第一篇：醫療安全不良事件主動報告制度及流程

青山區中醫醫院

醫療安全不良事件主動報告制度及流程

一、醫療安全（不良）事件的定義

本制度所稱醫療安全（不良）事件指在臨床診療活動中以及醫藥運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫生人員人身安全的因素和事件。

二、醫療安全（不良）事件的類別

根據醫療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類

1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏洞、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。

2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。

3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等

4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、堅持過程中出現嚴重并發癥等。

5、手術相關問題：手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現并發癥、手術器械遺留在體內、住院期間同義手術的再次感染、麻醉相關事件。

6、醫患溝通：包括醫患溝通不良、醫患語言沖突、醫患行為沖突等。

7、其他非上列導致不良后果的事件。

三、凡出現以上情況，科室及醫護人員必須主動向以下職能部門報告，各部門及時報告醫務科、分管院長。

1、醫療安全（不良）事件尚未發生或已有糾紛苗頭的上報醫務科。

2、護理安全（不良）事件上報護理部。

3、感染相關安全（不良）事件上報醫院感染管理科。

4、藥品安全（不良）事件上報藥劑科。

5、器械安全（不良）事件醫療設備科。

6、設施安全（不良）事件總務科。

7、服務及行風安全（不良）事件上報辦公室。

8、人身安全（不良）事件保衛科。

四、報告形式：

（一）書面報告。

（二）緊急電話報告，僅僅限于在不良事件可能迅速引發嚴重后果的（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

五、醫療安全（不良）事件主動報告、處理流程。

醫療安全（不良）事件報告、處理流程

說明：

1、當發生不良事件后，當事人記錄事件發生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求12~24小時內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話上報職能科室，由其核實結果后再上報分管院領導；

2、職能處室接到報告后立即調查分析事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫療糾紛消滅在萌芽狀態；

3、涉及藥物不良反應、院內感染、輸血反應的實行雙重填報、六、獎罰機制

1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發生的報告者予以100~500元現金獎勵，根據情節輕重必要時行政主罰。

2、隱瞞不報的經查實，視情節輕重給予100~500元的處罰；由此引發糾紛或事故的按本院醫療糾紛處置相關規定處罰。

3、各職能科室每季度對收集到的不良事件報告進行分析，公式處理結果，跟蹤處理，整改意見的落實情況。

4、醫院每年對不良事件報告中表現突出的個人和集體予以適當獎勵。全年無醫療安全不良事件發生，年中給予一次獎勵。

青山區中醫醫院

第二篇：醫療安全不良事件主動報告制度及流程

醫療安全不良事件主動報告制度及流程

一、醫療安全（不良）事件的定義本制度所稱醫療安全（不良）事件指在臨床診療活動中以及醫藥運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫生人員人身安全的因素和事件。

二、醫療安全（不良）事件的類別根據醫療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類

1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏洞、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。

2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。

3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等

4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、堅持過程中出現嚴重并發癥等。

5、手術相關問題：手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現并發癥、手術器械遺留在體內、住院期間同義手術的再次感染、麻醉相關事件。

6、醫患溝通：包括醫患溝通不良、醫患語言沖突、醫患行為沖突等。

7、其他非上列導致不良后果的事件。

三、凡出現以上情況，科室及醫護人員必須主動向以下職能部門報告，各部門及時報告醫務科、分管院長。

1、醫療安全（不良）事件尚未發生或已有糾紛苗頭的上報醫務處。

2、護理安全（不良）事件上報護理部。

3、感染相關安全（不良）事件上報醫院感染管理科。

4、藥品安全（不良）事件上報藥劑科。

5、器械安全（不良）事件醫療設備處。

6、設施安全（不良）事件總務處。

7、服務及行風安全（不良）事件上報黨委辦公室。

8、人身安全（不良）事件保衛處

四、報告形式：

（一）書面報告。

（二）緊急電話報告，僅僅限于在不良事件可能迅速引發嚴重后果的（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

