第一篇：鄉鎮衛生院管理年活動驗收迎檢資料目錄

鄉鎮衛生院管理年活動驗收迎檢資料目錄

五、行政綜合管理部分

1.備***市衛生局2010年6月印發的《***市鄉鎮衛生院管理制度綜合管理手冊》

一書

2.各級各類人員崗位職責（待發）

3.衛生院目標管理計劃即工作計劃（含工作目標）、目標責任狀、工作總結

（2009-2011年）

4.每月一次的有護士長參加的院務擴大會記錄，包括月計劃

（2010年-2012年4月）

5.每周一次的班子碰頭會記錄（包括周重點工作，可提綱式或表格式）

（2010年-2012年4月）

6.每年召開一次職代會或職工大會記錄（2009-2011年）

7.院務公開實施細則（2011年制定）

8.績效分配方案（2011年制定，不能與醫療收入掛鉤與質量掛鉤）

9.衛生院管理年活動領導小組名單及分工

（2009年成立，人員調動后要有調整后名單）

10.衛生院管理年活動方案和措施（2009-2012年）

11.職工在職教育制度（2010年，含激勵、約束機制）

12.人才培養和梯隊建設5年規劃（2009-2014）

13.三基培訓制度、方案、安排和考核獎懲措施、成績表、試卷

（09-10年每季一次、11年起每兩個月一次理論考試，技能考試每半年一次）

二、基本醫療服務管理部分

（一）醫療管理

1、醫療質量管理委員會會議記錄：醫療質量管理委員會名單和分工、體

現院長為第一責任人，明確一名專（兼）職人員負責醫療質量管理工作。（2009-2012）

2、醫療環節質量檢查、講評、通報記錄。

（2010年定期，2011年每季度一次）

3、備2011年病歷（中心衛生院20份、一般衛生院10份），為死亡或CD

型病歷，數量不夠再抽AB型病歷。在架病歷和出院病歷各個50%（要求病

歷合格率100%，優良率≥85%）

4、備門診處方50張，病歷10份（要求處方合格率90%，抗菌藥物使用符

合考核細則中臨床用藥管理要求）（2011-2012）

5、門診病歷登記本，門診病歷若干本（2012）

6、醫療質量與醫療安全責任狀（2010-2012）

7、備《***市鄉鎮衛生院管理制度臨床診療服務管理分冊（試行）》湘鄉

市衛生局2010年4月編印。（內含醫療核心制度）

8、醫、護交接班記錄本；各種病例討論記錄（2011-2012）

9、藥品不良反應報告制度（見上書）。藥品不良反應報告單復印件及有關

記錄。

10、有特殊藥品的衛生院需備特殊藥品處方醫師和藥學人員簽字樣本、有

專賬、專冊、專處方。備20張特殊藥品處方。

11、臨床用血制度（見上書）。

12、放射、B超、檢驗、心電圖登記本，規范的報告單

13、“三基”培訓制度和考核獎懲措施（見書）。財務獎懲明細單。

（2010-2012）

14、“三基”培訓計劃、安排和培訓記錄。（2010-2012）

15、每2月一次的理論考試試卷和成績單。每半年一次技能考試考卷和成績單（2010-2012年,2010年理論考試每季度一次）

（二）護理管理

1護理工作核心制度

（1）、查對制度

（2）、值班、交接班制度

（3）、分級護理制度

（4）、執行醫囑制度

（5）、搶救制度

（6）、護理不良事件處理與報告制度

（7）、護理安全管理制度

（8）、消毒隔離制度

2、各班工作崗位職責與流程

3、常見疾病護理常規

4、護士考核制度與業務技術檔案

5、護士長管理工作記錄與環節質量督查本

護士長管理崗位培訓合格證

6、護理質量與安全分析記錄每月一次

病人、陪人座談會每月一次

護士工作例會每月一次

護理不良事件討論（護理缺陷登記）每月至少一次

業務培訓和技能考核每年不少于兩次

業務學習計劃及進修培訓計劃

7、護理安全防范方案

四輕、十不交接、十不準制度

治療室規章制度、搶救室工作制度、搶救流程圖

三查八對、藥物配伍禁忌表、各種皮試液配制方法。

8、護理質量評價標準及獎懲措施

有書寫質量、消毒隔離質量兼職質控員

（三）消毒隔離及感染控制

1、院感領導小組名單及分工、職責

2、消毒隔離制度

3、院感年計劃、總結、培訓計劃（2010-2012）

4、洗手圖

5、傳染病診療用品使用消毒登記本

6、檢驗科院感控制制度

7、檢驗科醫療廢物處理登記本

以上制度對照《***市鄉鎮衛生院管理制度臨床診療服務管理分冊（試行）》一書及下發的相關法律法規和制度，缺少的制度再補訂。

第二篇：鄉鎮衛生院資料整理目錄

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)資料目錄

第一部分

機構建設篇

江蘇省示范鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)評估標準 縣(區)鄉鎮衛生機構設置規劃（附圖）

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)法人登記證和事業單位代碼證

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)發展規劃及建設計劃及可行性論證報告 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)執業許可證 各級財政撥付經費到帳記錄及使用情況說明 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)簡介

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)信息化建設情況 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)各類信息統計報表

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)半年工作總結和年終工作總結 第二部分

基本建設篇

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)科室設置標準 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)科室設置情況 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)平面圖

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)科室設置樓層分布圖 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)門診就醫流程圖 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)出入院結算流程圖 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)特殊科室室內布局圖 門診輸液室室內布局圖 X光室室內布局圖

計劃生育室室內布局圖 兒童免疫接種室室內布局圖 消毒供應室室內布局圖 急診搶救室室內設備和設施 內基本建設計劃及完成情況

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)各科室業務用房面積統計匯總表 第三部分

基礎設施及設備配備篇

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)基礎設施與基本設備標準 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)主要設備統計表 大型設備檔案

內基礎設施及設備配備計劃及實際完成情況

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)房產證復印件和土地復印件 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)全國標識和科室標牌

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)配備的急診搶救藥品一覽表 住院部布局圖和床單元配置 門診就診大廳示意圖 電子顯示屏提供查詢服務 污水處理設施運行正常 醫療廢棄物無害化處理 主要便民、惠民措施

保護患者隱私，開展一對一診療服務

方便老年人、殘疾人的無障礙設施 第四部分

人員配備篇

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)職工花名冊 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)衛技人員花名冊 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)負責人簡介 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)中醫師名單 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)臨床醫師名單 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)護理人員名單

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)中級以上人員名單

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)全科醫師比例情況一覽表 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)全科護士一覽表

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)具有本科學歷衛技人員一覽表 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)繼續教育人員一覽表 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)繼續教育學分一覽表 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)衛技人員資格證書 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)人員聘用管理制度 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)崗位設置規范 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)工資、福利標準 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)業績考核制度 第五部分

基本管理篇 卷一：基礎管理 各項工作制度目錄 各級各類人員工作職責

各項技術操作規程目錄及內容

工作制度和技術操作規程執行情況檢查記錄

服務性項目收費標準和藥品價格收費標準及新農合公示 便民措施和服務承諾 卷二：鄉村一體化管理

省、市衛生主管部門關于鄉村一體化管理文件 縣(區)對鄉村一體化管理相關文件要求 江蘇省社區衛生服務站設置標準 縣區社區衛生服務站考核細則 社區衛生服務站基本情況

區衛生局社區衛生服務站檢查情況

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)對社區衛生服務站檢查、指導（每個季度）鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)對社區衛生服務站業務培訓 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)與社區衛生服務站雙向轉診協議 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)對社區衛生服務站支持和幫助 鄉村一體化管理工作總結

卷三：新型農村合作醫療（醫保）管理

定點醫療服務機構確認文件、協議 新型農村合作醫療相關管理文件

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)新型農村合作醫療管理組織

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)新型農村合作醫療管理制度及工作記錄

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)新型農村合作醫療季度考核結果及獎懲 縣區合管辦檢查紀錄 獎罰紀錄及其原因分析

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)新型農村合作醫療統計報表 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)新型農村合作醫療公示底稿 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)新型農村合作醫療管理工作總結 第六部分

基本功能篇 卷一：基本醫療

一、醫療制度管理：

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)總值班制度 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)急診管理制度 首診負責制度 三級查房制度 晨會、交接班制度

急診、危重病例會診制度 死亡病例討論制度

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)業務培訓制度 家庭病床管理制度 醫療質量控制制度 病人出入院管理制度 醫療文件書寫管理制度

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)與二、三級醫院雙向轉診協議書 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)上半年與上級醫院雙向轉診人員名單

二、醫療質量管理

醫療質量工作管理計劃 急診醫療管理

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)院前急救 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)院內急救 門診醫療管理

轄區內居民在鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)門診就診率統計 住院部管理 護理管理 家庭病床管理 出診管理 雙向轉診管理 巡診管理 預約服務管理 醫療安全管理 院內感染管理 醫技科室管理

