第一篇：季度醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

2013年三季度醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

2013年3季度我科堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，深入貫徹三好一滿意服務(wù)的工作目標(biāo)，著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平?，F(xiàn)將2013年3季度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1、認(rèn)真按照核心制度內(nèi)容，促進(jìn)各項(xiàng)制度的落實(shí)。

根據(jù)年初制定的計(jì)劃著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)等方面不斷深入管理。3季度繼續(xù)加大十六項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度。各科室嚴(yán)格落實(shí)首診責(zé)任制、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級(jí)醫(yī)師對(duì)住院病人要做到三查：即值班醫(yī)生接班后對(duì)危重病人和特殊病人重點(diǎn)查，晚上對(duì)病區(qū)病人普遍查，交班前對(duì)危重和有特殊處置的重點(diǎn)查；二是加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，要求各級(jí)醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人管理要做到五個(gè)不：不帶問(wèn)題進(jìn)手術(shù)室，不帶疑點(diǎn)做手術(shù)，沒(méi)有把握不盲目做，沒(méi)有參加術(shù)前討論者不得擅自做和術(shù)前準(zhǔn)備不充分不倉(cāng)促做。充分保障了患者的醫(yī)療安全。四是堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)查房，督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時(shí)給予糾正處理，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

二、規(guī)范病歷管理、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

3季度嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷，每月不定期抽查終末病歷。在環(huán)節(jié)病歷方面重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、三級(jí)查房的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正；終末病例的抽查中，醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過(guò)嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會(huì)逐步建立全院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、強(qiáng)化藥事管理，保證患者用藥安全。

認(rèn)真開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作，以此提高我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平。

1.深入貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告和處置藥品不良反應(yīng)。3季度我科共上報(bào)藥品不良反應(yīng)1例，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。

2.加強(qiáng)對(duì)Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理使用。

3.根據(jù)《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方管理，提高處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)處方書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行定期檢查。近期處方合格率有明顯提高，臨床診斷明確，書(shū)寫(xiě)工整規(guī)范。

4.嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳要求，藥品全部進(jìn)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)，通過(guò)講課提高醫(yī)師對(duì)抗生素的應(yīng)用水平，并使用三級(jí)管理，同時(shí)不定期查病歷，督察有無(wú)不合理應(yīng)用，并開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。

成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進(jìn)行醫(yī)院感染檢查，并進(jìn)行匯總、分析，組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。

第二篇：質(zhì)量管理季度工作總結(jié)

質(zhì)量管理季度工作總結(jié)

質(zhì)量管理季度工作總結(jié)1

為了滿足機(jī)械設(shè)備施工生產(chǎn)的需要，并加強(qiáng)了設(shè)備安全使用管理，以提高設(shè)備的完好率和利用率，減少事故損失，為保障施工做好充足準(zhǔn)備。結(jié)合我隊(duì)實(shí)際情況，對(duì)我隊(duì)使用的.各類設(shè)備進(jìn)行了全面認(rèn)真的檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)存在一些不足之處，希望今后能予以改正，加強(qiáng)機(jī)械設(shè)備的檢查和保養(yǎng)，把機(jī)械設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作落到實(shí)處。

一、今后要經(jīng)常對(duì)所有機(jī)械設(shè)備操作人員進(jìn)行安全教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)安全知識(shí)，提高防范意識(shí)，牢固樹(shù)立“安全第一，預(yù)防為主”的思想。

二、軟軸棒應(yīng)保持清潔，使用前檢查各部位連接牢靠，旋轉(zhuǎn)方向正確。操作時(shí)應(yīng)自然垂直的沉入混凝土中，不得用力硬插，也不可全部插入混凝土中。

三、電焊機(jī)電源電壓一定與要求相符。焊機(jī)電源輸入電纜連接一定要正確可靠。應(yīng)對(duì)接地導(dǎo)體進(jìn)行日常檢查，確認(rèn)其是否接好。特別注意插頭是否松動(dòng)，以免接觸不良。

四、混凝土切割機(jī)開(kāi)機(jī)前應(yīng)檢查各部位螺栓，螺母有無(wú)松動(dòng)，檢查電源、接線有無(wú)漏電現(xiàn)象;鋸片旋轉(zhuǎn)方向與防護(hù)罩標(biāo)注方向是否一致。檢查無(wú)誤后方可開(kāi)機(jī)工作。在非工作狀態(tài)時(shí)，嚴(yán)禁鋸片著地，以防鋸片變形損壞。

五、型材切割機(jī)開(kāi)機(jī)先空轉(zhuǎn)十分鐘，確認(rèn)機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)靈活、無(wú)雜音砂輪平衡方可使用。軸承中的潤(rùn)滑脂，一般隔六個(gè)月需更換一次，一年進(jìn)行一次，檢修時(shí)，應(yīng)將機(jī)器全部拆開(kāi)，清除內(nèi)部積塵和油污、清洗軸承、調(diào)換軸承潤(rùn)滑脂。

六、潛水泵啟動(dòng)前檢查水管結(jié)扎是否牢固，放氣、放水、注油等螺塞均應(yīng)旋緊，葉輪絕緣應(yīng)良好。工作電壓應(yīng)與水泵要求相符。每周應(yīng)測(cè)定一次電動(dòng)機(jī)定子繞組對(duì)地的絕緣電阻有無(wú)下降。每月檢查一次泄漏量(流出的水和油)。

七、打夯機(jī)每天工作后應(yīng)清除夯板上的泥沙和附著物，保持夯機(jī)清潔，并檢查螺栓有無(wú)松動(dòng)。每工作30h更換機(jī)油一次，每0.4kg更換三次后，每工作100h更換機(jī)油一次。電動(dòng)機(jī)要注意防潮。

質(zhì)量管理季度工作總結(jié)2

安全生產(chǎn)是電力企業(yè)不變的主題更是干好各項(xiàng)工作的重要保證我班始終把“安全工作放在重之又重的位置從抓組員安全教育入手培訓(xùn)員工操作技能落實(shí)安全責(zé)任制加大考核力度從而提高了組員對(duì)安全生產(chǎn)重要性的認(rèn)識(shí)。從思想上牢固樹(shù)立了“安全第一”方針。

現(xiàn)將全年安全工作總結(jié)如下

1、認(rèn)真開(kāi)展安全活動(dòng)加強(qiáng)職工安全思想教育。

為了提高組員對(duì)安全生產(chǎn)重要性的認(rèn)識(shí)一年來(lái)我班一直堅(jiān)持每周一次的安全活動(dòng)從未間斷過(guò)。每次安全活動(dòng)不僅僅是及時(shí)學(xué)習(xí)安全事故通報(bào)更重要的是分析事故發(fā)生的原因從中吸取教訓(xùn)。使每位班員清楚的認(rèn)識(shí)到事故的'危害性清楚的認(rèn)識(shí)到安全工作不容忽視。從思想上牢固的樹(shù)立“安全第一”方針。

2、按時(shí)開(kāi)展安全培訓(xùn)不斷提高職工安全思想意識(shí)

