第一篇：加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管 確保新農(nóng)合資金安全有效

加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管 確保新農(nóng)合資金安全有效

翠屏區(qū)政府副區(qū)長 廖 霆

翠屏區(qū)從2007年起全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，三年來，在解決全區(qū)農(nóng)民看病難、看病貴問題上取得了顯著成效。隨著國家對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入逐年提高，2009年籌資水平已經(jīng)在2007年人均籌資50元的標(biāo)準(zhǔn)上提高到了人均籌資100元。如何加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，在新的籌資水平下，確保新農(nóng)合基金使用安全、有效顯得尤為重要。如何加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、在新的籌資水平下，確保基金安全、有效，這是擺在我們面前又一新課題。

一、翠屏區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況

翠屏區(qū)現(xiàn)有總?cè)丝?96190人，其中農(nóng)業(yè)人口431504人，分布在全區(qū)14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和6個(gè)郊區(qū)街道的261個(gè)行政村。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作從2007年開始啟動(dòng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村覆蓋面達(dá)100%，2009年，全區(qū)參合人數(shù)447957人（含失地農(nóng)民34882人），參合率達(dá)95.73%，參合籌資達(dá)到4479.57萬元（其中農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)籌資895.91萬元，中央、省、市、區(qū)財(cái)政共計(jì)補(bǔ)助3583.66萬元）。近兩年基金使用情況：2007年家庭賬戶基金使用97.36萬元，統(tǒng)籌基金使用727.96萬元；2008年家庭賬戶使用168.08萬，統(tǒng)籌基金使用1710.21萬元。2009年1-7月，全區(qū)新農(nóng)合共有78877人次受益（含家庭賬戶使用），基金支出2138.1萬元，同比2008年補(bǔ)償金額大幅提高，農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)受益普遍提高。

二、翠屏區(qū)新對農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的主要工作

（一）嚴(yán)格準(zhǔn)入，動(dòng)態(tài)管理。對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，要求必須具備合法的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具備相適應(yīng)的規(guī)模、功能結(jié)構(gòu)、技術(shù)隊(duì)伍及醫(yī)療設(shè)備配置。同時(shí)醫(yī)院必須制度健全、管理規(guī)范，經(jīng)營狀況良好，社會評價(jià)好等。有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)意愿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請后，經(jīng)區(qū)新農(nóng)合管理委員會審核認(rèn)可可確定為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與新農(nóng)合管理中心簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議，實(shí)行一年一考核制度，對嚴(yán)重違反協(xié)議規(guī)定、嚴(yán)重違反新農(nóng)合制度的，可隨時(shí)終止和取締其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)。

（二）健全規(guī)章，嚴(yán)格管理。健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度。制定了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》、《翠屏區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)處罰辦法》等，明確要求，在監(jiān)管工作中有章可循，嚴(yán)格按照相關(guān)制度對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。

（三）雙管齊下，無縫管理。采取網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)管與現(xiàn)場監(jiān)管相結(jié)合的辦法，實(shí)施無縫管理。利用新農(nóng)合信息化平臺，區(qū)合管中心監(jiān)審人員可對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院病人進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，可對病人每日使用的藥品、衛(wèi)材、治療費(fèi)用等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)掌握。同時(shí)中心監(jiān)審人員還要對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)管，定期不定期到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對新農(nóng)合住院病人進(jìn)行抽查，查病人處方與新農(nóng)合專網(wǎng)錄入是否一致，查病歷書寫、病人病情是否吻合，查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等。

（四）創(chuàng)新制度，規(guī)范管理。一是建立三級評審、專家把關(guān)制度。翠屏區(qū)成立了新農(nóng)合專家評審委員會，委員會成員均由區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)學(xué)科領(lǐng)頭人和專家組成。新農(nóng)合住院病人先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合辦公室經(jīng)辦人員進(jìn)行初審，然后由區(qū)合管中心監(jiān)審人員審核，然后再對大額、審核中的疑難病例抽送區(qū)新農(nóng)合專家評審委員會專家審核。二是堅(jiān)持新農(nóng)合病人住院實(shí)名查驗(yàn)制度。對新農(nóng)合病人入院補(bǔ)償時(shí)，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須查驗(yàn)合醫(yī)證、身份證（戶口薄）、專網(wǎng)信息是否吻合。合管中心工作人員現(xiàn)場督查時(shí)還要對新農(nóng)合病人進(jìn)行核查，嚴(yán)防掛床住院，冒名住院等情況發(fā)生。三是自費(fèi)項(xiàng)目病人簽字許可制度。嚴(yán)格執(zhí)行四川省新農(nóng)合用藥目錄和宜賓市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行自費(fèi)用品“事先告知、患者簽字”，明確規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品控制在5%以內(nèi)，區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品控制在10%以內(nèi)。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)嚴(yán)格執(zhí)行宜賓市物價(jià)局、宜賓市衛(wèi)生局（宜價(jià)字費(fèi)[2003]275號）規(guī)定規(guī)范收費(fèi)。四是嚴(yán)格公示、舉報(bào)監(jiān)督制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公示新農(nóng)合用藥目錄、服務(wù)及診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在鄉(xiāng)村兩級設(shè)固定的公示欄，公示參合農(nóng)民每月醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況、區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)監(jiān)督舉報(bào)電話等，既要讓廣大農(nóng)民了解補(bǔ)償?shù)膶?shí)惠，又接受群眾的監(jiān)督。五是新農(nóng)合病人出院回訪、查核制度。對獲得新農(nóng)合住院補(bǔ)償?shù)牟∪耍罗r(nóng)合管理中心定期進(jìn)行抽查核對制度，對病人進(jìn)行回訪，了解其病情、住院天數(shù)、接受治療和服務(wù)、獲得補(bǔ)償金額等情況，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假，騙取新農(nóng)基金。六是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合財(cái)務(wù)進(jìn)行規(guī)范管理，要求新農(nóng)合補(bǔ)償必須單獨(dú)列賬，隨時(shí)接受相關(guān)部門的檢查。

三、監(jiān)管成效

翠屏區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施兩年多來，通過對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，保證了新農(nóng)合基金安全，使我區(qū)新農(nóng)合制度平穩(wěn)運(yùn)行，健康發(fā)展，取得了明顯的監(jiān)管成效。

一是醫(yī)療費(fèi)用增長過快得到控制。通過監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合用藥標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理用藥、合理檢查，控制了醫(yī)療費(fèi)用過快增長。新農(nóng)合實(shí)施以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次平均費(fèi)用2008年比2007年人均下降79元。二是違規(guī)違紀(jì)成本不斷增大。對違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行依法處理，增加其違規(guī)違法成本。2008年取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)2個(gè)，取消村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個(gè)，全區(qū)通報(bào)批評定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1個(gè)，班子集體戒免談話2個(gè)，對一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長行政警告一次。三是違規(guī)補(bǔ)償?shù)玫郊皶r(shí)糾正。經(jīng)常性深入到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展對病人住院情況、合理用藥情況、藥品及服務(wù)價(jià)格以及相關(guān)制度執(zhí)行情況的巡回監(jiān)督檢查。2008年共扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際補(bǔ)償額為88026.93元，其中掛床病人、醫(yī)囑與治療不符病人66人次，扣減醫(yī)療費(fèi)用總額為33696.2元。通過網(wǎng)上監(jiān)管和現(xiàn)場監(jiān)管相結(jié)合，嚴(yán)格把關(guān)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“少報(bào)追補(bǔ)，多報(bào)自負(fù)”。2008年追補(bǔ)27人次金額7472.5元。四是社會監(jiān)督效應(yīng)日漸明顯。近兩年接到群眾舉報(bào)，查實(shí)舉報(bào)違規(guī)事件5起，追回新農(nóng)合基金79970元。

