第一篇：外科手術(shù)切口分類演講稿

外科手術(shù)切口分類演講稿

外科手術(shù)必然會(huì)帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙感染，手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面。患者方面的主要因素是：年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素的、是：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物的使用情況等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。

外科手術(shù)切口感染的目的是了解外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素，提出預(yù)防措施。下面為大家舉例:

通過回顧性調(diào)查，對(duì)某醫(yī)院3194例外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果所調(diào)查的3194例外科手術(shù)患者，有36例發(fā)生切口感染，感染率為11.3﹪.手術(shù)切口感染率與患者年齡、切口類型、以及圍手術(shù)期用藥等因素有關(guān)。結(jié)果此醫(yī)院外科手術(shù)切口感染率不高，患者的年齡和切口類型與感染關(guān)系密切。

一、外科手術(shù)切口的分類

根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔—污染切口、污染切口、感染切口。

（一）Ⅰ類（清潔切口）：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及生殖道及口咽部位，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。

（二）Ⅱ類（清潔—污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染。例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

（三）Ⅲ 類（污染切口）;新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿污染切口;胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓者）

（四）Ⅳ類（污穢-污染切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床污穢感染或臟器穿孔的手術(shù)。

按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同；據(jù)cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口感染發(fā)生率為 1﹪，清潔—污染切口為7﹪，污染切口為20﹪，污穢切口為40﹪。因此，切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素的重要依據(jù)。

二、根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分為三類：

1.清潔切口，用“Ⅰ代表，是指非外傷性的，未感染的傷口；清潔切口Ⅰ代表手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等，2.可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的。可能污染的切口。Ⅱ代表縫合切口，如胃大部分切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位，6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合的切口又再度且開者。都屬此類。

3.污染切口。用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與污染切口。

“Ⅲ”代表感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)。局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。

三、外科手術(shù)切口分類與愈合分級(jí)。據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分三類：

Ⅰ類為無菌切口。Ⅱ類為可能污染切口。三類為污染切口。愈合等級(jí)分為三級(jí)：甲級(jí)為愈合優(yōu)良，乙級(jí)為愈合欠佳，丙級(jí)為切口化膿。對(duì)于個(gè)別分類確有困難的切口一般定為以下幾類：即不能確定為“Ⅰ”計(jì)，不能確定為“Ⅱ”者以“Ⅲ”計(jì)。

1.甲級(jí)愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。

2.乙級(jí)愈合，用“已”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等未化膿。

3.丙級(jí)愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。

四、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)。

（一）管理要求。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度

和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌

握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施逐步

降低感染率。

4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用相關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。

5.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)預(yù)控工作。

（二）感染預(yù)防要點(diǎn)

1.手術(shù)前

（1）盡量縮短患者手術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待在手術(shù)部

位以外感染愈合后再行手術(shù)。

（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚感染。術(shù)

前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需取除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。

（4）消毒前藥徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批

準(zhǔn)的適合的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流夫時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。

（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚可在開前30分鐘-2小時(shí)內(nèi)或

麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分量、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

（6）有明顯皮膚感染或者感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重

耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科消毒。

（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥

等。

2.手術(shù)中

(1)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。

(2)保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌的水平。

(3)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

(4)若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。

(5)手術(shù)人員盡量輕柔接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。

(6)術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。

(7)沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

(8)對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉服藥引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位位置合適的部位進(jìn)行合適的引流，確保引流充分。

3.手術(shù)后

（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手

衛(wèi)生消毒。

（2）為患者更換切口富了時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及更換藥流

程。

（3）術(shù)后保持引流通暢根據(jù)病情盡早為患者拔出引流管。

（4）外科醫(yī)生、護(hù)士藥定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)

當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療、監(jiān)測(cè)。

第二篇：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用

摘要：手術(shù)室作為外科手術(shù)的場(chǎng)所，對(duì)預(yù)防外科手術(shù)切口感染起著至關(guān)重要的作用。近年來我院手術(shù)室通過一系列護(hù)理干預(yù)，有效降低了手術(shù)切口感染率。本文結(jié)合筆者的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，就手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用進(jìn)行了較為深入的探討，具有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；切口感染；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防