醫技教育與培訓管理 醫療文件質量控制

每季度醫療質量檢查情況通報 醫療質量工作總結

責任醫師

團隊服務 轄區基本情況 責任醫師團隊組織

責任醫師團隊服務工作計劃 責任醫師團隊服務內容 社區診斷報告

責任醫師團隊每月工作量一覽表 責任醫師團隊工作內容及考核辦法 責任醫師團隊服務工作記錄 責任醫師團隊服務效果評價 責任醫師團隊工作總結

四、社區醫療及社區護理管理 社區醫療和社區護理工作計劃

適宜在社區開展醫療和護理服務的疾病類型 適宜在社區開展的醫療和護理服務項目 適宜的中醫藥技術進社區活動紀實 社區醫療和社區護理醫保相關優惠政策

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)家庭輸液治療協議書 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)家庭保健服務合同

社區醫療和護理工作總結

五、居民健康檔案

居民健康檔案建檔計劃

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)居民健康檔案建檔原則 社區居民人口分布情況

以戶為單位的居民健康檔案建檔情況 60歲以上老人建檔情況 3歲以下嬰幼兒建檔情況 7歲以下兒童建檔情況 育齡婦女建檔情況 殘疾人建檔情況 精神病人建檔情況

高血壓、糖尿病和腫瘤等慢性病人分布統計及建檔情況 居民健康檔案信息化管理情況

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)居民健康檔案建檔工作相關規定 健康檔案靈活運用和動態管理 建立社區人群健康檔案工作總結 卷二：預防 基本工作：

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)疾病預防控制工作計劃 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)門診35歲首診測血壓登記 60歲以上慢性非特異性疾病規范化管理規定 高血壓病發病情況及其危害 糖尿病發病情況及其危害

社區7歲以下兒童基礎疫苗全程免疫接種相關資料

社區突發公共事件應急預案 社區突發公共事件應急演練紀實 突出公共衛生事件應急預案 傳染病管理：

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)傳染病管理工作計劃 傳染病管理相關文件

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)傳染病管理落實情況 社區艾滋病、性病、結核等病情監測情況 社區傳染性疾病防治措施

傳染病暴發流行的應急處置方案 傳染病暴發流行的應急處置演練

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)傳染病統計、登記、報告記錄 鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)傳染病管理工作總結 慢病管理：

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)老年人慢性病管理工作計劃 老年慢病管理工作內容 60歲以上分布情況

60歲以上老人患病特點及構成圖 60歲以上老人慢性病患病情況 60歲以上老人慢性病社區干預計劃 60歲以上老人社區干預計劃實施紀實 社區百歲老人家庭保健服務 社區慢性病管理制度及考核細則

慢性病管理醫務人員及工作量分解一覽表 高血壓、糖尿病、腫瘤規范化管理序時進度表

社區60歲以上老人高血壓、糖尿病、腫瘤規范管理匯總表 高血壓、糖尿病、腫瘤規范化管理流程圖及其要求 高血壓、糖尿病、腫瘤規范化管理表及其要求 高血壓、糖尿病俱樂部活動紀實 60歲以上老人慢病管理工作總結 卷三：保健

社區婦女保健工作計劃 青春期工作保健 圍婚期保健 圍產期保健 生育保健指導 圍絕經期保健 婦女病普查普治

婦女保健管理登記、統計 婦女保健工作總結 社區兒童保健計劃 兒童保健的目標和任務

小兒生長發育特點與各年齡期保健 小兒營養相關知識

嬰幼兒健康教育 預防接種和計劃免疫 小兒四病防治

7歲以下兒童保健管理登記、統計 社區兒童保健工作總結

“三網監測”及時率和準確率100% 社區保健的基本內容 健康與影響健康的因素 疾病與疾病的“三級”預防 社區保健工作計劃與工作評價 社區環境和生活衛生保健 學校衛生保健 社區康復保健 家庭保健實施方法 家庭保健工作內容

家庭醫療和家用藥箱（常備藥物）社區自我保健工作介紹 職業人群保健 殘障群體保健 亞健康人群保健 社區衛生調查

主要社區衛生問題及其干預措施 社區保健工作總結 卷四：健康教育 健康及其影響因素

健康教育的特點、目的和任務 健康促進的五次全球大會

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)健康教育工作計劃 社區健康相關行為的干預與矯正 心理疏導工作

健康教育的方式與方法

學校健康教育與健康促進紀實 家庭健康教育紀實 醫院健康教育紀實

社區健康教育與健康促進紀實 特殊人群的健康教育紀實 健教處方管理

社區居民衛生保健基本知識知曉率 健康教育工作總結（半年、全年）卷五：康 復 康復醫學內容 康復醫學服務對象 社區康復 康復醫療價值

康復工作計劃

康復人員及設施、設備 開展的康復治療技術

慢性病康復治療登記、統計 康復項目工作量統計(季度)康復技術進社區，走進家庭

殘疾人康復鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)活動 康復咨詢與指導記錄 康復工作總結

卷六：計劃生育技術服務與指導 計劃生育工作領導小組 計劃生育工作計劃

計劃生育技術知情選擇同意書 計劃生育工作記錄

計劃生育工作考核檢查記錄 計劃生育技術指導與咨詢記錄 計劃生育技術服務與指導工作總結 第七部分 服務質量篇

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)服務質量管理標準 醫、護、技“三基本”考核及合格率統計

門診處方、病歷合格率及住院病歷甲級率>90% 社區居民滿意度>90% 防范和處理醫療事故預案 三年內無醫療事故發生 提高服務質量工作計劃

醫、護、技“三基本”考核（季度）相關材料 業務培訓計劃及落實情況 醫療技術操作競賽紀實

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)醫療文件書寫若干規定 每月醫療文件質量抽查簡報和獎罰情況 優質服務和便民措施 防范和處理醫療事故預案 社區居民滿意度調查

第八部分

公益事業篇

鄉鎮衛生院(農村社區衛生服務中心)三年開展衛生服務、經濟效益、社會效益情況匯總表 第九部分

榮譽篇

第三篇：......鄉鎮衛生院規范化資料整理目錄

………鄉鎮衛生院規范化資料整理要求

一、AFP常規監測（每一年整理一套資料，以2010為例）主動監測醫院需要整理以下材料，其它醫院只需整理

（六）-

（八）（一）2010××衛生院AFP病例監測工作計劃

（二）2010××衛生院AFP病例監測工作總結

（三）2010××衛生院AFP病例專報記錄本

（四）2010年××衛生院AFP病例監測旬報表

（五）2010年××衛生院AFP病例監測月報表

（六）2010年××衛生院AFP病例主動監測報表

（七）2010年××衛生院AFP病例監測相關資料（電話報告記錄、個案調查表、隨訪表、AFP病例專家診斷資料、高危AFP病例、聚集性臨床符合病例等調查資料、AFP病例標本送檢表、AFP病例標本實驗室檢測記錄、AFP病例標本實驗室檢測結果報告單等）

（八）2011年××衛生院AFP病例監測零報表（2011年8月底開始）

二、本次疫情后AFP監測資料（2011年8月27日以來需要）

（一）2011年××衛生院AFP病例零報表

（二）2011年××衛生院AFP病例零報告匯總表

（三）2011年××衛生院AFP病例主動搜索報表

（四）2011年××衛生院AFP病例社區搜索報表

三、脊灰疫苗強化免疫工作資料（每一輪強化免疫整理一套資料，也可將二輪資料統一存檔，包括成人強化免疫，以2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動為例）

（一）宣傳動員 1、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動工作計劃 2、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動工作總結

3、上級文件

4、本級文件

5、經費資料 6、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動摸底底冊 7、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動摸底情況統計表 8、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動宣傳計劃 9、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動宣傳活動總結 10、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動宣傳活動支撐材料（宣傳單、墻體標語、宣傳欄照片、活動現場照片等）

（二）強化免疫實施 1、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動疫苗使用計劃 2、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動疫苗領用記錄 3、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動疫苗出入庫記錄 4、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動疫苗交接記錄 5、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動接種點設置表（或設置方案）6、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動政府領導參加活動記錄（包括方案、總結、照片等支撐材料）7、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動接種登記表 8、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動接種情況統計表（日報表）9、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動接種情況統計表（匯總表）

10、自治區、巴州地區、輪臺縣要求的材料

（三）接種率快速評估(以第二輪為例)1、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動快速評估方案 2、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動快速評估原始登記表 3、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動快速評估情況匯總表 4、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動快速評估總結

（四）強化免疫督導 1、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動督導活動安排 2、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動督導活動記錄（文字、音像材料）3、2011年第二輪15歲以下人群脊灰疫苗強化免疫活動督導小結