為了加強(qiáng)工作人員安全方面的知識(shí)我們按照培訓(xùn)計(jì)劃適時(shí)對(duì)職工進(jìn)行安全培訓(xùn)在春季大檢查前進(jìn)行《電業(yè)安全工作規(guī)程》考試十月底進(jìn)行了新《電業(yè)安全工作規(guī)程》學(xué)習(xí)并經(jīng)考試合格。同時(shí)在日常工作中及時(shí)對(duì)工作人員進(jìn)行安全教育使工作人員不斷提高安全自我保護(hù)意識(shí)。

3、嚴(yán)格規(guī)章制度杜絕習(xí)慣性違章

為了保證安全生產(chǎn)我們要求每位工作人員必須嚴(yán)格規(guī)章制度和規(guī)程規(guī)定執(zhí)行堅(jiān)持杜絕習(xí)慣性違章作業(yè)對(duì)工作不認(rèn)真者嚴(yán)格按照經(jīng)濟(jì)考核的規(guī)定進(jìn)行處罰。加強(qiáng)對(duì)車輛的管理補(bǔ)充完善了車輛管理規(guī)定嚴(yán)格了出車紀(jì)律杜絕了交通事故的發(fā)生。

4、加強(qiáng)客戶的安全用電管理確保電網(wǎng)安全運(yùn)行

客戶的安全用電直接關(guān)系著客戶的經(jīng)濟(jì)效益也影響著電網(wǎng)的安全運(yùn)行。今年因客戶責(zé)任引發(fā)了電網(wǎng)越級(jí)跳閘事故給客戶和我公司造成了一定程度的損失所以加強(qiáng)客戶安全用電管理是一項(xiàng)非常重要的工作。為此我們依據(jù)相關(guān)安全管理規(guī)定要求10kv專線客戶加強(qiáng)設(shè)備線路的巡檢工作、采取有效防止小動(dòng)物入室的措施并定期對(duì)這些用戶進(jìn)行檢查及時(shí)有效的處理缺陷做到客戶的安全管理可控、在控。協(xié)助和督促10kv客戶建立健全內(nèi)部安全管理制度及資料使客戶的安全管理工作有章可循、有據(jù)可依。通過(guò)大量的工作使客戶的安全用電水平有了較大的提高。

質(zhì)量管理季度工作總結(jié)3

二季度以來(lái)我鎮(zhèn)認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市、區(qū)安全生產(chǎn)會(huì)議精神，牢固樹(shù)立紅線意識(shí)，始終把安全工作放在首位，認(rèn)真開(kāi)展大排查、大整治和安全生產(chǎn)月活動(dòng)，堅(jiān)持做到檢查不走過(guò)場(chǎng)，隱患整改不放過(guò)，責(zé)任追究零容忍，確保全鎮(zhèn)第二季度安全生產(chǎn)形勢(shì)持續(xù)平穩(wěn)。現(xiàn)將二季度工作情況小結(jié)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任

根據(jù)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子成員調(diào)整變化，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)安委會(huì)組成人員和安全生產(chǎn)一崗雙責(zé)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)，保證了全鎮(zhèn)安全生產(chǎn)工作有效銜接和有序開(kāi)展。

二、大力開(kāi)展大排查，大整治活動(dòng)

一是堅(jiān)持每月對(duì)全鎮(zhèn)生產(chǎn)企業(yè)和11家xx零售戶的安全檢查。二季度共檢查出安全隱患6個(gè)單位、6處隱患點(diǎn)，已整治到位5處，還有1處因資金沒(méi)有到位沒(méi)有及時(shí)整治，但落實(shí)隱患整治措施和檢測(cè)人員。已經(jīng)整治好的5處分別是：國(guó)平塑料廠3具滅火器失效，新東方電器有限公司3具滅火器失效，兩廠已及時(shí)更換滅火器。XX村5社竹林、大樹(shù)被大風(fēng)吹到倒在青謝路上，造成交通安全隱患，政府在5月6日及時(shí)組織人員排除隱患。XX村3社廣場(chǎng)電桿傾斜，使通信線路離地不足1米，給人車出行帶來(lái)安全隱患，政府及時(shí)向有關(guān)部門(mén)下達(dá)整改通知書(shū)，相關(guān)部門(mén)在6月7日已將隱患全部排除。社區(qū)2組一棵大樹(shù)，樹(shù)干大部分腐爛，隨時(shí)會(huì)給群眾和附近房屋帶來(lái)安全隱患，政府組織人員及時(shí)將大樹(shù)砍掉，消除了安全隱患。

二是督促企業(yè)落實(shí)隱患整治工作。針對(duì)佳宜磚廠窯洞隱患，安辦在1月份通知該廠進(jìn)行修補(bǔ)，由于企業(yè)的原因一致沒(méi)有落實(shí)，3月份安辦再次督促該廠進(jìn)行修補(bǔ)，在今年4月份佳宜磚廠完成了窯洞修補(bǔ)工作。轄區(qū)內(nèi)公義保溫材料廠被區(qū)安監(jiān)局提出限期整改隔火墻破爛一事，在鎮(zhèn)安辦的督促下，該企業(yè)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的政治，在4月初完成了整改工作。

三是專項(xiàng)治理x零售戶達(dá)標(biāo)工作。全鎮(zhèn)有11家零售戶，長(zhǎng)期處在下店上宅，前店后宅，住宅內(nèi)就是x倉(cāng)庫(kù)，按照上級(jí)要求，經(jīng)營(yíng)條件一家都不合格，這次按照區(qū)安委會(huì)《關(guān)于開(kāi)展x零售經(jīng)營(yíng)安全專項(xiàng)整治工作的通知》精神，我鎮(zhèn)初步方案是把x倉(cāng)庫(kù)修到無(wú)人區(qū)域集中存放一點(diǎn)銷售，必須消除零點(diǎn)存放零點(diǎn)銷售的現(xiàn)象。

四是扎實(shí)開(kāi)展《安全生產(chǎn)月》活動(dòng)。結(jié)合全鎮(zhèn)實(shí)際，印發(fā)活動(dòng)《方案》，召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行安排部署。利用趕場(chǎng)日，安辦把圖文并茂的宣傳畫(huà)懸掛在人群集中區(qū)開(kāi)展宣傳，發(fā)放有關(guān)安全知識(shí)宣傳單xx余份。同時(shí)，深入到企業(yè)、經(jīng)營(yíng)單位開(kāi)展安全生產(chǎn)大檢查，督促企業(yè)、經(jīng)營(yíng)單位履行安全生產(chǎn)主體責(zé)任。

三、存在的.安全問(wèn)題

一是我鎮(zhèn)有一條古街，建筑結(jié)構(gòu)為磚木，年代久遠(yuǎn)，雖然居住在這條古街上的居民用上了自來(lái)水，但在建設(shè)過(guò)程中沒(méi)有消防栓和消防設(shè)施，一旦失火，后果嚴(yán)重。建議有關(guān)部門(mén)到公義實(shí)地查看，提出解決方案。

二是集鎮(zhèn)有10家燃?xì)怃N售戶，每戶都把燃?xì)鈹[放在底樓，人在樓上居住，幾乎沒(méi)有安全防范措施，存在嚴(yán)重的安全隱患。作為公義政府，只能進(jìn)行監(jiān)管，沒(méi)有根除隱患的權(quán)利，此事應(yīng)該引起有關(guān)部門(mén)的重視。

