第一篇：質控科工作規劃

2013年質控科工作計劃

醫院的醫療質量是醫院生存和發展的生命線，為了提高醫院的醫療質量水平，質控科在院長及分管院長的領導下開展醫療質量監控工作，現將2013年的工作安排如下：

一、加強全員質量意識：

把醫療質量放在首位，加強醫療質量監控。每月定期檢查全院運行病歷書寫情況，今年重點從病歷書寫內容質量著手，提高運行病歷的書寫質量。高質量的病歷要求醫師有縝密的醫學思路、規范的醫學術語、豐富的醫學知識。這就要求臨床醫生不斷學習基礎知識、新的醫學進展，進而不斷提高醫療技術水平。

計劃：

1、對運行病歷質控4次/月，其中分管院長帶領質控2次/月，做到月有小結、季有總結及年有年度分析總結。

2、所有新進院人員（新調入和新分配人員）進行崗前培訓時，培訓內容應包含有關醫療質量管理的內容。

3、各科質控醫師學習有關醫療質量管理指標、方法，以加強各科的醫療質量管理力量。

二、健全醫院醫療質量管理網絡：

為了達到醫院醫療質量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫療質量管理體系。

1、醫療質量管理委員會：每季開展一次醫療質量評議會。

2、病案管理委員會：每季開展一次病案管理工作會。

3、質控科：每月一次全院病歷抽查，發現存在的病歷質量問題，發現醫療安全隱患。形成質控工作報告，將發現的不足之處反饋給臨床一線，為院領導提供醫療質量的動態變化。

4、科室質控小組：進行科室內的質控工作，檢查科室內的全部病歷，做好病歷評分。

三、監測指標及主要措施:

1、要求各臨床科室成立以科主任、護士長，高年資醫生、護士等組成的醫療質量管理小組，根據醫院的質量管理計劃、方案、醫療指標制訂本科室的質量管理計劃方案及完成計劃的措施，每月對本科室的病歷質量、醫療工作質量、醫療指標完成情況，質量教育情況進行自查、自評，每季進行一次小結，找出存在問題，提出改進措施。建立本專科診療技術常規和特殊治療操作規范。嚴格執行各種醫療工作規章制度，年終有質量控制總結。

2、協調醫院各質控系統的質量控制工作，每月定期召開醫療質量控制例會，匯總各質控系統的檢查總結結果。按醫院的醫療質控標準方案扣分，做到公平公正，責任到人。對存在疑問的提交院質控例會討論，最后由院長做出裁定，并對匯總結果按月予以公布。

3、與醫院各質控系統檢查單病種限價管理工作。定期檢查臨床各科室相關法律法規、醫院的各項規章制度執行情況。

4、根據每月質控考核結果，將醫療質量信息及時反饋到各科室，不斷提高醫療質量水平。

計劃：開展優秀病歷評選活動，每月或每季度對臨床醫師提 交的優秀病歷進行評選，評出當月或當季度的優秀病歷進行獎勵，并在醫學平臺上予以公布。對書寫不合格的病歷，根據病歷書寫規范標準予以扣分，并對相關人員予以扣款處罰，以提高醫院病歷書寫的整體質量。

5、突出中醫特色，增加中醫藥在臨床治療中的使用率。

6、全院臨床科室總醫療指標：抓好服務質量與醫療質量，治愈好轉率為≥95%，手術前后診斷符合率≥90%，臨床診斷符合率≥90%，甲級病案率≥90%，無丙級病歷，危重病人搶救成功率≥85%；院內感染率≤10%，出入院診斷符合率≥95%，無菌手術切口感染率≤0.5%；住院產婦死亡率≤0.02%。其余指標繼續達到二級醫院標準。

7、住院病歷質量由科室、質控科、醫院病案管理委員會三級質量監控網絡進行管理，嚴格按照衛生部、衛生廳第三版《病歷書寫基本規范》進行書寫，嚴格執行三級查房制度，提高病歷質量，出院病歷由質控醫師、科主任進行初評，在達到甲級病歷標準后送病案室，再由病案科質控醫師定期抽查進行終末評分、評比，對病歷存在的問題及時反饋到各科室，要求各科的甲級病案率≥90%，無丙級病歷。醫院醫療質量督導小組、病案委員會也定期抽查部分病歷，對存在問題提出改進意見。

8、門診處方由藥劑科及門診部進行二級質量管理，首先在發藥窗口進行把關，對不合格的門診處方指出其錯誤之處并退回修改，同時進行登記，定期反饋到質控科；門診部每周對門診處方檢查一次；藥劑科每月抽查部分處方，對其進行分析，將存在 的問題公布于每月的質控匯總中，問題處方點評，以提醒臨床醫師注意；質控科每月進行檢查評分，將處方存在的問題反饋給個人并與科室質控分掛鉤。

9、門診病歷由門診部進行管理，每周由門診部對門診病歷進行監督、檢查，門診部每月對所查門診病歷進行質控評分，反饋給質控科。

10、為建立新技術、新項目按要求做為質控標準，使我院的醫療工作有序進行。

11、收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。

12、定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

四、綜合考評及獎懲：

質控科將根據每月的綜合質量考核結果，每次將醫療質量信息及時反饋到各個科室，并互動追蹤，不斷提高醫療質量水準。

市二院質控科 2013年1月4日

第二篇：質控科工作計劃

質控科工作計劃

按照質控辦工作制度及崗位職責，現制定質控科工作計劃：

1、建立全院不良事件及意外事件管理監測工作，進行根源分析后反饋到相應部門，指導下步質量改進工作。

2、每月收集、整合、查實、匯總、上報、編輯各層面質控情況，根據考核情況編寫《信息通報》報送醫院質量管理委員會審核后發送全院，每月一期，達到反饋各層面質控信息、報道記錄醫院本月重大活動、宣傳各科新項目新技術新理念的目的。

