第一篇：2018年靖邊縣愛嬰醫院復審工作方案

靖邊縣愛嬰醫院復核方案

根據《陜西省衛生計生委辦公室關于在全省開展第二輪愛嬰醫院復核的通知》（陜衛辦婦幼涵〔2018〕376號）文件精神，為了做好這次第二輪愛嬰醫院復核工作，特制訂本方案。

一、復核對象、標準和周期

（一）復核對象。

2014年曾獲得愛嬰醫院稱號的5家醫療機構，包括：縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、靖京醫院和現代婦產醫院，都應參加愛嬰醫院復核。

（二）復核周期。

愛嬰醫院的有效期為三年，期滿須進行新一輪的復核工作。

（四）本輪愛嬰醫院復核時間安排。

1、參與愛嬰醫院復核的醫療機構在2018年6月30日前完成自查、評估并向縣衛計局提交自查報告；

2、我局將在2018年7月15日前完成全縣的愛嬰醫院復核工作，并將復核結果報送市衛計局。

二、復核程序

（一）機構申請。

曾獲得愛嬰醫院稱號的醫療機構向縣衛計局提交自我評估報告和復核申請。

（二）縣級復核。

縣衛計局依據《愛嬰醫院復核標準（2014版）》對提出申請的醫療機構逐一復核。復核不合格的，限期1個月內整改后方能再次申請。對復核過程中弄虛作假情節嚴重的單位，應終止其參加本輪愛嬰醫院復核的資格。

三、組織實施

縣衛計局負責全縣的愛嬰醫院復核工作的組織實施、宣傳動員和日常監管，建立專家評審隊伍，對提出申請的醫療機構進行逐一復核，及時報送復核報告。

四、評審專家 組 長：徐雁斌 副組長：雷小莉

組 員：祁小卉、楊世娥、劉慧琴、姬向平、宋懷敏、宋穎、朱延明、馬紅霞、嚴加銀、石景義、白治霞。

附件：《陜西省衛生計生委辦公室關于在全省開展第二輪愛嬰醫院復核的通知》（陜衛辦婦幼涵〔2018〕376號）文件。

請各醫療機構嚴格按照文件精神和相應細則進行準備。

靖邊縣衛生計生局 2018年6月6日

第二篇：滕州市婦幼保健院愛嬰醫院復審申請報告

滕州市婦幼保健院

愛嬰醫院復審申請報告

滕州市衛生和計劃生育局：

我院自創建愛嬰醫院以來，始終堅持以“母親安全，兒童優先”為醫院服務的宗旨和永恒追求，以精湛的醫療服務，精心的康復護理，無限的關愛行動將“母嬰的需求第一”這一核心價值觀體現在為每一位孕產婦、兒童服務的過程中。自1994年創建為愛嬰醫院以來，在市委市政府的領導下，在市級有關部門的關心指導下，醫院職工共同努力，我院得到了穩步的發展。

一、醫院基本情況

我院是經滕州市政府批準成立的非營利性公立醫療保健機構，是一所集醫療、保健為一體的縣級婦幼保健院，負責全市“三級”婦幼保健網的建設，對21處鎮街醫療保健機構有業務指導職能。醫院占地面積？建筑面積？醫療用房面積？固定資產？萬元，床位？張，在職職工？人，其中中高級職稱專業技術人員？人。門診設有婦科、產科、計劃生育科、婚前醫學檢查科、康復科、青春期保健門診、更年期保健門診，圍產期保健科、兒童保健科。住院部設有婦科、產科、計劃生育科、康復科、兒科、新生兒科（NICU）、麻醉手術科。開展孕婦學校、無痛分娩、無痛人流、產后康復、新生兒游泳、嬰幼兒早期智力開發中心等特殊服務項目。為滿足不同層次人群的需要，開設了產科VIP家庭化病房，得到了廣大孕產婦及家屬的好評。我院婦產科及兒科、NICU等科室的診斷技術、治療設備在滕州市婦幼保健行業首屈一指。醫院曾多次派婦產、兒科醫護人員到濟南、北京、上海等上級醫療機構進修學習，不斷提高醫療服務質量和水平。

