第一篇：學生自主回家安全責任協議書

學生自主回家安全責任協議書

協議人：杭州市余杭區東方學校，（以下簡稱甲方）；

法定代表人：胡理國組織機構代碼：55517187—4

法人單位所在地：杭州市余杭區好運西路180號

協議人：，（以下簡稱乙方）；

聯系方式、身份證號碼：

家庭住址：

一、為了維護乙方之被監護人放學后自主回家的安全、促進學生健康成長、維護甲方正常教育教學秩序、推動甲方各項工作的健康發展，保障乙方之被監護人人身、財產安全，現根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規之規定，甲、乙雙方本著公平、平等、自愿的原則，經甲、乙雙方協議一致，制定本協議；

二、根據甲方校規校紀管理的要求，在甲方處就讀的在校學生放學后除住宿生外，校外走讀生一律要求該走讀生之法定監護人親自送、接該走讀生上學、放學；

三、乙方若未能按時到甲方處接自己的被監護人的，乙方應主動于甲方當日當次放學前三十分鐘將不能按時到校接自己的被監護人之情況及時告知該被監護人所在班級的班主任；

四、若乙方不能到校接其被監護人的，在簽訂本協議后，甲方視為乙方同意自己的被監護人在甲方放學后讓其獨自回家；

五、乙方的被監護人在甲方放學后獨自回家的，乙方的被監護人在出校門之后該被監護人的一切人身、財產安全，甲方將不負任何保障責任，若因乙方許可自己的被監護人獨自回家，發生乙方的被監護人任何人身、財產等問題由乙方自行承擔，甲方不承擔任何責任；

六、對乙方依本協議第四條之規定同意其被監護人獨自回家的，乙方應時刻

教育自己的被監護人放學后及時回家，不隨意和陌生人說話，不跟陌生人走，認清回家路程，家庭住址，記住甲、乙雙方的聯系方式，遵守交通規則；

七、乙方的被監護人若在回家途中出現人身、財產等問題，乙方應在知曉該事后半小時內告知甲方；

八、本協議生效后，甲方將視為乙方同意乙方的被監護人放學后獨自回家，甲方將在每天放學后同意乙方的被監護人在無乙方接的情況下自行回家；

九、本協議的甲、乙雙方對該協議無重大誤解、在訂立協議時未顯失公平、無欺詐、脅迫的手段或者乘人之危；

十、本協議在簽訂前及簽訂時甲、乙雙方為完全民事行為能力人，且甲、乙雙方對本協議的內容是真實意思表現；

十一、本協議所稱的被監護人是乙方在甲方處就讀的子或女；

十二、本協議未盡事宜由甲、乙雙方補充協商決定，補充協議跟本協議具有同等效力，遇補充協議與本協議相沖突的，以補充協議為準；

十三、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，；

十四、因本協議發生糾紛后，甲、乙任何一方有權交由杭州市余杭區人民法院（仲裁機構）解決；

十五、本協議不違反法律、行政法規的強制性規定或者社會公共利益，對雙方當事人具有約束力；

十六、本協議一式兩頁，經甲、乙雙方簽字并捺印后生效；

十七、本協議中的自主回家方式包括騎自行車和步行

十八、本協議適用于甲方10周歲以上的在校步行回家學生及12周歲以上在校騎自行車回家學生。

甲方：乙方：

年月日年月日

第二篇：學生自主回家安全責任協議書

學生自主回家安全責任協議書

協議人：桃園初中（以下簡稱甲方）協議人：

（以下簡稱乙方）

一、為了維護乙方之被監護人放學后自主回家的安全，促進學生健康成長，維護甲方正常教育教學秩序，推動甲方各項工作的健康發展，保障乙方之被監護人人身、財產安全，現根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規之規定，甲、乙雙方本著公平、平等、自愿的原則，經甲、乙雙方協議一致，制定本協議；

二、根據甲方校規校紀管理的要求，在甲方處就讀的在校學生放學后(包括節假日等特殊情況下的放學在內)，一律要求該就讀生之法定監護人親自接、送該孩子上學、放學；

三、乙方若未能按時到甲方處接自己的被監護人的，乙方應主動于甲方當日當次放學前三十分鐘將不能按時到校接自己的被監護人之情況及時告知該被監護人所在班級的班主任；

四、若乙方不能到校接其被監護人的，在簽訂本協議后，甲方視為乙方同意自己的被監護人在甲方放學后讓其獨自回家；

五、乙方的被監護人在甲方放學后獨自回家的，乙方的被監護人在出校門之后該被監護人的一切人身、財產安全，甲方將不負任何保障責任，若因乙方許可自己的被監護人獨自回家，發生乙方的被監護人任何人身、財產等問題由乙方自行承擔，甲方不承擔任何責任；

六、對乙方依本協議第四條之規定同意其被監護人獨自回家的，乙方應時刻教育自己的被監護人放學后及時回家，不隨意和陌生人說話，不跟陌生人走，認清回家路程，家庭住址，記住甲、乙雙方的聯系方式，遵守交通規則；

