第一篇：醫療機構執業情況報告 比較詳細 (6000字)

醫療機構執業情況報告（示范性文本）

一、醫療機構執業情況報告應包括以下內容：

（一）醫療機構基本建設及業務開展情況；

（二）衛生技術人員、診療科目等執業登記項目以及大型醫療設備變

更情況；

（三）醫療機構依法執業管理和執行國家有關法律、法規、規章，以

及醫療機構內部各項規章制度和各類人員崗位職責情況；

（四）醫療機構組織、信息、財務、設備、建筑、安全、環境等管理

情況；

（五）醫療機構診療管理、醫療質量管理、院內感染控制和臨床輸血

管理情況；

（六）對衛生行政部門日常監督管理中發現的問題的整改報告;

（七）發生醫療事故的情況、衛生技術人員違法、違規執業及其相應

處理情況；

（八）開展特殊醫療技術項目情況。

二、范文：

××××人民醫院執業情況報告

自治區衛生廳：

我院《醫療機構執業許可證》有效期臨近期滿，根據《廣西壯族

自治區醫療機構校驗辦法》，特向貴廳申請醫療機構執業校驗。現將我院三年來的執業情況匯報如下。

一、醫院基本建設情況匯報

2我院是國家三級甲等綜合醫院，占地面積57442.13m，現有在職

2職工761人，開放病床500張，其中建筑面積45325.42 m，衛技人員 601人，護士246人，每床位配備衛技人員為1：1.03，每床位配備護 22 士數為0.4,每床建筑面積60.33 m,病房每床凈使用面積6.19m 2日平均每門診人次占門診建筑面積8.588 m,學科設置、人員配備

均達到相應醫院的基本標準?；驹O備配備齊全，其中有德國西門子

核磁共振、美國ge全身螺旋ct、大c臂數字減影x光系統、美國

ge-vivit7彩色b超、三維適形腫瘤放療系統、日本奧林巴斯gif-q260 胃鏡結腸鏡、美國柯達cr950系統等現代化醫療設備150多臺（套）。開展的?？葡鄳O備也達到三級醫院的標準。

根據《全國醫院工作條例》、《醫院工作制度》和《醫院工作人員

職責》，我院結合實際建立和健全了醫院工作制度及各類人員的崗位職

責，并編印成冊下發到各科室以學習和貫徹。醫院領導及職能部門經

常組織人員深入科室了解工作人員對制度職責的知曉情況，通過提問、筆試和在實際工作中的督查，確保各項制度落實到位。

二、依法行醫，規范醫療執業行為

根據國家的法律法規，規范醫療機構執業行為，按規定辦理及定

期核查執業許可證、醫務人員執業證等各種執業證書，規范從業人員的準入資格，醫護人員合法執業。對所有的臨床、醫技人員按照有關的規定辦理資格認定、執業注冊工作，對新進的醫生、護士實行規范的輪轉培訓，在考取執業資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專

業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單 獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、產科、高壓氧等崗位

人員有崗位培訓合格證。無對外承包、無證上崗、非法行醫等行為，刊登廣告按規定向上級有關部門報批，沒有發布過虛假醫療廣告。使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無過期或劣質物品。

我院嚴格執行《傳染病防治法》，做好傳染病監控、疫情報告工作。

嚴格按上級衛生行政部門要求完成指令性任務。定期對醫務人員進行

醫療管理法律法規、規章和診療護理規范培訓，以及醫療服務職業道

德教育。

三、加強醫院管理，提高管理水平

有健全的科學管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。并實

行目標管理，制定5-10年的發展規劃，結合本地社會經濟文化發展情

況及本院的實際情況制定年度工作計劃以及醫院工作方案；醫院領導

對計劃及工作方案進行分解，布置落實到科室，定期做好執行計劃的協調、檢查、考核與評價工作。

信息科對醫療、病案統計、財務、人事、藥庫和圖書情報等信息

實現計算機化或網絡化管理。病案按國際疾病分類工cd10編碼，出院

病歷及時歸檔，規范整理及保存，杜絕丟失、損壞等現象。各種統計

數據真實、準確，并及時得到分析、反饋與利用。

財務部門認真貫徹執行國家的財經政策，落實各項財經工作制度，建立健全在職人員崗位責任制，各項經濟指標符合綜合目標管理要求，加強財經紀律，無違反財經制度及經濟案件發生。各項收費工作確保

規范化，有完善的醫療服務收費價格和藥品、主要一次性醫用耗材的價格以及各種檢查項目、醫療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監

督。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，繼續實行住院費用“一日清單”制度和醫療收費查詢制度，要求醫務

人員要耐心解答患者提出的有關收費內容的咨詢，讓病患者明明 白白消費。

有健全的醫療設備管理委員會相關制度，工作人員有明確的職責，醫院設備購置嚴格按規定程序由科室申請并作出可研報告，經設備委

員會討論通過，院領導會決定才進行購置。大型醫療設備的購置均經

論證和集體討論后，報自治區衛生廳審批；醫療設備有定期保養維護

計劃，專人保管和負責維護，無丟失及人為損壞現象。進一步規范建

筑管理，優化就醫環境，對門診部、住院部、醫技科室、手術室、供

應室、急診科等門的建筑布局及人物流合理，符合醫院感染控制規范

要求。

重視安全管理，安全重點部門工作人員經過專業培訓，持證上崗，貴重材料及醫療器械倉庫防火、防盜設施完善。易發生危險的部門及設備，如高壓力系統、高壓氧艙、氧氣供應室、危險品倉庫、同位素室、配電室、手術室、細菌室等，有相應的特殊管理措施，工作狀態良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，層層落實安全責任制，責任到人。醫院的消防設施齊全，性能完好，確保在緊急狀態下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；經常開展消防安全檢查，發現隱患及時整改，并做好消防安全責任考評，考評成績直接與經濟掛鉤。