四、常規免疫——疫苗管理資料（每一年整理一套資料，以2010為例）

（一）××衛生院疫苗管理制度

（二）2010××衛生院疫苗領用計劃

（三）2010××衛生院疫苗出入庫記錄

（四）2010××衛生院疫苗批簽發合格證復印件

（五）2010××衛生院疫苗交接記錄

五、常規免疫——注射器管理資料（每一年整理一套資料，以2010為例）

（一）××衛生院注射器管理制度

（二）2010××衛生院疫苗領用計劃

（三）2010××衛生院疫苗出入庫記錄

六、常規免疫——冷鏈系統管理資料（每一年整理一套資料，以2010為例）

（一）2010××衛生院冷鏈溫度監測登記表

（二）2010××衛生院冷鏈系統維護登記表

（三）2010××衛生院冷鏈設備檔案表

七、常規免疫——預防接種服務（每一年整理一套資料，以2010為例）

（一）××衛生院常住兒童預防接種卡（分片區整理）

（二）××衛生院流動兒童預防接種卡（分片區整理）

八、疫情相關-活動及文件（每一年整理一套資料，以2010為例，若無重大疫情發現的地方，以下第（七）、（八）、（九）項內容不需要收集）

（一）領導小組、技術小組舉行的重大會議資料

1、會議通知

2、簽到表

3、會議紀要

4、課件（或會議講稿）

5、照片、錄像等材料

（二）衛生廳及自治區、各地州下發疫情控制文件（文字版按時間順序整理，同時掃描電子版電腦保存）

（三）培訓工作開展情況（每項工作整理一套資料）

1、培訓通知

2、簽到表

3、培訓小結

4、課件

5、照片、錄像等材料

6、新聞媒體報道材料（剪輯報紙報道材料、上網下載電視、網站相關報道資料）

（四）宣傳工作開展情況（每項工作整理一套資料）

1、宣傳計劃/方案

2、宣傳材料樣品

3、照片、錄像、報紙、網絡等材料

（五）人力、物力投入情況以及各項工作組織情況（每項工作整理一套資料）

1、各類統計表格

（六）每日工作簡報（每項工作整理一套資料）

1、工作簡報按時間順序整理

（七）開展的疫情相關調查記錄（每項工作整理一套資料）

1、個案調查表

2、密切接觸者登記表

3、消殺記錄表

4、調查報告

5、進展報告

6、結案報告

（八）開展的疫情監測相關工作記錄（每項工作整理一套資料）

1、監測方案

2、各類監測報表

3、監測工作總結

4、照片、影像資料

（九）病例管理、隔離、救治和醫院消毒相關工作（每項工作整理一套資料）

1、相應的工作記錄材料

（十）疫情相關-歷史資料（每一年整理一套資料，以2010為例）

1、常規免疫接種率報表（每月一套，分常住、暫住、合計三類）

2、脊灰疫苗強化免疫報表（若相應資料收集齊全，本項資料不須重復收集）

3、本級統計局人口數（上一出生人口數、7歲以下兒童數、15歲以下兒童數、總人口數，以上人口數分戶籍、常住、流動統計）

第四篇：鄉鎮衛生院管理年活動整改措施

鄉鎮衛生院管理年活動整改措施

結合國家中醫藥管理局醫院管理年督導組對江蘇省中醫院的工作指導檢查，該院針對存在的不足，認真分析醫療管理工作各環節存在問題，特制定如下整改措施：

一、在全院職工中強化學習。在醫院管理層和臨床科室主任中加強醫療法律、法規、部門規章的學習，做到依法辦院，依法行醫，持證上崗。

二、加強病歷質量管理，規范病歷書寫。發揮專家組作用-，加強檢查力度。對高風險科室和存在薄弱關節的重點科室進行跟蹤監控。繼續加強終末病歷管理，強化相應的病歷監控程序和制度，強化量化考核。定期組織病歷規范書寫交流，不斷提高病歷書寫質量。

三、進一步落實核心制度。通過組織人員參與查房，抽查運行病歷，規范交接班記錄等進一步落實各項核心制度。重點強化疑難討論、術前討論的制度化，內容的規范化，內涵深度化。檢查結果與科室、個人的業績掛鉤。

四、規范抗生素的合理應用。加強業務培訓，請專家講解抗生素應用指南，制訂抗生素應用的規范。對外科系統、婦產科等相關科室的預防性抗生素應用進行臨床指導；逐步建立和完善單病種的治療方案。

五、強化三基培訓。督促科室對各級醫師進行x線讀片、心電圖、心肺復蘇等培訓。對突發事件的醫療隊針對性培訓呼吸機使用，心肺復蘇等。醫院繼續推動“青苗培養計劃”，加強對各級醫師的三級考

核。

六、強化醫患溝通制度。以開展醫院管理年活動為契機，加強醫患溝通，和諧醫患關系。規范溝通要求和提出溝通的方法及技巧，即：“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免”。建立健全臨床科室的自查制度。

七、注理基礎管理。進一步明確臺帳記錄具體規范。落實基礎臺帳的工作要求和責任人。醫務處明確專人進行定期抽查。

八、加強各級醫護人員的服務意識，杜絕故意拖延時間的現象，急診檢查力爭做到及時，準確，報告30分鐘內完成。

九、與院計算機中心及財務處共同對his系統工作流程進行分析。加強對臨床醫務人員的操作培訓，計算機工作人員堅持學入臨床一線，加強巡視，加強監控。

十、進一步明確責任追究制度，將有關處罰落實到相關責任人，如實記錄在醫師檔案。對多次犯醫療差錯引發糾紛的醫務人員建立警示制度，依次給予全院通報，經濟處罰，直至責令離崗培訓。涉及醫療事故的相關責任人，依照醫院有關條例從重處罰。

第五篇：鄉鎮衛生院管理年活動簡報

鄉鎮衛生院管理年活動簡報

第1期

嘉禾縣鄉鎮衛生院管理年活動全面啟動

隨著新農合制度和鄉鎮衛生院基礎設施建設在我縣的不斷深入發展，鄉鎮衛生院的發展開始大闊步前行，為進一步改善和提升鄉鎮衛生院公共衛生服務和基本醫療服務水平，使之更好的適應新農合工作發展和人民群眾日益增長的醫療需求，縣衛生局決定從今年年底開始啟動嘉禾縣鄉鎮衛生院管理年活動，目的在于加強鄉鎮衛生院的軟件建設，逐步建立科學、規范的醫院管理制度，實現鄉鎮衛生院可持續發展。2008年12月24日，嘉禾縣衛生院管理年活動動員大會在縣衛生局一樓召開，全縣縣級醫療衛生單位負責人，17個鄉鎮衛生院及礦醫院班子成員參加了會議，會上下發并宣讀了管理年活動實施方案，李英局長在會上就活動開展進行了動員講話，局長與王宏書記分別作了重要講話，各鄉鎮衛生院院長向大會遞交了鄉鎮衛生院管理年活動責任狀。會后，縣人民醫院的專家就如何規范醫療文書制作進行了講座。

我縣開展鄉鎮衛生院管理年活動，將緊緊圍繞“服務規范、業務增長、運行安全、能力增強”這一工作目標，在活動開展中彰顯四大特點：一是真抓實干。在活動動員大會上 局長一再強調，管理年活動要做到“真、實、硬“，即活動不能流于形式，要認認真真抓措施，要實實 在在出成效，結出硬茬的成果。為抓好這項工作，局里成立了活動領導小組，設立了辦公室，配備專職人員，成立了鄉鎮衛生院管理年活動專家技術指導小組，要求各鄉鎮衛生院相應成了由一把手負總責的領導及工作機構。局機關也進行了責任分解，明確了各股室的工作職責。整個活動共分三個階段，即動員宣傳階段，組織實施階段和總結評價階段，時間從今年12月底開始至2011年上半年結束，并在活動結束后，進行驗收評估，以便及時總結經驗，向全縣推廣應用。活動開展期間，局將進一步制定和完善相關制度，如制定活動考核細則，加大師資培訓和技術指導力度，加強“三基”訓練和考核工作，建立健全督查督導制度，并通過廣泛采取隨機抽查、模擬評審、自查自糾，通報整改等方式，進一步健全管理年活動工作機制，使各項措施能真正幫助鄉鎮衛生院解決發展中存在的問題。推進衛生院不斷發展。二是重點突出。這次鄉鎮衛生院管理年活動規模大、涉及單位多、涉及工作廣，可以說是以點帶面，縱橫交錯，全面覆蓋了衛生工作的各個環節，其中重點要抓好六大方面，即公共衛生服務管理、臨床診療服務管理、財務會計管理、新型農村合作醫療管理、人員及執業管理、醫德醫風和院容院貌管理工作。而這六大塊工作又被細分成上百項工作標準，再分解到了工作考核細則中，以便一一落實，其中一些工作要重點突出，這些工作往往所占分值較大，如果這些重點突出的工作沒有抓好落實，將直接影響被考核單位的考評分值，如新農合和醫療安全管理等工作則不受所設分值限制，發現一例 違規扣除相應分值，如扣完所占分值，則從總分中扣除。三是把握細節。這次活動是一次全面提升鄉鎮衛生院軟件建設能力的重要契機，除了抓好宏觀工作外，對于各項細節工作也不能忽視，因為細節決定成敗，許多工作在考評分值雖占分不多，但非常關鍵，局里也將著重在考核各大塊工作時把握細項工作的考評，以全面客觀地進行考評。如服務行為管理中則要求對病人的基本生活進行護理和照顧，連解決住院病人及家屬吃飯難、上廁所難和洗澡難的問題也被納入考評的范圍，而只有這樣從細節著手，才能使鄉鎮衛生院的管理水平實現質的飛躍。四是獎罰分明。為更好的保障管理年活動順利開展，衛生局制定活動考核細則，活動期間將進行3次考評，考核結果總分值≥850分的衛生院為管理年活動優秀單位，750分≤總分值＜850分為合格單位，總分值＜750分的為不合格單位。局里設立專項獎勵資金30萬元，并根據3次考評結果，給予優秀單位和院領導一定的經濟獎勵，并作為評先評優的依據，這次活動將嚴格執行責任追究制，并首次引入引咎辭職制，以強化領導責任，推進工作順利進行。對評為不合格的衛生院將追究院領導的相關行政責任，并責令限期整改，直到達標為止。對考核評估分值少于600分的衛生院給予全縣通報批評，免除主要領導的職務。

