第一篇：臨床執業醫師每周答疑解析精選11月1日（模版）

臨床執業醫師每周答疑解析精選（1）

問題：蛋白質的代謝，那個胃蛋白酶水解的肽鍵跟胰蛋白酶水解的肽鍵是不是一樣的？

回復：

1.一種蛋白酶僅能作用于蛋白質分子中一定的肽鍵。

2.胃蛋白酶作用的主要部位是芳香族氨基酸或酸性氨基酸的氨基所組成的肽鍵。

3.胰蛋白酶催化水解堿性氨基酸所形成的肽鍵。

問題：為什么重度主動脈瓣關閉不全會產生水沖脈？

回復：當主動脈瓣關閉不時，左心室在舒張期，一方向從左心房內吸取血液，另一方面因主動脈瓣沒關上，也從主動脈里吸血液，以充盈左心室的容量。這樣，主動脈里被吸入到左心室里，主動脈的壓力會比正常時更低。這種壓力驟起驟落（更低的血壓），引起表現，被描述成水沖脈。

問題：左心室衰竭為什么會發生交替脈？

回復：左心室衰竭，失代償后，可表現為心肌收縮力強弱不等，這種收縮力量的強弱變化，表現為心率在節律正常時，壓力卻出現強弱交替變化，表現在脈搏上就是交替脈。

問題：請問一下，2度2型房室阻滯和竇性停播有什么區別？

回復：竇性停搏是，連P波都沒有的較長時間停搏。竇性停搏，病變在竇房結，P波都沒有了。病變在房室阻滯，P波還是有的。2度2型，則還有1個P波，后沒有QRS。

第二篇：2007臨床執業助理醫師考試題及解析題-婦產科

2007臨床執業助理醫師考試題及解析題--婦產科(1)Yishi.exam8.com 來源：考試吧（Exam8.com）更新：2008-8-27 17:33:23 執業醫師考試

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1.★★★在以下各項中，哪項是雌激素和孕激素協同作用的

A.子宮收縮 B.乳房發育 C.輸卵管蠕動 D.子宮頸黏液的變化 E.基礎體溫上升

本題正確答案：B

題解：孕激素與雌激素有協同和拮抗兩方面的生理作用。其中協同作用表現在對乳房的作用上。孕激素與雌激素協同作用，使乳腺腺泡增生發育。

2.★★★骨盆出口橫徑是

A.坐骨結節前端內側緣之間的距離 B.坐骨結節前端外側緣之間的距離

C.坐骨結節中段外側緣之間的距離 D.坐骨結節后端內側緣之間的距離

E.坐骨結節后端外側緣之間的距離

本題正確答案：A

題解：骨盆的出口橫徑也稱坐骨結節間徑，是兩坐骨結節內緣的距離，正常值平均為9cm.3.★★★下列哪項不是孕激素的生理作用

A.使子宮內膜由增生期轉變為分泌期 B.使宮頸黏液黏稠，拉絲度降低

C.排卵后使基礎體溫上升0.3～0.5℃ D.對下丘腦有負反饋作用

E.促進鈉、水潴留

本題正確答案：E

題解：孕激素使子宮內膜由增生期轉變為分泌期；子宮頸黏液變黏稠，拉絲度降低，阻止細菌與精子進入宮腔；通過對下丘腦的負反饋作用，影響垂體促性腺激素的分泌。興奮丘腦下部體溫調節中樞，升高體溫。排卵后，基礎體溫可升高0.3～0.5℃；促進水、鈉排出。

4.★婦女站立時骨盆入口平面與地平面的角度，正常應為

A.50o B.55o C.60o D.65o E.70o

本題正確答案：C

題解：骨盆傾斜度是指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，正常為65 o左右。

5.★★★下列哪項骨盆徑線數值不正常

A.真結合徑11cm B.對角徑10cm C.坐骨結節間徑9cm

D.出口后矢狀徑9cm E.坐骨棘間徑10cm

本題正確答案：B

題解：真結合徑即骨盆入口平面前后徑，自恥骨聯合上緣中點至骶岬前緣正中之間的距離，平均值為11cm.恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離為對角徑，正常值為12.5～13cm.坐骨結節間徑或出口橫徑是兩坐骨結節間的距離，為出口平面橫徑，平均值約為9cm，出口后矢狀徑為骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，平均值約為8.5cm.坐骨棘間徑為中骨盆平面橫徑，是兩側坐骨棘間的距離，平均值為10cm.6.★★★關于骨盆出口，錯誤的是

A.前三角的頂端為恥骨聯合的下緣，兩側為恥骨降支

B.后三角的頂端為骶尾關節，兩側為骶棘韌帶

C.坐骨結節間的距離為出口橫徑

D.恥骨聯合下緣至骶骨尖端距離為出口前后徑

E.骶骨尖端至坐骨結節間徑中點的距離為出口后矢狀徑

本題正確答案：B

題解：骨盆出口平面為骨盆腔下口，由兩個不同平面的三角形組成。坐骨結節間徑為兩個三角共同的底。前三角平面頂端為恥骨聯合下緣，兩側為恥骨降支；后三角平面頂端為骶尾關節，兩側為骶結節韌帶。出口前后徑：恥骨聯合下緣至骶尾關節的距離；出口橫徑：兩坐骨結節內緣的距離；出口前矢狀徑：恥骨聯合下緣中點至坐骨結節間徑中點間的距離；出口后矢狀徑：骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離。

7.★★★關于性激素的說法，下列哪項是正確的

A.卵泡外膜細胞是排卵前產生雌激素的主要場所

B.在整個月經周期中，雌激素僅在排卵前出現一次高峰

C.在整個月經周期中，黃體的壽命為20天

D.在血循環中，雄激素的95％與性激素結合球蛋白相結合，無生物活性

E.雌二醇是雌三醇和雌酮的代謝產物，其雌激素作用最弱

本題正確答案：D

題解：排卵前雌激素由卵泡的顆粒細胞和卵泡膜細胞協同產生；排卵后，由黃體細胞產生。故在一個月經周期中，雌激素有兩個高峰。雌三醇是雌二醇和雌酮的代謝產物，它們都在肝臟代謝，經尿排出。黃體一般只維持約14天。

8.★★★關于排卵，下列說法正確的是

A.月經來潮后，黃體萎縮 B.受精后，黃體轉變為白體

C.每一月經周期中同時有多個生長卵泡成熟 D.排卵多發生在下次月經來潮前14天左右

E.卵巢排出的卵子直接進入輸卵管

本題正確答案：D

題解：從青春期開始至絕經前，卵巢在形態和功能上發生周期性變化，稱為卵巢周期。每一月經周期中一般只有一個生長卵泡成熟。排卵一般發生在下次月經來潮前 14天左右，可在兩側卵巢輪流發生或持續于某一側。若卵子受精，則黃體繼續發育，稱妊娠黃體。若未受精，則黃體約于排卵后9～10天開始萎縮（黃體一般只維持約14天）月經來潮。黃體退化后逐漸纖維化，成為白體。

9.★★★早孕出現最早及最重要的癥狀是

A.停經史 B.尿頻 C.嘔吐 D.腹部膨隆 E.乳房脹痛

本題正確答案：A

題解：早孕的臨床表現包括：1.停經。2.早孕反應。3.尿頻。4.乳房變化。5.婦科檢查。陰道和子宮頸充血、變軟，呈紫藍色。停經史是妊娠最早也是最重要的癥狀，但不是特有癥狀。

10.★★★卵子排出后未受精，黃體開始萎縮是在排卵后的

A.4～5天 B.9～10天 C.11～12天 D.13～14天 E.15～16天

本題正確答案：B

題解：排卵后卵泡膜血管破裂出血流入腔內，卵泡壁破口被纖維蛋白修復，血被吸收，由類脂質顆粒細胞充填稱黃體。若卵子受精，則黃體繼續發育，稱妊娠黃體。若未受精，則黃體約于排卵后9～10天開始萎縮。

（11~12題共用備選答案）

A.陰阜 B.陰蒂 C.陰道前庭 D.大陰唇 E.小陰唇

11.★★★外傷時易形成血腫的部位是：

本題正確答案：D

題解：大陰唇皮下脂肪層內含豐富血管。當局部受傷時，出血易形成大陰唇血腫。陰阜即恥骨聯合前面隆起的脂肪墊。

12.★★★恥骨聯合前面隆起的脂肪墊是 ：

本題正確答案：A

題解：大陰唇皮下脂肪層內含豐富血管。當局部受傷時，出血易形成大陰唇血腫。陰阜即恥骨聯合前面隆起的脂肪墊。

1.☆☆☆某孕婦，末次月經為2005年2月25日，其預產期應為

A.2005年12月1日 B.2005年12月2日

C.2005年12月11日 D.2005年12月30日 E.2006年1月2日

本題正確答案：B

題解：從末次月經（LMP）的第一天算起，月數減3或加9，日數加7（農歷日數加14）即為預產期。

2.☆☆☆關于早期妊娠的說法哪項正確

A.妊12周后，子宮超出盆腔，可引起尿頻

B.已婚生育年齡婦女，平時月經規律，一旦月經過期10天應疑為妊娠

C.于停經6周左右都具有“早孕反應”

D.子宮增大稍軟是確定早孕最可靠的依 E.妊娠第4周乳房開始增大、脹痛

本題正確答案：B

題解：凡育齡已婚婦女，平素月經規律，一旦月經過期10日以上，應首先考慮妊娠的可能。約半數以上婦女，自停經6周左右開始，出現晨起惡心、嘔吐、流涎、食欲不振、嗜睡及乏力等癥狀，稱早孕反應。妊娠早期，增大的子宮壓迫膀胱，可引起尿頻。妊娠8周起，乳房逐漸增大、脹痛，乳頭、乳暈著色，出現蒙氏結節。婦科檢查：陰道和子宮頸充血、變軟，呈紫藍色。子宮隨妊娠月份逐漸增大變軟，妊娠6周左右，子宮體呈球形。有些孕婦的子宮頸變軟且子宮峽部極軟，雙合診時感覺子宮頸與子宮體似不相連，稱為海格征（Hegar sign）。妊娠12周時子宮體約為非孕時的3倍。

3.☆頭先露中最常見的是

A.枕先露 B.前囟先露 C.額先露 D.面先露 E.復合先露

本題正確答案：A

題解：頭先露根據胎頭屈伸程度分為枕先露、前囟先露、額先露和面先露。其中最常見的是枕先露（95.55%～97.55%）

4.☆☆☆妊娠早期的海格征是指

A.子宮峽部極軟，子宮頸和子宮體似不相連 B.子宮前后徑變寬，略飽滿呈球形

C.子宮增大變軟 D.雙合診時感到子宮半側較另半側隆起

E.陰道和子宮頸呈紫藍色

本題正確答案：A

題解：有些孕婦的子宮頸變軟且子宮峽部極軟，雙合診時感覺子宮頸與子宮體似不相連，稱為海格征（Hegar sign）。

5.☆枕左前位胎頭進入骨盆入口的銜接徑線是

A.雙顳徑 B.雙頂徑 C.枕下前囟徑 D.枕額徑 E.枕頦徑

本題正確答案：D

題解：枕左前位胎頭進入骨盆入口時呈半俯曲狀態，以枕額徑銜接，矢狀縫坐落在入口平面的右斜徑上，枕骨在骨盆左前方。

6.☆頭先露時，胎頭以下列哪條徑線通過產道最小徑線

A.枕下前囟徑 B.雙頂徑 C.雙顳徑 D.枕額徑 E.枕領徑

本題正確答案：A

題解：胎頭以半俯曲狀態到達骨盆底遇到阻力，由于杠桿作用進一步俯曲，由銜接時的枕額徑（11.3cm）變為枕下前囟徑（9.5cm），以適應產道的最小徑線繼續下降。

7.☆☆☆推算預產期的最可靠的依據是

A.末次月經第1天 B.開始早孕反應的日期 C.開始胎動的日期

D.基礎體溫測定 E.婦科檢查確診早孕日期

本題正確答案：A

題解：從末次月經（LMP）的第一天算起，月數減3或加9，日數加7（農歷日數加14）即為預產期。若末次月經記不清，或于哺乳期無月經來潮而妊娠者，可根據早孕反應出現的時間、胎動開始的時間、子宮底的高度及胎兒的大小來估計。

8.★我國規定的圍生期為

A.從妊娠滿28周至產后7天 B.從妊娠滿20周至產后28天

C.從妊娠滿28周至產后28天 D.從胚胎形成至產后7天 E.以上都不是

本題正確答案：A

題解：圍生醫學是以研究胚胎發育、胎兒生理、病理、新生兒和孕、產婦疾病的診斷與防治的科學。我國的圍生期為：妊娠滿28周至產后7天。

（9~11題共用備選答案）

A.胎頭在恥骨上方，胎心位于臍左下方 B.胎頭位于宮底處，胎心位于臍右上方

C.胎頭在下方，胎心位于臍右下方 D.胎頭在臍左側，胎心靠近臍下方

E.胎頭在上方，胎心位于臍左上方

9.☆枕左前位 ：您所選的答案：

本題正確答案：A

題解：枕左前位：胎頭在恥骨上方，胎心位于臍左下方；枕橫位：胎頭在臍左側，胎心靠近臍下方；骶右前位：胎頭位于宮底處，胎心位于臍右上方

10.☆橫位 ：

本題正確答案：D

題解：枕左前位：胎頭在恥骨上方，胎心位于臍左下方；枕橫位：胎頭在臍左側，胎心靠近臍下方；骶右前位：胎頭位于宮底處，胎心位于臍右上方

11.☆骶右前位 ：

本題正確答案：B

題解：枕左前位：胎頭在恥骨上方，胎心位于臍左下方；枕橫位：胎頭在臍左側，胎心靠近臍下方；骶右前位：胎頭位于宮底處，胎心位于臍右上方

1.★★★臨產后期主要作用的產力是指

A.子宮收縮力 B.腹肌收縮力 C.肛提肌收縮力 D.圓韌帶收縮力 E.腹肌及膈肌收縮力

本題正確答案：A

題解：產力是將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力、肛提肌收縮力。子宮收縮力（簡稱宮縮）是臨產后的主要產力。

2.★★★初產婦枕先露時，宮口開全后開始保護會陰的時間應是

A.宮口開全即可 B.可以見到胎頭時

C.胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時 D.胎頭著冠時 E.胎頭復位時

本題正確答案：C

題解：當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，應開始保護會陰。

3.★★★胎兒能否順利通過產道的決定因素是

A.產力 B.產道 C.胎兒的大小 D.產力、產道與胎兒有無發育異常 E.產力及胎兒大小

本題正確答案：D

題解：決定分娩的四因素是產力、產道、胎兒及精神心理因素。若各因素均正常且能互相適應，胎兒順利經陰道自然娩出，即正常分娩。產力、產道與胎兒有無發育異常是決定因素。

4.★★★第三產程胎盤剝離征象哪項正確

A.子宮底升至臍上，子宮體變硬呈球形 B.陰道有大量出血 C.子宮輪廓不清，質軟

D.陰道口外露的臍帶長度縮短 E.輕壓子宮下段時，外露臍帶有回縮

本題正確答案：A

題解：胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上；②陰道少量出血；③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；④用手掌尺側在產婦尺骨聯合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

5.★★★25歲初產婦孕足月，1年前有流產史，胎兒順利娩出4分鐘后，出現陰道暗紅色間歇流血，約100ml，首先應考慮的原因是

A.頸管裂傷 B.陰道靜脈破裂 C.血凝障礙 D.胎盤嵌頓 E.正常位置胎盤剝離

本題正確答案：E

題解：時間和征象符合正常胎盤剝離征象：胎兒娩出5～15min內，胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上；②陰道少量出血；③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；④用手掌尺側在產婦尺骨聯合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

6.★★★胎兒娩出10分鐘，陰道出血200ml，應如何處理

A.牽拉臍帶 B.按摩子宮 C.快速娩出胎盤 D.檢查會陰傷口 E.肌內注射宮縮劑

本題正確答案：C

題解：胎兒娩出10分鐘，陰道少量出血，為胎盤剝離征象。胎盤未剝離之前，切忌用手按揉下壓子宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤剝離不全而出血、臍帶斷裂及子宮內翻。當確定胎盤已完全剝離時，接生者協助胎盤胎膜完整娩出。胎盤胎膜娩出后，可按摩子宮刺激其收縮，以減少出血。

7.★★★下述產程時間哪項不正確

A.初產婦第一產程約需11～12小時 B.初產婦第二產程約需l～2小時

C.第三產程不超過15分鐘 D.經產婦第二產程超過1小時為延長

E.總產程超過28小時為滯產

本題正確答案：C

題解：分娩全過程是從規律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產程。臨床上分為三個產程。第一產程（宮頸擴張期）從規律宮縮開始，到宮口開全。初產婦需 11～12小時，經產婦需6～8小時。第二產程（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出。初產婦需1～2小時，經產婦一般數分鐘到1小時。第三產程（胎盤娩出期從胎兒娩出到胎盤娩出。需5～15分鐘，不超過30分鐘。初產婦第二產程＞2小時，經產婦＞1小時為第二產程延長；第二產程＞1小時而胎頭下降無進展為第二產程停滯。總產程超過28小時為滯產。

8.★★★G1P0，孕39周，有規律宮縮4小時，陰道流水6小時，宮口開大5cm，雙頂徑處在坐骨棘水平，陰道分泌物pH值為7，胎心正常，正確的診斷和處理是

A.因胎膜早破，抬高床尾 B.系正常第一產程，灌腸，以促進宮縮

C.等待自然分娩 D.剖宮產 E.靜點縮宮素引產

本題正確答案：C

題解：初產婦宮口擴張在4cm以內，經產婦在2cm以內，應給予溫肥皂水灌腸。但有陰道出血、胎膜早破、胎位異常、剖宮產史、胎兒窘迫、重度妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病、宮縮過強及有急產史者，不宜灌腸。

擇。

（9~10題共用備選答案）

A.潛伏期延長 B.活躍期延長 C.活躍期停滯 D.第二產程停滯 E.第二產程延長

9.★★★初產婦，足月，于晨6時臨產，15時宮口開大4cm，23時30分宮口開大7cm.應診斷為：

本題正確答案：B

題解：臨產開始至宮口擴張3cm為潛伏期，正常約需8小時，＞16小時為潛伏期延長。子宮頸口擴張3cm至宮口開全為活躍期。正常4～8小時，＞8小時為活躍期延長；宮口擴張的進展＜1cm／小時，即為活躍期延緩。

10.★★★初產婦，妊娠39周，于晨2時臨產，8時自然破膜，18時30分查宮口開大2cm.此時應診斷為 ：

本題正確答案：A

題解：臨產開始至宮口擴張3cm為潛伏期，正常約需8小時，＞16小時為潛伏期延長。子宮頸口擴張3cm至宮口開全為活躍期。正常4～8小時，＞8小時為活躍期延長；宮口擴張的進展＜1cm／小時，即為活躍期延緩。

1.★胎盤早剝的并發癥不包括

A.產后出血 B.子宮破裂 C.DIC及凝血功能障礙 D.急性腎功能衰竭 E.席漢綜合征

本題正確答案：B

題解：胎盤早剝的并發癥有：凝血功能障礙與DIC.重型患者，由于胎盤及蛻膜組織缺血、缺氧壞死，而產生大量的組織凝血活酶進入母血循環，誘發彌漫性血管內凝血（DIC）；產后出血。產后子宮收縮乏力或凝血功能障礙，均可發生產后大出血；急性腎衰。失血過多、休克時間長及DIC，均可影響腎臟的血液灌注量；席漢綜合征（Sheehan syndrome）。由于失血過多、休克時間過長，導致腦垂體前葉缺血及功能障礙，表現為產后乏力、嗜睡、閉經、性欲減退、血壓低、生殖器官萎縮等遠期并發癥。