四、困難和問題

（一）監(jiān)管力量較薄弱。翠屏區(qū)合管中心現(xiàn)有職工8人，其中專業(yè)監(jiān)審人員3人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級合管辦無專職工作人員。面對全區(qū)45萬參合群眾，年平均補(bǔ)償近8萬人次，監(jiān)管全區(qū)20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)241個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯得力不從心，因而對合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作難免存在不到位。對一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、治療、及收費(fèi)等行為和門診轉(zhuǎn)掛住院，虛開住院發(fā)票等違規(guī)違紀(jì)行為查處力度不及時(shí)、不到位，對合作醫(yī)療資金安全運(yùn)行帶來極大隱患。

（二）醫(yī)患監(jiān)管難度大。一是現(xiàn)有體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的趨利性難以避免，監(jiān)管難度大。為了多收病人、多創(chuàng)收，有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，小病大治、門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院、不合理用藥、亂檢查、開大處方等問題不同程度地存在。少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在著收費(fèi)不規(guī)范的問題。由于每個(gè)醫(yī)生用藥習(xí)慣、治療思路等的差異，對醫(yī)生處方用藥是否合理，是否濫檢查等難以界定。二是參合農(nóng)民不規(guī)范行為難以監(jiān)管，缺乏相應(yīng)的處罰措施。為了獲得補(bǔ)償，參合農(nóng)民不管大病小病有主動(dòng)要求住院的主官意愿，往往造成小病大治，未嚴(yán)格把握住院指征。另外一些不屬補(bǔ)償范圍的外傷，病人為獲得補(bǔ)償隱瞞實(shí)情出具假證明以欺騙手段而獲得補(bǔ)償。也可能有參合農(nóng)民為騙取新農(nóng)合基金，與醫(yī)務(wù)人員串通掛床，冒名頂替住院、延長住院天數(shù)、串換藥品等情況發(fā)生。此類情況醫(yī)患雙方是既得利益者，調(diào)查取證困難，增加了監(jiān)管難度。另外現(xiàn)在對參合農(nóng)民的違規(guī)行為還缺乏相應(yīng)的處罰措施。三是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管難度大。由于其機(jī)構(gòu)性質(zhì)，衛(wèi)生部門對其行政約束力差，且經(jīng)營機(jī)制靈活，管理不規(guī)范、競爭秩序混亂，極易導(dǎo)致虛掛病人、涂改病歷、提供虛假發(fā)票、套取資金等一系列違紀(jì)違規(guī)行為，造成合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)加大，參合農(nóng)民合法利益受到侵害，嚴(yán)重?cái)_亂參合農(nóng)民就醫(yī)醫(yī)療秩序。

（三）處罰力度還不夠。新農(nóng)合工作缺乏相應(yīng)的有力的法律法規(guī)作為支撐，違規(guī)處罰力度不夠。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是一個(gè)事業(yè)單位，無行政處罰權(quán)，對于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的不合理用藥、不合理檢查及虛掛住院等違規(guī)違紀(jì)行為，監(jiān)管人員即使有發(fā)現(xiàn)，僅憑合同制約關(guān)系是很難對定點(diǎn)醫(yī)療產(chǎn)生強(qiáng)大約束力，而不能對其依法進(jìn)行處置，監(jiān)管顯得蒼白無力。由于現(xiàn)在的監(jiān)管處罰力度不夠，造成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)違規(guī)成本太低。比如一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)多收病人100元，可從新農(nóng)合獲得70元的補(bǔ)償。區(qū)合管中心審核時(shí)發(fā)現(xiàn)這筆重復(fù)收費(fèi)，可以做的就是新農(nóng)合基金不支付70元的補(bǔ)償給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可實(shí)際上這對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有任何損失，而且他還多收了病人30元。

五、對策建議

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為是否規(guī)范、收費(fèi)是否合理、價(jià)格是否低廉、服務(wù)是否優(yōu)質(zhì)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是否能得到農(nóng)民群眾的長久支持、能否持續(xù)發(fā)展的重要因素，一定程度上說定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為決定著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的興衰成敗。因此，在國家對新農(nóng)合投入不斷增大，新農(nóng)合基金越來越多的情況下，要不斷加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，完善相關(guān)的政策和制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，使新農(nóng)合基金使用安全、有效，讓農(nóng)民得到越來越大的實(shí)惠，才能確保合作醫(yī)療制度平穩(wěn)、健康運(yùn)行。

（一）加快推進(jìn)醫(yī)療體制改革。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證其公益性，要認(rèn)真落實(shí)醫(yī)藥體制改革，實(shí)行收支兩條線，實(shí)行國家基本用藥制度和藥品零加價(jià)制度，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療收入的利益關(guān)聯(lián)，從根本上杜絕亂收費(fèi)、亂檢查，大處方等現(xiàn)象的發(fā)生，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

（二）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。新農(nóng)合管理中心具體承擔(dān)著全區(qū)45萬參合農(nóng)民參合補(bǔ)償管理和幾千萬新農(nóng)合基金安全的管理職責(zé)，責(zé)任十分重大。應(yīng)強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，增加區(qū)合管中心編制，充實(shí)專業(yè)技術(shù)人才，加大監(jiān)審人員的培訓(xùn)，提高監(jiān)管水平。同時(shí)應(yīng)解決合管中心工作人員待遇，調(diào)動(dòng)工作積極性。合管中心雖然是事業(yè)單位，但在對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和新農(nóng)合基金管理方面卻承擔(dān)著一定的行政管理職能，要積極呼吁和推進(jìn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照公務(wù)員單位管理。

（三）加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)成本。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行保證金制度，增大其違規(guī)成本。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議保證金制度，由區(qū)合管中心與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂違規(guī)保證金協(xié)議，對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相應(yīng)級別收取一定的保證金。在此基礎(chǔ)上，平時(shí)加強(qiáng)對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合執(zhí)行情況、違規(guī)情況、服務(wù)質(zhì)量、病人投訴等情況的檢查，每年進(jìn)行評分考核，對未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值的扣除保證金，加大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)成本，促使其規(guī)范管理。

（四）探索制定重點(diǎn)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，探索制定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種住院天數(shù)、費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)逐步摸索制定各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治新農(nóng)合病人的單病種住院天數(shù)和總費(fèi)用限制，明確某種疾病在某級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高住院天數(shù)和最高費(fèi)用。限制人為延長住院天數(shù)，增加醫(yī)藥費(fèi)用套取新合基金。