二、工作情況

（一）領導重視，做好宣傳。

為使“愛嬰醫院”落到實處，建立健全愛嬰醫院領導小組、技術指導小組、宣傳小組、后勤支持小組等相關機構，并做好母乳喂養院內宣傳，印發相關資料，婦產、兒科、門診區設相關宣傳欄，貼掛有關標語，造成聲勢。按照愛嬰醫院的標準要求，我院制定了整套計劃和實施方案，醫護人員在工作中有章可循，為愛嬰醫院的復審打下了基礎。

（二）加強學習，落實措施。

為使每一位職工明確愛嬰醫院的目的、意義、內容和要求，全院醫護人員不定時進行愛嬰醫院相關知識培訓，把印

制的母乳喂養知識手冊發放給醫務人員，做到人手一冊。利用每年8月1日-7日的母乳喂養周，組織院內醫護人員到街道、鄉鎮進行母乳喂養知識宣傳。同時，通過孕婦學校的專業課程培訓，使孕婦及家屬懂得母乳喂養的好處、正確喂奶姿勢和嬰兒護理知識。對待新生兒，我院嚴格按照愛嬰醫院標準實行早接觸、早吮吸、按需哺乳。實行24小時母嬰同室，抵制一切代乳品進入醫院。

因此，我院特向市衛生和計劃生育局提出復核愛嬰醫院申請，今后我們將繼續進行更廣泛、更深入地母乳喂養知識宣傳，爭取讓全社會都來支持母乳喂養工作，使愛嬰醫院深入人心，為提高我市婦女兒童的健康水平做出更大的貢獻。

特此申請！

滕州市婦幼保健院

二〇一四年八月四日

第三篇：愛嬰醫院復核迎檢工作方案

重慶市巴南區第二人民醫院 愛嬰醫院復核迎檢工作方案

根據《巴南區2014年愛嬰醫院復核方案》巴南衛計發〔2014〕222號的要求，為了更好迎接愛嬰醫院復核檢查，結合我院實際情況，特制定本實施方案。

一、復核時間：2014年10月23日全天

二、檢查組成員

組

長：張厚彬

區衛生計生委副主任

副組長：盧

麟

區衛生計生委公共衛生科科長

葉

媛

區婦幼保健院副院長

成員：張曉琴

區婦幼保健院副主任護師——管理組

李新琳

區人民醫院副主任醫師——產科組 陳星濤

區人民醫院副主任醫師——新生兒科組 劉曉玲

區人民醫院副主任護師——護理組

聯系人：葉

媛

電話 ***

三、組織保障 組 長：廖天湖

副組長：張朝偉 楊永紅 吉 勇 梁興梅 楊明松 成 員：唐中英 陳 燕 葉明翠 童永玫 彭其洪

李靜洪 陳興明

四、職責分工

（一）籌備工作：按部門進行分工。醫教科：牽頭部門，負責按照本次檢查的迎檢方案進行責任分解、督導檢查工作；復核檢查后的工作總結、持續改進。

院辦：負責會場布置、座次牌擺放、會場服務、參會人員簽到、檢查組人員中餐等。

護理部：負責愛嬰醫院復核涉及護理人員相關知識的培訓、督導，檢查，負責愛嬰醫院復核的新聞信息報送。

信息科：制作會標；做好愛嬰醫院復核的圖片采集和攝像工作；負責會場的音效、話筒、投影等；負責檢查當天匯報工作PPT播放。

總務科：確保檢查期間醫院清潔衛生工作到位；督促院內小賣部禁售乳品、代乳品、奶嘴。

保衛科：引導進出醫院車輛停放有序，固定2-4個車位供檢查組人員停放車輛。負責維護醫院正常工作秩序。

婦產科：負責對科室醫護人員進行愛嬰醫院復核相關知識的培訓、梳理；對孕產婦進行相關知識指導。

（二）迎檢接待工作

1、對外醫療辦牽頭負責迎接檢查組成員到來。

院領導陪同檢查組組長及副組長； 陳燕科長對接管理組——張曉琴 毛英主任對接產科組——李新琳 郭建偉對接新生兒科組——陳星濤 童永玫對接護理組—— 劉曉玲

2.婦產科、兒科、社區護士長負責帶領本科室醫護人員接受愛嬰醫院復核檢查。3.全院各科室主任、護士長必須全力支持本次檢查工作，相關科室按檢查要求做好迎檢準備，迎檢科室醫務人員著裝整潔，展現良好精神面貌。