對毒麻藥品遵照《中華人民共和國藥品管理法》和國務院頒布的（（麻醉藥品的管理辦法》進行管理，實行“五?！薄叭F一器”，建立健全監督管理機制及實施辦法，本院無毒麻藥品丟失現象。污水污物排放符合有關規定，制度健全。大型放射設備的x線裝置及放射性物質經市疾控中心和自治區疾控中心檢測，輻射強度在國家允許的安全范圍內，有關部門工作人員持證上崗，并定期參加安全防護學習班學習和進行健康檢查；核醫學科對放射性物質有專人專柜保管，污物處理規范，無放射物質泄漏現象。

安全工作做到有章可循、有據可依，形成制度管人、制度約束人的管理體系，并采取多種形式的宣傳教育使員工的安全生產意識進一步提高。全院沒有出現過安全事故。

四、狠抓醫療質量，提高醫療管理水平

建立健全醫療管理組織，制訂周密的工作計劃和醫療業務建設規劃，并修訂了與醫院工作方案相配套的醫療、科研、教學管理實施細則，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。分管領導及相關職能部門充分發揮了檢查、監督、指導及協調職能，保證了醫療工作能按目標計劃進行。嚴格貫徹各項醫療規章制度，認真落實三級醫師查房制、首診負責制、總查房、疑難及死亡病例討論、術前討論、醫囑制度、知情同意制度和告知義務的履行、診療技術操作規范等醫療工作制度，根據專業發展計劃和業務工作計劃，努力完成各項醫療業務工作指標，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質量。

加強質控組織建設，加強質控科工作，增加了由臨床科和相關職能科專家組成的內科、外科、門急診醫技和護理共4個質控專家組，配合質控科開展質控督查工作。同時各臨床科成立了由主任、護長和醫護人員組成的科室質控小組，形成院科二級質控管理網絡。重視醫療環節質量，定期對住院病歷進行檢查，重點檢查各項醫療工作制度、病歷書寫規范以及臨床合理用藥等制度的執行情況。門急診處方、病歷質量平時每周抽檢一次，重點檢查書寫規范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。通過督查，總結經驗，找出存在問題，使醫療質量得到持續的改進提高。

開展了臨床單病種監控，制定單病種質量控制方案，完善內部質量管理約束機制。目前開展的病種范圍以衛生廳醫療信息公示的8個病種為主，臨床各專科開展前3位單病種質量控制，監控結果及時分析，找出不足之處進行改進，并按要求上報衛生行政部門。

嚴格執行各種醫療操作規程，加強醫療缺陷管理，制定了《醫療差錯、事故防范預案》、醫療風險管理、事故處理預案》及相關制度。有計劃地組織醫務人員學習《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物處理條例》等法律法規。有專人負責醫療糾紛、醫療事故防范和處理，重點抓各項醫療工作制度的落實，從源頭上杜絕醫療事故的發生。

重視臨床用藥的管理工作。為了進一步控制藥品比例的增長和臨床濫用抗菌藥物的現象，我院成立了“藥品使用情況動態監控小組”，制定“臨床合理用藥管理工作方案”，建立“新藥引進評審專家庫”；成立抗菌藥物合理應用指導小組，配合藥事委員會開展合理使用抗 生素監控工作，每季度對全院細菌培養、藥敏試驗的情況進行動態監測，通過分析提出臨床 經驗用藥意見，為臨床醫師合理使用抗菌素提供理論依據。并從多個渠道加強臨床用藥的管理。門診處方檢查做到每周進行一次，重點對100元以上和抗菌藥物處方進行監測。藥劑科每月對金額排名前50位的西藥和前10位中成藥以及單品種使用金額波動大于30%的藥品進行動態監控，發現有不正常的用藥情況，立即進行調查處理，有效地控制了藥費比例增長和控制抗生素的濫用現象，促進合理安全用藥。

根據《醫院感染管理規范》要求，我院成立醫療感染管理委員會，與院感科配合工作，醫院感染控制的各項規章制度健全，院感人員均接受過上崗培訓。各臨床科成立有院感監控小組，各級感控組織定期開展工作，加強對手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、內鏡室、治療室和換藥室等特殊區域的監控管理，確保院內感染從源頭上得到控制。去年，我院感染發病率為3.4%,常規器械消毒滅菌合格率100%。全院無大宗或暴發院感事件發生。

輸血科嚴格執行衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》，無自采自供臨床用血現象；各項相關制度完善，血液保存符合有關要求，各項記錄規范完整。嚴格執行用血登記制度和用血報批手續，以及輸血前的檢驗和核對制度，堅持交叉配血及各項安全制度，輸血科專職人員積極指導臨床安全用血和提倡成份用血的技術指導。臨床科嚴格執行輸血前后5項檢查、用血審批和知情同意制度。

綜上所述，我院嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準。但是，由于醫院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，在此我們懇請自治區衛生廳醫療機構校驗專家組到我院進行現場檢查指導，讓我們能不斷加以完善，促使我院執業管理水平進一步提高。××××人民醫院

