第一篇：環保進社區問卷調查

附件1：

徐州師范大學城市與環境學院“綠手帕”生態觀察行動

關于居民低碳生活方式的調查問卷

低碳生活（low-carbon life）可以理解為：減少二氧化碳的排放,就是低能量、低消耗、低開支的生活。“減少二氧化碳排放，選擇“低碳生活”，是每位公民應盡的責任。

1、你聽說過“低碳生活”嗎？

A.知道，對此有一定認識B.聽說過，但沒有去了解C.不知道

2、若您了解了低碳生活的理念后，您會積極響應低碳生活嗎？

A.不會，不想改變現在的生活方式B.無所謂，只要不影響自己的生活

C.會，還會帶動身邊的人一起

3、在您平時的生活中您有做到以下嗎？（多選）

A、出門購物，自己帶環保袋，無論是免費或者收費的塑料袋，都減少使用

B、出門自帶喝水杯，減少使用一次性杯子

C、多用永久性的筷子、飯盒，盡量避免使用一次性的餐具

D、養成隨手關閉電器電源的習慣，避免浪費用電

E、每天的淘米水可以用來洗手擦家具，干凈衛生，自然滋潤

F、廢舊報紙鋪墊在衣櫥的最底層，不僅可以吸潮，還能吸收衣柜中的異味

4、您出行的最主要方式是什么？

A.自行車B.公交汽車C.私家車D.出租車E.步行

5、您會在電腦，電視，電燈，手機充電器等用電設備不工作時拔下電源嗎？

A.會B.經常C.偶爾D.不會

6、平時買東西時，是否會盡量挑選環保節能型的產品？

A.經常B.可能C.不會

7、您認為隨著低碳生活方式的普及會影響到您的生活質量嗎？

A.肯定會B.不一定會C.肯定不會D.不一定

8、您會為了環境保護，有意識的做一些事情嗎？

A.經常B.偶爾C.不會

9、就您所知，目前居民實現低碳生活面臨著哪些障礙？

A.很多城市居民生活方式依然很粗放，只管自己方便舒適，不顧生態成本

B.消費觀念虛榮，存有攀比心理，過于追求“寬大”、“奢侈”

C.城市化建設過于追求“高”、“大”、“全”

