第一篇：如何提升鄉村衛生院醫療水平

提高鄉村衛生院醫療水平對策：

一、各級政府、衛生行政主管部門應加強鄉鎮衛生院執業醫師隊伍建設，不斷提高醫療服務水平，讓老百姓放心就醫。

二、鼓勵、派遣有豐富臨床經驗的執業醫師到鄉鎮衛生院進行幫扶工作，落實好他們的待遇；剛畢業的畢業生沒有臨床經驗，派到鄉鎮衛生院工作前，應先到大醫院進修學習后再派往基層工作。

三、盡快選派政治素質好，熱愛農村衛生工作的同志到大醫院深造學習，緩解目前農村缺醫狀況，解決農村看病難。

四、加大對現有鄉鎮、農村醫務人員的培訓力度，提高服務水平。

關于提高我市農村鄉鎮衛生院醫療技術水平的建議

近年來，新型農村合作醫療制度在我市全面覆蓋，農村醫療衛生基礎設施建設不斷加強，醫療衛生條件顯著改善，農民“看病難”問題得到明顯緩解，我市農村醫療衛生工作取得了令人矚目的成績。隨著工作的進一步開展，農村鄉鎮衛生院的醫療從業人員年齡斷檔，學歷、醫療技術水平偏低的現象日益突出。在一些鄉鎮衛生院，有的科室基本找不到合適的醫生；不少鄉鎮衛生院雖然有標準化建設中配備的各種設備，卻沒有專業的操作人員。這種情況已成為制約農村醫療衛生事業發展的主要瓶頸。

農村鄉鎮衛生院在農村醫療衛生服務體系中具有極其獨特的地位和作用。從縱向看，它是連接縣級衛生機構和村衛生室的紐帶；從橫向看，它是一定社區范圍內提供初級衛生保健服務的主體。農村醫療衛生能否做好的關鍵就在于鄉鎮衛生院醫療技術水平的高低。為進一步提高我市農村鄉鎮衛生院醫療技術水平，建議如下：

1、由市衛生局從醫科院校大本生中為鄉鎮衛生院統招一批專業技術人員。目前農村鄉鎮衛生院的從業人員基本是一些中專畢業生和上世紀八十年代的“赤腳醫生”，理論知識不全面、不扎實，醫療技術水平相對較低，高資質醫療衛生人員缺乏，與人民群眾對身體健康較高的需求遠遠不相適應。建議由市上從醫科院校大本畢業生中為鄉鎮衛生院統招一批基礎知識全面、扎實的專業技術人員，經過連續多年的努力，力爭讓每個鄉鎮衛生院最少有兩名醫科大本生。

2、建立農村衛生人才培養的長效機制。可參照國家定向培養師范生或警察的模式，為農村鄉鎮衛生院培養全科醫生和護理人員。定向培養學生入學前與學校和市級教育、衛生行政部門簽訂協議，承諾畢業后到鄉鎮衛生院服務，在校學習期間免除學費、住宿費，并補助生活費，以解決農村醫療人力資源不夠、醫療水平偏低的現狀。要建立全員終身培訓機制，把農村鄉鎮衛生院現有的衛生技術人員都視作培訓對象，分期分批送醫學院校培訓，脫產學習一年全科醫生課程，達到準全科醫生的水平。

3、研究鄉鎮衛生院醫療技術人員的職稱晉升辦法。要穩定農村衛生人才隊伍，解決職稱問題是一個重要的方面。應給工作在農村的醫療衛生專業技術人員單設系列、單獨評審，相關資格則應根據農村實際，適當降低準入門檻，放寬條件，給工作在鄉鎮衛生院的醫生一條清楚的告白：為農村服務，同樣能夠得到認可和尊重。使他們安心服務基層、扎根基層。

4、加大農村鄉鎮衛生院基礎設施建設。加大對鄉鎮衛生院的專項經費投入力度，進一步改善醫療衛生基礎設施和配置更新常規設備，使農村三級醫療衛生服務網絡更加完善。特別是要逐步完善集體宿舍等生活設施，解決他們生存的后顧之憂，讓他們能夠干的好、留得住。

第二篇：提升醫療水平,解決醫患矛盾匯報2

抓管理 提素質 樹形象

切實提高服務水平化解醫患矛盾

當前，在醫療資源分布不均、診療量快速增長、患者基數大且醫療服務需求不斷提升的情況下，醫療風險、醫療糾紛呈高發態勢，日益成為影響社會穩定的突出問題。隨著醫改工作的深入推進，為有效解決面臨的問題，近年來，縣衛生局堅持以農民群眾健康為中心，以提高醫療衛生服務質量為主題，以加強科學管理、維護群眾健康利益、保證衛生服務質量和醫療安全、優化工作環境為主要內容，通過抓管理、提素質、樹形象，醫療服務水平得到提高，醫患矛盾有效化解。我們主要采取了以下措施。

一、加強醫療機構管理

近年來，按照國家、省、市衛生行政部門“醫療機構集中整治”工作的統一部署，我們結合“三好一滿意”、“平安醫院”創建等工作，制定下發了《2013年商南縣基層醫療機構集中整治活動實施方案》，成立工作機構, 從6月初開始，組織衛生監督執法人員重點對城區各級各類醫療機構逐個進行了現場督查，結合2013年上半年衛生工作綜合督導檢查，對各鎮衛生院基層醫療機構集中整治工作進行了抽查、督查。重點對無證執業、無證行醫等違法行為，特別是非法開展口腔診療等違法行為，使用非衛生技術人員、診療活動超出登記范圍的違法行為，逾期未校驗《醫療機構執業許可證》仍從事診療活動的行為，以及消毒隔離、醫療廢物處置、傳染病登記報告等管理情況。對各醫療機構在現場檢查中發現的各類問題，分別進行了現場指導，并提出了整改意見和整改期限。通過集中整治活動的開展，摸清了全縣醫療機構底數，凈化了醫療市場，確保了群眾就醫安全。

二、強化醫療質量管理

醫療質量是確保醫療安全的前提，我們以定期檢查、突擊檢查等方式，以核心制度落實為主要著力點進行質量控制，以促進醫院醫療質量的持續提高。針對檢查中存在的問題進行重點檢查、反復檢查，進一步貫徹落實各項核心制度，促使各醫療單位醫療質量逐步趨于規范化。去年以來，根據《衛生部辦公廳關于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報》、《商洛市衛生局轉發國家衛生和計劃生育委員會關于陜西省富平縣個別醫務人員涉嫌拐賣新生兒惡性事件的通報》、“全省加強醫療安全管理工作電視電話會議”、“市醫療質量與安全管理工作會議”精神，縣衛生局及時將通報、會議精神傳達到各醫療單位，開展全員警示教育，認真查找本單位醫療質量與安全管理方面存在的問題，特別是醫院感染管理、制度執行、醫務人員職業道德教育等方面存在的問題，認真汲取事件的深刻教訓，引以為戒，舉一反三，開展法制紀律和職業道德教育活動，組織醫療機構和廣大醫務人員再次深入學習《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫務人員醫德規范及實施辦法》等相關法律法規及診療常規，按時、規范書寫病歷及各種醫療文書，提高醫療服務水平、強化崗位職責，完善各種醫療安全措施，增強自覺遵守法律法規的意識，提高思想道德水平，規范醫療服務行為，減少醫療糾紛及醫療事故發生。2013年先后2次抽調縣醫院、中醫院醫療部、護理部專家深入各鎮衛生院、社會辦醫醫院進行了醫療質量管理工作專題督導檢查和技術指導，及時發現醫療質量管理過程中存在的問題，并進行了整改，使全縣的醫療質量與安全管理更趨規范，醫療質量明顯提高，保證了群眾就醫安全。

三、加強醫德醫風教育管理

為進一步依法規范各級衛生行政部門、醫療機構和醫務人員行為，改善醫療服務、提高醫療質量、保障醫療安全，近年來，縣衛生局把加強醫德醫風教育作為醫療質量與安全管理考核的重要內容，貫穿醫療活動的始終，每年與各醫療單位簽訂行風建設目標責任書，堅持專項督導與日常工作督導相結合，定期、不定期開展督導檢查。縣級醫療單位通過聘請社會行風監督員、設立行風投訴舉報箱、公布舉報電話等方式，定期召開行風座談會，收集行風意見建議，及時進行整改落實。并把服務質量和患者滿意度作為績效考核的主要內容。今年來，根據《陜西省衛生廳關于依法加強醫療機構監督管理的若干規定》、《陜西省衛計委關于印發落實加強醫療衛生行風建設“九不準”實施方案的通知》精神，縣衛生局及時進行了安排部署，并將“九不準”的執行情況，納入醫療機構校驗管理、評審和醫務人員考核、醫德醫風考評和職稱晉升考核內容，定期考核、從嚴查處。各醫療單位認真組織了學習，并進行了自查，針對各自存在的問題，各單位都制定了整改方案。為貫徹《國家衛計委關于開展醫患雙方簽署不收和拒收“紅包”協議書工作的通知》要求，二級以上醫院所有入院患者，由主管醫師或病區主治醫師負責與患者及其家屬進行溝通，并代表醫方在《醫患雙方不收和不送“紅包”協議書》上簽字。縣衛生局及時進行了轉發，制定了統一協議書模板，并公布了衛生行政部門投訴電話，各醫療單位從5月1日起正式實行，從而營造了廉潔行醫執業環境，構建和諧醫患關系，進一步推進了醫療衛生行業作風建設。

四、大力推進抗菌藥物臨床應用專項整治行動 為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，根據國家、省、市關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的要求，衛生局先后印發了《關于印發抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》、《關于深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》等規范性文件。為指導醫療機構合理用藥，衛生局去年先后2次組織縣、鎮兩級醫護人員開展基本藥物使用培訓，對國家基本藥物目錄、《基本藥物臨床應用指南》、《處方集》進行了系統培訓。與縣級醫療機構簽訂了抗生素專項治理目標責任書，嚴格落實了處方點評制度和抗生素分級管理制度。4月份組織開展了針對縣級醫療機構抗菌藥物臨床應用專項監督檢查，經查三家縣級醫療機構抗菌藥物配備使用均在規定要求范圍內。通過專項整治活動的開展，提高了抗菌藥物臨床合理應用水平，保障了患者合法權益和用藥安全，保證了醫療質量和醫療安全。

五、持續推進“三好一滿意”活動

按照《衛生部關于在全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動的通知》（衛醫政發?2011?30號）以及2013年衛生工作要點，我縣先后制定下發了《南縣2012年醫療衛生系統“三好一滿意”活動工作方案》（商衛發?2012?187號）、《南縣衛生局關于深入開展2013年全縣醫療衛生系統“三好一滿意”活動的通知》（商衛發?2013?145號）。在活動中，我縣結合實際，把維護群眾利益做為根本出發點和落腳點，縣直各醫療單位通過不斷優化服務流程，持續改進醫療質量，積極推行優質護理服務工程，堅持走“服務優質化，業務特色化，費用最小化，效益最大化”發展道路，通過活動的開展達到病人滿意的終極目標。

1、采取切實措施方便患者就醫。各醫療單位通過對醫務人員進行服務禮儀培訓、建立危重病人搶救綠色通道、設置導醫服務、增設指示標識、彈性排班、推行無假日門診、增加收費及農合療報銷窗口、在鄉鎮衛生院實行“現住院后付費”、建立崗位公示欄、推行住院患者一日清單等十多項服務措施，方便患者就醫。

