不當發(fā)生重要引流管脫落，影響病人治療，增加

病人痛苦，但未造成嚴重后果。

（8）各種檢查。手術因漏做皮膚準備或備皮劃多處，而影響

手術及檢查者。

（9）使用未消毒滅菌或消毒過期的敷料。器械施行手術，未

產(chǎn)生嚴重后果者。

（10）延誤治療，醫(yī)囑拖延4小時才執(zhí)行，搶救病人時執(zhí)行醫(yī)

囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果者。

（11）損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要求

留取、及時送驗，以致影響檢查結(jié)果者。

（12）由于手術器械、敷料等準備不全，以致延誤手術時間，但未造成不良后果者。手術標本丟失或未及時送驗，增加病人痛苦，影響診斷者。

（13）供應室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治

療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果者。

（14）因為工作不細心造成病人的檢查標本丟失、送檢錯誤或

延誤送檢查時間，而增加病人負擔影響診斷者。

（15）做皮試未看結(jié)果而致重復皮試；違反查對制度，抽錯血，錯留標本，造成重復抽血。

（16）操作不當體溫計折斷在口腔或肛門內(nèi)，造成粘膜輕度損

傷。

（17）按錯手術病人，病人推進手術室才發(fā)現(xiàn)。

（18）抱錯嬰兒在院內(nèi)得到及時糾正等。

病房消毒隔離制度

1、護理人員進行無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。著裝整齊，洗手，戴帽子、口罩，必要時戴手套、眼罩，穿防滲透的隔離衣。護理人員不得穿工作服進入食堂、宿舍、廁所等公共場所。

2、使用的無菌器械、敷料罐，用后應及時蓋嚴，定期更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。

3、在治療室操作時，門、窗應保持關閉狀態(tài)。每天清掃4次，每周大掃除一次，治療室使用的擦布專用、拖把專用并有綠色標識。

4、滅菌物品按滅菌日期依次放入專柜。滅菌包日期超過1周，需重新滅菌。滅菌貯槽（棉球、紗布）一經(jīng)打開，使用不能超過24小時。消毒瓶（碘酒、酒精）應密閉保存。

5、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐

熱、耐濕物品、手術器具及物品、各種穿刺針采用高壓蒸汽滅菌；各種內(nèi)窺使用后必須認真清洗干凈，消毒滅菌；乙肝、HIV感染者應固定內(nèi)窺鏡，用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品應先徹底清洗干凈，再消毒滅菌；其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒后徹底清洗干凈，再消毒滅菌。所有的醫(yī)療器材在檢修前應先經(jīng)徹底或滅菌處理。

6、采集血標本，靜脈注射、輸液、輸血時，實行“一人、一

針、一帶”，使用的棉簽回收后集中處理，以免污染環(huán)境。

7、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管導必須每日消

毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用生理鹽水或蒸餾水。

8、蒸餾水、換藥室、注射室、手術室、產(chǎn)房、供應室無菌物

品存放間，每天用1：100“84”消毒稀釋液擦拭一次。晨間護理實行“一床一套”濕掃工具掃床，小毛巾和床刷用后消毒、清洗晾干備用。

9、病房每天清掃2~4次，保持24小時整潔。每日定時通風

換氣。保證每間病室每月能用三氧消毒機消毒1次，每次1小時，并記錄。病人出院或死亡后必須進行徹底終末消毒。

10、各室有專用的清潔工具和標識，治療室、手術室、換

藥室為綠色；辦公室為紅色；病房為本色；廁所為黃色。所以清潔工具使用后須清洗干凈，分類懸掛。

11、病人被服每周至少更換一次，并根據(jù)情況隨時更換。

換下的臟被服清點后放入污物車內(nèi)。感染的被服用專用黃色塑料袋單獨回收，標識清楚，交洗衣房按特殊被服程序處理。特殊感染敷料放入黃色防滲透的塑料袋密閉，請示院感科后，送指定位置焚燒。

12、傳染病人應收拾于傳染病房（或隔離病室），一般每一

病室只能收治同一種病種的傳染病患者。根據(jù)不同病種實行相應的隔離措施。病人的用具、排泄物、敷料等必須按規(guī)范要求進行消毒滅菌或焚燒。特殊傷口如氣性壞~~炭~~、破傷風、綠膿桿菌感染等傷口應進行就地隔離，處置后進行嚴格終末消毒。

13、傳染病患者一般不能隨意離開病房，須經(jīng)醫(yī)生許可在指定范圍內(nèi)活動。傳染病患者一般不能探視，探視情況需陪伴或探視這，護士應對家屬或探視這進行有關的隔離知識宣教。

護理文件書寫制度

1、護理文件嚴格按照規(guī)章省衛(wèi)生廳黔衛(wèi)發(fā)（2003）286號《貴州省護理文件書寫規(guī)范》（試行）的要求書寫。

2、記錄內(nèi)容應當、準確、客觀、真實、完整；字跡工整、清楚，表述正確，簡單扼要。重點突出，語速通暢，標點正確。

3、書寫過程中出現(xiàn)錯字時，本人應用同色雙線劃在錯字上，不得采用刮、貼、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

4、實習護士、未注冊護士書寫的護理文件，應經(jīng)注冊護士審閱、并用紅墨水筆修改并簽名，注明修改日期，進修護士由接收進修的醫(yī)院對其勝任笨專業(yè)工作的實際情況進行認定后方可書寫護理文件。

5、上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫各項護理文件的責任。修改時，應注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨，用紅墨水筆。

6、按規(guī)定分別用紅、藍鋼筆書寫護理文件，執(zhí)行者簽全名，以明確責任。

7、護理部或護士長組織相關質(zhì)控人員，定期對護理文件書寫質(zhì)量進行質(zhì)控。