（五）充分發(fā)揮各界監(jiān)督作用。要充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員委的職責(zé)，尤其要充分利用合監(jiān)委成員單位財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)委、監(jiān)察、衛(wèi)生等部門的作用。要建立新農(nóng)合工作定期向合監(jiān)委匯報(bào)制度，讓合監(jiān)委及時(shí)了解新農(nóng)合監(jiān)管工作運(yùn)行情況、存在的問題；要建立合監(jiān)委定期檢查制度，定期或不定期到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明查暗訪。同時(shí)要接受黨委人大政協(xié)及社會的監(jiān)督，充分聽取采納黨代表、人大代表、政協(xié)委員及社會各界對新農(nóng)合管理工作的意見建議。

（六）加快推進(jìn)新農(nóng)合法制建設(shè)。建議國家或省級人民政府盡快出臺新農(nóng)合相關(guān)法律法規(guī)、條例等，將新農(nóng)合工作納入法制化管理軌道，使新農(nóng)合在實(shí)際監(jiān)管工作中有法可依，提高其操作性和法律約束力。

第二篇：新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

申 請 書

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

我叫石占偉，男，現(xiàn)年41歲，住魯山縣倉頭鄉(xiāng)上倉頭村，從事本村合作醫(yī)療工作。

本人1989年衛(wèi)校畢業(yè)，并陸續(xù)取得各種醫(yī)學(xué)證書。工作中遵紀(jì)守法，服從領(lǐng)導(dǎo)，行醫(yī)規(guī)范，是廣大參合農(nóng)民信得過的診所。為今后能更好地支持新農(nóng)合醫(yī)療制度的建設(shè)和發(fā)展，也為廣大農(nóng)民的健康提供保障，我診所自愿申請繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作，并作出以下承諾：

1.積極宣傳新農(nóng)合各項(xiàng)政策，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合。2.為新農(nóng)合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務(wù)。3.對患者反映的問題及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

4.不為招攬病人而扣壓農(nóng)合證，不經(jīng)營非醫(yī)藥用品，不異地執(zhí)業(yè)，合理收費(fèi)。

5.對違反新農(nóng)合規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)、調(diào)查，跟蹤落實(shí)。新農(nóng)合得民心，利民益，為了能積極配合領(lǐng)導(dǎo)做好今后的工作，本服務(wù)站特向您申請校驗(yàn)。如違反以上承諾，任憑處罰。

特此申請

申 請 人：石占偉 申請單位：上倉頭村服務(wù)站

2011-9-16

聘 用 書

為了進(jìn)一步搞好本村衛(wèi)生工作，并協(xié)助上級大力宣傳新農(nóng)合政策，使群眾充分認(rèn)識到新農(nóng)合的益處，知道“小病不出村，大病得實(shí)惠”的道理，使群眾積極參合，力求提高參合率。經(jīng)村委決定，繼續(xù)聘石占偉醫(yī)生為上倉頭村2012年新農(nóng)合服務(wù)站負(fù)責(zé)人。

此聘

上倉頭村村委會

2011-9-18

第三篇：新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

太康縣中醫(yī)院經(jīng)過歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子的共同努力，認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)院整體面貌發(fā)生很大變化，特別是2010年新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子上任后，各項(xiàng)工作突飛猛進(jìn)，業(yè)務(wù)收入倍增，近兩年新增大批較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。引進(jìn)了一大批業(yè)務(wù)骨干。醫(yī)院擁有較為雄厚的技術(shù)力量。對各種危重病人有較強(qiáng)的診治和急救能力。堅(jiān)持24小時(shí)免費(fèi)接診各種急，危，重病人，確保生命綠色通道暢通。

我院有條件為廣大參合農(nóng)民提供方便，快捷，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為此，特向衛(wèi)生局黨組申請新型合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，呈請局黨組領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)為盼。

太康縣中醫(yī)院

2012 11 13

第四篇：加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管促進(jìn)新農(nóng)合平穩(wěn)發(fā)展

加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

促進(jìn)新農(nóng)合平穩(wěn)發(fā)展

摘 要：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中央政府為解決農(nóng)村醫(yī)療保障制度缺失而采取的重大舉措，其組織體系、籌資機(jī)制、基金管理和監(jiān)管手段逐步完善。但在管理過程中也暴露出了不少的問題，尤其是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管問題突出。如何及時(shí)、有效地解決這些問題，對于新農(nóng)合這一惠民政策的健康可持續(xù)運(yùn)行，具有重要的意義。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)，是我國為解決億萬農(nóng)民醫(yī)療保障的重大舉措，實(shí)施幾年來取得了讓人矚目的成就，全國已實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，參合率以縣為單位達(dá)90%以上，農(nóng)民住院報(bào)賬受益率平均達(dá)40%，很大程度上緩解了農(nóng)民看病貴這一問題。然而在實(shí)施過程中暴露了不少的問題，如新農(nóng)合的法律依據(jù)和在實(shí)施時(shí)的法律保障，制度和規(guī)范建設(shè)，交費(fèi)報(bào)賬比例頻繁變動(dòng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理等等問題。特別是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管是目前迫切解決的問題。

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的主要問題

新農(nóng)合基金的流向是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然后再到參合農(nóng)民手中，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)關(guān)乎基金的安全，農(nóng)民的受益程度，下一的籌資，政府在公民面前的信任度。之前醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)、亂檢查、亂用藥現(xiàn)象也有所報(bào)道，從新農(nóng)合的角度看當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為主要存在這些問題：

1、擴(kuò)大住院指征，掛床住院現(xiàn)象嚴(yán)重。住院指征沒有一個(gè)嚴(yán)格的定義，但各地為了控制輕癥患者住院，出臺了《住院病種目錄》，這在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保當(dāng)時(shí)的試點(diǎn)地區(qū)海南省也如此，現(xiàn)在仍在執(zhí)行。實(shí)施新農(nóng)合的很多縣也制定了《住院病種目錄》，基本上是通過網(wǎng)絡(luò)資料參照城鎮(zhèn)醫(yī)保做法。但是，由于以縣為單位制定，考慮不周全，病名定義不清，解釋不明，導(dǎo)致爭議較大，加上在實(shí)施過程中沒有嚴(yán)格按此目錄執(zhí)行，醫(yī)院執(zhí)行不嚴(yán)，監(jiān)管不到位，導(dǎo)致很多目錄外的病種收治住院，如普通感冒、腎小結(jié)石病、皮膚擦傷等都變成住院病人；在有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診病人通過造假病歷計(jì)入住院。我省2008年住院率較未全面推行新農(nóng)合前的2006年上升1.89個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)別縣住院率增長一倍以上，湘西州龍山縣2008年住院率達(dá)10%。

2、治療服務(wù)行為不規(guī)范，無依據(jù)診斷、檢查、治療。在日常檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有些農(nóng)合住院病人無可靠診斷依據(jù)收治住院，如某些患者自訴四肢關(guān)節(jié)痛，無實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，診斷為“痛風(fēng)”收入住院；無胃鏡檢查依據(jù)診斷“胃潰瘍”收治住院；高血壓病史患者，不測血壓，反而先照X光胸片、B超檢查。