2、推進同級及上級醫療機構檢查、檢驗結果互認。根據衛生部同級檢查結果互認相關政策規定，結合我縣實際，經充分醞釀論證，從2012年8月1日起，在全縣醫療機構開展了醫學檢驗、醫學影像檢查互認工作，大力推進同級或上級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用，縣醫院互認項目包括醫學檢驗和醫學影像二大類，其中檢驗項目共41項，大大節約了患者的就醫成本，縮短了就醫時間。

3、縣級醫療單位全部開展了“優質護理服務示范工程”。依照衛生部《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》和《陜西省護理質量標準》，近年來，3家縣級醫療單位從最初的幾個科室試點到逐步在全院廣泛鋪開，均開展了“優質護理服務示范工程”。通過推行“站立迎接，微笑服務”、“電話禮儀”及“普通話服務”等活動，堅持不斷探索改革護理工作模式，強化護理人員“三基三嚴”培訓，不斷排查護理工作中存在的問題與不足等多項措施，極大的改善了護理服務質量。目前，縣醫院、縣中醫院、縣婦保院開展“優質護理服務”病區分別達90%、83%、50%，通過“優質護理服務”為患者提供了整體護理服務，保障了患者安全，體現了人文關懷，加強了與患者的交流，增進了醫患信任，讓病人充分享受到了護理服務帶來的溫馨與舒適。

4、積極開展城鄉對口支援及衛生支農工作。一是積極配合做好城市三級醫院對口支援縣醫院工作。幾年來西安航天醫院共派出七批醫療隊，30余名專家派駐商南縣醫院支援，支援人員積極開展技術帶教，參加查房、疑難病例討論等業務活動，據統計共開展新技術項目58項，部分技術項目填補了縣醫院技術空白，2名專家長期在門診坐診，使縣級人民群眾享受到了省級專家的服務，大大提高了縣醫院的服務能力，方便了患者就醫。二是扎實開展縣級醫院對口支援鄉鎮衛生院工作。根據《陜西省衛生廳關于印發二級以上醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院實施方案》等有關文件精神和要求，結合我縣實際，從2012年起，每年指定縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院作為支援單位分別對口支援1個鎮衛生院，每個縣級醫院各派出3名臨床醫師或預防保健人員組成3個醫療隊，開展為期1年的對口支援工作。為使此項工作真正落到實處，縣衛生局制定了對口支援方案，簽訂了三方對口支援協議，制定了對口支援考核標準。縣級3家醫院都制定了具體的對口支援項目實施方案，落實了分管領導和支援人員，通過縣衛生局定期督導和不定期抽查，支援工作隊都能夠嚴格按照項目要求，扎實開展對口支援各項活動，切實為受援鎮衛生院解決了一些實際困難和醫療需求，培育了一些新技術、新項目，使老百姓在家門口享受到了縣級醫院的醫療服務，社會反響良好，達到了預期目標。

六、突出重點，建章立制，深入細致地開展平安醫院創建工作，努力化解醫患矛盾 一是進一步完善了醫患溝通機制。各醫療機構在原有基礎上，加強和完善了醫療信息服務公示制度，充分利用醫院電子顯示屏、公示欄等多種形式，將就醫流程、醫療服務項目、服務價格等相關醫療信息公開告知患者及其家屬。認真落實住院“一日清單”，根據病人需要提供門診收費清單制度,便于患者及其家屬了解有關價格、收費等，嚴格控制高值耗材和住院次均費用，做好政策宣傳，讓患者明白消費，化解醫患心理消費誤區。進一步發揮門診導醫咨詢臺的作用，做好導醫咨詢服務，引導患者就醫，幫助其解決就醫困難。縣級醫院各科室進一步完善了現有醫患溝通制度，加強了醫患之間的溝通和交流。定期召開醫院社會行風監督員會議，及時聽取社會意見和建議。堅持開展病人滿意度調查活動，廣泛收集病人意見，不斷改進醫院工作。

二是進一步完善投訴處理制度。各醫院成立了醫德醫風檢查小組，堅持每月到各臨床科室、行政后勤科室進行醫德醫風檢查。及時收集和匯總各檢查小組的醫德醫風檢查結果，定期召開醫德醫風建設領導小組會議。堅持和完善醫德醫風投訴處理制度，通過公布投訴電話、設立意見箱，暢通與病人溝通的渠道，堅持全天接待病人來信、來電、來訪的工作制度，及時受理病人的投訴和建議，協調和處理好病人的投訴工作，及時將醫患矛盾解決在萌芽狀態中。

三是建立和完善醫療糾紛第三方調解機制及推進醫療責任保險機制。縣委、縣政府高度重視醫療糾紛工作，通過協調，我縣建立了由司法部門牽頭、衛生專家參與、社會群眾監督的“商南縣醫療糾紛調解委員會”，于2011年11月正式運行。3年來，已成功調處醫療糾紛4起，遏制醫鬧事件3起，勸阻上訪事件4起，接待來訪咨詢12人次。結合前期醫調委工作開展情況和社會反響，針對醫調委工作人員專業知識欠缺的實際，今年，縣衛生局通過會議研究決定，重新聘任調整了醫調委工作人員，聘用了精通法律、群眾工作經驗豐富的縣法制辦主任冀軍政和縣法律援助中心主任澎湃2位同志為商南縣醫療糾紛調解委員會工作人員，并于前幾天成功化解了一起遺留已久的醫療糾紛，使醫患雙方都達到了比較滿意的調解結果，避免了矛盾的激化。

四是建立醫療風險分擔機制。醫療糾紛賠償問題常常是醫患矛盾的關鍵，醫患糾紛的經濟賠償由第三方決定賠償數額、負責支付。這對于緩減醫方壓力、快速解決糾紛、減少醫患之間沖突發生有直接作用。為了充分利用醫療責任保險這一經濟手段，有效化解醫療風險，縣衛生局與縣保險公司溝通，以商衛發【2012】186號文件專題下發了《關于進一步加強醫療責任保險工作的通知》，進一步增強了醫療機構承擔風險的能力；

五是維護醫療機構正常診療秩序，建立聯防聯控工作機制。為貫徹落實《衛生部公安部關于維護醫療機構秩序的通告》精神，縣衛生局及時與公安部門溝通協調，先后聯合下發了《貫徹落實衛生部公安部關于維護醫療機構秩序的通告意見的通知》及《關于進一步加強醫療機構治安防范維護正常醫療秩序的通知》、《關于印發全縣集中整治醫療機構突出治安問題維護正常醫療秩序工作方案的通知》、《關于加強醫院安全防范系統建設的指導意見》等文件，建立與公安部門溝通協調的暢通渠道，為及時化解醫患矛盾及各類突發糾紛提供了強有力的環境保障。

六是強化醫院安全管理，消除各類安全隱患。醫院每年初與各科負責人簽訂《社會綜合治安責任書》和《防火安全責任書》，落實消防安全、安全生產責任制，層層做好措施落實，不斷強化自查意識，尤其是對重點部位(藥房、藥庫、財務、高壓滅菌鍋、配電箱等)采取定期檢查和不定期抽查，保證安全出口和疏散通道標志明確、道路暢通。在治安防范、安全保衛方面，增加夜班保安巡視，對醫院重要部門(藥房、財務)加強防范，做到安全自查，隱患自除，盡可能排除各種不穩定因素，避免間接因素導致醫患矛盾的發生，保證各項綜治工作得到充分落實。

通過以上措施的有效落實，確保了醫院平安創建工作有序開展，醫患矛盾及時化解，較好的維護了社會大局和諧穩定。

總之，醫患矛盾不僅是醫務人員、醫療機構與患者及其家屬之間的矛盾，實際上也是中國社會改革中各種矛盾在醫療工作中的反映。因此，緩解醫患矛盾、減少醫療糾紛是一項復雜的社會系統工程，需要全社會的共同關注和努力，這既需要良好的外部環境，需要各級政府和有關部門的支持，更需要醫院加強管理，提高醫療服務質量和水平。我們堅信在縣委、縣政府的堅強領導下，在各相關部門的密切配合下，在全縣醫務人員的共同努力下，我縣的醫療服務水平一定會越來越好，各類醫患矛盾一定會及時有效得到解決，七、下一步打算

我們將進一步加強醫療服務管理，持續改進醫療質量,認真組織開展“三好一滿意”活動，采取有效措施，促進臨床合理檢查、合理用藥、合理治療，加強臨床路徑、優質護理服務監管；繼續貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》，進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理，為患者提供人性化服務，努力構建和諧醫患關系；積極在資金籌措、配套設施改善、人才隊伍建設、服務水平提升等方面添措施、加力度，扎實推進醫療體制改革和衛生事業發展，努力讓干部群眾享受到更優質、更全面的醫療衛生服務。

第三篇：對提升困難群眾醫療救助水平的思考

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對提升困難群眾醫療救助水平的思考

作者：徐雪梅

來源：《新農村》2011年第15期

困難群眾醫療救助制度，是指通過政府撥款和社會各界捐助等形式，多渠道籌集資金，對患病的城鄉低保家庭、農村五保對象以及其他特殊困難群眾，給予適當醫療費用補助的一種制度。作為一個專項救助制度，醫療救助著眼于最困難群體的就醫看病，在減輕困難群眾經濟負擔、有效緩解“治病難”問題方面發揮了積極作用，是最后保命的“底線”，彰顯社會公平的內涵。但是，由于種種原因，在實施醫療救助的過程中，也遇到了一些新情況、新問題，亟待解決。

一、面臨的主要問題及原因分析

1.資金保障乏力，實施救助受限

目前，困難群眾醫療救助主要靠財政撥款和愛心捐助，資金的保障機制還不夠健全。來源形式單一，資金投入不足，致使醫療救助始終只能在低標準范圍上徘徊，很容易出現“看菜吃飯、量布裁衣”的尷尬局面，影響了醫療救助工作水平的提高。

2.救助范圍偏窄，門診救助空白

由于現行醫療救助的重點是住院救助，一般疾病門診就醫不能享受救助，特別是那些患慢性病和常見病的，不需要住院治療，但必須天天吃藥，加上門診就醫既不能報銷，又沒有救助，往往導致家庭困難，又因家庭困難，承但不起醫療費用，而延誤了治療時機，小病拖成大病，所需治療費更多，最終陷入“因病致貧、因病返貧”的境地。

3.重大疾病的救助力度仍顯不足

大病救助政策帶有一定局限性：一是起付線設置較高，自負醫藥費超過3萬元才能申請救助，而部分特困群眾連住院押金都得借錢交，出現了“最最困難的人反而享受不到醫療救助”的現象；二是救助標準偏低，救助款與十幾萬、幾十萬的醫療費相比，杯水車薪，無濟于事；三是救助時效性較差，先治病、后救助，致使一些困難群眾患大病后因無力支付巨額醫療費而放棄治療。

4.貧困精神疾病患者救助需加強

當今社會，由于競爭壓力、家庭矛盾等諸多因素，精神疾病患者日漸增多。精神疾病是一種高致殘類慢性病，需要長期住院治療，一個療程的治療費達數千元，幾個療程下來，就是數萬元的經濟負擔，一個精神疾病患者往往拖跨一個幸福家庭。同時，精神疾病患者如果不接受持續治療，一旦發病，就容易實施暴力行為，給家庭造成災難，甚至嚴重危害社會。