第三篇：醫療安全不良事件主動報告制度及流程

石家莊心腦血管病醫院

醫療安全（不良）事件主動報告制度

醫療安全（不良）事件報告是發現醫療過程中存在的安全隱患、防范醫療事故、提高醫療質量、保障患者安全、促進醫學發展和保護患者利益的重要措施。為達到衛生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，鼓勵全院各科室、每位職工能夠及時、主動、方便地報告影響病人安全的不良事件或潛在風險，結合衛生部評審標準要求，特制定本制度。

一、目的

規范醫療安全（不良）事件的主動報告，對不良事件進行全面報告，可增強全院職工風險防范意識，及時發現不良事件和安全隱患，及時并有效避免醫療差錯與糾紛，保障病人安全；通過將獲取的醫療安全信息、不良事件進行分析，有利于發現存在的不足，提出改進措施，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進；提高對錯誤的識別能力，不斷吸取經驗教訓，避免此類事件的再次發生。

二、適用范圍

適用于在醫院發生的與患者安全相關的不良事件與隱患、缺陷、凡醫院內與患者安全相關的部門、科室、人員均適用。醫院鼓勵醫務人員主動、自愿報告不良事件。

三、醫療安全（不良）事件的定義和等級劃分

（一）定義

不良事件是指臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。

（二）等級劃分

醫療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級： Ⅰ級事件（警告事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。

第四篇：醫療安全不良事件主動報告制度及流程

西安市第五醫院 陜西省中西醫結合醫院 醫療安全（不良）事件主動報告制度

醫療安全（不良）事件報告是發現醫療過程中存在的安全隱患、防范醫療事故、提高醫療質量、保障患者安全、促進醫學發展和保護患者利益的重要措施。為達到衛生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，鼓勵全院各科室、每位職工能夠及時、主動、方便地報告影響病人安全的不良事件或潛在風險，結合衛生部評審標準要求，特制定本制度。

一、目的

規范醫療安全（不良）事件的主動報告，對不良事件進行全面報告，可增強全院職工風險防范意識，及時發現不良事件和安全隱患，及時并有效避免醫療差錯與糾紛，保障病人安全；通過將獲取的醫療安全信息、不良事件進行分析，有利于發現存在的不足，提出改進措施，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進；提高對錯誤的識別能力，不斷吸取經驗教訓，避免此類事件的再次發生。

二、適用范圍

凡在醫院內發生的不良事件均屬于報告的范圍。醫院鼓勵醫務人員主動、自愿報告不良事件。

三、醫療安全（不良）事件的定義和等級劃分

（一）定義

不良事件是指臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，4、公開性：對醫療安全信息及其結果進行分析，用于醫院、部門和科室的質量持續改進，但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原則給予保密。

五、醫療安全（不良）事件的報告內容

（一）報告事件資料（事件發生時間、地點、受影響的對象、相關人員、事件發生后的不良后果）。

（二）報告事件類別（如治療、護理、藥物、跌倒、手術、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等）。

（三）事件發生后立即采取的處理措施。

（四）上報相關部門立即處置。

六、醫療安全（不良）事件的上報

（一）報告形式

不良事件應早發現早報告，當發生不良事件后，當事人或當事科室要積極、主動進行不良事件報告。

1、書面報告，不良事件須填寫《醫療安全（不良）事件報告表》，記錄事件發生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容報告相關職能部門；其中兩類不良事件須填報特定報表：藥品不良反應填寫《藥品不良反應/事件報告表》，醫療器械不良事件填寫《可疑醫療器械不良事件報告表》。

2、緊急電話報告，不良事件可能迅速引發嚴重后果的（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用，事后在24小時內補填《醫療不良事件報告表》。

（二）報告部門

報告部門：發現不良事件，相關科室、人員按照不良事件報告原則、件時，醫務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時電話向醫務科、辦公室或護理部等相關職能部門報告，按醫院《醫療糾紛（事故）處理辦法》相關規定程序處理。

4.職能相關部門接到報告后立即調查分析事件發生原因、影響因素及管理等各個環節，與相關科室共同分析問題、制定對策及整改措施，醫患關系辦公室負責備案，每月進行總結，依據評定標準，提出處理意見。