3、每季度召開一次質量分析質詢會，由二級質控的各質量考核組對所考核內容、存在問題、整改落實情況向院領導及相關科室進行匯報;對其中存在的主要問題、一些影響醫療質量的關鍵環節和不安全因素進行分析，提出改進意見，防患于未然;對本季度發生的醫療、護理糾紛、缺陷，進行討論、分析、評價，提出整改措施。

4、每年組織 1--2 次質量管理教育培訓活動，進行質量改進和安全理念的職業化培訓，從而引導全員的臨床警訊與風險防范意識，強化質量和安全意識。

5、嚴格按照《病歷書寫基本規范實施細則(試行)》和《醫療機構表格式護理文書書寫規范(試行)》的通知要求，每月對全院歸檔病歷進行逐一審查，對病歷中的及時性、合理檢查、合理用藥、臨床用血、病情告知、醫囑規范及護理文書記錄，尤其是臨床路徑和抗菌藥物的合

理使用等重點環節加大質量管理，并將存在問題向醫務科、護理部及相應科室進行實時反饋和定期反饋。

6、每月收集、審核、計算各臨床科室及行政后勤財務人員的綜合目標考核得分報院長審定后送財務科，作為發放績效工資的依據。

7、完成醫院交辦的各項臨時工作任務，負責配合、協調職能部門對各科室的考評工作。

第三篇：2017質控科工作計劃

2017質控科工作計劃

患者安全是全球關注的重要問題，提高醫療安全必須關注系統改進，為了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時、安全、有效的服務，建立一個更安全的醫療系統，促使全院醫療質量持續改進，按照質控辦三年規劃及質控辦崗位職責，結合2016年質控工作的經驗總結，現制定2017年工作計劃如下：

一、完善醫療質量控制方案。

為了達到醫院醫療質量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫療質量管理體系，首先要健全醫院醫療質量管理網絡，如醫療質量管理委員會、病案管理委員會、醫療質量督導組、科室質控小組。在原有科室的質控成員中篩選出組長，進一步完善院內質控網絡。

二、加強合理用藥，控制藥占比。

針對我院2016藥比超標具體情況，根據各科2016年實際完成的藥比指標數為依據，制定各科各項藥比指標。在抓好服務質量與醫療質量的同時，控制藥比在規定范圍內，與超標科室溝通藥比高的原因，制定切實可行的措施，力爭2017年能夠達標。

三、加強病歷質量管理與監測。

1、病歷文書書寫質量（包括檢查申請單）。由于2016年7月我院更換信息系統軟件，需要一段時間的調試，期間各科室病歷文書書寫質量明顯下降，特別是醫學檢查申請單書寫的不規范，導致放射科、檢驗科等職能科室工作延后，但是我科在這幾個月努力收集各方面信息，找出醫學檢查申請單書寫不規范的原因，與各科室開會探討，已經改善大部分不規范的地方，但仍存在不足之處，在接下來的一年，配合信息系統的完善，我科將會把該項工作做好，方便臨床工作流程。

2、病歷首頁填寫質量與編碼錄入。總結中提到該問題是醫療質量管理一個薄弱環節，但在新的一年，質控科將會定期召開科室主任會議，強調病歷質量管理的重要性，更加認真注重病歷首頁的檢查，發現問題將嚴厲批評甚至處罰當事醫生，爭取該板塊工作有所進步。

3、出院病歷歸檔。我科將在接下來的工作中設立科室質控分，對未歸檔病歷的科室醫生扣分，最終會扣到相應醫生的工資中，以此來促進病歷及時歸檔。

四、加強手術及日間手術質量控制。

聯合臨床藥學部門對運行病歷中手術預防用藥的正確性進行點評，防止抗生素濫用，針對我院實際情況，主要對婦產科剖宮產手術預防用藥進行監督，力爭明年達到規范。查看手術記錄，對病歷上的不規范進行整改，力求手術病歷質量過關。

五、加強臨床路徑質量管理與監測。

對于臨床路徑這塊工作，存在漏報、醫生不重視等現象，我科不定期與科主任舉行臨床路徑會議，強調臨床路徑的重要性和鼓動醫生上報臨床路徑的積極性。逐漸在科室設立病案管理人員，即監督臨床路徑人員，有臨床路徑的講課將積極派相關醫師參加，對于有外出學習進修的人員，多注意大醫院臨床路徑的做法思路，多向大醫院學習交流

六、加強重癥病例質量管理與監測。

爭取每天早上參與科室查房，聽取科室醫護人員心聲，對各科危急值有一定概念，通過信息系統知道每天醫院的重癥病人數及具體病情發展，多下臨床學習了解，參與科室重癥病人討論分析，掌握重癥病人重癥程度，出現問題及時解決，找出解決辦法再請示上級院長。

七、加強傳染病報告質量管理與監測。

加強住院部醫生診斷傳染病的意識，要結合臨床和醫技科室如檢驗科、放射科等觀點看法，若醫生與醫技人員判斷不一致，應展開討論，住院病人統一住院部醫生上報，醫技部門負責通知醫生是否檢查出傳染病，但最終診斷還是住院部醫生結合臨床定奪。加強醫生上報傳染病的意識，2016年上報工作基本圓滿完成，新一年希望能再接再厲，做到不漏報、誤報一例。