五、工作要求

（一）高度重視，統一思想。院黨政領導高度重視愛嬰醫院復核迎檢工作，多次召開專題會議進行部署，各部門要高度重視，明確責任分工，以飽滿的熱情、積極的態度、扎實的工作，確保檢查順利通過。

（二）精心組織，狠抓落實。相關科室要對照標準積極自查，對在自查中發現的問題，要認真對待，及時整改，對達不到標準的要提出切實可行的整改計劃和時限。

（三）強化責任，務求實效。婦產科、兒科及社區負責人在檢查當天務必保持信息暢通,不得休假（有特殊情況必須向楊永紅業務院長請假）；其余各科室主任、護士長需全力支持配合本次檢查。

重慶市巴南區第二人民醫院

2014年10月21日

第四篇：迎接國家中醫藥管理局“三級醫院”復審工作方案

三門峽市中醫院

迎接國家中醫藥管理局“三級醫院”復審工作方案

（征求意見稿）

為了迎接國家中醫藥管理局于2012年對三級中醫院的復審，積極推進我院中醫藥服務功能建設和醫院綜合服務能力建設，促進醫院各項工作的健康、快速持續發展，制定本工作方案。

一、工作目標

以國家中醫藥管理局的《三級中醫院評審細則》為藍本，以國家中醫藥管理局的《三級中醫院評分核心標準》為主線，加強組織領導，創新工作思路，完善制度，狠抓落實，確保我院的中醫藥服務功能建設評分在600分以上，綜合服務能力建設在300分以上，42項核心標準全面達標，順利通過國家中醫藥管理局對我院三級甲等中醫院的復審。

二、組織領導

組 長：劉 柏 楊麗波

副組長：張曉峰 馬桂香 韓玉范 張茹霞 曹 燕

成 員：郭 宇 江田甜 范洪庚 劉慶華 劉三印 李躍勤 趙瑞萍 王保民 曹雪梅 何書麗 張紅霞 郭紹峰

孫 純 高 宏 鄭振武 賀俊珍 張耀民 李成軍

三級中醫醫院復審領導小組下設辦公室，辦公室設在醫務科，范洪庚同志兼任辦公室主任，負責三級中醫醫院復審的具體工作。

三、責任分工

劉柏院長為三級中醫醫院復審工作的第一責任人，張曉峰副院長為三級中醫醫院復審工作的具體責任人，各職能科長為三級中醫醫院細則要求所分管項目的第一責任人，各科主任為科室完成職能科室要求內容的具體責任人。