××年××月××日 6

第二篇：醫療機構執業情況報告（范文模版）

篇一：醫療機構執業情況報告 比較詳細 醫療機構執業情況報告（示范性文本）

一、醫療機構執業情況報告應包括以下內容：

（一）醫療機構基本建設及業務開展情況；

（二）衛生技術人員、診療科目等執業登記項目以及大型醫療設備變 更情況；

（三）醫療機構依法執業管理和執行國家有關法律、法規、規章，以 及醫療機構內部各項規章制度和各類人員崗位職責情況；

（四）醫療機構組織、信息、財務、設備、建筑、安全、環境等管理 情況；

（五）醫療機構診療管理、醫療質量管理、院內感染控制和臨床輸血 管理情況；

（六）對衛生行政部門日常監督管理中發現的問題的整改報告;

（七）發生醫療事故的情況、衛生技術人員違法、違規執業及其相應 處理情況；

（八）開展特殊醫療技術項目情況。

二、范文：

××××人民醫院執業情況報告

自治區衛生廳：

我院《醫療機構執業許可證》有效期臨近期滿，根據《廣西壯族 自治區醫療機構校驗辦法》，特向貴廳申請醫療機構執業校驗?，F將我院三年來的執業情況匯報如下。

一、醫院基本建設情況匯報

2我院是國家三級甲等綜合醫院，占地面積57442.13m，現有在職

2職工761人，開放病床500張，其中建筑面積45325.42 m，衛技人員 601人，護士246人，每床位配備衛技人員為1：1.03，每床位配備護 22 士數為0.4,每床建筑面積60.33 m,病房每床凈使用面積6.19m 2日平均每門診人次占門診建筑面積8.588 m,學科設置、人員配備 均達到相應醫院的基本標準。基本設備配備齊全，其中有德國西門子 核磁共振、美國ge全身螺旋ct、大c臂數字減影x光系統、美國

ge-vivit7彩色b超、三維適形腫瘤放療系統、日本奧林巴斯gif-q260 胃鏡結腸鏡、美國柯達cr950系統等現代化醫療設備150多臺（套）。開展的?？葡鄳O備也達到三級醫院的標準。根據《全國醫院工作條例》、《醫院工作制度》和《醫院工作人員 職責》，我院結合實際建立和健全了醫院工作制度及各類人員的崗位職 責，并編印成冊下發到各科室以學習和貫徹。醫院領導及職能部門經

常組織人員深入科室了解工作人員對制度職責的知曉情況，通過提問、筆試和在實際工作中的督查，確保各項制度落實到位。

二、依法行醫，規范醫療執業行為

根據國家的法律法規，規范醫療機構執業行為，按規定辦理及定 期核查執業許可證、醫務人員執業證等各種執業證書，規范從業人員 的準入資格，醫護人員合法執業。對所有的臨床、醫技人員按照有關 的規定辦理資格認定、執業注冊工作，對新進的醫生、護士實行規范 的輪轉培訓，在考取執業資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專 業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單 獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、產科、高壓氧等崗位 人員有崗位培訓合格證。無對外承包、無證上崗、非法行醫等行為，刊登廣告按規定向上級有關部門報批，沒有發布過虛假醫療廣告。使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無過期或劣質物品。我院嚴格執行《傳染病防治法》，做好傳染病監控、疫情報告工作。嚴格按上級衛生行政部門要求完成指令性任務。定期對醫務人員進行 醫療管理法律法規、規章和診療護理規范培訓，以及醫療服務職業道 德教育。

三、加強醫院管理，提高管理水平

有健全的科學管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。并實

行目標管理，制定5-10年的發展規劃，結合本地社會經濟文化發展情 況及本院的實際情況制定工作計劃以及醫院工作方案；醫院領導 對計劃及工作方案進行分解，布置落實到科室，定期做好執行計劃的 協調、檢查、考核與評價工作。

信息科對醫療、病案統計、財務、人事、藥庫和圖書情報等信息

實現計算機化或網絡化管理。病案按國際疾病分類工cd10編碼，出院 病歷及時歸檔，規范整理及保存，杜絕丟失、損壞等現象。各種統計 數據真實、準確，并及時得到分析、反饋與利用。

財務部門認真貫徹執行國家的財經政策，落實各項財經工作制度，建立健全在職人員崗位責任制，各項經濟指標符合綜合目標管理要求，加強財經紀律，無違反財經制度及經濟案件發生。各項收費工作確保

規范化，有完善的醫療服務收費價格和藥品、主要一次性醫用耗材的 價格以及各種檢查項目、醫療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監 督。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，繼續實行住院費用“一日清單”制度和醫療收費查詢制度，要求醫務

人員要耐心解答患者提出的有關收費內容的咨詢，讓病患者明明 白白消費。有健全的醫療設備管理委員會相關制度，工作人員有明確的職責，醫院設備購置嚴格按規定程序由科室申請并作出可研報告，經設備委 員會討論通過，院領導會決定才進行購置。大型醫療設備的購置均經 論證和集體討論后，報自治區衛生廳審批；醫療設備有定期保養維護 計劃，專人保管和負責維護，無丟失及人為損壞現象。進一步規范建 筑管理，優化就醫環境，對門診部、住院部、醫技科室、手術室、供 應室、急診科等門的建筑布局及人物流合理，符合醫院感染控制規范 要求。