七、職責

（一）醫務人員和相關科室：

1、識別并主動報告各類醫療（安全）不良事件。

2、提出初步的改進建議。

3、相關科室負責落實醫療不良事件的改進措施。

（二）各職能部門

1、指派專人負責收集《醫療（安全）不良事件報告表》。

2、接到報告后立即進行協調和處理，向主管院領導匯報，并調查分析事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響。

3、負責對不良事件進行整理分析，向相關部門報告，提出系統改進辦法，在一定范圍內開展相關教育培訓，減少或避免類似事件再次發生。

（三）質量管理部門：

1、指派專人負責匯總各部門、科室報送的《醫療（安全）不良事件匯總表》。

2、對全院醫療不良事件進行匯總和分析。

第五篇：醫療安全(不良)事件主動報告激勵機制

醫療安全（不良）事件主動報告激勵機制

為進一步加強醫療安全（不良）事件的管理，不斷提升全院職工主動報告意識和行為，從而通過報告不良事件，及時發現潛在不安全因素和事故隱患，同時也可使相關人員能從他人的過失中吸取經驗教訓，不斷提高對錯誤的識別能力，有效避免醫療差錯與糾紛的發生，確保醫院安全。

1、全院各科室要按照醫療安全（不良）事件報告范圍，將發生的醫療安全（不良）事件通過口頭、書面報告及院內網絡直報三種形式，及時上報給相應的接收報告職能部門。

2、科室設立醫療安全（不良）事件記錄本，詳細記錄不良事件相關信息，并進行原因分析及整改措施。

3、黨委辦公室、醫務科、護理部、感染管理科、藥劑科、器械科、后勤服務科、保衛科接到各科室上報所屬范圍內的不良事件后，要進行調查、核實、整理、分析，并制定防范措施，督促相關科室限期改正，進行追蹤反饋。

4、每月30日前，上述接收報告的部門按照質控辦下發的“不良事件登記表”，以書面形式上報不良事件相關信息。

5、質控辦接到相關部門不良事件上報登記表后，將上報的數據統一整理、分類、審核、匯總，并進行“衛生部醫院質量監測系統”網絡直報，同時組織相關人員進行分析、制定整改措施，督促相關科室限期整改，實現醫院質量與安全持續改進。

6、對醫療安全（不良）事件上報較好的科室，按照醫院有關規定給予獎勵；對未能按時上報、漏報、瞞報的科室，將按照醫院有關規定進行處罰。

（1）對不良事件上報實行非懲罰制度，鼓勵醫院職工主動報告醫療安全（不良）事件，對及時主動上報Ⅲ級、Ⅳ級醫療（安全）不良事件的科室和個人給予通報表揚，并每報告1件獎勵10元，當月兌現。

（2）對及時主動上報I級和Ⅱ級醫療（安全）不良事件的科室或當事人，給予每件獎勵30元。

（3）對發生醫療安全（不良）事件主動上報的科室和個人，能夠做到及時整改和持續改進的給予全院通報表揚。

（4）當事人或科室未及時報告Ⅲ級、Ⅳ級醫療安全（不良）事件的，給予每件處罰60元；未及時報告I級和Ⅱ級醫療安全（不良）事件的，將依據事件性質、情節輕重給予每件處罰300一500元。

（5）對故意隱瞞不報Ⅲ級、Ⅳ級醫療安全（不良）事件的，視情節輕重給予科室或當事人每件處罰100-200元；對故意隱瞞不報I級和Ⅱ級醫療安全（不良）事件的，將依據事件性質、情節輕重等按國家及醫院相關規定執行，同時取消當科室或個人的評優、評先資格。

（6）對未報告的醫療安全（不良）事件，最終形成醫療糾紛的科室或當事人，將依據事件的級別、性質和情節輕重等按照國家及醫院相關規定執行，并取消當科室或個人的評先、評優和職稱聘任資格。

7、每月由質控辦對醫療安全（不良）事件上報情況進行核實、審核后上報財務科，按照醫院有關規定實現獎懲兌現。

質控辦 2015年8月18日