第2期

嘉禾縣鄉鎮衛生院管理年活動具體考核內容

為深入開展我縣鄉鎮衛生院管理年活動，根據省、市鄉鎮衛生院管理年活動的要求及部署，結合《攸縣鄉鎮衛生院管理年活動實施方案》，制定了管理年活動考核細則，主要內容如下：

一、公共衛生服務管理

執行《湖南省鄉鎮衛生院公共衛生服務管理規定（試行）》，重點落實以下工作：

1、按照要求配齊鄉鎮公衛辦人員、業務用房和設備，落實公共衛生工作經費，確保正常下鄉工作日。

2、建立門診日誌和傳染病登記制度，及時收集、登記、核實并按法律規定和疫情網絡直報要求報告傳染病疫情，杜絕漏報。

3、組織并落實轄區內免疫規劃工作，預防接種卡、證、冊齊全，接種率達到規定指標。

4、做好結核病、艾滋病等傳染病防治工作，建立流動登記制度，落實治療督導。

5、做好轄區內婦幼衛生工作，及時建立孕產婦保健、兒童保健相關表、卡、冊，定期上報婦幼衛生報表，按規定完成孕產婦產前檢查、產后訪視和兒童體格檢查工作。開展或協助開展婦女病普查普治、新生兒疾病篩查、產前診斷工作，落實高危孕產婦的管理，執行分級住院分娩、搶救和轉診、轉院制度。

6、開展多種形式的健康教育活動，積極開展衛生知識宣教，指導開展愛國衛生工作，協助縣衛生監督所做好轄區內的公共衛生監督管理。

7、實施以公共衛生服務為重點的鄉村衛生服務管理一體化，履行對村衛生室的指導、管理和考核職責，協助做好鄉村醫生從事公共衛生服務勞務補助發放工作。

二、臨床診療服務管理 重點落實以下工作：

1、建立醫療質量管理組織機構，院長為醫療質量管理第一責任人，全面負責醫療質量工作；業務副院長具體負責，對醫療質量行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。每季度要專題研究醫療質量和醫療安全工作，實行醫療質量責任追究制。每季度組織臨床診療工作監督檢查，針對存在問題，落實改進措施，并有記錄資料可查。

2、執行診療護理規范、常規，建立并落實各級各類人員崗位責任制，重點落實首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、醫生交接班制度、新技術準入制度、病歷管理制度、談話告知制度等十三項醫療質量安全管理核心制度，并裝訂成冊，人手一份。

3、開展醫務人員“三基”訓練，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標。各衛生院必須建立每周定期業務學習制度，每1-2個 月進行一次三基考試考核。講課內容、簽到登記及考試考核試卷應存檔備查。

4、認真落實《鄉村醫療機構醫療文書書寫規范及管理規定》，規范醫療文書書寫，醫療文書書寫要及時、準確、完整、規范，建立健全病歷全程質量控制、評價、反饋制度，組織落實病案管理制度。要重點加強在架病歷的實時監控與管理，每季度組織對各臨床醫師病歷進行抽查、分析、評比、通報。

5、執行《處方管理辦法》，加強處方規范化管理，按藥品通用名書寫處方，每季度組織對各臨床醫師處方開展點評工作，登記并通報不合理處方。

6、建立健全防范、處理醫療事故的預案，預防醫療事故的發生，減輕醫療事故的損害。采取一切措施，堅決杜絕醫療責任事故發生，盡量減少醫療技術事故發生。及時上報醫療糾紛、醫療事故和重大醫療過失事件，對醫療糾紛事故相關責任人要追究相應的行政和經濟責任。

7、執行門（急）診診療、搶救常規和操作規程，配齊常用急救藥品、器材，門（急）診診療要及時、有效，認真落實首診責任制。

8、在臨床護理工作中始終貫穿“以病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，提供康復和健康指導，保障患者安全和護理工作質量。

9、合理用藥，合理檢查。重點加強抗菌藥物使用管理，執行抗菌藥物臨床應用基本原則和分級使用原則。嚴禁濫用藥物、無指征聯合用藥和超療程用藥。落實貴重藥品、分級使用藥物、特殊檢查必須經上級醫師及家屬簽字制度。規范麻醉、精神藥品的使用和保管，防止濫用或超劑量使用麻醉、精神藥品以及保管不善而流入社會的不良現象發生。

10、加強中醫藥醫療服務管理。按照《鄉鎮衛生院中醫藥服務管理基本規范》的要求，重點加強中醫科、中藥房的建設與管理，嚴格遵守國家有關中醫診斷治療原則、技術標準和操作規范，提供基本中醫醫療服務和中醫康復醫療服務。執行《醫院中藥飲片管理規范》，加強醫院中藥飲片質量管理，保障臨床用藥安全、有效。

11、制定臨床輸血管理制度，落實臨床用血申請、登記和核對制度，嚴格執行輸血技術操作規范，保存臨床輸血有關記錄。

12、加強院內感染管理，重點加強對手術室、產房、檢驗科、口腔科、消毒供應室等感染控制重點科室的管理。嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度。做好日常消毒供應工作，加強無菌物品的保管。認真抓好醫療廢物處臵和一次性注射器、輸液器消毒毀形工作。

13、加強對急、危重癥患者的管理，提高急、危重癥患者搶救成功率。落實首診醫生負責制，提高急診科(室)能力，做到專業設臵、人員配備合理，搶救設備設施齊全、完好，醫務人員相對固定，急診會診隨叫隨到，確保生命綠色通道暢通。

三、財務會計管理

執行《湖南省鄉鎮衛生院財務管理辦法》，重點落實以下工作：

1、分開設臵會計、出納，服從鄉鎮衛生院財會核算站的業務管理。嚴禁醫院、科室設立賬外賬和“小金庫”。

2、實行統一收費制度，衛生院及下設分院、門診部均納入統一收費管理，一切收入、支出均納入財務管理和會計核算。各類憑證內容完整，手續齊備，真實合法，無白條入賬，無坐支行為。

3、建立科學決策機制，提高醫院經濟管理水平，加強財務監管，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到人。建立健全院務公開制度，科學民主決策。

4、加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗，重點降低非生產性成本支出。

5、加強經營管理，拓展業務范圍。業務收入不得低于經濟自然增長比例。控制藥品收入比例，收支有結余，每年按總收入的8％提取事業發展基金，不得出現內經營虧損。

6、加強綜合績效考核，突出服務質量、職業道德，建立科學的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁將醫務人員收入分配與醫療服務收入直接掛鉤。

7、嚴格執行國家有關藥品、醫用耗材集中招標采購制度和規定，將應招標藥品、醫用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自采購應招標藥品、醫用耗材。

8、嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格政策和醫療服務項目價格，禁止私立收費項目、分解項目、比照項目收費及重復收費。

9、向社會公開收費項目和標準。在醒目位臵通過多種方式如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格，自覺接受群眾監督。

10、嚴格執行住院患者費用一日清單制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等通過書面形式告知患者，并提供住院費用清單。

11、接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。

四、新型農村合作醫療管理

執行《湖南省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，保證合作醫療規范有序運行，重點落實以下工作：

1、按照要求設臵工作機構，配備信息錄入員、專職審核員，安排工作用房和辦公設備。設臵規范的補償兌付窗口、宣傳欄、補償公示欄和投訴舉報箱，公開收費項目和標準。

2、定期或不定期召開院務會或職工會議，宣傳合作醫療政策，研究、通報本院合作醫療工作運行情況。

3、在醒目處懸掛《攸縣新型農村合作醫療定點醫療機構》匾牌。

4、建立健全規章制度，工作制度、人員職責和辦事程序上墻。

5、嚴格執行《攸縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，不得將醫院醫療點病人、門診病人納入合作醫療補償范圍。