（一）院領導責任分工

1、劉柏院長負責三級中醫醫院復審全面工作；

2、楊麗波書記負責三級中醫醫院復審的整體迎檢以及隊伍建設、中醫文化建設和宣傳等方面的工作；

3、張曉峰副院長負責三級中醫醫院復審的具體工作；

4、馬桂香副院長負責三級中醫醫院復審的重點專科、護理、院感、設備方面的具體工作；

5、韓玉范副院長負責三級中醫醫院復審的防保、總務、后勤、保衛方面的具體工作；

6、張茹霞副院長負責三級中醫醫院復審的門診、醫技、中醫預防保健等方面的具體工作；

7、曹燕副院長負責三級中醫醫院復審的材料、協調等方面的具體工作；

（二）職能科長責任分工

1、人事科、宣傳科協助楊麗波書記工作；

2、醫務科、藥劑科協助張曉峰副院長工作；

3、護理部、院感辦、設備科協助馬桂香副院長工作；

4、防保科、總務科、保衛科協助韓玉范副院長工作；

5、門診部協助張茹霞副院長工作；

6、辦公室協助曹燕副院長工作。

（三）重點專科建設責任分工

1、李成軍同志負責骨傷科重點專科建設的三級中醫醫院復審的全面工作；

2、張耀民同志負責腦病科重點專科建設及內科系列的三級中醫醫院復審的全面工作；

3、劉三印同志負責耳鼻喉科重點專科建設的三級中醫醫院復審的全面工作；

四、工作進度

（一）2012年元月：啟動三級中醫醫院復審全面工作

1、起草工作方案；

2、進行責任分工；

3、召開培訓會。

（二）2012年2月：進入三級中醫醫院復審的正常程序

1、職能科室完善規章制度，制定工作計劃和措施，督導、檢查臨床科室工作；

2、臨床科室按照復審細則責任落實到人，具體實施本的各項工作；

（三）2012年3月：完成三級中醫醫院復審的部分工作

1、職能科室按照細則要求近三個的材料準備；

2、骨傷科完成2011重點專科各項材料準備；

3、腦病科完成2011重點專科各項材料準備；

4、其他各相關科室完成2011的各項材料準備；

（四）2012年4月-5月：做好三級中醫醫院復審的準備工作

1、職能科室按照細則要求對照標準自評，進一步完善材料；

2、各相關科室在完善上工作的同時，繼續開展好本工作；

（五）2012年6月-迎檢前：全面做好三級中醫醫院復審工作

1、職能科室按照細則要求，繼續督導規范管理的日常落實；

2、各相關科室按照要求繼續做好本工作；

五、工作流程

1、工作協調：對工作中的需要協調解決的問題，以書面形式報三級中醫醫院復審領導小組辦公室，領導小組辦公室對收集的問題報三級中醫醫院復審領導小組組長協調解決。

2、工作匯報：三級中醫醫院復審領導小組辦公室每月召開一次由三級中醫醫院復審領導小組全體成員參加的工作會議，各職能科長匯報工作進展情況。

六、工作要求

1、統一思想 提高認識 迎接復審工作是2012年是我院的主要工作之一，也是我院業務、管理、服務等再上新臺階的動力之源。全體職工要 4 在迎接復審領導小組的統一領導下，統一思想、堅定信心、克服困難，積極參與到三級甲等中醫院的復審工作中來。

2、認真學習掌握標準 各職能科室和臨床科室認真逐條學習細則，掌握標準，明確評審方法、考核內容和扣分細則，創新工作方法，逐條逐項地進行自查、整改、達標，做到材料充詳實、記錄完整，條目對應，前后一致。

3、明確分工 狠抓落實 各級各類人員要各司其職，各盡其責，不等不靠，按照分工和進度要求。各自做好相應工作，誰的工作誰負責，誰的任務誰完成，對不能按照工作進度完成工作任務的科室在全院的《三級中醫院復審工作簡報》上通報批評，停發崗位津貼并限期完成，對多次沒有在規定期限內完成的將接受院長的誡勉談話。

4、加強溝通 團結協作 各職能科室間相互溝通，通力協作，對于跨科室的工作，杜絕推諉。迎檢工作與臨床業務工作，與日常工作要相互促進和相互補充。各臨床科室間相互學習，取長補短，在完成三級醫院復審的同時，全面提高科室的管理水平和服務能力。

七、總結表彰

三級醫院復審工作是我院今年的一件大事，在醫院的三級中醫院復審工作結束后，醫院對此項工作要進行全面總結，實事求是地肯定成績，查找不足，對在復審工作中表現突出的科室和個人予表彰。同時要把此項工作的完成情況做為年終總結的重要內容進行考核，希望能高度重視并認真落實。

第五篇：愛嬰醫院工作計劃

泰州市第四人民醫院 2016年愛嬰醫院工作計劃

年，為鞏固我院愛嬰醫院創建成果，使愛嬰醫院管理各項制度措施執行到位。我院繼續全面貫徹實施《中華人民共和**嬰保健法》確定的促進母嬰哺養目標。圍繞長效管理，可持續保護、促進和支持母乳喂養，提高母乳喂養率，以降低嬰兒發病率和死亡率，推動愛嬰醫院進一步建設和發展，特制定愛嬰醫院工作計劃：

1、促進母乳喂養政策的實施

（1）制定了書面母乳喂養政策，并傳達到了所有的醫護人員。（2）貫徹執行本院促進母乳喂養的規定和 “國際雙十條”。（3）將母乳喂養的三個十條規定張貼在母嬰所到之處。

2、代乳品銷售情況

在醫院內禁止張貼母乳代用品銷售廣告，禁止銷售母乳代用品，禁止公司向母親、醫護人員贈送母乳代用品和樣品。院內無母乳代用品銷售廣告、資料及樣品。均無醫務人員向孕產婦及其家屬推薦母乳代用品和提供母乳代用品樣品等現象。我院拒絕接受免費或低價母乳代用品。

3、落實愛嬰醫院工作管理制度

堅持母乳喂養制度、實行24小時母嬰同室制度、開展優質護理服務，幫助正常分娩和剖宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導產婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。鼓勵母親進行純母乳喂養，除非有醫學指征，禁止給新生兒吃任何食物和飲料。鼓勵按需哺乳，針對每個母乳困難的產婦具體情況進行個別指導。杜絕產科病房奶瓶奶嘴，奶粉廣告，張貼“三無”（無奶粉、無奶嘴、無奶瓶）標志。

