第一篇：病理科會(huì)診制度

病理科會(huì)診制度

病理科醫(yī)師遇有疑難病例應(yīng)爭(zhēng)取在科內(nèi)或同行間進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診方式以采取計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會(huì)診、郵寄切片會(huì)診及讀片會(huì)診等，切片和（或）蠟塊，由請(qǐng)求會(huì)診的病理科提供。會(huì)診意見(jiàn)應(yīng)記錄或附貼于該例病理檢查申請(qǐng)單后，一并歸檔。如會(huì)診意見(jiàn)與原診斷不一致，由原診斷病理科醫(yī)師決定是否更改或補(bǔ)發(fā)病理診斷報(bào)告。應(yīng)病人要求或 經(jīng)病人同意的會(huì)診，其全部費(fèi)用由病人負(fù)擔(dān)。

對(duì)疑難病例，或病理診斷與臨床診斷有分歧時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取與臨床科室進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

第二篇：病理科疑難病例會(huì)診制度

病理科疑難病例會(huì)診制度

1、要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床-病理會(huì)診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診斷思考和病人情況，將臨床醫(yī)師提供的信息備注于病理申請(qǐng)單中，并向臨床醫(yī)師通報(bào)病理診斷的疑難情況、初步擬診以及延期簽發(fā)報(bào)告的原因。

2、必要時(shí)病理科醫(yī)師應(yīng)會(huì)見(jiàn)患者和其家屬等，了解病情，說(shuō)明病理診斷的疑難情況和延期簽發(fā)報(bào)告的原因等。

3、遇有疑難病例，在輔以其他病理技術(shù)檢查措施，如深切或連續(xù)切片，做有關(guān)的特染和免疫組化，再觀察大體標(biāo)本和補(bǔ)充取材等情況下，仍出現(xiàn)以下幾種理由可以提出病理會(huì)診：①病理醫(yī)師不能明確診斷；②兩個(gè)以上的病理醫(yī)師意見(jiàn)不一致；③患者要求得到另一位病理醫(yī)師的診斷意見(jiàn)；④病人轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院，需要得到該醫(yī)院病理醫(yī)師的診斷；⑤臨床醫(yī)師要求得到另一位病理醫(yī)師的意見(jiàn)。對(duì)與最后診斷不符的活檢報(bào)告，要組織相關(guān)醫(yī)師討論，接受經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以利提高診斷醫(yī)師素質(zhì)和診斷符合率。

4、加強(qiáng)簽發(fā)疑難病例報(bào)告前的病理會(huì)診。簽發(fā)報(bào)告前應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)集體討論，必要時(shí)可經(jīng)外院專家會(huì)診，或主動(dòng)介紹、協(xié)助患者或家屬攜帶病理切片到外院、外地有關(guān)病理專家處會(huì)診，以利提高疑難病變?cè)\斷水平、防范診斷失誤。

5、受委托會(huì)診的病理醫(yī)師最終對(duì)病人負(fù)有一定的責(zé)任，因此：①請(qǐng)求會(huì)診時(shí)應(yīng)提出會(huì)診的原因、問(wèn)題，請(qǐng)求的個(gè)人或單位應(yīng)付適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用。②請(qǐng)求會(huì)診單位或個(gè)人應(yīng)該提供會(huì)診需要的真實(shí)資料，包括

臨床資料及大體標(biāo)本描述，每張切片的確切部位來(lái)源，HE染色切片、X光照片、特殊染色切片，必要時(shí)需要蠟塊及固定的組織。以及要在會(huì)診單位作更深入研究時(shí)所用的材料。再研究時(shí)需要的費(fèi)用，由請(qǐng)求會(huì)診方支付。③會(huì)診醫(yī)師應(yīng)歸還除不能復(fù)制的原始材料外的所有會(huì)診的材料（包括復(fù)制的切片、復(fù)制的原始材料）全部歸檔備查。④出于法律目的的病理會(huì)診，由相關(guān)受委托的單位間完成。⑤只有征得請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)師的同意，方能將此病例以文章形式發(fā)表。⑥對(duì)于有嚴(yán)重分歧的病例，要及時(shí)委托市、省病理學(xué)分會(huì)或病理質(zhì)控中心，組織全市或全省會(huì)診。⑦遠(yuǎn)程病理會(huì)診、可以用計(jì)算機(jī)的E-mail、網(wǎng)站論壇或Web等方式進(jìn)行。正規(guī)的遠(yuǎn)程病理會(huì)診應(yīng)該使用Web的方式進(jìn)行。其中電話費(fèi)、上網(wǎng)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等均有申請(qǐng)單位或個(gè)人支付。