手術(shù)室作為外科手術(shù)的場(chǎng)所，對(duì)預(yù)防外科手術(shù)切口感染起著至關(guān)重要的作用。近年來我院手術(shù)室通過一系列護(hù)理干預(yù)，有效降低了手術(shù)切口感染 率[1]。現(xiàn)將具體措施報(bào)告如下。

1造成外科傷口感染病原菌的來源

①患者內(nèi)生性菌落；②手術(shù)環(huán)境；③醫(yī)護(hù)人員互竄手術(shù)間；④由器械、手術(shù)物品植入手術(shù)傷口；⑤不規(guī)范的操作。

2外科手術(shù)傷口感染的干預(yù)措施

2.1患者術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前備皮 在手術(shù)之前做好備皮工作，若患者自己用剃刀刮，那么就很容易造成患者的皮膚出現(xiàn)細(xì)微表皮損傷、疼痛、刮痕[2]，進(jìn)而會(huì)在外科手術(shù)過程中出現(xiàn)傷口感染。因素，如果患者的毛發(fā)不會(huì)干擾到術(shù)后敷料、負(fù)極板、手術(shù)薄膜的粘貼及手術(shù)切割，最好還是不要去除毛發(fā)。

2.1.2術(shù)前沐浴 為了降低患者皮膚菌落數(shù)量，手術(shù)之前1d患者應(yīng)該洗澡，還可以用消毒劑沐浴。

2.1.3預(yù)防性抗生素的使用 在手術(shù)之前應(yīng)該慎用廣譜抗生素，若患者的手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，那么可以追加抗生素[3]。

2.2保持手術(shù)室干凈 ①手術(shù)室準(zhǔn)備：手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之前30min要用空氣凈化系統(tǒng)來對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行持續(xù)凈化，連臺(tái)手術(shù)時(shí)要后做有菌手術(shù)，先做無菌手術(shù)。預(yù)防切口感染會(huì)受到手術(shù)室空氣的消毒效果直接影響，空氣細(xì)菌培養(yǎng)工作，手術(shù)室都應(yīng)該常規(guī)做1次/月；手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境要合理布置，要讓其易于擦拭、不積塵、表面平整。②要控制進(jìn)入手術(shù)室的人員數(shù)量，禁止手術(shù)人員互竄手術(shù)間，手術(shù)操作人員不得在手術(shù)過程中接聽手機(jī)電話、進(jìn)行與手術(shù)無關(guān)的交談等[4]；③100級(jí)手術(shù)間--適用于心脹手術(shù)、腦外科手術(shù)、全身燒傷手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、感染率大的手術(shù)；1000級(jí)手術(shù)間--適用于眼科、整形外科、骨科、普外科的Ⅰ類手術(shù)、肝膽胰外科、非全身燒傷；10000級(jí)手術(shù)間--適用于胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、普外科除Ⅰ類手術(shù)；100000級(jí)手術(shù)間--適用于門診，急診、感染手術(shù)。必要時(shí)為了對(duì)患者恐懼緊張的情緒進(jìn)行緩解，可以適當(dāng)?shù)卦谑中g(shù)室內(nèi)播放輕音樂，讓他們能夠配合醫(yī)護(hù)人員[5]，順利進(jìn)入麻醉階段。

2.3加強(qiáng)手術(shù)中配合 ①護(hù)士在手術(shù)過程中接聽電話，或者談?wù)撆c手術(shù)完全不相關(guān)的話題；②在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)器械出現(xiàn)螺絲缺失或松動(dòng)，但是沒有及時(shí)向科室領(lǐng)導(dǎo)或者主刀醫(yī)生匯報(bào)；③年輕護(hù)士很難有效進(jìn)行靜脈留置針穿刺；④在手術(shù)之前不給予患者進(jìn)行解釋和講解，讓患者內(nèi)心的恐懼心理加重；⑤不能在指定容器中排入輸液廢氣，甚至還有可能由于工作不謹(jǐn)慎，在患者臉部位置濺上液體[6]。