3、濫用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，特別是濫用抗生素。一般二級醫(yī)院濫用高檔藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍濫用抗生素藥，如某診斷為“支氣管肺炎”患者用了四類五種抗生素：有頭孢唑啉、左氧氟沙星、阿米卡星、慶大霉素、羅紅霉素及其它，共用藥11種，病程記錄住院四天，但病情無改善。

4、過高收費(fèi)，參合農(nóng)民不堪重負(fù)，受益率低。2008年全省平均次均住院費(fèi)用2621元，實(shí)際住院補(bǔ)償率只有37.45%。次均費(fèi)用縣級最高的是株洲市蘆松區(qū)達(dá)6903元，最低的邵陽市雙清區(qū)1392元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)最高的衡陽市蒸湘區(qū)2692元，最低的湘西州龍山縣410元。有些醫(yī)院為提高收費(fèi)巧立名目、分解收費(fèi)，如對所有入院病人收取心理治療費(fèi)，患者從入院到出院都是一級護(hù)理，把宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)分解成診刮術(shù)、等離子電刀、宮頸息肉切除術(shù)、宮腔鏡檢查等收費(fèi)項(xiàng)目。過高的收費(fèi)，加大了病人的負(fù)擔(dān)，損害了參合農(nóng)民的利益。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不嚴(yán)，造成非參合農(nóng)民套取新農(nóng)合基金。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理上把關(guān)不嚴(yán)，不嚴(yán)格執(zhí)行既有的制度，對新入院病人未嚴(yán)格核實(shí)身份證和參合證，導(dǎo)致被非參合病人套取農(nóng)合基金，嚴(yán)重的醫(yī)務(wù)人員還為非參合病人出謀劃策套取基金。

6、“即付即補(bǔ)”落實(shí)不到位。所謂“即付即補(bǔ)”就是要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人出院結(jié)賬時(shí)，立即將補(bǔ)償金給予參合病人。這項(xiàng)制度自新農(nóng)合全面啟動(dòng)時(shí)就提出了要求，直到現(xiàn)在落實(shí)不夠理想，省市、鄉(xiāng)大部分未落實(shí)，導(dǎo)致有些參合農(nóng)民往返多次才能領(lǐng)到補(bǔ)償款。對于鄉(xiāng)級則把違規(guī)被新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)扣除的錢轉(zhuǎn)嫁到病人身上，農(nóng)民怨聲不斷。

二、現(xiàn)階段應(yīng)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

1、引進(jìn)專業(yè)人才，加快人員培訓(xùn) 新農(nóng)合雖有別于醫(yī)療保險(xiǎn)，但也有很多相似之處，集眾人之力，助弱者之困。但是新農(nóng)合自2003年試點(diǎn)以來，我們國家對既懂醫(yī)又懂保險(xiǎn)的人才培訓(xùn)非常少，縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)這方面人才幾乎沒有，都是匆忙抽調(diào)招聘進(jìn)來的；有曾學(xué)過一點(diǎn)醫(yī)的，有學(xué)行政的。缺乏既懂醫(yī)又懂保險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才，整個(gè)新農(nóng)合管理隊(duì)伍專業(yè)不強(qiáng)、素質(zhì)不高。所以有必要在高校有計(jì)劃的多培養(yǎng)一些醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才，并且在實(shí)際工作中，對已經(jīng)進(jìn)入新農(nóng)合管理隊(duì)伍的人員強(qiáng)化培訓(xùn)，從而提高新農(nóng)合管理隊(duì)伍的素質(zhì)，加強(qiáng)新農(nóng)合管理的規(guī)范化建設(shè)。

2、制定完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督評價(jià)體系 把一些零碎的、分散的標(biāo)準(zhǔn)和要求通過整合，制訂一套簡單操作性強(qiáng)的評價(jià)體系，用于評價(jià)考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。如為有效控制過高的住院率，我們可以依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南》制定入、出院標(biāo)準(zhǔn)，考察符合率；省級統(tǒng)一制定《住院病種目錄》，各縣根據(jù)實(shí)際適當(dāng)增減；為防止濫用大型儀器，可以制定特殊檢查使用比例和陽性率；對于抗生素的使用，依據(jù)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南原則》的規(guī)定制定用藥符合率考核標(biāo)準(zhǔn)，等等。通過制定完善評價(jià)體系，在日常監(jiān)督和定時(shí)考核時(shí)有理有據(jù)，而不是漫無目的翻翻、看看了事，指標(biāo)不統(tǒng)一前后階段無法評價(jià)。

3、改事后處罰為事前監(jiān)督 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生違規(guī)行為，我們最容易想到的是罰款，但罰款又沒有法律依據(jù)；取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，但這種處理容易激化矛盾，并且一個(gè)鄉(xiāng)只有一家衛(wèi)生院，一個(gè)縣縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不多，競爭并不充分。所以必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有違規(guī)或違規(guī)初始階段進(jìn)行監(jiān)督糾正，這樣既有利于監(jiān)督管理，也避免醫(yī)療資源過度使用和浪費(fèi)。一是設(shè)置醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)監(jiān)控指標(biāo)超出設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)后，監(jiān)控系統(tǒng)報(bào)警，新農(nóng)合監(jiān)督機(jī)構(gòu)就根據(jù)系統(tǒng)報(bào)警的內(nèi)容對相關(guān)的醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查；二是實(shí)行按病種支付方式控制：通過病種臨床路徑（CP，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，是針對某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測等所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)模鼙淮蟛糠謱W(xué)者接受的照護(hù)計(jì)劃）控制部分病種的服務(wù)、費(fèi)用，如：衛(wèi)生部已經(jīng)公布和正在征求的意見的急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等100多種病，從而起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少隨意性，降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量的作用；三是執(zhí)行總額預(yù)算，由新農(nóng)合機(jī)構(gòu)根據(jù)基金總額和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍和能力確定支付每個(gè)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)賬的總預(yù)算額，加強(qiáng)費(fèi)用的管理。對一些大型醫(yī)院或新農(nóng)合病人較多醫(yī)院，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)可派駐代表，全面認(rèn)真地對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行全程監(jiān)督。

4、組織醫(yī)療、財(cái)務(wù)、保險(xiǎn)等專業(yè)人員對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施綜合監(jiān)督措施 對醫(yī)療服務(wù)發(fā)生過程中的一些重要事件、典型事件，如套取新農(nóng)合基金進(jìn)行比較深入的重點(diǎn)調(diào)查，形成典型案例，起到警示教育作用，供以后監(jiān)督管理參考。每年安排一到二次考核，根據(jù)評價(jià)要求通過制定詳細(xì)的方案，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，如新農(nóng)合的重視程度、執(zhí)行物價(jià)政策情況、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況等，將考核評分檔次與醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金的結(jié)算掛鉤或下一監(jiān)督頻次掛鉤。