重視安全管理，安全重點部門工作人員經過專業培訓，持證上崗，貴重材料及醫療器械倉庫防火、防盜設施完善。易發生危險的部門及設備，如高壓力系統、高壓氧艙、氧氣供應室、危險品倉庫、同位素室、配電室、手術室、細菌室等，有相應的特殊管理措施，工作狀態良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，層層落實安全責任制，責任到人。醫院的消防設施齊全，性能完好，確保在緊急狀態下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；經常開展消防安全檢查，發現隱患及時整改，并做好消防安全責任考評，考評成績直接與經濟掛鉤。

對毒麻藥品遵照《中華人民共和國藥品管理法》和國務院頒布的（（麻醉藥品的管理辦法》進行管理，實行“五?！薄叭F一器”，建立健全監督管理機制及實施辦法，本院無毒麻藥品丟失現象。污水污物排放符合有關規定，制度健全。大型放射設備的x線裝置及放射性物質經市疾控中心和自治區疾控中心檢測，輻射強度在國家允許的安全范圍內，有關部門工作人員持證上崗，并定期參加安全防護學習班學習和進行健康檢查；核醫學科對放射性物質有專人專柜保管，污物處理規范，無放射物質泄漏現象。

安全工作做到有章可循、有據可依，形成制度管人、制度約束人的管理體系，并采取多種形式的宣傳教育使員工的安全生產意識進一步提高。全院沒有出現過安全事故。

四、狠抓醫療質量，提高醫療管理水平

建立健全醫療管理組織，制訂周密的工作計劃和醫療業務建設規劃，并修訂了與醫院工作方案相配套的醫療、科研、教學管理實施細則，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。分管領導及相關職能部門充分發揮了檢查、監督、指導及協調職能，保證了醫療工作能按目標計劃進行。嚴格貫徹各項醫療規章制度，認真落實三級醫師查房制、首診負責制、總查房、疑難及死亡病例討論、術前討論、醫囑制度、知情同意制度和告知義務的履行、診療技術操作規范等醫療工作制度，根據專業發展計劃和業務工作計劃，努力完成各項醫療業務工作指標，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質量。加強質控組織建設，加強質控科工作，增加了由臨床科和相關職能科專家組成的內科、外科、門急診醫技和護理共4個質控專家組，配合質控科開展質控督查工作。同時各臨床科成立了由主任、護長和醫護人員組成的科室質控小組，形成院科二級質控管理網絡。重視醫療環節質量，定期對住院病歷進行檢查，重點檢查各項醫療工作制度、病歷書寫規范以及臨床合理用藥等制度的執行情況。門急診處方、病歷質量平時每周抽檢一次，重點檢查書寫規范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。通過督查，總結經驗，找出存在問題，使醫療質量得到持續的改進提高。

開展了臨床單病種監控，制定單病種質量控制方案，完善內部質量管理約束機制。目前開展的病種范圍以衛生廳醫療信息公示的8個病種為主，臨床各?？崎_展前3位單病種質量控制，監控結果及時分析，找出不足之處進行改進，并按要求上報衛生行政部門。

嚴格執行各種醫療操作規程，加強醫療缺陷管理，制定了《醫療差錯、事故防范預案》、醫療風險管理、事故處理預案》及相關制度。有計劃地組織醫務人員學習《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物處理條例》等法律法規。有專人負責醫療糾紛、醫療事故防范和處理，重點抓各項醫療工作制度的落實，從源頭上杜絕醫療事故的發生。

重視臨床用藥的管理工作。為了進一步控制藥品比例的增長和臨床濫用抗菌藥物的現象，我院成立了“藥品使用情況動態監控小組”，制定“臨床合理用藥管理工作方案”，建立“新藥引進評審專家庫”；成立抗菌藥物合理應用指導小組，配合藥事委員會開展合理使用抗 生素監控工作，每季度對全院細菌培養、藥敏試驗的情況進行動態監測，通過分析提出臨床 經驗用藥意見，為臨床醫師合理使用抗菌素提供理論依據。并從多個渠道加強臨床用藥的管理。門診處方檢查做到每周進行一次，重點對100元以上和抗菌藥物處方進行監測。藥劑科每月對金額排名前50位的西藥和前10位中成藥以及單品種使用金額波動大于30%的藥品進行動態監控，發現有不正常的用藥情況，立即進行調查處理，有效地控制了藥費比例增長和控制抗生素的濫用現象，促進合理安全用藥。

根據《醫院感染管理規范》要求，我院成立醫療感染管理委員會，與院感科配合工作，醫院感染控制的各項規章制度健全，院感人員均接受過上崗培訓。各臨床科成立有院感監控小組，各級感控組織定期開展工作，加強對手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、內鏡篇二：醫療機構執業情況效驗總結 雙龍鎮衛生院

本校驗期執業情況總結 我院在本校驗期內嚴格按照《醫療機構執業許可證》所申報核準的診療科目開展診療活動，嚴格遵守相關法律、法規和醫療技術規范。具體情況總結如下：

一、依法行醫，規范醫療執業行為

根據國家的法律法規，規范醫療機構執業行為，按規定辦理及定期核查執業許可證、醫務人員執業證等各種執業證書，規范從業人員的準入資格，醫護人員合法執業。對所有的臨床、醫技人員按照有關的規定辦理資格認定、執業注冊工作，對新進的醫生、護士實行規范的輪轉培訓，在考取執業資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作。使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無過期或劣質物品。

二、加強醫院管理，提高管理水平

有健全的管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。嚴格執行財務制度，實行日清月結制度。各項收費工作確保規范化，有完善的醫療服務收費價格和藥品、主要一次性醫用耗材的價格以及各種檢查項目、醫療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監督。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費。

