第一篇：XXX衛生院醫保自查報告

XXX衛生院醫保專項檢查

自 查 報 告

我院自開展醫保報銷以來，嚴格按照上級有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照泗人社[2013]9號文件精神，對2011年以來醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

一、提高對醫療保險工作重要性的認識

首先，我院成立了相關人員組成的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件，并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。把醫療保險當作大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。從其它定點醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

二、從制度入手加強醫療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目1 標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。

三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，無亂收費行為，認真執行基本醫療保險 “三大目錄”規定，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。

信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保中心聯網的服2 務定時實施查毒殺毒。

定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。

四、存在的問題與原因分析

通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

（一）領導及相關醫務人員對醫保工作平時檢查不夠嚴格;

（二）個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做；

（三）在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

五、下一步的措施

今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，針對以上不足，下一步主要采取措施：

（一）加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；

（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

（三）加強醫患溝通，規范經辦流程，簡化手續，不斷提高患者滿意度，使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。

（四）促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規3 定，促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。

（五）進一步做好醫療保險工作，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。二〇一三年四月七日泗水縣星村鎮衛生院

星村鎮衛生院基本醫療保險工作小組領導小組

組 長：徐 勇

職 責：負責統籌安排基本醫療保險工作。

副組長：陳富勤

成 員：李

職 責：分管基本醫療保險具體工作。峰

宋文奇

張保國

蔣瑞昌

職 責：基本醫療保險各項工作的具體實施

星村鎮鎮衛生院

2013年4月2日5

第二篇：衛生院醫保工作自查報告

衛生院醫保工作自查報告

衛生院醫保工作自查報告1

自開展了居民健康檔案建檔工作，通過建立完整而系統的健康檔案，有利于系統了解和掌握患者的健康問題及其患病的相關背景信息，全面評價農村居民的健康水平，為農村居民開展連續、綜合、適宜、經濟、有效的醫療衛生服務提供科學依據。在建檔工作也發現了不足之處，我院認真進行了自查總結，如下：

一、基本情況：

本鄉前有6個行政村，1500戶，3908個人口.到目前建檔與80%.正在錄機子.從20xx年8月至現在宣傳了15次，健康教育講座做了11次，參加了746人，發放宣傳單6次.

二、不足之處

1、在下村入戶填寫居民健康檔案過程中，個別工作人員責任心不強，居民健康檔案的內容有個別遺漏，家族病史邏輯關系處理不正確。

2、建立居民健康檔案的意義、作用，宣傳，不夠細致全面，個別村居民建檔覆蓋率底。

3、傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，兒童保健，孕產婦保健，老年人保健和重性精神疾病管理9大類項目統計

不全面，沒有達到比例要求。

4、管理和使用居民健康檔案不及時，在農村居民復診或接受隨訪過程中，不能及時記錄、補充、更新和完善相關居民健康檔案資料，并定期進行整理、核查。

三、公共衛生管理工作及建檔不足進一步整改措施：

1、加強組織領導。要把建立農村居民健康檔案工作作為黨和政府執政為民，落實科學發展觀，為民辦實事、辦好事，促進城鄉公共衛生服務逐步均等化的一項民心工程來抓，明確責任分工，細化工作措施，確保圓滿完成工作目標。

2、建立完善工作制度。制定居民健康檔案建立、使用、管理等工作制度和以實施農村居民健康管理為導向的考核

標準，對居民健康檔案建立、使用和管理等情況進行全面考核評價，保證工作質量，提高管理服務水平。

3、加強人員培訓。要對相關工作人員進行業務培訓，使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識，提高健康檔案的質量。

4、嚴格績效考核。按照《新疆維吾爾自治區基本公共衛生服務項目考核辦法(試行)》，對健康檔案的`建立、使用和管理等情況進行全面考核。

四、資金使用情況

自項目開展以來，我院為了提高工作人員建檔的積極性為每建立一人份檔案和沒錄入一人份檔案給予適當的補助，至今我院以分兩次向工作人員發放了7847元的補助，提高了工作人員建檔的積極性。對于后期的隨訪、管理、健康教育、傳染病防治等我院將根據實際情況也給予適當的補助。至今未發一次。