6、嚴格掌握出入院標準，不得誘導病人住院，延長住院時間，不得無指針收治住院、掛床住院。

7、嚴格規范醫療文書書寫，醫療文書書寫要及時、準確、完整、規范。

8、嚴格按照縣衛生局核定的醫療機構執業許可范圍從事執業活動，嚴禁超范圍執業；執行《湖南省手術分級與批準權限管理規定》，不得開展跨類別、跨等級的手術項目。

9、落實入出院登記制度、住院首診醫生負責制，杜絕冒名頂替等套取合作醫療基金現象發生。

10、堅持合理用藥。加強抗菌藥物使用管理，執行抗菌藥物臨床使用基本原則和分級使用原則，嚴禁濫用藥物，嚴禁無指針聯合用藥。

11、堅持合理收費。嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格政策和醫療服務項目價格，嚴禁擅自設立收費項目，不得分解項目、比照項目收費和重復收費。

12、嚴格執行住院患者費用一日清單制度，患者出院時需提供詳細的總費用清單。

13、嚴格執行《湖南省新型農村合作醫療基本用藥目錄》，控制醫藥費用不合理增長，提高參合農民可報銷費用比例，執行目錄外用藥和自費診療項目告之簽字認可制度，參合住院農民自費藥品和自費診療項目費用控制在住院費用的5%以內，可報銷費用比例達到95%以上。

14、按照《關于進一步規范新農合定點醫療機構補償結算程序的通知》要求，嚴格執行費用補償審核程序，規范審核報銷資料，嚴格執行“即生即補”制度。

15、執行與縣合辦簽訂的定點醫療機構服務協議，完成和落實相關費用控制指標。

五、人員及執業管理

1、人員實行編制管理，因事設崗，按崗定人，各類人員配備符合要求，新進衛生技術人員應統一公開招考，擇優錄用。

2、制定人才培養和梯隊建設5年規劃，建立繼續教育制度并組織實施，加強技術骨干培養。

3、實施績效考核制度，對全體職工進行月份和考核，重點考核職工的服務質量、工作效率和服務態度等。

4、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規和規章，每季度組織全院職工和鄉村醫生學習醫療衛生法律法規和醫療衛生工作規章制度，在院內醒 目區域制作相關法律法規及規章制度宣傳欄。按照《醫療機構執業許可證》依法核準的診療科目執業，依法查處違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》及《護士管理辦法》等法律法規的行為并予以通報。

5、執行《湖南省手術分級與批準權限管理規定》，加強醫療技術和人員資格準入。嚴格對大型醫用設備、器官摘除手術、介入技術、人工關節等高新技術的臨床應用管理，嚴禁超范圍、超手術分級管理權限開展手術，切實維護患者生命健康權益。

6、嚴禁非衛生技術人員從事診療活動。臨床醫師必須具備執業資格，母嬰保健技術服務的人員取得《母嬰保健技術考核合格證書》，護理人員取得《護士執業證書》，其他衛生技術人員取得相應資質。醫師嚴格按照所注冊地點、執業類別和執業范圍執業。

六、醫德醫風和院容院貌管理

1、加強醫院文化建設。開展精神文明創建和廉潔行醫進醫院活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風，樹立服務觀念，強化人文理念。

2、執行醫德考評制度，加強醫德醫風教育、紀律教育和法制教育。認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。

3、嚴禁醫務人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益。實行藥品集中招標采購制度，積極探索藥品集中配送工 作，嚴禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴禁醫院向科室或個人下達創收指標。

4、嚴格執行《醫療廣告管理辦法》，嚴禁發布違法醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。

5、提高服務意識，維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。改善服務態度，杜絕生、冷、硬、頂、推等現象。

6、建立醫患溝通制度，增強醫患感情交流，規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

7、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處臵患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。

9、優化流程，簡化環節，合理調整科室布局。加強掛號管理，創新掛號便民方式，提高預約掛號比例，努力提高工作效率，縮短患者各種等候時間。

10、加強勞動紀律，醫護人員上班著裝規范，佩戴統一胸牌，堅守工作崗位。

11、服務環境和設施清潔、舒適、溫馨，服務標識規范、清楚、醒目、易懂。配備候診椅，門診診斷床有隔簾或屏風相對隔開，配齊病床、枕被及床頭柜等床單元設施，提供熱水、開水，解決患者及其陪護人員就餐、上廁所、洗澡等生活問題。

12、抓好本院職工及家屬的計劃生育工作，堅決杜絕違法生育現象，同時抓好整治“兩非”工作。積極開展“平安醫院”創建活動，排查醫療衛生安全隱患和消防、易燃、易爆等生產安全隱患，確保衛生院安全運行。

第3期

二○○九年全縣衛生工作會議召開

3月13日，在衛生局五樓會議室隆重召開了2009年全縣衛生工作會議，會議回顧總結了2008年的衛生工作，安排部署了2009年的衛生工作任務，縣領導談湘旭、彭新立出席會議，并作了重要講話，縣政府辦副主任鄧小榮在出席臺就座。衛生局局長唐俊雄作了題為《用科學發展觀統攬全局，努力推進衛生事業全面健康發展》的主題工作報告，會議由黨委書 主持，局黨委全體成員出席了會議。局長在報告中指出：2008年，在縣委、縣政府的正確領導下，在縣人大、縣政協的大力支持下，堅持以“三個代表”重要思想為指導，落實科學發展觀，衛生各項工作取得新的成績。新農合工作平穩推進，基礎設施大幅改善，公衛職能有效發揮，醫療水平不斷提高，突發事件處臵有力，行風建設逐步加強。2009年全縣衛生工作的指導思想：堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入學習實踐科學發展觀，緊扣縣委、縣政府 “繼續解放思想，推進科學跨越”工作主題，以全面深入開展“醫院管理年”活動為主弦，平穩推進新型農村合作醫療，全面履行公共衛生職能，不斷提升醫療服務水平，努力改善基礎設施，推動衛生事業健康發展，為攸縣經濟社會全面發展提供保障。主要工作目標是2010年新農合參合率穩定在95%以上，“五苗”全程合格接種率達到85%以上，新生兒乙肝疫苗首針及時接種率達到85%以上，無重大傳染病疫情發生。孕產婦死亡率控制在30/10萬以上，新生兒、嬰幼兒死亡率控制在“兩綱”規定范圍內，住院分娩率達到90%，衛生監督覆蓋率達到85%，無重大群體性食物中毒事件發生，開展好鄉鎮衛生院管理年活動，進一步提高醫療服務質量。扎實做好國債項目建設工作，根據上述要求，2009年要切實抓好五個方面工作：一是貫穿一條主線，行風建設是醫療衛生工作的生命線，要將行風建設貫穿于衛生工作的始終，必須做到嚴明勞動紀律，改善服務態度，規范收費行為，治理商業賄賂。二是抓好兩項建設。要在基礎設施建設上有新舉措，在人才隊伍建設上有新突破。三是突出三個關鍵，以制度建設推動新農合工作，以規范管理改善醫療業務工作，以健全機制提高突發公共衛生事件處臵能力。四是強化四種職能，加強疾控、婦幼、法制及愛衛紅會工作。五是規范五項工作，即抓好財務管理、辦公文秘、計劃生育、綜治維穩工作。

今年是醫療衛生體制改革全面啟動和整體推進的一年，面對這一挑戰大于過去，機遇多于從前的形勢，唐局長要求大家一是要正確認清形勢，牢牢把握衛生發展機遇，充分認識衛生事業的重要地位和作用，牢牢把握衛生發展的難得機遇。二是要突出工作重點，推動衛生工作全面進步，牢記“信心比黃金和貨幣更重要”，勇立潮頭，突出抓好四個重點工作，必須高度重視醫療安全，必須規范運行農合工作，必須全面到位公衛工作，必須緊抓行風建設工作。三是要加強領導，強化責任，確保各項工作落到實處。要通過加強領導，轉變行風，強化考核，力爭抓出成效，創樹典型，努力推動全縣衛生事業全面發展。

縣領導談湘旭、彭新立在會上充分肯定了過去一年，我縣衛生工作所取得的成績。政協副主席彭新立指出，衛生系統與群眾關系密切，工作量大、責任重，過去一年的成績來之不易。對新一年的衛生工作有四點期望，一是實現一個互利共盈的理念。二是破解一個改革中心難題。三是深化一項具體工作，真正抓出實效。四是進一步建設好一支衛生管理隊伍。談湘旭副縣長最后強調，一要牢記神圣使命，人民群眾對醫療服務需求不斷加大，促使我們要牢記使命和責任，努力保障廣大人民群眾。二要把握機遇。強化三種理念即創新發展的理念，質量效益的理念，人才興通的理念。三要加快衛生事業發展。加快基礎建設，加大管理力度，匡正醫德醫風，努力推進醫療機構軟硬件變革，全面加快衛生發展步伐。四要明確目標。二級醫院要繼續鞏固３年來醫院管理年活動所取得的成果，總結經驗，進一步探索醫院發展的新思路，鄉鎮衛生院要以鄉鎮衛 16 生院管理年活動為契機，來規范醫院管理，提高業務水平，改善服務態度，提升服務能力。