質(zhì)量管理季度工作總結(jié)4

在XX年一季度，分局按照年初制定的“標(biāo)本兼治、著力治本”工作方針和“突出重點(diǎn)、以點(diǎn)帶面”工作思路，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新、提高依法行政能力和執(zhí)法水平，深入推進(jìn)食品、藥品和隊(duì)伍“三大放心工程”，分局開(kāi)局工作呈現(xiàn)三個(gè)“新”。

一、食品安全監(jiān)管又有新作為

（一）擴(kuò)大宣傳、營(yíng)造氛圍，全民食品安全意識(shí)明顯增強(qiáng)

1、社會(huì)層面。自行編印《食品藥品安全》報(bào)，定期向社會(huì)村落發(fā)放；在大型超市、車站碼頭等重點(diǎn)區(qū)域，添置報(bào)刊架，向群眾免費(fèi)贈(zèng)閱相關(guān)報(bào)刊資料；制定“XX年食品藥品知識(shí)進(jìn)社區(qū)宣傳計(jì)劃”，組建以分局干部、社會(huì)宣講人員為主體的團(tuán)，以xxx為首站，全面啟動(dòng)對(duì)社區(qū)居民的巡講；結(jié)合農(nóng)村趕早集特點(diǎn)，在xx等鬧市，設(shè)攤舉行了以“人人關(guān)心食品藥品安全，共同營(yíng)造和諧消費(fèi)環(huán)境”為主題的科普早市宣傳咨詢活動(dòng)；利用春節(jié)以及“3.15”等節(jié)日，開(kāi)展主題宣傳，集中曝光假劣食品，開(kāi)展為民咨詢，向社會(huì)各界廣泛宣傳食品安全監(jiān)管工作取得的成果。

2、基層網(wǎng)絡(luò)層面。分局領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，先后走訪xxxx等基層政府，及時(shí)就食品安全監(jiān)管工作重要性和嚴(yán)峻監(jiān)管形勢(shì)等進(jìn)行溝通宣傳，取得基層政府對(duì)分局工作的支持和配合；對(duì)新組建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)層面的食品安全檢查員隊(duì)伍，組織他們開(kāi)展培訓(xùn)，幫助他們及時(shí)轉(zhuǎn)換角色，更新知識(shí)，適應(yīng)食品監(jiān)管新機(jī)制。

3、管理相對(duì)人層面。為杜絕高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域的食品衛(wèi)生隱患，分局以召開(kāi)懇談會(huì)、宣傳會(huì)等多種形式，對(duì)熟食鹵味業(yè)主、食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位負(fù)責(zé)人、學(xué)校食堂負(fù)責(zé)人以及長(zhǎng)興鄉(xiāng)食品從業(yè)人員開(kāi)展食品安全知識(shí)培訓(xùn)。

在一季度，分局共開(kāi)展宣傳咨詢活動(dòng)x場(chǎng)次，進(jìn)行電視播報(bào)x次，展示宣傳版面x塊，分發(fā)宣傳資料x(chóng)x多份，培訓(xùn)基層監(jiān)管人員、從業(yè)人員和法人xxx多人次，受教育群眾達(dá)xxx多人。

（二）整章立制、創(chuàng)新方法，完善食品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系

1、安全監(jiān)管思路進(jìn)一步拓展。充分利用承辦或協(xié)辦政協(xié)委員、人大代表提案工作的契機(jī)，協(xié)調(diào)整合部門(mén)監(jiān)管資源。尤其是在落實(shí)“xxxxx”提案中，分局及時(shí)會(huì)同衛(wèi)生、農(nóng)委等單位開(kāi)展研討，并就完善食品安全檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)部門(mén)間配合協(xié)作達(dá)成了一致認(rèn)識(shí)；改變說(shuō)教方式，組織部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)食安辦成員及領(lǐng)導(dǎo)赴食品安絡(luò)建設(shè)頗有特色的xx鄉(xiāng)現(xiàn)場(chǎng)觀摩，學(xué)習(xí)先進(jìn)方法，加強(qiáng)基層部門(mén)相互間的交流學(xué)習(xí)，為進(jìn)一步完善基層食品安絡(luò)建設(shè)奠定良好基礎(chǔ)。

2、監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步完善。根據(jù)社會(huì)監(jiān)督的即時(shí)性和靈活性，分局在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)食安辦的支持下，組建了由退休教師和基層干部組成的食品安全市民巡訪團(tuán)，充分發(fā)揮群眾參與食品安全監(jiān)督熱情，進(jìn)一步健全食品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)；針對(duì)xx鎮(zhèn)地區(qū)遠(yuǎn)離縣城，但食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行業(yè)發(fā)展迅猛的實(shí)際情況，及時(shí)與當(dāng)?shù)卣疁贤▍f(xié)調(diào)，成立了xx鎮(zhèn)分所，以更好地服務(wù)當(dāng)?shù)厝罕?，進(jìn)一步強(qiáng)化xx鎮(zhèn)地區(qū)的食品安全監(jiān)督。

3、誠(chéng)信體系建設(shè)進(jìn)一步強(qiáng)化。為了讓xx餐飲單位獲得更好發(fā)展，分局一方面積極組織餐飲單位參加食品衛(wèi)生信用等級(jí)評(píng)定，啟動(dòng)食品安全監(jiān)督員駐店掛牌和重點(diǎn)監(jiān)管掛牌單位篩選工作；另一方面積極協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)大中型餐飲單位、超市、學(xué)校及企事業(yè)單位食堂組建成立xx食品衛(wèi)生安全協(xié)會(huì)，引導(dǎo)企業(yè)履行“自我管理、自我發(fā)展、自我教育、自我約束”的職責(zé)，促進(jìn)崇明食品行業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。目前，有xx家餐飲單位申報(bào)了xx級(jí)餐飲單位并通過(guò)了初評(píng)，xx余家餐飲單位和學(xué)校、企事業(yè)食堂加入了食品衛(wèi)生安全協(xié)會(huì)。

（三）堅(jiān)持監(jiān)督、強(qiáng)化職責(zé)，食品放心工程快速有序推進(jìn)

1、行政許可有序開(kāi)展。分局堅(jiān)持原則性與靈活性相結(jié)合，努力做好食品衛(wèi)生許可工作。堅(jiān)持每周三開(kāi)展免費(fèi)食品安全知識(shí)培訓(xùn)，做好x指南工作；及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)審核，對(duì)不能在審核期限完成整改的，及時(shí)辦理中止審核手續(xù)，避免當(dāng)事人兩次申請(qǐng)上的種種不便。截止季末，共受理xx戶，新發(fā)放食品衛(wèi)生許可證xx戶，變更xx戶，發(fā)放臨時(shí)許可證xx戶，建筑項(xiàng)目設(shè)計(jì)審核xx戶，終止xx戶，注銷x戶，行政許可工作開(kāi)展地平穩(wěn)有序。