2.4規(guī)范操作

2.4.1手套 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，不使用有粉手套，對(duì)于關(guān)節(jié)手術(shù)，應(yīng)該戴雙層無菌手套。

2.4.2手術(shù)衣 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該使用背后遮蓋式手術(shù)衣，在手術(shù)間進(jìn)行穿手術(shù)衣工作，如果發(fā)現(xiàn)有血跡滲透或者污染現(xiàn)象，應(yīng)該在第一時(shí)間予以及時(shí)更換[7]。

2.4.3外科洗手 ①傳統(tǒng)的外科刷手方法，易造成醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷。影響醫(yī)護(hù)人員的洗手遵從性，影響外科洗手效果。②選擇理想的外科洗手液，無水洗手液是一種廣譜、快速的皮膚消毒劑，無須刷手，直接擦拭[8]。對(duì)皮膚沒有刺激性和毒性，同時(shí)具有持久的抗菌活性及大量的護(hù)膚成分。③手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要正確地洗手[9]。

2.4.4手術(shù)部位皮膚消毒 ①要全面進(jìn)行消毒，作切口細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)1次/月，不要有盲區(qū)；②消毒范圍以切口為中心向外20 cm，消毒順序從上至下、由內(nèi)至外、以手術(shù)切口為中心；③局部擦拭手術(shù)部位皮膚2遍，擦拭藥劑為2500～5000 mg/L的消毒液。

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第三篇：外科手術(shù)學(xué)感想

轉(zhuǎn)眼間就上了大三，本學(xué)期學(xué)校位我們開設(shè)了外科手術(shù)學(xué)，是臨床上外科治療是治療病中極其重要的方法。外科手術(shù)的成功與否，與病人生命息息相關(guān)，只有掌握外科手術(shù)，才能更好地為病人務(wù)，真正做到救死扶傷。通過這幾次外科實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，我基本掌握了打單手結(jié)和常用器械的正確使用方法，熟練了如何洗手、戴手套、穿手術(shù)衣，更加熟悉了無菌術(shù)的觀念，對(duì)無菌操作的重要意義有了更為深刻的認(rèn)識(shí)。以前沒參加手術(shù)學(xué)的時(shí)候，對(duì)作為一名醫(yī)生的認(rèn)知和還應(yīng)如何善待病人，如何盡可能減少病人的創(chuàng)痛還不太了解。在學(xué)習(xí)了這門學(xué)科后更加了解了如何做一名好醫(yī)生，并更加培養(yǎng)了對(duì)外科學(xué)的興趣。

外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)的操作性很強(qiáng)，比其他的實(shí)驗(yàn)學(xué)更需要扎實(shí)的基礎(chǔ)。外科手術(shù)課讓我深刻的體會(huì)到，更讓我知道了無論何時(shí)我們都應(yīng)該有嚴(yán)格的無菌觀念。這讓才會(huì)對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)德教育負(fù)責(zé)。看似簡(jiǎn)單的操作，或許就會(huì)因?yàn)槟愕囊粫r(shí)疏忽，讓病人得到不應(yīng)有的損失。

經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間對(duì)外科手術(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的規(guī)范化管理，我們漸漸的對(duì)無菌觀念、手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)的態(tài)度、手術(shù)的責(zé)任感，有了非常大的提高，知道了我們的每個(gè)動(dòng)作和行為對(duì)病人都有很大的影響，所以我們必須更加嚴(yán)格的要求自己，專心的為病人服務(wù)。

我們目前只是學(xué)習(xí)到最基本的理論和操作，為做好一個(gè)好的外科醫(yī)生做準(zhǔn)備。要想當(dāng)一名好的外科醫(yī)生，需要不斷的學(xué)習(xí)、研究和總結(jié)，雖然這學(xué)期的外科手術(shù)學(xué)即將結(jié)束，但是其操作特別是無菌原則等，將陪伴我們終身，我有信心將繼續(xù)學(xué)習(xí)和深造，以后成為一名合格的外科醫(yī)生。