D.缺乏有效引導，不知從何開始低碳生活方式

E.低碳生活是一項系統工程，僅靠市民力量難以實現

F.其他

再次感謝您的參與！

第二篇：環保問卷調查

環境保護調查問卷

一、選擇題。

1.您知道“世界環境日”是什么時間？（）A:6月1日 B:4月12 日C:6月5日

2.您從什么時候開始關注環境保護？（）

A:從來沒有 B:高中 C:初中 D:初中以前

3您經常通過電視、廣播、報紙等媒體關心環保問題嗎？（）A:經常 B:偶爾，順便 C:從不關心

4.您認為目前我們周圍最嚴重的環境問題是什么污染？（）A:大氣 B:水 C:噪聲 D:固體廢物、垃圾等 E:其他

5.您認為保護環境重要嗎？（）

A:很重要 B:不重要 C:不知道

6.您知道“世界水日”是什么時間？（）

A:3月13日B:4月20日C:3月22日

7.您知道“世界禁煙日”是什么時間？（）

A．5月31日B.4月31日C.5月20日

8.城市主要噪音有哪些（）

A.交通B.建筑工業C.生活D.工業

9.隨意丟棄廢棄電池會造成什么污染（）

A.垃圾污染B.重金屬污染C.白色污染

二、問答題。

1.您有沒有參加過類似環保的活動？

2.您平時有沒有注意過有關環保的問題？

3.就現在的環境問題給出您的意見。

第三篇：《慢病進社區》身體健康問卷調查

身體健康問卷調查

檔案號：

姓

名：

性別：

年齡：

族別：

文化程度：

身高：

體重：

職業：

血

壓：

聯系電話：

家庭地址

親愛的朋友，您好！

1，尊敬的顧客您好！此問卷是特別為您精心設計的，請您務必詳實填寫，使之能成為醫師為您量身定制健康檢查項目及作為健康管理之重要依據，謝謝您的配合！

2，您是否參加了社保？

□ 是

□

否 3，您認為自己的健康情況如何？

□ 很好

□ 較好

□ 一般

□ 較差

□ 差

4，是否吸煙？ □ 是

□

否

煙

齡：

5，是否飲酒？ □ 是

□

否

酒

齡：

6，是否做過手術？（器官摘除術）□是

□否

具體說明：

7，是否有家族遺傳史？

?是

?否

具體說明：

8，是否有食物或藥物過敏史？

□是

□否

具體說明：

9，是否服用過保健營養食品？

□是

□否

具體說明：

10，您曾經（或現在）患有以下那些疾病？

①糖尿病

□是 □否

②便

秘（□嚴重 □不嚴重）便秘時間？□1-2年 □3-5年□很久很頑固

其他：

③骨質疏松（□肩腰腿疼痛 □盜汗乏力 □抽筋酸軟）

④失眠多夢（□精神壓力大 □憂慮 □子女問題 □個人慢性病費用問題 □其他）

11，是否有四高疾病 □高血壓 □高血糖 □高血脂 ?高尿酸 □其他：

12，您對那些醫藥產品比較關注？□抗衰老 □解決便秘 □治糖尿病 □治高血壓 □治肩腰 腿疼痛 □補鈣 □治療心血管 □治療癌癥 □治失眠 □治脂肪肝 □調節健康 □其他：