5.醫療救助監管機制有待健全

醫療救助的重點是城鄉低保家庭，一定程度上助長了“福利依賴”，一些處在低保邊緣的人受到優惠政策的刺激，千方百計要求進入低保行列，而低保對象信息準確與否，又直接關系到醫療救助的公平、公正。另一外，各定點醫院是否嚴格執行政策規定，根據患者病情進行醫療檢查、開方用藥，還需要我們不斷加大監督力度，避免出現“冒充住院、小病大養、醫療費虛高”等問題。

二、對策與建議

1.完善醫療救助體制，建立可靠醫療救助資金保障

醫療救助的實施，需要可靠、充足的財力支持。因此，要積極爭取市政府的重視與支持，足額預算財政配套資金，同時，通過發動社會捐助、開展慈善籌集等多種形式，不斷擴大籌資渠道，形成財政主體投入、社會各界捐助、相關醫療保障政策配套和醫療衛生優惠減免等“四道防線”相結合的醫療救助體制，從而實現資金投入逐年增加、補助標準自然增長，有效保證醫療救助制度的正常運轉，維護好困難群眾的生命健康權益。

2.推行門診定額救助，使困難群眾有病能及時醫治

一是對城鄉低保對象、農村五保老人實行定點門診定額救助。發放一定金額的門診醫療卡，在轄區內選擇一家基層醫療機構，作為定點就診單位，簽訂醫療保健合同，保證低保、五保對象患病能及時就診、及時購藥。二是對常見病、慢性病患者實行定額醫療救助。晚期癌癥、中風后遺癥、重癥糖尿病、慢性腎功能衰竭、白血病等困難群眾，常年需要藥物治療、維持，可憑縣級以上醫療機構診斷證明和相關病歷及檢查資料，每人每年給予一次性定額門診醫療救助，體現黨和政府的關愛，讓他們感受到社會大家庭的溫暖。

3.適當調整救助標準，確保重大疾病救助效果

建議將大病救助劃分為不同的檔次，設置不同的起付線，分別給予救助；同時，探索推行醫前救助，凡屬重大疾病，憑相關證明和縣級以上醫院診斷書等材料，住院時可申請一次性醫前救助金。這樣，一些無力看病的困難群眾也能夠及時入院治療。另外，建議適當調整“一站式”結算救助比例，按自負醫療費的30%-40%給予救助，以緩解低保邊緣家庭因攀比而造成的社會矛盾和工作壓力。

4.設立特種救助基金，加大精神疾病患者醫療救助

鑒于精神疾病患者是一個特殊的困難群體，直接影響著一個家庭的幸福，關系到社會穩定，應高度關注這部分人的醫療救助。建議政府設立一項特種醫療救助基金，開展醫療救助，使貧困精神疾病患者能夠得到及時有效的康復救助。

5.強化醫療機構監督，維護醫療救助制度公平公正

一是進一步加強對各定點醫院的醫療行為監督，確保對救助對象治療時對癥下藥，不受利益驅使提供不必要的檢查、藥品，一經查處，取消定點醫院資格。二是繼續實行救助對象住院期間派員實地核查，發現弄虛作假現象，立即停止其醫療救助服務。三是探索推行“強制性向下轉診制”，醫療救助對象在疾病穩定且有明確治療方案時，即應安排其回基層定點醫療機構住院或由其開設家庭病床，盡量控制醫療費用增長，保證救助資金的合理使用，有效防止“醫療機構劫貧濟富”和“困難群眾無力享受醫療救助”的怪現象。

第四篇：衛生院醫療自查報告

衛生院醫療自查報告1

為全面貫徹落實衛生部、省政府召開衛生系統安全生產電視電話會議精神，確保安全生產各項工作任務落實，根據衛生部《醫療衛生機構災害事故防范和應急處置指導意見》和《醫療機構基礎設施安全規范》的要求，我院安全生產委員會認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現將自查情況匯報如下。

一、XX年7月19日-20日我院安全生產委員會組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查，先后對①供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；②放射科設施設備；檢驗科室；毒麻藥品管理;③內科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查，特別是電工房供電系統保養，確保正常運轉。

二、醫院安全委員會組織健全，人員和責任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的'安全暢通情況。組織全院職工參加“消防知識”專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。

三、結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進行自查，組織召開全院科室主任、各社區服務站負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確保“五到位”（責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。

衛生院醫療自查報告2

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，加強醫療廢物的安全管理，進一步完善我院的醫療廢物的收集、運送、儲藏及處理的管理規范，防治疾病的傳播，保護環境安全，切實維護群眾的健康，我們認真學習了《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構管理條例》以及《醫療廢物分類目錄》并對照有關規定和標準開展了自查自糾活動，現將有關自查情況總結如下：

一、領導重視，嚴格組織

我院收到縣衛生局關于加強醫療機構醫療廢物監督管理工作通知后，院領導非常重視，立刻召開了會議，對自查工作進行嚴格部署。會上，成立了由孫洪全副院長任組長、張自成任副組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行了認真細致的自查自糾工作。

二、自查基本情況

1.我院制度完善，各科室嚴格按照《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行管理。

2.我院建立了嚴格的醫療廢物管理制度;制定了醫療廢物流失、泄漏擴散和意外事故的應急預案；成立了醫療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故應急搶救指揮小組及搶救、調查小組，制定了詳細的應急處理措施，明確工作職責，嚴格工作要求。

3.我院醫療廢物明確專人管理，負責檢查、督促、落實本單位負責人的醫療廢物管理工作。已組織全院職工認真學習《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物管理辦法》，提高全體工作人員對醫療廢物管理工作的'認識。對從事醫療廢物管理工作的認識。對從事醫療廢物分類收集、運送及處置等工作的人員，進行了相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。使其掌握好相關法律法規規章和有關規范性文件的規定，熟悉本機構制定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和知項工作要求。掌握分類收集方法和操作程序以及醫療廢物分類中的安全知識、專業技術、職業衛生安全防護的知識。

4.我院建有遠離醫療區及生活區的醫療廢物處理池一個。

5.我院有負責醫療廢物管理及處置的人員。每日下午5點按時收集本單位各科室的醫療廢物并及時運送處理地焚燒或填埋，同時做好各項登記。

6.我院使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物均先做毀形處理、消毒，后送醫療廢物處理池焚燒或填埋。醫療廢水先進行消毒處理后再進行排放。

7.我院對傳染病病人及疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物及檢驗室的標本、醫療廢水等均嚴格按照國家規定先進行嚴格消毒處理，達到國家規定的排放標準后再行排放。

三、存在不足

1、由于經費不足，有些醫療廢物的處理還沒有完全達到先進水平；

2、是醫療廢物暫存間門口標志脫落。

2

3、部分科室利器封條上未填寫科室、產生日期。

4、由于人員緊張，工作量大，一定程度上影響了醫療廢物的管理工作及其提高。

針對以上存在問題，我院以嚴格落實到各負責人員，要求其及時的整改落實。

四、今后努力方向

我院一定以此次檢驗為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，強化管理措施，求真務實，加大投入，開拓創新，確保醫療廢物的安全處置，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。切實保障人民群眾的身體健康和社會安全！

XX鄉衛生院

20xx年12月8日

衛生院醫療自查報告3

為進一步貫徹落實市百色市衛生和計劃生育委員會的百衛醫發xxx號文關于進一步加強醫療廢物規范管理工作的通知要求，我院于xxxx在以xx院長為首的醫療廢物管理小組對全院的醫療廢物產生，收集，運送，儲存，處置進行了自查自糾，并及時發現問題，現總結如下：

1、組織制度的建設。

有較健全的醫療廢物管理組織，有規章制度，工作職責，工作流程。但未設立醫療廢物管理領導小組、責任分工不明確，負責日常醫療廢物的監管及交接記錄不完整。

2、硬件的配備。

經檢查有密閉的收集容器，護士站和防疫科的利器盒沒有做到一天一換。

3、分類收集。

未能夠重點區分感染性，損傷性，病理性，化學性醫療廢物（經查二樓輸液大廳化驗室抽血區使用過的醫用棉簽直接放在紙箱里，四樓化驗室使用過的注射器針頭等醫療廢物直接放入醫療廢物專用袋，未使用能防銳器穿透的專用利器盒盛裝）醫療廢物沒有注明類別，數量，時間；交接登記本上沒有簽名，還有就是醫療廢物的盛裝過滿。

4、職業防護。

有符合醫療廢物安全管理的必備的防護用品，但只是流于形式，沒有真正落到實處，缺少定期進行健康體檢的.健康理念。

5、人員管理及培訓。

管理人員監管不到位。工作人員對有關醫療廢物管理方面的知識掌握不夠，院內感染意識淡薄，工作責任心不強。未能夠定期對全院的醫務人員進行醫療廢物相關的法律法規，專業技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。

6、暫存地管理。

院內各個科室能夠每天按照規定的時間及路線及時將醫療廢物收集，運送至暫存地，但對于運送箱不能及時進行清理和消毒，且沒有記錄。有專人負責，醫療廢物暫存間未設置警示標識和防鼠、防滲漏、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

7、能夠按照醫療廢物的安全管理要求，將醫療廢物交與有資質的如百色飛龍公司進行集中處置，并簽署了委托處置協議書，建立和規范了醫療廢物的轉移連單，有記錄，有資料。

針對以上存在問題，我們院內做出了具體的整改措施：

1、設立醫療廢物管理領導小組，明確主體與個人的職責任務。

2、針對科室做好利器盒一天一換工作。

3、重點加強醫療廢物的分類、并要求專人專管定期檢查。

4、開會對所有工作人員進行培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度。

5、做好醫療廢物收集的交接班登記。

6、針對醫療廢物暫存間已經設置警示標識。

7、醫療收集運送工具定期進行清洗及消毒，并定人專管。

在今后的工作中，我們將通過不斷的檢查，進一步加強醫療廢物的安全管理，落實責任，層層把關，及時發現問題，解決問題，使我院的醫療廢物安全管理更上一個臺階。

xxx

20xx年xx月xx日

衛生院醫療自查報告4

為進一步加強醫療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，按照大方縣衛生局《關于開展醫療廢棄物自查工作的通知》有關要求，我醫院以保護環境、保障人民身體健康為根本，組織醫院職工認真學習了《中華人民共和國醫療廢棄物管理條理》，對自身存在的不足進行了剖析，并結合工作檢查，我院對本單位的醫療廢棄物處置管理情況進行了自查，現將督察情況匯報如下：

一.健全組織，完善制度。

我院成立了醫療廢棄物管理小組，李松任組長，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度，設立“醫療廢棄物分類表”，“醫療廢棄物登記表”。建立了醫療廢棄物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置運行。

二.分類收集管理：

1.分類收集規范，嚴格醫療廢棄物分類收集（感染性廢物，傳染性廢物，損傷性廢物）杜絕醫療廢棄物以生活垃圾混裝.