在外科手術(shù)學(xué)的操作上，我們深感自己的不足，但我們會(huì)在以后的時(shí)間里更加努力學(xué)習(xí)，同時(shí)感謝老師的辛勤付出。有了老師的嚴(yán)格教導(dǎo)，讓我們?cè)谑中g(shù)無菌術(shù)的操作上有了顯著的提高，老師雖然對(duì)我們很嚴(yán)格，但是我相信嚴(yán)師出高徒，我們?cè)谑中g(shù)無菌術(shù)上一定會(huì)有顯著的提高。

通過手術(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)也讓我們體會(huì)到了團(tuán)隊(duì)精神的重要，一臺(tái)手術(shù)的成功，任何人都是不可或缺的。通過學(xué)習(xí)讓我對(duì)外科手術(shù)學(xué)這門課程產(chǎn)生了濃厚的興趣。外科實(shí)驗(yàn)讓我們變的淡泊卻更有責(zé)任心，通過這門課對(duì)醫(yī)生少了距離的生遠(yuǎn)，對(duì)醫(yī)術(shù)多了敬愛，盼著早一點(diǎn)當(dāng)一名合格的醫(yī)生。

本學(xué)期的外科實(shí)驗(yàn)對(duì)于我們來說是難得的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，從專業(yè)態(tài)度上說，我們變的更加負(fù)責(zé)任，每一次洗手，每一次鋪無菌單，每一次酒精消毒，我們都帶著一種責(zé)任，每一刀、每一剪、每一針都是一種態(tài)度，當(dāng)我們探望手術(shù)過后的狗時(shí)，看到他們一天天好起來，我們就很高興了。

在每個(gè)手術(shù)的過程中，老師一直反復(fù)強(qiáng)調(diào)無菌操作，并嚴(yán)格要求我們無菌消毒的每一步，如果無菌技術(shù)把握不嚴(yán)，并不影響過程，其嚴(yán)重的傷口感染后果往往在術(shù)后幾小時(shí)乃至幾天才能表現(xiàn)出來，并造成嚴(yán)重的后果，因此在手術(shù)前和術(shù)中都必須重視無菌術(shù)，這也是一個(gè)醫(yī)學(xué)生始終遵循的。

外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的一門基礎(chǔ)課，是極其重要的內(nèi)容，手術(shù)中的無菌原則，安全的麻醉保證，各手術(shù)人員的操作技能與技巧，各人員間的合作精神，都是我們認(rèn)真學(xué)習(xí)、保證手術(shù)順利完成的基本知識(shí)，外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)是利用動(dòng)物做手術(shù)過度到為救治病人而做手術(shù)的基礎(chǔ)，因此，在手術(shù)中，那便我們面對(duì)的是動(dòng)物來完成實(shí)驗(yàn)，我們也必須像對(duì)待病人一樣，養(yǎng)成正確的手術(shù)習(xí)慣，培養(yǎng)正確的手術(shù)方法和技巧，為我們進(jìn)入臨床打下基礎(chǔ)。

通過實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)，從第一次無菌術(shù)到現(xiàn)在，每一次課都是我們進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的前提。無菌術(shù)是極其重要的，它是能讓病人手術(shù)后更好地恢復(fù)的基礎(chǔ)，幾乎每次實(shí)驗(yàn)課，教師都要強(qiáng)調(diào)同學(xué)們一定要掌握無菌原則，這為我們將來進(jìn)入臨床，救治病人，確保病人恢復(fù)健康的前提。在這實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)期間，我們掌握了手術(shù)學(xué)理論知識(shí)，與實(shí)踐相結(jié)合的基本方法，要完成好一臺(tái)手術(shù)，必須在無菌原則的前提下，麻醉醫(yī)生、助手、器械護(hù)士與術(shù)者之間的通力合作，手術(shù)中每個(gè)所扮演的角色都必須認(rèn)真對(duì)待，確保完成自己的職責(zé)和任務(wù)，缺一不可。要完成自己的任務(wù)就必須在其理論基礎(chǔ)的前提下，動(dòng)手做好手術(shù)。

