第一篇：工傷認(rèn)定申請一次性告知書

工傷認(rèn)定申請一次性告知書

根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交以下材料：

1.工傷認(rèn)定申請表（在人力資源和社會保障局領(lǐng)取）；

2.職工受傷害時或診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其它存在勞動、人事關(guān)系的證明；（如用人單位不承認(rèn)與受傷職工之間存在勞動關(guān)系的，應(yīng)根據(jù)〈關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知〉（勞社部發(fā)[2005]12號文件規(guī)定向有管轄權(quán)的勞動爭議仲裁委員會申請勞動關(guān)系仲裁）；

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書、或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；

4.受傷職工本人身份證明（戶口簿或者居民身份證復(fù)印件）；

5.單位申報必須報《用人單位工傷事故報告單》；

6.兩個以上事故現(xiàn)場目擊證人（通常為工友）的證明材料及其身份證明；

有下列情況之一的，還應(yīng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：

（一）職工死亡的，提交死亡證明；

（二）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等傷害的，提交公安部門的證明

或者其它相關(guān)證明；

（三）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證

明或者相關(guān)部門的證明；

（四）上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事

故傷害的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或者其它相關(guān)部門的證明；

（五）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)

療機(jī)構(gòu)的搶救證明；

（六）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其它相

關(guān)部門的證明；

（七）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的、提交〈革命傷殘軍人證〉

及勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。

7.工傷職工直系親屬提出工傷認(rèn)定申請的，應(yīng)提交相應(yīng)的證明材料；

8.工會組織提出申請的，應(yīng)提交工會介紹信；

9.用人單位工商營業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）。

注：申請人應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)（用人單位未在規(guī)定的30內(nèi)提出申請的，受傷害職工或者其他直系親屬、工會組織在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)），按告知書要求，準(zhǔn)備好相關(guān)資料，向人力資源和社會保障局提出工傷認(rèn)定申請。

第二篇：工傷認(rèn)定申請一次性告知書

工 傷 認(rèn) 定 申 請 一 次 性 告 知 書

根據(jù)《工傷保險條例》（中華人民共和國國務(wù)院令最新修訂第586號）第三章第十八條及《盤錦市工傷保險實施辦法》（盤錦市人民政府令第23號第三章第十五條規(guī)定），提出工傷認(rèn)定申請需提交如下材料：

1、身份證復(fù)印件；

2、勞動合同或事實勞動關(guān)系證明；

3、單位報告或個人申請；

4、單位2個人以上證明；

5、診斷書、住院病志（加蓋病案室紅章）；

6、屬交通事故提交事故責(zé)任認(rèn)定書；

7、個人申報，提交企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

第三篇：工傷認(rèn)定一次性告知書

工傷認(rèn)定申請及傷殘鑒定一次性告知書

一、工傷認(rèn)定報案和申報時限

報案：發(fā)生工傷事故后，單位認(rèn)真核實，第一時間報向工傷認(rèn)定部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報案，電話：工傷認(rèn)定部門：8581539，***，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：8585438，***報案后于24小時內(nèi)向工傷認(rèn)定部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報事故傷害報告表。

申報：工傷發(fā)生后30日內(nèi)向工傷認(rèn)定部門報送申報材料。超期以個人名義受理，受理之前的費用由單位負(fù)責(zé)。個人申報期限為1年。

二、工傷認(rèn)定申請需提交材料

1、參保單位報《事故傷害報告表》一份，《工傷認(rèn)定決定書》一式5份，電腦打印稿，超期的需加報《工傷認(rèn)定申請表》一份。《事故傷害報告表》、《工傷認(rèn)定決定書》下載郵箱：lpgsbx@sina.com 密碼：8581539

2、申請工傷認(rèn)定時勞動合同文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明；

3、申請工傷認(rèn)定時企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（機(jī)關(guān)事業(yè)單位法人登記）復(fù)印件；

4、受傷后首次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的門診病歷、急診病歷、住院病歷首頁和入院記錄和診斷證明書等；腰椎頸椎外傷提供受傷之日起一周之內(nèi)的CT、核磁片及病歷，超過一周的影像片無效。

