第一篇：2010年秋八班學生安全責任狀

2010—2011學年度水塘學校八年級（2）班學生

安 全 責 任 狀

為了確保學生在校期間的人身安全，避免和減少學生傷害事故的發生，提高防范意識，劃清責任界限，健全學校教育、家庭教育、社會教育一體網絡，結合學校安全工作和本班實際，經班委會決定，特與本班學生及其家長或監護人簽定本安全責任狀。

1、不喝生水，不吃腐爛水果以及變質食品等，不買零食尤其是地攤上的小食品，養成良好的衛生習慣，預防中毒現象發生。

2、嚴禁在校內追逐打鬧，打架斗毆，吸煙酗酒，做危險性游戲。如有違反，造成學生傷害的，由過錯方承擔責任。

3、嚴禁玩火、玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器，一旦出現后果的，由學生自己負責。

4、住宿生應按學校指定地點食宿，不按規定亂吃亂住造成意外后果的，由學生方負責。

5、嚴禁學生在寢室、教室焚燒廢紙、點燃蠟燭、私安電器、亂拉電線，否則一旦出現意外，由學生自己負責。

6、日常上課時間，學生不得隨意外出，住宿生有事外出，要向班主任或宿舍管理員請假，經準許、簽條后方可出門，并在門衛處做好登記，否則造成社會危害或出現意外事故的，由學生方承擔一切責任。

7、放學后、節假日或假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或自行到校發生的傷害，由學生自己負責。

8、學生自行上學、放學、返校、離校途中發生意外傷害，由學生本人負責。

9、學生自行外出或擅自離校期間發生的傷害，由學生自己負責。

10、嚴禁學生到網吧上網，由此而造成的意外傷害事故，由學生自己負責。

11、凡走讀生在校外發生的一切事故，責任概由家長負責。

12、學生在校外造成社會危害，由學生方負責經濟賠償；觸犯法律的，由公安部門依法處理。

13、學生入校或返校，一律不得騎自行車或摩托車，如有違背出現事故的，由學生本人負責。

14、不準學生私自走親訪友。

15、不準任何學生吸煙、吸毒，不要輕易靠近身份可疑、行為異常的人，更不要接受其任何東西。

16不準任何學生在公路上追車、爬車、堵車及做一切影響駕駛員行車的行為，不準乘坐農用車輛和無證車輛以及超員超載等車輛。

17不準參與任何迷信活動和邪教組織，要堅持不聽、不信、不傳。

18、不準擁擠、你推我撞，更不準在走廊上，樓梯扶手上爬、坐、臥、行；嚴禁在桌子上、水庫邊追逐。

若學生不按本規定，遇到不測，責任自負。

本責任狀自簽定之日起生效。

學生簽名：：

學生家長或監護人簽名：班 主 任 簽 名：

電話：電話：***

年月日2010年9月1日

第二篇：學生安全責任狀（范文）

漣水縣前進中學學生安全工作責任狀

各位家長：

為確保校園安全穩定、推動學校各項工作的健康發展，我們懇請全體學生家長樹立“安全第一”和“責任重于泰山”的意識，我校要求家長們時時刻刻、設身處地、以身作則，并及時加強對子女交通安全、游戲安全、活動安全、游泳安全、防火、防電、禁毒、防綁架等教育，增強“安全無小事”的意識，教育子女有關常識，注重引導，培養和提高子女自救自護的能力做到責任到位，確保安全。為了明確責任，學校特與家長簽訂此狀。

1、樹立對自己子女進行安全穩定教育的意識，明確自身所肩負的責任和義務，與學校和班主任齊抓共管，加強對自己子女的法制教育和法律意識教育，使自己的孩子學法、懂法、遵法、用法，不做違法犯罪的事情，維護自身安全和學校的安全穩定。

2、經常與班主任聯系，溝通孩子在校內外的各種情況，了解、掌握影響自己子女安全和健康成長的各種因素，對孩子在校外所發生的各種問題和突發事件要及時、妥善處理，并盡快通知班主任和學校相關部門，發現孩子在校外出現重大問題，要在第一時間通知學校。

3、經常了解和觀察子女攜帶的非學習用品，尤其是收管好刀具和銳鈍器具，以防子女因意氣用事發生意外傷亡事故；經常了解和觀察子女的交友情況，以防與有劣跡的人員來往，從而受到不良影響。

4、家長要經常與班主任取得聯系，溝通情況，共同關心和教育學生。嚴把孩子的請假手續，確需請假時，家長必須提前告知班主任本人，經允許后，方按請假處理，否則一律按曠課對待；嚴禁孩子吸煙、喝酒、染發，嚴禁孩子出入電子游戲室、臺球室、錄像室、歌舞廳、卡拉ok廳等，嚴禁孩子攜帶刀具和銳鈍器具進學校；教育孩子不得強行向他人索要錢物、偷盜和破壞公共財物，必須遵守社會公德；未經批準，不得讓校外人員來校或在校門口找學生等等。