2.將醫療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。

3.醫療廢棄物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。

4.隔離傳染病人或凝視傳染病人產生的醫療廢棄物及生活廢物，應用雙層專有包裝物，并及時密封，貼上標簽。

三.收集轉運管理：

1.專業人員管理：運送醫療廢棄物人員在運送時，必須戴口罩，帽子，手套等。

2.運送醫療廢棄物人員必須按規定時間，路線送至暫存地。

3.運送前應檢查醫療廢棄物標記，標簽，封口，防止運送途中流失，泄露。

4.運送車輛要有防泄露，易于清潔，消毒。

5.運送結束，及時清潔消毒運送工具。

四.暫存設施及登記管理：

1.醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療，食品加工，人員活動區；

2.暫存點消毒管理：醫院暫存點的警示標記清楚，交接記錄完整，消毒記錄及時。配備相應的消毒工具，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采取有效的消毒方法。

3.醫院醫療廢棄物暫存點有專人管理，有“警示”標識合“禁止吸煙，飲食”的標識。

4.醫療廢物轉出后對暫存點及時清潔，消毒。

5.醫療廢棄物不得自行處理，禁止轉讓，買賣事故發生，定期督查。

五.應急預案：

建立了發生醫療廢物意外事故時的《應急預案》，對轉運途中發生醫療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次污染，確保安全。

我院本著“環保、安全、有效、節能”的原則，一直把醫療廢棄物的`處理作為醫院內部工作的一個重點來抓。以健全組織制度，落實責任分工為工作準則，嚴格按照《醫療廢棄物管理條例》，采取行之有效的處理辦法。本次檢查中，我院按照《通知》的有關要求，制定了相應的檢查方案與標準。

xxx

20xx年xx月xx日

衛生院醫療自查報告5

本院作為醫療衛生機構，服務對象是廣大人民群眾，安全問題格外重要。我院嚴格按照關于項城市衛生局印發《項城市安全生產大檢查方案》的通知，把醫療安全、衛生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置，高度重視并采取切實有效措施，嚴防重大事故的發生。根據上級文件的精神要求，切實做好年間的安全生產工作，我院在此期間開展了一次安全生產隱患排查檢查，現將排查情況報告如下：

一、成立安全生產隱患排查領導小組，完善安全管理制度

為建立健全日常防范和突擊檢查組合結合的安全管理制度，我院成立了以院長為組長各科室主任為成員的安全生產隱患排查領導小組。逐項討論研究涉及安全的各項工作，建立嚴格的安全防范、突發事件應急處理工作預案等一系列規章制度;并按工作要求明確分工，責任到人。安全生產檢查小組負總責，逐級明確分工，明確責任，層層落實責任制。對由于未落實工作而造成重大損失、醫療事故、治安和火災事故等，導致人民財產損失及人民群眾傷亡的科室及其責任人，要依法依紀追究其責任。

二、加強醫療保障和醫療救治工作

加強臨床一線人員的執勤力量，保證醫療設施和設備處于正常工作狀態，做好藥品、防護用品、消毒用品等相關物品的.儲備，確保滿足群眾的醫療需要和醫療救治需要;按照有關規定，做好

法定傳染病及其他突發公共衛生事件的報告，在保證日常醫療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發公共衛生事件救治工作。

三、加強防火、防盜等公共安全工作

在安全生產隱患排除領導小組的領導下，我院開展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個生產部門的安全工作情況。消防安全檢查的重點包括：門診、病房等重點場所預防措施、滅火器材和消防安全標志完好情況，確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設備、設施安全保養、放射源管理、消毒、隔離等重要環節的安全措施及管理萬無一失，且是排除各種安全隱患。嚴格本院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞開車，杜絕交通事故發生。

四、完善值班制度，確保通訊暢通

落實領導帶班制度，落實24小時值班制度，落實交接班制度，保持通訊24小時暢通。

衛生院醫療自查報告6

為規范我院醫療保險服務行為，根據醫保中心關于對基本理療保險定點醫療機構進行專項監督檢查。我院對20xx的退休公務員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進行了自查。此次工作由院長帶頭，現將自查情況匯報如下：

一、加強領導，完善醫保管理責任體系。

我院成立以院長為組長的自查小組，對照評價指標，認真查找不足，并積極整改。我院一直以來高度重視醫療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策。定期對醫師進行醫保培訓，定期檢查醫保工作，研讀醫保文件，分析參保患者的`醫療和費用情況。

二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化。

建立健全的各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現象，禁止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現“小病大養、掛床”等違規行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫療、合理用藥，無偽造、更改病歷現象。嚴禁超劑量、超種類、超范圍用藥，嚴格執行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫保處對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

三、加強監管，保障醫療服務質量安全。

抓好制度落實，嚴格操作規程。我們繼續強化落實醫療核心制度和診療護理操作規程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫師查房制、病歷書寫及處方審評制度，保證醫療安全。注重醫療質量的提高和持續改進。逐步建立健全了醫療質量管理體系，實行全程質量控制，實施檢查、抽查考評制度，使我院醫療工作做到了正規、有序到位。醫務人員熟記核心醫療制度，并在實際的臨床醫療工作中嚴格執行。把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節。

四、加強住院管理，規范住院程序及收費標準。

我院能做到醫保病人住院及時上報，同時按規定的時間、種類、數量報送結算報表。參保人員各項醫療費用真實、準確，費用明細與病歷、遺囑相符。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師根據臨床需要和醫保規定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品。我院嚴格執行相關單位制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單。

此次專項自查，尚未發現掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標準、分解住院、過度醫療、不合理收費、重復用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規行為。同時發現一些病歷書寫方面的不足，如三級醫師查房不及時，病歷書寫不工整等，并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終，學習各項規章制度，切實執行并完成，使醫保工作真正成為參保人員的可靠保障。

XX衛生院

XX年XX月XX日

衛生院醫療自查報告7

為深入貫徹落實市衛生局《關于印發岑溪市醫療衛生機構醫療廢物處置排查工作實施方案的通知》（岑衛政[20xx]57號）文件精神，規范我院醫療廢物的管理，防止因醫療廢物導致傳染病傳播和壞境污染事故的發生，我院于近日進行了嚴格的自查自糾工作，自查情況如下：

一、領導重視，嚴密組織

我院收到岑溪市衛生局《關于印發岑溪市醫療衛生機構醫療廢物處置排查工作實施方案的通知》（岑衛政[20xx]57號）文件通知后，院領導班子非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。成立了由院長任組長、副院長為副組長、各科室負責人為成員的自查領導小組，要求各科室按照各自的.職責分工，嚴格對照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

（一）有醫療廢物產生、分類、收集記錄本。并有專人負責填寫。

（二）建立有醫療廢物管理制度，定期健全并落實，有兼職人員。定期培訓醫療廢物處置的相關法律和專業技術、安全防護緊急處理等知識。

（三）建立有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。

（四）醫療廢物暫存地符合環境保護、衛生要求。

（五）住院部、門診、婦產科等臨床科室使用符合標準的塑料袋收集、轉運醫療廢物。

（六）無污水處理系統。

（七）有傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾按照醫療廢物進行管理和處置的流程。

（八）職業個人防護符合有關規定。

（九）對醫療廢物進行登記，登記項目符合規定，執行轉移聯單。

（十）院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。（十一）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

（十二）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由專人收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（十三）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

三、存在不足

一是由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了醫療廢物管理工作的深入開展，專業性發展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大；三是有個別科室將感染性醫療廢棄物與損傷性醫療廢棄物混裝在一起；四是有個別科室登記不規范。

四、整改措施

我院馬上召集相關科室人員組織召開專題會議，通報自查情況，再次重申醫療廢棄物管理工作的重要性；梳理醫療廢棄物管理工作的每個環節，再次明確責任人，強化責任意識；對個別存在問題的科室要求及時整改，進一步完善工作流程。

衛生院醫療自查報告8

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，根據山東省衛生廳《關于對醫療機構進行檢驗的通知》，我社區衛生服務中心對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，嚴密組織

我社區衛生服務中心收到《關于對醫療機構進行檢驗的通知》后，中心領導非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

(一)機構自查情況：單位全稱為李滄區湘潭路街道海醫大社區衛生服務中心，性質為非營利性，位于李滄區重慶中路932-5-9號;法人代表：王厚增;主要負責人：馬虹。具有李滄區衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：，有效期限至20xx年12月31日。我社區衛生服務中心對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現有觀察床位3張，診療科目有預防保健、全科診療科、婦科、外科、內科、口腔科、中醫科、醫學檢驗科、康復醫學科、醫學影像科;業務用房面積1000平方米。

核準科目：我社區衛生服務中心未以任何形式發布醫療廣告，嚴格按照批準的業務范圍和服務項目開展對外活動，未超出核準登記的執業范圍，并遵守有關法律、行政法規和國務院衛生行政部門制定的`醫療技術常規和搶救與轉診制度，所有下屬科室均無對內對外承包或出租情況，從未片面追求經濟利益而違法開展過胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術。

(二)人員自查情況：我社區衛生服務中心現有主任醫師一名，副主任醫師一名，主治醫師2名，醫師3名，執業藥劑師1名，檢驗師1名，護士6名，會計員1名。我社區衛生服務中心從未多范圍注冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》;從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，也從未使用執業助理醫師單獨執業;所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開。

(三)提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案;定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

(四)院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，由王厚增、馬虹、黃杰等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。

(五)固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了五防醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

衛生院醫療自查報告9

鎮公里衛生院醫療質量自查報告

一、醫療質量管理

我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。醫院成立了以張季岳副院長為組長的醫療質量管理領導小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關責任人，對全院醫療質量進行監督。各種單病重質量控制達到市、區標準。

二、醫療文書

嚴格遵守《病歷書寫基本規范》中的各項要求，對于病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書。

三、規章制度

我院完善并實施一系列規章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發公共事件管理制度等。對于就診病患，掛號時要求出示醫療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。

我院嚴格遵守醫保各項相關制度，組織全院醫務人員反復認真學習醫保相關政策，并且進行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤。

四、基本藥物制度

對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規定執行。要求每位醫師嚴受執業道德規范，切實做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農民醫療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規定的'90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格按照規定進行檢查，堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。

五、醫療費用控制

我院嚴格按照省、市、區物價、衛生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。

六、醫療幫扶

今年市、區衛生局加大了醫療幫扶力度，市傳染病醫院、區一醫院均有專家、教授下鄉進行醫療幫扶工作，對提高一線醫療人員專業知識水平，完善知識結構，更新最新專業動態，均有很大的幫助。

七、目前存在的不足

1、由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，專業性發展的后勁不足

2、高年資中醫師對于電腦掌握不佳，未能實現全部電子處方，對于完善門診統籌有一定阻力。

3、發現個別醫師存在門診處方不合格現象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。

八、今后努力方向

我院一定以此次醫院等級評審暨考核為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

衛生院醫療自查報告10

為進一步加強醫療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，按照大英縣衛生局《關于進一步加強醫療廢物監管的通知》有關要求，我醫院以保護環境、保障人民身體健康為根本，組織醫院職工認真學習了《中華人民共和國醫療廢棄物管理條理》，對自身存在的不足進行了剖析，并結合工作檢查，我院對本單位的醫療廢棄物處置管理情況進行了自查，現將督察情況匯報如下：

一、健全組織，完善制度。

我院成立了醫療廢棄物管理小組，院長為組長，住院部主任為副組長，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度，設立“危險廢物轉移聯單”，“醫療廢物運送登記卡，“醫療廢物產生、處置年報表”。建立了醫療廢棄物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置運行。