6、實(shí)行病理診斷隨訪制度。尤其對(duì)疑難病例和診斷不確切的病例更應(yīng)加強(qiáng)隨訪，以利診斷水平的提高、資料的科學(xué)性和可靠性。

第三篇：病理科科內(nèi)會(huì)診制度

病理科內(nèi)會(huì)診制度

病理診斷是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，只有正確的診斷才能指導(dǎo)臨床醫(yī)師的正確的治療。所以，本科醫(yī)師應(yīng)務(wù)必保持病理診斷的準(zhǔn)確性，遇有特殊或疑難病理切片，切不可隨意發(fā)出診斷報(bào)告，要盡量完善臨床資料及相關(guān)的檢查后，提出科內(nèi)會(huì)診。

1.診斷醫(yī)師遇有特殊或疑難病理切片，必須請(qǐng)其他醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，如仍不能診斷的，報(bào)請(qǐng)科主任，組織全科討論。

2.若全科討論意見(jiàn)不能形成一致，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診。

3.應(yīng)建立良好的團(tuán)隊(duì)精神，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步，提高診斷水平。

第四篇：病理科制度

病理科工作制度

一．病理科各崗位工作人員應(yīng)恪盡職守，做好本職工作。

二．病理醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查和發(fā)出病理學(xué)診斷報(bào)告，認(rèn)真對(duì)待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查有關(guān)的標(biāo)本和切片，并予以答復(fù)。

三．病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色片，特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，并確保經(jīng)過(guò)技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無(wú)誤。

四．妥善管理普通活體組織病理學(xué)檢查的資料，術(shù)中快速活檢病理學(xué)檢查的資料及細(xì)胞病理學(xué)檢查的資料，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)資料的保存，查詢，借用規(guī)定。

五．疑難病例嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)會(huì)診制度(既院內(nèi)，院際，質(zhì)控中心)。

六．病理科工作人員在進(jìn)行工作流程時(shí)要做好自我防護(hù)，免受污染和傷害。

七．病理科工作人員每人使用的儀器，設(shè)備要負(fù)責(zé)保養(yǎng)，按使用規(guī)范操作，并定期保養(yǎng)，維護(hù)。

八．妥善保管易燃，易爆物品和有毒試劑，藥品。電器用品下班前要進(jìn)行巡查，確保電源處于安全狀態(tài)，做好防火，防爆等安全工作。

九．保持室內(nèi)清潔，嚴(yán)格劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，對(duì)污染區(qū)要定期消殺。

病理會(huì)診制度

病理學(xué)會(huì)診是院際間的一種病理會(huì)診形式，其目的是為了進(jìn)一步確立診斷或解決疑難病例的確診，使病員得以進(jìn)行正確、及時(shí)的診治。

一、病理學(xué)會(huì)診的目的 1.因患者轉(zhuǎn)院診治需要，借用原有單位病理學(xué)資料于另一就診單位病理醫(yī)師進(jìn)一步復(fù)閱確認(rèn)診斷的正確性。

2.因疑難或罕見(jiàn)病例難以肯定診斷，主動(dòng)請(qǐng)求其他醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)醫(yī)師協(xié)助診斷。

3.因本單位技術(shù)條件有限，需外送其他就診醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)免疫化學(xué)、分子技術(shù)診斷等特殊技術(shù)檢查的病例。

4.患者或家屬方要求借用病理學(xué)資料請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)院或有經(jīng)驗(yàn)的外院病理學(xué)醫(yī)師會(huì)診。

二、病理學(xué)會(huì)診過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)

1.病理科應(yīng)有專用的會(huì)診登記本，詳細(xì)登記會(huì)診病人姓名、會(huì)診片編號(hào)、原會(huì)診單位意見(jiàn)及本科會(huì)診結(jié)果等項(xiàng)目，以便查對(duì)。2.病理科應(yīng)指定有經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。3.會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診前必須詳細(xì)了解病人的病情、原診斷單位的意見(jiàn)及病人申請(qǐng)會(huì)診的目的和要求，以避免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