5、建立信息強(qiáng)制披露制定 信息公開公示可以使新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因被公開暴露而增加信用成本，從而抑制暗箱操作和過度醫(yī)療服務(wù)的沖動(dòng)，也是防治腐敗的重要方式。一是政策信息公開：參合要求、報(bào)賬比例、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及信用等次、住院病種目錄等政策性信息；二是辦事過程公示：住院要求、轉(zhuǎn)診程序、報(bào)賬程序、對違規(guī)進(jìn)行舉報(bào)的途徑等內(nèi)容；三是醫(yī)療服務(wù)公示：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量、患者的滿意度、病種臨床路徑等內(nèi)容。定期信息披露以衛(wèi)生行政部門為主進(jìn)行，同時(shí)吸收醫(yī)療保險(xiǎn)部門參與。把工作置于陽光下，違規(guī)行為會很少，新農(nóng)合工作開展會更加順利。

6、其他監(jiān)督方式：聘請人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表進(jìn)行行風(fēng)督查。新農(nóng)合管理部門還可聘請一些既懂醫(yī)療知識、又熟悉新農(nóng)合政策的人到醫(yī)院暗訪；還可根據(jù)需要針對某一項(xiàng)違規(guī)行為或可疑行為對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行突擊檢查，如夜間到醫(yī)院病房查實(shí)病人是否在醫(yī)院，核對醫(yī)療證以確定是否存在掛床住院、冒名住院、虛掛住院。另外，省市縣的監(jiān)督力量可以整合，各個(gè)縣市之間不要各自為政。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管任重而道遠(yuǎn)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不是一朝一夕就能做好的。新農(nóng)合工作管理機(jī)構(gòu)要勤練內(nèi)功，加強(qiáng)管理。

第五篇：新農(nóng)合知識競賽-定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1、什么是合作醫(yī)療？

答：合作醫(yī)療，是中國農(nóng)村社會通過集體和個(gè)人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。

2、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出來的。它是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是社會保障體系的一部分。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較有何特點(diǎn)？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較，有六個(gè)方面特點(diǎn)：

一是加大了政府的支持力度，進(jìn)一步完善了個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制;二是突出了以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，與各地經(jīng)濟(jì)水平和群眾心理承受能力相適應(yīng)，將重點(diǎn)放在解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問題上，保障水平明顯提高；

三是提高了統(tǒng)籌層次，以縣為單位統(tǒng)籌，增強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)管能力；

四是明確了農(nóng)民自愿參加的原則，賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力，提高了制度的公開、公平和公正性；

五是由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足；

六是建立醫(yī)療救助制度，照顧到了弱勢人群的特殊情況。

3、建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義是什么？

答：

1、有利于從制度上為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧和看病難問題，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔小康；

2、有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；

3、建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任；

4、有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會的必然要求。

4、我家有4口人，只交2人的錢，其他2人不交，行不行？ 答：不行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理是以戶為單位，要求全家都參加，如果有1人不參加，就不發(fā)合醫(yī)證。

5、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為什么每年交一次錢？

答：因?yàn)楹献麽t(yī)療資金按收支平衡來預(yù)算，農(nóng)民交錢后，國家才撥付補(bǔ)助資金，才有資金給農(nóng)民補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)。

6、是否隨時(shí)都可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：不可以。因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，以戶為單位在政府規(guī)定的時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一辦理參加，超過規(guī)定時(shí)限就不能辦理了，只能等到下一年才能參加。故廣大農(nóng)民群眾要及時(shí)辦理，不可錯(cuò)失良機(jī)。

7、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診統(tǒng)籌？

答：是指在新農(nóng)合基金中提取一定比例的基金，對參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、規(guī)定的補(bǔ)償范圍的門診費(fèi)用，按一定的比例報(bào)銷的制度。

8、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門審查、確定并公布的，按照新型農(nóng)合作醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

9、為什么要確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 答：確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的，是為了確保參加新農(nóng)合的農(nóng)民通過簡便的程序，能夠方便、及時(shí)地享受到優(yōu)質(zhì)、實(shí)惠、行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)運(yùn)行。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則是什么？

答：

（一）布局合理的原則。在每鄉(xiāng)每村分別選擇一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在縣城所在地選定多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡量滿足農(nóng)村居民就近方便就醫(yī)。

（二）功能合理的原則。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入注重對其技術(shù)等級、功能、專業(yè)的選擇，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院以及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等。包括提供疾病初級門診服務(wù)的村衛(wèi)生室，提供常見病診治的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或一級醫(yī)院，以及提供重大疾病和疑難病診治的二、三級醫(yī)院。

（三）動(dòng)態(tài)管理原則。對于準(zhǔn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合管理部門要定期考核評估年終進(jìn)行年審，對于考核不合格或嚴(yán)重違反新農(nóng)合規(guī)章制度和違反醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)規(guī)定的，要暫停或取消其定點(diǎn)資格。

11、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入基本條件是什么？

答：

（一）依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按核準(zhǔn)診療科目開展診療活動(dòng)，無超范圍執(zhí)業(yè)行為。

（二）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。院內(nèi)感染控制和醫(yī)療廢物處置管理等醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度健全，管理規(guī)范。上未發(fā)生過負(fù)主要責(zé)任的一級醫(yī)療事故。

（三）執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，按規(guī)定使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)藥品，有嚴(yán)格的醫(yī)藥費(fèi)用控制措施。

（四）執(zhí)行《會計(jì)法》、《醫(yī)院會計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律法規(guī)制度。有專門的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)及會計(jì)、出納（村級除

外）。

（五）遵守勞動(dòng)用工法律法規(guī)，按時(shí)足額為職工繳納各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)用（村級除外）。

（六）具備承擔(dān)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)要求的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，并能與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對接，對參合患者的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)（村級除外）。

（七）鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開展門診統(tǒng)籌工作的條件，村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收，且自愿接受鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

（八）考評分值達(dá)到75分以上。

12、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審程序是什么？ 答：

（一）申請

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請時(shí)間。晉中市轄區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月的10日前向衛(wèi)生行政部門提交定點(diǎn)醫(yī)院評審申請。

2、申請時(shí)須提交的資料。包括： ①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本； ②醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)情況；

③通過等級（達(dá)標(biāo)）醫(yī)院評（復(fù)）審的文件復(fù)印件； ④上為職工繳納各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)的證明材料； ⑤上業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診人次、門診次均費(fèi)用、住院人數(shù)、住院次均費(fèi)用、平均住院日、日均住院費(fèi)用等）。

13、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新農(nóng)合定點(diǎn)資格準(zhǔn)入評審什么情況下實(shí)行一票否決？

答：對發(fā)現(xiàn)有套取基金、受過紀(jì)檢部門處理、不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)以及有虛假違法廣告行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行一票否決。

14、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審的目的、內(nèi)容是什么？

答：目的：通過審核，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入的服務(wù)行為進(jìn)行全面考核，對違反相關(guān)政策制度，造成嚴(yán)重后果的，給予暫緩或取消定點(diǎn)資格的懲處。

內(nèi)容：主要包括定點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)條件、服務(wù)能力和政策制度的執(zhí)行情況。

