第一篇：費(fèi)縣新農(nóng)合監(jiān)管體制改革取得良好效果（精選）

費(fèi)縣新農(nóng)合監(jiān)管體制改革取得良好效果

文章類別：【工作動(dòng)態(tài)】 發(fā)布時(shí)間：【01/07/2011 00:00:00】

臨沂市費(fèi)縣從改革新農(nóng)合經(jīng)辦體系、嚴(yán)格報(bào)銷審核程序、加強(qiáng)考核稽查三個(gè)方面入手進(jìn)行積極探索，取得明顯成效。

一、實(shí)行垂直管理，創(chuàng)新管理機(jī)制

改革前新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制一直未落實(shí)到位，經(jīng)辦人員全部在駐點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑，編制關(guān)系在原單位，其工資待遇、辦公條件等也由原單位提供，經(jīng)辦人員難以對(duì)駐點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為實(shí)施有效的監(jiān)管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥、不合理檢查，甚至出具虛假證明套取新農(nóng)合基金的問題時(shí)有發(fā)生。他們?cè)趶V泛調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，建立了“機(jī)構(gòu)垂直、人員專職、定期輪崗、異地任職”新農(nóng)合經(jīng)辦管理體系。

一是創(chuàng)新運(yùn)行模式，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管職能分離。根據(jù)各農(nóng)合辦的工作量，以縣直單位5-7名、鄉(xiāng)鎮(zhèn)3-5名工作人員的標(biāo)準(zhǔn)，核定縣直農(nóng)合辦21個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)57個(gè)。將各基層農(nóng)合辦確定為縣合管辦派出機(jī)構(gòu)，實(shí)行垂直管理，實(shí)現(xiàn)工作統(tǒng)一部署、財(cái)物統(tǒng)一管理、工資由縣農(nóng)合辦統(tǒng)一發(fā)放、人員統(tǒng)一調(diào)配、處罰統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

二是創(chuàng)新隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化自身業(yè)務(wù)管理。按照雙向選擇的原則，各基層農(nóng)合辦經(jīng)辦人員以現(xiàn)有人員為基礎(chǔ)實(shí)行公開選聘，選聘人員身份不變，工作與原單位徹底脫鉤，實(shí)行聘用制，并采取異地任職、定期輪崗等方式，確保經(jīng)辦人員工作開展的獨(dú)立性。縣農(nóng)合辦和駐點(diǎn)單位每月對(duì)經(jīng)辦人員的工作進(jìn)行雙重考核，考核結(jié)果與工資福利待遇掛鉤，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)調(diào)離考核不合格人員。

三是明確工作職責(zé)，規(guī)范操作程序。基層農(nóng)合辦經(jīng)辦人員的主要職責(zé)是，搞好新農(nóng)合檔案和信息管理，審核參合農(nóng)民的門診、住院費(fèi)用，界定調(diào)查意外損傷事件補(bǔ)償前的責(zé)任，收集、審核、上報(bào)新農(nóng)合大額報(bào)銷資料，負(fù)責(zé)所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督管理。經(jīng)辦人員每天巡視一次所駐單位病房，提前了解收治住院病人情況。

新農(nóng)合垂直管理機(jī)制運(yùn)行以來，全縣新農(nóng)合運(yùn)行和管理質(zhì)量發(fā)生了明顯變化。各基層農(nóng)合辦的服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、結(jié)報(bào)規(guī)范率和審核符合率得到進(jìn)一步提高，群眾對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)滿意度大幅度提升。醫(yī)務(wù)人員為群眾診療、用藥更加規(guī)范，新農(nóng)合經(jīng)辦人員操作更加合理，參合農(nóng)民利益得到進(jìn)一步保障。

二、實(shí)行審核巡查，嚴(yán)格監(jiān)督機(jī)制

新農(nóng)合垂直管理體系的建立，進(jìn)一步明確各農(nóng)合辦的會(huì)計(jì)、出納、審核、稽查等崗位職責(zé)分工，實(shí)行不相容職務(wù)分離，如會(huì)計(jì)、出納、審核不得互相兼任，審核和復(fù)核不能由同一人完成。對(duì)患者報(bào)銷補(bǔ)償?shù)母鱾€(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行“三級(jí)審核、調(diào)審巡查”制度，做到層層把關(guān)、全程監(jiān)控。

一級(jí)審核由各基層農(nóng)合辦審核員負(fù)責(zé)。屬意外傷害的，還要進(jìn)村入戶走訪及到有關(guān)部門開具證明。將屬于新農(nóng)合報(bào)銷范圍的病歷及其用藥、治療費(fèi)用，輸入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，上傳縣農(nóng)合辦進(jìn)行二級(jí)審核。