2.★★★流產的定義是

A.妊娠＜37周，胎兒體重＜2500克而終止妊娠

B.妊娠＜28周，胎兒體重＜1000克而終止妊娠

C.妊娠＜24周，胎兒體重＜1500克而終止妊娠

D.妊娠＜24周，胎兒體重＜1000克而終止妊娠

E.妊娠＜20周，胎兒體重＜500克而終止妊娠

本題正確答案：B

題解：流產是指妊娠于28周末前終止，胎兒體重不足1000g.3.★妊娠高血壓綜合征孕婦，妊娠晚期時出現腹痛伴陰道出血，最可能的診斷是

A.胎盤早剝 B.妊娠合并子宮頸息肉 C.前置胎盤 D.子宮破裂 E.彌散性血管內凝血

本題正確答案：A

題解：妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。

4.★★★各種流產的臨床特點，哪項是正確的

A.先兆流產：宮口閉，出血量少 B.完全流產：腹痛，宮口松

C.難免流產：出血少，未破水 D.不全流產：宮口閉，出血減少

E.過期流產：胚胎死亡達1個月以上尚未排出者

本題正確答案：A

題解：先兆流產停經后少量陰道流血，色紅或深褐色，可伴有輕微下腹痛、腰酸；難免流產由先兆流產發展而來，陰道流血增多，常超過正常月經量，下腹痛呈陣發性加劇。婦科檢查子宮頸口已開大；不全流產指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內。多發生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關閉，可致大量持續性出血，甚至休克。完全流產指胚胎及附屬物已全部排出。多發生于8周之前或12周以后。出血逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查子宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。過期流產，指宮內胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。

5.★下列哪項不是輸卵管妊娠破裂或流產的常見體征

A.陰道后穹窿飽滿 B.宮頸明顯舉痛 C.宮頸外口松，開大容一指

D.子宮稍大稍軟 E.子宮有漂浮感

本題正確答案：C

題解：輸卵管妊娠破裂或流產婦科檢查表現為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感；患側附件壓痛明顯，有時可在子宮一側或后方觸及邊界不清的包塊；間質部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側宮角突起。

6.★女性，25歲。停經5周，陰道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛劇烈伴肛墜，惡心，血壓70／50mmHg，下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動性濁音，宮頸舉痛（＋），后穹窿穿刺抽出7ml暗紅色不凝血液，應選擇下列哪項處理

A.即刻剖腹探查 B.輸血，糾正休克后再手術

C.注射止血藥，情況不好轉再手術 D.邊糾正休克邊手術 E.活血化瘀治療

本題正確答案：D

題解：輸卵管妊娠的治療原則是以手術為主，酌情應用保守治療。如有休克，應在積極搶救休克的同時進行急診手術。

7.★★★G1P0孕36周先兆子癇，最恰當的處理原則是

A.積極治療，等待自然分娩

B.積極治療24～48小時，癥狀無明顯改善時應及時終止妊娠

C.積極治療1周后，終止妊娠 D.立即破水引產 E.立即行剖宮產術

本題正確答案：B

題解：重癥病例積極治療24～48小時病情仍未控制；胎齡超過36周，經治療好轉者；胎齡小于36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應及時終止妊娠。

8.★★★G1P0，妊38周，規律宮縮4小時入院。產科檢查：宮口擴張3cm，胎心率140次／分，胎頭已銜接。突發抽搐，繼之意識消失，血壓170／120mmHg，尿蛋白（+++）。應考慮為

A.高血壓危象 B.腦出血 C.先兆子癇 D.子癇 E.癲癇

本題正確答案：D

題解：子癇為在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷，即血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩種者伴發抽搐或昏迷。抽搐一般持續約1分鐘左右。

9.★關于流產的治療原則，以下哪項錯誤

A.先兆流產于妊娠早期可肌注黃體酮 B.難免流產可行吸宮術

C.不全流產應盡快清宮 D.感染性流產抗感染及刮宮應同時進行

E.子宮內口松弛癥應在妊娠16～22周時行子宮頸內口縫扎術

本題正確答案：D

題解：先兆流產可予以保胎治療。黃體功能不全者可用黃體酮20mg肌注，每日1次，至陰道出血停止，再減半量繼續用藥1～2周停藥。難免流產時應促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產應行吸宮術。不全流產確診后立即清宮，必要時補液、輸血，術后給抗生素預防感染。刮出物送病檢。由于子宮內口松弛導致的習慣性流產可在妊娠16～22周時行子宮內口縫扎術。流產感染若出血不多，先用抗生素控制感染后再行刮宮；若出血多或經大量抗生素應用后仍未能控制感染時，可靜脈使用抗生素，同時用卵圓鉗將宮腔內容物鉗出，注射縮宮素以止血，不用刮匙搔刮，以免感染擴散。術后繼續用抗生素，待感染控制后，徹底清除宮腔內殘留組織。

10.★★★G1P0，妊36周，過去無高血壓史，無明顯自覺癥狀，血壓155／100mmHg，水腫（＋＋），尿蛋白（＋）。本例診斷為

A.輕度妊高征 B.中度妊高征 C.先兆子癇 D.子癇 E.妊娠合并原發性高血壓

本題正確答案：B

題解：妊36周，妊娠前血壓正常。中度妊高征標準為：血壓≥150/100 mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等。

11.★34歲，結婚4年未孕。平時月經5～6／29天。停經60天，陰道不規則出血伴左下腹隱痛15天，昨晚陰道排出肉樣組織物，約2cm×3cm大小。婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側附件可觸及6cm×5cm×4cm3不規則包塊，有壓痛，略可推動。本例最可能的診斷是

A.卵巢腫瘤 B.功能失調性子宮出血 C.不全流產 D.輸卵管妊娠 E.結核性盆腔炎

本題正確答案：D

題解：該患者有短期停經史，陰道不規則流血，隨陰道出血伴有組織樣物；婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側附件可觸及包塊，有壓痛。符合輸卵管妊娠表現。

12.★下列哪項不是胎盤早剝的典型表現

A.腹痛伴陰道流血 B.肉眼血尿 C.全身癥狀與外出血不成比例 D.血性羊水 E.宮底升高

本題正確答案：B

題解：隱性出血時內出血逐漸增多，壓力也漸增大，而使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性；血液浸入子宮漿肌層時，子宮表面呈紫藍色，稱為子宮胎盤卒中。有時出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盤早剝，內出血時子宮觸診硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯；子宮底較前升高；胎位、胎心不清，胎兒多因嚴重宮內窘迫而死亡。

13.★重度妊高征伴突發腹痛，陰道少量流血，血壓下降，首先應考慮

A.胎盤早剝 B.前置胎盤 C.子宮破裂 D.先兆臨產 E.羊水過多

本題正確答案：A

題解：胎盤早剝典型癥狀是妊娠晚期突然發生的持續性腹痛和陰道出血。重型以內出血為主，胎盤剝離面積超過l／3，多發生于妊娠晚期。主要癥狀為突然發生的持續性腹痛，陰道無出血或少量出血，貧血程度與外出血量不成比例。嚴重時出現休克。重度妊高征易伴發胎盤早剝。

14.★下列哪項不符合先兆子癇的臨床表現

A.有重度妊高征的高血壓、尿蛋白表現 B.尿蛋白<0.5g／24小時

C.尿量少于50ml／天 D.視物模糊 E.頭痛、眩暈

本題正確答案：B

題解：先兆子癇：血壓≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg），雖經休息亦不下降；尿蛋白定量>0.5g／24h；水腫明顯，伴有頭痛、眩暈、眼花、嘔吐、上腹部不適及視物模糊等，如不及時處理，將發展為子癇。

15.★初產婦，妊娠28周。半夜睡醒發現自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態，陰道出血稍減少。最可能的診斷是

A.完全性前置胎盤 B.部分性前置胎盤 C.邊緣性前置胎盤 D.胎盤早剝 E.子宮破裂

本題正確答案：A

題解：妊娠晚期突然發生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤；完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進入休克狀態。邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量也較少；破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。部分性前置胎盤出血量及發生時間介于兩者之間。

16.★下列哪項不是輸卵管妊娠的病因

A.口服避孕藥 B.輸卵管過長 C.盆腔子宮內膜異位 D.慢性輸卵管炎 E.內分泌失調

本題正確答案：A

題解：輸卵管妊娠的病因有，輸卵管炎癥、輸卵管手術史、輸卵管發育不良或功能異常、輔助生殖手術、避孕失敗等。

17.☆病毒性肝炎對妊娠的影響不包括

A.妊娠晚期患病，妊高征的發生率高 B.易發生產后出血

C.早產發生與圍產兒死亡率明顯增高 D.易發生DIC E.僅在妊娠中晚期并發肝炎

本題正確答案：E

題解：妊娠早期患急性肝炎時，早孕反應加重；妊娠晚期發病時，容易并發妊高征。分娩時因凝血因子合成功能減退，易發生產后出血，若為重癥肝炎常并發 DIC.肝炎病毒可通過胎盤進入胎兒血液循環感染胎兒，圍產兒死亡率增高。乙型、丙型及丁型病毒可發生母嬰垂直傳播，對胎兒影響較大。

18.★急性宮外孕的最主要癥狀是

A.停經史 B.早孕反應 C.突然腹疼 D.陰道不規則出血 E.出現暈厥及休克

本題正確答案：C

題解：輸卵管妊娠流產或破裂前，除短期停經及妊娠表現外，癥狀和體征均不明顯，有時可出現下腹脹痛。輸卵管妊娠破裂或流產時，可出現典型臨床表現，腹痛為患者就診時最主要的癥狀。其他癥狀包括：不規則陰道出血、暈厥與休克等。

19.☆☆☆關于妊娠合并心臟病正確的是

A.心功能Ⅲ級可繼續妊娠

B.聽診聞及舒張期雜音，不應立即確診為心臟病

C.對陣發性室上性心動過速的孕婦，可確診為器質性心臟病

D.心臟病孕婦的主要死亡原因是產后出血

E.心臟病孕婦的胎兒預后比正常孕婦的胎兒差

本題正確答案：E

題解：心功能I、II級者，一般可以妊娠；心功能Ⅲ級及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。心臟聽診如果有舒張期雜音、Ⅲ級或者Ⅲ級以上收縮期雜音、嚴重的心律失常，提示有心臟病，結合心電圖、超聲心動圖等檢查可做出診斷。心臟病一般不影響受孕，但可因心力衰竭缺氧而引起早產、胎兒窘迫、宮內發育遲緩、死胎、死產等。

20.★前置胎盤最主要的癥狀是

A.妊娠晚期無痛性反復陰道出血 B.多在妊娠早期出現陰道出血

C.完全性前置胎盤通常出血量不多 D.出血量與前置胎盤類型無關

E.常易造成胎膜早破

本題正確答案：A

題解：胎盤附著于子宮下段，部分或全部覆蓋在子宮頸內口處，位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。為妊娠晚期嚴重的并發癥之一。典型的臨床癥狀是：妊娠晚期或臨產時，反復發生的無痛性陰道出血。完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進入休克狀態。

21.★★★治療重度妊娠高血壓綜合征首選

A.降壓藥 B.利尿藥 C.降低顱內壓藥 D.鎮靜藥 E.解痙藥

本題正確答案：E

題解：治療原則是保證充分休息、解痙、降壓、鎮靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠，積極防止并發癥的發生。硫酸鎂具有解痙及一定的鎮靜降壓作用，對胎兒影響小，是預防控制子癇的首選藥物。

22.★診斷前置胎盤最可靠而安全的方法是

A.X線腹部平片 B.B超檢查 C.陰道雙合診 D.肛查 E.雙下腹可聞胎盤雜音

本題正確答案：B

題解B型超聲胎盤定位準確、安全、迅速，并可定期隨訪，現普遍使用。如流血過多或診斷已明確，則無需行陰道檢查。肛查或陰道檢查有擴大胎盤剝離面而引起大出血的危險。若確有必要（如終止妊娠前為了進一步明確診斷決定分娩方式時），須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。

23.★羊水過多最常見的病因是

A.胎兒畸形 B.雙胎妊娠 C.并發糖尿病 D.母兒血型不合 E.妊高征

本題正確答案：A

題解：胎兒畸形為羊水過多最常見的原因。多見于中樞神經系統和上消化道畸形如無腦兒、腦膜膨出、脊柱裂、胎兒幽門梗阻、食管或小腸閉鎖及肺發育不全等。

24.★關于前置胎盤腹部檢查所見正確的是

A.子宮小于妊娠月份 B.胎位不易摸清 C.宮體硬如板狀

D.不易發生胎位異常 E.枕先露者胎頭高浮

本題正確答案：E

題解：腹部檢查：腹軟，子宮大小與妊娠月份相符，枕先露常高浮，易發生胎位異常如臀位。有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。

25.★25歲，閉經9周，腰痛，陰道流血多于月經量1天，子宮如9周妊娠大小，宮口有組織物堵塞，宮頸無舉疼。最恰當的處理是

A.予以保胎治療 B.立即行刮宮術 C.繼續觀察

D.進一步查尿HCG明確診斷 E.給予輸液及止血劑

本題正確答案：B

題解：本例陰道流血超過正常月經量，腰痛，婦科檢查子宮頸口有組織物堵塞；子宮大小與妊娠月份相符，為難免流產，應予以清宮。

26.★★★停經17周，1個月來間斷少量陰道出血，檢查腹部無明顯壓痛、反跳痛，子宮頸口未開，子宮增大如孕8周，最可能的診斷為

A.先兆流產 B.難免流產 C.不全流產 D.完全流產 E.過期流產

本題正確答案：E

題解：稽留流產也稱過期流產，指宮內胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。多數患者曾有先兆流產癥狀，此后子宮不再增大反而縮小，可有少量咖啡色的分泌物；尿 HCG（-）；婦科檢查子宮頸口閉，子宮小于停經月份（本例停經17周，子宮僅增大如孕8周）；B型超聲檢查提示無胎心。

27.★妊娠高血壓綜合征的基本病理生理變化是

A.全身小動脈痙攣 B.腎小球濾過率降低 C.水鈉潴留

D.肝細胞壞死 E.彌散性血管內凝血

本題正確答案：A

題解：全身小動脈痙攣是本病的基本病理變化。

28.☆關于妊娠合并病毒性肝炎的說法，不正確的是

A.由于孕期的生理改變，如孕婦營養不良，肝臟易受病毒損害

B.甲型肝炎可通過胎盤傳給胎兒

C.該病發生于妊娠早期，胎兒畸形的發生率增高

D.孕婦患肝炎后特別容易轉成慢性

E.可使早孕反應加重

本題正確答案：B

題解：妊娠期營養物質的需要量增加，孕婦基礎代謝率增高，胎兒的代謝和解毒作用依靠母體肝臟完成，大量雌激素和孕激素在肝臟滅活，母體肝臟負擔加重；分娩的疲勞、能量消耗、出血、手術及麻醉，更加重肝臟負擔，可導致肝功能衰竭。妊娠早期患急性肝炎時，早孕反應加重；妊娠晚期發病時，容易并發妊高征。肝炎病毒可通過胎盤進入胎兒血液循環感染胎兒，故流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均增高。乙型、丙型及丁型病毒可發生母嬰垂直傳播，對胎兒影響較大。

29.★羊水過多是指

A.羊水量超過800ml B.羊水量超過1000ml

C.妊娠中期時羊水量超過2000ml D.妊娠的任何時期羊水量超過2000ml

E.妊娠晚期羊水量超過3000ml

本題正確答案：D

題解：在妊娠的任何時期內，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。大多數情況下，羊水的增加是緩慢的，稱為慢性羊水過多；極少數羊水量在數天內急劇增加，稱為急性羊水過多。

30.★女性，30歲。已婚，放環2年，停經48天，少量陰道出血3天，突然右下腹劇烈撕裂樣疼痛，血壓80/40mmHg，右下腹壓痛，反跳痛明顯，但肌緊張不明顯。婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈漂浮感，雙附件觸診不滿意。本病例最可能的診斷是

A.輸卵管妊娠 B.黃體破裂 C.卵巢囊腫蒂扭轉 D.急性闌尾炎 E.先兆流產

本題正確答案：A

題解：該患者有短期停經史，陰道不規則流血，突發右下腹劇烈疼痛；右下腹壓痛反跳痛，有休克表現；婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈飄浮感。符合輸卵管妊娠表現。

31.★★★孕38周初產婦，因重度妊高征住院治療3天，癥狀不見改善，血壓185／120mmHg，尿蛋白（+++），尿E3 4mg／24h.突然陰道流水，羊水Ⅲo糞染，胎心115次／分，應采取的措施是

A.立即剖宮產術 B.繼續解痙、降壓治療

C.催產素靜點引產 D.人工破膜加催產素靜點引產

E.吸氧加抗生素

本題正確答案：A

題解：胎齡小于36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應及時終止妊娠。分娩處理：宮口已開全，以手術助產（會陰側切或／及胎頭吸引，低位產鉗）縮短第二產程；有剖宮產指征者行剖宮產；產后預防出血。胎盤功能測定如雌三醇測定：多次測定孕婦24小時尿中雌三醇含量，正常值為 15mg／24h，10～15mg／24h為警戒值，于妊娠晚期連續多次測得尿雌三醇值為10mg／24h以下，表示胎盤功能低下。羊水Ⅲ o糞染，胎心115次／分，說明胎兒窘迫。

32.★妊娠9周時出現難免流產，首選的治療原則是

A.保胎 B.注射縮宮素 C.抗生素抗感染 D.盡快清宮 E.大量雌激素止血

本題正確答案：D

題解：難免流產時應促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產應行吸宮術，失血多時應輸血，并給縮宮素5～10U；晚期流產時可用縮宮素5U，每半小時肌注1次，共6次，或縮宮素5～10U加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注。

33.★確診為輸卵管妊娠破裂、出血性休克，應采取的緊急措施是

A.擴容 B.輸血 C.給血管活性藥物 D.立即手術 E.邊抗休克，邊開腹手術

本題正確答案：E

題解：輸卵管妊娠的治療原則是以手術為主，酌情應用保守治療。如有休克，應在積極搶救休克的同時進行急診手術。

34.★★★28歲，妊娠37周，診斷為先兆子癇，連用硫酸鎂15g／日治療3天，發現膝腱反射消失，血Mg2+ 濃度＞3.5mmol/L.本例應首先選擇的處理方法是

A.給20％甘露醇250m1靜脈快速靜注 B.立即肌注冬眠合劑半量

C.立即停用硫酸鎂，并給10％葡萄糖酸鈣10m1緩慢靜注

D.靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml E.靜注速尿40mg

本題正確答案：C

題解：硫酸鎂具有解痙及一定的鎮靜降壓作用，對胎兒影響小，是預防控制子癇的首選藥物。同時注意硫酸鎂中毒反應：①膝腱反射消失；②尿量每小時少于25ml；③呼吸每分鐘少于16次。一旦出現上述癥狀應立即停藥，并給予10％葡萄糖酸鈣10ml靜注拮抗。

35.★★★妊娠10周時出現陣發性下腹痛、多量陰道出血伴小塊組織物排出，并引起失血性休克。應首先考慮

A.先兆流產 B.不可避免流產 C.完全流產 D.不全流產 E.過期流產

本題正確答案：D

題解：不全流產指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內。多發生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關閉，可致大量持續性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。