15、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審的程序有哪些？ 答：

（一）縣鄉(xiāng)村三級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在準(zhǔn)入期滿前三十個(gè)工作日內(nèi)，向縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出年審要求；市級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在準(zhǔn)入期滿前三十個(gè)工作日內(nèi)，向市級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出年審要求，同時(shí)遞交《年審申報(bào)表》

（二）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交審核申請的十個(gè)工作日內(nèi)，完成對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核。并在審核完成后的三個(gè)工作日內(nèi)將審核結(jié)果報(bào)送同級衛(wèi)生行政部門。

（三）縣級衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全部縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽審；市級衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全部市級定點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽審。

（四）年審合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在下文后的20個(gè)工作日內(nèi)，主動(dòng)與縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂“服務(wù)協(xié)議”。逾期未簽訂的，取消其在本轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)資格。

16、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核和抽審中，有哪些情形之一的，為年審不合格，取消定點(diǎn)資格。

答：

1、準(zhǔn)入期滿前三十個(gè)工作日內(nèi)未能提供《年審申報(bào)表》；

2、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)療衛(wèi)生政策和新農(nóng)合政策行為或事故，受到衛(wèi)生行政部門和其它部門查處的；

3、違反勞動(dòng)用工法律法規(guī)，未給職工足額繳納各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)的；

4、未按醫(yī)療廣告程序?qū)徟M(jìn)行虛假宣傳欺騙消費(fèi)者的；

5、考核評分在60分（包括60分）以下的。

17、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合作醫(yī)療是什么關(guān)系？

答：農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的根本目的，就是要建立健全與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生保障體系。新農(nóng)合與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)市場的需方和供方，兩者在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中相輔相成，相互促進(jìn)。新農(nóng)合通過提高需方支付能力促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展；而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的完善和管理的規(guī)范，又為新農(nóng)合的推行提供了基本保證。

18、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的目的和意義是什么？

答：從維護(hù)和促進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展的角度看，加強(qiáng)對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，主要有四個(gè)方面的意義：

（1）促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范的落實(shí)，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，可以有效維護(hù)參合農(nóng)民的權(quán)益。

（2）規(guī)范和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，合理診斷、合理治療，降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕參合患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān).（3）有效控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕合作醫(yī)療基金支出壓力，最大、最好的發(fā)揮合作醫(yī)療基金的社會效益，真正使參合農(nóng)民得到受益，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的宗旨。

（4）促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行與新農(nóng)合的相關(guān)制度協(xié)調(diào)一致，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度下農(nóng)民滿意、醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意、政府滿意，推動(dòng)新農(nóng)合制度持續(xù)發(fā)展。

19、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)是什么？

答：(一)積極宣傳新農(nóng)合政策，為參合農(nóng)民提供咨詢服務(wù)，貫徹執(zhí)行——縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策；

(二)熱情接待參合患者，不得推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)，隨時(shí)為參合患者提供醫(yī)療用藥、檢查和查詢服務(wù)；

(三)嚴(yán)格履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)，為參合農(nóng)民提供低廉優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；

(四)嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥日錄，并向社會公示；

(五)嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度；

(六)及時(shí)結(jié)清參合患者各種醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，按時(shí)呈報(bào)各種報(bào)表；

(七)接受縣(市、區(qū))財(cái)政局、合作醫(yī)療辦監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。20、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)是什么？

答：(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議條款，做到盡職盡責(zé)；

(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將超范圍的費(fèi)用納入合作醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算范圍；

(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)珍的原則，不得亂開藥，濫用大型檢查，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)；

(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，公示合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；

(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)與管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民群眾防病治病的需求。

21、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)辦職責(zé)是什么？

答：(一)認(rèn)真落實(shí)同級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定的有關(guān)政策及規(guī)章制度，制定與完善本院實(shí)施方案；

(二)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)政策、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識，不斷提高政策水下和業(yè)務(wù)能力；

(三)對住院患者進(jìn)行有關(guān)政策宣傳，并負(fù)責(zé)解答參合農(nóng)民的咨詢；

(四)負(fù)責(zé)住院參合農(nóng)民身份的確認(rèn)、登記和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核登記上作；

(五)負(fù)責(zé)住院參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償基數(shù)及補(bǔ)償額的審核確定工作，合理、準(zhǔn)確、及時(shí)、直接兌付給參合患者；

(六)負(fù)責(zé)建立和做好基金收支專賬，認(rèn)真登記明細(xì)賬和補(bǔ)償明細(xì)表、井做好各種報(bào)表的上報(bào)丁作，做到日清月結(jié)，一月一上報(bào)，一月一結(jié)賬，賬實(shí)相符；

(七)負(fù)責(zé)做好本院住院參合患者醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償情況的公示工作；

(八)負(fù)責(zé)做好計(jì)算機(jī)的使用、管理和局域網(wǎng)信息的聯(lián)絡(luò)上作，以及文書檔案管理工作；

(九)負(fù)責(zé)做好本院所屬其他定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)上作，并接受檢查指導(dǎo)；

(十)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)

22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)行為的主要體現(xiàn)在哪些方面？ 答：（1）藥品使用不合理、不規(guī)范：如重復(fù)用藥、不科學(xué)配伍用藥、用藥不對癥、使用無明確療效的藥物、用藥過度、用藥不足、基本藥物目錄外用藥等；（2）沒有或不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術(shù)操作規(guī)程；（3）不合理化驗(yàn)與儀器檢查：大量化驗(yàn)和檢查、重復(fù)化驗(yàn)和檢查、濫用大型儀器檢查等；

（4）病歷書寫、管理不規(guī)范：混亂、涂改，參合與非參合沒有分開存放等；（5）不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，隨意放寬入院指征或故意延長住院天數(shù)；（6）提高復(fù)診率和重復(fù)住院率。

23、醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范收費(fèi)行為主要體現(xiàn)在哪些方面？ 答：（1）重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策：如本來服務(wù)項(xiàng)目已含的醫(yī)療服務(wù)和一次性醫(yī)用耗材費(fèi)用，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然違規(guī)另行收費(fèi)；（2）亂計(jì)費(fèi)、升級收費(fèi)：如有的多次使用的耗材卻按一次性使用高收費(fèi)，有的將低級別護(hù)理按高級別護(hù)理收費(fèi)；（3）自立項(xiàng)目收費(fèi)：如有些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)置國家有關(guān)價(jià)格政策于不顧，自立項(xiàng)目，擴(kuò)大收費(fèi)；（4）無醫(yī)囑計(jì)費(fèi)：醫(yī)囑中沒有記錄，卻向病人提供服務(wù)并收費(fèi)，甚至沒有提供服務(wù)就收費(fèi)。