2、重點(diǎn)品種、環(huán)節(jié)和區(qū)域監(jiān)管得到加強(qiáng)。在監(jiān)管力度上，分局先后組織開(kāi)展了“xxx”、XX年春季學(xué)生集體用餐專項(xiàng)檢查、肉品安全專項(xiàng)檢查，參與了xxx公司周邊地區(qū)環(huán)境綜合整治、對(duì)xxx個(gè)村年終考核驗(yàn)收工作；在監(jiān)管手段上，充分利用抽樣檢測(cè)技術(shù)手段，先后開(kāi)展了環(huán)節(jié)抽樣、快速檢測(cè)等。截止季末，全面完成了x次重大活動(dòng)的食品安全保障，巡回檢查餐飲單位xx戶次、食品經(jīng)營(yíng)單位xx戶次，檢查學(xué)校xx所、生豬屠宰場(chǎng)及便民服務(wù)點(diǎn)xx戶、食用農(nóng)產(chǎn)品零售市場(chǎng)xx戶，指導(dǎo)農(nóng)村自辦酒席xx戶；抽檢各類食品xx件，合格xx件，合格率xx%；環(huán)節(jié)抽樣xx件，合格xx件，合格率xx%；開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)合計(jì)xx件。一季度實(shí)施行政處罰xx起，未發(fā)生一起錯(cuò)案，未發(fā)生一起集體性食物中毒事故。

3、技術(shù)支撐體系逐步健全完善。分局把技術(shù)支撐建設(shè)工作放在重要工作議程上，專門(mén)騰出辦公用房作為食品檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，引進(jìn)先進(jìn)儀器設(shè)備，組織現(xiàn)有技術(shù)檢測(cè)力量，開(kāi)展食品擴(kuò)項(xiàng)工作。通過(guò)努力，分局下屬的食品藥品檢驗(yàn)所順利通過(guò)食品擴(kuò)項(xiàng)計(jì)量認(rèn)證和監(jiān)督評(píng)審工作，成為了食品藥品雙認(rèn)可的國(guó)家實(shí)驗(yàn)室，目前已經(jīng)能獨(dú)立開(kāi)展食品檢測(cè)并出具相應(yīng)檢測(cè)報(bào)告。

二、整頓和規(guī)范醫(yī)藥市場(chǎng)秩序又有新成效

（一）專項(xiàng)整治與日常監(jiān)管相結(jié)合

1、動(dòng)態(tài)檢查取得明顯成效。一季度共完成新開(kāi)辦《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》現(xiàn)場(chǎng)檢查、發(fā)證x家、換證x家；完成新開(kāi)辦《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》現(xiàn)場(chǎng)檢查、發(fā)證x家、otcx家；開(kāi)展醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)日常檢查x家，藥品零售企業(yè)gsp跟蹤檢查x家，藥品零售企業(yè)質(zhì)量信用等級(jí)評(píng)定x家。對(duì)在信用等級(jí)評(píng)定中被評(píng)為“警示”的x家企業(yè)、“失信”的x家企業(yè)，及時(shí)對(duì)外公示；對(duì)gsp跟蹤檢查中被評(píng)為不合格的.x家企業(yè)和被限期整改的x家企業(yè)，上報(bào)市局在市局網(wǎng)站和xx報(bào)予以公示，引起社會(huì)強(qiáng)烈反響。目前，在gsp檢查中被評(píng)為不合格的企業(yè)已自動(dòng)申請(qǐng)注銷了許可證。

2、專項(xiàng)檢查取得明顯成果。先后組織開(kāi)展了xxx、xxxx專項(xiàng)檢查；完成了對(duì)xx大藥房xx個(gè)藥店的專項(xiàng)檢查；現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督xx藥業(yè)集團(tuán)有限公司銷毀貨值近xx萬(wàn)元的克林霉素磷酸酯氯化納注射液規(guī)格xx毫升xx瓶、規(guī)格xx毫升xx瓶。通過(guò)開(kāi)展檢查，共立案xx起，結(jié)案xx起，罰沒(méi)款共計(jì)xx萬(wàn)余元，有效地規(guī)范藥械市場(chǎng)秩序。

（二）專項(xiàng)整治與技術(shù)抽樣相結(jié)合

在一季度，分局為切實(shí)提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題藥品和質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性，及時(shí)制定藥品、醫(yī)療器械和藥包材質(zhì)量抽樣計(jì)劃，下發(fā)各個(gè)相對(duì)人，并向全社會(huì)公示。同時(shí)為進(jìn)一步提高藥品抽樣工作效率和質(zhì)量，分局嚴(yán)格按照市局要求，開(kāi)展無(wú)線上網(wǎng)現(xiàn)場(chǎng)登記抽樣。共抽驗(yàn)樣品xx件，有結(jié)論xx件，不合格xx件，不合格率xx%；完成藥品評(píng)價(jià)性抽樣xx個(gè)品種xx件，協(xié)助xx藥檢所完成了對(duì)xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)“人血白蛋白”現(xiàn)場(chǎng)抽樣工作；xx藥檢所共完成檢品xx件，不合格xx件，不合格率xx%。圓滿完成了季度工作目標(biāo)，為藥品執(zhí)法監(jiān)督提供了有效技術(shù)保障。

（三）專項(xiàng)整治與幫促指導(dǎo)相結(jié)合

1、醫(yī)用氧生產(chǎn)得到了有效保證。根據(jù)所有醫(yī)用氧生產(chǎn)企業(yè)必須達(dá)到gmp要求并取得藥品gmp證書(shū)的要求，xx氧氣廠作為具有醫(yī)用氧生產(chǎn)能力的企業(yè)，至今卻未取得藥品gmp證書(shū)。為了確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷氧、不缺氧，分局在多次指導(dǎo)幫助的基礎(chǔ)上，及時(shí)聯(lián)系市認(rèn)證中心對(duì)xx氧氣廠開(kāi)展醫(yī)用氧認(rèn)證。目前該廠已順利通過(guò)了現(xiàn)場(chǎng)檢查，醫(yī)用氧生產(chǎn)將真正得到保障。

2、現(xiàn)場(chǎng)辦公得到了充分肯定。為了繼續(xù)加強(qiáng)藥品gsp管理，分局多次前往長(zhǎng)興島對(duì)崇明通康藥房進(jìn)行g(shù)sp指導(dǎo)，對(duì)xx公司等x家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、x家藥品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)辦公，通報(bào)檢查總體情況，指出存在問(wèn)題和改進(jìn)方向，得到了相對(duì)人的歡迎和認(rèn)可。

（四）專項(xiàng)整治與開(kāi)展治理商業(yè)賄賂相結(jié)合

分局在查辦系列醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用無(wú)證醫(yī)療器械案件中，緊密結(jié)合正在開(kāi)展的治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作，不單純以案辦案，認(rèn)真加以分析總結(jié)。對(duì)案件中發(fā)現(xiàn)的違法生產(chǎn)企業(yè)，及時(shí)匯總后上報(bào)市局；根據(jù)該批醫(yī)療器械屬于政府招標(biāo)采購(gòu)的事實(shí)，及時(shí)通報(bào)紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)。根據(jù)分局的報(bào)告，市局專門(mén)向全市各分局下發(fā)了《xxx的通知》；采管辦專門(mén)向有關(guān)單位下發(fā)了《關(guān)于xxx的通知》，為避免醫(yī)療器械設(shè)備政府采購(gòu)中的不正之風(fēng)，在全x乃至全市肅清醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用無(wú)證醫(yī)療器械作出了自己的貢獻(xiàn)。