36.☆☆☆心臟病孕婦最危險時期是

A.妊娠24～27周 B.妊娠28～31周 C.妊娠32～34周

D.妊娠35～38周 E.產褥期7天之后

本題正確答案：C

題解：妊娠后，孕婦的血容量逐漸增加，妊娠32～34周時達高峰，比孕前增加30％～40％；心搏出量增加，心率加快，子宮增大使橫隔上升，心臟移位，大血管扭曲，增加了心臟負擔。

37.★異位妊娠最常見的發病部位是

A.輸卵管峽部 B.輸卵管壺腹部 C.輸卵管間質部 D.卵巢 E.子宮殘角

本題正確答案：B

題解：輸卵管妊娠占異位妊娠的95％左右，其中壺腹部妊娠最多見，約78%，其次為峽部，傘部、間質部妊娠較少見。

38.☆☆☆妊娠合并心臟病，發病率最高的是

A.風濕性心臟病。B.貧血性心臟病 C.高血壓性心臟病

D.先天性心臟病 E.圍生期心臟病

本題正確答案：A

題解：妊娠并發心臟病中，以風濕性心臟病最多見，先天性心臟病次之。妊娠高血壓綜合征心臟病又次之。

39.★關于妊高征的說法，下列哪項正確

A.妊高征均發生于孕24周以后 B.輕度妊高征不能直接發展為重度妊高征

C.有貧血者不易并發妊高征性心臟病 D.有的子癇患者可以只有昏迷而無抽搐

E.子癇多發生于妊娠晚期或臨產前

本題正確答案：E

題解：妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是孕產婦特有的全身性疾病，多發生在妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿和水腫，重癥者甚至發生抽搐、昏迷。可并發腦溢血、腦疝，子癇是妊高征最嚴重的階段，按其發生時間分產前子癇、產時子癇和產后子癇，以產前子癇較常見。

歲，G3P1，孕36周。頭痛，視物不清，面部浮腫2天，今晨頭痛加劇，惡心，嘔吐3次，就診時突然牙關緊閉，雙眼上翻，面部肌肉抽動，四肢肌肉強直，隨后劇烈抽搐，約1分鐘漸清醒，即測血壓195／120mmHg，胎心120次／分，有不規則宮縮，肛查：宮口未開，兒頭浮、S－2，骨產道正常。

（40~42共用題干）

40.☆應診斷為

A.腦出血 B.高血壓危象 C.子癇 D.癔病 E.癲癇

本題正確答案：C

題解：患者血壓195／120mmHg，面部浮腫、出現頭痛、視物不清、惡心、嘔吐、抽搐，應診斷為子癇。

41.☆☆☆首選緊急處理措施為

A.肌注654-2 B.靜脈推注肼苯噠嗪 C.靜脈滴注甘露醇

D.靜脈滴注硫酸鎂，鎮靜劑 E.肌注地西洋（安定）

本題正確答案：D

題解：子癇發作時首先應控制抽搐，首選硫酸鎂靜滴及靜推，加用鎮靜藥，血壓過高時加用降壓藥。降壓藥物首選肼苯噠嗪。頭痛劇烈伴嘔吐時可選用利尿藥。

42.☆☆☆入院治療8小時未再抽搐，血壓195/120 mmHg～180/100mmHg.應如何處理

A.積極解痙，鎮靜，防止再次抽搐 B.治療24～48小時，血壓控制不滿意即終止妊娠

C.即刻人工破膜，縮宮素靜脈點滴引產 D.即刻剖宮產終止妊娠

E.進入第2產程后應予以助產

本題正確答案：D

題解：子癇控制抽搐后6～12小時，應視病情，考慮引產或剖宮產。

（43題共用備選答案）

A.陰道外出血量和貧血程度不一致伴腹痛

B.陰道流血性黏液

C.無痛性反復陰道出血

D.分娩阻滯形成病理縮復環，伴少量陰道出血

E.分娩阻滯，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化

43.★胎盤早剝 ：

本題正確答案：A

題解：妊娠晚期突然發生的持續性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤；子宮破裂發生瞬間，產婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉為安靜。不久又出現腹部持續性疼痛，并出現休克表現和陰道出血。

（44~45題共用備選答案）

A.陰道外出血量和貧血程度不一致伴腹痛

B.陰道流血性黏液

C.無痛性反復陰道出血

D.分娩阻滯形成病理性縮復環，伴少量陰道出血

E.分娩阻滯，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化

44.★前置胎盤 ：

本題正確答案：C

題解：妊娠晚期突然發生的持續性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤；子宮破裂發生瞬間，產婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉為安靜。不久又出現腹部持續性疼痛，并出現休克表現和陰道出血。

45.★子宮破裂 ：

本題正確答案：E

題解：妊娠晚期突然發生的持續性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤；子宮破裂發生瞬間，產婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉為安靜。不久又出現腹部持續性疼痛，并出現休克表現和陰道出血。

（46~47題共用備選答案）

A.前置胎盤 B.胎盤早期剝離 C.子宮破裂 D.胎膜早破 E.臍帶脫垂

46.★嚴禁行肛門檢查 ：

本題正確答案：A

題解：肛查或陰道檢查有擴大胎盤剝離面而引起大出血的危險，前置胎盤禁行；重度妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。臀位破水后容易發生臍帶脫垂。

47.★臀位破水后最易發生 ：

本題正確答案：E

題解：肛查或陰道檢查有擴大胎盤剝離面而引起大出血的危險，前置胎盤禁行；重度妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。臀位破水后容易發生臍帶脫垂。

（48~49題共用備選答案）

A.先兆流產 B.難免流產 C.過期流產 D.不全流產 E.完全流產

48.★★★容易發生失血性休克的是：

本題正確答案：D

題解：不全流產時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內，影響子宮收縮血竇不能關閉，可致大量持續性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。過期流產時若胚胎死亡日久，胎盤組織機化與子宮粘連不易剝離，易感染；同時胎盤在自溶過程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發生彌散性血管內凝血（DIC）。

49.★★★可能發生播散性血管內凝血的是：

本題正確答案：C

題解：不全流產時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內，影響子宮收縮血竇不能關閉，可致大量持續性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。過期流產時若胚胎死亡日久，胎盤組織機化與子宮粘連不易剝離，易感染；同時胎盤在自溶過程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發生彌散性血管內凝血（DIC）。

（50~51題共用備選答案）

A.早期妊娠 B.中期妊娠 C.晚期妊娠 D.異位妊娠 E.葡萄胎

50.★停經2個月，陰道少許出血，伴腹痛，子宮無明顯增大。可能的診斷是 ：

本題正確答案：D

題解：短期停經史，陰道不規則流血，突發右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產婦科檢查表現為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感；患側附件壓痛明顯，有時可在子宮一側或后方觸及邊界不清的包塊；間質部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側宮角突起。停經后不規則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應疑為葡萄胎。

51.★停經2個月，陰道出血1周，子宮明顯大于孕月，B超未見胎心搏動。應診斷為 ：

本題正確答案：E

題解：短期停經史，陰道不規則流血，突發右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產婦科檢查表現為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感；患側附件壓痛明顯，有時可在子宮一側或后方觸及邊界不清的包塊；間質部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側宮角突起。停經后不規則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應疑為葡萄胎。

（52~53題共用備選答案）

A.輕度妊高征 B.中度妊高征 C.先兆子癇 D.子癇 E.急進型高血壓

52.★★★血壓140／90mmHg，尿蛋白（－），下肢水腫（＋）：

本題正確答案：A

題解：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，<150/100 mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿及（或）水腫；中度妊高征血壓≥150/100 mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等；先兆子癇為血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩種者；子癇則在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷。

53.★★★血壓160／110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），伴頭痛、眼花 ：

本題正確答案：C

題解：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，<150/100 mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿及（或）水腫；中度妊高征血壓≥150/100 mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等；先兆子癇為血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩種者；子癇則在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷。

1.★某攙扶，G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm，胎心100次／分，胎心監測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18，最恰當的處理為

A.面罩吸氧 B.產婦左側臥位，等待自然分娩

C.加宮縮抑制劑緩解宮縮 D.立即剖宮產 E.待宮口開全，陰道助產縮短第二產程

本題正確答案：D

題解：重癥胎兒窘迫或經處理未好轉者，應及時結束分娩。宮口未開全時，立即行剖宮產術。

2.★★★診斷胎兒宮內窘迫的依據不包括

A.胎心音不規律，＜100次／分 B.胎動頻繁 C.羊膜鏡檢羊水深綠色

D.胎兒頭皮血pH值＜7.20 E.胎位異常

本題正確答案：E

題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現為胎動頻繁，如缺氧繼續加重，引起迷走神經興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進行血氣分析，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

3.★★★初產婦臨產16小時，肛診宮口開全2小時，先露達棘下2cm，骨產道正常，枕后位，胎心122次／分。此時最恰當的分娩方式是

A.即刻行刮宮產術 B.行會陰側切術，產鉗助娩 C.靜脈點滴縮宮素

D.等待胎頭自然旋轉后陰道助產 E.靜脈高營養等待陰道自娩

本題正確答案：B

題解：本例第二產程延長，骨盆無異常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下，可手轉胎頭至枕前位，再以產鉗術或胎頭吸引術結束分娩；如有困難，也可向后轉成正枕后位，再按正枕后位分娩機轉娩出。

4.★★★關于病理性縮復環描述不正確的是

A.是先兆子宮破裂的征象 B.多發生于頭盆不稱、持續性橫位時

C.常伴有血尿 D.環痕之上宮體壓痛 E.必須立即剖宮產，以避免子宮破裂發生

本題正確答案：D

題解：病理性縮復環形成后，子宮下段膨隆有明顯壓痛。產婦自覺疼痛難忍，因膀胱受壓過久可出現排尿困難和血尿。必須立即剖宮產，以避免子宮破裂發生。

5.★★★下列哪項因素與產后宮縮乏力性出血無關

A.產程延長 B.精神過度緊張 C.羊水過多 D.感染 E.胎膜早破

本題正確答案：E

題解：與產后宮縮乏力性出血相關的因素有1.全身因素。產程延長或精神過度緊張使產婦體力過度消耗；過度使用鎮靜劑、麻醉劑；全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。2.局部因素。子宮過度膨脹（如雙胎、羊水過多、巨大兒）；子宮肌纖維退行性變（如多產、感染、刮宮損傷等）；子宮肌水腫、滲血（如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等）；子宮肌瘤，子宮發育不良、畸形等，均可導致宮縮乏力。

6.★★★持續性枕后位的特點是

A.腹部檢查清楚可及胎背 B.第二產程延長 C.肛查感骨盆前部空虛，后部滿

D.矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方

E.其發生系由于骨盆入口狹窄

本題正確答案：B

題解：持續性枕后位多見于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、復合先露、胎頭俯屈不良等。常導致第二產程延長或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆右前方，小囟門在骨盆左后方。

7.★★★G4P1，孕40周，人工流產3次，產程進展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無剝離征象，陰道無出血。最可能的原因是

A.胎盤剝離后滯留 B.胎盤剝離不全 C.胎盤部分性植入 D.胎盤完全粘連 E.胎盤嵌頓

本題正確答案：D

題解：多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎，致蛻膜不能良好發育而發生胎盤粘連，胎盤全部粘連或植入，一般無出血。

8.★★★臀位妊娠時，胎兒宮內窘迫的診斷依據是

A.羊水胎糞污染 B.胎動增加 C.胎兒頭皮血pH值為7.3

D.胎心聽診120～160次／分 E.胎動時胎心率加速不明顯，基線變異小于3次／分

本題正確答案：E

題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。胎兒宮內缺氧早期胎動頻繁，缺氧嚴重時引起迷走神經興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。當頭先露破膜后羊水中出現胎糞，表示胎兒窘迫；破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進行血氣分析，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

9.★★★產后出血最常見的原因是

A.宮縮乏力 B.胎盤植入 C.胎盤胎膜殘留 D.軟產道裂傷 E.凝血功能障礙

本題正確答案：A

題解：產后子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，占總數的70％～75％。

10.★坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結節間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90，應屬哪種類型骨盆

o

A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.均小骨盆 D.類人猿型骨盆 E.骨軟化病骨盆

本題正確答案：B

題解：骨盆入口平面各徑線值正常，但中骨盆和出口平面均狹窄，骨盆兩側向內傾斜似漏斗狀，故稱漏斗型骨盆。其坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結節間徑＜8cm，坐骨結節間徑與后矢狀徑之和＜15cm，恥骨弓角＜90o，坐骨切跡寬度變窄。

11.★下列哪項不是先兆子宮破裂的診斷依據

A.先露部下降受阻，產程延長B.血尿C.病理性縮復環D.血紅蛋白下降E.下腹劇痛拒按

本題正確答案：D

題解：先兆子宮破裂時宮縮強有力使產婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止，常有排尿困難。產婦呼吸急促，脈搏增快，膀胱充盈，導尿可見血尿。子宮外形呈葫蘆狀，出現病理性縮復環，下段有明顯壓痛。宮縮頻繁使胎心改變或聽不清。產程延長，先露下降受阻。

12.★★★初產婦，產鉗助產娩出4200g男嬰，胎盤娩出后出現時多時少間歇性陰道出血，宮體柔軟。最可能的原因是

A.宮頸裂傷 B.凝血功能障礙 C.產后宮縮乏力 D.胎盤部分剝離 E.陰道靜脈破裂

本題正確答案：C

題解：胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力。

13.★初產婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引娩出，第二胎兒頭位自娩，產后20分鐘突然陰道出血200ml，無胎盤剝離征象。此時應如何處理

A.觀察胎盤剝離跡象，協助胎盤娩出

B.牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出 C.手取胎盤

D.檢查軟產道，除外損傷 E.輸液，靜脈注射縮宮素

本題正確答案：C

題解：胎兒娩出時或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤娩出延遲，常為胎盤因素所造成，應迅速娩出胎盤。胎盤剝離不全或胎盤殘留應立即行人工剝離胎盤術并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號刮匙刮除。

14.★初產婦臨產后4小時胎頭仍未入盆，此時應測量哪條徑線

A.對角徑 B.骶恥內徑 C.髂棘間徑 D.坐骨棘間徑 E.坐骨結節間徑

本題正確答案：A

題解：初產婦臨近預產期，經產婦臨產后胎頭仍不入盆者，應作跨恥征檢查，跨恥征陽性者，表示頭盆不稱。考慮骨盆入口狹窄。如骶恥外徑＜18cm，應行陰道檢查，了解骶岬突出程度，測對角徑如＜11.5cm，即可診斷骨盆入口狹窄。

15.★下列對臀位妊娠的處理，不當的是

A.新生兒出生后3天內肌內注射維生素K1 B.孕34周后可施行外倒轉術

C.骨盆入口徑中度狹窄時行剖宮術 D.臨產后禁止肥皂水洗腸

E.一旦破水應臥床，抬高臀部

本題正確答案：B

題解：臀位妊娠，于妊娠32～34周時，可行外轉胎手術。高齡初產、骨盆狹窄等多主張行剖宮產術。陰道分娩：①第一產程；產婦左側臥位，少作肛查，禁止灌腸，防止胎膜早破；②第二產程：臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2～3分鐘，最長不超過8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。③第三產程：常規檢查軟產道，如有裂傷及時縫合。預防產后出血及感染，給宮縮劑和抗生素。新生兒出生后3日內肌肉注射維生素K1.16.★妊娠37＋周，近3天自覺腹脹。檢查：腹形較妊娠月份大，骨盆外測量正常，胎頭浮，跨恥征（+）。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm，應診斷為

A.巨大胎兒 B.雙胎妊娠 C.羊水過多 D.胎兒宮內發育遲緩 E.胎頭高直位

本題正確答案：A

題解：胎兒體重達到或超過4000g，稱為巨大胎兒。約占出生總數的5％，多見于經產婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數，觸診胎體、胎頭較大，需與雙胎及羊水過多鑒別；B型超聲測胎頭雙頂徑大于10cm，頭顱骨發育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長度、胸徑、腹徑等均較正常值大。

17.★★★造成子宮收縮乏力的主要原因，正確的是

A.產婦疲勞過度或受到不良刺激可造成高張型宮縮乏力

B.過多的使用鎮痛鎮靜劑，抑制子宮收縮 C.妊娠期子宮肌纖維數目增長緩慢

D.胎先露壓迫宮頸時間過長 E.子宮肌肉對乙酰膽堿的敏感性增加

本題正確答案：B

題解：子宮收縮乏力的原因很多，包括：1全身性因素，可使子宮收縮乏力。2子宮因素。子宮壁過度伸展（雙胎，羊水過多，巨大胎兒），子宮肌瘤，子宮發育不良或畸形，均可使子宮收縮乏力。3頭盆不稱或胎位異常。胎兒先露部不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部，因而不能反射地引起有效宮縮。4內分泌失調。子宮對乙酸膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。5藥物影響。妊娠晚期或臨產后，過多應用鎮靜劑或麻醉劑，抑制子宮收縮。6其他因素。直腸、膀胱過度充盈也可妨礙子宮收縮。

18.★初產婦孕40周。臨產16小時，宮口開口1cm，以5％葡萄糖液500ml及縮宮素5U，40～50滴／分，靜脈點滴，4小時后宮口開大9cm；產婦訴腹痛，嘔吐、煩躁；檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯，子宮輪廓不清，胎動、胎心消失，陰道少量出血。最可能的診斷是

A.前置胎盤 B.胎盤早剝 C.子宮破裂 D.先兆子宮破裂 E.妊娠合并急性胰腺炎

本題正確答案：C

題解：子宮破裂發生瞬間，產婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉為安靜。不久又出現腹部持續性疼痛，并出現休克表現和陰道出血。子宮完全破裂后，有全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、移動性濁音。胎體可清楚捫及，子宮縮小位于胎兒側方，胎動和胎心音消失。陰道檢查可見宮頸口回縮，胎先露上升，下段破裂有時可觸及裂口與腹腔相通。若子宮不完全破裂，休克表現一般較輕，腹部檢查子宮輪廓清楚，僅在破裂部位有明顯壓痛，往往并發闊韌帶血腫及后腹膜血腫，可于宮旁觸及包塊，其邊界不清，逐漸增大，壓痛明顯。

19.★以下哪項條件可給予試產機會

A.輕度頭盆不稱 B.明顯頭盆不稱 C.中骨盆橫徑狹窄

D.中骨盆及出口平面狹窄 E.出口橫徑與后矢狀徑之和＜15cm

本題正確答案：A

題解：輕度骨盆入口狹窄，胎位正常，胎兒體重估計在2500～3000g，產力良好，應在嚴密監護下試產6～8小時。如試產中胎頭能入盆下降，可經陰道分娩，為試產成功；反之，胎頭遲遲不入盆，應及時行剖宮產術。試產中必須嚴密觀察，如出現先兆子宮破裂、胎兒窘迫等，應立即停止試產，改行剖宮產術。

20.★★★下述哪種情況可使用縮宮素

A.宮頸水腫B.頭盆不稱C.不協調性宮縮乏力D.協調性宮縮乏力E.子宮痙攣性狹窄環

本題正確答案：D

題解：協調性子宮收縮乏力胎兒可經陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進產程進展。縮宮素靜脈滴注，5％葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻，開始滴速為8滴／分，以后根據宮縮調整滴速，一般每分鐘不超過40滴，使宮縮間隔2～3分鐘，持續40～50秒，個別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度。