5、教育子女在學校要聽從老師的教導，遵守學校規章制度，確保課間活動的安全，及時將子女的病情（特別是傳染病、遺傳病）告之學校領導或有關老師，加以防范。

6、教育子女在雙休日、節假日期間盡量在家，如要外出的活動，要有家長陪同，詳細指導活動以防不測。

7、教育子女在家中不得使用有關電器設備，了解用電常識，不得使用液化氣燒火。

8、教育子女嚴禁私自或接伴外出游玩、野炊、夜不歸宿，學法、知法、守法，做遵紀守法的好少年，平時不與陌生人接觸來往，以防上當受騙。

9、未滿16周歲的孩子嚴禁騎電車上學，否則出現意外，學校不承擔責任。家長要經常對子女的交通工具進行檢修，特別是要有鎖、車閘靈；家長在選擇接送學生的車輛要有相關的營運手續、駕照、車輛保險等，以確保孩子的安全，教育孩子不坐超載、超限的車輛；嚴禁家長駕駛“三無”摩托車或已報廢的摩托車運載子女。

10、教育子女不吃校外不衛生“三無”零食和冷飲。

家長要經常和學校保持聯系，對有特異體質、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知學校，密切與學校配合，確保學生在校的人身安全。

年級 學生： 家長（簽字）：

班主任（簽字）學校公章 ：____漣水縣前進中學___

2016年 9 月9 日

第三篇：學生安全責任狀

百色市百勝藍天希望小學與學生家長

簽 訂 安 全 工 作 責 任 書

各位家長：

為確保校園安全穩定、推動學校各項工作的健康發展，我們懇請全體學生家長樹立“安全第一”和“責任重于泰山”的意識，我校要求家長們時時刻刻、設身處地、以身作則，并及時加強對子女交通安全、游戲安全、活動安全、游泳安全、防火、防電、禁毒、防綁架等教育，增強“安全無小事”的意識，教育子女有關常識，注重引導，培養和提高子女自救自護的能力做到責任到位，確保安全。為了明確責任，學校特與家長簽訂此狀。

1、樹立對自己子女進行安全穩定教育的意識，明確自身所肩負的責任和義務，與學校和班主任齊抓共管，加強對自己子女的法制教育和法律意識教育，使自己的孩子學法、懂法、遵法、用法，不做違法犯罪的事情，維護自身安全和學校的安全穩定。

2、經常與班主任聯系，溝通孩子在校內外的各種情況，了解、掌握影響自己子女安全和健康成長的各種因素，對孩子在校外所發生的各種問題和突發事件要及時、妥善處理，并盡快通知班主任和學校相關部門，發現孩子在校外出現重大問題，要在第一時間通知學校。

3、經常了解和觀察子女攜帶的非學習用品，尤其是收管好刀具和銳鈍器具，以防子女因意氣用事發生意外傷亡事故；經常了解和觀察子女的交友情況，以防與有劣跡的人員來往，從而受到不良影響。

4、家長要經常與班主任取得聯系，溝通情況，共同關心和教育學生。嚴把孩子的請假手續，確需請假時，家長必須提前告知班主任本人，經允許后，方按請假處理，否則一律按曠課對待；嚴禁孩子吸煙、喝酒、染發，嚴禁孩子出入電子游戲室、臺球室、錄像室、歌舞廳、卡拉ok廳等，嚴禁孩子攜帶刀具和銳鈍器具進學校；教育孩子不得強行向他人索要錢物、偷盜和破壞公共財物，必須遵守社會公德；未經批準，不得讓校外人員來校或在校門口找學生等等。

5、教育子女在學校要聽從老師的教導，遵守學校規章制度，確保課間活動的安全，及時將子女的病情（特別是傳染病、遺傳病）告之學校領導或有關老師，加以防范。

6、教育子女在雙休日、節假日期間盡量在家，如要外出的活動，要有家長陪同，詳細指導活動以防不測。

7、教育子女在家中不得使用有關電器設備，了解用電常識，不得使用液化氣燒火，不得將子女獨自一人反鎖在屋里，確保安全。

8、教育子女不要提前到校，放學后教育孩子及時回家。

9、教育子女嚴禁私自或接伴外出游玩、野炊、夜不歸宿，學法、知法、守法，做遵紀守法的好少年，平時不與陌生人接觸來往，以防上當受騙。

10、未滿12周歲的孩子嚴禁騎車上學，家長要經常對子女的交通工具進行檢修，特別是要有鎖、車閘靈；家長在選擇接送學生的車輛要有相關的營運手續、駕照、車輛保險等，以確保孩子的安全，教育孩子不坐超載、超限的車輛；幼童上下學應由家長接送，不得騎車上下學；嚴禁家長駕駛“三無”摩托車或已報廢的摩托車運載子女。