4.會(huì)診醫(yī)師的診斷意見(jiàn)與原診斷意見(jiàn)相似或無(wú)原則性差別時(shí)，在書寫會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注意用詞，盡量保持與原診斷一致。如確需有所變動(dòng)應(yīng)向病人口頭說(shuō)明，以避免因文字書寫的差異而導(dǎo)致病人或家屬的誤解。

5.若科室診斷意見(jiàn)與原單位診斷意見(jiàn)有原則性的分歧時(shí)，應(yīng)盡可能與原診斷單位的病理科取得聯(lián)系，加強(qiáng)溝通。

病理科實(shí)驗(yàn)室設(shè)備檢測(cè)、維護(hù)制度

1.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)各種設(shè)施要符合生物安全及其他相關(guān)規(guī)定，所使用的所有儀器應(yīng)經(jīng)過(guò)安全使用認(rèn)證。病理科科供電線路中必須安裝斷路器和漏電保護(hù)器。

2.科內(nèi)大型儀器、設(shè)備、精密儀器由專人負(fù)責(zé)保管、登記、建檔，儀器設(shè)備的使用者，需經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，持證上崗.3.科內(nèi)儀器設(shè)備應(yīng)在檢定和校準(zhǔn)的有效期內(nèi)使用，并按照檢定周期的要求進(jìn)行自檢或強(qiáng)檢，對(duì)使用頻率高的儀器按規(guī)定在檢定周期內(nèi)進(jìn)行期間核查。

4.主要儀器設(shè)備應(yīng)建立使用記錄，有操作規(guī)程，注意事項(xiàng)，相關(guān)技術(shù)參數(shù)和維護(hù)記錄，并置于顯見(jiàn)易讀的位置。儀器使用者必須認(rèn)真遵守操作規(guī)程，并做好儀器設(shè)備使用記錄，定期維護(hù)儀器設(shè)備。

5.儀器設(shè)備所用的電源，必須滿足儀器設(shè)備的供電要求。用電儀器設(shè)備必須安全接地。電源插座不得超栽使用。儀器設(shè)備在使用過(guò)程中出現(xiàn)斷路保護(hù)時(shí)，必須在查明斷電原因后，再接通電源。不準(zhǔn)使用有用電安全隱患的設(shè)備（如漏電、電源插座破損、接地不良、絕緣不好等）。

6.儀器設(shè)備在使用過(guò)程中發(fā)生異常，隨時(shí)記錄在儀器隨機(jī)檔案上，維修必須由專業(yè)人員進(jìn)行，并做維修記錄。

7.儀器設(shè)備使用結(jié)束后，必須按日常保養(yǎng)進(jìn)行檢查清理，保持良好狀態(tài)。

8.所有儀器設(shè)備應(yīng)加貼唯一性標(biāo)識(shí)及準(zhǔn)用、限用、禁用標(biāo)志。

9.在壓力容器、大功率用電設(shè)備、高速旋轉(zhuǎn)設(shè)備運(yùn)行期間，必須有人看守，并有處理事故的相應(yīng)措施及設(shè)備。長(zhǎng)期用電設(shè)備（如冰箱、培養(yǎng)箱）應(yīng)定期檢查，并記錄運(yùn)行情況。

10.因故障或操作失誤可能產(chǎn)生某種危害的儀器設(shè)備，必須配備相應(yīng)的安全防護(hù)裝置。

11.使用直接接觸污染物的儀器設(shè)備前，必須確認(rèn)相應(yīng)的安全防護(hù)裝置能正常啟用。實(shí)驗(yàn)工作完成后，必須對(duì)接觸污染物的儀器設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)的清洗、消毒。

12.科內(nèi)應(yīng)指定專人對(duì)安全設(shè)備和實(shí)驗(yàn)設(shè)施/設(shè)備維護(hù)管理，保證其處于完好工作狀態(tài)。儀器設(shè)備較長(zhǎng)時(shí)間不使用時(shí)，應(yīng)定期通電、除濕。有記錄，保持設(shè)備清潔干燥。（例如每年應(yīng)對(duì)生物安全柜進(jìn)行一次常規(guī)檢測(cè)，須特別關(guān)注高效過(guò)濾器。定期對(duì)離心機(jī)的離心桶和轉(zhuǎn)子進(jìn)行檢查）。