4、加強孕產婦的母乳喂養知識宣教。

產前通過產科門診、孕婦學校等途徑，對產婦進行母乳喂養知識和技能教育。住院后由責任護士進行母乳喂養的知識和技能宣教。

待產時，進行母乳喂養的知識和技能宣教，分娩時護士必須將嬰兒和母親進行皮膚接觸，并進行早開奶。產后將母乳喂養納入查房內容，醫護人員在查房時必須對母乳喂養的好處進行宣傳、指導母親喂奶體位和含接姿勢、擠奶手法，指導母親早開奶、勤喂奶、按需哺乳、不限時間和次數、嬰兒睡眠超過3小時或奶脹時叫醒嬰兒進行喂奶，指導母親不要給嬰兒橡皮奶頭作為安慰物，以免產生奶頭錯覺，加強對剖宮產術后母親的護理和指導等。責任護士經常巡回病房，了解醫護人員在查房過程中是否將母乳喂養的有關知識宣傳到每位孕產婦。出院后，定時電話回訪孕產婦對母乳喂養知識及技能的情況，并及時給予指導。

5、不斷鞏固愛嬰醫院知識培訓。2016年對全院工作人員實行復

2016

訓3小時，對產兒科及新上崗工作人員人員實行18小時的培訓。

6、進一步完善孕婦學校的課程安排，課程表公布示眾，給予更全面的孕期保健知識、分娩知識及母乳喂養等相關知識的指導。

7、完善母乳喂養咨詢門診的工作

開展母乳喂養咨詢門診，服務內容包括糾正母乳喂養的錯誤姿勢、乳頭皸裂的護理、母乳不足的指導、嬰兒吸吮困、產后乳脹的處理、特殊乳房的哺乳技巧等，針對產婦的問題，逐一解答，并完善母乳喂養咨詢門診記錄，將產婦的基本信息、所咨詢的問題、聯系電話、處理情況、接診人及回訪效果等記錄完整，并作好艾滋病、梅毒、乙肝的咨詢檢測工作，預防母嬰傳播。

8、完善配奶間配奶工作流程及制度。

按配奶間的管理要求，制定配奶工作流程及制度，并張貼上墻，配奶間設有專人進行管理，非本病房工作人員不得進入配奶室，進入配奶室需洗手、帶帽子及戴口罩。配奶間每日開窗通風2次，并進行紫外線消毒房間2次，每次1小時，并做記錄。

9、健全母乳喂養支持組織。

幫助社區建立母乳喂養支持組織，并開展人員培訓。利用各種形式，為出院產婦提供母乳喂養支持服務，通過母乳喂養咨詢門診，解決在母乳喂養過程中遇到的困難和問題，并將母乳喂養熱線電話并告知出院產婦。

10、加強產兒科感染管理，確保母嬰安全，設置感染管理小組，在院感科的領導下，負責科室內院感工作。

11、設置產房和隔離產房并實行嚴格的消毒隔離制度，嚴格控制入房人數，對隔離孕婦按隔離技術規程進行接生和護理，接生完畢后按要求對產房進行擦拭和消毒。

12、對嬰兒淋浴用具做到一用一消毒，并使用一次性用品，淋浴完畢，進行紫外線空氣消毒。

鞏固愛嬰醫院成果是一項重要工程，全院醫護人員要不斷提高業務水平，杜絕醫療事故的發生，保障母嬰安全，以達到提高醫院的整體形象，本制定的愛嬰項目目標：

1、一個90﹪ ：90﹪以上新生兒在出生后1小時內進行母嬰早接觸、早吸吮。

2、兩個100﹪：100﹪孕產婦接受過母乳喂養的宣教；在母嬰同室區，100﹪母乳喂養的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安撫奶嘴。

3、五個80﹪：80﹪以上的產科、兒科醫務人員能正確回答80﹪以上的有關母乳喂養的問題；80﹪以上孕產婦能正確回答9個問題中的7個；80﹪以上產婦掌握正確的哺乳和泌乳方法；除有醫學指征，80﹪以上的新生兒出生即開始純母乳喂養。

2016年1月4日