11、教育子女不吃校外不衛生“三無”零食和冷飲。

家長要經常和學校保持聯系，對有特異體質、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知學校，密切與學校配合，確保學生在校的人身安全。

年級 學生： 家長（簽字）：

班主任（簽字）學校公章 ____________________ 校長(簽字)：

年 月 日

第四篇：學生安全責任狀

劉家包中心小學學生安全責任狀

保證學生的人身安全是學校與家庭各項工作的頭等大事,各位家長或其他監護人必須高度重視,嚴加管理,不可有絲毫麻痹和懈怠.根據上級要求,特與家長或其他監護人簽訂如下內容的安全責任狀。

一、家庭或其他監護人自與本班簽訂此狀之日起，要進一步加強對學生的言行管理，因管理不善造成的一切安全事故，必須自負其責。

二、家庭對學生安全教育管理的主要內容是：防火、防盜、防電、防毒、防水、防災及交通、學生打架、下河洗澡、危險路段等意外傷亡。

三、嚴禁學生乘坐一切車輛，更不準乘坐“三無”車輛。在公路上行使時做到：

1、不準你追我赴；

2、遇到車輛靠右靠邊；

3、橫穿馬路時觀察車輛來往情況；

4、不準往車輛內投扔雜物；

5、不準近距離圍觀和觸摸車輛。

四、教育學生注意飲食衛生，防止食物中毒。不買腐爛變質食物，勤剪指甲勤理發，勤曬衣被勤洗漱。

五、教育部頒發《學生傷害事故處理辦法》的十種意外事故學校不擔負責任：

1、地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗的自然因素造成的；

2、來自學校外部的突發性、偶發性侵害造成的；

3、學生有特異體質、特定疾病或異常心理狀態，學校不知道或難以知道的；

4、學生自殺、自傷的；

5、在對抗性或者具有風險性的體育活動中發生意外傷害的；

6、其他意外因素造成的；

7、學生在自行上學、放學、返校途中發生的；

8、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的；

9、在放學后、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校發生的；

10、其他在學校管理職責范圍外發生的。

六、學生每周放星期回家和上學，家長（監護人）必須實行接送制。星期日下午三點鐘以后到校、星期五放學以前，均由家長（監護人）按時接送，以保安全第一。

七、家長是學生的監護人，送子女入學接受九年義務教育是家長的神圣職責，對子女的安全更有不可推卸的責任和義務。此責任狀是對你的子女負責，務必引起高度重視。

八、自簽字之日起，本責任狀在學校未修訂前長期有效。班主任：

聯系電話：

劉家包中心小學學生安全責任狀

保證學生的人身安全是學校與家庭各項工作的頭等大事,各位家長或其他監護人必須高度重視,嚴加管理,不可有絲毫麻痹和懈怠.根據上級要求,特與家長或其他監護人簽訂如下內容的安全責任狀。