二、分類收集管理：

1、分類收集規范，嚴格醫療廢棄物分類收集（感染性廢物，傳染性廢物，損傷性廢物）杜絕醫療廢棄物以生活垃圾混裝。

2、將醫療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。

3、醫療廢棄物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。

4、隔離傳染病人或凝視傳染病人產生的醫療廢棄物及生活廢物，應用雙層專有包裝物，并及時密封，貼上標簽。

三、暫存設施及登記管理：

1、醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療，食品加工，人員活動區；

2、暫存點消毒管理：醫院暫存點的警示標記清楚，交接記錄完整，消毒記錄及時。配備相應的消毒工具，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采取有效的消毒方法。

3、醫院醫療廢棄物暫存點有專人管理，有“警示”。

4、醫療廢物轉出后對暫存點及時清潔，消毒。

5、醫療廢棄物不得自行處理，禁止轉讓，買賣事故發生，定期督查。

四、應急預案：

建立了發生醫療廢物意外事故時的《應急預案》，對轉運途中發生醫療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次污染，確保安全。

整改措施：

通過這次對我院醫療廢物管理工作的檢查，是我們發現了許多不足之處，對醫療廢物管理工作做的不到位，主要有三方面：

一是有些醫療廢物管理知識自己掌握了，但在實際工作中不夠重視，疏忽大意，管理不到位，致使管理工作沒做好；

二是對醫療廢物管理知識還有很多沒掌握，甚至不了解，致使工作沒做好；

三是客觀原因造成的比如有些設備不齊全等。通過這次這次后，我院加強管理、健全知識、完善制度、專人負責，成立了醫療廢物管理小組，分類管理，相關科室建立醫療廢物管理登記，定期

對相關人員進行醫療廢物管理的學習機培訓，提高全體工作人員對醫療廢物治理工作的學習。

這段時間以來，我們加大了對相關科室的檢查力度，對存在的問題提出了具體的整改意見，各科室也逐步規范了操作行為。我們在醫療廢物的管理上有了很大提高，但因單位客觀條件限制，在醫療廢物轉運工作中還不能完全規范，我們在以后的工作中逐漸加大資金投入、規范操作，徹底杜絕因醫療廢物管理不當而造成的.廣大人民群眾身心健康的損害。

以上幾點是我們這次自查工作發現的問題，我們做出了相應的整改措施。在以后的工作我們要不斷發現問題，解決問題，把我們的工作做得更好。

衛生院醫療自查報告11

根據《郴州市食品藥品監督管理局關于切實抓好醫療器械安全生產的函》的文件精神，我院特組織相關人員重點就全院醫療器械進行了全面自查 ，自查重點為20xx年1月以來銷售使用的一次性使用無菌醫療器械、體外診斷試劑、無菌衛生材料等規定效期的醫療器械質量管理制度落實情況，對照檢查產品是否有生產企業許可證、產品注冊證和產品合格證明；產品的購進記錄；產品的使用記錄以及是否建立了產品不良事件報告制度等，現將具體自查情況匯報如下：

一、加強領導、強化責任，增強質量責任意識。

醫院首先成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織，把醫療器械安全的'管理納入醫院工作重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。醫院建立、完善了一系列醫療器械相關制度：醫療器械不合格處理制度、一次性醫療用品管理制度、醫療器械不良事件監督管理制度、醫療器械儲存、養護、使用、維修制度等，以制度來保障醫院臨床工作的安全順利開展。

二、為保證購進醫療器械的質量和使用安全，杜絕不合格醫療器械進入，本院特制訂醫療器械購進管理制度。對購進的醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出了嚴格的規定。

三、為保證入庫醫療器械的合法及質量，我院認真執行醫療器械入庫制度，確保醫療器械的安全使用。

四、加強日常保管工作

1、采購、驗收人員嚴格把質量關，保證無一例不合格產品。

2、采購記錄認真、詳細記錄，確保問題事件有處可查、可依。

3、驗收人員核對采購記錄與產品，確認產品是合法的、合格的。

4、產品使用時認真檢查其完整程度、有效期、無菌性。并填寫使用記錄。

五、為保證在庫儲存醫療器械的質量，我們還組織專門人員做好醫療器械日常維護工作。

六、加強不合格醫療器械的管理，防止不合格醫療器械進入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫療器械不良事件發生，及時查清事發地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣醫療器械監督管理局。

七、我院今后醫療器械工作的重點

切實加強醫院醫療器械安全工作，杜絕醫療器械安全事件發生，保證廣大患者的用醫療器械安全，在今后工作中，我們打算:

1、進一步加大醫療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫院的醫療器械安全責任意識。

2、增加醫院醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時排查醫療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一''意識，服務患者，不斷構建人民醫院的滿意。

3、繼續與上級部門積極配合，鞏固醫院醫療器械安全工作取得成果，共同營造醫療器械的良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。

通過這次專項自查自糾檢查，我院認真學習法律、規范經營使用行為、進一步自我完善，加強了安全使用醫療器械制度，規范了醫療器械經營使用行為，強化了自身質量管理體系，增強知法守法意識，提高醫院整體水平。確保人民群眾用上安全放心的醫療器械，并且減少醫療事故發生率 。 但在實際工作與實施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題，望上級領導對我院的工作提出寶貴意見。

衛生院醫療自查報告12

為加強醫療安全管理，防范各類事故的發生，保障人民生命及財產安全，我院按照醫療質量管理年活動方案的要求，對我鎮醫療安全工作進行了認真自查，現將自查情況匯報如下：

一、自查情況

通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

1、衛生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現象較為突出。

2、個別醫務人員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規范。

3、個別醫務人員未嚴格執行交接班制度，有時出現無交接班記錄。

4、防保工作中兒童接種的`表、薄、卡、冊不健全。

5、三基三嚴的培訓時間不足，力度不夠強。

二、整改措施

1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業上崗人員前，暫且采取有執業證書的醫務人員來帶好無證人員上崗，保證醫療安全。

2、針對個別醫務人員不能熟記核心醫療制度存在的問題。我們在近期組織醫務人員集中學習，認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規范等，以確保醫療護理安全。

3、針對個別醫務人員不執行交接班制度存在的問題。查出后停發值班費，對其進行警告并按照院規進行嚴厲處罰。

4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。

5、針對三基三嚴的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓三基三嚴培訓，認真組織學習專業知識，提高業務水平，注重人才培養。

三、成立組織

為確保衛生院醫療安全管理工作，成立領導小組：組長：

副組長：成員：辦公室下設醫務科。主任：電話：

衛生院醫療自查報告13

新型農村合作醫療制度作為國家的一項重大方針政策，代表了廣大農民的根本利益，解決了廣大群眾因病致貧因病返貧的基本問題。新市鎮衛生院作為合作醫療定點醫療機構，在市衛生局、市合管委及合管辦的領導下，成立合作醫療組織機構，建立健全和完善合作醫療的有關規章制度和各項標準，配備合作醫療報銷的硬件設施，嚴格執行合作醫療的有關規章制度和各項標準，全心全意為廣大參保群眾提供優質的醫療服務。

一、建立健全了合作醫療組織。在市合管辦的統一要求下，我院成立了院合管辦，由副院長張保軍同志具體負責，科室由5名同志組成，實現了住院、門診結算和收費的一站式服務。負責新市鎮衛生院的合作醫療結算、管理和技術指導工作。

二、建立健全了合作醫療的有關規章制度和各項標準。按照市衛生局和市合管辦的相關文件精神和有關標準，制定了新市衛生院合作醫療工作的各項規章制度和管理方案，明確院合管辦、收費室、藥房、各醫技科室、醫生及院領導在合作醫療工作中應負的`責任和應盡的義務，充分調動醫務人員的工作積極性，發揮各自的作用，保障合作醫療工作的順利安全運行，努力為廣大參合群眾服務。

三、配備了合作醫療報銷的硬件設施，搭建了合作醫療信息平臺。在市合管辦的統一安排和要求下安裝了大成醫院管理系統，實現了與市合管辦服務器的光纖高速接入。實現了合作醫療的信息化管理，使合作醫療報銷工作達到規范化、透明化的目的，讓參合患者明明白白消費，安安心心治病。

四、嚴格執行合作醫療的有關規章制度和各項標準。全面貫徹執行市合管辦的各項文件精神和標準。住院前認真核實病人身份，把握好出入院標準，

住院中按照診療常規，合理用藥，合理檢查，按照《湖北省合作醫療用藥目錄》因病施治，作到不掛床、不掛帳，掌握好單病種限價標準，按照市合管辦的要求規范診療病人，出院后按照市合管辦的要求實行一站式服務，即時報銷，收集報銷資料，完成信息錄入工作。

五、不斷提高服務質量，提高診療水平。為了給患者提供更加優質的服務，我們不斷加強業務技術學習，加強國家衛生法規和合作醫療政策的學習。始終以病人為中心，一切以服務于患者為目的，縮短患者侯診時間，方便群眾就醫，確保參合農民的利益。

六、強化村衛生室管理，建立完善的村衛生室管理制度，定期或不定期對村衛生室門診統籌工作進行檢查，發現問題及時處理，保障合作醫療基金安全進行，方便廣大參合群眾就醫。

經過幾年來的合作醫療運行，也發現了不少問題。

1、村衛生室管理與村衛生室的需求存在一定矛盾。

2、由于某些意外因素造成個別醫囑和費用清單不符的現象。

3、合作醫療部分信息錄入與實際存在偏差。

4、由于一些特殊原因造成一些掛帳現象。

自合作醫療開展以來，新市鎮衛生院不斷健全和完善各項合作醫療報銷制度，規范合作醫療報銷程序，救治了大批參合患者，減輕了農民的負擔，為合作醫療工作作出了應有的貢獻。

衛生院醫療自查報告14

醫療器械監督管理局：

為保障社區人民群眾用藥品安全、醫用醫療器械安全、保證患者生命健康，我們針對上級文件精神，我中心特組織相關人員重點就中心藥品醫療器械進行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：

一、加強領導、強化責任，成立醫療器械使用質量管理小組、增強質量責任意識。

中心成立了以中心主任為組長、各科室主任為成員的醫療器械使用質量管理小組。把藥品醫療器械的安全管理納入醫院管理工作的重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。中心建立、完善了覆蓋質量管理全過程的醫療器械相關制度：采購、進貨查驗制度、醫療器械貯存制度、醫療器械使用前質量檢查制度、醫療器械維護維修管理制度、醫療器械不良事件監測制度等相關制度，明確醫療器械管理人員職責，以制度來保障中心臨床工作的安全順利開展。

二、嚴格查驗供貨者資質，確保醫療器械的質量和使用安全，杜絕不合格藥品醫療器械進入。

中心特制訂藥品醫療器械采購、進貨查驗管理制度。對購進的藥品醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出了嚴格的規定，并對購進的醫療器械進行驗收且對進貨查驗情況做真實、完整、準確的記錄，對運輸存儲條件有特殊要求的醫療器械核實儲運條件符合說明書和標簽標示的要求；妥善保存第三類醫療器械的原始資料；未曾購進或轉讓、捐贈過期、失效、淘汰、檢驗不合格的醫療器械。

三、保證藥品及醫療器械的質量，做好藥品醫療器械日常維護維修工作。

我中心建立并實施醫療器械維護維修制度，按產品說明書要求定期對醫療器械進行檢查，檢驗、校準、保養、維護并記錄，及時分析評估，確保醫療器械處于良好狀態，并對從事醫療器械維護維修的相關技術人員進行培訓考核，建立培訓檔案。