三、狠抓醫療質量，提高醫療管理水平

建立健全醫療管理組織，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。嚴格貫徹各項醫療規章制度，認真落實診療技術操作規范等醫療工作制度，根據專業發展計劃和業務工作計劃，努力完成各項醫療業務工作指標，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質量。綜上所述，本院嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準。但是，由于醫院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，我們會在今后的工作中不斷加以改進。將繼續在上級主管部門的正確領導下，踐行科學發展觀要求，牢固樹立正確的政績觀和責任觀，全心全意為患者服務，為圓滿完成全年各項工作任務而不懈努力。

雙龍鎮中心衛生院衛生院 二0一四年六月十七日

醫療機構執業情況校驗期總結

雙龍鎮中心衛生院

二0一四年六月十七日篇三：醫療機構執業情況效驗總結(醫務室)xxx鄉xxx村衛生室

2014效驗期內執業情況總結

我衛生室在本校驗期內嚴格按照《醫療機構執業許可證》所申報核準的診療科目開展診療活動，嚴格遵守相關法律、法規和醫療技術規范。具體情況總結如下：

一、依法行醫，規范醫療執業行為

根據國家的法律法規，規范醫療機構執業行為，不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作。使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無過期或劣質物品。

二、加強衛生室管理，提高管理水平

有健全的管理體系，職責分工明確，管理到位，嚴格執行財務制度。各項收費工作確保規范化。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費。

三、狠抓醫療質量，提高醫療水平

建立健全醫療管理組織，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。嚴格貫徹各項醫療規章制度，認真落實診療技術操作規范等醫療工作制度，根據專業發展計劃和業務工作計劃，努力完成各項醫療業務工作指標，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質量。綜上所述，本衛生室嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準。但是，由于衛生室種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，我們會在今后的工作中不斷加以改進。將繼續在上級主管部門的正確領導下，踐行科學發展觀要求，牢固樹立正確的政績觀和責任觀，全心全意為患者服務，為圓滿完成全年各項工作任務而不懈努力。xxx鄉xxx村衛生室 2015年1月3日

第三篇：醫療機構執業報告

醫療機構執業情況報告

××××中心醫院執業情況報告

省衛生廳：

我院《醫療機構執業許可證》有效期臨近期滿，根據《廣西壯族自治區醫療機構校驗辦法》，特向貴廳申請醫療機構執業校驗?，F將我院三年來的執業情況匯報如下。

一、醫院基本建設情況匯報

我院是國家三級甲等綜合醫院，占地面積 m，現有在職職工 人，開放病床 張，其中建筑面積 m，衛技人員 人，護士 人，每床位配備衛技人員為，每床位配備護士數為 ,每床建筑面積 m,病房每床凈使用面積 m

22日平均每門診人次占門診建筑面積 m,學科設置、人員配備均達到相應醫院的基本標準?；驹O備配備齊全，其中有 核磁共振、美國 螺旋CT、C臂、美國 彩 超、日本 胃鏡等現代化醫療設備150多臺（套）。

根據《全國醫院工作條例》、《醫院工作制度》和《醫院工作人員職責》，我院結合實際建立和健全了醫院工作制度及各類人員的崗位職責，并編印成冊下發到各科室以學習和貫徹。醫院領導及職能部門經常組織人員深入科室了解工作人員對制度職責的知曉情況，通過提問、1 筆試和在實際工作中的督查，確保各項制度落實到位。

二、依法行醫，規范醫療執業行為

根據國家的法律法規，規范醫療機構執業行為，按規定辦理及定期核查執業許可證、醫務人員執業證等各種執業證書，規范從業人員的準入資格，醫護人員合法執業。對所有的臨床、醫技人員按照有關的規定辦理資格認定、執業注冊工作，對新進的醫生、護士實行規范的輪轉培訓，在考取執業資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、產科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓合格證。無對外承包、無證上崗、非法行醫等行為，刊登廣告按規定向上級有關部門報批，沒有發布過虛假醫療廣告。使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無過期或劣質物品。

我院嚴格執行《傳染病防治法》，做好傳染病監控、疫情報告工作。嚴格按上級衛生行政部門要求完成指令性任務。定期對醫務人員進行醫療管理法律法規、規章和診療護理規范培訓，以及醫療服務職業道德教育。

三、加強醫院管理，提高管理水平

有健全的科學管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。并實行目標管理，制定長期的發展規劃，結合本地社會經濟文化發展情況及本院的實際情況制定工作計劃以及醫院工作方案；醫院領導對計劃及工作方案進行分解，布置落實到科室，定期做好執行計劃的協 2 調、檢查、考核與評價工作。

信息科對醫療、病案統計、財務、人事、藥庫和圖書情報等信息實現計算機化或網絡化管理。病案按國際疾病分類工CD10編碼，出院病歷及時歸檔，規范整理及保存，杜絕丟失、損壞等現象。各種統計數據真實、準確，并及時得到分析、反饋與利用。

財務部門認真貫徹執行國家的財經政策，落實各項財經工作制度，建立健全在職人員崗位責任制，各項經濟指標符合綜合目標管理要求，加強財經紀律，無違反財經制度及經濟案件發生。各項收費工作確保規范化，有完善的醫療服務收費價格和藥品、主要一次性醫用耗材的價格以及各種檢查項目、醫療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監督。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，繼續實行住院費用“一日清單”制度和醫療收費查詢制度，要求醫務人員要耐心解答患者提出的有關收費內容的咨詢，讓病患者明明 白白消費。