5、事故詳細(xì)經(jīng)過；

6、受傷職工本人、申請人身份證復(fù)印件；親屬申請另附親屬關(guān)系證明。

7、兩人以上的證人證言（證人需在證明材料上按手印）；證人的電話及身份證復(fù)印件。證言打印無效，聯(lián)名證言、雷同證言無效。

8、由于機(jī)動車事故受到傷害的，提交公安交通管理部門的責(zé)任認(rèn)定書。上下班途中事故附路線草圖。

9、因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明、人民法院的裁決書或者其他有效證明。

10、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交業(yè)務(wù)合作單位出具的事故詳細(xì)情況說明或者公安機(jī)關(guān)證明、其他證明，發(fā)生事故下落不明的的提交法院宣告死亡證明。

11、作息時間表、考勤表、工作時間安排表等能證明工作日的材料。

三、傷殘鑒定所需材料

傷殘鑒定申請表、工傷認(rèn)定書、本人身份證復(fù)印件、病歷材料、相關(guān)CI、核磁影像片。

第四篇：工傷認(rèn)定一次性提交材料告知書

工傷認(rèn)定一次性應(yīng)當(dāng)提交的材料告知書

莆人社工認(rèn)告（2012）第號

一、工傷認(rèn)定申請書（一式二份），工傷認(rèn)定申請表；

二、當(dāng)事人本人近期彩照一寸一張；

三、當(dāng)事人本人身份證復(fù)印件一張（須帶原件進(jìn)行審核）；

四、當(dāng)事人與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）有效證明材料：

1、勞動合同文本；

2、所在單位出具的勞動關(guān)系證明；

3、所在單位發(fā)放的工作證、上崗證或服務(wù)證等；

4、考勤表或工資單；

5、工資支付憑證或記錄、繳納各項社會保險的記錄；

6、其他證明勞動關(guān)系的有效材料。

7、證人、證言。

五、醫(yī)療部門蓋章的診斷證明書（或者職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書）；

六、工商行政管理部門出具的用人單位的營業(yè)執(zhí)照或工商部門查詢的有效證明材料或有效證明用人單位具體情況的材料；

七、有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：

（一）職工死亡的，提交死亡證明；

（二）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部的證明或者其他相關(guān)證明；

（三）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門證明或者相關(guān)部門的證明；

（四）上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明；

（五）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明；

（六）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其相關(guān)部門的證明；

（七）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。

注明：申請人在30內(nèi)提交上述材料，逾期未能提交上述材料的視為舉證不能，本機(jī)關(guān)不予受理。

莆田市涵江區(qū)人力資源和社會保障局

第五篇：申請工傷認(rèn)定告知書

申請工傷認(rèn)定告知書

一、工傷認(rèn)定責(zé)任機(jī)關(guān)

參加工傷保險的：由用人單位參保地區(qū)縣（自治縣）社會保險行政部門負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定。未參加工傷保險的：本市用人單位由注冊地或住所地區(qū)縣（自治縣）社會保險行政部門負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定，外市用人單位在本市從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的由生產(chǎn)經(jīng)營地區(qū)縣（自治縣）社會保險行政部門負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定。

二、事故傷害報告及工傷認(rèn)定申請時效

（一）職工發(fā)生事故傷害，用人單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日起3日內(nèi)向負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定的社會保險行政部門報告，并填報《事故傷害報告表》；發(fā)生死亡事故或一次負(fù)傷3人以上（包括3人）的傷害事故，應(yīng)在24小時內(nèi)通過電話、傳真等方式及時報告。

（二）職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向參保地社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未按上述規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，受傷職工或者近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

三、申請工傷認(rèn)定應(yīng)提交下列材料

（一）《工傷認(rèn)定申請表》、《事故傷害報告表》及受傷害職工身份證復(fù)印件；

（二）用人單位工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

（三）職工受傷后的全身照片（包含面部及受傷部位）；

（四）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）或人事關(guān)系的證明材料；

（五）醫(yī)療診斷證明書或職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）。

（六）兩名以上證人的證明材料及證人身份證復(fù)印件。

（七）社會保險行政部門規(guī)定的其他材料。

上述資料按要求提供原件或加蓋出具單位鮮章的復(fù)印件。部分樣表可在區(qū)人力資源和社會保障局網(wǎng)站下載（網(wǎng)址：http://www.tmdps.cn），也可到區(qū)人力社保局社會保障科領(lǐng)取。

三、承辦部門及工傷認(rèn)定申報地點

渝北區(qū)承辦部門：渝北區(qū)人力資源和社會保障局社會保障科。地點：重慶市渝北區(qū)空港新城桂馥二支路18號（渝北區(qū)人力社保服務(wù)中心二樓215辦公室），聯(lián)系電話：67811515，QQ群：290945119