21.★★★不協調性子宮收縮乏力，正確的處理應為

A.靜脈滴注催產素 B.第一產程中可肌注哌替啶

C.宮口開全準備助產前應再次給予哌替啶 D.人工破膜術 E.即刻剖宮手術

本題正確答案：B

題解：不協調性子宮收縮乏力的處理，主要是調節子宮收縮，使之恢復協調性。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產婦充分休息后可恢復協調性宮縮，恢復后如宮縮仍乏力時，可按協調性宮縮乏力處理。如不能糾正成協調性宮縮，或出現胎兒窘迫，應立即剖宮產。

22.★關于臀位，正確的是

A.胎體縱軸與母體縱軸垂直 B.混合臀位是指胎兒雙髖關節屈曲，雙膝關節伸直

C.胎心在母體臍下方 D.妊娠34周前不必糾正胎位

E.胎兒臍部娩出后，胎頭娩出時長不能超過8分鐘

本題正確答案：E

題解：臀位可分為三類：l單臀位，胎兒兩側髖關節屈曲，膝關節伸直，僅以臀部為先露，最多見。2混合臀位，胎兒雙髖關節及雙膝關節均屈曲，如單膝坐位，以臀和雙足為先露，較少見。3足位，胎兒呈站立或跪式，以單足或雙足、單膝或雙膝、一足一膝先露，較少見。胎體縱軸與母體縱軸平行，胎心音在臍的左上方或右上方。妊娠28周以前，胎兒較小，胎位不固定，多數能自然轉為頭先露，故不必急于糾正。妊娠30～34周仍為臀位者，應予以糾正。臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2～3分鐘，最長不超過8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。

（23~24題共用備選答案）

A.胎盤剝離不全 B.子宮胎盤卒中 C.凝血功能障礙 D.宮縮乏力 E.軟產道損傷

23.★★★胎盤娩出后陰道多量出血，宮體軟，伴輪廓不清 ：

本題正確答案：D

題解：胎兒娩出時或娩出后，即出現活動性鮮紅色血液自陰道流出，多為軟產道損傷所致，及時進行陰道檢查即可發現。胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力；若胎盤、胎膜有缺損，則考慮為胎盤、胎膜殘留所致，應及時探查宮腔清除之；如果軟產道無損傷，胎盤娩出完整，宮縮良好，仍有持續性陰道出血且血液不易凝固，應考慮為凝血功能障礙，需進一步做凝血功能的檢查。

24.★★★胎兒娩出后持續陰道流血，鮮紅色 ：

本題正確答案：E

題解：胎兒娩出時或娩出后，即出現活動性鮮紅色血液自陰道流出，多為軟產道損傷所致，及時進行陰道檢查即可發現。胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力；若胎盤、胎膜有缺損，則考慮為胎盤、胎膜殘留所致，應及時探查宮腔清除之；如果軟產道無損傷，胎盤娩出完整，宮縮良好，仍有持續性陰道出血且血液不易凝固，應考慮為凝血功能障礙，需進一步做凝血功能的檢查。

（25~26題共用備選答案）

A.嗎啡 B.哌替啶 C.小劑量麥角新堿 D.縮宮素靜脈點滴 E.苯巴比妥鈉

25.★★★低張型宮縮乏力時首選 ：

本題正確答案：D

題解：不協調性子宮收縮乏力的處理，主要是調節子宮收縮，使之恢復協調性。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產婦充分休息后可恢復協調性宮縮。協調性子宮收縮乏力胎兒可經陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進產程進展，可靜脈滴注催產素。

26.★★★高張型子宮收縮功能紊亂時首選 ：

本題正確答案：B

題解：不協調性子宮收縮乏力的處理，主要是調節子宮收縮，使之恢復協調性。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產婦充分休息后可恢復協調性宮縮。協調性子宮收縮乏力胎兒可經陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進產程進展，可靜脈滴注催產素。

（27~29題共用備選答案）

A.胎盤殘留 B.胎盤粘連 C.胎盤剝離不全 D.胎盤嵌頓 E.胎盤植入

27.★★★第三產程中，子宮不協調性收縮可造成 ：

本題正確答案：D

題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（l）胎盤剝離不全。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產程處理不當過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（2）胎盤剝離后滯留。胎盤已全部剝離，但因宮縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出；或因第三產程過度擠揉子宮、不恰當地使用宮縮劑，使子宮不協調收縮，子宮內口附近形成痙攣性狹窄環，胎盤被嵌閉于宮腔內不能排出。（3）胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎

28.★★★胎盤未剝離時過早擠揉子宮可造成 ：

本題正確答案：C

題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（l）胎盤剝離不全。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產程處理不當過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（2）胎盤剝離后滯留。胎盤已全部剝離，但因宮縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出；或因第三產程過度擠揉子宮、不恰當地使用宮縮劑，使子宮不協調收縮，子宮內口附近形成痙攣性狹窄環，胎盤被嵌閉于宮腔內不能排出。（3）胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎

29.★★★胎盤與宮壁界限不清 ：

本題正確答案：E

題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（l）胎盤剝離不全。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產程處理不當過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（2）胎盤剝離后滯留。胎盤已全部剝離，但因宮縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出；或因第三產程過度擠揉子宮、不恰當地使用宮縮劑，使子宮不協調收縮，子宮內口附近形成痙攣性狹窄環，胎盤被嵌閉于宮腔內不能排出。（3）胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎

1.★★★慢性子宮頸炎不包括下列哪項

A.宮頸糜爛 B.宮頸肥大 C.宮頸息肉 D.宮頸橫裂 E.宮頸黏膜炎

本題正確答案：D

題解：慢性子宮頸炎包括：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉以及宮頸黏膜炎。未產婦宮頸外口呈圓形；已產婦宮頸外口由于分娩的影響而呈橫裂形，可分為前后兩唇，這是鑒別未產婦與經產婦的標志之一。

2.★★★關于慢性宮頸炎病理表現的描述哪項正確

A.鱗狀上皮化是宮頸糜爛的惡變過程

B.覆蓋宮頸息肉表面的為鱗狀上皮

C.宮頸管炎的典型表現為腺體囊腫

D.宮頸糜爛指宮頸外口處的宮頸陰道部分為完整的頸管柱狀上皮所覆蓋

E.宮頸肥大是由于宮頸管局部腺體增生

本題正確答案：D

題解：宮頸糜爛面被單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋。慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織反復充血、水腫及炎性細胞浸潤，腺體和結締組織增生，可導致宮頸肥大、質硬。子宮頸管黏膜局限性增生形成單個或數個帶蒂或無蒂的息肉，宮頸糜爛愈合過程中，腺管的開口被阻塞，分泌物潴留于腺腔內，在宮頸表面形成囊腫，內含黏稠的液體，又稱宮頸囊腫。

3.★★★48歲已婚婦女，因肝膿腫住院，應用抗生素20天，近1周來外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發現陰道黏膜發紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是

A.慢性陰道炎 B.外陰瘙癢癥 C.滴蟲性陰道炎 D.真菌性陰道炎 E.細菌性陰道炎

本題正確答案：D

題解：念珠菌感染主要癥狀是外陰瘙癢和白帶增多。典型的白帶呈凝乳狀或豆渣狀，并發有細菌混合感染時可呈膿性白帶。檢查時見陰道黏膜、前庭部有白色膜狀物粘附，擦去后露出紅腫的黏膜、淺表潰瘍及滲血。取白帶用懸滴法或涂片染色法鏡檢，可發現白色念珠菌的芽孢和假菌絲即可診斷。

4.★★★宮頸與陰道黏膜可見散在的紅色斑點，應考慮的診斷為

A.滴蟲性陰道炎 B.盆腔炎 C.細菌性陰道病 D.念珠菌性陰道炎 E.鏈球菌性陰道炎

本題正確答案：A

題解：滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味，若伴有細菌感染，則呈膿性。婦科檢查可見陰道黏膜水腫、充血，有散在的紅色點狀丘疹，以穹隆部明顯，陰道內有上述典型分泌物。

5.★★★重度宮頸糜爛患者，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級，下一步處理應是

A.3個月后復查宮頸刮片 B.激光治療 C.宮頸錐形切除

D.重復刮片并取宮頸活體組織送檢 E.無須處理

本題正確答案：D

題解：宮頸刮片發現≥III級者（可疑癌），應重復刮片并行活檢，根據其結果決定處理原則。

6.★★★窺器檢查可見宮頸糜爛面明顯凹凸不平，為整個宮頸面積的2／3以上，宮頸活檢除外宮頸癌。應診斷為

A.顆粒型中度糜爛 B.顆粒型重度糜爛 C.乳突型輕度糜爛

D.乳突型中度糜爛 E.乳突型重度糜爛

本題正確答案：E

題解：宮頸糜爛根據間質與柱狀上皮增生程度分為三種類型：單純型見于炎癥初期，表面平坦。顆粒型有一定間質增生使表面呈細顆粒狀。乳頭型有顯著間質增生使表面不平更明顯，呈乳頭狀突起。分度：輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3；中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3；重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。

26歲，G0P0，白帶增多2個月，性交后出血3次就診。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮頸1o及7o有宮頸腺囊腫，宮體大小正常，雙附件未及腫物，無壓痛，宮頸刮片巴氏Ⅰ級。

（7~8共用題干）

7.★★★宮頸糜爛的分度依據是

A.糜爛面積 B.糜爛程度 C.宮頸刮片 D.碘試驗 E.活檢

本題正確答案：A

題解：根據糜爛面積分度。輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3；中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3；重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。

8.★★★此病人最適宜的治療是

A.口服抗生素 B.宮頸錐形切除術 C.宮頸糜爛面涂硝酸銀

D.激光治療 E.子宮全切術

本題正確答案：D

題解：治療以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療和手術治療。藥物治療如硝酸銀，適用于輕、中度患者。物理治療適用于中、重度宮頸糜爛患者。方法有電熨、冷凍、激光、紅外線、微波照射等。對久治不愈患者，已有子女者應考慮手術治療。可行宮頸錐形切除術。

（9~10題共用備選答案）

A.滴蟲性陰道炎B.霉菌性陰道炎C.老年性陰道炎D.幼女性陰道炎E.淋球菌性陰道炎

9.★★★妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發生 ：

本題正確答案：B

題解：念珠菌平時可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環境條件適宜時才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長期應用抗生素、腎上腺皮質激素和雌激素的婦女易發生念珠菌感染。滴蟲最適宜在pH值為 5.2～6.6的環境中生長繁殖。在 pH為 5.0以下或 7.5以上的環境中則不生長。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。

10.★★★白帶呈膿性泡沫狀，用酸性液體沖洗陰道可提高療效 ：

本題正確答案：A

題解：念珠菌平時可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環境條件適宜時才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長期應用抗生素、腎上腺皮質激素和雌激素的婦女易發生念珠菌感染。滴蟲最適宜在pH值為 5.2～6.6的環境中生長繁殖。在 pH為 5.0以下或 7.5以上的環境中則不生長。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。

（11~12題共用備選答案）

A.正常 B.炎癥 C.可疑癌 D.高度可疑癌 E.癌癥

11.★★★宮頸刮片細胞學檢查，報告為巴氏Ⅱ級，應考慮為 ：

本題正確答案：B

題解：陰道細胞學診斷的報告形式臨床上常用巴氏5級分類法。巴氏Ⅰ級：正常。為正常陰道細胞涂片。巴氏Ⅱ劑：炎癥。細胞核增大，核染色質較粗，但染色質分布尚均勻。巴氏Ⅲ級：可疑癌。主要是核異質，表現為核大深染，核形不規則或雙核。巴氏Ⅳ級：高度可疑癌。細胞有惡性特征，但在涂片中惡性細胞較少。巴氏Ⅴ 級：癌。具有典型的多量癌細胞。

12.★★★宮頸刮片細胞學檢查，報告為巴氏Ⅳ級，應考慮為 ：

本題正確答案：D

題解：陰道細胞學診斷的報告形式臨床上常用巴氏5級分類法。巴氏Ⅰ級：正常。為正常陰道細胞涂片。巴氏Ⅱ劑：炎癥。細胞核增大，核染色質較粗，但染色質分布尚均勻。巴氏Ⅲ級：可疑癌。主要是核異質，表現為核大深染，核形不規則或雙核。巴氏Ⅳ級：高度可疑癌。細胞有惡性特征，但在涂片中惡性細胞較少。巴氏Ⅴ 級：癌。具有典型的多量癌細胞。

1.★★★54歲，絕經1年，不規則陰道出血伴漿液血性白帶1月余。婦科檢查：陰道內無異常，宮頸光滑，子宮體略大，質軟，雙附件正常。此患者最可能的診斷是

A.更年期功能失調性子宮出血 B.子宮頸癌 C.子宮內膜癌 D.子宮肉瘤E.輸卵管癌

本題正確答案：C

題解：陰道流血為子宮內膜癌最主要的癥狀，常發生在絕經后又出現不規則陰道流血，血量一般不多，未絕經者表現為經量增多、經期延長或經間期出血。陰道排液早期多為漿液性或漿液血性白帶。晚期并發感染則為膿性或膿血性分泌物，伴惡臭。

2.★子宮頸癌的好發部位是

A.宮頸陰道部 B.宮頸鱗-柱狀上皮交界部 C.宮頸管 D.子宮峽部 E.子宮體

本題正確答案：B

題解：子宮頸癌的好發部位是宮頸鱗-柱上皮交界部

3.★★★侵蝕性葡萄胎行清宮術時，下列哪項處理是不正確的

A.一旦確診后應及時清宮 B.一般采用吸宮術 C.首先應選擇小號吸管至大號吸管

D.子宮縮小后可慎重刮宮 E.刮出物送組織學檢查

本題正確答案：C

題解：確診后及時清宮。清除宮腔內容物，使用大號吸管，亦可用卵圓鉗鉗取胎塊，必要時術中使用縮宮素靜脈滴注加強宮縮，可減少失血及子宮穿孔，但需在宮口充分擴張后給藥，以防滋養細胞壓入宮壁血竇，誘發肺栓塞或轉移。盡量一次吸刮干凈，子宮過大者可在1周后行第二次刮宮，刮出物送病理檢查。

4.★★★子宮內膜癌最主要的臨床表現為

A.下腹及腰骶部疼痛 B.貧血、消瘦、惡病質 C.不規則陰道流血

D.白帶增多伴陰部癢 E.下腹部可及包塊

本題正確答案：C

題解：陰道流血為子宮內膜癌最主要的癥狀，常表現為絕經后又出現不規則陰道流血，血量一般不多，未絕經者表現為經量增多、經期延長或經間期出血。

5.★★★關于侵蝕性葡萄胎的說法錯誤的是

A.多數在葡萄胎清除后6個月內發生 B.病理分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型

C.病理第Ⅲ型預后較好 D.最常見的是肺轉移 E.以化學治療為主

本題正確答案：C

題解：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外其他器官者，即為侵蝕性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6個月內發生。化療一般都能治愈，病變在子宮、化療無效者可切除子宮。侵蝕性葡萄胎預后較好，但可死于腦轉移、肺栓塞，或發展為絨毛膜癌。病理根據其大體觀及鏡下觀的特點可分為三型：I型肉眼見大小不等的水泡，外觀良性葡萄胎，但已侵犯子宮肌層及血管；Ⅱ型肉眼見少量或中等量水泡，組織出血壞死，滋養細胞中度增生伴部分分化不良；Ⅲ型肉眼觀組織呈血塊及壞死組織，仔細檢查可見其中有少許水泡，鏡下見滋養細胞高度增生伴分化不良，此型常發展為絨癌，預后較差。

6.★★★卵巢腫瘤最常見的并發癥是

A.囊腫破裂 B.感染 C.蒂扭轉 D.惡性變 E.腫瘤遠處轉移

本題正確答案：C

題解：卵巢腫瘤的并發癥有：蒂扭轉、破裂、感染、惡變，其中蒂扭轉是最常見的并發癥。也是常見的婦科急腹癥。

7.★★★48歲，絕經4年，腹脹，腹部脹大3個月，腹腔穿刺抽出血性腹水，細胞學檢查見到腺癌細胞；婦科檢查：外陰、陰道萎縮，宮頸光滑，子宮后位，較正常略小，右附件捫及12cm×10cm×10cm質軟活動的包塊；胸片：雙側胸腔少量積液。疑診卵巢腫瘤，可能性最大的為

3A.纖維瘤 B.顆粒細胞瘤 C.內胚竇瘤 D.庫肯勃瘤 E.漿液性囊腺瘤

本題正確答案：E

題解：漿液性囊腺瘤多見于30～40歲女性，是最常見的良性卵巢腫瘤之一。可以分為單純性漿液性囊腺瘤與乳頭狀漿液性囊腺瘤兩種。漿液性乳頭狀囊腺瘤少數腫瘤乳頭生長于漿液性囊腺瘤表面。凡乳頭達囊腺瘤表面者，皆產生腹水。

8.★★★確定子宮內膜癌的最可靠依據是

A.癥狀 B.體征 C.宮頸刮片

D.分段診斷性刮宮組織病理學檢查 E.經宮頸取宮腔分泌物涂片找癌細胞

本題正確答案：D

題解：診斷除根據病史、體征外，還應作脫落細胞學檢查、宮腔鏡檢查、B超等。確診需根據分段診刮病理檢查結果明確。

9.★★★女，45歲，接觸性出血20天，白帶米湯樣，有惡臭，宮頸Ⅱ度糜爛，有4cm3的質地脆贅生物，易出血。子宮大小正常，觸診及雙附件（-）。最可能的診斷是

A.子宮頸息肉 B.宮頸糜爛 C.子宮頸癌 D.子宮頸結核 E.宮頸絨癌

本題正確答案：C

題解：子宮頸癌最早出現的臨床癥狀為接觸性出血，發生在性交后或婦檢后出血，以后可能有月經間期或絕經后少量斷續出血，晚期流血量增多。白帶最初量少，隨病情進展，癌組織壞死、感染，產生大量米湯樣惡臭白帶。晚期患者病變累及盆壁、神經，可出現腰骶、下腹部或坐骨神經痛。長期或大量出血，可發生貧血、惡病質；侵犯膀胱可出現尿頻、排尿困難，侵犯直腸可有腹瀉、里急后重等癥狀。檢查發現宮頸贅生物。

10.★★★女性生殖器最常見的惡性腫瘤是

A.子宮頸癌 B.子宮內膜癌 C.輸卵管癌 D.絨毛膜癌 E.卵巢癌

本題正確答案：A

題解：子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，病因尚未完全明了，有資料顯示與早婚、早育、多產、性生活紊亂、宮頸糜爛及某些病毒感染有關。

11.★惡性卵巢腫瘤的主要轉移途徑是

A.直接侵犯和腹腔種植 B.腹腔種植 C.淋巴轉移 D.血行轉移 E.血行與淋巴轉移為主

本題正確答案：A

題解：惡性卵巢腫瘤的主要轉移途徑為直接侵犯和腹腔種植，也可發生血行轉移。

12.★子宮頸癌最重要的轉移途徑是

A.血行轉移 B.淋巴轉移和血行轉移

C.直接蔓延和淋巴轉移 D.播散種植 E.淋巴、血行轉移為主

本題正確答案：C

題解：子宮頸癌主要是直接蔓延和淋巴轉移，晚期可經血行轉移。

13.★★★絨毛膜癌最可靠的確診依據是

A.陰道可見紫藍色轉移結節 B.X線胸片可見轉移陰影

C.刮宮術后血HCG持續陽性不轉陰 D.卵巢黃素囊腫持續不消失

E.子宮病理學檢查僅見滋養細胞而無絨毛結構

本題正確答案：E

題解：絨癌多發生在子宮，子宮不規則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，直徑2～10cm.鏡檢可見滋養細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結構。可有肺轉移、陰道轉移、腦轉移、肝轉移。