不知不間，外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)習(xí)了幾個(gè)月了，通過對(duì)手術(shù)學(xué)的不斷學(xué)習(xí)，也讓我越來愛自己所選擇的這個(gè)職業(yè)。

我們的外科手術(shù)是在動(dòng)物身上完成，記得上個(gè)學(xué)期開展機(jī)能學(xué)時(shí)，我們也做了一些小手術(shù)，但實(shí)驗(yàn)動(dòng)物都是些較小的，如家免、每次手術(shù)完畢都必須將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物處死，外科手術(shù)學(xué)卻不同，定分為幾個(gè)小組，每個(gè)組又分了一只實(shí)驗(yàn)狗，每次做實(shí)驗(yàn)時(shí)，我們都把它當(dāng)一個(gè)有生命的朋友來看，每一個(gè)操作步驟都十分仔細(xì)，心里無時(shí)無刻都鉻記無菌操作原則，既保障病患不受感染，也保護(hù)醫(yī)護(hù)人員不被傳染。如果你現(xiàn)在對(duì)待實(shí)驗(yàn)狗時(shí)，你一點(diǎn)也不關(guān)心它，一點(diǎn)也不負(fù)責(zé)，那在今后的工作崗位上，你怎么能對(duì)你的病人負(fù)責(zé)，怎么對(duì)你所選擇的這個(gè)職業(yè)負(fù)責(zé)。那樣你不僅對(duì)不起你自己的病人，你更對(duì)不起你自己所著的潔白的衣服。白大衣那樣的純潔，就代表了每位醫(yī)護(hù)工作人員都該擁有一顆純潔的心，有責(zé)任感的心。

總之外科手術(shù)學(xué)學(xué)習(xí)使我們?cè)跓o菌觀，操作熟練及責(zé)任感均有所提升。這不僅歸于我們對(duì)手術(shù)學(xué)在濃厚的興趣，更歸于帶教教師們的精心細(xì)致的教導(dǎo)。

最后通過這門課的學(xué)習(xí)也認(rèn)識(shí)到牢實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和其他臨床各學(xué)科的知識(shí)對(duì)手術(shù)學(xué)也到關(guān)重要，只有這樣才能較好地了解和判斷病情，從而知道手術(shù)適應(yīng)征，知道為什么要施行這樣手術(shù)。作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生和國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的后備軍，我們要以實(shí)事求是的態(tài)度學(xué)習(xí)好外科手術(shù)的基本知識(shí)，以勤奮的精神學(xué)好外科手術(shù)的基本操作和基本技能，為將來走進(jìn)臨床打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

還記得第一堂手術(shù)課上，老師認(rèn)真地給我們講著外科手術(shù)的重要性，手術(shù)的對(duì)象是人、是生命，不容許我們有半點(diǎn)的馬虎。手術(shù)的敏感一步要求便是無菌操作。當(dāng)我們站在洗手池旁邊時(shí)，才第一次感覺到了原來洗手也有那么多的學(xué)問，一會(huì)是洗手的六步法，一會(huì)又得刷手，一會(huì)又還得泡手。當(dāng)時(shí)天氣還有點(diǎn)冷，大家把手洗好后，很多同學(xué)的手臂都是紅紅的，一堂實(shí)驗(yàn)課下來，雖然很累，但卻獲益匪淺。