大會表彰了2008衛生工作先進單位和個人，我縣鄉村醫生 榮獲“全國優秀鄉村醫生”稱號，大會轉交了由衛生部授予的榮譽證書，并向他表示了衷心的祝賀。會上各單位負責人向大會遞交了2009年各項工作責任狀，全縣各縣直醫療衛生單位、鄉鎮衛生院、駐嘉禾及廠礦場醫院、民營醫院、城關個體協會的主要負責同志，全縣各鄉鎮的鄉村醫生代表以及局機關全體同志共計140余人參加了會議。

縣局召開2009年全縣防保工作會議

3月14日上午，2009年全縣防保工作會議在局一樓隆重召開，全縣各醫療衛生單位、公衛辦負責人，防疫專干、婦幼專干參加了會議，會議由 同志主持，副局長作大會主題報告，他指出，過去一年防保工作取得了很大的進步和成績，但也存在一些諸如公衛辦職能未充分發揮、專干不專、培訓流于形式等問題，2009年的防保工作任務要努力做到，一是穩定防保工作隊伍；二是加大防保業務經費保障力度；三是落實責任制，實行分片包干；四是強化督查和獎懲制落實；五是扎實做好“三基”工作與麻診疫苗強化免疫規劃工作；六是抓好健康檢查工作。縣疾控工作主任符三乃、縣婦幼保健院院長賀春英在會上分別就今年的疾控、婦幼的具體工作任務進行了講解，唐俊雄局長最后強調，目前的防保任 務職責越來越大，擔子越來越重，另外，今年又是鄉鎮衛生院管理年活動方案實施年，各衛生院領導必須高度重視、必須克服誤區、端正認識、認真研究、提升水平，各衛生院不能只重醫療、輕預防，不能把公衛工作與醫療工作分工，要相互提高，互相補充；婦幼及防疫專干應該愛崗敬業、專人專管，要做到強化責任，業務精通，工作嚴謹；工作務必要真抓實干，公衛工作要實行規范化管理，要突出工作重點，對《鄉鎮衛生院管理年活動考核細則》中的重點更要從嚴考核，要以鄉鎮衛生院管理年活動為契機，全面推動我縣公共衛生事業健康發展。

另外，會議當天下午還組織了各婦幼、防疫專干進行了業務培訓，從而進一步提高了公衛工作人員的業務水平，更好地為基層衛生服務。

第4期

鄉鎮衛生院管理年活動第一輪督查情況通報

自2008年12月底召開鄉鎮衛生院管理年活動動員會議以來，各鄉鎮衛生院緊緊圍繞“服務規范、業務增長、運行安全、能力增強”的工作目標，積極開展鄉鎮衛生院管理年活動。4月7日至9日，縣衛生局組織了第一輪督查，4月21日至22日省衛生廳、市衛生局采取實地查看、聽取 18 匯報、查閱資料和考試考核等方式對25家鄉鎮衛生院的管理年活動進行了督查。現將督查情況通報如下：

一、省市督查組對我縣管理年活動的評價

省市督查組認為我縣鄉鎮衛生院管理年活動開展得較好，總體概括為：啟動較早，組織嚴密，方案細化，目標明確，資料齊全，獎懲有力，主要特色為：對院長有具體考核指標，設立了30萬元獎勵基金和在基層辦點、分片包干，并提出了存在的問題：有些衛生院無專門傳染病診室、疫情報告和登記不規范、休弱兒童管理不到位、高危截留、剖宮產率高、核心制度執行不到位、農合兌付點無意見箱等。同時，建議我縣加強業務培訓，對固定資產的管理和衛生院收支財務管理。

二、管理年活動的基本情況

本次督查17所鄉鎮衛生院，中心衛生院4所、一般衛生院13所。前三名是皇圖嶺中心衛生院（864分），第二人民醫院（834分）和丫江橋中心衛生院（814.5分），后三名是鐘佳橋衛生院（737分），賈山衛生院（727分）和湖南坳衛生院（709分）。從督查情況來看，大部分衛生院認識到位，高度重視，成立了鄉鎮衛生院管理年活動領導小組，召開了全院動員大會，結合本單位的實際，制定2009年鄉鎮衛生院管理年活動方案，明確工作任務和目標。各衛生院切實加強了公共衛生服務管理，提高了臨床診療服務能力，規范了新農合、財務會計工作，醫德醫風、院容院貌進一步改善，依法依規執業意識進一步加強，醫療服務水平進 一步提高，取得了一定的成效。皇圖嶺中心衛生院在開展管理年活動過程中，以強化公衛工作為著力點，大力引進人才，用活人才，全面提升醫院核心競爭力；同時，強化服務意識，轉變服務理念，開展人性化、誠信服務，打造出自身特色的醫院服務文化，在醫院管理、醫療質量、服務質量以及公共衛生服務管理等方面邁上新的臺階。二醫院將管理年活動提出的6個方面64條重點內容細化分解到醫務、護理、藥劑、財務等各職能科室，任務分解做到有目標、有要求、有檢查安排、有重點評價；醫務部門重點加強“三基三嚴”培訓，多次聘請外院專家對醫護人員授課、培訓。丫江橋衛生院以鄉鎮衛生院管理年活動為契機，努力把領導工作、責任制度、管理工作、組織學習落實到位，確保管理年活動順利進行；醫院注重“三基三嚴”培訓，加強對重點科室核心制度執行情況的督查，推進了醫院管理規范化、標準化、制度化建設。黃豐橋中心衛生院以抓好醫療安全為重點，強化醫療質量管理，制定了多項醫療質量管理制度及崗位職責，狠抓核心制度的落實。但少部分衛生院管理年活動力度不夠，只停留在口頭，未采取實際措施，賈山衛生院醫療質量管理不到位，病歷書寫不規范、不及時，核心制度未落實，存在嚴重濫用抗生素、中成藥，甚至無指證用藥，對新農合工作認識不夠，存在公用費用支出嚴重超標和把醫療點擅自承包給鄉村醫生等問題。湖南坳衛生院管理缺位，有執業資質的人員分配在醫療點上，院本部存在無證上崗現象，致使衛生院婦幼工作未開展、疾病控制工作未完全到位。

三、管理年活動存在問題

（一）醫政方面。主要是核心制度落實不到位，醫患糾紛有所下降但仍時有發生，醫務人員業務培訓不平衡，有些衛生院沒有進行一次培訓，醫院感染控制措施不到位。

（二）婦幼和疾病控制方面。主要是基礎資料不完善，分片人員下鄉時間不足，防疫婦幼專干下村時間不足，農村住院分娩限階政策執行不到位，剖宮產率高和存在高危截留現象。

（三）新農合方面。主要是相關制度公示未上墻，無舉報投訴箱，無指征收住院、超標準收費、抗生素使用不合理和掛床住院。

（四）財務管理方面。主要是國有資產管理不到位，衛生院支出控制不嚴，《湖南省鄉鎮衛生院財務管理辦法》學習不夠。

（五）行政管理方面。主要是未掛牌上崗，醫療點承包，環境衛生差，信息未及時上報管理年活動辦公室，超范圍執業和無證人員上崗。

四、管理年活動二季度工作重點

各鄉鎮衛生院要認真對照《攸縣鄉鎮衛生院管理年活動方案》的評分細則，針對各自存在的問題，認真研究，切實整改到位，并重點在如下幾個方面下功夫。

（一）每月至少開展一次醫務人員的三基培訓和考試考核，要有講稿資料，簽名簽到表和考試試卷。

（二）切實落實核心制度，確保醫療質量安全。

（三）努力提高控制醫院感染意識，落實相關防范措施。

（四）下村下鄉時間要保證到位，包片人員要切實做好指導、整改工作。

（五）完善防疫婦幼工作的基礎資料，建立健全疫情上報和登記制度。

（六）嚴格控制剖宮產率，禁止高危孕產婦截留和農村住院分娩限價超標。

（七）財務支出要嚴格控制，主要是限制衛生院非生產性支出，盈余資金要用于衛生院的長足發展。

（八）衛生院要加強新農合自律管理，農合辦要進一步加大查處力度。

（九）開展集中治理醫患糾紛專項行動，依法按規開展醫療活動，打擊“醫鬧”行為。

（十）以“5〃12”護士節為契機，組織護理人員進行業務培訓，提高護理人員的業務素質。

省衛生廳為民辦實事督查組來嘉禾督查衛生三項工作

4月21日至22日，省衛生廳為民辦實事督查組一行12人在市衛生局副局長龍國峰的陪同下來攸督查新農合、項目建設和鄉鎮衛生院管理年活動等三項工作的開展情況，這支由省廳人事處、湘雅醫院、省婦保院的相關領導及專家組成的督查組首先到三醫院、新市、上云橋、蓮塘坳、石羊塘、黃豐橋、淥田等部分鄉鎮衛生院展開督查，專家督查組認真聽 取了各衛生院的三項衛生工作開展情況匯報，實地察看了鄉鎮衛生院國債項目建設現場，查閱了各衛生院開展鄉鎮衛生院管理年及新農合工作的相關資料，對各項工作中存在的問題當場進行了指導。