四、加強醫療器械不良件的的監測管理，最大限度地控制醫院器械潛在的風險，保證醫療器械安全有效的使用。

我中心制定并執行醫療器械不良事件監測制度，設置醫療器械不良事件監測小組負責本中心使用的醫療器械不良事件信息收集、報告工作，依法履行醫療器械不良事件報告義務。當發現使用的醫療器械存在安全隱患會立即停止使用，通知檢修，未曾使用檢修后仍不達安全標準的'醫療器械。

五、我中心今后藥品醫療器械工作的重點

切實加強中心藥品、醫療器械安全工作，杜絕藥品安全事件和醫療器械安全事件的發生，保證廣大患者的用藥及醫療器械安全，在今后工作中，我們打算:

1、進一步加大藥品醫療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高中心的藥品醫療器械安全責任意識。

2、增加中心藥品醫療器械安全工作的日常檢查、監督的頻次，及時排查藥品醫療器械安全隱患，牢固樹立”安全第一''意識，服務患者，構建群眾滿意的社區衛生服務中心。

3、繼續與上級部門積極配合，鞏固中心藥品醫療器械安全工作取得成果，共同營造藥品醫療器械安全的良好氛圍。

衛生院醫療自查報告15

根據XXX衛生局關于開展“三好一滿意”活動醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改措施匯報如下：

一、存在問題：

（一）某些醫療管理制度還有落實不到位

個別醫務人員醫療質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的現象

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素使用時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在的問題。

1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。

2、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過于形式化。

3、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

二、整改措施：

（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之

一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。

3、加強病案質量的管理。

在全院開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的.及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫院感染的監控。

嚴格執行各項醫院感染管理制度。進一步加大醫院感染知識的培

訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節發揮醫院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據《轉發關于印發廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實，提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

XXXX醫院XXXX

第五篇：衛生院醫療自查報告

衛生院醫療自查報告

衛生院醫療自查報告1

根據XXX衛生局關于開展“三好一滿意”活動醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改措施匯報如下：

一、存在問題：

（一）某些醫療管理制度還有落實不到位

個別醫務人員醫療質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的現象

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素使用時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在的問題。

1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。

2、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過于形式化。

3、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

二、整改措施：

（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的'基礎工作之

一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。

3、加強病案質量的管理。

在全院開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫院感染的監控。

嚴格執行各項醫院感染管理制度。進一步加大醫院感染知識的培

訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節發揮醫院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據《轉發關于印發廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實，提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

XXXX醫院XXXX

衛生院醫療自查報告2

為加強醫療安全管理，防范各類事故的發生，保障人民生命及財產安全，我院按照醫療質量管理年活動方案的要求，對我鎮醫療安全工作進行了認真自查，現將自查情況匯報如下：

一、自查情況

通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

1、衛生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現象較為突出。

2、個別醫務人員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規范。

3、個別醫務人員未嚴格執行交接班制度，有時出現無交接班記錄。

4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。

5、三基三嚴的培訓時間不足，力度不夠強。

二、整改措施

1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的.專業上崗人員前，暫且采取有執業證書的醫務人員來帶好無證人員上崗，保證醫療安全。

2、針對個別醫務人員不能熟記核心醫療制度存在的問題。我們在近期組織醫務人員集中學習，認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規范等，以確保醫療護理安全。

3、針對個別醫務人員不執行交接班制度存在的問題。查出后停發值班費，對其進行警告并按照院規進行嚴厲處罰。

4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡

冊。

5、針對三基三嚴的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓三基三嚴培訓，認真組織學習專業知識，提高業務水平，注重人才培養。

三、成立組織

為確保衛生院醫療安全管理工作，成立領導小組：組長：

副組長：成員： 辦公室下設醫務科。主任： 電話：

衛生院醫療自查報告3

為進一步加強醫療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，按照大方縣衛生局《關于開展醫療廢棄物自查工作的通知》有關要求，我醫院以保護環境、保障人民身體健康為根本，組織醫院職工認真學習了《中華人民共和國醫療廢棄物管理條理》，對自身存在的不足進行了剖析，并結合工作檢查，我院對本單位的醫療廢棄物處置管理情況進行了自查，現將督察情況匯報如下：

一.健全組織，完善制度。

我院成立了醫療廢棄物管理小組，李松任組長，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度，設立“醫療廢棄物分類表”，“醫療廢棄物登記表”。建立了醫療廢棄物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置運行。

二.分類收集管理：

1.分類收集規范，嚴格醫療廢棄物分類收集（感染性廢物，傳染性廢物，損傷性廢物）杜絕醫療廢棄物以生活垃圾混裝.

2.將醫療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。

3.醫療廢棄物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。

4.隔離傳染病人或凝視傳染病人產生的醫療廢棄物及生活廢物，應用雙層專有包裝物，并及時密封，貼上標簽。

三.收集轉運管理：

1.專業人員管理：運送醫療廢棄物人員在運送時，必須戴口罩，帽子，手套等。

2.運送醫療廢棄物人員必須按規定時間，路線送至暫存地。

3.運送前應檢查醫療廢棄物標記，標簽，封口，防止運送途中流失，泄露。

4.運送車輛要有防泄露，易于清潔，消毒。

5.運送結束，及時清潔消毒運送工具。

四.暫存設施及登記管理：

1.醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療，食品加工，人員活動區；

2.暫存點消毒管理：醫院暫存點的警示標記清楚，交接記錄完整，消毒記錄及時。配備相應的消毒工具，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采取有效的消毒方法。

3.醫院醫療廢棄物暫存點有專人管理，有“警示”標識合“禁止吸煙，飲食”的標識。

4.醫療廢物轉出后對暫存點及時清潔，消毒。

5.醫療廢棄物不得自行處理，禁止轉讓，買賣事故發生，定期督查。

五.應急預案：

建立了發生醫療廢物意外事故時的《應急預案》，對轉運途中發生醫療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次污染，確保安全。

我院本著“環保、安全、有效、節能”的.原則，一直把醫療廢棄物的處理作為醫院內部工作的一個重點來抓。以健全組織制度，落實責任分工為工作準則，嚴格按照《醫療廢棄物管理條例》，采取行之有效的處理辦法。本次檢查中，我院按照《通知》的有關要求，制定了相應的檢查方案與標準。

xxx

20xx年xx月xx日

衛生院醫療自查報告4

醫療器械監督管理局：

為保障社區人民群眾用藥品安全、醫用醫療器械安全、保證患者生命健康，我們針對上級文件精神，我中心特組織相關人員重點就中心藥品醫療器械進行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：

一、加強領導、強化責任，成立醫療器械使用質量管理小組、增強質量責任意識。

中心成立了以中心主任為組長、各科室主任為成員的醫療器械使用質量管理小組。把藥品醫療器械的安全管理納入醫院管理工作的重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。中心建立、完善了覆蓋質量管理全過程的醫療器械相關制度：采購、進貨查驗制度、醫療器械貯存制度、醫療器械使用前質量檢查制度、醫療器械維護維修管理制度、醫療器械不良事件監測制度等相關制度，明確醫療器械管理人員職責，以制度來保障中心臨床工作的安全順利開展。

二、嚴格查驗供貨者資質，確保醫療器械的質量和使用安全，杜絕不合格藥品醫療器械進入。

中心特制訂藥品醫療器械采購、進貨查驗管理制度。對購進的藥品醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出了嚴格的規定，并對購進的醫療器械進行驗收且對進貨查驗情況做真實、完整、準確的記錄，對運輸存儲條件有特殊要求的醫療器械核實儲運條件符合說明書和標簽標示的要求；妥善保存第三類醫療器械的原始資料；未曾購進或轉讓、捐贈過期、失效、淘汰、檢驗不合格的醫療器械。

三、保證藥品及醫療器械的質量，做好藥品醫療器械日常維護維修工作。

我中心建立并實施醫療器械維護維修制度，按產品說明書要求定期對醫療器械進行檢查，檢驗、校準、保養、維護并記錄，及時分析評估，確保醫療器械處于良好狀態，并對從事醫療器械維護維修的相關技術人員進行培訓考核，建立培訓檔案。

四、加強醫療器械不良件的的`監測管理，最大限度地控制醫院器械潛在的風險，保證醫療器械安全有效的使用。

我中心制定并執行醫療器械不良事件監測制度，設置醫療器械不良事件監測小組負責本中心使用的醫療器械不良事件信息收集、報告工作，依法履行醫療器械不良事件報告義務。當發現使用的醫療器械存在安全隱患會立即停止使用，通知檢修，未曾使用檢修后仍不達安全標準的醫療器械。

五、我中心今后藥品醫療器械工作的重點

切實加強中心藥品、醫療器械安全工作，杜絕藥品安全事件和醫療器械安全事件的發生，保證廣大患者的用藥及醫療器械安全，在今后工作中，我們打算:

1、進一步加大藥品醫療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高中心的藥品醫療器械安全責任意識。

2、增加中心藥品醫療器械安全工作的日常檢查、監督的頻次，及時排查藥品醫療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一''意識，服務患者，構建群眾滿意的社區衛生服務中心。

3、繼續與上級部門積極配合，鞏固中心藥品醫療器械安全工作取得成果，共同營造藥品醫療器械安全的良好氛圍。

衛生院醫療自查報告5

為規范我院醫療保險服務行為，根據醫保中心關于對基本理療保險定點醫療機構進行專項監督檢查。我院對20xx的退休公務員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進行了自查。此次工作由院長帶頭，現將自查情況匯報如下：

一、加強領導，完善醫保管理責任體系。

我院成立以院長為組長的自查小組，對照評價指標，認真查找不足，并積極整改。我院一直以來高度重視醫療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策。定期對醫師進行醫保培訓，定期檢查醫保工作，研讀醫保文件，分析參保患者的醫療和費用情況。

二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化。

建立健全的各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現象，禁止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現“小病大養、掛床”等違規行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫療、合理用藥，無偽造、更改病歷現象。嚴禁超劑量、超種類、超范圍用藥，嚴格執行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫保處對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

三、加強監管，保障醫療服務質量安全。

抓好制度落實，嚴格操作規程。我們繼續強化落實醫療核心制度和診療護理操作規程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫師查房制、病歷書寫及處方審評制度，保證醫療安全。注重醫療質量的提高和持續改進。逐步建立健全了醫療質量管理體系，實行全程質量控制，實施檢查、抽查考評制度，使我院醫療工作做到了正規、有序到位。醫務人員熟記核心醫療制度，并在實際的臨床醫療工作中嚴格執行。把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節。

四、加強住院管理，規范住院程序及收費標準。

我院能做到醫保病人住院及時上報，同時按規定的`時間、種類、數量報送結算報表。參保人員各項醫療費用真實、準確，費用明細與病歷、遺囑相符。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師根據臨床需要和醫保規定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品。我院嚴格執行相關單位制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單。

此次專項自查，尚未發現掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標準、分解住院、過度醫療、不合理收費、重復用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規行為。同時發現一些病歷書寫方面的不足，如三級醫師查房不及時，病歷書寫不工整等，并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終，學習各項規章制度，切實執行并完成，使醫保工作真正成為參保人員的可靠保障。