隨著學(xué)習(xí)的深入，我們對(duì)外科手術(shù)的了解也越來越多，每一次手術(shù)課，我們都可以學(xué)到一些新鮮的東西，比如平時(shí)我們系東西打個(gè)結(jié)才沒有那么多講究，只要能夠拉緊就行了，可外科手術(shù)中的手術(shù)結(jié)就不一樣了，它要求我們打結(jié)的動(dòng)作要到位，方向要準(zhǔn)確，力度要適當(dāng)，最開始學(xué)手術(shù)的時(shí)候，一不小心就打了滑潔，或者用力不均勻，繩子一邊長(zhǎng)一邊短，不過經(jīng)過自己課后的練習(xí)，打起結(jié)來還是比較順手了。由此，我們可經(jīng)看出作一臺(tái)手術(shù)其實(shí)是那么的不容易。剖腹、關(guān)腹、小腸穿孔、胃穿孔，一次次手術(shù)后，同學(xué)們從起初的不知所措，慢慢地變得動(dòng)作熟練。我們每一個(gè)小組里的每一個(gè)成員每次手術(shù)都扮演著不同的身份，這也就讓我們更全面的掌握了手術(shù)各職位的工作。

總的來說，作為一名合格的外科醫(yī)生我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

一、手術(shù)原則：無菌、快速、準(zhǔn)確、輕柔。無菌是每次手術(shù)都必須遵守的重要原則，在整個(gè)手術(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)中，無菌術(shù)貫穿始終，如果無菌術(shù)技術(shù)把握又嚴(yán)，并不影響手術(shù)的進(jìn)程但其嚴(yán)重的傷口感染后果往往要在術(shù)后幾小時(shí)乃至幾天才能表現(xiàn)出來，并造成嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致手術(shù)的失敗，所以無菌條件好壞關(guān)系到手術(shù)的成功與否，快速、準(zhǔn)確的手術(shù)，是搶救的重要原則，是對(duì)機(jī)體損傷范圍在原則。

二、人文關(guān)懷，雖然手術(shù)的對(duì)象是動(dòng)物，便作為醫(yī)學(xué)生的我們，只要象對(duì)待病人一樣具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行無菌術(shù)，認(rèn)真正確地執(zhí)行每一個(gè)操步驟，以培養(yǎng)自己愛護(hù)工作對(duì)象的觀點(diǎn)，保持科學(xué)的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

三、實(shí)踐課程：外科手術(shù)學(xué)就是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的另一方面的考核與體現(xiàn)，從中我學(xué)到了許多與理論知識(shí)完全不同的知識(shí)。

最后，外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)不必其他學(xué)科的實(shí)驗(yàn)，錯(cuò)了可以反復(fù)嘗試。外科實(shí)驗(yàn)與外科手術(shù)來不得半點(diǎn)馬虎的，所以我們要嚴(yán)格遵守手術(shù)操作，做一名合格的醫(yī)生。

第四篇：婦產(chǎn)科手術(shù)切口分類及抗菌藥物的應(yīng)用

婦產(chǎn)科手術(shù)切口分類及抗菌藥物的應(yīng)用

2015-03-23 臨床醫(yī)藥界

既往手術(shù)切口分類：I類清潔切口、II類可能污染、III類污染切口

目前將切口分為四類（其中II+III類相當(dāng)于原來的II類，還存在0類說）

I類（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者

II類（清潔－污染）切口 手術(shù)進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

III類（污染）切口 手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者

IV類（嚴(yán)重污染－污染）切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

對(duì)于分類有困難的切口，一般定為下一類，即不能確定為“Ⅰ”者可以“Ⅱ”計(jì)，不能確定為“Ⅱ”者可以“Ⅲ”計(jì)等。

I類即清潔切口手術(shù)，大多無須使用抗生素。

預(yù)防應(yīng)用抗生素主要適用于II類即清潔－污染切口及部分污染較輕的III類切口手術(shù)。

已有嚴(yán)重污染的多數(shù)III類切口及IV類切口手術(shù)（如陳舊開放創(chuàng)傷、消化道穿孔等），以及術(shù)前已存在細(xì)菌性感染，應(yīng)根據(jù)需要在手術(shù)前后應(yīng)用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥范疇。