衛生院醫保工作自查報告2

小學生正處于道德啟蒙階段，教育學生從小學做人，學做堂堂正正的人，學做清清白白的人，崇尚清廉的有正氣的、有氣節的，潔身自好的人，是將來成長為社會主義現代化建設的勞動者和接班人的重要基礎。作為一名教師，要做到清正廉潔，就要安于樂教，甘于奉獻，不能為社會上的金錢誘惑所動，要把職業當作自己的事業來完成，不能把它作為自己的謀生的手段來看待，要有良好的師風和教風，要有強烈的工作責任心和愛校如家的主人翁思想和團隊意識，要教好每一個學生，上好每一節課。

作為一名工作近40年的教師，我認真學習《黨章》和《中國共產黨廉潔自律準則》、《共產黨紀律處分條例》，牢固樹立起了廉潔從教的意識，嚴格遵守黨員干部廉潔自律各項規定，做到了清正廉潔，兩袖清風，一身正氣，做到了堂堂正正做人，踏踏實實做事，清清白白為師，并自覺與各種腐敗現象作堅決斗爭。現將自己的廉潔自律情況報告如下：

一、始終做到講學習、講政治、講正氣，始終保持共產黨人的蓬勃朝氣、昂揚銳氣、浩然正氣。

按照學習、學習再學習的要求，并根據客觀實際和形勢的需要，做到不斷豐富和充實自己，做到在學習各種理論知識的同時，十分注意黨紀政紀條規的學習，還通過自覺加強學習，來豐富教育教學經驗、提高工作能力與個人修養，從而堅決克服了自我陶醉，自我滿足，厭學淺學甚至不學的情緒，不斷提高了自己的思想政治素質和精神境界，自覺把自己培養成為一名對黨、對社會、對人民有貢獻的好教師。繼承和發揚我們黨在長期革命和建設事業中形成的好傳統、好作風，堅持同一切歪風邪氣和各種腐敗現象作斗爭，廉潔自律，潔身自好，不謀私利，一身正氣，兩袖清風，為學生做好表率。

二、樹立正確的權力觀、地位觀、利益觀，正確行使權力。

作為一名黨員教師，做到用平常心看待名譽地位，用責任心看待和運用權力，不謀取特殊利益，不放縱自己的欲望，不貪吃喝、不貪錢財、不貪享樂、不貪圖名利地位，堂堂正正地做人，明明白白地工作。不為聲色犬馬、燈紅酒綠的生活方式所動，儉以養德，保持了良好的品行和高尚的情操。時時刻刻從大處著眼，小處著手，見微知著，防微杜漸。力爭做到大事不糊涂、小事不馬虎，追求黨性和道德修養的高境界。在廉潔自律上做到了表里如一，任何時候、任何情況下，都自覺以黨性原則和道德規范衡量、約束自己，沒有人前一套、人后一套，嚴格進行自我監督。

三、嚴格遵守黨員干部廉潔自律若干規定，規范自己的從教行為，履行個人在廉潔從教方面的承諾。

“敬廉崇潔誠實守信”是中華民族的傳統美德。作為人類靈魂工程師的教師不僅要用廣博的學識和優秀的教學方法來授業解惑而且要用高尚的品德和強大的人格魅力來熏陶和培養學生。讓“廉潔從教”成為我們每位老師都要遵守的職業道德和高尚情操。

四、存在的不足之處：

一是學習的主動性還不不夠。為了學習而學習，為了完成任務而學習。

二是奉獻精神不強。工作中強調客觀，有時計較個人得失。

三是服務意識不夠。工作中高高在上，不能喝學生打成一片，聽不到學生的要求和家長的呼聲。對學困生缺乏耐心。

四是創新意識淡薄。工作的落實和實施按部就班，墨守成規，沒有新的提高、新的發展。

五、整改措施及努力方向：

（一）進一步增強學習和自覺性和主動性，通過政治理論

和業務學習不斷提高自身的理論素質和業務素質，努力提升自我修養，牢固樹立廉潔意識。認真學習《黨章》和《中國共產黨廉潔自律準則》、《共產黨紀律處分條例》，做到頭腦清醒，政治堅定，自重、自省、自察、自勵，以身作則，自覺用廉潔的標準來進行自我約束，保持清廉純潔的作風。