八、加強醫療不良事件監測。

完善相關醫療不良事件監測制度，對于上報的醫療不良事件及時及時組織討論，制動應對措施。加強醫療不良事件監測管理的宣教工作，制定醫療不良事件應急預案，加強醫生上報意識。

九、定期組織開展質量檢查、分析與反饋。

每月定期進行業務查房，找出臨床科室的需求，盡量簡化臨床工作，減少臨床科室工作量、方便醫生工作。

十、進一步完善質控組織架構，加強質控工作人員的培訓，提升質控人員綜合能力。多關注大型質控講座，聽取多方建議，思考總結出適合本院實際的質控管理。

十一、不斷推進質控信息化管理。

信息系統正在逐漸完善，各部分工作也能通過信息系統落實，這極大方便了質控部門工作。擴大信息系統的覆蓋面，是我科必需繼續跟進管理醫療質量的重要渠道。

在新一年年的工作中，質控辦全體成員將堅持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數據的收集、分析、使用，提供在結構、流程和結果方面的可比性資料，發現質量改進機會，為優化醫院系統改進，保障醫院醫療安全，提升醫院服務品質而不懈努力!

第四篇：科質控會議記錄

質控會議記錄

時間

地點

主持人 參加人員（簽名）：

主持人發言（總結上一階段質控問題）：

參加人員發言：

主持人總結： 1·整改措施：

2·下一階段的工作重點

第五篇：質控科工作總結

質控科工作總結

質控科工作總結1

一、工程質量的認識及相關措施的制定

對工程質量的認識：

按照省質監站及成安渝業主的部署，項目部精心組織開展解放思想大討論活動。深入開展學習“*交函[20xx]*號 省交廳混凝土質量通知”和“關于開展全省公路水運工程試驗檢測專項檢查的通知(*交質監函[20xx]*號)”為思想基礎。

1、質量是企業的命脈和門面。良好的施工質量是企業發展的根本。加強質量管理，細化施工方案，預防施工生產中質量出現偏差，及時發現并糾正施工生產質量隱患。

2、增強施工生產的質量責任意識，明確施工標準、質量檢查方法，加強施工細節管理和過程總結，注重全員參與，加大對違規行為的處罰力度，抓住關鍵環節，落實質量管理責任制。

3、樹立和落實質量是施工進度和效益的保障、以預防為主和以人為本的工作理念，切實履行監督管理職責。

4、統一思想認識，做到政令暢通，任何人不得只顧眼前和局部利益，忽視工程質量的高標準要求。

具體實施措施：

1、對組織機構與質量管理體系的人員進行了補充，增加了關鍵崗位的'人員，并對工作重新進行了分工，明確了崗位與職責;對質量體系的有效運行進行自查自糾，調整不合理的環節。質量部年終工作總結2、對施工進度計劃結合工程特點重新進行了調整。

3、對工地增派技能過硬，素質高的專業工種人員。并隨工程進展情況陸續增加相關人員，滿足項目需要。

4、加大處罰力度，嚴格施工管理過程的質量細節，加強過程檢查。嚴格實行自檢、復檢、監理工程師終檢的“三檢”制度。

5、做好各項規章制度的執行情況并有效實施。嚴格執行技術、安全交底制度。各主要分項工程、分部工程，對施工管理人員進行技術交底，明確施工程序、工藝流程、操作要點、質量標準等并按要求施工。

6造良好的工作環境。為了便于具體工作管理，結合現場整理了《質量管理保證體系》、《工程質量檢查驗收制度》、《物資采購及進場驗收質量管理責任》等。

7、把每個人的收入與工程質量掛起鉤來，充分發揮出了管理人員的主觀能動性，在項目部、工區、工程處范圍內形成良好氛圍。

二、組織工程質量專項檢查

開展工程質量專項檢查。為了進一步提升工程質量水平，質

量行為規范。開展質量通病的防治措施，砼澆筑時嚴格分層澆筑、振搗，杜絕了在施工過程中出現漲模、漏漿等質量問題。加強質量管理，施工措施方案精心編制，形成了切實可行的施工方案，預防施工生產中質量出現偏差，及時發現并糾正施工生產質量隱患，確保工程質量。

三、質量檢查工作情況

在現場管理中，為了保證質檢工作的落實到位，通過每日檢查與每周抽檢和每月大檢查的形式強化質量控制程序。

項目部要求工區定期召開工程質量分析會、質量現場教育會等多種形式的質量教育活動，讓大家從思想上認識到“干不好質量就保不住飯碗，干不好質量就創不出名牌”的道理。實行了“質動”抓質量為現在的“主動”抓質量，從而加大了對工地現場施工質量的控制。

保證“當日發現的問題當日解決”，將現場檢查中所發現的問題第一時間反映到現場施工人員，相關問題盡快解決。

四、評選質量先進，樹立學習榜樣

為了充分發揮工程質量管理人員的作用，樹立百年大計，質量第一，質量是企業的命根子。以質量管理先進樣板，在項目部各工地開展了質量先進工地和質量先進個人的評選活動，以質量先進的評選，樹立典型示范，調動工地管理人員積極性，促進工程質量的提高。