三、隊(duì)伍和作風(fēng)建設(shè)又有新氣象

（一）班子建設(shè)得到進(jìn)一步強(qiáng)化

分局利用分局領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整和召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)干部專題民主生活會(huì)的契機(jī)，不斷提高班子抓大事、議大事，統(tǒng)攬全局意識(shí)和水平。一方面加強(qiáng)了班子政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持做到工作不斷線，學(xué)習(xí)不間斷，深刻領(lǐng)會(huì)中央和上級(jí)部門(mén)文件、領(lǐng)導(dǎo)講話的精神實(shí)質(zhì)，努力提高思想認(rèn)識(shí)；另一方面采取座談、個(gè)別訪談、下發(fā)征詢表書(shū)面征詢意見(jiàn)的形式，廣泛征求了解干部群眾意見(jiàn)和建議。對(duì)干部群眾提出的xx條合理化建議和意見(jiàn)，認(rèn)真研討，及時(shí)制定整改措施，分局班子的凝聚力、戰(zhàn)斗力和創(chuàng)造力得到了進(jìn)一步加強(qiáng)。

（二）團(tuán)隊(duì)建設(shè)得到進(jìn)一步增強(qiáng)

分局以打造一支和諧、進(jìn)取的團(tuán)隊(duì)為目標(biāo)，充分利用各種載體，積極開(kāi)展“三個(gè)文明”建設(shè)。先后組織人員參與了“環(huán)境潔凈日”義務(wù)勞動(dòng)；組織分局內(nèi)黨團(tuán)員參與縣級(jí)機(jī)關(guān)黨工委組織的“學(xué)雷鋒”黨團(tuán)員職員者服務(wù)活動(dòng)，利用自己的專業(yè)知識(shí)為民服務(wù)；積極響應(yīng)xx政府植樹(shù)造林建設(shè)xxx的號(hào)召，參與植樹(shù)節(jié)活動(dòng)；組織“送溫暖”小分隊(duì)，深入基層，看望分局系統(tǒng)內(nèi)80歲以上職工父母，走訪幫困掛鉤村，慰問(wèn)困難老黨員、老紅軍和基層群眾；組織分局全體人員開(kāi)展以“xxxx”為主題的聯(lián)誼活動(dòng)，進(jìn)一步深化分局文明建設(shè)。通過(guò)分局上下全體人員的共同努力，分局創(chuàng)建x級(jí)文明單位工作取得新突破，目前已進(jìn)入了公示階段。

（三）黨風(fēng)廉政機(jī)制得到進(jìn)一步完善

利用開(kāi)展“xxxx”活動(dòng)的契機(jī)，組織系統(tǒng)內(nèi)全體人員開(kāi)展黨風(fēng)廉政責(zé)任書(shū)責(zé)任簽約和以“不到藥械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)兼職、入股”為內(nèi)容的“五不”公開(kāi)；根據(jù)分局政風(fēng)監(jiān)督員人員崗位變化等情況，及時(shí)調(diào)整政風(fēng)監(jiān)督員隊(duì)伍，進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)分局政風(fēng)建設(shè)；制定并落實(shí)“四項(xiàng)規(guī)定”，明確工作人員嚴(yán)格禁止接受管理相對(duì)人吃請(qǐng)和收受索要財(cái)物、參與或參加相對(duì)人組織的可能影響公正執(zhí)行公務(wù)的各類活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行工作日午間“禁酒令”和禮品禮金登記制度及下鄉(xiāng)工作用餐執(zhí)行“付費(fèi)定點(diǎn)就餐”制度。在一季度，分局共上交或拒收禮品禮金人次，價(jià)值人民幣元，分局廉政氛圍繼續(xù)得到了鞏固。

第三篇：2013醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

述職報(bào)告

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同志：

因?yàn)楣ぷ鞯男枰?。按院領(lǐng)導(dǎo)班子組織分工，我具體負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、藥械、醫(yī)技及婦幼保健工作

下面，我將一年來(lái)的工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同志作以匯報(bào)，請(qǐng)指正。

2013年堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，深入貫徹“三好一滿意”服務(wù)的工作目標(biāo)，著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面提升了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。全體醫(yī)務(wù)人員通過(guò)一年的辛苦努力，我院通過(guò)了二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審，晉升為“二級(jí)甲等?？漆t(yī)院”。

一、醫(yī)療方面。

1、今年醫(yī)務(wù)科加大了十六項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度?？剖覈?yán)格落實(shí)首診責(zé)任制、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級(jí)醫(yī)師對(duì)住院病人要做到“三查”：即值班醫(yī)生接班后對(duì)危重病人和特殊病人重點(diǎn)查，晚上對(duì)病區(qū)病人普遍查，交班前對(duì)危重和有特殊處置的重點(diǎn)查；二是加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，要求各級(jí)醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人管理要做到“五個(gè)不”：不帶問(wèn)題進(jìn)手術(shù)室，不帶疑點(diǎn)做手術(shù)，沒(méi)有把握不盲目做，沒(méi)有參加術(shù)前討論者不得擅自做和術(shù)前準(zhǔn)備不充分不倉(cāng)促做。三是狠抓風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的監(jiān)管：科室堅(jiān)持勤檢查、現(xiàn)場(chǎng)講評(píng)，發(fā)現(xiàn)缺陷，及時(shí)解決，防微杜漸。充分保障了患者的醫(yī)療安全。四是堅(jiān)持醫(yī)務(wù)科每月對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，督促各科室進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)各科室核心制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)檢查，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高。

2、規(guī)范病歷管理、提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。今年嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，醫(yī)務(wù)科對(duì)住院病歷的書(shū)寫(xiě)進(jìn)一步梳理規(guī)范，對(duì)全體醫(yī)生進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，并提出規(guī)范化要求。提高了甲級(jí)病案合格率。科室每周不定期抽查環(huán)節(jié)病歷，醫(yī)務(wù)科每月不定期到病案室抽查終末病歷。在環(huán)節(jié)病歷方面重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、三級(jí)查房的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正；終末病例的抽查中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過(guò)嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3、臨床用血。嚴(yán)格掌握輸血指征，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，要求輸血前與患者及家屬進(jìn)行溝通，并對(duì)輸血前、輸血后進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)反復(fù)督導(dǎo)成分輸血率達(dá)100%。

二、強(qiáng)化藥事管理，保證患者用藥安全。

認(rèn)真開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作，各級(jí)醫(yī)師層層簽訂抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任狀，以此提高我科抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平。

1.深入學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》精神，加強(qiáng)科室臨床用藥管理。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告和處置藥品不良反應(yīng)。做到因病施治、合理用藥、杜絕濫用藥現(xiàn)象的發(fā)生。2.加強(qiáng)對(duì)科室Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理使用。通過(guò)培訓(xùn)提高醫(yī)師對(duì)抗生素的應(yīng)用水平，并使用三級(jí)管理，同時(shí)不定期查病歷，督察有無(wú)不合理應(yīng)用，并開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。

