第一篇：兒科住院患兒首次護理評估單

兒科住院患兒首次護理評估單

科別床號姓名年齡歲住院號入院診斷入院方式：口步行口扶行口抱入口平車口其他意識狀態：口清楚口嗜睡口模糊口昏睡口昏迷

皮膚黏膜：口正常口浮腫口出血點口紫癜口淤斑口黃染口蒼白口紫紺

口脫皮口破潰口皮疹口其他飲食：口母乳口部分母乳口人工喂養口普食口治療飲食

口其他

排便： 口正常□便秘（1次/日；輔助排便：□無□有：）

□腹瀉（次/日）□失禁□造瘺口其他

排尿：口正常□尿失禁□尿潴留□排尿困難□留置尿管□膀胱造瘺口其他 過 敏 史：藥物：□無□不詳□有

食物：□無□不詳□有□其他入院介紹：口住院須知口環境設施口經管醫護人員口飲食

口安全管理制度口兒童意外預防知識

口告知疾病相關知識

其他

其他：

病情敘述者簽名與患兒關系

護士簽名：

年月日

第二篇：住院患者首次護理評估單填寫說明

住院患者首次護理評估單填寫說明

1、住院患者首次護理評估單是指患者入院后由責任護士或值班護士書寫的第一次護理過程記錄，應當在患者入院后4小時內完成。

2、凡欄目前面有“□”，應當根據評估結果，在相應“□”內打“√”；有橫線的地方，根據評估結果填寫具體的內容。

3、年齡為實足年齡。

4、門（急）診診斷：指患者在住院前，由門（急）診接診醫師在住院證上填寫的門（急）診診斷。

5、基本情況評估

（1）意識狀態：“嗜睡”指持續睡眠狀態，能被語言或輕刺激喚醒，醒后能正確回答問題，但很快又入睡；“模糊”程度較嗜睡深，表現為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向能力完全或部分障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫妄或精神錯亂；“昏睡”指熟睡狀態，不易喚醒，對強刺激可被喚醒，醒后答非所問，很快進入熟睡狀態；“昏迷”嚴重意識障礙，意識大部分或完全喪失。

（2）體位：凡是評估為被迫體位的，需描述具體的被迫體位，如：端坐位、側臥位等；列舉項目以外的被迫體位填寫在其他欄內。

（3）皮膚黏膜：評估皮膚黏膜異常，除選擇正確的類別外，還應在后面的橫線上描述具體部位、范圍、程度等；“其他”欄目可填寫手術切口、疤痕等

（4）飲食：凡選擇治療飲食者，需具體描述，如：高熱能飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食、無鹽低鈉飲食、高纖維素飲食、少渣飲食等。

（5）過敏史：有過敏史者，應在其后的括號內填寫具體的藥物或食物名稱，如：青霉素、普魯卡因、魚、蝦等；“其他”欄目可填寫花粉、油漆等過敏。

6、跌倒風險評估

（1）慢性病：選項以外的需在“其他”欄內描寫具體的疾病名稱。

（2）其他：對以上評估未涉及內容的補充，如：眩暈、末梢感覺障礙、下肢無力、中風病史等。

7、疼痛評估

（1）疼痛者，應具體描述部位及進行疼痛程度評分。

（2）疼痛程度：(0分：無痛；1～3分：輕微痛，可忍受，能正常生活、睡眠；4～6分：比較痛，輕度影響睡眠，需用止痛藥；7～9分：非常痛，影響睡眠，需用麻醉止痛劑；10分：劇痛，影響睡眠較重，伴有其他癥狀或被動體位。)

8、其他：指在“住院患者首次護理評估單”中未被列入，但與患者身體情況及疾病相關的內容，如：無名氏、急救“120”護送入院不能自己敘述病情者應在此欄目內注明具體情況。

第三篇：兒科護理評估單

歙縣人民醫院兒科入院護理評估記錄單

姓名_________性別____年齡____科別（病區）_____床號_____住院號_______ 家庭社會情況：文化程度_________聯系人________電話___________________

入院時間：______年___月___日_______時入院方式：步行、輪椅、抱入、其它______ 入院診斷：________________________________________________________ 神志：清楚、嗜睡、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷、癡呆

語言能力：正常、溝通障礙、發育未成熟、失語

口腔粘膜：完整、鵝口瘡、破損、其它____________

皮膚：完整、黃染、皮疹_________________不完整_________________________ 排泄情況：小便：正常、失禁、尿頻、血尿、蛋白尿、尿潴留、其它__________

大便：正常、失禁、腹瀉、便秘、血便、其它___________

情緒狀態：穩定、焦慮、緊張、恐懼、其它_________

自理能力：完全自理、部分依賴、完全依賴睡眠：正常、多夢、易醒、盜汗 飲食：母乳喂養、人工喂養、混合喂養、普食、其它_________

既往史：______________________________________________________

過敏史：無、有：藥物___________________食物________其它_________________ 專科情況：_______________________________________________ __________________________________________________________________________護理措施：_________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

護士簽名：______________

第四篇：英文--護理評估單as

Wuhan Union Hospital of China

First nursing evaluation sheet of in-patient Level of education: □illiterate□primary school□ middle school

□senior middle or technical secondary school□junior college□undergraduate and above

Admission form: □walking□Supported walking□wheelchair□Flat car □stretcher□others

Fundamental state assessment

Consciousness: □clear□sleepiness□confusion□lethargy□coma

Body position: □active position□passive position□forced position(□orthopneicposition

□semi-fowler's □lateral position□prone position□others)

Skin and mucous membrane: □normal□pressure ulcer□scald□trauma□Diet: □general diet□semifluid□fluid□fasting□NG tube□therapeutical diet

Cacation:□normal□day;Auxiliary:□no□)

□□incontinence □fistulation(ADL:□yes □no)□Urination:□normal□incontinence□urinary retention□dysuria

□retentioncatheteriztion□others

Allergic history: Medicine: □no□unknown□yesFood:□no□unknown□ □ Smoking:□no□yes

Drinking:□no□occasionally□frequently□everyday

ADL:□completely□partially□incompetently

Barthel index:score Tumble risk evaluation: □Tumble history□Activity abnormal□Auxiliary-set

□Sleeping disorders□Vision abnormal

Pain evaluation: □no□)

Degree of pain:□0 analgesia □1~3 slightly pain □4~6 a little pain □7~9 very pain □10sharply pain

（score）

Pressure ulcer risk(Norton score):scoreOthers:Introduction of admission: □admission knowledge□environment and facilities□related doctor and nurse□diet □security management system□ tumble prevention knowledge□relevant knowledge of disease

Time:1st

第五篇：新生兒科住院首次護理記錄單

海口市瓊山人民醫院新生兒科住院首次護理記錄單

科別床號住院病歷號

姓名 性別□1男2女出生日齡天 年月日

入院途徑□ 1門(急)診2產科轉入3其他

門(急)診斷：

體溫℃次/分呼吸 /分體重皮膚情況 □ 1正常2異常（）

口腔情況 □ 1正常2異常（）

臍部情況 □ 1正常2異常（）

大便 □ 1正常2異常（）

小便 □ 1正常2異常（）

喂養方式 □ 1母乳2人工喂養3混合喂養4其他

專科情況

告知內容

其他

病情敘述者姓名

年月日