預(yù)防性應(yīng)用抗生素的具體適應(yīng)證是：

II類清潔－污染切口及部分III類（污染）切口手術(shù)，主要是進(jìn)入胃腸道（從口咽部開始）、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)；

使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹壁切口疝大塊人工材料修補(bǔ)術(shù)；

清潔大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴(yán)重者，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

病人有感染高危因素如高齡（>70歲）、糖尿病、免疫功能低下、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。

清潔手術(shù)僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防，應(yīng)用抗菌藥物： 手術(shù)范圍大（粘連嚴(yán)重）、時(shí)間長(zhǎng)（超過3小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加。手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會(huì)造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。

存在異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。年齡大于70歲、糖尿病控制不佳、惡性腫瘤放、化療中、免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良。

進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛，復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。

下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時(shí)覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑。

病人對(duì)青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合應(yīng)用。

喹諾酮類在國(guó)內(nèi)濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預(yù)防，除非患者其它抗菌藥過敏而藥物敏感試驗(yàn)證明有效。

婦科手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑。

第二代頭孢菌素首選頭孢呋辛，不應(yīng)首選頭孢孟多，選用頭孢孟多屬于選擇藥物不合理。（頭孢孟多會(huì)干擾凝血功能，可導(dǎo)致出血傾向），院感辦稱首選頭孢孟多的病歷為不合格病歷，要扣除相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

預(yù)防應(yīng)用抗生素的方法

給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度（>MIC 90）。不應(yīng)在病房給藥，而應(yīng)在手術(shù)室給藥。

應(yīng)靜脈給藥，30min內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入，否則達(dá)不到有效濃度。

血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2h，因此，如手術(shù)延長(zhǎng)到3h以上，或失血量超過1500m1，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。如果選用半衰期長(zhǎng)達(dá)7～8h的頭孢曲松，則無須追加劑量。

術(shù)后預(yù)防用藥原則

I類切口術(shù)后用藥時(shí)間應(yīng)不超過24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至48小時(shí)，II類切口與I類切口相同，III類切口可根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用3-7天。（手術(shù)時(shí)間、范圍、多個(gè)手術(shù)等）

病程記錄中應(yīng)注明所使用的抗菌藥物目的如：“預(yù)防”或“治療”，不能籠統(tǒng)的寫成“對(duì)癥”或“抗炎”。

抗生素的應(yīng)用絕大部分無錯(cuò)；

關(guān)鍵是病例說明：首頁（切口填寫）、術(shù)前說明（擬手術(shù)及預(yù)防藥物）、術(shù)后記錄（為什么可能還需要用）、術(shù)后說明。

第五篇：神經(jīng)外科手術(shù)同意書

硯山縣人民醫(yī)院（腦外傷）手術(shù)（有創(chuàng)操作）同意書

姓名：馬云朋性別：男出生年月：年月住院號(hào)：

科別：外科床號(hào)： 急1床 過敏史：無藥物過敏史術(shù)前檢查：深昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光反射弱，瞳孔左側(cè)凝視，頸部抵抗，右側(cè)肢體

痙攣性偏癱，右側(cè)肢體生理反射消失，病理反射未引出，左側(cè)巴氏征陽性。CT提示左側(cè)顳頂部腦內(nèi)出血，血腫量約70ml。

術(shù)前診斷：1.高血壓腦二次出血2.高血壓三級(jí)極高危組手術(shù)名稱： 左側(cè)顳部小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)、引流術(shù)。手術(shù)目的：清除血腫

手術(shù)適應(yīng)癥：適應(yīng)

手術(shù)部位：頭部

術(shù)者和助手：術(shù)者： 楊文明第一助手： 魯俊林 第二助手：魯俊林其他助手：醫(yī)院告知：手術(shù)（有創(chuàng)操作）過程中或者手術(shù)后（有創(chuàng)操作）后可能發(fā)生以下情形：