有健全的醫療設備管理委員會相關制度，工作人員有明確的職責，醫院設備購置嚴格按規定程序由科室申請并作出可研報告，經設備委員會討論通過，院領導會決定才進行購置。大型醫療設備的購置均經論證和集體討論后，報自治區衛生廳審批；醫療設備有定期保養維護計劃，專人保管和負責維護，無丟失及人為損壞現象。進一步規范建筑管理，優化就醫環境，對門診部、住院部、醫技科室、手術室、供應室、急診科等門的建筑布局及人物流合理，符合醫院感染控制規范 3 要求。

重視安全管理，安全重點部門工作人員經過專業培訓，持證上崗，貴重材料及醫療器械倉庫防火、防盜設施完善。易發生危險的部門及設備，如高壓力系統、高壓氧艙、氧氣供應室、危險品倉庫、同位素室、配電室、手術室、細菌室等，有相應的特殊管理措施，工作狀態良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，層層落實安全責任制，責任到人。醫院的消防設施齊全，性能完好，確保在緊急狀態下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；經常開展消防安全檢查，發現隱患及時整改，并做好消防安全責任考評，考評成績直接與經濟掛鉤。

對毒麻藥品遵照《中華人民共和國藥品管理法》和國務院頒布的（（麻醉藥品的管理辦法》進行管理，實行“五?！薄叭F一器”，建立健全監督管理機制及實施辦法，本院無毒麻藥品丟失現象。污水污物排放符合有關規定，制度健全。大型放射設備的X線裝置及放射性物質經市疾控中心和自治區疾控中心檢測，輻射強度在國家允許的安全范圍內，有關部門工作人員持證上崗，并定期參加安全防護學習班學習和進行健康檢查；核醫學科對放射性物質有專人專柜保管，污物處理規范，無放射物質泄漏現象。

安全工作做到有章可循、有據可依，形成制度管人、制度約束人的管理體系，并采取多種形式的宣傳教育使員工的安全生產意識進一步提高。全院沒有出現過安全事故。

四、狠抓醫療質量，提高醫療管理水平

建立健全醫療管理組織，制訂周密的工作計劃和醫療業務建設規劃，并修訂了與醫院工作方案相配套的醫療、科研、教學管理實施細則，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。分管領導及相關職能部門充分發揮了檢查、監督、指導及協調職能，保證了醫療工作能按目標計劃進行。嚴格貫徹各項醫療規章制度，認真落實三級醫師查房制、首診負責制、總查房、疑難及死亡病例討論、術前討論、醫囑制度、知情同意制度和告知義務的履行、診療技術操作規范等醫療工作制度，根據專業發展計劃和業務工作計劃，努力完成各項醫療業務工作指標，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質量。

加強質控組織建設，加強質控科工作，增加了由臨床科和相關職能科專家組成的內科、外科、門急診醫技和護理共4個質控專家組，配合質控科開展質控督查工作。同時各臨床科成立了由主任、護長和醫護人員組成的科室質控小組，形成院科二級質控管理網絡。重視醫療環節質量，定期對住院病歷進行檢查，重點檢查各項醫療工作制度、病歷書寫規范以及臨床合理用藥等制度的執行情況。門急診處方、病歷質量平時每周抽檢一次，重點檢查書寫規范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。通過督查，總結經驗，找出存在問題，使醫療質量得到持續的改進提高。

開展了臨床單病種監控，制定單病種質量控制方案，完善內部質 5 量管理約束機制。目前開展的病種范圍以衛生廳醫療信息公示的8個病種為主，臨床各?？崎_展前3位單病種質量控制，監控結果及時分析，找出不足之處進行改進，并按要求上報衛生行政部門。

嚴格執行各種醫療操作規程，加強醫療缺陷管理，制定了《醫療差錯、事故防范預案》、醫療風險管理、事故處理預案》及相關制度。有計劃地組織醫務人員學習《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物處理條例》等法律法規。有專人負責醫療糾紛、醫療事故防范和處理，重點抓各項醫療工作制度的落實，從源頭上杜絕醫療事故的發生。

重視臨床用藥的管理工作。為了進一步控制藥品比例的增長和臨床濫用抗菌藥物的現象，我院成立了“藥品使用情況動態監控小組”，制定“臨床合理用藥管理工作方案”，建立“新藥引進評審專家庫”；成立抗菌藥物合理應用指導小組，配合藥事委員會開展合理使用抗 生素監控工作，每季度對全院細菌培養、藥敏試驗的情況進行動態監測，通過分析提出臨床 經驗用藥意見，為臨床醫師合理使用抗菌素提供理論依據。并從多個渠道加強臨床用藥的管理。門診處方檢查做到每周進行一次，重點對100元以上和抗菌藥物處方進行監測。藥劑科每月對金額排名前50位的西藥和前10位中成藥以及單品種使用金額波動大于30%的藥品進行動態監控，發現有不正常的用藥情況，立即進行調查處理，有效地控制了藥費比例增長和控制抗生素的濫用現象，促 6 進合理安全用藥。

根據《醫院感染管理規范》要求，我院成立醫療感染管理委員會，與院感科配合工作，醫院感染控制的各項規章制度健全，院感人員均接受過上崗培訓。各臨床科成立有院感監控小組，各級感控組織定期開展工作，加強對手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、內鏡室、治療室和換藥室等特殊區域的監控管理，確保院內感染從源頭上得到控制。全院無大宗或暴發院感事件發生。