五、與工區和各工程處簽定工程質量合同

工程質量應達到建設單位合同約定質量要求。

工區和各工程處必須嚴格按照施工圖紙、技術交底及有關施工技術規范施工，并接受監督管理。

質量的獎懲執行制定的《工程質量管理辦法》。

項目部的全體同仁的集體努力，使工地施工質量得到了較好的控制，取得了良好的效果，在社會上贏得了榮譽，給企業增添了效益。

六、20xx年的質量

項目部認真貫徹落實集團公司的文件精神，圍繞土建處發展規劃，勤鉆研，多思考，緊抓質量不放松，確定發展目標，以科技創新為支撐，以精細化管理為手段，嚴格依照控制程序開展質量控制，并以確保優爭創作為工程質量目標。為搞好質量管理，項目部進一步加大投入，有計劃、有步驟、有指揮的開展質量管理工作做到質量零缺陷的理念，爭創優良工程為目標，健全質量管理保證體系，嚴格實現過程精品，強化精品意識，加快發展步伐，創造新的輝煌。

質控科工作總結2

20xx年鄖陽區急診醫學質控中心在衛健局的大力支持下，感科等職能科室的具體指導下，堅持把維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在首位，不斷開拓創新，艱苦奮斗，狠抓落實，在急診醫學質控小組全體工作人員的共同努力下，使急診質控工作穩步上升，為本專業的各項工作任務圓滿完成提供了有力的保障。主要做了以下幾個方面的工作，：

一、年初制定了詳細的工作計劃，整理歸納各項急診急救工作制度、質量標準，進一步完善急診急救突發公共衛生事件預警制度，認真研究新形勢，增強醫療風險防范意識。

二、嚴把疫情防控第一道關，20xx年疫情防控常態化，對急診急救工作提出了更高的要求，各醫療單位在完成本職工作的同時，要做好疫苗接種保障工作，全院核酸標本的轉送工作，及各類急危重癥發熱患者的轉診轉運工作。

三、認真落實“核心”制度，做好知情告知

要求全區醫療單位能24小時接診及首診負責制，認真執行急診工作制度、搶救制度、出診制度、轉科制度、會診制度、轉診制度等，嚴格按照病歷書寫規范，切實做好急診工作病歷書寫工作，切實做好患者知情同意工作，做好轉診交接班工作。

四、加強急診核心技術培訓，提升急救質量。

我中心于20xx年11月4日在鄖陽區人民醫院召開了鄖陽區急診醫學質量控制委員會，會議決定于20xx年11月15日--12月15日對鄖陽區各鄉鎮衛生院，開展全區急診質控督導工作暨急診急救知識現場培訓，對全區急診醫務人員的急診臨床思維、急診急救技能進行規范化培訓。

五、加強監督檢查

我中心于20xx年11月15日--20xx年12月15日，集中對全區鄉鎮衛生院進行了急診質量控制檢查工作，對發現的問題，進行了現場整改及下一步鄉鎮衛生院急診建設提出了具體要求。

現將我中心在此次年終檢查中發現的問題列舉如下：

一、全區城關、南化、柳陂衛生院設有獨立的急診科，其他鄉鎮衛生院沒有獨立的急診科及從事急診工作的醫務人員。急診工作的.醫護，均為內外科醫護兼職。

二、各鄉鎮衛生院對急診建設相對滯后。設有獨立急診科的醫院檢查中發現急診制度不完善，或有制度執行不到位等；沒有設置急診科的醫院對急診建設還在書面上，各鄉鎮衛生院對急診患者就診、留觀、轉科、轉診的去向，登記不夠完善，病歷書寫不規范不及時甚至缺如，留下了很大的醫療安全隱患。

三、大多數鄉鎮衛生院沒有醒目的急診標識標牌，午夜間急診患者就醫非常不便。現場提出整改意見，解決患者在午夜間就診不知去哪里的問題。

四、鄉鎮醫院急診科尚缺必要的急救設備，在檢查中發現有的鄉鎮急救室完全沒有急救設備。另外救護車車載設備缺乏、急救藥品品種、數目不統一，急需統一標準及規范管理。

雖然20xx年不斷完善質控中心制度職責，但各鄉鎮衛生院依然存在各種不足，2022年我中心將重點將進一步加強急診急救質控督導工作。

質控科工作總結3

本人XX，在20xx任質控辦主任一職，負責醫院醫療質量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領導，緊緊圍繞醫院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：

一、積極備戰二甲復審工作

為了完成醫院提出的以優異成績通過二甲復審的目標，使醫院的醫療質量、服務能力更上一個新臺階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關資料準備工作。

根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫師每周質控每位管床醫師一份運行病歷并評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫療質量管理，確保二甲復審工作任務圓滿完成。

二、完善考核標準

在《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規范作用，為質控檢查提供了標準依據。

三、加強醫療質量管理，保證醫療安全

1、環節質量檢查：

每月不定期到醫、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的`問題，及時督導改正。

2、終末質量檢查：

（1）按照《中醫病歷書寫基本規范》、《院前病歷質量評價標準》等標準規范，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師病歷1份，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，并將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫療質量控制績效考核實施方案》對醫、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，并進行總結、反饋。本共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發現丙級病歷。

（2）對臨床科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。

（3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執業、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執行。

四、落實專項檢查

根據我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規定，同醫教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本共檢查門診中西藥處方近4000張。

五、存在的問題

病歷質量管理仍然是醫療質量管理中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑒別診斷、西醫診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流于形式、缺乏中醫內涵知識及臨床指導意義，停、開的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環節質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。

總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一的醫療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。