24、醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見的違規(guī)操作有哪些？

答：（1）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品；

（2）醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、不登記診治或順從參合人員不合理需求；

（3）虛掛住院病人，造假病歷，與患者串通記空帳套取基金；

（4）不按轉(zhuǎn)診規(guī)定隨意轉(zhuǎn)診。

25、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的主要內(nèi)容有什么？

答：（1）是否有規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為相關(guān)的管理制度、管理規(guī)章以及激勵(lì)和懲罰措施。（2）是否有參合農(nóng)民就醫(yī)情況的專項(xiàng)管理要求。如資格審查、業(yè)務(wù)量及業(yè)務(wù)收入信息統(tǒng)計(jì)、處方、病歷、轉(zhuǎn)診、檢查、用藥等。（3）用藥是否規(guī)范、合理。如有無重復(fù)用藥、不科學(xué)配任用藥、是否用藥過度或用藥不足、有無基本藥物目錄外用藥、特殊用藥、串換藥品、大處方等。（4）檢查、收費(fèi)是否合理。如有無濫檢查、重復(fù)檢查、不經(jīng)審批特殊檢查、亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)。（5）復(fù)診率、重復(fù)住院率在合作醫(yī)療開展前后或與非參合農(nóng)民比較是否有提高。（6）基本用藥目錄、診療規(guī)范是否得到落實(shí)，基本藥物目錄外用藥比例、基本診療程序、診療行為和方法是否正確。（7）藥品價(jià)格、診療項(xiàng)目價(jià)格執(zhí)行是否符合規(guī)定價(jià)格政策；（8）醫(yī)療文書管理是否符合要求。如病歷書寫是否規(guī)范，主訴、癥狀與治療措施是否統(tǒng)一，病歷、處方是否按參合與非參合病人分開存檔。（9）日均住院床日費(fèi)用、次均住院費(fèi)用平均處方額、人次均門診費(fèi)用、平均住院天數(shù)、業(yè)務(wù)收入等在合作醫(yī)療開展前后或與上年相比是否有顯著增長。

26、什么是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理？

答：對取得新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行定期、不定期的考核審查機(jī)制，如發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重違規(guī)行為，要給予告誡整改、處罰或取消定點(diǎn)資格。

27、什么是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行合同管理？

答：合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確其責(zé)、權(quán)、利，尤其明確涉及合作醫(yī)療的服務(wù)范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用控制指標(biāo)、違約責(zé)任和責(zé)任處理。同時(shí)，要協(xié)議明確患者對基本藥物目錄外用藥、自費(fèi)項(xiàng)目、特殊檢查、特殊治療和

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的知情權(quán)，并在實(shí)踐中落實(shí)告知認(rèn)可制。運(yùn)用合同管理可促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量。

28、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何做好費(fèi)用控制?

答：費(fèi)用控制的關(guān)鍵點(diǎn)是對服務(wù)行為加以控制，主要是要防止出現(xiàn)大處方、濫檢查等現(xiàn)象，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺地做好自我行為控制非常重要，主要從以下方面著手。

1．引導(dǎo)與規(guī)范參合農(nóng)民的就醫(yī)行為

參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出主要表現(xiàn)在：轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療就診證，造成非參合者享受合作醫(yī)療的補(bǔ)償；缺乏正確的醫(yī)療消費(fèi)觀念，要求不合理用藥和檢查，導(dǎo)致過度醫(yī)療消費(fèi)。對此，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范就醫(yī)程序，認(rèn)真核對合作醫(yī)療證，嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥物目錄，積極引導(dǎo)參合農(nóng)民理性消費(fèi)。

2．規(guī)范醫(yī)療行為，合理用藥

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能利用醫(yī)患的信息不對稱性，誘導(dǎo)參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，過度地提供醫(yī)療服務(wù)，如不合理的化驗(yàn)與檢查、不合理用藥、重復(fù)用藥、大量使用基本藥物目錄以外的藥品、延長住院時(shí)間等。

3．降低藥價(jià)，減少藥費(fèi)支出

藥品費(fèi)用在醫(yī)療贊用支出中占有相當(dāng)?shù)姆蓊~，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過參加政府部門組織的藥品集中采購，降低藥品價(jià)格，讓利于參合農(nóng)民。

29、《晉中市新型農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療違紀(jì)違規(guī)責(zé)任追究辦法》

中規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員有哪些行為的，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評、誡勉談話、組織處理、政紀(jì)處分以及違規(guī)報(bào)銷金額1-5倍的罰款。

答：

1、未核實(shí)參加新農(nóng)合人員身份，造成冒名頂替；

2、不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合診療目錄；

3、不嚴(yán)格按照新農(nóng)合藥品目錄

4、使用自費(fèi)或貴重藥品及進(jìn)行特殊檢查或治療未告知；

5、不按病情需要收入住院病人，有意過度使用新農(nóng)合基金；

6、“搭車”開藥或更換診療項(xiàng)目和藥品；

7、截留病人，不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤治療；

8、未按規(guī)定開具發(fā)票給患者，或住院發(fā)票未如賬；

9、編造、虛報(bào)新農(nóng)合補(bǔ)償；報(bào)銷數(shù)據(jù)及相關(guān)信息或出具假證明、假病歷、假處方、假單據(jù)。

30、為什么不同級別的定點(diǎn)醫(yī)院看病補(bǔ)償比例不一樣？ 答：目前，各地在制定新農(nóng)合補(bǔ)償比時(shí)基本是實(shí)行向基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜的政策，就是參合農(nóng)民越是在級別低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，獲得的補(bǔ)償比就越高。這是因?yàn)樵绞羌墑e高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用越高，如同樣的病，在省城醫(yī)院看就比在本縣醫(yī)院要貴，在縣醫(yī)院看病又比在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看要貴。如果要實(shí)行一樣補(bǔ)償比的話，參合農(nóng)民就不太考慮費(fèi)用的問題，容易出現(xiàn)小病大看的問題，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，而且也加重自身的負(fù)擔(dān)，還給新農(nóng)合基金造

成一定的風(fēng)險(xiǎn)。但參合農(nóng)民有就診的自由，管理機(jī)構(gòu)又不能強(qiáng)迫病人在哪一級醫(yī)院看病的，只有通過經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用，讓參合農(nóng)民根據(jù)自身的條件理性的選擇就醫(yī)地點(diǎn)，最好是少花錢又能看好病。

31、怎樣辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)院后醫(yī)療費(fèi)用怎樣報(bào)銷？

答：因病情需要或醫(yī)療條件所限需轉(zhuǎn)到縣外醫(yī)院治療的，由縣級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，并到縣合醫(yī)辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后到縣外醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由患者自行墊付，出院后憑服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷書、病歷、醫(yī)藥費(fèi)用清單、住院結(jié)算票據(jù)和《合作醫(yī)療證》、身份證（戶口簿）到當(dāng)?shù)乜h合醫(yī)辦辦理審核報(bào)銷。

32、因急診、搶救或在外地生病怎么辦理相關(guān)手續(xù)？ 答：因急診、搶救或在外地生病不能按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，可以先在就近具備住院條件的公立醫(yī)院就診住院，但必須在住院七天內(nèi)由患者家屬或委托人帶上患者急診診斷證明和醫(yī)療證、身份證到縣合醫(yī)辦辦理相關(guān)手續(xù)。

33、新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用審核的主要依據(jù)是什么？ 答：《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》；《山西省新農(nóng)合診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》；《山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià) 15

格》； 國家和我省公布的法律、法規(guī)和其他規(guī)范性文件和實(shí)施方案等。

34、哪些醫(yī)療費(fèi)用不屬于合作醫(yī)療基金支付范圍？ 答：

1、因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、違法犯罪、性傳播疾病和交通事故（無責(zé)任方的除外）、工傷事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；