綜上所述，我院嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準。但是，由于醫院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，在此我們懇請自治區衛生廳醫療機構校驗專家組到我院進行現場檢查指導，讓我們能不斷加以完善，促使我院執業管理水平進一步提高。

××××人民醫院 ××年××月××日

第四篇：醫療機構執業情況報告

XXX村衛生室執業情況報告

XX縣衛生局：

本單位《醫療機構執業許可證》有效期臨近期滿，根據《陜西省醫療機構校驗辦法》，特申請醫療機構執業校驗及換證?，F將本單位的執業情況匯報如下：

一、基本建設情況及業務開展情況

本村衛生室為集體所有制形式的非營利性醫療機構，占地面積xx m，其中建筑面積為xx m?，F共有鄉村醫生X人，執業登記診療科目為預防保健科、全科醫療科，未設開放病床，年門診診療人次約xxxx人。

二、依法執業及醫療機構管理情況

根據國家的法律法規，規范醫療機構執業行為，按規定辦理及定期校驗執業許可證、鄉村醫生執業證等各種執業證書，不聘用非專業人員從事醫療業務工作，無無證上崗、非法行醫等行為。使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無過期或劣質物品。

三、加強管理，保障醫療質量

1.衛生技術人員及診療科目較去年無改變，人員職責明確，管理到位。本單位未配備大型醫療設備，診室、藥房等建筑布局及就診流程合理，符合村衛生室規范化建設的要求。安全工作做1 到有章可循、有據可依，提高安全生產意識。我村衛生室全年沒有出現過安全事故。

2.嚴格執行各種醫療操作規程，積極參加上級部門組織的《執業醫師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物處理條例》等法律法規，從源頭上杜絕醫療事故的發生。2011年全年我村衛生室未發生醫療事故及糾紛。

四、完善制度，加強落實，強化醫德醫風建設。

村衛生室深入開展行風和反腐倡廉建設，完善醫療服務行為管理制度和規范，提高服務意識，優化服務流程，改善服務態度，增強執業技能，鞏固和完善新型農村合作醫療保障制度，做好轄區居民基本醫療保障制度及基本公共衛生服務制度建設。

綜上所述，我村衛生室能嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準。由于我村衛生室各種主客觀條件的限制，各項工作肯定還有很多不足之處。為此我們會不斷加以完善，促使我單位對轄區內居民基本公共衛生服務水平及基本醫療服務水平不斷提高。

XXX村衛生室

XXX年X月X日

第五篇：醫療機構執業報告

綜合執法檢查自查報告

XXX人民醫院

根據XX市衛生局《關于開展醫療機構綜合執法檢查的通知》，我院立即行動，按照要求對照檢查標準進行了自查，現報告如下。

一、依照反饋意見制定整改方案。

根據市衛生監督所去年執法檢查反饋和整改意見，醫院高度重視，認真分析研究，確定了以“嚴格依法執業，規范診療行為；提高服務質量，提升服務水平；確保醫療安全，保障群眾健康”的整改指導思想，制訂了整改方案，明確整改重點，落實整改責任，確定整改時限。方案以制度建設為主線，規范醫療服務環節；以質量改進為重點，提高醫療技術水平；以知情同意為理念，提升醫院服務質量；以誠信服務為原則，構建和諧醫患關系；以經濟管理為手段，規范醫療收費行為。

二、建立健全管理組織，認真落實各項管理制度。

我院實行院科兩級管理，成立了醫療質量管理委員會、醫療技術委員會、醫學倫理管理委員會、病案管理委員會、醫院感染管理委員會等14個專業委員會，各委員會認真履行相應職責，并有工作記錄，各科室設有質量管理小組，負責本科室的質量管理工作。

根據《全國醫院工作條例》、《醫院工作制度》和《醫院工作人員職責》，我院結合實際建立和健全了醫院工作制度及各類人員的崗位職責，并編印成冊下發到各科室以學習和貫徹。醫院領導及職能部門經常組織人員深入科室了解工作人員對制度職責的知曉情況，通過提問、筆試和在實際工作中的督查，確保各項制度落實到位。

三、依法行醫，規范執業行為。

根據國家的法律法規，規范執業行為，規范從業人員的準入

資格，在考取執業資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、產科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓合格證。無對外承包、無證上崗、非法行醫等行為，刊登廣告按規定向上級有關部門報批，沒有發布過虛假醫療廣告。使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無過期或劣質物品。

我院嚴格執行《傳染病防治法》，做好傳染病監控、疫情報告工作。嚴格按上級衛生行政部門要求完成指令性任務。定期對醫務人員進行醫療管理法律法規、規章和診療護理規范培訓，以及醫療服務職業道德教育。

母嬰保健管理制度落實到位，醫院取得了《母嬰保健技術服務執業許可證》，從業人員均取得了《母嬰保健技術考核合格證》，開展了執業許可的助產技術、結扎手術、終止妊娠手術項目。產房、B超室、門診手術室均設有禁止非醫學需要的性別鑒定或終止妊娠手術的標示。建立了孕產婦死亡、嬰兒死亡和新生兒出生缺陷監測報告制度，并嚴格制度認真落實。

四、加強醫院管理，提高綜合管理水平。

有健全的管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。并實行目標管理，制定長期的發展規劃，結合本地社會經濟文化發展情況及本院的實際情況制定工作計劃以及醫院工作方案；醫院領導對計劃及工作方案進行分解，布置落實到科室，定期做好執行計劃的協調、檢查、考核與評價工作。