以上報告，請各位領導批評指正！

20xx年12月

質控科工作總結4

20xx年在院領導的正確領導以及各科室的協同配合下，質控科加強病歷質量管理，強調通過病歷質量持續改進提高醫療質量，促進醫療安全。現將去年工作總結如下。

一、繼續完善病歷質量管理體系

1、在醫院支持下，完善了醫院病案管理委員會，建立了病案管理多科協作聯動機制。

2、根據工作需要，聘任了一批資深院級質控專家，分內科片、外科片協助醫院進行病歷質控管理。

二、加強病歷質量系統管理

1、內部細化管理。

明確質控科責任意識，每個人負責一定數量的科室病歷質控的全面管理；重新明確任務分工。

2、重新制定并實施新的質控管理辦法。

充分調研醫院質控管理需要，從今年5月份起，每月組織進行終末病歷質量點評一次，邀請院級質控專家、二級醫生共同參與點評。全年共組織8次病歷點評；每月組織全院環節病歷督查，全年共組織8次全院環節病歷督查，隨機抽取本部、南北院所有臨床科室環節病歷，全面檢查科室病歷環節質量。

3、加強對科室二級醫生質控能力的考核。

對二級醫生質控工作提出要求，每月完成一定數量的病歷復閱任務，并堅持定期考核，將每科室二級醫生質控工作考核情況及時公示，與個人考核、科室考核掛鉤。

4、強化病歷質量環節控制。

每月檢查病歷25—40份，發現存在的`問題及時督促科室整改；通過電子病歷質控系統及時查閱環節質控中存在的問題并反饋給科室。

三、堅持定期考核，及時通報，注重反饋總結和提高

1、及時通報、公示。

每月堅持對科室病歷質控情況進行全面通報，通報內容包括各科室病歷質控情況、病歷單項檢查、IV級病歷通報、科室與個人缺陷排名、最差病歷、護理質控通報等情況通報，每季度進行優秀病歷評選，以上均嚴格按照醫院規定給予獎罰。全年發布質控通報、通知共92例，獎罰28次。特別在甲級率考核中，經過努力，全院甲級率由原來的81%上升至目前92%。

2、加強督查，注重持續改進。

積極參加醫院組織的各類督查，如院長查房、夜查房、核心制度督查、環控督查、處方點評等，將檢查結果及時通報公示，并檢查改進效果。醫院每月完善醫院質控管理工作并定期總結反饋。出臺院級質控專家管理的相關文件，并召開院級質控專家會議4次，召開全院二級醫生、質控員會議2次，明確質控管理要求，總結科室質控工作情況。

3、積極組織、參加各類病歷質控相關工作會議。

參加全院醫療質量與安全會議4次，對病歷質控工作進行全方位點評；組織并參加醫院病案管理委員會會議2次，對相關問題提出討論并明確病歷歸檔日期；積極參加20xx年市質控中心組織的病歷質量控制培訓班學習；為新入職員工講授病歷質控知識。

4、加強病歷質控繼續教育。

全年對新入院醫生32人完成處方權申請的病歷質量把關考核；對晉升副高職稱的28名醫生完成病歷質控考核和培訓工作。

5、舉辦全院病歷競賽。

為慶祝院慶95周年，9月份舉行全院病歷競賽活動，內科片、外科片分別評選出一、二、三等獎6名。

雖然在即將過去的一年里，我們科室通過積極開展工作，完善制度、規范，加強管理，使病歷質控逐漸深入人心；但是我們深知，工作中仍存在不足之處，如病歷質控缺乏內涵，對部分常態化的督查工作沒有定期總結分析，效果對比不明顯，不利于病歷質量的持續改進等。我們將在明年的工作中繼續理順思路，再接再厲，深化病歷質控內涵建設，使病歷質控躍上一個新臺階。

質控科工作總結5

質控科是在中心主任、分管主任的領導下，對全中心醫療質量進行全程監控，根據中心的總體發展戰略，提出、內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準，對醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。醫療質量管理是中心生存和發展的生命線，是中心管理的核心工作。xx年質控科在中心領導的正確領導下，緊緊圍繞中心工作重點，對醫療質量進行了有效管理。

完善全中心醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調中心質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

一、加強醫療質量管理，保證醫療安全

1、推進核心制度落實工作。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫療制度上存在的薄弱環節，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。

2、環節質量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態監管，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、抽查醫技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。

3、終末質量檢查：每月對各科病歷質量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室一份病歷，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。

4、業務檢查：對臨床各科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，分質控科、醫務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業務查房，各檢查科室將優缺點、整改措施統一發給質控科整理，質控科根據各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、藥品是否在有效期內等等。持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥等。

二、落實專項檢查

根據我中心的管理及相關文件規定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，找出查出問題的原因，爭取下次改善至達標。

三、組織學習、加強培訓

1、認真完成xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對我中心所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的繼續醫學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業課的學分學習。

四、傳染病報告質量監測及編寫每月工作總結

傳染病的監測尤其重要，每月由醫生上報信息系統，每天進行審核，不合格的退回給當事醫生重新填寫，至規范才上報。每月進行一次統計收集保存好原始資料，總結當月各種類型傳染病。

五、不足之處

病歷質量管理仍然是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療管理質量中的'難點，運行病歷不能按時完成，記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環節質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。

除此，我科平時經常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。懇請各位領導批評指正！

質控科工作總結6

（一）質控方面

1、制定醫療質量考核辦法

為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核細則》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。

2、基礎質量的監控

通過院內講座、崗前培訓的`形式提高醫護人員的質量意識，本質控科共進行崗前培訓講座3次，帶領醫護人員學習醫療制度（重點是核心制度）6次。

3、新開展單病種管理工作，先后將急性心肌梗死、心力衰竭、社區獲得性肺炎（成人）、腦梗死、髖/膝關節置換術、社區獲得性肺炎（兒童）、剖宮產納入單病種管理，并組織相關人員進行單病種培訓。