14.★★★子宮頸癌最早出現的臨床癥狀為

A.陰道接觸性出血 B.陰道多量出血 C.陰道排出膿性臭味白帶

D.腰骶部劇痛 E.高熱、尿頻

本題正確答案：A

題解：子宮頸癌最早出現的臨床癥狀為接觸性出血，發生在性交后或婦檢后出血，以后可能有月經間期或絕經后少量斷續出血，晚期流血量增多。

15.★★★卵巢腫瘤蒂扭轉最初典型臨床表現是

A.突然發生一側劇烈腹痛 B.發熱達39℃ C.頻繁嘔吐

D.白細胞總數明顯上升 E.可叩出移動性濁音

本題正確答案：A

題解：急性扭轉時，患者突然發生下腹一側劇痛，呈絞痛，伴惡心、嘔吐。婦科檢查捫及腫塊張力較大、壓痛，以瘤蒂部位最明顯，并有肌緊張。確診后須立即手術。

16.★40歲，診斷為子宮黏膜下肌瘤繼發貧血，血紅蛋白60g/L，肌瘤未突出宮口。恰當的處理應為

A.觀察隨訪 B.大劑量雌激素 C.大劑量孕激素 D.子宮全切除術 E.放射治療

本題正確答案：D

題解：子宮肌瘤≥2.5個妊娠月子宮大小，或腫瘤不大，但癥狀明顯以致繼發貧血者，需行手術治療。手術方式有經腹、腹腔鏡下的子宮切除術和肌瘤摘除術，宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術。

17.★★★18歲未婚少女，2個月前發現腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實質性腫塊15cm×12cm×10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪項為最可能的診斷

A.卵巢顆粒細胞瘤 B.卵巢無性細胞瘤 C.卵巢纖維瘤伴胸腹水 D.卵巢惡性畸胎瘤 E.盆腔結核

本題正確答案：C

題解：卵巢纖維瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或為多發結節狀，結節大小不等。其切面均顯示交錯的結締組織束，并可有變性區域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水（梅格綜合征）。

18.★★★子宮肌瘤臨床分類標準為

A.按臨床癥狀嚴重程度分類 B.按查體所見子宮肌瘤大小分類

C.按子宮肌瘤的數目分類 D.按子宮肌瘤與子宮內膜的關系分類

E.按肌瘤與子宮肌層的關系分類

本題正確答案：E

題解：根據肌瘤與子宮肌壁的關系可分三類。1.肌壁間肌瘤位于子宮肌壁內，周圍均被肌層包圍，最常見，占60%～70%.2.漿膜下肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子宮表面，占20％～30％。3.黏膜下肌瘤向子宮黏膜方向生長，突出于子宮腔，僅由黏膜層覆蓋占10％。

19.★★★鑒別侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌，正確的是

A.有黃素囊腫者為侵蝕性葡萄胎

B.子宮標本鏡下未見絨毛結構，僅能見到成團的滋養細胞者為絨毛膜癌

C.侵蝕性葡萄胎都有肺內轉移，而絨毛膜癌無肺內轉移

D.兩者發病都可繼發于足月產或流產后

E.葡萄胎清宮后間隔半年以上者為絨毛膜癌

本題正確答案：B

題解：絨癌與侵蝕性葡萄胎的主要區別：后者只發生于葡萄胎排出后半年內，組織學檢查有絨毛結構；絨癌除發生于葡萄胎排出后，也繼發于流產、足月產、異位妊娠之后，組織學檢查無絨毛結構。

20.★★★子宮肌瘤繼發貧血最常見于

A.漿膜下子宮肌瘤 B.黏膜下子宮肌瘤 C.肌瘤囊性變性

D.肌瘤紅色變性 E.肌壁間子宮肌瘤

本題正確答案：B

題解：黏膜下肌瘤使宮腔內膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內膜增生過長可引起月經量增多、經期延長；長期多量出血可造成失血性貧血。

21.★★★侵蝕性葡萄胎的診斷標準正確的是

A.侵入子宮內膜層，滋養細胞高度增生

B.子宮肌層及子宮以外轉移的切片中可見到絨毛或絨毛的褪變痕跡

C.肉眼可見多量細小水泡組織

D.伴有肺內及陰道轉移

E.葡萄胎清宮6周以后，血HCG持續不降至正常水平

本題正確答案：B

題解：根據病史及臨床表現，結合HCG連續測定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持續陽性，或已降至正常又升高，結合臨床表現，可診斷為侵蝕性葡萄胎。組織學診斷在子宮肌層或轉移灶的切片中，有絨毛或絨毛褪變痕跡，可確診為侵蝕性葡萄胎。

22.★★★患者，女，26歲，G1P0，因患葡萄胎住院治療50天，經清宮后行各項必要化驗，均在正常范圍，出院，出院后下一步處理是

A.出現異常情況再隨診 B.定期做陰道細胞涂片檢查

C.定期復查血HCG D.定期做胸部X線片檢查

E.出院后休息半年可再繼續妊娠

本題正確答案：C

題解：葡萄胎排出后，仍有惡變的可能，故應定期隨訪，至少2年。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，陰性后每2周復查1次，然后每月1次持續半年，半年后改為3個月1次，第2年起改為每半年1次，共隨訪2年。

患者，女，62.絕經12年，近3個月陰道出血2次，每次持續4天；婦科檢查：外陰、陰道無萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，右側附件區10cm×5cm×3cm3/sup>腫物，質地中等，光滑、實性，活動良好，無腹水，全身淋巴結無轉移。

（23~25共用題干）

23.★★★最可能的診斷為

A.子宮內膜癌 B.卵巢顆粒細胞瘤C.卵巢無性細胞瘤D.卵巢畸胎瘤E.卵巢睪丸母細胞瘤

本題正確答案：B

題解：性索腫瘤如顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤可分泌雌激素，引起老年婦女的子宮內膜增生和絕經后陰道出血。50%以上的顆粒細胞瘤為惡性。

24.★★★最恰當的治療為

A.化療加放療 B.放療為主 C.右側附件切除術

D.全子宮加雙附件切除術 E.全子宮加雙附件加大網膜切除術

本題正確答案：E

題解：發生于近絕經期或絕經期婦女的一側或雙側卵巢瘤，除非患者全身情況不能承受，否則均以行雙側附件及全子宮切除術為宜。惡性卵巢腫瘤采取手術為主，盡可能徹底切除，如加大網膜切除術。術后采取化療或放療。

25.★★★輔助治療應加用

A.化療 B.放療 C.雌激素治療 D.雄激素治療 E.孕激素治療

本題正確答案：A

題解：惡性卵巢腫瘤采取手術為主，盡力清除病灶，術后采取化療或放療。化療是主要的輔助治療手段，常用化療藥物為順鉑（DDP）、阿霉素（ADR）、環磷酰氨（CTX）、氟尿嘧啶（5-FU）等。提倡大劑量間歇聯合用藥；放療是綜合治療中的輔助療法，可使病灶縮小，癥狀減輕。

（26~27題共用備選答案）

A.卵巢漿液性瘤 B.無性細胞瘤 C.顆粒細胞瘤 D.卵巢纖維瘤 E.卵巢黃素囊腫

26.★★★發生于體腔上皮者 ：

本題正確答案：A

題解：卵巢腫瘤是女性生殖系統常見腫瘤。主要有發生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤；發生于生殖細胞的無性細胞瘤、內胚竇瘤和畸胎瘤等；發生于性索間質的顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤、轉移性腫瘤等類型。

27.★★★發生于生殖細胞者 ：

本題正確答案：B

題解：卵巢腫瘤是女性生殖系統常見腫瘤。主要有發生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤；發生于生殖細胞的無性細胞瘤、內胚竇瘤和畸胎瘤等；發生于性索間質的顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤、轉移性腫瘤等類型。

（28~29題共用備選答案）

A.Ⅱa期 B.Ⅱb期 C.Ⅲa期 D.Ⅲb期 E.Ⅳa期

28.★★★子宮頸癌宮旁浸潤但未達盆壁，按國際臨床分期應屬于 ：

本題正確答案：B

題解： II期指癌灶超出宮頸，但未達盆壁，陰道浸潤未達下1／3.IIa期指癌灶累及陰道，無宮旁浸潤，IIb期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉移。

29.★★★子宮頸癌已擴散到直腸、膀胱應屬于 ：

本題正確答案：E

題解： II期指癌灶超出宮頸，但未達盆壁，陰道浸潤未達下1／3.IIa期指癌灶累及陰道，無宮旁浸潤，IIb期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉移。

（30~31題共用備選答案）

A.宮頸刮片細胞學檢查 B.宮頸碘試驗 C.陰道鏡檢查

D.子宮頸活體組織檢查 E.后穹窿涂片檢查

30.★★★普查子宮頸癌時，最有實用價值的檢查方法是 ：

本題正確答案：A

題解：宮頸刮片細胞學檢查是普查采用的主要方法，必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區行多點活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。

31.★★★確診宮頸癌的可靠檢查為 ：

本題正確答案：D

題解：宮頸刮片細胞學檢查是普查采用的主要方法，必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區行多點活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。

（32~33題共用備選答案）

A.腹部包塊 B.月經量增多，周期縮短，經期延長

C.尿頻、排尿障礙等壓迫癥狀 D.陰道分泌物增多伴不規則陰道出血

E.腹痛、發熱

32.★★★子宮肌瘤合并子宮內膜增生過長 ：

本題正確答案：B

題解：當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或肌瘤紅色變性時，可發生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經。月經量增多，周期縮短，經期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內膜增生過長而引起。

33.★★★子宮肌瘤合并妊娠時紅色變性 ：

本題正確答案：E

題解：當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或肌瘤紅色變性時，可發生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經。月經量增多，周期縮短，經期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內膜增生過長而引起。

（34~35題共用備選答案）

A.黏膜下子宮肌瘤 B.漿膜下子宮肌瘤 C.肌壁間肌瘤 D.闊韌帶肌瘤 E.子宮頸肌瘤

34.★★★最易出現蒂扭轉的肌瘤是 ：

本題正確答案：B

題解：漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或肌瘤紅色變性時，可發生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內膜增生過長可引起月經量增多、經期延長。

35.★★★最易發生陰道多量出血及肌瘤壞死是：

本題正確答案：A

題解：漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或肌瘤紅色變性時，可發生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內膜增生過長可引起月經量增多、經期延長。

（36~37題共用備選答案）

A.部分性葡萄胎B.完全性葡萄胎C.侵蝕性葡萄胎D.絨毛膜癌E.胎盤部位滋養細胞腫瘤

36.★★★絨毛水泡狀改變，組織出血、壞死，侵入子宮肌層 ：

本題正確答案：C

題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物，鏡檢時有絨毛結構，滋養細胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，直徑2～10cm.鏡檢可見滋養細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結構。

37.★★★壞死灶內見滋養細胞、血塊及凝固性壞死組織，未見絨毛結構 ：

本題正確答案：D

題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物，鏡檢時有絨毛結構，滋養細胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，直徑2～10cm.鏡檢可見滋養細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結構。

1.★★★最常見的功血為

A.黃體功能不全 B.子宮內膜脫落不全 C.排卵期出血

D.排卵型月經過多 E.無排卵性功血

本題正確答案：E

題解：機體內外任何因素，均可通過大腦皮層和中樞神經系統影響下丘腦-垂體-卵巢軸之間的相互調節，使卵巢功能失調并影響子宮內膜的周期性變化，導致月經不調。功血可分為排卵性和無排卵性兩類，約85%患者屬于無排卵性功血。

2.★人工流產術后10天陰道出血仍較多，首先考慮

A.子宮穿孔 B.子宮復舊不良 C.吸宮不全 D.子宮內膜炎 E.宮頸裂傷

本題正確答案：C

題解：部分胚胎組織殘留子宮腔內引起術后持續陰道少量或大量出血。必要時行清宮術，刮出物送病檢，注意預防感染。

3.★★★與子宮內膜癌的癌前病變關系最密切的是

A.子宮內膜囊腺型增生過長 B.子宮內膜腺瘤型增生過長

C.分泌期子宮內膜 D.萎縮型子宮內膜 E.增生期子宮內膜

本題正確答案：B

題解：子宮內膜增生過長分類如下：①簡單型增生過長，即腺囊型增生過長。內膜局部或全部增厚，或呈息肉樣增生。腺體數目增加，腺體增生有輕至中度的結構異常。②復雜型增生過長，即腺瘤型增生過長。腺體高度增生，數目明顯增多，出現背靠背，細胞核大、深染，有核分裂，但無不典型性改變。③不典型增生過長，即癌前期病變。腺上皮出現不典型增生改變，此類改變已不屬于功血范疇。

4.★女，50歲。近半年月經不規則，量時多時少，時有頭痛、頭暈、陣發性潮熱，情緒不穩定。婦科檢查：子宮正常大小，雙側附件無異常。最可能的診斷是

A.青春期功能失調性子宮出血 B.更年期功能失調性子宮出血

C.更年期綜合征 D.原發性痛經 E.繼發性痛經

本題正確答案：C

題解：更年期綜合征主要表現為：月經紊亂、生殖器官萎縮、性功能減退。乳房萎縮、盆底松弛、尿道縮短、黏膜變薄，易反復發作膀胱炎。陣發性潮熱、出汗、心率加快、血壓波動。精神過敏、情緒不穩定，不能自我控制等。骨質疏松、腰背酸痛，易發生骨折。頭暈、頭痛、倦怠、失眠及性格、行為、情緒改變等。

5.★★★關于排卵性功能性出血的治療，下列哪項是正確的

A.排卵期出血可從月經第1天起服雌激素

B.排卵型月經過多用大量雌激素止血

C.內膜脫落不全用氯菧酚胺（克羅米酚）治療

D.黃體功能不全可在體溫升高第3天起用HCG治療

E.黃體功能不全亦可給甲基睪丸素治療

本題正確答案：D

題解：排卵型功能性出血的治療為：下次月經前10～14日開始，每日口服甲羥孕酮10mg.作用是調節下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，使黃體及時萎縮，內膜及時完整脫落。還可促卵泡發育和排卵，以利于正常黃體的形成。基礎體溫上升后3天起注射HCG2000～3000U肌注，隔日一次，共5次，有刺激及維持黃體功能的作用。

6.★★★宮內節育器取器適應證，錯誤的是

A.帶器妊娠者 B.計劃再生育者 C.絕經1年者

D.放置期限已滿要求更換者 E.放置初期有少量陰道出血

本題正確答案：E

題解：取器適應證：①因不良反應、治療無效或出現并發癥者；②改用其他避孕措施或絕育者；③帶器妊娠者；④計劃再生育者；⑤放置期限已滿要求更換者；⑤絕經1年者。取器時間：①月經干凈后3～7天；②持續陰道流血者，應服抗炎藥物3天后再取出；③帶器妊娠可于人工流產手術同時取出。

7.★★★口服避孕藥后月經第9天不規則出血，正確的處理方法是

A.加服少量雌激素 B.需立即停藥 C.加服少量孕激素

D.加服少量雄性激素 E.加倍服藥

本題正確答案：A

題解：月經前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇0.005～0.015mg；若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片1／2～l片，至22天服完。

8.★尖銳濕疣的病原體是

A.白色念珠菌 B.蒼白螺旋體 C.革蘭陰性雙球菌

D.人乳頭瘤狀病毒 E.人免疫缺陷病毒

本題正確答案：D

題解：尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是一種常見的性傳播性疾病。由人類乳頭瘤狀病毒（HPV）引起，發病與機體免疫狀態關系密切，HPV喜溫暖潮濕，故外生殖器為易感部位。多見于性活躍的中、青年。

9.★★★患者女，26歲。停經60天后陰道出血11天。檢查：子宮正常大小，質軟，宮頸黏液見典型羊齒葉狀結晶。應考慮為

A.先兆流產 B.卵巢性閉經 C.異位妊娠

D.無排卵性功血 E.黃體萎縮不全所致的出血

第三篇：2018年臨床執業助理醫師考試：《答疑周刊》第1期

2018年臨床助理醫師考試：《答疑周刊》第1期

2018年臨床助理醫師備考的號角已經吹響，基礎階段的復習備考是非常重要的一環，是為后面提升階段和沖刺階段做準備的！為此，醫學教育網特別推出2018年臨床助理醫師《答疑周刊》，講解2018臨床助理醫師備考中的重要知識點！希望對大家復習有幫助！

問題索引：

一、【問題】維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型的臨床表現？

二、【問題】維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療？

三、【問題】新生兒的分類方法？ 具體解答：

一、【問題】維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型的臨床表現？ 【解答】

除有不同程度的活動期佝僂病表現外，主要為驚厥、手足搐搦和喉痙攣，以無熱驚厥最常見。1.典型發作

（1）驚厥：最為常見，多見于嬰兒。多為無熱驚厥，突然發生，表現為雙眼球上翻，面肌顫動，四肢抽動，意識喪失，持續時間為數秒鐘到數分鐘，數日1次或者1日數次甚至數十次不等。抽搐發作停止后意識恢復，活潑如常。（2）手足搐搦：多見于6個月以上的嬰幼兒。發作時意識清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌心，足痙攣時雙下肢伸直內收，足趾向下彎曲呈弓狀。（3）喉痙攣：多見于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時發生喉鳴，嚴重時可發生窒息，甚至死亡。

www.tmdps.cn 2.隱匿型：沒有典型發作時可通過刺激神經肌肉而引出下列神經肌肉興奮的體征：

（1）面神經征（Chvosteksign）：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

（2）腓反射：以叩診錘擊膝下外側排骨小頭處的排神經，引起足向外側收縮者為陽性。

（3）陶瑟征（Trousseau征）以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內該手出現痙攣為陽性。

二、【問題】維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療？ 【解答】

在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時，要嚴格遵守治療原則和用藥順序，先治“標”，后治“本”，不可顛倒。應立即控制驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，并補充維生素D。

1.急救處理應迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

2.鈣劑治療用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射（10分鐘以上）或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險。驚厥反復發作者每日可重復使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

3.維生素D治療癥狀控制并應用鈣劑后，可按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D。

三、【問題】新生兒的分類方法？ 【解答】

目前分別根據胎齡、出生體重、出生體重和胎齡的關系及出生后周齡等方面對新生兒進行分類。

www.tmdps.cn 1.按胎齡分類

（1）足月兒：指胎齡≥37周至＜42周（259～293天）的新生兒。（2）早產兒：指胎齡＜37周（＜259天）的新生兒，又稱未成熟兒。（3）過期產兒：指胎齡≥42周（≥294天）的新生兒。2.按出生體重分類

（1）低出生體重兒：指出生1小時內的體重＜2500g者，大多數為早產兒，也有足月或過期小于胎齡兒；其中出生體重＜1500g者稱極低出生體重兒；出生體重＜1000g者稱超低出生體重兒。

（2）正常出生體重兒：指出生體重為2500～4000g的新生兒。（3）巨大兒：指出生體重＞4000g的新生兒，包括正常和有疾病者。3，按出生體重和胎齡的關系分類

（1）小于胎齡兒（SGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下的新生兒，有早產、足月、過期小于胎齡兒之分。我國將胎齡已足月，而體重＜2500g的新生兒稱足月小樣兒，是小于胎齡兒中發生率較高的一種類型。（2）適于胎齡兒（AGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10至90百分位之間的新生兒。

（3）大于胎齡兒（LGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第90百分位以上的新生兒。4.按出生后周齡分類

（1）早期新生兒：指出生后一周以內的新生兒，也屬于圍生兒。由于處于子宮內、外環境轉變階段，體內臟器發育尚不完善，其發病率與死亡率均較高，需加強監護及護理。

（2）晚期新生兒：指出生后第2～4周的新生兒。一般情況較穩定，但仍應加強護理。

5.高危兒指已經發生或可能發生危重疾病而需要監護的新生兒。

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第四篇：2013臨床執業醫師操作考試真題-7月1日20點