13.冰箱應(yīng)定期化冰、清洗，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修。實(shí)驗(yàn)區(qū)冰箱內(nèi)禁止放個(gè)人物品及與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的的物品。

14.所有儀器設(shè)備在維修和維護(hù)保養(yǎng)前運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室前必須進(jìn)行消毒處理。

病理科與臨床溝通制度

為 了更好地為患者和臨床服務(wù)，提高病理診斷水平，避免不必要及糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)的產(chǎn)生，要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床-病理會(huì)診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診斷思 考和病人情況，并向臨床醫(yī)師通報(bào)病理診斷的疑難情況、初步擬診、延期發(fā)報(bào)告的原因及術(shù)中冰凍會(huì)診注意事項(xiàng)等。現(xiàn)制定如下制度：

一、因臨床送檢的患者的病理申請(qǐng)單出現(xiàn)如下問(wèn)題：

（一）病人基本資料（姓名、性別、年齡等）不全或書寫不清，不能辨認(rèn)；

（二）病史不全（無(wú)手術(shù)所見(jiàn)或不詳、無(wú)既往腫瘤病史、月經(jīng)史、HbsAg結(jié)果，其他）；

（三）標(biāo)本來(lái)源或部位不詳；標(biāo)本來(lái)源與標(biāo)本所見(jiàn)不符；

（四）曾在本院做過(guò)病理檢查，未提供原診斷結(jié)果或其既往病案號(hào)；

（五）需供閱患者的X線、CT片或MRI片；

（六）腫瘤標(biāo)本切緣不明確，需臨床醫(yī)師共同看標(biāo)本；

（七）其他。

二、在該患者標(biāo)本診斷需要：

（一）送檢病理標(biāo)本為結(jié)核，需延長(zhǎng)固定時(shí)間；

（二）送檢病理標(biāo)本為骨組織，需進(jìn)行脫鈣；

（三）需復(fù)查標(biāo)本、重取材、多取材或做不削連切；

（四）做特殊染色，需補(bǔ)交費(fèi)；

（五）做免疫組化染色，需補(bǔ)交費(fèi)；

（六）病情復(fù)雜，需查資料或者組織科內(nèi)會(huì)診；

（七）其他。

出現(xiàn)以上兩類情況病理科需及時(shí)與臨床送檢醫(yī)師或患者取得聯(lián)系，并告知原因并告知預(yù)計(jì)出報(bào)告的時(shí)間。

三、術(shù)中冷凍切片：

術(shù)中冰凍要求病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)向手術(shù)醫(yī)師提供參考性病理學(xué)診斷意見(jiàn),因此它有一定的局限性，因此應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師及患者說(shuō)明適用范圍、慎用范圍、不宜應(yīng)用的范圍、冰凍的流程。

（一）適用范圍

1、需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。

2、了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織、有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

3、確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無(wú)腫瘤組織殘留。

4、確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管及異位組織。

（二）慎用范圍

1、涉及截肢或其他會(huì)嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本，需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過(guò)常規(guī)活檢確定。

（三）不宜應(yīng)用范圍：

1、疑為惡性淋巴溜。

2、過(guò)小的標(biāo)本（檢材長(zhǎng)徑≤0.2cm）。

3、術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。

4、脂肪組織、骨組織和鈣化組織。

5、需要依據(jù)核分裂像計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。

6、主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。

7、已知具有傳染性的標(biāo)本（如結(jié)核病、病毒性肝炎、愛(ài)滋病等）。

（四）主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交冰凍申請(qǐng)單，填寫患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請(qǐng)病理醫(yī)師特別關(guān)注的問(wèn)題等。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中臨時(shí)申請(qǐng)冰凍。

（五）冰凍切片的報(bào)告一般在收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)以文字的形式發(fā)出。對(duì)于難以即時(shí)診斷的病變，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說(shuō)明情況，告知需等常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理學(xué)診斷。

（六）冰凍切片結(jié)果與常規(guī)石蠟結(jié)果不一致時(shí)，該例的病理學(xué)診斷以石蠟HE片診斷為準(zhǔn)。

四、病理科應(yīng)定期與臨床召開(kāi)臨床病理討論會(huì)。

病理科醫(yī)療廢物管理制度

（一）分類收集工作制度

1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi) 2.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷。

