第一篇：死亡補償協議書

補 償 協 議 書

甲方：，身份證號：

乙方：，身份證號：

乙方死者家屬：，身份證號：

甲方承包工程需勞務幫工，請乙方到甲方工程XXXXXX臨時工作三個多月，乙方在工作中疏忽安全操作規范受傷，受傷后甲方本著人道主義精神救死扶傷的原則將乙方送至XXXXX醫院進行搶救，經醫院全力搶救無效身亡。為妥善處理乙方善后事宜，甲、乙雙方達成如下最終協議：

一、本協議簽署之日，甲方負責簽署協議之前產生的相關費用并安排車輛運

送死者遺體回戶籍所在地；

二、甲方在本協議簽署之時一次性補償給乙方死者家屬人民幣柒拾捌萬元

整（780000.00元）作為乙方身亡的所有補償，補償款在本協議簽署后兩天內支付給乙方死者家屬；

三、本協議簽署之日起，乙方死者家屬因此事所產生一切后續費用和可能產

生的一切不利后果與甲方不再有任何關系。乙方死者家屬收到補償款后，將來的工作、生活等一切均與甲方無關，一切后果均由乙方負責；

四、本協議簽署后，乙方死者家屬不得有妨礙甲方工作、生活之行為，不得

因本次事故向有關部門反映并再次要求重復補償。若乙方死者家屬違反本協議將歸還補償款和全部前期費用并承擔甲方的所有損失；

五、本協議一經雙方簽署即生效；

六、本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：

乙方死者家屬（簽字）：

雙方見證人（簽字）：

年月日

第二篇：工傷死亡補償協議書

工傷死亡補償協議書

發布日期：2010-05-18文章來源：互聯網工傷死亡補償協議書(這個是范本，僅供參考)

甲方：××公司

乙方(李某配偶)：盧某

丙方(李某兒子)：李男

丁方(李某女兒)：李女

戊方(李某父親)：李父

己方(李某母親)：青某

見證單位(見證人)：

甲方雇員李某，于2007年1月11日，在××××施工時因交通事故，搶救無效死亡。經其直系親屬提議，自愿與項目部雙方進行協商，解決李某因工傷死亡補償事宜，并達成如下協議：

一、本協議各方確認如下事實：

1、李某，男，漢族，現年46歲，身份證號：。

配偶姓名：盧某，女，壯族，現年38歲，身份證號：;兩人育有一兒子和一女兒，兒子姓名：李男，現年14周歲，身份證號：;

女兒姓名：李女，現年16周歲，身份證號：;

父親姓名：李父，現年75周歲，身份證號：;

母親姓名：青某，現年72周歲，身份證號：。

2、雙方確認李某因交通事故，搶救無效死亡。

二、協議各方經過充分磋商，完全理解并同意按國務院《工傷保險條例》和 廣西 省(區)政府有關工傷補償標準進行一次性補償;本協議經各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。

三、李某在事故發生后的住院醫療期間，所有的醫療費用根據醫院出具的憑證，由甲方據實承擔，共計×××元。

四、根據《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》的規定，工亡應當補償范圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金，分別計算如下：

根據廣西省(區)統計局統計數字，廣西省(區)2006職工月平均工資為1288元整，協議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數額確定。

1、喪葬補助金：為6個月的統籌地區上職工月平均工資。據此，喪葬補助金為6×1288=7728元。

2、一次性工亡補助金：為48個月的統籌地區上職工月平均工資。據此，一次性工亡補助金61824元。

3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費用××元，應從應當支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。

4、供養親屬撫恤金：依據《工傷保險條例》和勞動和社會保障部《因工死亡職工供養親屬范圍規定》規定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養的親屬。依照相關法律規定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。

據此，撫恤金分別計算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元，母親為8×12×1288×30%=37094.4元，兒子為4×12×1288×

30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計：88099.2元。

(070213王文千注：各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。由于本案中有四個被扶養人，所以，每人應按25%計算是正確的。)

5、以上各項總計 157651.2 元。(大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)

五、根據法律規定，上述補償的款額應當進行合理分配，并直接向相應的直系親屬支付。

喪葬補助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);

一次性工亡補助金參照法定繼承分配;(070213王文千注：死亡賠償金不屬于遺產，應根據與死者共同生活關系的遠近合理分配。但一般情況下在實踐中參照法定繼承分配。)

供養親屬撫恤金各自取得。

由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應由其的母親盧某(監護人)代行其權利和義務，并且只能為被監護人的利益處理上述款項。據此，上述補償款按以下方式分配和領取：

列表--略

六、甲方在本協議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。協議簽訂后，甲方應向其它各方按第五條支付剩余款項。