13，您認為平時對常見病的預防知識應該如何普及？□科普講座 □志愿者宣傳 □媒體宣傳

□自己了解 □通過醫療機構宣講

□其他：

14，如果需針對身體健康調節治療，您受哪方面的影響較大？ □親人朋友推薦 □社區醫療推

薦 □自己用后的效果 □廣告宣傳 □其他：

15，您認為定期普及相關健康知識是否重要？□重要 □不重要 □多了解比較好 □無所謂 16，您多久體檢一次？ □一年 □半年 □三個月 □其他

17，若舉辦健康方面的講座，您會對那些方面感興趣？□常見病的多發時期 □常見病的癥狀

□常見病的種類 □常見病的家族遺傳關系 □常見病的治療 □常見病的緊急處理

其他：

是否愿意參加？ □愿意 □不愿意，不愿意情況：

非常感謝您的配合，這是我們納蘭達先進醫學為您準備的小禮品，同時也真誠的希望為您的 健康保駕護航！

問卷人：

時間：

第四篇：環保問卷調查統計

環保問卷調查統計

1、您去超市購物時，習慣買塑料袋，還是自備環保袋？（）

A、購買塑料袋50%B、自備環保袋20%C、看情況30%

2、假如在某個公共場所，你把用過的廢紙、飲料瓶，一次性飯盒之類的東西要扔掉，但您去一時找不到垃圾箱，請問您通常會怎么做（）

A、隨手扔掉B、趁沒人注意時扔掉10%C、放在一個不顯眼的地方10%

D、帶回家15%E、找到垃圾箱再扔65%

3、為了保護環境，可能會造成產品或服務成本的提高，價格就隨之提高了，那么您是否愿意接受提高了的價格（）

A、非常愿意10%B、比較愿意30%C、無所謂 25%D、不太愿意30%E、非常不愿意5%

4、您是通過什么渠道獲得有關環境保護的信息的（）

A、電視廣播65%B、政府部門的宣傳工作20%C、報刊雜志15%D、工作單位的普及教育活動5%E、親友、同事5%

5、為了保護環境，寧可放慢經濟發展速度，你是否贊同（）

A、非常不同意5%B、不太同意25%C、大體同意30%D、非常同意 35%E、不知道5%

6、您認為清潭社區當前面臨的環境污染與生態環境破壞狀況如何（）

A、非常嚴重B、比較嚴重15%C、不太嚴重50%D、沒有問題20%E、不知道15%

7、您認為常州面臨的環境污染的主要問題有哪些（）

A、水污染B、大氣污染20%C、植被破壞50%D、固體廢棄物污染15%E、其他各種污染15%

8、上一題中您認為的環境污染現象是有下列哪些原因造成的（）

A、人們的環保意識差25%B、政府對環境問題重視程度不夠20%

C、企業只注重自身發展而忽視環保30%D、人口膨脹15%E、經濟發展速度過快10%

9、關于人與自然的關系，人們有不同的觀點，這里列出其中的三種，您贊成哪種觀點（）

A、人應順應自然來謀求幸福45%B、人應利用自然來謀求幸福40%

C、人應征服自然來謀求幸福5%D、說不清15%

10、如果您家附近有個工廠，噪聲非常大，影響您家休息，您會怎么辦（）

A、關緊門窗忍一忍15%B、設法搬走C、去找廠房交涉15%D、找環保部門解決70% E、其他方法

總結：通過此次問卷調查發現大多數居民都有環保意識，并且對社區的環境比較關心，能夠用正確的方式解決身邊的環境問題。只有極少數的社區居民環保意識單薄。

第五篇：小學生環保問卷調查

五年級下冊綜合實踐活動課學生問卷

學生環保問卷調查

1.您認為環境保護重要嗎？（）A.重要 B.不重要 C.無所謂

2.您對我們學校及周邊的環境狀況滿意嗎？（）A.滿意 B.不滿意 C.無所謂

3.您認為我校及周邊的衛生破壞/環境污染/浪費水電等問題嚴重嗎？（）A.嚴重 B.不嚴重 C.不知道

4.您認為自己了解或具有環保的相關知識和能力嗎？（）A.有 B.沒有 C.不知道

5.若有環保活動，您會志愿加入嗎？（）A.會 B.不會 C.也許會

6.您會帶走在圖書館/ 教室等其它公共場所自己產生的垃圾嗎？（）A.會 B.不會 C.偶爾會

7.您會在圖書館/ 教室/ 餐廳等場所的桌椅上亂寫亂畫嗎？（）A.會 B.不會 C.偶爾會

8.上完廁所，您會記得沖水嗎？（）A.會 B.不會 C.偶爾會

9.您會將產生的垃圾分類扔進垃圾箱嗎？（）A.會 B.不會 C.偶爾會

10.日常生活中，您會節約用水，離開教室或宿舍時自覺關燈嗎？（）A.會 B.不會 C.偶爾會

11.您使用一次性制品（紙杯、筷子、快餐盒等）嗎？（）A.經常用 B.不用 C.偶爾用

12.購物時，您會自帶購物袋嗎？（）A.會 B.不會 C.偶爾會

13.您平均每周大約會使用多少個塑料袋？（）

A.0-5 B.6-10 C.10-15 D.20個以上

14.在未來的生活學習或工作時，您認為自己會是“環保型”的人嗎？（）A.會 B.不會 C.不知道

15.您認為自己的環保行為會對他人或周圍環境產生影響嗎？（）A.會 B.不會 C.也許會

16.若在圖書館/ 教室等其它公共場所看到垃圾，您會撿起來嗎？（）A.會 B.不會 C.偶爾會 17.當您看到有人亂扔垃圾，或有其它破壞環境衛生的行為時，您會勸說或制止嗎？（）

A.會 B.不會 C.偶爾會

18.您認為環保宣傳或相關活動的開展會對人們的行為習慣產生影響嗎？（）A.會 B.不會 C.偶爾會 19.您會主動關水龍頭嗎？（）

(A)不會(B)偶爾

(C)經常（D）總是 20.您的房間無人時是否熄燈？（）

(A)熄燈(B)不熄燈

(C)不一定