（二）愛崗敬業，嚴謹治學。做到認真備課、精心設計教學預案，認真上課，認真批改作業，幫助學生樹立終身學習的思想。做到與時俱進，不斷更新觀念，更新知識，增強創新意識，努力掌握現代教育方法和教育手段，提高自身教書育人的能力和水平。

（三）增強服務意識，堅持公平，善待學生。在教育教學活動中公平、公正地對待每一位學生，決不能因學生性別、智能、家庭狀況、學生家長等情況差異而采取不同的教學態度和情感模式。尤其體現在對待后進生轉化問題上，我會用愛心、寬容、理解、人文關懷去善待他們的每一點錯誤，適時表揚、鼓勵，教給學生做人的道理，相信每一個學生都是會取得成功的。

（四）嚴格要求，廉潔從教。自覺用廉潔的標準來進行自我約束，保持清廉純潔的作風。尊重家長，采取多種方式主動與家長溝通聯系，取得支持與配合，認真聽取家長的意見和建議，促進學校教育、家庭教育和社會教育的有機結合。

（五）發揚奉獻精神，守高尚情操，堅持廉潔從教，不搞有償家教，不從事第二職業。不接受學生家長的宴請、禮品和禮金。不利用職務之便向家長索取財務、推銷物品或要求家長解決個人問題。不搞有償家教。

總之，作為一名教師，我要牢記教師的職責，不斷提高自己的思想水平和工作能力，在工作中做到廉潔從教，保持廉潔自律，堅守高尚情操，抵制不良風氣，保持教育公正，全心全意為教育事業作出自己應有的貢獻，用我們良好的精神風貌、崇高的.職業道德和一流的工作業績，在校園這塊圣潔的土地上譜寫新時代人民教師的正氣之歌和教育發展的輝煌樂章！

衛生院醫保工作自查報告3

按照鄒平縣人力資源和社會保障局下達的文件精神，碼頭鎮居民醫保辦公室對20xx醫保工作進行了自查，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

一、提高對醫療保險工作重要性的認識

首先，我院全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。

其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。

二、從實踐出發做實醫療保險工作管理

結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險管理規定，具體表現為以下幾點：

①嚴格按照鄒平縣下發的醫保報銷目錄對應報銷，醫保登記按照疾病編碼對應。

②針對于縣外大病報銷嚴格審查病歷，確保意外傷害單獨登記。

③門診慢性病病人用藥嚴格執行申請病種專藥專報，對于不屬于報銷范圍的藥品不予報銷。

④及時更新藥品目錄和診療目錄。

⑤報銷規范流程，材料收取齊全。有專門的檔案室負責存放醫療報銷檔案。

三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

1、處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人

2、反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。

3、要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。

四、存在的問題與原因分析

通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

（一）對醫保掛床平時檢查不夠嚴格。

（二）對醫保政策還需進一步了解

（三）在病人報銷的過程中，對于特殊病歷還需加強業務培訓。

五、下一步的措施

今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施：

（一）加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

（三）加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。

衛生院醫保工作自查報告4

作為一名人民教師的我，回顧自己的教育教學生涯，時刻不忘自己的教師身份，做到嚴以律己，以身作則。近來，學校黨支部組織全校黨員干部學習了黨員干部廉潔自律準則，使我更深刻感受到了在當今社會進行反腐倡廉的必要性，對自身的思想作風、廉潔自律、遵章守紀等方面有了很大的提高，有了很深的認識：