病案按國際疾病分類ICD-10編碼，出院病歷及時歸檔，規范整理及保存，杜絕丟失、損壞等現象。各種統計數據真實、準確，并及時得到分析、反饋與利用。

財務部門認真執行各項財經工作制度，各項收費工作確保規范化，有完善的醫療服務收費價格和藥品、主要一次性醫用耗材的價格以及各種檢查項目、醫療服務收費的公示制度，自覺接受

群眾監督。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，醫院設備購置嚴格按規定程序執行；醫療設備有定期保養維護計劃，專人保管和負責維護，無丟失及人為損壞現象。

重視安全管理，安全重點部門工作人員經過專業培訓，持證上崗。消防安全制度健全，設施齊全，定期維護，確保在緊急狀態下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；經常開展消防安全檢查，發現隱患及時整改。

五、依托數字化醫院建設，強化核心制度落實，提高醫療質量，保障醫療安全。

我院是XX市公立醫院改革試點醫院，通過信息化建設，實現了醫療服務全方位信息化管理，提高了醫療質量，綜合服務能力顯著提升，確保了醫療安全。電子病歷系統將行業標準、規范、制度固化其中，實現了軟件化管理，使醫院管理向著標準化、規范化、精細化堅實邁進。

嚴格貫徹各項醫療規章制度，認真落實三級醫師查房制、首診負責制、查房制度、疑難及死亡病例討論、術前討論、醫囑制度、知情同意制度和告知義務的履行、診療技術操作規范等醫療工作制度。開展了臨床路徑工作，規范診療行為，降低醫療費用，減輕群眾就醫負擔。加強醫療缺陷管理，制定了《醫療事故防范及處理預案》，有專人負責醫療糾紛、醫療事故防范和處理，重點抓各項醫療工作制度的落實，從源頭上杜絕醫療事故的發生。

護理工作堅持以人為本的服務理念，加強主動服務意識，不斷改善服務態度，提升護理服務質量。開展“優質護理服務示范工程”，改變護理管理模式，充實優質護理服務內涵，制定基礎護理評估、措施實施記錄表，保證基礎護理、生活護理落實到位，提高病人滿意度。我院確定為省級“優質護理服務示范工程”活動重點聯系醫院。

加強毒、麻、精藥品的管理，采用保險柜雙人、雙鎖，交接合理收費，設有住院費用自助查詢系統，讓患者明明白白消費。

班雙簽字等措施。落實衛生部抗菌藥物整治工作，成立了抗菌藥物合理應用指導小組，按要求遴選出35種抗菌藥物，配合藥事委員會開展合理使用抗生素監控工作，每季度對全院細菌培養、藥敏試驗的情況進行動態監測，通過分析提出臨床 經驗用藥意見，為臨床醫師合理使用抗菌素提供理論依據。有效地控制抗生素的濫用現象，促進合理、安全用藥。積極開展藥物安全性監測，指導醫師開展藥物不良反應監測和報告，2011年共上報藥品不良反應142例。實行電子處方和處方點評制度，處方合格率＞95%。

大型放射設備經市疾控中心檢測，輻射強度符合國家規定，工作人員持證上崗，并定期參加安全防護學習班學習和進行健康檢查。認真落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》，按規定建立了健全規章制度、應急預案，感染應急處置預案，建立了臨床危機值報告制度，開展室內質控，參加室間質評，保證檢查質量，出具報告及時、準確、規范。

根據《醫院感染管理規范》要求，我院成立醫療感染管理委員會，醫院感染控制的各項規章制度健全，完善了《醫院感染管理工作手冊》，院感人員均接受過上崗培訓。各臨床科成立有院感監控小組，加強對手術室、供應室、產房、ICU、口腔科、內鏡室、治療室和換藥室等特殊區域的監控管理，確保院內感染從源頭上得到控制。全院無大宗或暴發院感事件發生。

完善醫療廢物管理，XX公司經營許可證齊全，醫療廢物暫存間符合要求，暫存間人員收集醫療廢物時戴帽子、口罩、手套，穿隔離衣，攜帶手消毒劑，職業防護到位。所有科室均使用了標準利器盒及醫療廢物包裝袋。各種醫療廢物分類放置，標識清楚。醫療廢物嚴格交接登記，無買賣、流失現象。

加強輸血管理，落實各項輸血工作制度、技術操作規程，做到管理制度化、操作規范化，有效控制了差錯事故的發生，保證了臨床用血安全。參加了衛生部臨檢中心開展的輸血相容性檢測

室間質評，成績優異，全部通過。2011年被評為“市輸血先進集體”、“省輸血先進集體”。

綜上所述，我院嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合相關標準。但是，由于受各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有不足，有的工作制度檢查落實不到位，有些工作缺陷、不足反復發生，有的工作指標與上級要求和標準仍有一定差距，藥占比還沒有降低到合理水平，抗菌藥物的使用管理有待進一步加強。臨床路徑管理尚需不斷完善，圍繞醫改工作的推進，支付方式的改革需要盡快實施。

今后工作中，在上級主管部門的指導、監督下，我院將以高度的責任感和使命感，進一步加大管理力度，提高醫療質量，保障醫療安全，提升醫院綜合服務能力和服務水平，為保障全縣人民的健康做出更大的貢獻！

XX人民醫院

XXXX年X月XX日