4、繼續開展臨床路徑工作

今年臨床路徑軟件上線，路徑病種增至50多種，覆蓋18個臨床科室，累計完成533例。實現了臨床路徑的實時監測。

5、完善醫療質量控制

提供“非計劃再次手術”申請表、非計劃再次手術上報表、鄒城市人民醫院住院時間超過30天的患者管理表、鄒城市人民醫院住院病人風險評估表、鄒城市人民醫院住院病人再評估表、重大及疑難手術申報審批表、鄒城市人民醫院邀請院外專家會診申請知情同意書、臨床路徑知情同意書等表單，聯合數建辦將新增表單掛入海泰系統，進一步完善醫療質量控制。

6、定期通報醫療質量檢查情況

通過質控簡報，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。質控簡報不斷翻新新增處方點評、病情評估、出院小結專項檢查，體現了PDCA的管理理念。

（二）醫教科方面

1、定期上報公立醫院改革監測表

衛生系統12月中旬建立了山東省公立醫院改革監測系統，從1月起將實行網絡直報（月報）。

2、成立了遠程會診中心

3、加強重點學科管理。

目前，我院已有神經內科、心內科、兒科等9個濟寧重點醫學專業。

4、加強醫務人員三基三嚴訓練

第四季度對所有醫療醫技人員進行了急救理論知識上機考試，對考試不及格人員或作弊人員，除經濟處罰外，還要求繼續學習再補考，直到考試合格為止。

5、12月下旬又有10余人通過了執業醫師和執業助理醫師考試，屆時將再次組織相關人員參加處方權考試。

6、配合質控科加強質量管理

根據二甲評審要求，在所有臨床科室制定了手術分級管理制度、手術醫師分級管理和再授權管理制度、重大、疑難手術管理制度、非計劃再次手術管理制度和麻醉醫師分級管理與再授權管理制度，通過科室上報材料，現已把醫院手術分級、各科室手術醫師分級情況和麻醉醫師分級情況整理完畢，并將各科室手術醫師分級情況在外科樓大廳向全院公示。在以后工作中將采用PDCA的管理模式及時更新相關信息。

質控科工作總結7

20xx上半年在中心干部的主要領導下，我科室圍繞全年工作目標，嚴格遵循工作規范，扎扎實實的做好各項工作，現將上半年工作匯報如下：

一、主要工作

1.成立績效辦，組織各科室將各項工作分化成具體指標并分配到各科室，收集資料，迎接市疾控中心對本中心20xx、20xx年及20xx的部分指標進行考核；2.由于體系文件換版，所以將質量手冊、程序文件、作業指導書等統一進行修改；

3.省質監對本中心職業危害因素監測及健康體檢資質續展進行了評審，提出整改要求；

4.對本單位20xx、20xx、20xx財務收支情況、重大經濟事項的'決策與執行情況、債權債務的增減情況、固定資產的管理情況、職工工資的發放和離退休人員費用支付情況、車輛費用、招待費用、業務費用的支出情況、上財務內審時提出的問題整改情況進行內部審核；

5.上共收到樣品

二、下半年工作計劃

1.抓好各項工作規章制度的貫徹落實，對各項業務工作進行督察；

2.做好實驗室質量控制工作，完善和修正質量手冊、程序文件、作業指導書，糾正評審時所發現的問題；

3.認真完成職業病防治資質續展的相關工作；4.組織各科室負責人對單位上半年財務相關工作進行內部評審。

質控科工作總結8

院部各位領導：

質控科在這一年里質控科緊緊圍繞醫院“創建二級甲等醫院和加強醫院質量管理”為工作為重點，著力持續提高醫療質量，確保醫療安全為核心開展工作，建立與完善了醫院醫療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。

編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本完成的重點工作總結如下：

（一）、提高醫療質量管理水平，建立醫院醫療質量管理的長效機制，結合醫院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：

1、編制了《xx人民醫院醫療質量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內容，涵蓋了醫療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的.各方面工作提供支持指導和保障作用。

2、編制了《xx人民醫院醫療衛生法律法規匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛生部相關的衛生法律法規26部，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，幫助醫院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。

3、編制了《xx人民醫院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫院工作的各個方面，包括醫院管理控制體系、醫院行政醫療、護理、門診、院感染、中醫、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫院的流程控制。

4、《xx人民醫院科室質控與持續改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫療（護理）質量管理控制與持續改進記錄和醫療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。

5、《xx人民醫院醫技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。

6、《xx人民醫院質控科醫療質量控制調查記錄本》

7、建立與編輯了《醫院醫療質控簡報》，對各業務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫院相關部門進行公示。

8、編制醫院醫療質量管理組織體系框架圖。

9、完成其他系列質控文件材料等工作。

（二）在創建等級醫院方面，我科在《二級綜合醫院評審標準實施細則20xx》的基礎上，編制了如下書籍：

1、《xx人民醫院評審工作任務分解書》，此書將各章節的任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導，并列出了評審要素、

評價要點、評審標準和相應的檢查方法。

2、《二級綜合醫院評審手冊20xx與xx人民醫院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫院各部門與操作之用。

3、《xx人民醫院“二級甲等綜合醫院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫技臨床科室必備的資料要求。

（三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫療質量持續改進，我科每月月初向各職能科室搜集質量管理控制與持續改進工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質控簡報一同發至全院各臨床、醫技、業務職能科室。

（四）、定期、不定期的對我院其他醫療質量方面等進行抽查和指導，發現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。