第一、自我約束、廉潔從教

教師廉潔從教，除了法規約束和社會輿論的監督引導外，主要靠教師用廉潔的標準來進行自我約束，自覺保持清廉純潔的作風，這是廉潔從教的最深厚的思想基礎。

孩子是祖國的花朵，看看他們的眼睛，如星星般明亮，如泉水般清澈，是那樣的純潔。在這樣的純潔面前，哪怕說錯一句話都是對他們的褻瀆;在清泉般的眼神里，更多的是對老師的執著和無比的信任。我們每一位教師，都要廉潔從教，為人師表，以自己高尚品行和聰明智慧，教書育人，提高學生全面素質，將自己的美好形象永遠留在學生的心坎里;使學生從小就懂得什么是真善美，什么是假惡丑，從而逐步懂得做什么樣的人，怎樣做人。

第二、不斷學習，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。

一個人的世界觀、人生觀和價值觀的形成與自己對客觀事物的思維趨向和對客觀事物的反應密切相關。作為一名共產黨員要堅持開展黨風廉政學習，只有通過經常地學習教育，才能真正打牢思想基礎，筑嚴思想防線，才能樹立正確的名利觀，以平和之心對“名”，以知足之心對“利”，自覺堅持潔心，潔身、潔行、以廉為榮，以儉立身，耐得住艱苦，守得住清貧，抗得住誘惑，始終具有拒腐防變的能力。自覺做到艱苦奮斗的作風不變，吃苦耐勞的精神不變，甘于奉獻的傳統不變，始終保持共產黨人的本色。作為一名教師，所有這一切就要求我們必須立足崗位、踏實工作、愛崗敬業，把做好本職工作落實到實際行動中，讓理想和信念在崗位上閃光。

第三、公正執教，關愛孩子

教師在教育教學活動中要公平、公正地對待每一個學生，做到公正執教，這是廉潔從教的基礎。教師決不能因學生性別、智能、家庭狀況、學生家長等差異而采取不同的態度和情感模式。教師從教的公正性，充分反映了教師人格的崇高性。尤其體現在對待后進生轉化問題，我們一要有愛心，二要有信心，三要有耐心。只要我們用愛心、寬容、理解、人文關懷去善待孩子的每一點錯誤，適時表揚、鼓勵，教給孩子做人的道理，相信每一個孩子都是會取得成功的。

班上的每個孩子都是可愛的，我要愛他們;這些孩子是可敬的，我得欣賞他們;我得幫助他們。因此，他們思想困惑了，我促膝談心;學習上遇阻了，我傾力相幫;經濟上，家庭上少溫暖了，我給以溫馨的關懷。這是我的職責，澄清了自己的靈魂，擺正了位置，奉獻，其樂無窮，精神的富有比什么都能使人快樂、欣慰，讓人崇敬。

第四、加強學習和修養，不斷提高自身素質和工作水平。

要堅持從學校大局出發，堅持學校和學生的利益至高無尚的大局意識，是做好一切工作的動力基礎，也是我今后加強學習和修養的追求方向。在強化這一觀念時，聯系自身的思想實際，想一想自己如何為學校的事業，為加快發展發揮更大作用，真正做到重事業、淡名利、爭貢獻。

第五、從小事做起，時刻敲響警鐘

從小事做起，做到嚴于律己，時時自省、自律、自重、自警，慎防思危。像古人所說的那樣“莫以善小而不為，莫以惡小而為之”，不該自己得到的，一絲一毫也不沾。要做到防微杜漸，“千里之行，始于足下，千里之堤，潰于蟻穴”，工作中、生活中的所謂“小事”是防微杜漸必不可少的防線。一些人走上腐化墮落、違法犯罪的道路，生活作風的腐化正是他們思想道德防線全面崩潰的突破口。因此生活中的“小事”忽視不得，含糊不得，放任不得。“大節”和“小節”是很難截然分開的，小節不保，大節難守。無論在“工作圈”、“生活圈”，還是在“社交圈”，都要時刻檢點自己，自覺約束自己，警示自己，做到拒腐蝕，永不沾。