【1號題】陜西安康 第一站：病史采集：糖尿病酮癥酸中毒；病例分析：前列腺增生；第二站：乳房觸診、扁桃體檢查、移動性濁音、腹腔穿刺術；第三站：濕啰音、期前收縮、腸梗阻、大葉性肺炎、右室肥厚。

【2號題】云南 第一站：病史采集：女性，48歲，間斷咳痰、痰中帶血2年，咯血1天。

【3號題】第一站：病史采集：男，60歲，雙下肢水腫1月，氣短2天。病例分析：急性甲型肝炎。第二站：體格檢查：腋窩淋巴結觸診。肝臟觸診（單雙手）。語音震顫，都要說明體檢結果。操作：穿脫隔離衣。第三站：問：脫隔離衣的時候衣袖碰到面部怎么辦？肝硬化腹水體格檢查有何陽性發現？

【4號題】廣西 第一站：病史采集：男，30歲，咳嗽、咳痰5年，咯血1天。病例分析：十二指腸潰瘍并穿孔 腹膜炎。第二站：體格檢查：眼瞼、結膜、角膜檢查，胸部聽診檢查，腹部緊張度，壓痛、反跳痛檢查。都要說明體檢結果。操作：腰椎穿刺并涂玻片.第三站：問：是否要做細胞學檢查，為什么？第三站：胸膜摩擦音，正常心電圖，陣發性室上速，手部骨折片。

【5號題】貴州畢節 第二站：甲狀腺的檢查，脾臟的雙手觸診，基本操作：心肺復蘇。

【5號題】重慶 第二站：腋窩淋巴節檢查，脾臟的雙手觸診，肱二頭肌檢查。基本操作：腹腔鏡膽囊手術前肥皂水洗手。

【6號題】重慶 第一站：病史采集：45歲男性，腹痛伴腹脹5小時。病歷分析：35歲男性，面部紅斑伴發熱。系統性紅斑狼瘡和狼瘡腎炎。

【6號題】寧夏銀川 甲狀腺的觸診，胸廓的視診，肝臟的單手和雙手觸診。肥皂夜的刷手法！

【6號題】廣西第一站：病史采集：左上腹疼痛伴腹脹5小時。病例分析為系統性紅斑狼瘡。第二站：體格檢查：腋窩淋巴結檢查、脾臟觸診（雙手）、肱二頭肌反射檢查。第三站：基本操作：膽囊手術前準備：洗手。

【11號題】湖南邵陽 第一站：病史采集，下腹痛3年，便血一天。病例分析：右下肺結核。糖尿病。電腦上機不記得了。第二站：實踐：眼瞼，結膜，鞏膜的檢查。心臟瓣膜的聽診部位等，腹部壓痛反跳痛，腹肌緊張。拆線:問題是頭面部拆線的時間，脈壓變小見什么病，75%的酒精可以濕敷傷口。

【13號題】第一站：病史采集：女性，45歲陣發性頭痛4年，加重6小時，病例分析：右側氣胸。第二站：血壓測量，甲狀腺檢查，肝臟的觸診。操作：股動脈穿刺，提問：為什么要用皮塞？為什么要用肝素？第三站：竇性心律不齊，干啰音，竇性心動過緩，房顫，CT：肝癌。X線：左肱骨骨折。

【13號題】安徽合肥 第一站：病史采集：女性，45歲陣發性頭痛4年，加重6小時，病例分析：右側氣胸。第二站：血壓測量，甲狀腺檢查，肝臟的觸診。操作：股動脈穿刺，提問：為什么要用皮塞？為什么要用肝素？第三站：竇性心律不齊，干啰音，竇性心動過緩，房顫，CT：肝癌。X線：左肱骨骨折。女性病人手術前月經來了是誰的責任。

【18號題】云南 第二站：體格檢查：腋窩淋巴結觸診，胸膜摩擦感，脾臟觸診（雙手）。

【18號題】陜西漢中 第一站：1，病史采集：頭部撞擊后神志不清、失憶3小時，2，病例分析：我診斷的類風濕關節炎（類風濕因子比正常值高很多）、貧血。第二站：1，基本操作：皮脂腺囊腫已經切除，請你給予縫合，打結。2，體格檢查：對光反射、肺部聽診、腹部移動性濁音檢查。第三站：問答：小女孩，夏天發燒3天請你體檢如何做？巴彬斯基征陽性表現？

【19號題】云南 第一站：病例分析：19號，突發右下腹疼痛5小時。診斷：十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎。

【19號題】廣西 第一站：病史采集：間段性腹瀉伴黏液血便4年。病例分析為：急性細菌性肺炎，第二站體格檢查：甲狀腺視診與觸診，胸廓視診，脾臟觸診。第二站：基本操作：吸氧術。

【24號題】第一站：病例分析：女性，20歲，間斷腹瀉、腹痛2年、伴發熱、血便，患者2年前開始反復腹瀉，時有腹痛及排便不盡感，未系統診治，排便為黃稀便混有鮮血或鮮血便。發熱體溫最高達39度，左下腹痛，口服藥服以來，食欲減退，尿量顏色正常，體重減輕。第二站：查體：T38.5度，P106次/分，R18次/分，淺淋巴結未觸及。腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，雙下肢無水腫。

【24號題】湖南邵陽 第一站：病史采集：6歲女，發熱5天，咳嗽3天。病例分析：患者男，間斷腹痛、腹瀉2年，加重伴發熱、便血1周。查：腹軟，左下腹壓痛陽性，發熱最高達39攝氏度，體重減輕5KG,輔查：中度貧血，WBC：12X109/L，大便常規：WBC：3-15/HP，紅細胞滿視野，隱血陽性。第二站：體格檢查：1.腋窩淋巴結的觸診；

2.單、雙手的肝臟觸診；3.肱二頭肌反射檢查；操作：前臂骨折病人的止血帶止血，包扎固定急救處理。第三站：

1.心尖區隆隆樣雜音（聽診）；2.支氣管肺泡呼吸音（聽診），3.肺癌（X線)；4.脛骨遠端骨折（X線)；5.心肌梗死（心電圖）；6.室速（心電圖）。7.CT為肝癌 8.醫德醫風就不說了！

【24號題】廣西南寧 第二站：1.體格檢查：腋窩淋巴結觸診；肝臟觸診（單、雙手）；肱二頭肌反射。2.基本技能操作：前臂出血、骨折，行止血、包扎、固定處理。第三站：機考：舒張期隆隆樣雜音、干啰音、肺癌、肝血管瘤、右脛骨骨折、室性心動過速、急性心肌梗死；職業素質：患者有個兒子在交警大隊，醫生知道后特殊照顧，開車違

章后找患者兒子，問是否妥當。4.病史采集：患者女孩，6歲，發熱6天，咳嗽3天入院；病例分析：腸結核；貧血；關節炎。

【24號題】安徽宿州 第一站：病史采集：女孩，6歲。發熱5天，咳嗽3天門診檢查。第二站：體格檢查：腋窩淋巴結觸診 肝臟觸診（單、雙手）、肱二頭肌反射。基本操作：右前臂開放性骨折包扎固定提問：

1、加壓包扎的禁忌癥？

2、壓迫止血的方法？

【28號題】貴州貴陽 第二站：第二站內容：體格檢查：眼瞼、鞏膜、結膜的檢查；肺部聽診；腹壁緊張度、壓痛、反跳痛的檢查。提問：冬季，一5歲男孩，突發高熱、頭痛入院，作為初診醫生，考慮應做哪些檢查？

【28號題】湖南邵陽 第一站：病史采集：女性；36歲，右下腹疼痛，伴惡心嘔吐2小時（既往有婦科良性腫瘤）。病例分析：55歲，一男性，反復頭痛、頭暈5年，伴惡心、嘔吐2天。患者于5年前在無明顯誘因下出現頭痛，頭暈，在醫院檢查發現高血壓200/110，一直服用復方降壓膠囊，血壓控制不理想，化驗血糖7.0mmol/L未給予特殊治療，二天來再次發作頭痛、頭暈，伴有惡心、嘔吐不適。來求診，其母親有糖尿病病史。體查：T36.0度 P80次/分 R20次/分 BP170/100mmHg 無意識障礙，無偏癱，精神差，血糖10.0mmol/L 血清鉀3.0mmol/L 血清鈉135mmol/L。第二站：體格檢查：

1、甲狀腺的前面，后面觸診，（要求說明你檢查的結果及內容）；

2、肝臟的單手、雙手觸診；

3、一肝硬化病人請你做腹部的叩診，可以檢查出什么陽性體征？

4、跟腱反射的檢查。

【29號題】湖南 發熱、頸部及腋窩淋巴結腫；膽囊切除術后，膽總管結石，梗阻性黃疸，膽管炎；腋窩淋巴結觸診，肝臟觸診，胸膜摩擦音聽診；肱骨開放性骨折處理。第三站：有個結核病人心前區聽診：收縮期雜音，有個肺部聽診雙向干啰音；胸片梨形心和肋骨骨折；CT脾破裂；心電圖1個正常的，1個III度傳導阻滯；醫德醫風：挨打了，法律途徑解決

【30號題】云南 第二站：吸痰。

【33號題】河南周口 第一站：病史采集，女性，26歲，間斷便血一年，加重兩周門診就診。

【38號題】貴州畢節 第一站：病史采集：38歲男性，反復胸痛二月，加重伴氣喘一周。病歷分析：十二指腸慢性潰瘍；幽門梗阻。

【39號題】天津 第一站：女，24，心悸1年，消瘦3月:甲亢，有彌漫性甲狀腺腫沒有？有房顫沒有？分析，是肛周6點處見一裂口:肛裂。第二站：體格檢查和操作考，扁桃體的檢查，乳腺的主診，移動性啰音的檢查。穿手術衣跟帶手套

【39號題】河北石家莊 第一站:病史采集：女，35歲，上腹痛3年，惡心，嘔吐4天（有十二指球部潰瘍病史）。病例分析：甲亢。第二站：體格檢查：肺部的聽診，肋脊角叩診，肛門指診，問題：潮式呼吸見于什么情況？基本操作：電除顫，問題：電除顫的同步和非同步各用于什么情況？ 第三站： 2個心電圖（1個室上速，1個大致正常）正常胸片，乙狀結腸癌，硬膜下血腫.【41號題】第一站: 病例分析-女性，34歲，已婚。停經34天，右下腹痛3天。患者45天前末次月經。停經39天出現頭暈、惡心、乏力等不適，自測尿妊娠試驗（+）。近三天自覺右下腹脹痛不適，不影響正常生活。第二站：查體：T36度，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg.心肺查體未見異常。全身壓痛，反跳痛不明顯，移動性濁音（-）。婦科檢查：外陰（-），陰dao通暢，后穹隆不報嗎，宮頸舉痛（+），子宮中衛，大小正常、稍軟、右側附件區可觸及月4cm*3cm*3cm的不規則包塊，質軟，左側附件區未觸及異常，【41號題】四川成都 第一站: 病史采集：16歲 消瘦、多飲、心悸2月。病歷分析：子宮肌瘤，慢性失血性貧血。第二站：腋窩淋巴結，語音共振，脾臟的觸診，單手打結，要求5針。第三站：影像學：橫結腸癌，顱骨骨折伴硬膜外血腫，肺炎。

【43號題】四川 第一站:病史采集：便血。病歷分析：單純性甲狀腺腫大。第二站：體格檢查：甲狀腺檢查，語音震顫，脾臟觸診，操作：穿隔離衣。

【44號題】第一站:病史采集-水腫血尿三天；病例分析-心肌梗塞。第二站：檢查-眼球，心臟觸診，腹部移動性濁音檢查。操作-吸痰術。

【46號題】重慶永川 第一站: 病史采集（57）。患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。3月前患者出現多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了）2天前著涼后出現發熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉（中間也有點內容記不清了，反正不重要），半小時前出現神志不清入院。查體：（其他生命體征搞忘了）T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。（此處省略，沒看到鼻及咽喉部的查體），甲狀

腺III度腫大，質軟，無結節，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略），生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前）：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動過速。第二站：體格檢查：

1、對光反射；

2、心臟聽診；

3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問：對光反射的正常表現；心臟聽診能聽到些什么；球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽性體征；消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作：淺表靜脈采血。第三站：

1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽診：（拿不準）備選答案如下：連續性雜音；舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風樣雜音；

2、描述就是個慢阻肺，前胸部聽診：濕羅音和干落音；

3、胸腔積液；

4、腦出血；

5、食管癌；

6、室性期前收縮；

7、心房顫動；

8、女朋友診斷支擴，男盆友來問病情，女盆友私下叫醫生不說，醫生該怎么處理？需要慎重考慮的兩個答案（其他選項應該是錯的）：1）尊重患者意見，勸男盆友不要再問；2）尊重患者意見，這是患者的個人隱私。

【46號題】河北承德 第一站: 病史采集：潰瘍性結腸炎，病例分析：甲狀腺危象。第二站：直接對光反射間接對光反射 心臟的聽診 腹部緊張度壓痛反跳痛的檢查。

【49號題】第一站：病史采集：男，9歲2月，發熱2天，皮疹1天。病例分析：女，65歲，持續性上腹痛，發熱，少尿2天。2天前，食用油膩食物后持續性上腹痛，四肢皮冷、黃染，腹部緊張，有壓痛。既往膽石癥多年，服用藥物無效。B超示：膽囊多發性結石，膽管擴張，胰腺腫大，腹腔積液。

【51號題】四川瀘州 患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。3月前患者出現多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了）2天前著涼后出現發熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉（中間也有點內容記不清了，反正不重要），半小時前出現神志不清入院。查體：（其他生命體征搞忘了）T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。（此處省略，沒看到鼻及咽喉部的查體），甲狀腺III度腫大，質軟，無結節，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略），生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前）：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動過速。

【53號題】第一站：妊娠7個月的婦女發現頸部腫物3月余，查體雙側甲狀腺對稱性二度腫大，其余都正常。第二站：體格檢查：扁桃體的檢查，肺部聽診，腹壁緊張度、壓痛、反跳痛的檢查。問：稽留熱見于什么病？什么情況下不能進行脊柱的檢查？基本操作：簡易呼吸器的使用，問：病人有自主呼吸，捏氣囊的頻率應該怎么樣？為什么要去枕頭后仰？第三站：期前收縮，雙相干羅音，竇性心動過緩，房顫，肝囊腫，最后一個醫德醫風選醫生做法欠佳的。

【53號題】第一站：病史采集：女性，26歲，間歇便血1年，加重兩周門診就診。病歷摘要：女性，26歲，頸前增粗3個月。患者三個月前無意中發現頸前增粗，無疼痛與發熱，無心慌、多汗、怕熱、發病以來飲食正常，大、小便及睡眠正常，體重無下降，既往體健，妊娠7個月，無腫瘤家族病史。第二站：查體：T36.4度，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無黃染，雙側頸部及鎖骨上淋巴結未觸及腫大。口唇發紺，氣管居中，甲狀腺呈對稱性Ⅱ°腫大，表面光滑，質軟，聽診無血管雜音，雙肺未聞及濕性啰音，新界不大，心率80次/分，律齊。腹隆呈七個月妊娠大，移動性濁音，腸鳴音正常，脊柱四肢無異常，產檢胎兒正常。第三站：實驗室檢查：血常規：

Hb 11og/l WBC6.0*109/L,N 0.68。糞常規（-），尿常規（-）。

【53號題】安徽阜陽 第一站：病史采集，發熱，咽痛。病歷分析：女，20歲，間斷性腹痛、腹瀉。診斷：潰瘍性結腸炎，貧血。第二站：甲狀腺視診觸診，肝臟觸診 胸膜摩擦音，三腔二囊管。

【54號題】廣東深圳 第一站：血癥，紫斑，氣不攝血，歸脾湯。

【54號題】第一站：男性，38歲，皮膚出血點、瘀斑伴乏力、胸骨壓痛一周門診就診。

【60號題】安徽六安 第一站：病史采集：女，58歲，胸痛伴活動后氣促一個月。病例分析：女，8歲，發熱三天，全身皮疹。急性病容，體溫38.6 精神可，軀干大量皮疹，耳后，枕后淋巴結腫大，有壓疼，皮疹間皮膚完好。第二站：體格檢查：

1、腋窩淋巴結觸診

2、胸膜摩擦感

3、脾臟觸診基本操作 男 36歲 腰部有一3*2cm膿包 作為醫生你怎么處理。第三站：

1、心尖部聽診（房早）

2、胸部聽診（肺泡呼吸音）

3、胸片（心包積液）

4、CT（大葉性肺炎）

5、心電圖（室上速）

6、心電圖（房早）

7、心電圖（正常）

8、職業素質。

【61號題】第一站：病史采集：女孩，六歲，發熱5天，咳嗽3天，門診就診。

【62號題】貴陽 第一站：病史采集：80歲男性，咳嗽一月余，間斷咯血半月（肺癌）。病例分析：男性，被家人在果園中發現，神志不清，嘔吐，胃內容物含有果渣（有機磷中毒）。

【63號題】廣西玉林 第一站：病史采集：9歲小孩，發熱2天出疹3天 病例分析：38歲，女；腹脹，乏力，消瘦入院。體格檢查：食欲減退，貧血貌，近期體重減輕5KG，無其他不適，腹部右下有包塊，大便隱血陽性。HB90.無其他陽性體征。第二站：甲狀腺檢查（視診、觸診、聽診）；胸廓視診；肝臟觸診（單手、雙手）；穿脫手術衣、帶無菌手套，如需另一套手術該怎么辦；問題：白血病的女孩，胸部檢查需要檢查什么。

【66號題】第一站：病史采集36號題，低熱腹瀉。

【67號題】海南 第一站：病采 腹痛伴腹脹X天。病例分析：右肩關節脫位。第二站：腋窩淋巴結的觸診肱二頭肌檢查.問題：腋窩淋巴結包括？振水音的臨床意義？傷口填塞法。前臂骨折三角巾固定 問題：傷口止血方法？第三站：舒張期奔馬律；支氣管呼吸音；房顫；竇緩；右股骨氣胸；肝囊腫；醫生應認真聽完病史再開單檢查。

【71號題】四川成都 第一站：腹痛伴嘔吐，右下腹疼痛，支氣管肺炎。第二站：腋窩檢查，肝臟觸診，心臟視診，洗手操作。第三站：竇性心律不齊，濕羅音，竇速，心肌梗死，尺骨骨折。

【78號題】重慶南坪 第一站：1.病史，上腹痛2年+全腹痛。2.病例：可能是右橈骨折。第二站：

1.扁桃體分度和檢查 2.胃CA術后拆線。3.腹部移動性濁音。第三站：心電圖有個是心梗。

【89號題】青海西寧 第一站：病史采集：老年男性，咳嗽咳痰5年，咯血1天 病例分析：有機磷中毒。第二站：腋窩淋巴肝臟的觸診，單手雙手肝臟的檢查，脾臟的觸診（老師為了防止手機作弊，從題庫中隨機抽）脊髓損傷的搬運。第三站：竇性心動過緩，2度方式傳導阻滯。