醫(yī)院選配一名碩士研究生和一名本科生管理醫(yī)院感染工作。成立科室感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進(jìn)行各科室感染檢查，并進(jìn)行匯總、分析，組織全科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，修建了規(guī)范的醫(yī)療廢物儲(chǔ)存間，加強(qiáng)科室重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。全年無(wú)一例院內(nèi)感染病例發(fā)生。

四、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保證和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

1、護(hù)理部組建了護(hù)理各單元，完善了護(hù)理管理組織 組建分配4個(gè)產(chǎn)科病房、1個(gè)兒科病房、層流凈化手術(shù)中心、分娩中心、消毒供應(yīng)中心、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、門(mén)診共十個(gè)護(hù)理單元，經(jīng)過(guò)一年的不斷摸索和改進(jìn)，各護(hù)理單元已完全成型，并能較好的完成科室的工作任務(wù)。

2、護(hù)理部規(guī)范了護(hù)士著裝，加強(qiáng)了護(hù)士禮儀培訓(xùn)，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

通過(guò)視頻禮儀培訓(xùn)，北京專家劉爾才教授的專職培訓(xùn)，使護(hù)士的服務(wù)理念、服務(wù)用語(yǔ)、溝通能力、言談舉止等方面都得到了前所未有的提升。

3、護(hù)理部建立健全了各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)

4、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)，今年七月份，護(hù)理部組織舉辦了一期院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護(hù)士長(zhǎng)管理理念的更新，管理技巧及護(hù)理服務(wù)的人本精神的塑造、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5、護(hù)理部加大了對(duì)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理的月、年終考評(píng)，明確了護(hù)士長(zhǎng)工作流程及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護(hù)士長(zhǎng)日三見(jiàn)面三查房制度，護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，護(hù)士長(zhǎng)征詢意見(jiàn)制度，有效的提高了護(hù)士長(zhǎng)預(yù)測(cè)——控制——改進(jìn)工作的能力。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。

6、悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長(zhǎng)工作:今年新增護(hù)理單元八個(gè),護(hù)理部除積極協(xié)助組建護(hù)理單元的建設(shè)外,對(duì)新上任護(hù)士長(zhǎng)采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護(hù)士長(zhǎng)盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時(shí)間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。

7、強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識(shí)，重視危險(xiǎn)信息反饋，今年，建立了三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)—安全監(jiān)控護(hù)士，逐級(jí)收集護(hù)理危險(xiǎn)因素，每月組織護(hù)理安全討論會(huì)1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問(wèn)題進(jìn)行討論，提出切實(shí)可行的防范措施。今年共查擺護(hù)理安全隱患23條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進(jìn)措施3條。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

8、加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實(shí)登記報(bào)告制度，對(duì)故意隱瞞不報(bào)者追究當(dāng)事人及護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任。護(hù)理部對(duì)每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人責(zé)任其深刻認(rèn)識(shí)，限期整改?？剖易o(hù)理問(wèn)題與科室護(hù)士長(zhǎng)月、年終考核掛鉤。

9、建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評(píng)，每季度組織全院護(hù)士長(zhǎng)交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。

10、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)了對(duì)每份護(hù)理病歷采取質(zhì)控員—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度，每月組織進(jìn)行護(hù)理記錄講評(píng)1次，確保不合格的病歷不歸檔。

11、制定了護(hù)士教育培訓(xùn)制度，護(hù)士考核制度，配套完善了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士繼續(xù)教育實(shí)施方案，定周期，定培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是加大了對(duì)新護(hù)士及低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)力度，明確了規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓(xùn)考核合格取得規(guī)范化培訓(xùn)合格證后方可進(jìn)入繼續(xù)教育階段。

12、加強(qiáng)了“三基”及專科技能的培訓(xùn)，今年護(hù)理部為培養(yǎng)實(shí)用型的護(hù)士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場(chǎng)考核與現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，實(shí)物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5.12”護(hù)士節(jié)期間成功舉行了院領(lǐng)導(dǎo)為新護(hù)士授帽、評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士、護(hù)理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護(hù)理技術(shù)操作考核2次，合格率95%。

13、加強(qiáng)了護(hù)士的在職教育，護(hù)理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實(shí)用性知識(shí)講座，同時(shí)，護(hù)理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢(shì)，及時(shí)上傳護(hù)理講座演示文稿，豐富了護(hù)士的學(xué)習(xí)內(nèi)容，深受護(hù)士的歡迎。

五．醫(yī)療、護(hù)理全年各項(xiàng)指標(biāo)完成情況

1、全年門(mén)診總?cè)舜危?3819人，其中

1）各種人流582例（超導(dǎo)可視無(wú)痛108例，超導(dǎo)可視7例，無(wú)痛269例，人工流產(chǎn)142例，藥流56例）

取環(huán)36例（超導(dǎo)取環(huán)2例），上環(huán)347例；利普刀19例，2）產(chǎn)前篩查建冊(cè)1643人次，篩查出乙肝陽(yáng)性92例，梅毒陽(yáng)性18例

3）兒科門(mén)診人次3000人次

4)超聲檢查總?cè)藬?shù)15800人，其中B超5212人，彩超9595人，四維彩超993人。

2、全年住院總?cè)藬?shù)2324人，1）兒科全年住院總?cè)藬?shù)90人，其中新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收住6人。

2）婦科手術(shù)95例。產(chǎn)科剖宮產(chǎn)1719例，正常產(chǎn)329例，3）平均住院日：4.1天 全院實(shí)際占用床日數(shù)9528.4天

4）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：30小時(shí) 5）病歷甲級(jí)率：98.5% 6）處方合格率：98% 7）入出院診斷符合率：98% 8）手術(shù)前后診斷符合率：98% 9）危重癥搶救成功率：98% 10）無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率：100% 11）無(wú)菌手術(shù)切口感染率：0 12）病理診斷符合率98% 13）開(kāi)展成分輸血比例：100% 14）基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理合格率≧95% 15）急救物品、急救藥品完好率100% 16）消毒隔離管理質(zhì)量98% 17）院內(nèi)感染發(fā)生率：0 18）一次性注射器、輸液器用后毀形率100% 19）病區(qū)環(huán)境管理合格率95% 20）住院患者滿意度98% 21）出院患者電話回訪滿意率98%

3、醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)率98%

4、醫(yī)療護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率：0

六、婦幼保健方面

2013年，是我院歷史性轉(zhuǎn)變的一年，是取得豐碩成果的一年。

2014年我們要在以吳院長(zhǎng)為首的院領(lǐng)導(dǎo)班子領(lǐng)導(dǎo)下，再接再勵(lì)，努力工作，再創(chuàng)輝煌。