第六、時刻保持高尚的思想道德素質和廉潔從教的作風。

作為中國共產黨的黨員，人民教師，我們擔負著培育新一代中國未來人才基礎的歷史使命。作為奠基工程的我們，一言一行都影響著他們的成長，我們的知識底蘊直接關系著我們教學的好壞。作為新世紀的教師，我們只有不斷地加強自身學習，豐富自己，鉆研業務，為人師表，在教學中盡顯自己教學本色;快樂生活，讓愉快的教學成為自己生命中一個不可或缺的部分，也為祖國的發展奉獻自己微薄的力量。我相信，在中國共產黨的英明領導下，我們的明天會更加燦爛美好。黨員教師更應“強師德”、講修養，才會牢記使命，牢記入黨誓詞，才會不辜負黨和人民的重托，對得起手中“俸祿”，對得起良心，做到俯仰無愧，成為一個高尚的人，一個脫離低級趣味的人，一個有益于人民的人;才會在重大關頭、關鍵時刻的鍛煉和考驗中堅定信念，在處理各種復雜問題中經受考驗，不斷鑄就教師品行，從而真正樹立共產黨人高尚的從教品格。

黨風廉政建設關系著我黨的命運，關系著我國社會主義現代化建設目標的實現，作為一名黨員要從廉潔自律做起，以優秀的共產黨員為標桿，爭作廉潔的共產黨員，銳意進取，實踐創新，為全面實現我國實現社會主義現代化建設的宏偉目標貢獻力量。

第三篇：衛生院醫保工作自查報告

衛生院醫保工作自查報告

衛生院醫保工作自查報告1

20xx年，我院在醫保局的領導下，根據《×××醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《××××市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點醫療機構考核評分標準》進行自查，結果匯報如下：

一、醫保工作組織管理

有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。

制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。

建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。

設有醫保政策宣傳欄7期、發放醫保政策宣會計工作總結傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務信息。設有意見箱及投訴。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

二、門診就醫管理

門診就診時需提交醫保證、醫保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業務。嚴禁為非醫保定點機構代刷卡，一經發現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。

特殊檢查、特殊治療執行相關規定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫保科審批后方可施行。

三、住院管理

接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫保科嚴格核查患者身份，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫保科，以備隨時復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關規定給予相應處理。沒有發生冒名頂替和掛床現象。對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。醫保患者轉院由科室申請，經專家會診同意，主管院長審批，醫保科蓋章確認登記備案后方可轉院。

CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超后勤工作總結出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會診和主管院長把關，醫保科最后核實、登記蓋章程序。

四、藥品管理及合理收費

按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿足基本醫療保險用藥需求。

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育工作計劃照醫保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的`行為。

住院病歷甲級率97%以上。

五、門診慢性病管理

今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續。

六、財務及計算機管理

按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。醫保科與藥劑科、財務科、醫務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。

計算機信息錄入經醫心得體會保局系統專業培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。

七、基金管理

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。無掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開具虛假醫療費用票據和虛假醫學證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。

醫保科做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規、違紀、錯帳現象發生。

八、工作中的不足

1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫保證號；

2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；

以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領導批評指正。今后我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開展打下基礎。

衛生院醫保工作自查報告2

在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守有關醫保法律規張制度，認真執行醫保政策。根據青勞社社函99號文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：

一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，分析參保患者的醫療及費用情況。

二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化

規范化今年五月份我院批準醫保試點以來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。由于各項工作準備不充分，目前還沒有正式運行，正式運行后，我們將熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥；設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。

參保職工就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現象。嚴格掌握病人收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，不自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《青島市城鎮職工醫療保險制度改革文件資料匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。

三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

正常運行后，一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。病歷質量和運行得到了有效監控，保證醫療質量。五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強門診管理，規范了門診程序及收費結算

運行后為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，采用了醫療保險參保病人專用醫保卡，大病歷，雙處方，及時登記，正常交費。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。

五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

六、系統的.維護及管理

醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。

我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。

經嚴格對照青島市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院基本符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。

衛生院醫保工作自查報告3

自開展了居民健康檔案建檔工作，通過建立完整而系統的健康檔案，有利于系統了解和掌握患者的健康問題及其患病的相關背景信息，全面評價農村居民的健康水平，為農村居民開展連續、綜合、適宜、經濟、有效的醫療衛生服務提供科學依據。在建檔工作也發現了不足之處，我院認真進行了自查總結，如下：

一、基本情況：

本鄉前有6個行政村，1500戶，3908個人口.到目前建檔與80%.正在錄機子.從20xx年8月至現在宣傳了15次，健康教育講座做了11次，參加了746人，發放宣傳單6次.

