第一篇：學生住宿安全責任協議書

根據住宿生被批準入住要求，根據高一年級王凱同學，申請入住時的身體健康狀況，公寓管理處認為該生不適合住宿（因學生床位是上床）。因家長強烈要求后，經學校領導同意、教育處批準，故在該生入住前與家長簽定，該生在住宿期間的人身安全責任議定書。

該生入住后：

1、必須和其他同學一樣，認真遵守宿舍各項管理規定，服從管理。

2、因身體不適（原腳有傷），在宿期間所造成人身傷害事故其責任自負，與校方無關。經該生和家長同意簽字后，該生方可準于入住。

簽字人： 住宿生

該生家長

教育主任

公寓主管

第二篇：學生住宿安全責任協議書

學生住宿安全責任協議書

甲方（家長）：住址：聯系電話：

乙方（房東）：住址：聯系電話：

為了確保學生在外住宿期間的人身安全，保證學生舒適、安全的休息與學習生活，明確學生及其家長、房東各自責任，現甲、乙雙方簽訂協議書，以共同遵守。

一、家長及學生應承擔的責任

1、家長要做好子女的安全知識教育。教育子女要遵紀守法，遵守公共秩序，遵守社會公德，教育子女在住宿期間潔身自好，不要在宿舍內喝酒、抽煙、打牌，特別是不要攜帶管制刀具進入宿舍，嚴防事故發生，如因此而發生傷害事故，由學生及其家長承擔責任。

2、家長應教育子女加強防火、防水、防觸電、防煤氣中毒等自我保護意識，如因自身違規操作而造成的事故，由家長及其學生承擔責任。

3、家長應加強對子女的安全自救、自我保護知識的教育，增強孩子自我防范的能力，如學生擅自到溝塘、水庫、江河游泳、洗澡等造成意外事故，由學生及家長承擔責任。

4、家長要關心孩子的健康成長和食宿安全，每周至少走訪和檢查子女住宿兩次，要主動與房東交流，掌握子女的住宿情況，并及時向班主任匯報，防止不安全事故的發生，如學生因亂吃亂喝等造成意外后果的，由學生及家長承擔責任。

5、學生之間如相互追逐打鬧、做危險性游戲、跨越欄桿、爬圍墻等造成意外傷害的，由學生和家長承擔責任。

6、學生之間如違紀造成傷害的由肇事學生及家長負責，并承擔一切費用。

7、學生在上學或放學途中，家長應督促他們準時到校或回家，不準在途中玩耍，否則，如發生意外，責任由學生和家長負責。

8、每學期開學前，家長應為住宿學生選好安全、便利、安靜的房子并與房東簽訂協議。

二、房東應盡的責任

1、房東要編排宿舍門牌號，并噴制醒目的門牌，將各宿舍住宿學生基本情況登記表交當地派出所備案。

2、房東有義務每周向家長反映住宿學生的安全情況，特別對聚眾吸煙、酗酒、耍賭博、異性在宿舍內長時間逗留、招引閑雜人員住宿、不按時作息的學生或發生突發事件時，要及時和家長取得聯系，嚴堵安全隱患。因監管不到位發生人身損害事故的，房東承擔相應責任。

3、房東必須要派專人管理自己出租住宿點上學生的安全、衛生等各項工作。

4、學生住宿期間，房東有義務對學生進行監護，有下列情況發生，房東應負賠償責任。

（1）因房屋倒塌、潮濕、漏煙、電力設施不齊全、衛生條件差等，造成住宿學生身體損害的。

（2）因房東沒有采取安全措施，造成住宿學生財產被盜的。

（3）因房東監護不到位，造成住宿學生受到騷擾、毆打、辱罵等人身傷害的。

5、房東有義務定期或不定期檢查學生宿舍。

6、房東有義務配合公安派出所的詢問和檢查。

7、遇到突發事件或學生人身傷害事件，房東應以最快的速度報告學校和派出所。

三、住宿生租房費用元/間房/年。

四、此責任書一式三份，家長、房東各一份，學校備查一份。

學生姓名：所在學校及班級:

住宿詳細地址：宿舍門牌號：

甲方（簽名）：

乙方（簽名）：

鑒證方（學校）：

簽訂日期：年月日

第三篇：學生假期留校住宿學生安全責任協議書

學生假期留校住宿學生安全責任協議書

為了貫徹落實以人為本的教育思想，切實做好假期留校住宿學生的教育管理工作，提高學生的自我教育、自我管理、自我保護、自我防范的意識，確保學生和宿舍的安全。根據《學生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）及學校有關規定，本著明確義務和責任的原則，經雙方協商同意，特簽訂以下協議：

一、放假期間學校實行封樓管理，學生假期留校必須嚴格執行各項管理規定，因學生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財產損失事故的，學校不承擔任何責任。

二、學生留校住宿期間，應嚴格遵守《學生生活指南》及學校其他各項安全管理規定，服從學校管理，增強安全防范意識，提高自我保護能力，并向學校做出安全承諾：

1、遵守法律法規，因違反規定發生交通事故或出現其他意外事件，造成人身傷亡或經濟損失的，由學生本人及家長負責；在校內外發生違法犯罪、擾亂社會治安行為的，責任自、負。