1.麻醉意外： 可能經(jīng)積極搶救無效死亡 ；

2.感染：出現(xiàn)術(shù)口經(jīng)久不愈、皮瓣壞死，骨髓炎、局部顱骨壞死；

3.手術(shù)副損傷：即手術(shù)經(jīng)過組織血管、神經(jīng)等的損傷及相鄰器官的損傷；

4.術(shù)后出現(xiàn)語言、肢體運(yùn)動(dòng)、情感精神障礙等；如：失語、偏癱、外傷性精神病、癲癇等;

5.術(shù)中可能損傷靜脈竇導(dǎo)致大出血死亡；

6.術(shù)后生活自理能力低下或者出現(xiàn)永久性昏迷、甚至呈植物狀態(tài)生存；

7.術(shù)后出現(xiàn)心-腦綜合癥、應(yīng)激性胃潰瘍大出血、肺部感染、腎功能衰竭等重要臟器衰竭死亡；

8.術(shù)中據(jù)術(shù)中情況使用顱骨鎖固定顱骨、人工硬腦膜修補(bǔ)硬腦膜，使用自費(fèi)項(xiàng)目的電刀等；

9.術(shù)后出現(xiàn)顱骨缺損、腦積液漏、顱內(nèi)感染、腦膿腫等；

10.術(shù)中、術(shù)后不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥出現(xiàn)，均可能導(dǎo)致患者重度殘疾，甚至死亡；

11.術(shù)后術(shù)區(qū)或者非術(shù)區(qū)再出血，需要二次手術(shù)處理；

患方陳述：本人已經(jīng)認(rèn)真閱讀了以上內(nèi)容和備注中所申明的事項(xiàng)，知悉術(shù)前檢查、診斷以及為我（患者）實(shí)施手術(shù)醫(yī)師的姓名。在楊文明醫(yī)師以通俗的語言詳細(xì)解釋了該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、副損傷及其它不良后果，本人已經(jīng)了解手術(shù)的目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)以及本手術(shù)同意書全部?jī)?nèi)容的含義，經(jīng)慎重考慮，決定完全同意接受該手術(shù)治療，并承擔(dān)該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

本人鄭重授權(quán)：手術(shù)醫(yī)師在為我（患者）實(shí)施手術(shù)的過程中，如出現(xiàn)手術(shù)同意書未預(yù)先告知且無法預(yù)料的特殊情況，為了搶救我（患者）的生命或者為了我（患者）的根本利益，手術(shù)醫(yī)師可以根據(jù)具體情況和搶救治療原則，實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師簽字：主治醫(yī)師簽字：住院醫(yī)師簽字：患者本人簽字：患者親屬（限近親屬）/監(jiān)護(hù)人簽字：患者授權(quán)的其他代理人簽字：與患者的關(guān)系：簽字的時(shí)間：年月日時(shí)分簽字地點(diǎn)：硯山縣醫(yī)院科

1患者為完全民事行為能力人時(shí)，由患者本人簽字；患者處于昏迷或者麻醉狀態(tài)時(shí)，由患者授權(quán)的人注：○

或其近親屬簽字；患者為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人時(shí)，或者應(yīng)患者近親屬要求，對(duì)患者

2患者的近親屬是指其配偶、父母、祖父母和外祖實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，由其監(jiān)護(hù)人或者近親屬簽字。○

3根據(jù)《民法通則》第129條之規(guī)定。緊急搶救情況下因搶救患者生命的父母、成年的子女和兄弟姐妹。○

需要，如患者身邊無近親屬（監(jiān)護(hù)人），可由護(hù)送患者就診的單位領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友等相關(guān)人員簽字，由此

4鑒于醫(yī)院工作權(quán)限，患者近親屬或其他委托代理人與產(chǎn)生的不良后果由患者或患者的監(jiān)護(hù)人承擔(dān)責(zé)任。○

患者關(guān)系的真實(shí)性由患方自行負(fù)責(zé)。12.患者為二次出血，術(shù)后恢復(fù)不良，死亡率高，術(shù)后恢復(fù)生活質(zhì)量低下，后遺癥、并發(fā)癥重