二、不足之處

1、在下村入戶填寫居民健康檔案過程中，個別工作人員責任心不強，居民健康檔案的.內容有個別遺漏，家族病史邏輯關系處理不正確。

2、建立居民健康檔案的意義、作用，宣傳，不夠細致全面，個別村居民建檔覆蓋率底。

3、傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，兒童保健，孕產婦保健，老年人保健和重性精神疾病管理9大類項目統計

不全面，沒有達到比例要求。

4、管理和使用居民健康檔案不及時，在農村居民復診或接受隨訪過程中，不能及時記錄、補充、更新和完善相關居民健康檔案資料，并定期進行整理、核查。

三、公共衛生管理工作及建檔不足進一步整改措施：

1、加強組織領導。要把建立農村居民健康檔案工作作為黨和政府執政為民，落實科學發展觀，為民辦實事、辦好事，促進城鄉公共衛生服務逐步均等化的一項民心工程來抓，明確責任分工，細化工作措施，確保圓滿完成工作目標。

2、建立完善工作制度。制定居民健康檔案建立、使用、管理等工作制度和以實施農村居民健康管理為導向的考核

標準，對居民健康檔案建立、使用和管理等情況進行全面考核評價，保證工作質量，提高管理服務水平。

3、加強人員培訓。要對相關工作人員進行業務培訓，使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識，提高健康檔案的質量。

4、嚴格績效考核。按照《新疆維吾爾自治區基本公共衛生服務項目考核辦法(試行)》，對健康檔案的`建立、使用和管理等情況進行全面考核。

四、資金使用情況

自項目開展以來，我院為了提高工作人員建檔的積極性為每建立一人份檔案和沒錄入一人份檔案給予適當的補助，至今我院以分兩次向工作人員發放了7847元的補助，提高了工作人員建檔的積極性。對于后期的隨訪、管理、健康教育、傳染病防治等我院將根據實際情況也給予適當的補助。至今未發一次。

衛生院醫保工作自查報告4

我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經我院相關工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫保基金的安全運行。現將自查工作情況作如下匯報：

一、醫療保險基礎管理：

1、我院成立有分管領導和相關人員組成的.基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規范管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正并立即改正。

4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。

二、醫療保險服務管理：

1、提昌優質服務，方便參保人員就醫。

2、對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發生。

3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現象發生。

4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

5、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。

三、醫療保險業務管理：

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。

4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

四、醫療保險信息管理：

1、我院信息管理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。

2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學習積極。

3、醫保數據安全完整。

五、醫療保險費用控制：

1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

2、嚴格掌握入、出院標準，未發現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發生。

3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

六、醫療保險政策宣傳：

1、定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。

2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。

經過對我院醫保工作的進一步自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。

第四篇：衛生院醫保工作自查報告鄉鎮衛生院自查報告

衛生院醫保工作自查報告鄉鎮衛生院自查報告

衛生院醫保工作自查報告鄉鎮衛生院自查報告

二、醫療文書

對于醫保病人，我們象對待其他病人一樣，客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書。嚴格按照規定用藥，對于帶藥嚴格限量，杜絕應用醫保處方開自費藥物。嚴格按照規定進行檢查，使得大型醫療設備檢查項目陽性率達到 70%以上。堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。

三、規章制度

我院完善一系列規章制度，對于醫保病人要求出示醫保證及身份證，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格按照標準收治住院病人。對于需要轉診的病人，有科室主任出具轉診證明，然后由分管院長簽字后方可轉診。在治療過程中，嚴格執行首診負責制和醫師查房制。手術病人嚴格手術審批制度，充分體現病人/家屬的知情權，最大限度的保證醫療安全。

四、基本醫療藥品目錄

對于就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規定執行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應用

小型(規定之內)的`檢查，盡力應用甲類藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規定的 90%以上。