【93號題】第一站 病史采集 試題編號 ：2號 女性，48歲，間斷咳痰、痰中帶血2年，咯血1天；

【94號題】內蒙古 第一站：病史采集，劍突疼痛伴嘔血、黑便2天。病例分析，左側腫塊。第二站：皮膚切口縫合 打結。檢查：腋窩淋巴結觸診、語音共振、肝臟觸診。

【96號題】四川 第一站：室顫，腦出血，升結腸癌；第二站：病史采集（右下腹痛，腹瀉8天）。病例分析 2型糖尿病。第三站：查體（肝臟觸診 腋窩淋巴結 心臟視診）。基本操作：脂肪瘤的切除與縫合。

【99號題】浙江 第一站：病史采集-女，水腫，X天，心悸6小時急診。病例分析-急性細菌性痢疾。

【99號題】安徽 第一站：病采:下 肢水腫六個月心悸三天來診 病分:急性細菌性痢疾。第二站：基本操作:甲狀腺術后第二天換藥體格檢查:甲狀腺觸診 脾臟觸診 跟腱反射。

【102號題】重慶萬州 第一站：病史：腰痛。病分：支氣管肺炎（我搞錯了）。第二站：體查：扁桃體檢查，肺部聽診，腹部緊張度檢查，壓痛反跳痛檢查，心肺復蘇。

【113號題】云南 第一站：病史采集:女28惡心嘔吐兩天。病例分析:男性37洗澡受涼后咳嗽咳痰高熱三天加重一天伴有胸痛呼吸音減低x線示左下肺斑片狀大片陰影！肋隔角消失呈內低外高。第二站：操作！眼臉虹膜結膜的檢查；心臟聽診順序位置；腹部移動性濁音檢查；腹部拆線；第三站：胰腺炎Ct。

【114號題】廣東深圳 第一站：病史采集：發熱，腹痛，膿血便，病歷分析：心急硬死；第二站：甲狀腺觸診，肝脾觸診；外傷清創縫合；第三站：35歲男性，發熱一天，有肝癌，肝炎，急性姨腺炎，正常心電圖，房顫。

【137號題】病史采集:心前區疼痛，病例分析:直腸癌。

【150號題】河北承德 第一站：病史采集：女，28歲，反復喘息，咳嗽三年，再發兩天來院。病例分析：患兒，6個月，2月1日起病，水樣蛋花便，脫水體征。

【？？號題】云南 第三站： 濕羅音，奔馬律，肺癌，乙狀結腸癌還是降結腸癌（本人選升結腸癌錯誤）竇性心動過緩（本人選左心室肥厚錯），室性心動過速，醫德醫風選第一個（醫生要聽患者詳細述說病情后再開檢查）。

【？？號題】湖北隨州 第一站：病歷摘要：患者，男性，19歲，學生。因胸悶、氣短3天來就診。患者10天前在打籃球后出汗較多自覺受涼，有發熱、咳嗽、流涕。3天前出現胸悶、氣短，活動后和夜間平臥時明顯，同時伴有乏力，出汗較多、心悸，今日癥狀進一步加重，胸悶、憋氣明顯，咳出粉紅色泡沫痰，遂來我院急診科。既往史：體健、否認藥物、食物過敏史，家族史；否認家族遺傳病史。第二站：查體：T38.8度，P120次/分，R26次/分，BP70/40mmHg.急性病容，回答切題，皮膚鞏膜無黃染，脈搏細速，四肢發涼，雙肺可聞濕啰音，心界向雙側明顯擴大，心音低鈍，未及雜音雙下肢無水腫。輔助檢查：胸部X線檢查提示心影增大，雙側肺門增大。

第五篇：臨床執業醫師試題及答案

重型選擇題（1-80題）

答題說明

每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1.脊髓休克見于（答案： C）

A.脊髓膠質瘤

B.脊髓蛛網膜粘連

C.急性橫貫性脊髓炎

D.脊髓空洞癥

E.脊髓后動脈血栓形成

2.頸內動脈系統短暫性腦缺血發作的癥狀可有（答案：E）

A.陣發性眩暈

B.復視

C.交叉性癱瘓

D.吞咽困難

E.運動性失語

3.短暫性腦缺血發作，出現相應的癥狀及體征完全恢復的時間應在A）

A.24小時內

B.28小時內

C 36小時內

D.48小時內

E.72小時內

4.帕金森病患者的典型震顫是（答案： A）

（答案：

A.靜止性震顫

B.意向性震顫

C.姿態性震顫

D.撲翼樣震顫

E.動作性震顫

5.重癥肌無力的病變部位在（答案：D）

A.周圍神經

B.橫紋肌

C.脊髓前角細胞

D.神經肌肉接頭處

E.大腦皮層運動區

6.幻覺的定義是（答案：C）

A.對客觀事物的錯誤感受

B.對客觀事物的歪曲

C.缺乏相應的客觀刺激時的感知體驗

D.客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗

E.缺乏客觀刺激時的思維過程

7.關于妄想，下列說法正確的是（答案：C）

A.在意識障礙時出現的雜亂思維

B.在智力缺損時出現的離奇想法

C.在意識清晰的情況下的病理性歪曲信念

D.是可被說服的不現實想法

E.在意識中占主導地位的錯誤觀念

8.不支持急性腦器質性精神障礙診斷的表現是D）

（答案：

A.幻視

B.錯覺

C.注意渙散

D.意識清晰

E.定向障礙

9.關于癡呆的臨床特點，最正確的是（答案：D）

A.是先天或大腦發育成熟以前由于各種致病因素，造成智力低下

B.老人兒童均可發生

C.多數病人意識不清晰

D.早期可表現為近記憶減退

E.常無器質性病變

10.神經衰弱的記億力減退是由于（答案： D）

A.睡眠障礙

B.思維遲鈍

C.情緒不穩

D.注意力難以集中

E.焦慮不安

11.關于精神分裂癥的臨床特點，錯誤的是（答案：C）

A.多數在青壯年發病

B.自知力喪失

C.聯想障礙，妄想、幻覺是重要的早期表現

D.偏執型是最常見類型

E.病程多遷延，預后不佳

12.下列疾病中最適用心理治療的是（答案：A）

A.神經衰弱

B.抑郁癥

C.躁狂癥

D.精神分裂癥

E.精神發育遲滯

13.明顯與心理因素相關的軀體疾病是（答案： E）

A.癔病

B.反應性精神病

C.疑病性神經癥

D.疼痛

E.心身疾病

14.低滲性缺水時，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量（答案：E）

A.正常

B.略高

C.時高時低

D.逐漸升高

E.減少

15.低鉀性堿中毒常出現于（答案：B）

A.尿毒癥

B.胃腸減壓

C.術后少尿

D.擠壓創傷

E.輸血過量

16.低鉀血癥的病人，補鉀后病情仍無改善時，應首先考慮缺乏（答案： A）

A.鎂

B.磷

C.鈉

D.氯

E.鈣

17.低鉀血癥錯誤的臨床表現是（答案： B）

A.肌無力為最早的臨床表現

B.均有典型的心電圖改變

C.常與鎂缺乏同時存在 D.嚴重時可發生多尿

E.發生堿中毒時尿呈酸性

18.最能減少輸血的并發癥且無傳染疾病危險的是（答案：E）

A.輸新鮮血

B.輸新鮮冰凍血漿

C.輸濃縮紅細胞

D.輸白蛋白制劑

E.自體輸血

19.成人失血500-800ml，首先考慮輸入（答案：E）

A.全血

D.血漿

C.濃縮紅細胞

D.白蛋白

E.晶體液

20.與輸入血液質量有關的早期輸血反應為（答案：B）

A.酸堿平衡失調

B.過敏反應

C.出血傾向

D.丙型肝炎

E.瘧疾

21.中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，反映（答案：E）

A.右心功能不全或血容量相對過多

B.胸腔內壓增加

C.右心功能不全或容量相對不足

D.靜脈回心血量增加

E.容量血管過度收縮

22.休克監測中最常用的項目是（答案： D）

A.心臟指數

B.血氣分析

C.肺動脈楔壓

D.中心靜脈壓

E.心排出量

23.對心力衰竭病人進行擇期手術，至少待心衰控制以后（答案：C）

A.<1周 B.1-2周 C.3-4周 D.5-6周 E.>6周

24.全胃腸外營養治療時，補充氮（g）和熱量（kcal）的比例一般為（答案： D）

A.1：10

B.1：50

C.1：100

D.1：150

E.1：300

25.與金黃色葡萄球菌毒力有關的因素（答案：A）

A.形成血漿凝固酶的能力

B.特異性細胞糖類的存在 C.耐藥性

D.透明質酸酶

E.磷酸酶活力

26.氣性壞疽最關鍵的治療措施是（答案：D）

A.大劑量青霉素

B.高壓氧療法

C.輸血、輸液

D.緊急手術處理

E.補充足夠的營養

27.下列各種引流管，不正確的處理是（答案： C）

A.要注意觀察各種引流管是否通暢

D.仔細記錄引流液的色澤和容量，C.留置膽管內的T形管可在術后1周拔除

D.胃腸功能恢復后可將胃腸減壓管除去

E.腹腔煙卷引流一般在術后24-72小時拔除

28.一成人燒傷面積60％，7小時后人院，經注射嗎啡，頭孢類抗菌素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應考慮為（答案：D）

A.神經性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.低血容量性休克

E.中毒性休克

29.良性腫瘤與惡性腫瘤的主要鑒別是（答案：C）

A.有無包膜

B.生長速度

C.分化程度

D.疼痛程度

E.有無潰瘍

30.關于下列惡性腫瘤的特點，不正確的是（答案：B）

A.老年惡性腫瘤發展相對緩慢

B.兒童腫瘤多為肉瘤

C.胃癌、鼻咽癌常有家族史

D.乙型肝炎和肝癌相關

E.腸息肉與大腸癌相關

31.乳癌患者，發現同側腋下及胸骨旁有淋巴結轉移，但一般情況尚可，宜行（答案：A）

A.乳癌擴大根治術

B.單純乳房切除術

C.乳癌根治術

D.改良根治術

E.放療加化療

32.選擇性迷走神經切斷術治療十二指腸潰瘍時加作幽門成形術的目的是（答案：D）

A.進一步降低胃酸

B.防止手術后腹瀉

C.減低潰瘍復發率

D.解除胃滯留

E.有利于消化吸收功能

33.提高胃癌治愈率的關鍵在于（答案：C）

A.術前、術中、術后化療

B.根治性手術

C.早期診斷

D.放射治療

E.綜合治療

34.處理闌尾斷端不宜采用的是（答案： E）

A.單純結扎

B.結扎加荷包縫合包埋

C.單純荷包縫合包埋

D.包埋加系膜脂肪覆蓋

E.斷端直接用石炭酸燒灼

35.有關齒狀線解剖意義的描述中，錯誤的是

A.齒狀線以上是粘膜，以下是皮膚

D）

（答案：

B.齒狀線以上發生的痔是內痔，以下的痔是外痔

C.齒狀線以上由直腸上、下動脈供血，以下由肛管動脈供應

D.齒狀線以上淋巴引流人髂外淋巴結，以下入腹股溝淋巴結

E.齒狀線以上受植物神經支配，以下屬陰部內神經支配

36.為預防甲亢術后出現甲狀腺危象；最關鍵的措施是（答案：E）

A.術后用冬眠合劑鎮靜

B.吸氧

C.術后給予氫化可的松

D.術后補鈣

E.術前使基礎代謝率降至正常范圍

37.腹股溝深環位于（答案：B）

A.腹股溝中點上方1cm

B.腹股溝中點上方2cm

C.腹股溝中點

D.腹股溝中點下方1cm

E.腹股溝中點下方2cm

38.嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點是（答案：E）

A.深（內）環口的大小

B.有無休克

C.不能還納的時間

D.有無腸梗阻

E.有無血循環障礙

39.鑒別腹股溝斜疝與直疝最有價值的臨床特點是

A.疝塊的形狀

C）（答案：

B.疝塊的位置

C.回納疝塊后壓住深（內）環，增加腹壓是否脫出

D.是否容易嵌頓

E.發生年齡

40.外科急診不適合作內鏡檢查的是（答案：E）

A.上消化道出血

B.下消化道出血

C.梗阻性黃疽

D.上消化道異物

E.多種炎性急腹痛

41.下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術的是（答案：C）

A.小兒及老人

B.精神狀態不正常者

C.嚴重腹脹者

D.昏迷者

E.病史不清者

42.盲腸癌病人最少見的合并癥是（答案：B）

A.缺鐵性貧血

B.大腸梗阻

C.右下腹包塊

D.急性闌尾炎

E.原因不明的低熱和消瘦

43.繼發性腹膜炎的腹痛特點是（答案： C）

A.陣發性全腹絞痛

B.逐漸加重的陣發性腹痛

C.劇烈、持續性全腹痛，原發部位顯著

D.高熱后全腹痛

E.腹痛伴腸鳴音亢進

44.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是（答案： C）

A.穿彈力襪或用彈力繃帶

B.硬化劑注射和壓迫療法

C.高位結扎和抽剝大隱靜脈，并結扎功能不全的交通靜脈

D.內科藥物治療

E.僅行靜脈瓣膜修復術

45.對有明顯黃疸及腹水的肝癌病人，不應選用的治療是（答案：D）

A.全身化學治療

B.介入治療

C.腫瘤局部注射無水酒精

D.腫瘤局部放射治療

E.免疫治療+中醫中藥

46.門靜脈高壓癥擇期手術治療的最主要目的是（答案：D）

A.提高抵抗力

B.預防肝功能衰竭

C.預防肝癌

D.預防上消化道出血

E.減少腹水

47.以夏科（Charcot）三聯征為典型表現的疾病是（答案：C）

A.急性憩室炎

B.急性出血性胰腺炎

C.急性膽管炎

D.十二指腸憩室

E.胃潰瘍

48.膽囊切除手術中，不適合膽總管探查指征的是（答案： C）

A.膽總管有擴張

B.曾有梗阻性黃疽史

C.膽囊水腫

D.術中膽管造影示膽管結石

E.膽總管觸到結石

49.下列需要急行膽道減壓的疾病是（答案：D）

A.急性膽囊炎

B.膽囊結石

C.肝內膽管結石

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.膽囊結石嵌頓

50.有關膽道蛔蟲癥的臨床表現，錯誤的是（答案：

A.嘔吐蛔蟲史

B.疼痛呈間歇性發作

C.伴惡心、嘔吐

D.發病12-24小時前出現較明顯黃疸

E.嚴重時可出現急性膽管炎

51.黃疽病人合并腫大而無觸痛的膽囊時，最可能是

A.急性膽囊炎）D）D（答案：

B.慢性膽囊炎、膽囊積水

C.膽囊頸部結石嵌頓

D.中下段膽管癌

E.膽總管下段結石

52.上消化道出血表現為嘔血或黑便，主要取決于（答案：A）

A.出血的速度和量

B.出血部位的高低

C.病變的性質

D.凝血機制

E.胃腸蠕動情況

53.下列各項診斷胰島素瘤的方法（答案：C）

中，效果不佳的是

A.Whipple三聯征

B.血胰島素測定

C.術前B超檢查

D.選擇性動脈造影

E.CT和磁共振成像

54.血胸欲行胸腔閉式引流術的最佳引流位置是（答案：D）

A.腋前線第6-8肋間

B.腋前線與腋中線之間第6-8肋間

C.腋中線第6-8肋間

D.腋中線與腋后線之間第6-8肋間

E.腋后線第6-8肋間

55.位于后縱隔脊柱旁肋脊區內最常見的縱隔腫瘤是（答案：D）

A.胸腺瘤

B.心包囊腫

C.畸胎瘤

D.神經源性腫瘤

E.淋巴瘤

56.預后最差的肺癌是（答案：B）

A.鱗形細胞癌

B.小細胞癌

C.腺癌

D.大細胞癌

E.細支氣管肺泡癌

57.胸腺瘤好發部位是（答案： A）

A.前上縱隔

B.前下縱隔

C.后上縱隔

D.后下縱隔

E.中縱隔（內臟器官縱隔）

58.運動系統最主要和最基本的檢查方法是

A.X線片

B.CT

C.MRI

D.理學

E.肌電圖

59.骨折的專有體征是（答案：E）

D）（答案：

A.疼痛

B.瘀斑

C.功能障礙

D.腫脹

E.反常活動

60.關節扭傷、脫位及關節附近骨折晚期最易發生（答案：B）

A.骨肉瘤

B.損傷性骨化

C.骨結核

D.骨髓炎

E.腱鞘炎

61.骨折的治療原則中，除復位、固定還有（答案：B）

A.抗感染

B.功能鍛煉

C.內外用藥

D.物理治療

E.止痛鎮靜

62.伸直型橈骨下端骨折的畸形是（答案：B）

A.垂腕型

B.銀叉型

C.尺偏型

D.爪型

E.僵硬型

63.股骨干骨折髓內針內固定的明確指征不包括（答案：E）

A.非手術治療失敗

B.伴有多發性損傷

C.粉碎性骨折

D.老年人不宜臥床過久者

E.3歲以內兒童

64.左腕掌側切割傷小指和環指尺側半感覺消失，夾紙試驗陽性，可能損傷的神經是（答案：B）

A.正中經神經

B.尺神經

C.橈神經

D.前臂內側皮神經

E.前臂骨間背神經

65.手外傷的術后處理不正確的是（答案：D）

A.抬高患肢防止腫脹

D.注射破傷風抗毒血清

C.將橈莖突部的敷料剪開

D.術后用石膏托將手固定于伸直位

E.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖

66.保存斷肢最好的方法是（答案：D）

A.浸泡于生理鹽水中

B.浸泡于抗生素溶液中

C.浸泡于新潔爾滅溶液中

D.包裝于口袋內干燥冷藏

E.置于冰塊內

67.頸椎病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現（答案：D）

A.三角肌萎縮

B.斜方肌痙攣

C.肩痛及上臂痛

D.前臂和手疼痛

E.大范圍活動時，疼痛加劇

68.男，因皮膚病曾有長期服用激素病史，近2年雙髖關節疼痛、活動受限。初步診斷是（答案：D）

A.雙髖類風濕性關節炎

B.雙髖創傷性滑膜炎

C.雙髖退變性關節骨關節炎

D.雙側股骨頭缺血性壞死

E.雙側髖關節腫瘤性病變

69.直腿抬高試驗陽性表明（答案： E）

A.Schmorl結節

B.馬尾神經損傷

C.慢性腰肌勞損

D.腰3-4椎間盤膨出

E.腰4-5或腰5-骶1椎間盤突出癥

70.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是（答案： A）

A.金黃色葡萄球菌

B.乙型鏈球菌

C.大腸桿菌

D.嗜血屬流感桿菌

E.肺炎球菌

71.骨與關節結核的手術適應癥為（答案：E）

A.年齡過大或過小

B.有其他臟器活動性結核病變

C.抗結核治療在2周之內

D.全身中毒癥狀嚴重，抗結核藥物效果不佳

E.竇道流膿經久不愈

72.與活動有關的血尿和腰腹疼痛，首先應考慮的是

A.急性闌尾炎

B.急性腎盂腎炎

C.上尿路結石

D.卵巢囊腫扭轉

E.膀胱癌

73.腎癌患者出現血尿時腫瘤已（答案：E）

A.累及腎包膜

B.轉移至膀胱

C.累及腎周脂肪囊

D.血行轉移

E.侵及腎盂腎盞

74.腎母細胞瘤臨床表現的特點是（答案：C）

A.血尿

B.腹痛

C.腹部包塊

D.發熱

C）（答案：

E.貧血

75.膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及（答案：B）

A.粘膜表面

B.粘膜固有層

C.淺肌層

D.深肌層

E.外膜層

76.病理改變在腎臟，臨床表現為膀胱刺激癥狀，最常發生此種情況的泌尿系疾病是（答案： D）

A.腎腫瘤

B.鹿角型腎結石

C.腎損傷

D.泌尿系結核

E.腎積水

77.檢查精索靜脈曲張患者，應采取（答案： B）

A.左側臥位

D.站立位

C.右側臥位

D.平臥位

E.俯臥位

78.顱內壓增高的三大主征是（答案：E）

A.頭痛、視力下降、惡心

B.頭痛、偏癱、抽搐

C.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙

D.血壓升高、脈博變快、呼吸變快

E.頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫

79.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定側體征是（答案： C）

A.患側肢體活動減少或消失

B.對側腹壁反射消失

C.患側瞳孔散大

D.對側肢體腱反射亢進

E.患側下肢病理反射

80.單獨作為診斷顱底骨折的依據中，錯誤的是（答案：D）

A.腦脊液漏

B.遲發性乳突部皮下淤血斑

C.CT顯示神經管骨折

D.單純鼻出血

E.熊貓眼征

B1型選擇題（81-93題）

答題說明

以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（81-82題共用備選答案）

A.椎-基底動脈血栓形成 B.大腦前動脈血栓形成 C.大腦中動脈血栓形成 D.蛛網膜下腔出血

E.小腦出血

81.有眩暈、眼震、構音障礙、交叉性癱瘓，見于（答案：A）

82.有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于（答案：C）

（83-84題共用備選答案）

A.思維奔逸

B.思維散漫

C.思維貧乏

D.思維中斷

E.思維遲緩

以下臨床表現屬于什么癥狀

83.患者的言談缺乏主題，很難讓人理解他的用意（答案： B）

84.患者談話言語單調，概念數量減少（答案： C）

（85-87題共用備選答案）

A.低分子右旋糖苷

B.酚妥拉明

C.多巴酚丁胺

D.西地蘭

E.糖皮質激素

85.休克病人經充分擴容后血壓相對平穩，此時宜選用何種藥物改善微循環（答案：B）

86.心源性休克病人心率慢宜選用哪種藥物治療（答案：C）

87.常規抗休克措施應用后血壓仍不理想的頑固性休克病人，必要時可試用哪種藥物治療（答案：E）

（88-90題共用備選答案）

A.骨盆骨折

B.肱骨髁上骨折

C.股骨頸骨折

D.鎖骨骨折

E.Colles骨折

88.易發生神經和血管損傷的骨折（答案：B）

89.易發生休克的骨折（答案： A）

90.易發生缺血性壞死的骨折（答案：C）

（91-93題共用備選答案）

A.無痛性全程肉眼血尿

B.終末血尿伴膀胱刺激征

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血紅蛋白尿

91.泌尿系結核血尿特點是（答案：B）

92.泌尿系腫瘤血尿特點是（答案：A）

93.泌尿系結石血尿特點是（答案：D）

A2型選擇題（94-125題）

答題說明

每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

94.女性，30歲，2天來進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸4水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細胞80×1066/L（80個／mm3），淋巴細胞占80％，蛋白輕度增高，最可能的診斷為（答案：B）