七、乙方的被監護人若在回家途中出現人身、財產等問題，乙方

應在知曉該事后半小時內告知甲方；

八、本協議生效后，甲方將視為乙方同意乙方的被監護人放學后獨自回家，甲方將在每天放學后同意乙方的被監護人在無乙方接的情況下自行回家；

九、本協議在簽訂前及簽訂時甲、乙雙方為完全民事行為能力人，且甲、乙雙方對本協議的內容是真實意思表現；

十、本協議所稱的被監護人是乙方在甲方處就讀的子或女；

十一、本協議未盡事宜由甲、乙雙方補充協商決定，補充協議跟本協議具有同等效力，遇補充協議與本協議相沖突的，以補充協議為準；

十二、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，；

十三、本協議一式兩頁，經甲、乙雙方簽字并捺印后生效；

十四、本協議中的自主回家方式包括騎自行車、乘車、步行等；

甲

方：桃園初中

乙

方：

****年**月**日

****年**月**日

第三篇：校車安全工程、學生自主回家安全責任協議書

學生自主回家安全協議書

協議人：古浪縣民權初級中學（以下簡稱甲方）

法定代表人：周小紅

法人單位所在地：古浪縣民權鄉金星村

七、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份；

八、本協議經甲、乙雙方簽字并按印后生效； 甲方：乙方：協議人：（以下簡稱乙方）；

聯系方式：家庭住址：

為了切實保障學生上下學途中的安全，明確甲乙雙方的責任，根據《古浪縣2012年中小學校車安全工程實施方案》（以下簡稱《方案》）及《古浪縣教育局關于啟動實施校車安全工程的通知》文件要求制定本協議。

一、甲方應積極配合相關部門，切實落實《校車安全工程實施方案》，教育學生學習交通法律法規常識，遵守交通規則。

二、按《方案》規定，凡單程超過2.5公里的義務教育階段的住宿學生上、下學時，必須乘坐縣運管局安排的專用車輛，若乙方因個人原因不讓其學生乘坐接送學生專用車輛的，在簽訂本協議后，甲方視為乙方自愿選擇其學生自行上、下學；

三、凡自愿選擇自行上、下學的學生，途中的一切人身、財產安全，均由乙方自行承擔，甲方不承擔任何責任；

四、凡自愿選擇自行上、下學方式的學生，乙方應時常教育學生遵守交通規，按時上下學，不隨意接觸陌生人。

五、乙方的學生若在回家途中出現人身、財產等問題，乙方應在知曉該事后及時告知甲方；

六、本協議在簽訂前及簽訂時甲、乙雙方為完全民事行為能力人，且甲、乙雙方對本協議的內容是真實意思表現；

年月日

第四篇：托教學生自主回家安全責任協議書

學生安全責任協議書

協議人：學子教育培訓中心（以下簡稱甲方）協議人：

（以下簡稱乙方）

一、為了維護乙方之被監護人放學后自主回家的安全，促進學生健康成長，維護甲方正常教育教學秩序，推動甲方各項工作的健康發展，保障乙方之被監護人人身、財產安全，甲、乙雙方本著公平、平等、自愿的原則，經甲、乙雙方協議一致，制定本協議；

二、若乙方不能到校接其被監護人的，在簽訂本協議后，甲方視為乙方同意自己的被監護人在甲方作業做完后讓其獨自回家；

三、對乙方依本協議第四條之規定同意其被監護人獨自回家的，乙方應時刻教育自己的被監護人放學后及時回家，不隨意和陌生人說話，不跟陌生人走，認清回家路程，家庭住址，記住甲、乙雙方的聯系方式，遵守交通規則；

四、若乙方需要過馬路對面購買東西，需經過甲方的同意并有甲方陪同過馬路，若未經甲方同意擅自過馬路后果自負：

五、本協議生效后，甲方將視為乙方同意乙方的被監護人放學后獨自回家，甲方將在每天作業完成后同意乙方的被監護人在無乙方接的情況下自行回家；

甲

方：學子教育培訓中心

乙

方：

2017 年 10 月 16 日

年

月

第五篇：住校生不坐校車自主回家安全責任協議書15年9月

住校生自主回家安全責任協議書

協議人:鐘祥市XX學校(以下簡稱甲方)

學生家長(以下簡稱乙方)

一、為了維護乙方之被監護人放學后自主回家的安全，促進學生健康成長，維護甲方正常教育教學秩序，經甲、乙雙方協議一致，制定本協議。

二、根據甲方校規校紀管理的要求，在甲方處就讀的在校學生放學后(包括節假日等特殊情況下的放學在內)，并未按學校規定乘坐校車回家，而是自行回家，這一情況是經乙方或監護人同意的行為。在簽訂本協議后，甲方視為乙方知曉并同意自己的被監護人在甲方放學后讓其獨自回家。

三、乙方的被監護人在甲方放學后獨自回家的，乙方的被監護人在出校門之后該被監護人的一切人身、財產安全，甲方將不負任何責任。

四、對乙方依本協議規定同意其被監護人獨自回家的，乙方應時刻教育自己的被監護人放學后及時回家，不隨意和陌生人說話，不跟陌生人走，認清回家路程，家庭住址，記住甲、乙雙方的聯系方式，遵守交通規則。

五、本協議生效后，甲方將視為乙方同意乙方的被監護人放學后獨自回家，甲方將在每天放學后同意乙方的被監護人在無乙方接的情況下自行回家。

六、本協議所稱的被監護人是乙方在甲方處就讀的子或女。本協議中的自主回家方式包括騎自行車、乘車、步行等。

本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，經甲、乙雙方簽字后生效。

甲 方:鐘祥市XX學校（章）

乙 方:

被監護人：

年級

班

****年**月**日