2014年1月5日

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院管理與人民群眾的利益密切相關(guān)，是社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。改革開(kāi)放以來(lái)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，不斷深化改革，加強(qiáng)管理，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾基本醫(yī)療需求，切實(shí)保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求越來(lái)越高。同時(shí)，衛(wèi)生改革不到位、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和結(jié)構(gòu)不合理的雙重矛盾逐步凸現(xiàn)，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，醫(yī)療糾紛事件時(shí)有發(fā)生，給醫(yī)患雙方造成了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，損壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的整體形象，給社會(huì)造成不穩(wěn)定因素。為了切實(shí)解決這些熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，進(jìn)一步提高人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度，我縣從2011年起，把醫(yī)療質(zhì)量管理擺在了重要議事日程，貫穿于衛(wèi)生工作的全過(guò)程，堅(jiān)持每年組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。為加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，我院專門(mén)成立了醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)的督導(dǎo)，定期檢查、考核和調(diào)度活動(dòng)開(kāi)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；各職能科室分工明確，精心組織，認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況的督導(dǎo)檢查，確保了活動(dòng)順利實(shí)施。

二、明確主題，確保醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)內(nèi)容豐富

2011年以來(lái)，我縣以黨和國(guó)家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全、強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)、杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故為目的；以加強(qiáng)思想教育、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、強(qiáng)化法制意識(shí)為重點(diǎn)；以完善規(guī)章制度、落實(shí)崗位職責(zé)、嚴(yán)格診療護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程為主要措施，每年明確主題開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)，引導(dǎo)、帶領(lǐng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓質(zhì)量、抓管理、抓發(fā)展，使醫(yī)療質(zhì)量管理逐步推向深入，努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好的社會(huì)形象，滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全要求。

三、強(qiáng)化培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平

醫(yī)務(wù)人員只有通過(guò)不斷地培訓(xùn)學(xué)習(xí)，專業(yè)技術(shù)知識(shí)和水平才能得到更新和提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力才能不斷增強(qiáng)。為此，在每年組織的醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)中，我們始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開(kāi)展 業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。具體做法是：

一是組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)?！夺t(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律文件匯編》、《醫(yī)院管理制度和人員崗位職責(zé)》，通過(guò)單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性。

二是開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)。幾年來(lái)，我們參加了院長(zhǎng)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、病例書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等培訓(xùn)活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)明顯提高。

三是實(shí)施科技興醫(yī)戰(zhàn)略。牢固樹(shù)立依靠科技進(jìn)步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的思想，采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去”、學(xué)科帶頭人選拔和培養(yǎng)、在職人員繼續(xù)教育、加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等多措并舉，著力抓好人才培養(yǎng)、科研和特色?？疲?xiàng)目）建設(shè)，提高衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。

四是規(guī)范醫(yī)療文書(shū)，加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制。按照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《自治區(qū)醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《診療護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程》，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)，提高醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

五是積極參加上級(jí)組織的培訓(xùn)講座。對(duì)盟，縣兩級(jí)組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座，積極組織各單位參加學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)接受新知識(shí)、新技術(shù)、新理念、新觀點(diǎn)。

四、依法監(jiān)管，全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平

為了確保各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度得到落實(shí)，我們一直堅(jiān)持“依法監(jiān)督為主、行政管理為附、管理和處罰并舉”的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督機(jī)制。首先，堅(jiān)持依法監(jiān)管。變事后的被動(dòng)說(shuō)教檢查為事前的主動(dòng)依法監(jiān)督，把醫(yī)療質(zhì)量的綜合監(jiān)督檢查與專項(xiàng)重點(diǎn)工作監(jiān)督檢查緊密結(jié)合，通過(guò)日常工作中依法下達(dá)監(jiān)督文書(shū)，嚴(yán)格對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理；其次，注重各項(xiàng)制度、措施落實(shí)。從制度、職責(zé)完善到執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全隱患；第三，健全組織，明確責(zé)任。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，達(dá)到人員結(jié)構(gòu)合理、分工明確、工作協(xié)調(diào)，制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)組織職能科室，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)檢查、監(jiān)督考核；第四，形成制度落實(shí)監(jiān)控體系。局和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

五、工作成效和體會(huì)

通過(guò)以上措施的積極開(kāi)展和有效實(shí)施，使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，取得了明顯成效：醫(yī)療技術(shù)水平得到較大提高，廣大醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到很大改善，為構(gòu)建和諧社會(huì)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在多年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我們深深體會(huì)到：

（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題。在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，只有樹(shù)立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展生命線這一理念，堅(jiān)持為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益才能得到持續(xù)增長(zhǎng)。

（二）技術(shù)創(chuàng)新是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵和不竭動(dòng)力。技術(shù)創(chuàng)新、特色診療、科教興院是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的三大戰(zhàn)略。只有堅(jiān)持院有優(yōu)勢(shì)、科有特色、人有專長(zhǎng)的發(fā)展思路，醫(yī)院才能在競(jìng)爭(zhēng)中形成和保持學(xué)科學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平在同行中的優(yōu)勢(shì)，占有更大的市場(chǎng)份額，才有可能在市場(chǎng)中立足和發(fā)展。

（三）以人為本、以病人為中心是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的根本理念。在深化改革中，轉(zhuǎn)變觀念，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)工作作風(fēng)，樹(shù)立起以人為本的服務(wù)理念，有助于醫(yī)療服務(wù)水平上新臺(tái)階、上水平。

（四）行風(fēng)建設(shè)與質(zhì)量管理相結(jié)合是解決醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好轉(zhuǎn)的有效途徑。將行風(fēng)建設(shè)管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理相結(jié)合，可以把柔性管理指標(biāo)轉(zhuǎn)化為剛性管理指標(biāo)，是解決技術(shù)性質(zhì)量管理和功能性質(zhì)量管理的有效途徑，有利于處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、收費(fèi)管理、行風(fēng)建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)的矛盾。

我院在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級(jí)的要求還有一定差距。今后，在縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出新的更大貢獻(xiàn)！

第五篇：2016醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)（定稿）

2016醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

2016年醫(yī)院在上級(jí)主管部門(mén)的監(jiān)督管理下，全院干部員工嚴(yán)格以東莞市衛(wèi)生計(jì)生局下發(fā)的“東莞市一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則”為準(zhǔn)則，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，調(diào)整了相關(guān)管理組織人員，并修訂了相關(guān)工作職責(zé)，使醫(yī)療質(zhì)量管理工作得到明顯提高，現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量管理具體工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)管理，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會(huì)成員，并健全了各管理組織的工作制度，院領(lǐng)導(dǎo)分工明確。醫(yī)院制定了中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，明確院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)院與臨床科室簽訂了科主任目標(biāo)責(zé)任狀及醫(yī)保工作責(zé)任狀書(shū)，明確科室主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

二、加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的管理與落實(shí) 嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、上級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、手術(shù)分級(jí)制度等。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)危重患者搶救制度和總值班制度的落實(shí)，簡(jiǎn)化并完善了急危重病人的就診流程，開(kāi)放急危重病人的綠色通道，要求總值班人員靠臨床一線指揮，及時(shí)協(xié)調(diào)解決急救中需要協(xié)調(diào)的問(wèn)題，大大提高急危重病人搶救成功率，有效防范了醫(yī)療差錯(cuò)，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