五、醫療服務質量

我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。各種單病重質量控制達到市、區標準。在剛剛結束的全區醫療質量大檢查中，我院再次取得全區第二的好成績。

六、醫療費用控制

我院嚴格按照省、市、區物價、衛生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。合理應用抗生素等藥物。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日。醫保病人住院費用平均低于 1000 元，其中藥品費用低于 50%。

七、醫保費用結算

對于醫保病人出院時全部提供詳細的費用清單。住院期間病人或者家屬按照有關規定，隨時可以查閱治療信息及費用情況。病人出院后，隨時將有關信息傳送至醫保處。

一、科學規劃，規范操作。

201x 年，我區鄉鎮衛生院建設列入國債建設項目。我局嚴格按照“統一規劃、統一標準、統一風貌、統一標識、統一配置”的要求，認真規劃，確定對鳳凰鄉衛生院、河市鎮衛生院進行新建，計劃建筑面積 556平方米(鳳凰鄉衛生

院 278平方米、河市鎮衛生院 278平方米)。規劃批復后，嚴格按照統一風貌的要求進行方案設計、效果圖

制作，會審通過后開展設計。項目于 12 年 4 月 11 日在發展計劃局立項，我局嚴格按照建設程序規范化操作。招標代理、勘測、設計、監理、施工全部實行公開招投標，整個過程主動邀請發展計劃局、監察局、規劃和建設局、檢察院、審計局和衛生局紀檢員監督。整個招標工作公平、公正、公開，受到了相關監督部門的肯定和好評。

二、加強管理，確保安全、進度、質量。

我們明確了各部門職責，國土、鳳凰鄉和河市鎮負責落實了建設用地，環保部門負責落實了環評審批，規劃和建設部門負責完成了規劃、設計、質監、安檢相關手續辦理，發改、監察等部門負責全過程監督。在招標活動中，招標公告期滿后，及時與中標單位簽訂合同，在簽訂合同前，征求相關部門和專業人士的意見，嚴格按照政府投資工程的規定簽訂合同，嚴格執行了工程竣工后付款總額不超過中標價格的70%和工程決算價以審計局審計結果為準的規定。衛生局成立了專門班子，由局長任組長，分管副局長任副組長，抽調了4名業務能力強的同志專門負責兩所鄉鎮衛生院的建設工作。各部門各負其責，全力配合，確保了項目推進。兩所鄉

鎮衛生院于 201x 年 5 月 8 日開始施工，8 月 28 日全部竣工驗收。

衛生院醫保工作自查報告鄉鎮衛生院自查報告

為進一步規范我院的工作人員的執業行為及醫療服務，確保廣大人民群眾的就醫安全、用藥安全，按照市局印發的《全省基層醫療機構“規范服務行動”工作方案》和縣局有關文件精神的要求，我院開展了規范服務行動并制訂了實施方案，為貫徹落實這一活動，加強醫院管理、提高醫護質量、確保就醫安全、改善醫療服務，我院決定，在全院開展規范服務行動自查活動，現報告如下：

一、規章制度

我院完善一系列規章制度，建全了包括各臨床科室交接班、醫療文書規范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。在治療過程中，嚴格執行首診負責制和醫師查房制。嚴格按規范要求，客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書和門診日志。

二、基本醫療藥品目錄

對于就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規定執行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應用

小型(規定之內)的檢查，盡力應用甲類藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規定的 90%以上。

三、傳染病報告

按規范要求建立傳染病分檢、診斷、報告和登記制度，放射科按傳染病登記本和報告流程及疫情報告卡要求進行登記。做到無遲報、漏報、瞞報的情況。

四、消毒器械和一次性醫療器械的管理

我院嚴格按規范要求使用和管理消毒器械及一次性醫療器械，做到專人登記、專人管理。

五、醫療廢物管理

我院嚴格按規范要求做到垃圾分類，垃圾房設置警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅防盜等安全措施;對醫療廢物統一回收并進行無害化處理，做到專人登記、專人管理。

六、村衛生室的監管

將村衛生室規范化建設、規范化管理及公共衛生服務一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

存在問題;