二級(jí)審核由縣農(nóng)合辦審核員負(fù)責(zé)。對(duì)一級(jí)審核上報(bào)的病例進(jìn)行在線實(shí)時(shí)審核，逐一審核其填報(bào)資料的完整性，用藥治療項(xiàng)目的合規(guī)性，適用報(bào)銷比例、報(bào)銷金額的準(zhǔn)確性以及提供有關(guān)證明的有效性，經(jīng)審核未發(fā)現(xiàn)問題的，準(zhǔn)予一級(jí)審核結(jié)果，在線批準(zhǔn)一級(jí)審核單位現(xiàn)場報(bào)銷。

三級(jí)審核由縣農(nóng)合辦審核員、縣衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督員，聯(lián)合縣檢察院民生檢察聯(lián)絡(luò)室檢察人員共同負(fù)責(zé)。對(duì)于二級(jí)審核發(fā)現(xiàn)問題及意外傷害、6000元以上大額報(bào)銷、縣外民營醫(yī)院住院報(bào)銷病例，采取逐一調(diào)取病歷、入戶走訪、調(diào)查有關(guān)部門等方式，審查報(bào)銷對(duì)象的參合身份真實(shí)性、疾病性質(zhì)是否屬于報(bào)銷范圍。屬于報(bào)銷范圍的，調(diào)查人員簽字負(fù)責(zé)，并報(bào)縣農(nóng)合辦主任批準(zhǔn)后，轉(zhuǎn)一級(jí)審核單位予以報(bào)銷。

調(diào)審巡查每季度一次或隨機(jī)進(jìn)行，抽調(diào)各定點(diǎn)或部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)時(shí)間段內(nèi)的所有報(bào)銷病例，采取查閱帳表、調(diào)取病歷、入戶走訪等形式，查看新農(nóng)合報(bào)銷政策執(zhí)行情況。對(duì)不嚴(yán)格執(zhí)行審核制度，造成新農(nóng)合基金損失的，按照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》追究責(zé)任人和領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

三、實(shí)行考核稽查，完善激勵(lì)機(jī)制

為加強(qiáng)考核針對(duì)性，制定了《費(fèi)縣2011年度新農(nóng)合工作考核方案》，明確考核內(nèi)容、考核方法及獎(jiǎng)懲措施，尤其是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、相關(guān)政策把握、收費(fèi)及建設(shè)管理等定性項(xiàng)目進(jìn)行了分解細(xì)化。在月度考核中，重點(diǎn)抽查參合患者身份確認(rèn)、知情告知、掛床住院、規(guī)范用藥、報(bào)銷審核公示等情況。在季度考核中，重點(diǎn)抽查大額報(bào)銷及意外傷害報(bào)銷的個(gè)案。每半年和年底，依照《責(zé)任書》規(guī)定的目標(biāo)要求，綜合考核政策宣傳、監(jiān)督措施、醫(yī)療服務(wù)等3個(gè)方面15個(gè)指標(biāo)。對(duì)工作人員實(shí)行日常抽查與半年、年底考核相結(jié)合的方式，考核包括執(zhí)行工作制度、費(fèi)用結(jié)算與管理、財(cái)務(wù)及檔案管理情況。同時(shí)，將新農(nóng)合管理工作納入縣衛(wèi)生監(jiān)督所工作范圍，采取劃片包干的方式，對(duì)有問題的個(gè)案進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督稽查。

對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，依據(jù)考核結(jié)果，對(duì)成績較好的單位給予表彰，對(duì)成績較差以及在各級(jí)檢查考核中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題造成不良影響的單位予以通報(bào)批評(píng)，實(shí)行一票否決；對(duì)管理人員（院長、分管院長、農(nóng)合辦主任）和直接責(zé)任人視情節(jié)輕重，給予相應(yīng)的行政處分和經(jīng)濟(jì)處罰，年終不得評(píng)為先進(jìn)個(gè)人，考核扣分計(jì)入單位當(dāng)年度綜合目標(biāo)責(zé)任制考核總成績。

第二篇：新農(nóng)合監(jiān)管制度（定稿）

楊洲鄉(xiāng)新農(nóng)合監(jiān)管制度

一、鄉(xiāng)內(nèi)患者監(jiān)管制度

1、每次抽查定點(diǎn)醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時(shí)詢問定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場調(diào)查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。

2、對(duì)鄉(xiāng)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月抽查3—5次，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月抽查1—2次。

3、對(duì)存在不驗(yàn)證或驗(yàn)證不準(zhǔn)確的單位，三次告戒不改者將停撥該單位合作醫(yī)療報(bào)銷基金，經(jīng)驗(yàn)收合格后，方可撥付。

二、外轉(zhuǎn)患者監(jiān)管制度

1、對(duì)履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，合作醫(yī)療辦必須將對(duì)其進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，方可進(jìn)行申報(bào)。對(duì)肆意進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目填寫不齊全、不進(jìn)行參合資格審查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將給予通報(bào)批評(píng)，并扣除該單位本月5%的墊付基金。對(duì)無轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，由合作醫(yī)療辦每名患者必須進(jìn)行登記、復(fù)核驗(yàn)證。