3.對(duì)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

4.相關(guān)廢物的管理，在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5.化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同（4）。

6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。7.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。

8.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

（二）醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度

1.科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放或交接地點(diǎn)。

2.嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅(jiān)固容器），分別 放置，嚴(yán)格管理。

3.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。

4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

5.盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。

6.醫(yī)療廢物運(yùn)出后，及時(shí)對(duì)暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。

7.禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

（三）醫(yī)療廢物對(duì)外交接、登記制度

1.對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記（包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名），登記資料保存3年。

2.對(duì)交接醫(yī)療廢物過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以求盡快解決。

病理科消毒與核查制度

1.目的：

1.1確保病理工作的順利完成；

1.2保護(hù)病理工作人員免受污染和傷害； 1.3防止環(huán)境污染。

2.范圍：病理診斷部?jī)?nèi)部環(huán)境的控制和消毒。

3.職責(zé)：主班病理技術(shù)員負(fù)責(zé)對(duì)工作區(qū)的消毒和控制；病理質(zhì)控組負(fù)責(zé)對(duì)消毒

情況的核查。

4.定義：

4.1污染區(qū)：包括標(biāo)本取材室和TCT標(biāo)本制片室等； 4.2相對(duì)清潔區(qū)：包括組織切片室、染色室等。4.3清潔區(qū)：包括病理診斷室等。5.流程說(shuō)明： 5.1污染區(qū)：

5.1.1污染區(qū)應(yīng)具備以下設(shè)施：紫外線消毒設(shè)備；高效通風(fēng)設(shè)備；封閉式高效能通風(fēng)取材柜（用于巨檢和取材，保證抽風(fēng)效果，便于清洗、消毒，安裝足夠的照明和紫外線消毒設(shè)備）；封閉式高效能通風(fēng)柜（用來(lái)存放已取材的標(biāo)本）。5.1.2工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室時(shí)，應(yīng)提前打開(kāi)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的通風(fēng)設(shè)備，在室內(nèi)空氣被充分抽換后才進(jìn)入室內(nèi)工作。

5.1.3每 天在結(jié)束工作以后，當(dāng)值病理技術(shù)員應(yīng)用紫外線燈照射室內(nèi)消毒30-60分鐘；取材器械如手術(shù)剪、取材刀、鑷子等應(yīng)用新潔爾滅消毒液浸泡過(guò)夜。新潔爾滅溶液 的配法為取5%的新潔爾滅液一份，加水1000份，混合即可。取材的工作臺(tái)也應(yīng)用紫外線燈消毒。同時(shí)在《消毒記錄表》中記錄。5.2相對(duì)清潔區(qū)和清潔區(qū)：應(yīng)有良好的通風(fēng)系統(tǒng)，保證室內(nèi)空氣的流通。相對(duì)清潔區(qū)應(yīng)每天進(jìn)行紫外線消毒，清潔區(qū)每周至少一次紫外線消毒。

5.3值班技術(shù)員應(yīng)每天對(duì)消毒情況進(jìn)行核查，并簽名確認(rèn)。

病理科安全防護(hù)制度

1、實(shí)驗(yàn)室工作人員工作時(shí)，應(yīng)著工作服、工作帽、口罩、手套。實(shí)驗(yàn)室工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸污染材料的操作時(shí)必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。但離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室或到污染區(qū)以外的地方活動(dòng)必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區(qū)和丟棄在醫(yī)療垃圾 桶中。

2、在操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，應(yīng)加戴防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣。

3、當(dāng)發(fā)生SARS、禽流感疫情時(shí)，應(yīng)戴N95口罩，穿隔離衣，戴護(hù)目鏡、工作帽和雙層手套。

4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、在使用生物安全柜或通風(fēng)柜時(shí)，應(yīng)在操作前5分鐘打開(kāi)。

6、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行體液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)或操作均應(yīng)在生物安全柜中或通風(fēng)柜進(jìn)行，進(jìn)行離心操作時(shí)應(yīng)蓋好離心機(jī)機(jī)蓋，待停機(jī)5分鐘后才能打開(kāi)機(jī)蓋取出離心物品，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)打開(kāi)離心管。

7、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)分類收集，并在醫(yī)療垃圾袋上粘貼專用標(biāo)識(shí)。