三、建立健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度的管理及落實(shí) 醫(yī)院重點(diǎn)加大對(duì)臨床科室新業(yè)務(wù)和新技術(shù)開(kāi)展的監(jiān)管力度，醫(yī)務(wù)科對(duì)各臨床學(xué)科開(kāi)展的新技術(shù)并及時(shí)組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行討論，拿出切實(shí)可行的手術(shù)及治療方案，特殊病例及時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院相關(guān)專家來(lái)院現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)手術(shù)，確保患者手術(shù)安全。有的特殊病人因本院設(shè)備、設(shè)施可能影響到病人的安全和質(zhì)量時(shí)，醫(yī)院通過(guò)及時(shí)組織相關(guān)學(xué)科會(huì)診，評(píng)估病情，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，并及時(shí)采取相應(yīng)的轉(zhuǎn)院措施，避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度，有效的避免了醫(yī)療糾紛。

四、完善制訂臨床相關(guān)科室醫(yī)療告知文本

在日常醫(yī)療質(zhì)量管理抽查中發(fā)現(xiàn)臨床部分科室在病人病情告知文書(shū)存在一定的隱患和缺陷，我們及時(shí)進(jìn)行了完善與修改。重點(diǎn)有《神經(jīng)外科手術(shù)治療知情同意書(shū)》《普外科手術(shù)治療知情同意書(shū)》《新生兒科危重患兒病情告知書(shū)》《新生兒科危重患兒轉(zhuǎn)院委托書(shū)》《新生兒科家屬留陪知情同意書(shū)》《120院前急救拒絕來(lái)院告知書(shū)》《急危重病人轉(zhuǎn)院告知書(shū)》等，這些醫(yī)療文書(shū)的完善，有效的防范了醫(yī)療差錯(cuò)，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

五、加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)安全的思想教育 醫(yī)院大力開(kāi)展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，通過(guò)員工大會(huì)組織了醫(yī)護(hù)人員對(duì)《醫(yī)療糾紛的防范》培訓(xùn)，同時(shí)組織了衛(wèi)計(jì)委轉(zhuǎn)發(fā)公安部三局針對(duì)今年三月份來(lái)的部分醫(yī)療單位發(fā)生暴力傷醫(yī)案例的傳達(dá)及培訓(xùn)。這些培訓(xùn)活動(dòng)的開(kāi)展，大大增強(qiáng)了全體員工的醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)。同時(shí)醫(yī)院也高度重視醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)院重新修定了《醫(yī)療糾紛處置管理制度及流程圖》，明確了醫(yī)務(wù)科為醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置主要部門(mén)，醫(yī)務(wù)科主任為醫(yī)院醫(yī)療糾紛對(duì)外發(fā)言人?？头繛獒t(yī)院醫(yī)療糾紛處置次要部門(mén)，全力協(xié)助醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛?？浦魅螢榭苾?nèi)醫(yī)療糾紛的第一責(zé)任人，同時(shí)制定了嚴(yán)格醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制及處罰制度。

六、加強(qiáng)規(guī)范臨床醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)院嚴(yán)格控制超范圍經(jīng)營(yíng)，人事部門(mén)從源頭把關(guān)，對(duì)不具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格控制聘用，對(duì)臨床不具備執(zhí)業(yè)資格的一律調(diào)崗，對(duì)未取得執(zhí)業(yè)資格的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師一律在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展診療工作，對(duì)未取得母嬰保健技術(shù)資格的一律不得從事助產(chǎn)工作。我院嚴(yán)格執(zhí)行《禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定》和《選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》。

七、加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

醫(yī)院明確規(guī)定每周二為業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房日，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房每個(gè)月不能少于二次，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部、院感辦、醫(yī)保辦、客服部等部門(mén)的負(fù)責(zé)人一同參加業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房。查房重點(diǎn)是各科室危重病人的住院診斷、治療、手術(shù)病人的手術(shù)方式、病歷書(shū)寫(xiě)情況、科室醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況等。在查房中發(fā)現(xiàn)有的科室個(gè)別手術(shù)病人診斷不明確、檢查不完善、治療方案簡(jiǎn)單，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后立即敦促科室及時(shí)完善加以糾正，避免了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)質(zhì)控辦每月組織了各科質(zhì)控人員對(duì)全院住院病歷、處方書(shū)寫(xiě)、各類申請(qǐng)單、抗生素的使用情況等進(jìn)行了抽查，每月組織全院質(zhì)控人員召開(kāi)專題會(huì)議，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)通報(bào)，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改方案，并將檢查結(jié)果按照醫(yī)院制定的《醫(yī)療質(zhì)控違規(guī)處罰規(guī)定》獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

八、加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)力度

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部積極組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”理論學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。2016年1—10月共組織各級(jí)骨干人員參加?xùn)|莞市各醫(yī)療專業(yè)學(xué)科組織的各類培訓(xùn)活動(dòng)達(dá)96次，參加培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員達(dá)269人次。醫(yī)務(wù)科制定了本院醫(yī)藥技人員的培訓(xùn)計(jì)劃，全年組織9次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)人員達(dá)1700多人次。重點(diǎn)對(duì)急診科、ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫儀的使用培訓(xùn)，同時(shí)我院急診科還積極參加了120指揮中心主辦的各類培訓(xùn)。這些培訓(xùn)活動(dòng)的開(kāi)展，大大提高了我院急救隊(duì)伍的整體急救水平。護(hù)理部制訂了全院護(hù)理管理制度、法律法規(guī)的培訓(xùn)，本進(jìn)行了《護(hù)士條例》《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中華人民共和**嬰保健法》《中華人民共和國(guó)義務(wù)獻(xiàn)血法》護(hù)理核心制度、護(hù)理文書(shū)規(guī)范等多項(xiàng)法律法規(guī)及護(hù)理管理制度的培訓(xùn)和講座，全院護(hù)士參與率達(dá)到95%；護(hù)理部指定各科室在規(guī)定時(shí)間完成護(hù)士分層次培訓(xùn)計(jì)劃的培訓(xùn)與考核，并將考核成績(jī)報(bào)給護(hù)理部，護(hù)理部要求科室指定專人負(fù)責(zé)各項(xiàng)培訓(xùn)試卷的制訂，并對(duì)各項(xiàng)培訓(xùn)試卷進(jìn)行審核。護(hù)理部上半年對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行全面檢查考核，合格率達(dá)100%。護(hù)理部還組織了操作考核，重點(diǎn)考核護(hù)理人員在操作中是否遵守查對(duì)制度，是否認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，是否履行對(duì)患者的告知，全院護(hù)理人員總合格率達(dá)到95%以上。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)全院護(hù)理人員的安全意識(shí)大大提高，特別是在臨床工作中自覺(jué)查對(duì)，防患于未然，無(wú)菌觀念大大增強(qiáng)，有效降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

通過(guò)以上各項(xiàng)行之有效的辦法，醫(yī)院各項(xiàng)工作得以順利開(kāi)展，醫(yī)院全年未發(fā)生重大的醫(yī)療差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛。盡管我們做了大量工作，離上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及各位專家的要求有一定的差距，望批評(píng)指正，我院力爭(zhēng)在今后的工作中去完善與改進(jìn)。

二〇一六年十一月十日