A.脊髓出血

B.急性脊髓炎

C.脊刪中瘤

D.多發性硬化

E.急性硬膜外膿腫

95.男，18歲，近一年來對家人親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關的各種事情表現得無動于衷。最可能的診斷是（答案：B）

A.人格障礙

B.精神分裂癥

C.抑郁癥

D.恐怖癥

E.創傷后應激障礙

96.女性，19歲，學生。近1年來經常腦內反復思考問題，如做數學題時，反復核對答案，明知不對，但又無法控制，最可能的診斷是（答案：D）

A.神經衰弱

B.焦慮癥

C.癔癥

D.強迫癥

E.精神分裂癥

97.男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長期嘔吐除脫水外還會造成（答案： B）

A.低氯、高鉀性堿中毒

B.低氯、低鉀性堿中毒

C.低氯、高鉀性酸中毒

D.低氯、低鉀性酸中毒

E.低鉀性酸中毒

98.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐三天，以腸梗阻收入院，血N+ 133mmol／L，血K+ 3mmol／L，HCO3-8mmol／L，BP80／60mmHg，治療應首先采取（答案：E）

A.糾正酸中毒

B.糾正低血鉀

C.糾正低血鈉

D.急診手術，解除腸梗阻

E.糾正低血容量

99.機體處于應激如創傷、手術、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯誤的是

A.機體出現高代謝和分解代謝（答案： D）

B.脂肪動員加速

C.蛋白質分解加速

D.處理葡萄糖能力增強

E.機體處于負氮平衡

100.一大面積燒傷病人，近日來常寒戰、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫紺，尿量明顯減少，很快發生血壓下降，休克。其原因最大可能是（答案：B）

A.革蘭氏陽性細菌敗血癥

B.革蘭氏陰性細菌敗血癥

C.真菌性敗血癥

D.厭氧菌性敗血癥

E.二重感染

101.女，35歲，體重50kg，汽油火焰Ⅱ°燒傷面積73％，第一個24小時補液總量為（答案：C）

A.5500ml

B.6500ml

C.7500ml

D.8500ml

E.9500ml

102.男，25歲，體重50kg，Ⅱ°以上燒傷面積40％，其第1個24小時的前8小時內補液量為（答案： D）

A.1000ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

E.3000ml

103.男，35歲。3周前上腹部被自行車把撞傷。近5天來上腹持續性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動。首選的檢查應當是（答案：D）

A.X線胸腹部透視

B.胃腸道鋇餐透視

C.纖維十二指腸鏡檢查

D.腹部B超檢查

E.腹腔動脈造影

104.男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術，術后順利恢復進食。第8天，在進半流食雞蛋時，突然出現頻繁嘔吐，下列治療中，錯誤的是（答案：E）

A.禁食、胃腸減壓

B.輸液

C.應用糖皮質激素

D.肌注新斯的明

E.緊急手術治療

105.男性，58歲，進餐后突發性上腹刀割樣劇痛2小時。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中，最佳的手術方式是（答案：A）

A.胃大部切除術

B.大網膜覆蓋、穿孔縫合術

C.迷走神經切斷加胃竇切除術

D.高選擇性迷走神經切斷術

E.縫合穿孔后行迷走神經切斷加胃空腸吻合術

106.男，52歲。上腹部疼痛反復發作5年，近7天出現腹脹，嘔吐。經X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術方式是（答案：B）

A.畢I式胃大部切除術

B.畢Ⅱ式胃大部切除術

C.胃空腸吻合術

D.迷走神經干切斷術

E.選擇性胃迷走神經切斷術

107.一男性患者40歲，6小時前發生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應出現的是（答案：B）

A.全腹壓痛及肌緊張

B.腸鳴音亢進

C.肝濁音界消失

D.呼吸淺快，腹肌呈板樣

E.發熱及白細胞計數上升

108.男性56歲，陣發性腹痛6天，伴惡心腹脹2天人院，無發熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈階梯狀液平，結腸內少量積氣，可能的診斷是（答案：B）

A.麻痹性腸梗阻

B.低位小腸梗阻

C.高位小腸梗阻

D.壞死性小腸炎

E.乙狀結腸扭轉

109.男性，45歲，進行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗陽性。最可能的診斷是（答案：D）

A.降結腸癌

B.結腸息肉

C.潰瘍性結腸炎

D.升結腸癌

E.慢性細菌性痢疾

110.女，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小時，體溫37.8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術探查。術中發現右髂窩內有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常。應考慮的原發病為（答案： E）

A.急性盆腔炎

B.原發性腹膜炎

C.單純性闌尾炎

D.右側輸尿管結石伴感染

E.十二指腸壺腹部（球部）潰瘍穿孔

111.男性，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發涼、蒼白6小時就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是（答案：C）

A.血管閉塞性脈管炎

B.動脈硬化性閉塞癥

C.動脈栓塞

D.雷諾氏病

E.深靜脈血栓形成

112.男性，46歲，因反復出現頭暈，鼻衄3年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是（答案：D）

A.應用補血藥

B.用止血藥

C.輸注全血

D.脾切除術

E.脾切除加門腔分流術

113.男性，40歲，左側慢性膿胸伴左下肺支氣管擴張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術方式是（答案：D）

A.支氣管瘺縫合術

B.胸膜纖維板剝除術

C.胸廓改形術

D.病肺切除加胸廓改形術

E.左下肺葉切除術

114.男性，18歲，二個月前，因急性膿胸經多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，人院后行胸腔閉式引流術，每日引流膿液30-50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10×6cm2殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內未見病（答案：C）

變，進一步治療應選擇

A.繼續改進胸腔引流

B.將閉式引流改為開放引流

C.胸膜纖維板剝除術

D.胸膜肺切除術

E.改進全身情況，消除中毒癥狀和營養不良

115.女性23歲，間歇性吞咽困難3年，X線鋇餐檢查顯示食管下端呈鳥嘴樣狹窄，何種疾病可能性最大（答案：B）

A.食管下段癌

D.賁門失弛緩癥

C.食管炎

D.食管疤痕性狹窄

E.食管平滑肌瘤

116.男，30歲，被槍彈擊傷上臂中段，體檢：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背側麻木，肘關節屈伸活動正常。X線示：肱骨中段見1個彈頭形狀的金屬異物，骨質未見斷裂。其最可能的神經損傷是（答案：A）

A.橈神經

B.正中神經

C.尺神經

D.臂叢神經

E.以上皆不正確

117.男，25歲，高空墜地，現場見：患者清醒，胸10-11壓痛，劍突以下感覺運動障礙，最恰當的急救搬運是（答案： E）

A.一人摟抱

B.一人抬頭，一人抬足

C.一人背運

D.二人扶架而走

E.病人平臥木板搬運

118.20歲男性，1小時前被菜刀將食指末節掌側方切去一塊皮膚，約1×0.5cm，皮下脂肪裸露，治療應（答案：B）

A.三角皮瓣移植

B.游離周圍軟組織予以覆蓋

C.單純縫合皮膚

D.魚際皮瓣移植

E.胸部皮管移植

119.女，48歲。晨起左中指發僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。最可能的診斷是（答案： B）

A.類風濕性關節炎

B.狹窄性腱鞘炎

C.腱鞘囊腫

D.滑囊炎

E.創傷性關節炎

120.男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗陰性。X線片示：腰椎骨質增生明顯。最可能的診斷是（答案：A）

A.腰椎管狹窄癥

B.腰椎間盤突出癥

C.慢性腰肌勞損

D.棘間韌帶損傷

E.腰椎結核

121.男，56歲，1個月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是（答案： A）

A.頸椎病

B.肩周炎

C.肩袖綜合征

D.臂叢神經炎

E.頸部勞損

122.患者，男性，60歲，排尿困難3個月，體檢發現前列腺稍硬，為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查項目是（答案：E）

A.血癌胚抗原

B.血酸性磷酸酶

C.血甲胎球蛋白

D.血堿性磷酸酶

E.血前列腺特異抗原

123.高血壓腦出血患者來院時昏迷，已腦疝，應首先采取的急救措施是（答案：D）

A.開顱手術

B.腰穿放腦脊液

C.腦室穿刺

D.靜脈快速滴注甘露醇

E.靜脈注射50％葡萄糖

124.男，26歲，右側陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應診斷為（答案：D）

A.睪丸鞘膜積液

B.睪丸腫瘤

C.腹股溝疝

D.精索鞘膜積液

E.陰囊橡皮腫

125.患兒5歲，陣發性頭痛3個月，因突然劇烈頭痛、反復嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項強直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是（答案：D）

A.垂體腺瘤

B.急性腦水腫

C.急性腦膜炎

D.枕骨大孔疝

E.小腦幕切跡疝

A3／A4型選擇題（126-160題）

答題說明

以下提供若干個案例每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

（126-128題共用題干）

71歲男性，二年來無誘因逐漸出現行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態。雙手有震顫，雙側肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。

126.最可能的診斷是（答案：A）

A.帕金森病

B.扭轉痙攣

C.阿爾茨海默（燦勸eimer）病

D.肝豆狀核變性

E.腦動脈硬化

127.選擇最適當的治療藥物是（答案： B）

A.安坦

B.復方左旋多巴

C.丙炔苯丙胺

D.溴隱亭

E.維生素E

128.選用上述治療的目的是（答案：C）

A.治愈疾病

B.阻止疾病的進行

C.改善癥狀

D.預防并發癥

E.增強體質

（129-132題共用題干）

男性，30歲，1年前下崗。近5個月來覺得鄰居都在議論他，常不懷好意地盯著他，有時對著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門不出，撥110電話要求保護。

129.該病例最可能的診斷是（答案：E）

A.反應性精神病

B.躁狂抑郁癥

C.偏執性精神病

D.分裂樣精神病

E.精神分裂癥

130.該病人不存在（答案：D）

A.幻聽

B.關系妄想

C.被害妄想

D.情緒低落

E.行為退縮

131.有診斷意義的癥狀還包括（答案：E）

A.思維奔逸

B.意識障礙

C.木僵

D.自殺

E.妄想知覺

132.治療應首先選用（答案：E）

A.碳酸鋰

B.三環類抗抑郁藥

C.電休克

D.苯二氮卓類

E.氯丙嗪

（133-135題共用題干）

男，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發現雙側甲狀腺多個結節。基礎代謝率+31％，2小時內甲狀腺攝碘29％

133.最可能的診斷是（答案：D）

A.單純性甲狀腺腫

B.結節性甲狀腺腫

C.原發性甲亢

D.繼發性甲亢

E.甲狀腺腫瘤

134.最有效的治療是（答案：B）

A.長期抗甲狀腺藥物治療

B.手術治療

C.放射治療

D.甲狀腺素治療

E.中醫治療

135.甲狀腺手術后1天，病人手足抽搐時處理方法是立即（答案：D）

A.測定血清鈣濃度

B.口服鈣劑

C.口服二氫速固醇

D.靜脈注射10％葡萄糖酸鈣 10-20ml

E.行甲狀旁腺移植術

（136-138題共用題干）

男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130／80mmHg，脈搏110次／分，板樣腹，腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細胞數8.0×109/L.136.首先應采取的檢查為（答案：A）

A.腹部立位X線平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

E.腹部CT

137.以下提示病情危險的是（答案：E）

A.惡心、嘔吐頻繁

B.體溫持續升高，寒戰

C.脈搏加快，體溫上升

D.腹痛加重，大汗淋漓

E.脈搏加快，體溫下降

138.若腹穿抽出較多液體，應盡早采取的治療措施是（答案：E）

A.胃腸減壓、輸液

B.鎮痛鎮靜治療

C.全量應用抗生素

D.輸液、糾正水電和酸堿失衡

E.手術探查

（139-140題共用題干）

6歲男孩，摔倒時左手撐地，即出現左肘部疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱。

139.最可能的診斷是（答案：C）

A.橈骨頭半脫位

B.橈骨頭骨折

C.肱骨髁上骨折

D.肱骨干骨折

E.尺骨鷹嘴骨折

140.傷后有垂腕表現，可能是（答案：C）

A.肌損傷

B.正中神經損傷

撓神經損傷

E.缺血性肌攣縮

（141-142題共用題干）

男，25歲，頭外傷昏迷5分鐘后清醒，送醫院途中再度陷入昏迷，伴嘔吐。體檢：淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓、光反射遲鈍，左側肢體肌力IV級，巴彬斯基征陽性

141.最可能的診斷是（答案：C）

A.腦震蕩

B.腦挫裂傷

C.硬膜外血腫

D.硬膜下血腫

E.腦內血腫

142.若行CT檢查，典型表現是（答案：C）

A.顱內無異常

B.顱內散在點片狀高密度影

C.顱骨內板與腦表面之間雙凸鏡形高密度影

D.顱骨內板下新月形高密度影

E.腦內圓形高密度影

（143-144題共用題干）

男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經上腹正中切口行胃大部切除術，并置切口內乳膠片引流

143.一般拔除引流片的時間為（答案： A）

A.術后1-2天

B.術后3-4天

C.術后5-6天

D.術后7-8天

E.術后9-10天

144.正常情況下，該患者拆線時間應為術后（答案：B）

A.3-4天

B.5-6天

C 7-9天

D.10-12天

E.12天以上

（145-146題共用題干）

56歲，男性患者，自述間歇、無痛性肉眼血尿3個月來門診就診。查體：一般狀態好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區叩診清音。

145.該病例臨床診斷首先考慮（答案：E）

A.尿路感染

B.前列腺增生癥

C.泌尿系結核

D.膀胱結石

E.泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大

146.該病例首選的簡便檢查方法是（答案：A）

A.B型超聲

B.CT

C.MRI

D.腹部平片

E.腎圖

（147-150題共用題干）

男，16歲，發熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114／70mmHg，左腳拇趾甲溝部紅腫破潰，血白細胞計數為20×109/L，中性粒細胞為89％。

147.初步診斷是（答案： A）

A.左拇趾甲溝炎

B.左田趾壞疽

C.左側小腿丹毒

D.左小腿蜂窩織炎

E.感染性休克

148.左拇趾經切開引流處理后應給予（答案：A）

A.大劑量青霉素

B.激素

C.退熱劑

D.慶大霉素

E.維生素

149.經處理3天后病人體溫升高，且血壓和血小板計數下降，此時病人可能合并有（答案：C）

A.敗血癥

B.DIC

C.感染性休克

D.多器官衰竭

E.菌血癥

150.經血培養證實金黃色葡萄球菌陽性，根據經驗首選抗生素是（答案：D）

A.丁胺卡那霉素

B.環丙沙星

C.紅霉素

D.萬古霉素

E.甲硝唑

（151-154題共用題干）

女性，65歲，腹脹痛，腹瀉便秘交替月余伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上，腹股溝淋巴結未觸及

151.該患者可能的診斷是（答案： A）

A.直腸癌

B.乙狀結腸癌

C.降結腸癌

D.升結腸癌

E.盲腸癌

152.進一步檢查應首先采用（答案：A）

A.肛門指檢、直腸鏡檢

B.大便常規加涂片

C.腹部B超

D.腹部X線平片

E.鋇劑灌腸

153.此病人主要的治療應采取（答案：B）

A.腸造瘺術

D.根治性切除術

C.化學治療

D.放射治療

E.免疫治療

154.病理結果提示腫瘤累及腸壁肌層但未穿透漿膜，應屬Dukes（我國補充分類）（答案：A）

A.A

B.A2

C.B

D.C1

E.C2

（155~158題共用題干）

男性，45歲，酗酒后8小時出現中上腹疼痛，放射至兩側腰部，伴惡心、嘔吐。體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側腰腹部出現藍棕色斑，血壓75／55mmHg，脈搏110次/分

155.最可能的診斷是（答案：D）

A.急性膽囊炎

D.急性胃炎

C.急性腸梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性膽管炎

156.下列檢查應首先選擇（答案：D）

A.血、尿常規

B.尿淀粉酶測定

C.胸腹部X線平片

D.血清淀粉酶測定

E.腹部B型超聲檢查

157.對診斷困難者應進一步采取（答案：E）

A.剖腹探查

B.ERCP檢查

C.抗感染治療下嚴密觀察

D.抗休克治療

E.腹腔穿刺

158.在診斷尚未確立之前，不應采用的是（答案：B）

A.禁食、胃腸減壓

B.嗎啡類止痛藥

C.胰酶抑制劑

D.體液補充

E.營養支持

（159-160題共用題干）

65歲婦女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折

159.下列骨折類型預后最差的是（答案：A）

A.頭下型

B.經頸型

C.基底型

D.粗隆間

E.粗隆下

160.如果是頭下型骨折，并有移位治療應該是

A.牽引至愈合 B.手法整復后石膏褲

C.手法整復，外固定架

D.人工關節置換

E.復位物理治療

D）

（答案：