4月22日上午，在衛生局三樓會議室進行了督查意見反饋，縣衛生局局長唐俊雄在會上向督查組匯報了今年以來我局新農合、項目建設及鄉鎮衛生院管理年活動工作的開展情況。省衛生廳專家督查組對我縣三項衛生工作開展取得的成績予以充分的肯定。對部分衛生院的鄉鎮衛生院管理年活動等方面的工作也予以了贊揚，同時專家組成員對我縣婦幼、疾控、護理、醫療、新農合、財務等方面提出了意見與建議。最后，衛生廳領導在會上強調，要進一步規范醫院管理，加大新農合宣傳力度，進一步完善新農合補償制度。要重視解決職工住房問題，解決衛生院設備老化、缺失的問題，重點抓好山區衛生院國債項目建設。

鄉鎮衛生院管理年活動第一輪督查情況通報會召開

4月28日上午鄉鎮衛生院管理年活動第一輪督查情況通報會在衛生局五樓會議室召開，參加此次會議的有各鄉鎮衛生院院長、民營醫院院長以及縣直醫院的院長，會議由衛生局局長唐俊雄主持，局黨委書記羅鋒通報了我縣幾家農合定點醫療機構違反農合有關規定的情況，副局長王正帥在會議中通報了鄉鎮衛生院管理年活動第一輪督查情況，并重點講了 省督查組來攸檢查鄉鎮衛生院管理年的情況，并布臵了下階段工作的重點。最后唐局長指出，各鄉鎮衛生院要在現有的基礎上，進一步深入開展管理年活動，二級醫院要繼續鞏固前幾年醫院管理年活動取得的成果，全面提升我縣醫療水平、服務水平，為老百姓創造一個和諧、溫馨的就醫環境。

第5期

縣局組織全縣鄉鎮衛生院管理年活動

護理知識培訓班

為進一步深入開展全縣鄉鎮衛生院管理年活動，加強護理質量管理，慶祝“5.12”護士節。5月8日，縣衛生局組織了一期全縣鄉鎮衛生院管理年活動護理知識培訓班，全縣各鄉鎮衛生院、縣直醫療單位、民營醫院及駐攸廠、礦（場）醫院的護士長及護理骨干，共計60余人參加了培訓。培訓班誠邀了縣人民醫院的資深護理專家作相關護理知識講解，培訓進行了一天。縣人民醫院院感科主任陳貽嬌就醫院感染與消毒隔離進行了授課，護理部副主任吳蓮嬌詳細講解了護理病歷的書寫要求，質量評定與科學管理，護理部主任劉金良最后就鄉鎮衛生院管理年活動護理督查的內容進行了講解。培訓班上，學員們聚精會精的傾聽著專家們的 授業解感，專家們通過語言、文字、圖象等方式，通俗易懂的向學員們傳播著科學、實用、規范的護理知識，通過模擬操作演示，使學員們實踐能力實現質的飛躍。學員們積極踴躍的發言提問，專家們認真的解答，使本次培訓達到極佳的培訓效果。當天下午，衛生局組織全體參培人員到縣人民醫院心血管內科、普外科、骨科等科室進行了現場觀摩學習，從而更好地使學員們把學到的知識運用到臨床實踐中去。學員們紛紛表示，參加這次培訓學到了不少知識，非常令人鼓舞，是“5.12”護士節到來之際獻給全體護士姐妹最好的禮物，她們決心在以后的工作中將進一步努力學習護理知識，提高自身的業務水平，為我縣的護理事業發展作出積極的貢獻。

第6期

鄉鎮衛生院管理年活動專題會議召開

為進一步深化鄉鎮衛生院管理年活動，5月22日攸縣鄉鎮衛生院管理年活動專題工作會議在衛生局五樓會議室召開，參加此次會議的人員有各鄉鎮衛生院院長及機關全體工作人員，大會由衛生局黨委書記羅鋒主持，衛生局局長唐俊雄、副局長王正帥在會上分別就鄉鎮衛生院管理年方面作了重要講話。

唐局長指出，鄉鎮衛生院管理年活動是今年衛生工作的重點，各鄉鎮衛生院要進一步提高認識，明確目標，加強領導，責任到位，措施到位，要對照標準找不足，找出不足抓整改，圍繞整改抓落實，推動活動有效開展。要樹立活動先進典型，以典型引路，召集各衛生院院長到典型單位學習、交流，推動活動的全面開展。

王局長指出，鄉鎮衛生院管理年活動要再鼓勁、樹典型、抓整改、看實質。下階段要繼續做好管理年活動工作，開展自查自糾，提出整改措施，落實整改方案，業務部門要加強指導，樹立典型，努力打造鄉鎮衛生院管理年綜合典型六個、公衛典型六個、新農合典型六個，以點帶面，促進我縣衛生事業穩步發展；會上王局長還專門就醫政工作提出了三點要求：依法開展新項目、新手術，努力拓展業務范圍；重視院內感染工作；重視人才培養，強化業務培訓。

新農合工作會議召開

為進一步規范新農合工作，確保基金安全運行，6月18日，攸縣新型農村合作醫療工作會議在衛生局五樓會議室召開，參加此次會議的人員為各定點醫療機構的負責人、分管領導以及農合審核員，大會由衛生局局長唐俊雄主持，局黨委書記羅鋒和副局長陳福耀分別在會上作了重要講話。首先，羅書記介紹了上半年農合基金運行情況，并就5月份縣監察局、審計局、財政局組成的聯合督查組對新農合定點醫療機構執行新農合政策檢查情況以及縣合管辦檢查情況進行通報，湖南坳衛生院違反相關規定，違規補償，嚴重掛床現象，院長負有直接領導責任，給予院長免職處理，新市中心衛生院、淥田中心衛生院違反新農合相關規定，給予院長，分管院長通報批評。羅書記指出，各醫療機構要引以為戒，充分認識合作醫療制度建設的長期性、艱巨性和復雜性，切實加強合作醫療工作的領導、監督，并要求6月25日前各單位認真開展自查自糾活動，查找問題，加以整改，并于28日前將自查自糾報告上報至縣合管辦。其后，陳局長就財務方面指出，各衛生院職工工資福利增長過快，公務支出過高，打算下一步在系統內制定一個績效工資發放指導意見、公用經費管理辦法，并進一步完善養老保險的繳納制度。

最后，唐局長作了總結性發言，他說，形勢十分嚴峻，管理必須從嚴、違規必須查處，并要求從三方面入手：觀念要變、方案要改、措施要力。要進一步認清當前形勢，強化責任意識，規范服務行為，提高業務水平。

深入開展督查指導、努力樹立活動典型

為切實貫徹5月22日會議精神，落實鄉鎮衛生院管理年活動樹典型、創樣板工作，6月1日至6月5日，根據各單位自愿報名參加創樣板活動的 名單，衛生局管理年活動辦公室組織醫政、婦幼、疾控、新農合等方面的專業人員對樣板單位進行督查，幫助他們發現問題，并指導其解決問題。根據局務會安排，從6月24日開始，局務會成員與各辦點聯系點成員要對自己辦點單位鄉鎮衛生院管理年活動進行督查，在督查過程中，督查人員要邊督查、邊講解、邊指導針，對各鄉鎮衛生院存在的問題，督促其提出整改措施，加以整改，極力打造全縣鄉鎮衛生院的樣板單位，以點帶面，促進全縣鄉鎮衛生院的管理上一個新的臺階。此次督查行動將持續到七月底，星期

六、星期天不休息，此舉措受到了各衛生院的熱烈歡迎與一致好評。

第7期

提高醫療服務水平攸縣啟動

“送衛生知識下鄉，對口支援衛生院”活動

為配合鄉鎮衛生院管理年活動的開展，提高鄉鎮衛生院的醫療服務能力，進一步促進我縣衛生事業的可持續發展，攸縣衛生局組織縣人民醫院的醫療、護理專家深入基層衛生院，召集衛生院的衛技人員和當地的鄉村醫生，針對醫療護理文書書寫、消毒隔離、醫療護理糾紛防范等方面的知識進行業務培訓，授課之余，專家們還現場查閱了衛生院的病歷，對 病歷存在的問題作出分析,指導其改正，對院感管理工作提出了指導性意見，這種讓基層衛生工作者不出門就能學到新知識的舉措受到了衛生院的熱烈歡迎與一致好評。截止目前為止，已到8個鄉鎮衛生院開展了培訓，課時達30余次。