衛生院醫療自查報告6

為進一步加強醫療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，按照大英縣衛生局《關于進一步加強醫療廢物監管的通知》有關要求，我醫院以保護環境、保障人民身體健康為根本，組織醫院職工認真學習了《中華人民共和國醫療廢棄物管理條理》，對自身存在的不足進行了剖析，并結合工作檢查，我院對本單位的醫療廢棄物處置管理情況進行了自查，現將督察情況匯報如下：

一、健全組織，完善制度。

我院成立了醫療廢棄物管理小組，院長為組長，住院部主任為副組長，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度，設立“危險廢物轉移聯單”，“醫療廢物運送登記卡，“醫療廢物產生、處置年報表”。建立了醫療廢棄物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置運行。

二、分類收集管理：

1、分類收集規范，嚴格醫療廢棄物分類收集（感染性廢物，傳染性廢物，損傷性廢物）杜絕醫療廢棄物以生活垃圾混裝。

2、將醫療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。

3、醫療廢棄物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。

4、隔離傳染病人或凝視傳染病人產生的醫療廢棄物及生活廢物，應用雙層專有包裝物，并及時密封，貼上標簽。

三、暫存設施及登記管理：

1、醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療，食品加工，人員活動區；

2、暫存點消毒管理：醫院暫存點的警示標記清楚，交接記錄完整，消毒記錄及時。配備相應的消毒工具，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采取有效的消毒方法。

3、醫院醫療廢棄物暫存點有專人管理，有“警示”。

4、醫療廢物轉出后對暫存點及時清潔，消毒。

5、醫療廢棄物不得自行處理，禁止轉讓，買賣事故發生，定期督查。

四、應急預案：

建立了發生醫療廢物意外事故時的《應急預案》，對轉運途中發生醫療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次污染，確保安全。

整改措施：

通過這次對我院醫療廢物管理工作的檢查，是我們發現了許多不足之處，對醫療廢物管理工作做的不到位，主要有三方面：

一是有些醫療廢物管理知識自己掌握了，但在實際工作中不夠重視，疏忽大意，管理不到位，致使管理工作沒做好；

二是對醫療廢物管理知識還有很多沒掌握，甚至不了解，致使工作沒做好；

三是客觀原因造成的比如有些設備不齊全等。通過這次這次后，我院加強管理、健全知識、完善制度、專人負責，成立了醫療廢物管理小組，分類管理，相關科室建立醫療廢物管理登記，定期

對相關人員進行醫療廢物管理的學習機培訓，提高全體工作人員對醫療廢物治理工作的學習。

這段時間以來，我們加大了對相關科室的檢查力度，對存在的問題提出了具體的整改意見，各科室也逐步規范了操作行為。我們在醫療廢物的'管理上有了很大提高，但因單位客觀條件限制，在醫療廢物轉運工作中還不能完全規范，我們在以后的工作中逐漸加大資金投入、規范操作，徹底杜絕因醫療廢物管理不當而造成的廣大人民群眾身心健康的損害。

以上幾點是我們這次自查工作發現的問題，我們做出了相應的整改措施。在以后的工作我們要不斷發現問題，解決問題，把我們的工作做得更好。

衛生院醫療自查報告7

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，加強醫療廢物的安全管理，進一步完善我院的醫療廢物的收集、運送、儲藏及處理的管理規范，防治疾病的傳播，保護環境安全，切實維護群眾的健康，我們認真學習了《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構管理條例》以及《醫療廢物分類目錄》并對照有關規定和標準開展了自查自糾活動，現將有關自查情況總結如下：

一、領導重視，嚴格組織

我院收到縣衛生局關于加強醫療機構醫療廢物監督管理工作通知后，院領導非常重視，立刻召開了會議，對自查工作進行嚴格部署。會上，成立了由孫洪全副院長任組長、張自成任副組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行了認真細致的.自查自糾工作。

二、自查基本情況

1.我院制度完善，各科室嚴格按照《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行管理。

2.我院建立了嚴格的醫療廢物管理制度;制定了醫療廢物流失、泄漏擴散和意外事故的應急預案；成立了醫療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故應急搶救指揮小組及搶救、調查小組，制定了詳細的應急處理措施，明確工作職責，嚴格工作要求。

3.我院醫療廢物明確專人管理，負責檢查、督促、落實本單位負責人的醫療廢物管理工作。已組織全院職工認真學習《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物管理辦法》，提高全體工作人員對醫療廢物管理工作的認識。對從事醫療廢物管理工作的認識。對從事醫療廢物分類收集、運送及處置等工作的人員，進行了相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。使其掌握好相關法律法規規章和有關規范性文件的規定，熟悉本機構制定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和知項工作要求。掌握分類收集方法和操作程序以及醫療廢物分類中的安全知識、專業技術、職業衛生安全防護的知識。

4.我院建有遠離醫療區及生活區的醫療廢物處理池一個。

5.我院有負責醫療廢物管理及處置的人員。每日下午5點按時收集本單位各科室的醫療廢物并及時運送處理地焚燒或填埋，同時做好各項登記。

6.我院使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物均先做毀形處理、消毒，后送醫療廢物處理池焚燒或填埋。醫療廢水先進行消毒處理后再進行排放。

7.我院對傳染病病人及疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物及檢驗室的標本、醫療廢水等均嚴格按照國家規定先進行嚴格消毒處理，達到國家規定的排放標準后再行排放。

三、存在不足

1、由于經費不足，有些醫療廢物的處理還沒有完全達到先進水平；

2、是醫療廢物暫存間門口標志脫落。

2

3、部分科室利器封條上未填寫科室、產生日期。

4、由于人員緊張，工作量大，一定程度上影響了醫療廢物的管理工作及其提高。

針對以上存在問題，我院以嚴格落實到各負責人員，要求其及時的整改落實。

四、今后努力方向

我院一定以此次檢驗為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，強化管理措施，求真務實，加大投入，開拓創新，確保醫療廢物的安全處置，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。切實保障人民群眾的身體健康和社會安全！

XX鄉衛生院

20xx年12月8日

衛生院醫療自查報告8

為全面貫徹落實衛生部、省政府召開衛生系統安全生產電視電話會議精神，確保安全生產各項工作任務落實，根據衛生部《醫療衛生機構災害事故防范和應急處置指導意見》和《醫療機構基礎設施安全規范》的要求，我院安全生產委員會認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現將自查情況匯報如下。

一、xx年7月19日-20日我院安全生產委員會組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查，先后對①供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；②放射科設施設備；檢驗科室；毒麻藥品管理;③內科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查，特別是電工房供電系統保養，確保正常運轉。

二、醫院安全委員會組織健全，人員和責任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的安全暢通情況。組織全院職工參加“消防知識”專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的'病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。

三、結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進行自查，組織召開全院科室主任、各社區服務站負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確保“五到位”（責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。

衛生院醫療自查報告9

為進一步貫徹落實市百色市衛生和計劃生育委員會的百衛醫發xxx號文關于進一步加強醫療廢物規范管理工作的通知要求，我院于xxxx在以xx院長為首的醫療廢物管理小組對全院的醫療廢物產生，收集，運送，儲存，處置進行了自查自糾，并及時發現問題，現總結如下：

1、組織制度的建設。

有較健全的醫療廢物管理組織，有規章制度，工作職責，工作流程。但未設立醫療廢物管理領導小組、責任分工不明確，負責日常醫療廢物的監管及交接記錄不完整。

2、硬件的配備。

經檢查有密閉的收集容器，護士站和防疫科的利器盒沒有做到一天一換。

3、分類收集。

未能夠重點區分感染性，損傷性，病理性，化學性醫療廢物（經查二樓輸液大廳化驗室抽血區使用過的醫用棉簽直接放在紙箱里，四樓化驗室使用過的注射器針頭等醫療廢物直接放入醫療廢物專用袋，未使用能防銳器穿透的.專用利器盒盛裝）醫療廢物沒有注明類別，數量，時間；交接登記本上沒有簽名，還有就是醫療廢物的盛裝過滿。

4、職業防護。

有符合醫療廢物安全管理的必備的防護用品，但只是流于形式，沒有真正落到實處，缺少定期進行健康體檢的健康理念。

5、人員管理及培訓。

管理人員監管不到位。工作人員對有關醫療廢物管理方面的知識掌握不夠，院內感染意識淡薄，工作責任心不強。未能夠定期對全院的醫務人員進行醫療廢物相關的法律法規，專業技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。

6、暫存地管理。

院內各個科室能夠每天按照規定的時間及路線及時將醫療廢物收集，運送至暫存地，但對于運送箱不能及時進行清理和消毒，且沒有記錄。有專人負責，醫療廢物暫存間未設置警示標識和防鼠、防滲漏、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

7、能夠按照醫療廢物的安全管理要求，將醫療廢物交與有資質的如百色飛龍公司進行集中處置，并簽署了委托處置協議書，建立和規范了醫療廢物的轉移連單，有記錄，有資料。

針對以上存在問題，我們院內做出了具體的整改措施：

1、設立醫療廢物管理領導小組，明確主體與個人的職責任務。

2、針對科室做好利器盒一天一換工作。

3、重點加強醫療廢物的分類、并要求專人專管定期檢查。

4、開會對所有工作人員進行培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度。

5、做好醫療廢物收集的交接班登記。

6、針對醫療廢物暫存間已經設置警示標識。

7、醫療收集運送工具定期進行清洗及消毒，并定人專管。

在今后的工作中，我們將通過不斷的檢查，進一步加強醫療廢物的安全管理，落實責任，層層把關，及時發現問題，解決問題，使我院的醫療廢物安全管理更上一個臺階。

xxx

20xx年xx月xx日

衛生院醫療自查報告10

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，根據山東省衛生廳《關于對醫療機構進行檢驗的通知》，我社區衛生服務中心對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，嚴密組織

我社區衛生服務中心收到《關于對醫療機構進行檢驗的通知》后，中心領導非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

(一)機構自查情況：單位全稱為李滄區湘潭路街道海醫大社區衛生服務中心，性質為非營利性，位于李滄區重慶中路932-5-9號;法人代表：王厚增;主要負責人：馬虹。具有李滄區衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：，有效期限至20xx年12月31日。我社區衛生服務中心對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現有觀察床位3張，診療科目有預防保健、全科診療科、婦科、外科、內科、口腔科、中醫科、醫學檢驗科、康復醫學科、醫學影像科;業務用房面積1000平方米。

核準科目：我社區衛生服務中心未以任何形式發布醫療廣告，嚴格按照批準的業務范圍和服務項目開展對外活動，未超出核準登記的執業范圍，并遵守有關法律、行政法規和國務院衛生行政部門制定的醫療技術常規和搶救與轉診制度，所有下屬科室均無對內對外承包或出租情況，從未片面追求經濟利益而違法開展過胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術。

(二)人員自查情況：我社區衛生服務中心現有主任醫師一名，副主任醫師一名，主治醫師2名，醫師3名，執業藥劑師1名，檢驗師1名，護士6名，會計員1名。我社區衛生服務中心從未多范圍注冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》;從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，也從未使用執業助理醫師單獨執業;所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開。

(三)提高服務質量：按照衛生行政部門的'有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案;定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

(四)院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，由王厚增、馬虹、黃杰等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。

(五)固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了五防醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

衛生院醫療自查報告11

根據《郴州市食品藥品監督管理局關于切實抓好醫療器械安全生產的函》的文件精神，我院特組織相關人員重點就全院醫療器械進行了全面自查 ，自查重點為20xx年1月以來銷售使用的一次性使用無菌醫療器械、體外診斷試劑、無菌衛生材料等規定效期的醫療器械質量管理制度落實情況，對照檢查產品是否有生產企業許可證、產品注冊證和產品合格證明；產品的購進記錄；產品的使用記錄以及是否建立了產品不良事件報告制度等，現將具體自查情況匯報如下：