8、技術(shù)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手。

9、每天對(duì)各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。

10、當(dāng)各作人員身體表面被感染性材料污染時(shí)，應(yīng)緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

11、當(dāng)發(fā)生皮膚被污染、刺傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，如有傷口，應(yīng)當(dāng)從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及感染（管理）科進(jìn)行報(bào)告，追蹤可能污染源的流行病學(xué)資料，認(rèn)真填寫《利器損傷報(bào)告卡》，接受指導(dǎo)和治療。

12、當(dāng)眼部被污染性材料或液體污染時(shí)，應(yīng)即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。

第五篇：會(huì)診制度

會(huì)診制度

1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

2、請(qǐng)會(huì)診時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫會(huì)診記錄單，須將患者的簡(jiǎn)要病史、初步診斷意見(jiàn)及會(huì)診目的書寫清楚。各科室設(shè)立會(huì)診單簽收本，于送會(huì)診單時(shí)一并交應(yīng)邀醫(yī)師或科室簽收，并注明簽收時(shí)間。使用物流系統(tǒng)送會(huì)診單時(shí)須同時(shí)向邀請(qǐng)科室打電話通知，被邀請(qǐng)科室接到通知單后向邀請(qǐng)科室打電話確認(rèn)并登記。

3、會(huì)診時(shí)由邀請(qǐng)科室醫(yī)師陪同并介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)生會(huì)診后，必須認(rèn)真書寫會(huì)診記錄，提出明確的診斷和治療意見(jiàn)或建議。如果會(huì)診醫(yī)師不能確定診治是，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。為危重癥患者會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為副高以上職稱醫(yī)師，緊急情況下值班醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)邀請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診搶救同時(shí)，通知高級(jí)職稱醫(yī)師迅速到達(dá)參加搶救。

4、科內(nèi)會(huì)診：入院3天未確診的患者，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全科會(huì)診討論。全科討論仍未確診的由科主任及時(shí)向醫(yī)務(wù)處提出組織全院會(huì)診，討論結(jié)果應(yīng)以專頁(yè)記錄于病歷中。

5、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般須在2 4小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診，并書寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕患者，可到持會(huì)診單和病歷由邀請(qǐng)科室工作人員問(wèn)陪同到?？茩z查，會(huì)診。

6、急診會(huì)診：必須實(shí)事求是地掌握急診標(biāo)準(zhǔn)。一般急會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，并在會(huì)診單上注明“急”字，應(yīng)邀科室應(yīng)及時(shí)派醫(yī)師前往。在特別情況下，可電話邀請(qǐng)，后補(bǔ)填會(huì)診單，或在會(huì)診單上注明“特急”二字，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往(10分鐘內(nèi)到達(dá))，不得延誤。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須在場(chǎng)，配合會(huì)診搶救工作。

7、院內(nèi)會(huì)診：疑難病例需多科會(huì)診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室及人員參加。會(huì)診一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)處派人參加，必要時(shí)院長(zhǎng)參加。

8、外院會(huì)診：本院不能解決的疑難病例或手術(shù)，由科主任提出，填寫書面邀請(qǐng)函，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處或主管院長(zhǎng)參加。

9、外出會(huì)診。外院邀請(qǐng)我院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，發(fā)出邀請(qǐng)函，由邀請(qǐng)醫(yī)院與我院醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，醫(yī)務(wù)處根據(jù)會(huì)診醫(yī)院的要求，在不影響本職工作的前提下，派相關(guān)人員前往會(huì)診。點(diǎn)名會(huì)診時(shí)盡可能安排被邀醫(yī)師前往。往返差旅費(fèi)一律由邀請(qǐng)單位支付。節(jié)假日或夜間須經(jīng)總值班同意后方能前往，任何人不得私自外出會(huì)診。

10、會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題：

10.1、會(huì)診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征。

10.2、一般會(huì)診需主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師進(jìn)行，危重癥患者會(huì)診需

副高以上職稱醫(yī)師。

10.3、切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的充分準(zhǔn)備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病例，與會(huì)人員要仔細(xì)檢查。認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，所有參加會(huì)診的人員不論職稱、年資，討論問(wèn)題時(shí)一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)，遇有意見(jiàn)分歧，由上一級(jí)醫(yī)師或科主任提出診療方案。

10.4、任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。