一、家庭或其他監護人自與本班簽訂此狀之日起，要進一步加強對學生的言行管理，因管理不善造成的一切安全事故，必須自負其責。

二、家庭對學生安全教育管理的主要內容是：防火、防盜、防電、防毒、防水、防災及交通、學生打架、下河洗澡、危險路段等意外傷亡。

三、嚴禁學生乘坐一切車輛，更不準乘坐“三無”車輛。在公路上行使時做到：

1、不準你追我赴；

2、遇到車輛靠右靠邊；

3、橫穿馬路時觀察車輛來往情況；

4、不準往車輛內投扔雜物；

5、不準近距離圍觀和觸摸車輛。

四、教育學生注意飲食衛生，防止食物中毒。不買腐爛變質食物，勤剪指甲勤理發，勤曬衣被勤洗漱。

五、教育部頒發《學生傷害事故處理辦法》的十種意外事故學校不擔負責任：

1、地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗的自然因素造成的；

2、來自學校外部的突發性、偶發性侵害造成的；

3、學生有特異體質、特定疾病或異常心理狀態，學校不知道或難以知道的；

4、學生自殺、自傷的；

5、在對抗性或者具有風險性的體育活動中發生意外傷害的；

6、其他意外因素造成的；

7、學生在自行上學、放學、返校途中發生的；

8、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的；

9、在放學后、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校發生的；

10、其他在學校管理職責范圍外發生的。

六、學生每周放星期回家和上學，家長（監護人）必須實行接送制。星期日下午三點鐘以后到校、星期五放學以前，均由家長（監護人）按時接送，以保安全第一。

七、家長是學生的監護人，送子女入學接受九年義務教育是家長的神圣職責，對子女的安全更有不可推卸的責任和義務。此責任狀是對你的子女負責，務必引起高度重視。

八、自簽字之日起，本責任狀在學校未修訂前長期有效。學生家長：

聯系電話：

第五篇：學生安全責任狀

學生安全責任狀

學生在校期間，應當遵守學校的各項規章制度和紀律，應當根據自身的年齡、認知能力和法律行為能力，避免和消除相應的傷害。學生父母或其他監護人應當依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全教育、管理和保護工作，為了確保學生在校期間的人身安全，明確責任界限，健全學校教育、家庭教育、社會教育一體化網絡，根據教育部頒布《學生傷害事故處理辦法》和其他法律法規有關規定，結合我院實際，特制訂本安全責任狀：

一、學校、教師、學生和家長要牢固樹立“安全工作責任重于泰山”的思想，學校把此項工作納入工作首位，實行安全責任制和安全責任追究制，學校各系負責人和工作人員對本部門的安全負責，學校與各系簽訂安全責任狀，各系與學生簽訂安全責任狀。

二、學校不定期進行安全法紀教育、定期或不定期檢查安全工作。家庭教育是學校教育的重要組成部分，作為學生法定第一監護人的家長，有責任教育子女遵紀守法，用《學生日常行為規范》來規范子女的言行，做到家、校教育合一，學生一旦請假離校，一切安全責任由家長和學生負責。

三、學生在校上課期間嚴禁擅自離校外出，有特殊情況或課余時間需要外出，需向輔導員請假，由分管學生副主任簽字后方能持假條出校。若擅自離校，所發生的一切后果自負，并視情節給予留校查看直至開除學籍處分。

四、嚴禁在校內追逐打鬧，不做危險游戲，不跨越欄桿，不翻越圍墻和大門，上下樓不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮。如有違犯，造成傷害的由學生自行負責，傷害他人的由當事人負全責。

五、學生之間因違紀而造成傷害的由肇事方負責，并承擔一切費用和法律責任。

六、學生在校期間不準騎、駕任何車輛，學校發現立即給予紀律處分，若發生意外事故，一切責任由學生和家長負責。

七、在任何情況下，不能貪圖小便宜，不準與不認識的陌生人接觸，更不得外出；不準與校外閑散人員接觸，更不準把校外人員（除直系親屬）帶入校園，一經發現給予紀律處分，若發生意外事故，一切責任由學生負責。屬于家長指派的其他人員，需報告學校，核實身份后再接觸。

八、學生之間要團結友愛，不準以大欺小，恃強凌弱；杜絕拉幫結派、招惹社會閑雜人員、打架斗毆及各種擾亂學院正常秩序的現象出現。因以上原因造成事故和損失后果自負，并視情節給予留校察看直至開除學籍處分，嚴重者移交司法機關追究其刑事責任。

九、學生在校期間嚴禁在外就餐，不準亂吃東西，若因亂吃街頭小店的食物被感染傳染性疾病或自生染病，造成的傳染損失由學生全部負責，自生染病，由學生自負責任。

十、嚴禁學生擅自到施工場地、湖、河、塘、溪和江河邊游玩、游泳、垂釣等，一經發現直接送離學校，造成意外事故的，一切責任由學生自負。

十一、學校開展校內外集體活動，因學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，學生承擔全部責任。

十二、學生在校外造成社會危害的，由學生方負責經濟賠償，觸犯法律的由公安機關依法處理。

十三、嚴禁學生玩火、玩電、玩鞭炮、玩銳鈍器或隱匿管制刀具等，因持有違禁物品造成不良影響和嚴重后果者，責任自負。隱匿管制刀具觸犯治安管理處罰法的，學校直接移交公安部門處理。

十四、學生在校內外，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，學校不負任何責任。學生在校內外遭受到不法侵害，由司法機關處理，其它情形下發生的學生傷害事故，學校無不當行為的，不承擔事故責任，事故責任應當按有關法律法規或其它有關規定認定。

十五、學生在校園活動中發生安全事故或受到意外傷害，學校有責任配合家長向保險公司索賠（指已參保的學生）

十六、學生應嚴格遵守《學生管理制度》、《學生日常行為規范》和學校安全制度。因違犯上述規定或其他有關規定而造成的后果，由學生自己負責。

十七、在校學生應遵守學校的宿舍管理制度和規定，嚴禁夜不歸宿，請假不回家。若因擅自外出（不假外出）、翻越圍（隔）、陽臺、門窗等嚴重違紀行為而造成傷害的，學校給予處分外，后果自負，若有人教唆造成的，由教唆人承擔全部責任。

十八、本責任狀一式兩份，自雙方簽字至學生實習離校時終止。

甲方：濱州市技術學院 系（章）

乙方：學生（簽名）家長（簽名）

年 月 日