一、加強領導、強化責任，增強質量責任意識。

醫院首先成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織，把醫療器械安全的管理納入醫院工作重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。醫院建立、完善了一系列醫療器械相關制度：醫療器械不合格處理制度、一次性醫療用品管理制度、醫療器械不良事件監督管理制度、醫療器械儲存、養護、使用、維修制度等，以制度來保障醫院臨床工作的安全順利開展。

二、為保證購進醫療器械的`質量和使用安全，杜絕不合格醫療器械進入，本院特制訂醫療器械購進管理制度。對購進的醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出了嚴格的規定。

三、為保證入庫醫療器械的合法及質量，我院認真執行醫療器械入庫制度，確保醫療器械的安全使用。

四、加強日常保管工作

1、采購、驗收人員嚴格把質量關，保證無一例不合格產品。

2、采購記錄認真、詳細記錄，確保問題事件有處可查、可依。

3、驗收人員核對采購記錄與產品，確認產品是合法的、合格的。

4、產品使用時認真檢查其完整程度、有效期、無菌性。并填寫使用記錄。

五、為保證在庫儲存醫療器械的質量，我們還組織專門人員做好醫療器械日常維護工作。

六、加強不合格醫療器械的管理，防止不合格醫療器械進入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫療器械不良事件發生，及時查清事發地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣醫療器械監督管理局。

七、我院今后醫療器械工作的重點

切實加強醫院醫療器械安全工作，杜絕醫療器械安全事件發生，保證廣大患者的用醫療器械安全，在今后工作中，我們打算:

1、進一步加大醫療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫院的醫療器械安全責任意識。

2、增加醫院醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時排查醫療器械安全隱患，牢固樹立”安全第一''意識，服務患者，不斷構建人民醫院的滿意。

3、繼續與上級部門積極配合，鞏固醫院醫療器械安全工作取得成果，共同營造醫療器械的良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。

通過這次專項自查自糾檢查，我院認真學習法律、規范經營使用行為、進一步自我完善，加強了安全使用醫療器械制度，規范了醫療器械經營使用行為，強化了自身質量管理體系，增強知法守法意識，提高醫院整體水平。確保人民群眾用上安全放心的醫療器械，并且減少醫療事故發生率 。 但在實際工作與實施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題，望上級領導對我院的工作提出寶貴意見。

衛生院醫療自查報告12

一、醫療質量管理

我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。醫院成立了以張季岳副院長為組長的醫療質量管理領導小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關責任人，對全院醫療質量進行監督。各種單病重質量控制達到市、區標準。

二、醫療文書

嚴格遵守《病歷書寫基本規范》中的各項要求，對于病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的`書寫各項醫護文書。

三、規章制度

我院完善并實施一系列規章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發公共事件管理制度等。對于就診病患，掛號時要求出示醫療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。

我院嚴格遵守醫保各項相關制度，組織全院醫務人員反復認真學習醫保相關政策，并且進行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤。

四、基本藥物制度

對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規定執行。要求每位醫師嚴受執業道德規范，切實做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農民醫療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格按照規定進行檢查，堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。

五、醫療費用控制

我院嚴格按照省、市、區物價、衛生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。

六、醫療幫扶

今年市、區衛生局加大了醫療幫扶力度，市傳染病醫院、區一醫院均有專家、教授下鄉進行醫療幫扶工作，對提高一線醫療人員專業知識水平，完善知識結構，更新最新專業動態，均有很大的幫助。

七、目前存在的不足

1、由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，專業性發展的后勁不足

2、高年資中醫師對于電腦掌握不佳，未能實現全部電子處方，對于完善門診統籌有一定阻力。

3、發現個別醫師存在門診處方不合格現象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。

八、今后努力方向

我院一定以此次醫院等級評審暨考核為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

衛生院醫療自查報告13

為深入貫徹落實市衛生局《關于印發岑溪市醫療衛生機構醫療廢物處置排查工作實施方案的通知》（岑衛政[20xx]57號）文件精神，規范我院醫療廢物的管理，防止因醫療廢物導致傳染病傳播和壞境污染事故的發生，我院于近日進行了嚴格的自查自糾工作，自查情況如下：

一、領導重視，嚴密組織

我院收到岑溪市衛生局《關于印發岑溪市醫療衛生機構醫療廢物處置排查工作實施方案的通知》（岑衛政[20xx]57號）文件通知后，院領導班子非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。成立了由院長任組長、副院長為副組長、各科室負責人為成員的自查領導小組，要求各科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

（一）有醫療廢物產生、分類、收集記錄本。并有專人負責填寫。

（二）建立有醫療廢物管理制度，定期健全并落實，有兼職人員。定期培訓醫療廢物處置的相關法律和專業技術、安全防護緊急處理等知識。

（三）建立有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。

（四）醫療廢物暫存地符合環境保護、衛生要求。

（五）住院部、門診、婦產科等臨床科室使用符合標準的塑料袋收集、轉運醫療廢物。

（六）無污水處理系統。

（七）有傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾按照醫療廢物進行管理和處置的流程。

（八）職業個人防護符合有關規定。

（九）對醫療廢物進行登記，登記項目符合規定，執行轉移聯單。

（十）院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。（十一）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

（十二）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由專人收集，進行無害化消毒，并有詳細的'醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（十三）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

三、存在不足

一是由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了醫療廢物管理工作的深入開展，專業性發展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大；三是有個別科室將感染性醫療廢棄物與損傷性醫療廢棄物混裝在一起；四是有個別科室登記不規范。

四、整改措施

我院馬上召集相關科室人員組織召開專題會議，通報自查情況，再次重申醫療廢棄物管理工作的重要性；梳理醫療廢棄物管理工作的每個環節，再次明確責任人，強化責任意識；對個別存在問題的科室要求及時整改，進一步完善工作流程。

衛生院醫療自查報告14

新型農村合作醫療制度作為國家的一項重大方針政策，代表了廣大農民的根本利益，解決了廣大群眾因病致貧因病返貧的基本問題。新市鎮衛生院作為合作醫療定點醫療機構，在市衛生局、市合管委及合管辦的領導下，成立合作醫療組織機構，建立健全和完善合作醫療的有關規章制度和各項標準，配備合作醫療報銷的硬件設施，嚴格執行合作醫療的有關規章制度和各項標準，全心全意為廣大參保群眾提供優質的醫療服務。

一、建立健全了合作醫療組織。在市合管辦的統一要求下，我院成立了院合管辦，由副院長張保軍同志具體負責，科室由5名同志組成，實現了住院、門診結算和收費的一站式服務。負責新市鎮衛生院的合作醫療結算、管理和技術指導工作。

二、建立健全了合作醫療的有關規章制度和各項標準。按照市衛生局和市合管辦的相關文件精神和有關標準，制定了新市衛生院合作醫療工作的各項規章制度和管理方案，明確院合管辦、收費室、藥房、各醫技科室、醫生及院領導在合作醫療工作中應負的責任和應盡的'義務，充分調動醫務人員的工作積極性，發揮各自的作用，保障合作醫療工作的順利安全運行，努力為廣大參合群眾服務。

三、配備了合作醫療報銷的硬件設施，搭建了合作醫療信息平臺。在市合管辦的統一安排和要求下安裝了大成醫院管理系統，實現了與市合管辦服務器的光纖高速接入。實現了合作醫療的信息化管理，使合作醫療報銷工作達到規范化、透明化的目的，讓參合患者明明白白消費，安安心心治病。

四、嚴格執行合作醫療的有關規章制度和各項標準。全面貫徹執行市合管辦的各項文件精神和標準。住院前認真核實病人身份，把握好出入院標準，

住院中按照診療常規，合理用藥，合理檢查，按照《湖北省合作醫療用藥目錄》因病施治，作到不掛床、不掛帳，掌握好單病種限價標準，按照市合管辦的要求規范診療病人，出院后按照市合管辦的要求實行一站式服務，即時報銷，收集報銷資料，完成信息錄入工作。

五、不斷提高服務質量，提高診療水平。為了給患者提供更加優質的服務，我們不斷加強業務技術學習，加強國家衛生法規和合作醫療政策的學習。始終以病人為中心，一切以服務于患者為目的，縮短患者侯診時間，方便群眾就醫，確保參合農民的利益。

六、強化村衛生室管理，建立完善的村衛生室管理制度，定期或不定期對村衛生室門診統籌工作進行檢查，發現問題及時處理，保障合作醫療基金安全進行，方便廣大參合群眾就醫。

經過幾年來的合作醫療運行，也發現了不少問題。

1、村衛生室管理與村衛生室的需求存在一定矛盾。

2、由于某些意外因素造成個別醫囑和費用清單不符的現象。

3、合作醫療部分信息錄入與實際存在偏差。

4、由于一些特殊原因造成一些掛帳現象。

自合作醫療開展以來，新市鎮衛生院不斷健全和完善各項合作醫療報銷制度，規范合作醫療報銷程序，救治了大批參合患者，減輕了農民的負擔，為合作醫療工作作出了應有的貢獻。

衛生院醫療自查報告15

本院作為醫療衛生機構，服務對象是廣大人民群眾，安全問題格外重要。我院嚴格按照關于項城市衛生局印發《項城市安全生產大檢查方案》的通知，把醫療安全、衛生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置，高度重視并采取切實有效措施，嚴防重大事故的發生。根據上級文件的精神要求，切實做好2016年年間的安全生產工作，我院在此期間開展了一次安全生產隱患排查檢查，現將排查情況報告如下：

一、成立安全生產隱患排查領導小組，完善安全管理制度

為建立健全日常防范和突擊檢查組合結合的安全管理制度，我院成立了以院長為組長各科室主任為成員的安全生產隱患排查領導小組。逐項討論研究涉及安全的各項工作，建立嚴格的安全防范、突發事件應急處理工作預案等一系列規章制度;并按工作要求明確分工，責任到人。安全生產檢查小組負總責，逐級明確分工，明確責任，層層落實責任制。對由于未落實工作而造成重大損失、醫療事故、治安和火災事故等，導致人民財產損失及人民群眾傷亡的科室及其責任人，要依法依紀追究其責任。

二、加強醫療保障和醫療救治工作

加強臨床一線人員的執勤力量，保證醫療設施和設備處于正常工作狀態，做好藥品、防護用品、消毒用品等相關物品的儲備，確保滿足群眾的醫療需要和醫療救治需要;按照有關規定，做好

法定傳染病及其他突發公共衛生事件的報告，在保證日常醫療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發公共衛生事件救治工作。

三、加強防火、防盜等公共安全工作

在安全生產隱患排除領導小組的'領導下，我院開展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個生產部門的安全工作情況。消防安全檢查的重點包括：門診、病房等重點場所預防措施、滅火器材和消防安全標志完好情況，確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設備、設施安全保養、放射源管理、消毒、隔離等重要環節的安全措施及管理萬無一失，且是排除各種安全隱患。嚴格本院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞開車，杜絕交通事故發生。

四、完善值班制度，確保通訊暢通

落實領導帶班制度，落實24小時值班制度，落實交接班制度，保持通訊24小時暢通。