為進一步推進鄉鎮衛生院發展，深入開展鄉鎮衛生院管理年活動。7月中旬，我局啟動新一輪縣直醫療衛生單位對口支援鄉鎮衛生院工作，《對口支援實施方案》將以新的方式和要求規范對口支援工作，從而促進農村醫療服務體系不斷完善，醫療服務水平逐年增強。

全方位立體支援。這次對口支援工作將與鄉鎮衛生院管理年活動緊緊結合，以“服務規范、業務增長、運行安全、能力增強”為工作主題，加強鄉鎮衛生院人才隊伍建設，提高衛生院的管理水平和運行效率，努力推動衛生院各方面的建議和發展，按照《實施方案》要求，在城醫療衛生單位將派出有經驗的醫師、護士、醫技人員、婦幼防疫以及衛生監督等技術骨干來幫助受援衛生院提高醫療技術水平，幫助其建設重點科室，開拓新業務，應用新技術。重點對婦產科、兒科、常見急癥的診治，院感控制，護理規范等進行技術援助，對各鄉鎮衛生院的公衛人員將作為重點支援方向，特別加強婦幼保健人員的適宜技術運用能力，應對及防治重大傳染病的指導培訓力度。

培訓方式多元化。支援單位要對受援單位的醫技人員除開展傳統的技術傳幫帶以外，還要選送的受援單位醫療技術骨干到支援單位免費進修培 訓，支援單位要定期或不定期地組織業務骨干到受援衛生院開展門診、手術指導，專題講座，查房等服務。支援單位要把其先進管理經驗帶給受援單位，與其共享先進成果。支援的技術人員要幫助受援單位完善各項工作制度，醫療質量安全核心制度及業務管理規范，努力幫助提高衛生院管理水平。

建立對口支援工作機制。今年要求各支援單位與受援單位簽訂對口支援協議，以確保對口支援工作經常化、規范化和制度化。由支援單位對受援單位實地調研，按照實際情況，明確雙方對口支援期間內應達到的預期目標和具體目標，明確在醫療服務、人才培訓、技術指導、衛生院管理等方面的具體要求，并把這些內容體現在對口支援協議上，以規范雙方的責、權、利等義務。同時，明確雙方對口支援協議時限以三年為期，從而形成固定的長效支援機制，形成穩定長期對口支援關系。縣局將組織這項工作的考核，每半年進行跟蹤落實，并對成效突出的單位及個人予以表彰、獎勵，通過建立健全對口支援工作機制，將有利于滿足當地群眾的醫療需求，有利于鄉鎮衛生院長遠建設和發展。

“大督查、大促進”抓好衛生重點工作

為認真抓好衛生各項重點工作，從6月下旬開始，我局積極開展了“督查周、督查月”等工作，進一步強化工作督查與管理力度，不斷促進各項工作發展，取得了明顯成效。

力度前所未有。為抓好這次督查，局領導及機關全體干部職工放棄周末休假時間，全體投入到這次大督查工作。截止7月16日，以局機關基層辦點和鄉鎮衛生院管理年聯系點為單位，出動督查車輛20余臺次，下鄉督查人員達40人次，對全縣25個鄉鎮衛生院展開了工作稽查。這次督查相比往年督查工作更為集中、力度更強、效率更高。由此形成并建立了“督查周、督查月”的督查工作機制，并且這樣的督查不松懈、不停止，將繼續貫徹執行下去，從而更好地使督查工作經常化，機制化、強效化。

內容全面豐富。這次督查的重點內容是鄉鎮衛生院管理年活動和新農合工作開展情況。督查組按專業線不同分為臨床診療組，公衛組、行政管理、財務組及新農合等督查小組，由各分管領導、業務部門及專家組成。督查組按照“查實、查嚴、查細”的原則，采取了聽匯報、查資料、看現場、現場抽考等方式，嚴格按照《鄉鎮衛生院管理年活動考核細則》和新農合政策，對各單位的醫療服務、公衛管理、醫院行政、財務管理、新農合管理等全方位工作予以考核。每次階段督查結束后，均要召開一次督查情況反饋會議，分析存在的問題，及時形成情況通報下發整改通 31 知。對少數考核指標嚴重不達標的單位，對單位主要負責人給予了行政處罰。

工作強勢推進。這次大督查工作的深入持續開展。進一步帶動了各單位工作積極性，促進了各單位各項工作的發展。各單位對鄉鎮衛生院管理年活動的認識不斷強化；醫療服務、醫療質量與安全得到明顯改善；醫院內部管理和財務運行更加規范科學；新農合的次均費用等嚴控指標得到有效控制，農合服務效率進一步提高和規范。通過強化督查手段真正達到了以督查促管理，以制度得發展的目的，也為今后工作更好更快發展奠定了堅實的基礎。

對鄉鎮衛生院管理年活動進行第二輪督查

7月9日至16日，攸縣衛生局抽調有關人員組成4個專業督查組，按照《攸縣衛生局關于開展鄉鎮衛生院管理年活動第二輪督查暨新農合半年工作檢查的通知》要求，采取看現場、查資料、閱病歷、考“三基”等形式，對全縣25個鄉鎮衛生院管理年活動進行了第二輪督查。工作的亮點：一是認識進一步增強。大部分衛生院領導班子對管理年活動的認識進一步提高，采取了相應措施，深化了管理年活動；醫護人員認識到位，積極參與管理年活動，營造了比較濃厚的活動氛圍。二是醫療質量、醫療安全核心制度進一步健全。大部分衛生院制定了核心制度，并上墻公示。三是“三基”培訓得到進一步落實。部分衛生院主動邀請

縣人民醫院及市級醫院醫療﹑護理、藥學等專家到衛生院進行授課培訓，取得了較好效果。四是“三基”考試考核進一步得到強化。大多數衛生院都嚴格按照考核細則要求進行了嚴格考試考核，并有資料、有記錄可查。五是護理制度得到進一步健全。消毒隔離、院感工作得到加強，護理工作逐漸規范。六是疾控婦幼工作得到較好落實。大多數衛生院基礎資料比較齊全，婦幼專干隊伍得到充實，下鄉時間有保證。七是新農合管理進一步規范。掛床住院現象基本得到杜絕，濫用抗生素現象減少，次均費用得到控制。八是財務管理進一步改進。衛生院實行了統一收費和統一核算，經費開支基本符合要求。會計、出納分設，會計資料比較完整。專項資金做到專款專用，沒有發現侵占挪用現象，大部分衛生院基本建設和設備購臵按程序報批。九是院容院貌進一步改觀。大部分衛生院外觀環境美觀整潔，院內標識標牌基本統一，清楚醒目，業務用房布局基本合理，服務流程便捷，職工服務態度和精神面貌較好，存在不足：一是醫療質量組織管理不到位。如：核心制度知曉率低，落實不到位，“三基”考試考核、二級查房流于形式，未達到應有效果，部分衛生院未落實《鄉村醫療機構病歷文書書寫規范及管理規定》，不合理使用抗生素、濫用抗生素、中成藥等現象仍存在，處方合格率低。大部分衛生院醫技科室質量管理薄弱，二是護理工作有待進一步提高。工作任務繁重，執業護士、專業護士缺少；護理病歷質量不高，存在一些較明顯的問題，需進一步統一規范；

護理工作制度的落實有待加強；醫護人員院感意識較差；護理安全意識需增強，三是公共衛生管理服務能力需進一步提升。公共衛生服務基礎薄弱，部分衛生院人員偏少，專干難專，限制了公共衛生服務的發展，公共衛生服務隊伍不穩定，專干隊伍換動頻繁；公衛用房未完全到位；疾控、婦幼分片包干人員下鄉指導時間過少，方法有待改進，質量有待加強；剖宮產率還有下降的空間，高危截留現象仍然存在。四是新農合工作管理需進一步規范。宣傳工作有待進一步加強；醫療服務行為有待進一步規范；基礎工作有待進一步強化；審核員業務素質需進一步提高。五是財務管理制度需進一步落實。各衛生院普遍存在以下問題：醫療點租賃經營未納入統一核算；職工工資直接與業務收入掛鉤按比例提成，未形成規范的績效分配方案。六是行政管理工作需進一步加強。大部分鄉鎮衛生院未開展自查自糾及技能考核，對第一輪督查后衛生局的點評未制定整改措施，未上報管理年活動資料。部分衛生院仍存在無證單獨上崗、超范圍執業等非法行醫現象。

針對以上存在的不足，衛生局領導高度重視，要求下階段需進一步強化責任；積極開展“三基”知識學習、訓練及考試、考核；以鄉鎮衛生院樣板建設來促進全縣管理年活動的開展；做好縣直醫療衛生單位對鄉鎮衛生院的指導幫扶工作；著力抓好鄉鎮衛生院規范管理的基礎性工作，如抓好基礎教育、健全基本制度、改善基礎服務等；落實管理年活動的 34 五項制度；落實整改措施。借管理年活動，助我縣衛生事業上一個新臺階。