七、本協議未涉及的其他費用，由本協議各方各自承擔。其它無爭議。

八、本協議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。

本協議簽訂地點： ×× ××，簽訂時間：×× ××。

協議各方簽字蓋章：

第三篇：非因工死亡補償協議書

非因工死亡補償協議書

甲方：XX物業管理有限公司，法定代表人：XX

委托代理人：XX，XX

乙方：，男，歲，住址，身份證號：系受害人XX之(寫明與受害人的關系)。

甲方單位職工XX，于X年X月X日在XX人壽保險公司值夜班期間意外死亡。后經XXX單位檢驗，XX血液中酒精含量為XXmg/ml，可認定為醉酒，基于上述事實及相關的法律規定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請，已共同確定XX為非因工傷死亡。XX于××××年××月××日生，供養親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業家庭住址 母親：姓名年齡出生日期職業家庭住址

為妥善處理XX非因工死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《河南省關于調整企業職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問題的通知》等有關法律法規文件的規定，現甲乙雙方在平等協商的基礎上，就賠償自愿達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助費元（大寫：人民幣XX元整）;

二、甲方一次性賠償一次性撫恤金XX元（大寫：人民幣XX元整）;

三、甲方一次性賠償乙方遺屬生活補助費XX元（大寫：人民幣XX元整）;

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方×××元； 上述一、二、三、四項合計人民幣XX元（大寫：人民幣XX元整）。

四、付款方式和付款時間;

五、乙方收到相應款項后應簽署收款憑據；否則甲方有權拒絕支付。

六、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

七、本協議簽訂后，除本協議規定的賠償金額外，乙方不再向甲方主XX其本次非因工死亡依法可獲得的其他非因工死亡的待遇，雙方之間無其他糾葛。協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

八、自甲、乙雙方簽訂本協議，乙方收到甲方補償款之日起，乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權利。

九、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

十、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

十一、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后

即發生法律效力。

甲方：(蓋印)簽字：乙方（手印）簽字： 委托代理人：

日期：年

月日年日日期：月

第四篇：非因工死亡補償協議書

甲方：馬宗果家屬（）

乙方：溧陽申菱電梯工程有限公司

丙方：

馬宗果（身份證號***635）系乙方職員，于2011年9月4日非因工死亡（醫院診斷為腦疝形成珠網膜下腦出血經搶救無效死亡）。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜，甲、乙雙方結合國家相關法律規定，本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成如下補償協議：

一、喪葬事宜：甲方負責處理死者喪葬的全部事宜（從太平間起到死者安葬完畢為止）。

二、補償金額：

1、太平間尸體存放及相關費用5400元（伍仟肆佰元整）；火化及骨灰盒費用3080元；運尸費2300元（從神木縣醫院太平間到榆林殯儀館）。

2、喪葬費：員工所在單位平均工資3個月的補助（3個月*1876元/月=5628元）。

3、一次性困難補助費：員工所在單位平均工資12個月的補助（12月*1876元/月=22512元）。

4、家屬來回車費補貼：10580元（壹萬零伍佰捌拾元整）。

5、家屬電話費補貼：500元（伍佰元整）。

6、發放未領月工資，金額為：

三、乙方已代付全部醫院費用、安排家屬賓館食宿費用，該款由乙方全部承擔（如甲方違反本協議，乙方有保留追討之權利）。

四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現金元。

五、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

六、見證條款：丙方見證雙方全面實際地履行補償協議

七、甲方負責補償款項合理分配，如由此引發爭議，概由甲方負責，與乙方無關。

八、協議簽訂執行后，雙方再無其他任何爭議，任何一方不得反悔，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟、仲裁，如甲方

跟非乙方提起訴訟、仲裁，乙方會積極配合甲方進行訴訟、仲裁。

九、本協議一式陸份，甲乙丙雙方各執貳份。

甲方(簽名及手印)：乙方(簽名及手印)：

丙方(簽名及手印)：

__________年_______月________日

第五篇：非因工死亡補償協議書

協

議

書

甲方（勞務派遣單位）：

乙方（實際用工單位）：

丙方（配偶、父母及其他近親屬）：

甲方員工顏松（男，身份證號：）在休假期間，因高血壓導致身體不適于2018年3月31日21點左右被家人送往醫院，最終因搶救無效死亡，死亡時間2018年4月1日5點30分。

現三方就顏松因病、非因公死亡一事，依據《中華人民共和國勞動法》等法律法規，本著公平合理的原則，經三方友好協商，達成如下協議并遵守執行。

一、甲方一次性支付給丙方人民幣

元（大寫：），包括但不限于供養直系親屬一次性救濟金、喪葬費、一次性撫恤金、被撫養人生活費等所有有可能需要甲、乙方承擔的款項。

二、丙方指定如下第 收款方式：

1、現金;

2、銀行轉賬：

戶名：

賬號：

開戶行：

三、丙方在收到以上款項以后，丙方對該款項的具體使用和分割產生任何分歧，與甲、乙方沒有任何關系。

四、丙方收到以上款項后，應向甲方出具收條，甲乙丙三方因顏松非因工死亡所有事宜一次性處理終結，丙方及其親屬不得再以任何形式通過任何途徑追究甲、乙方的任何責任、向甲、乙方主張任何權利。

五、本協議一式三份，雙方各執一份，具有同等法律效力，自甲乙丙三方簽署之日生效。

甲方：

乙方：

年 月 日 年 月 日

年 日 丙方： 月