1、目前未取得《放射診療許可證》，放射人員未取得《放射人員工作證》。

2、未取得特殊藥品的資質，也沒有配備專業人員。

3、有些村衛生室未取得《醫療機構執業許可證》，正在積極考取中。

總的來說，通過自查，我院發現問題，認真完善、全面促進和提升醫療服務工作，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為人民群眾提供安全、放心的醫療環境，樹立醫療行業新風氣 衛生院醫保工作自查報告鄉鎮衛生院自查報告

自開展了居民健康檔案建檔工作，通過建立完整而系統的健康檔案，有利于系統了解和掌握患者的健康問題及其患病的相關背景信息，全面評價農村居民的健康水平，為農村居民開展連續、綜合、適宜、經濟、有效的醫療衛生服務提供科學依據。在建檔工作也發現了不足之處，我院認真進行了自查總結，如下：

一、基本情況：

本鄉前有 6 個行政村，1500 戶，3908 個人口.到目前建檔與80%.正在錄機子.從20xx年8月至現在宣傳了15次，健康教育講座做了 11 次，參加了 746 人，發放宣傳單 6 次.二、不足之處

1、在下村入戶填寫居民健康檔案過程中，個別工作人員責任心不強，居民健康檔案的內容有個別遺漏，家族病史邏輯關系處理不正確。

2、建立居民健康檔案的意義、作用，宣傳，不夠細致全面，個別村居民建檔覆蓋率底。

3、傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，兒童保健，孕產婦保健，老年人保健和重性精神疾病管理 9 大類項目統計

不全面，沒有達到比例要求。

4、管理和使用居民健康檔案不及時，在農村居民復診或接受隨訪過程中，不能及時記錄、補充、更新和完善相關居民健康檔案資料，并定期進行整理、核查。

三、公共衛生管理工作及建檔不足進一步整改措施：

1、加強組織領導。要把建立農村居民健康檔案工作作為黨和政府執政為民，落實科學發展觀，為民辦實事、辦好事，促進城鄉公共衛生服務逐步均等化的一項民心工程來抓，明確責任分工，細化工作措施，確保圓滿完成工作目標。

2、建立完善工作制度。制定居民健康檔案建立、使用、管理等工作制度和以實施農村居民健康管理為導向的考核

標準，對居民健康檔案建立、使用和管理等情況進行全面考核評價，保證工作質量，提高管理服務水平。

3、加強人員培訓。要對相關工作人員進行業務培訓，使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識，提高健康檔案的質量。

4、嚴格績效考核。按照《新疆維吾爾自治區基本公共衛生服務項目考核辦法(試行)》，對健康檔案的`建立、使用和管理等情況進行全面考核。

四、資金使用情況

自項目開展以來，我院為了提高工作人員建檔的積極性為每建立一人份檔案和沒錄入一人份檔案給予適當的補助，至今我院以分兩次向工作人員發放了 7847 元的補助，提高了工作人員建檔的積極性。對于后期的隨訪、管理、健康教育、傳染病防治等我院將根據實際情況也給予適當的補助。至今未發一次。

第五篇：金剛鎮衛生院2011年醫保自查報告

瀏陽市金剛鎮衛生院

二○一一醫保工作自查報告

瀏陽市人社局：

2011，我院嚴格按照上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照瀏醫險[2011]19號文件精神，對2011醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

一、提高對醫療保險工作重要性的認識

首先，我院成立了相關人員組成的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。

二、從制度入手加強醫療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。

三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，無亂收費行為，認真執行基本醫療保險 “三大目錄”規定，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。

信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保中心聯網的服務定時實施查毒殺毒。

定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。

四、存在的問題與原因分析

通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

（一）相關工作人員對醫保工作平時檢查不夠嚴格。

（二）有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

（三）在病人就診的過程中，有醫務人員對醫保的流程未完全掌握的現象。

五、下一步的措施

今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。針對以上不足，下一步主要采取措施：

（一）加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

（三）加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。

（四）促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規

定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。

（五）進一步做好醫療保險工作，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。

瀏陽市金剛鎮衛生院二○一一年十一月十三日