2、出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；

3、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用；

4、醫(yī)療收費(fèi)中項(xiàng)目不明的其他費(fèi)用；

5、未納入物價(jià)政策管理的診療項(xiàng)目。

35、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有哪些？

答：掛號費(fèi)、會診費(fèi)、出診費(fèi)、遠(yuǎn)程診療費(fèi)、疾病證明費(fèi)、診斷建議書費(fèi)等、自請?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先費(fèi)、優(yōu)質(zhì)病房住院費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等。

36、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的非疾病治療項(xiàng)目有哪些？

答：

1、各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形等項(xiàng)目的手術(shù)、治療處置費(fèi)用。

2、各種減肥、增肥、增高、健美、戒煙等項(xiàng)目費(fèi)用。

3、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、暗示療法與誘導(dǎo)療法（不含

精神病、癔病）等項(xiàng)目費(fèi)用。

4、各種預(yù)防、保健性的診療（除圍產(chǎn)期保健）等項(xiàng)目；

37、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的診療設(shè)備及醫(yī)用材料類有哪些？

答：

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目；

2、眼鏡、義眼、義齒、假肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、矯形鞋、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護(hù)膝帶、人工肛袋等器具；

3、各種自用的檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械；

4、省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

38、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的治療項(xiàng)目類有哪些？ 答：

1、各類器官或組織移植的人類器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等；

2、前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床、鎮(zhèn)痛泵）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項(xiàng)目；

3、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項(xiàng)目；

4、氣功療法、音樂療法（精神病人除外）、催眠療法、磁療

法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營養(yǎng)療法等輔助性治療項(xiàng)目；

5、各種不育（孕）癥（包括試管嬰兒、人工授精）、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

6、各地科研、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

39、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施付費(fèi)制改革的目的是什么？ 答：實(shí)施付費(fèi)制改革是為了加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，確保新農(nóng)合基金安全、平穩(wěn)運(yùn)行，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，使廣大參合農(nóng)民得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

40、新型農(nóng)村合作醫(yī)療付費(fèi)制改革的本質(zhì)是什么？ 答：付費(fèi)制改革是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算方式改變，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合患者的結(jié)算方式并沒有改變，不影響參合農(nóng)民的享受減免比例。

41、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施付費(fèi)制改革的好處有哪些？ 答：實(shí)施付費(fèi)制改革：一是遵循醫(yī)療原則，不受用藥目錄的限制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)務(wù)人員和參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度的滿意度。二是調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供方主動(dòng)控制費(fèi)用的積極性，完善現(xiàn)行費(fèi)用控制措施，加強(qiáng)對過度醫(yī)療行為的監(jiān)控，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。三是轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的直接監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)自我監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)管理到主動(dòng)管理，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管重點(diǎn)由過

去的病歷處方審核轉(zhuǎn)移到深入鄉(xiāng)村、醫(yī)院督查，降低監(jiān)管成本，提高監(jiān)管效率。

42、什么是 “住院按床日分段付費(fèi)制”？

答：按住院床日付費(fèi)是指在住院治療中，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和治療中的進(jìn)展情況對疾病進(jìn)行分類和分段，在嚴(yán)格測算的基礎(chǔ)上，制定新農(nóng)合認(rèn)定的各類疾病和各時(shí)間段的每床日應(yīng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，病人出院后按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以實(shí)際住院天數(shù)的規(guī)定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的一種付費(fèi)機(jī)制。

43、什么是單病種限額付費(fèi)？

答：是針對供方的、以實(shí)際項(xiàng)目費(fèi)用消耗為基礎(chǔ)但受單病種限額標(biāo)準(zhǔn)限制，屬于后付制的一種付費(fèi)方式。

也就是說單病種限額付費(fèi)是針對某單一病種的，在規(guī)定痊愈標(biāo)準(zhǔn)前提下，對整個(gè)治療過程，包括用藥、處置、手術(shù)、住院日數(shù)等“打包”計(jì)價(jià)，確定最高付費(fèi)限額，低于該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的患者按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，超過部分由醫(yī)院承擔(dān)。

44、什么是單病種定額付費(fèi)？

答：確定同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中某種疾病每名患者合理的平均總住院費(fèi)用，劃分為合作醫(yī)療補(bǔ)助和個(gè)人付費(fèi)相應(yīng)數(shù)值，實(shí)行預(yù)先繳費(fèi)的一種費(fèi)用綜合管理方式。

具體來講單病種定額付費(fèi)，是有關(guān)部門根據(jù)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)、一定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)

生結(jié)果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費(fèi)部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價(jià)變化，科學(xué)、合理地確定出這個(gè)病種的單次發(fā)生費(fèi)用，患者入院時(shí)一次繳清費(fèi)用，超支不補(bǔ)，結(jié)余不退的一種醫(yī)療費(fèi)用綜合管理模式。

45、什么是按疾病診斷相關(guān)組(DRG)支付方式？

答：全稱是按疾病診斷分類定額預(yù)付制(DRG)。根據(jù)國際疾病分類法，將住院病人疾病診斷分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不同級別都分別制定價(jià)格，按這種價(jià)格對該組某級疾病診療全過程一次性向醫(yī)院支付費(fèi)用。

46、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療“門診總額付費(fèi)制”？ 答：門診總額付費(fèi)制是指縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民提供的門診服務(wù)按一定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出包干資金，并按月考核撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一種付費(fèi)方式。

47、什么是國家基本藥物制度?

答：國家基本藥物制度是為維護(hù)人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項(xiàng)重大國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，涉及基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測評價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)。國家基本藥物制度首先在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，主要內(nèi)容包括國家基本藥物目錄的遴選調(diào)整、生產(chǎn)供應(yīng)保障、集中招標(biāo)采購和統(tǒng)一配送、零差率銷售、全部配備使用、醫(yī)保報(bào)銷、財(cái)政補(bǔ)償、質(zhì)

量安全監(jiān)管以及績效評估等相關(guān)政策辦法。

48.為什么要實(shí)行國家基本藥物制度？

答：我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求：有利于維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)社會公平正義；有利于改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

49．目前國家基本藥物目錄有多少種藥? 答：《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分(2009版)》包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片。化學(xué)藥品和生物制品205個(gè)品種，中成藥102個(gè)品種，共307個(gè)品種；頒布國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片納入國家基本藥物目錄

50．患者使用基本藥物，能得到什么實(shí)惠?

答：—是節(jié)省費(fèi)用。基本藥物實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，在政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售，價(jià)格比較低廉，而且報(bào)銷比例高于非基本藥物，能夠明顯減輕群眾負(fù)擔(dān)。二是用藥合理。國家要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定配備使用基本藥物并確定合理比例，國家還印發(fā)基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，以規(guī)范醫(yī)生的處方，避免過度用藥。三是安全有效。基

本藥物是經(jīng)過長期臨床實(shí)踐檢驗(yàn)證明安全有效的首選藥物。國家對基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn)，保證群眾基本用藥更安全。四是方便可及。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就能獲得，使用方便。