質控科工作總結9

一、在主管院長及科主任領導下，負責全院的醫療質量及醫療文書為中心的環節和終末質量控制，組織安排好各項工作。

二、負責制定與完善全院臨床、醫技醫療科室質量考核標準，組織有關人員學習并貫徹實施。

三、督促本部門工作人員定期檢查全院的.醫療質量及醫療文書質量。

四、定期向主管院長、科主任通報質控情況，將發現的問題及時反饋給有關科室并提出改進意見。

五、匯總質控考核結果，按期上報。嚴格按照考核細則進行扣罰，做到公平、公正、合理。

六、如實記錄各科室及個人的質量考核情況，定期綜合考核情況進行評比并提出獎懲意見。對成績突出或缺陷較多、較大且屢屢再犯的個人情況反饋到人事部門備案。

七、負責每年新上崗人員的質控培訓和臨床教學實習前病歷書寫規范的強化教育。

八、負責安排臨床醫師和進修醫師的三基培訓。

九、參加院行政及質量查房，為醫療質量管理落到實處提供第一手資料，促進醫療質量持續改進和提高。

十、保持與臨床各級醫師、科主任聯系與溝通，帶領本科室的全體工作人員做好來訪人員的接待、查詢和解釋工作。

十一、每半年組織質量管理委員會、輸血委員會和病案管理委員會的工作會議，對全院的醫療質量管理工作作出總結性匯報。

質控科工作總結10

一、工作職責：

1、質控科在院長、分管院長和醫務處主任的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總體發展戰略，提出、內階段性質控

重點目標、并為其制定考核標準;對醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發布全院質控報告(含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發、，并隨機復查;第三、聯合臨床醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的'反映，確定重點監控的藥品目錄。

4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的全控制;對高風險環

節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終5、持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科預防用抗菌素等。

6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。

末控制。

二、科室的組織結構

返聘副主任醫師1名，醫師2名，工作人員1名。質控科主任職責

在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。

負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。

深入各科室了解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。

協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。

督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。

負責全院質控員培訓工作。完成院首長交辦的相關其他工作。質控科質控員職責

在科長領導下，具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。

認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。

深入門、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。

每月作好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。做好并完成每天上級首長所交給的各種工作任務。

質控科工作總結11

為保證我院醫療質量，提高醫療水平，經院里研究決定成立醫院質控科。醫院成立醫院質控科以來，以二級綜合醫院評審標準為依據，緊緊圍繞醫院工作重點和目標，認真落實質量管理工作制度，扎實推進醫院質量管理工作，現將工作總結如下：

一、認真學習二級綜合醫院評審標準實施細則與醫院質量管理相關條款，根據醫院領導和質量管理要求制定質控科工作職責、工作人員崗位職責、崗位說明書；制定醫院質控科工作制度和管理規定；制定醫院質量管理工作制度和工作流程，并提交醫院質量與安全管理委員會通過。

二、根據二級綜合醫院評審標準實施細則和醫院質量與安全管理制度要求，質控科與醫務科、護理部、藥劑科、院感辦以及病案室等部門協作，對醫院質量與患者安全管理指標。醫療護理一級質控管理、歸檔病歷質量以及不良事件上報情況進行監督檢查和評價，檢查結果匯總、分析、下發整改通知書，并以質量管理簡報形式進行反饋，以達到質量持續改進。

三、負責質量與安全管理培訓與教育工作，對醫療質量管理一級質控標準進行規范并進行培訓，提高醫務人員質量管理意識和管理技能。

四、完善醫院質量與安全管理組織體系，制定20xx醫院質量與安全管理方案，提交醫院質量與安全委員會通過。

五、存在不足：人員配備不足，管理經驗欠缺，特別是醫療、醫技質量管理標準不掌握，質量管理工作僅限于形式，內涵質量要求不嚴格，在以后的工作中將進一步從深度上推進質控工作的全面開展。

質控科工作總結12

20xx年，在院兩委的大力支持下，全院各科室的全力配合下，本院質控科比較完美的完成了本質控工作，現總結如下：

一、嚴抓醫療質量，加大對醫療文書的檢查力度。一年來，院醫務科、質控科組織醫院質控辦成員定期對門診病歷、處方、運行病歷的及時性進行全程質控，并不定期對運行病歷、歸檔病歷就用藥合理性、輸血及圍手術期安全性、中醫優勢病種病歷進行專項抽查質控，共檢查運行病歷1106份，歸檔病歷67份，對其中發現的問題予每月通報，并提出整改措施，并根據我院相關規定予相應的`處罰。

二、狠抓醫療安全核心制度的落實，通過全院中層以上大會及科室早會等形式廣泛宣傳，在首診負責制、危重、疑難、死亡病例討論制、查對制度、交接班制度、搶救登記制度、輸血安全審核制度等方面比較規范，使全員診療水平有了一定的提高。

三、加強合理用藥、安全用藥特別是抗生素的合理使用的督查，每月組織一次對運行病歷或歸檔病歷抗生素合理使用進行檢查，將不合理使用抗生素情況全院通報，根據漳浦縣中醫院關于落實衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》工作方案及相關規定予相應處罰。

四、加強臨床醫技人員的“三基”培訓，配合科教科對全員主治醫師以下的年輕醫務人員進行“三基”培訓，培訓與考核并舉，組織臨床醫師學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床使用指導原則》并進行相關理論知識考試。

質控科工作總結13

20xx年即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協同配合下，醫教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現將本工作總結如下：

一、加強業務培訓學習，提高醫務人員的服務質量和溝 通能力。20xx年協助主任開展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會和醫療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫務人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。

二、配合醫療質控專家完成每月的醫療質控工作。包括 運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫師進行處罰、對表現突出醫師進行獎勵。達到時時監控醫療質量，防范醫療差錯的目的。

三、強化I類切口應用抗生素管理。在內網系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書寫情況、非手術抗菌藥