2、出校門到山、湖、江等游玩，應當向家長請示，并得到家長的同意，由此造成人身傷亡的，由學生本人及家長負責。

3、增強安全防范意識，注意人身安全，保管好自己的財物，尤其注意交通、飲食等環節上的安全。假期留宿期間本人的人身和財物安全上出現的一切問題和一切法律責任均由本人負全部責任。

4、服從宿舍管理員的管理，晚間21點30前必須回宿舍樓，不得徹夜上網、酗酒和夜不歸宿。

5、認真遵守宿舍消防安全規定，禁止違規用電，使用大功率電器和在宿舍內生抽煙、使用明火等。

6、班主任必須與留宿人員家長取得聯系，告知責任與義務，無法取得聯系的一律不得留宿。

三、違反承諾的處罰：

留宿人員如不認真履行本承諾協議內容，違反“承諾協議書”，所造成的一切后果由本人自行承擔，與學校無關，學校將按有關校紀校規予以相應的處分，同時學校將有權無條件取消留宿人員留宿資格。

四、本協議有效期自申請假期留宿之日起至收假開學。

五、此安全責任書自簽訂之日起，即具有法律效力

留校住宿學生：（簽字）班級：家長聯系電話：

年月日

班主任（簽字）：年月日

政教部：年月日

第四篇：學生校外住宿安全責任協議書

學生安全協議書

高中生是具有完全民事行為能力的自然人，能夠為自已的行為承擔相應責任。為了使您的孩子在宣威市第五中學健康快樂的學習和成長,學校堅持“安全第一，預防為主”的方針，切實做好學生的安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在，保證學生的安全，要求學生家長配合學校做好學生的安全工作，為此，學校與家長簽訂“學生安全協議書”，具體協議如下：

一、學生在校期間,必須遵守學校安全規章制度,按教師的指導開展活動；如不聽從教師的安排，造成不安全后果，責任自負。

二、學生在校期間，學校公共設施達到安全標準；如有學生主觀故意破壞，造成不安全因素，學校不承擔責任。

三、學生在校期間，應按時參加教學計劃規定和學校統一安排、組織的一些活動，如上課、自習、做實驗等，不得缺席、曠課、逃課，違者按學校相關規定處理。

四、學生在校期間，不向教師請假，擅自走出學校，造成的不安全因素，學校不承擔責任。

五、學生在校期間，雖然已經向老師請假，但其實以請假為名譽外出進入游戲廳、錄相廳、歌舞廳、網吧、飯店等營業性場所，或是與他人打架斗毆、抽煙喝酒等造成不安全因素，學校不承擔任何責任。

六、家長應當教育孩子服從學校的管理和教育，并要求其做到以下幾點：

①嚴格遵守學校各項規章制度；

②不遲到、不早退，不擅自離校，放假不在學校滯留；③不打架、不罵人、不欺騙老師及其家人，遇事不隱瞞、不謊報真情；

④不玩火、不玩水、不私自下河下塘洗澡；

⑤在校園內不打鬧、不抽煙、不帶刀具、鐵器、棍棒等到校。若出現以上違紀情況，嚴格按校紀校規記過或開除處理。若因不遵守學校紀律而造成的任何安全事故，班主任及學校不承擔責任。

附：

一、本協議自簽訂之日起開始生效；

二、協議一式三份，班主任、所在班級學生、學生家長各一份。

班 班主任（簽名）

年月日

學生本人（簽名）

年月日

學生家長（簽名）

年月日

第五篇：學生住宿安全協議書

北京市八十中學學生公寓管理處（甲方）

住宿生（乙方）

根據我校現行情況，學生住宿密度較大，數量之多。學生住宿中的安全，是我校校領導和有關部門非常重視，和關注的問題。為保證宿舍樓內的安全，由八十中學學生公寓管理處與住宿生簽定協議如下：

1． 提高警惕，加強安全意識，注意防火、防盜、防壞人，杜絕安全隱患，做到安全保衛工作人人有責。

2． 宿舍內禁止存放貴重物品，私自存放如果丟失責任自負。

3． 宿舍內無人時，一定要關好門窗，住宿生不得亂串宿舍，不得帶外人進入宿舍。如果發現外人混入，請立即報告生活老師。

4． 宿舍內嚴禁使用各種自帶電器（電爐子、電熱杯、電吹風、電熨斗、電褥子、電蚊香、火柴、蠟燭、鞭炮、收錄機、打火機、熱得快、接線板等），一經發現，立即沒收并嚴肅處理。

5． 禁止攜帶劇毒、易燃、易爆及危險品，一經發現，嚴肅處理并取消住宿資格。

6． 嚴禁接觸防火器材，不許私動空調及室內各種插座。

7． 嚴禁坐窗臺、跨越窗戶，不許上樓頂；違者嚴肅處理并取消住宿資格。

8． 對不辦請假手續，夜不歸宿者，將予停宿。

9． 天黑后在校園內行走，要結伴而行。

10． 未盡事宜，協商解決。

應急電話：

火警119；

匪警110；

急救中心120。

此協議一式二份，學生留存一份，學校存檔一份，雙方簽字、蓋章后生效。

甲 方：八十中學學生公寓管理處（蓋章）

乙方姓名： 高 年級 班

簽字日期：2012 年 月 日