使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統計表。經院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進行相應的獎勵與處罰。

四、在分管院長的領導下，積極配合區衛生局應急辦創建國家衛生應急綜合示范區。負責我院的領導組織機構、指揮協調、監測預警、應急處置、應急準備五個版塊的`應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區各醫院的努力，最終創建國家衛生應急綜合示范區成功通過國家專家的驗收。

五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態，認真對待每一件事、每一個人。

（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發放相關資料；提前安排特

病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫師及患者服務工作，保障醫院的醫療服務質量和患者滿意度。

（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現的臨時問題及時解決。

（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發到相關科室，保證醫療診治工作正常運行與開展。

應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經 歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過多、全院業務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：

一、加強全院醫療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”，提高醫療質量、服務質量，達到患者滿意。

二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重 點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。

三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。

四、進一步規范醫療文書的書寫。細化《病歷書寫規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫師理解，醫療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業道德的具體體現。

五、加強醫患溝通，提高醫務人員交流水平。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫師自身的合法權益不受侵害。

二〇一三年十二月二十五日

質控科工作總結14

20xx年即將過去，回顧這一年來，質控科在院領導的關心、支持、正確領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫療質量、保障醫療安全、改善醫療服務為目標，發揮服務、管理、指導的職能，強化醫療質量內涵建設，不斷改進工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項工作任務和計劃。現將全年各項工作實施情況總結如下：

一、加強醫療質量管理，保證醫療質量安全。

1、定期下科室進行醫療質量檢查，協同醫務科、護理部、院感科等深入科室進行業務查房，對病歷書寫中存在問題提出整改意見，要求科室及責任人落實整改，并進行追蹤檢查，督促落實，促進醫療質量不斷提高。

2、加強病歷書寫質量管理，每月對運行病歷進行抽查，在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規范性、及治療計劃的合理性，三級醫師查房等核心制度的執行情況，圍手術期醫療文書的書寫，病情告知的有效性等，做到及時發現、及時反饋、及時提出整改措施，及時效果追蹤。

3、終末病歷質量檢查按照《病歷書寫基本規范》，對各科歸檔病歷進行抽查，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。

二、協同工作，保證其它各項工作順利進行。

1、按計劃對歸檔病歷進行分類、統計、編碼，確保醫務科統計信

息的及時準確。

2、協助信息科就電子病歷的內容格式及細節內容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。

3、協同醫保科、體檢科完成了20xx年城鎮慢性病申請的病歷查找、復印工作。

4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。

三、存在問題

病歷質量管理是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結、疑難危重病歷討論等內容書寫過于簡單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時限完成，電子病歷不能實時打印，科室質控醫師對科室的環節質控及終末質控不夠重視，檢查出的問題未能及時追責，致使有些問題出現屢犯現象等等。

20xx年，質控科基本完成了各項計劃與任務，取得了一定的成績，但距上級的`要求還有一定的差距。在下一的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，不斷自我完善，提高醫療質量管理，確保醫療安全。

質控科工作總結15

我院質控科于20xx年9月份剛剛成立，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量控制、醫療安全隱患監控。

一、工作職責：

1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總體發展戰略，提出、內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發布全院質控報告(含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發、，并隨機復查;第三、聯合臨床醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。

4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的全面控制;對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。

5、持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科、骨科預防用抗菌素等。

6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。

二、科室的'組織結構

本科室總共3人，其中主治醫師1名，新分配大學生2名。

(一)科長職責

1、在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。

2、負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。

3、深入各科室了解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。

4、協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。

5、督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。

6、負責組織病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。

7、負責全院質控員培訓工作。

8、完成院領導交辦的相關其他工作。

(二)質控員職責

1、具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。

2、認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。

3、深入門、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。

4、每月做好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。

5、做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。

三、工作落到實處

1、9月份科室成立以來，我科首先把之前紙質版的的相關文件（如佳縣人民醫院醫療質量控制方案、運行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫療質量考核細則等）整理成電子版。

2、我科于9月份到各科室下發佳縣人民醫院質量控制考核細則。

3、我科下發通知各科室須成立質量控制小組并上報質量控制小組名單，以及制定質量控制方案，并與次月15日已將各科室質量控制方案整理歸檔。

4、每月給內科、外科、婦產科、兒科以及骨科分發醫療質量考核自查建議、臨床科室對醫技科室評分表、質量控制報表等相關表格，并與下月中旬整理歸檔。

5、每月將質量控制報表下發各科室，并與次月中旬整理歸檔

6、由于我科新進大學生對工作的不了解，所以我科每月中旬定期進行學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》等相關知識，加強我科新進大學生在職教育，注重基礎知識培訓，提升整體素質。

四、為“二甲”復審做好準備工作

明年我院將迎來“二甲”復審，質控科應評審要求，逐步建立健全質控科應有的文字資料。

五、積極參與醫院精神文明建設，支持醫院工作

1、積極參加“我運動、我健康”的廣場舞比賽。

2、積極參與縣工會組織的“關愛女工廣場舞培訓”。

3、配合醫院領導做好醫院醫療質量安全控制。

4、積極配合績效考核相關工作的施展。

六、工作中存在的不足及改進措施

1、由于科室新成立，很多制度不完善，落實起來比較困難。

2、新進人員對本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。

七、改進措施

1、20xx年我科室將制定更加完善的質量控制相關制度，同時希望各科室積極配合我科工作。

2、加強我科工作人員對本科室相關工作的熟悉度并清楚掌握本科室職責。

3、我科20xx年將制定月計劃，并嚴格執行，同時積極響應院級領導做好本院醫療質量安全控制。