2、外傷患者監(jiān)管必須進(jìn)行驗(yàn)傷，查明致傷原因，符合條件方可報(bào)銷。

3、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)參合農(nóng)民異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷的審核工作，要針對(duì)參合農(nóng)民縣外住院醫(yī)療費(fèi)用總額達(dá)到1萬元及以上的，要嚴(yán)格參合農(nóng)民身份核實(shí)、住院真實(shí)性的核查、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用清單的核對(duì)，可以通過信件、電話、現(xiàn)場查看等方式，加強(qiáng)與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立適合起與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通平臺(tái)。

三、定點(diǎn)醫(yī)療監(jiān)管制度

1、報(bào)銷資料“五查五對(duì)”審核制度

監(jiān)管人員在審核報(bào)銷資料過程中，按照“五查三對(duì)”審核制度進(jìn)行操作：一查病人，核實(shí)參合身份；二查病情，核實(shí)是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，核實(shí)醫(yī)囑的真實(shí)性；四查處方，核實(shí)用藥的合理性；五查檢查單，核實(shí)檢查項(xiàng)目的合理性；一對(duì)病歷醫(yī)囑和處方；二對(duì)病程記錄與檢查單；三對(duì)處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費(fèi)用清單，核實(shí)是否一致；四對(duì)病志、處方、收款收據(jù)、報(bào)銷憑證、住院報(bào)銷月報(bào)表是否一致；五對(duì)現(xiàn)場檢查當(dāng)天處方，看是否填寫齊全、真實(shí)情況，觀察詢問報(bào)銷流程是否正確，病志保管、按報(bào)銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過程中，嚴(yán)格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場監(jiān)管記錄，記錄中應(yīng)該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負(fù)責(zé)人和現(xiàn)場監(jiān)管簽字，記入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管記錄。

四、監(jiān)管資料的管理。按月分類、事先連續(xù)編號(hào)、交叉索引、對(duì)號(hào)入座。

五、實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管制度

應(yīng)指定專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)管，針對(duì)患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，衛(wèi)生材料的使用情況等，查看費(fèi)用明細(xì)中的規(guī)定單價(jià)與實(shí)際單價(jià)的一致性，找出存疑對(duì)象，作為重點(diǎn)現(xiàn)場監(jiān)管對(duì)象。

六、住院參合農(nóng)民回訪制度

鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月須定期選擇一定數(shù)量的享受住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民，通過信函的方式對(duì)報(bào)帳情況進(jìn)行核實(shí)，包括住院地點(diǎn)、時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用總額以及應(yīng)得到的補(bǔ)償金額，并征求他們對(duì)新農(nóng)合工作的意見和建議。

七、信息管理與公示制度

鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要確定專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息管理，結(jié)合實(shí)際建立健全機(jī)房管理制度、計(jì)算機(jī)硬件管理制度、參合信息修改制度、網(wǎng)絡(luò)審核制度等；要配備固定的統(tǒng)計(jì)報(bào)表人員，對(duì)報(bào)表人員不得隨意更換。

要建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公示制度。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合藥品目錄及價(jià)格、診療項(xiàng)目及價(jià)格、報(bào)銷程序及所需資料、分月門診和住院的報(bào)銷情況作為公示內(nèi)容。對(duì)制度化落實(shí)情況實(shí)際分級(jí)監(jiān)管，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督村衛(wèi)生站的公示，中心衛(wèi)生院監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分片監(jiān)督中心衛(wèi)生院分級(jí)監(jiān)督制度。

八、通報(bào)制度。根據(jù)每一季度對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院檢查的總體情況，下發(fā)工作通報(bào)，基金管理規(guī)范的醫(yī)院則給予表揚(yáng)，存在漏洞甚至弄虛作假的單位，不但要在全系統(tǒng)內(nèi)給予批評(píng)，并給予處罰，并責(zé)令其限期整改。

楊洲鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所

第三篇：新農(nóng)合控費(fèi)措施（范文模版）

新農(nóng)合控費(fèi)措施

接到關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)總額的要求后，我院領(lǐng)導(dǎo)班子召開會(huì)議，對(duì)新農(nóng)合工作中存在的問題討論研究，認(rèn)真查找原因，并積極采取有效措施。具體措施

執(zhí)行國家重性精神病管理措施，對(duì)不少于75%的重性精神病納入臨床路徑管理。嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑操作程序。

在正常治療的同時(shí)，盡可能的縮減醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)，控制目錄外藥品比例的上升和實(shí)際補(bǔ)償比的下降。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，控制新農(nóng)合病人出入院標(biāo)準(zhǔn)。控制住院病人住院費(fèi)用過高現(xiàn)象

嚴(yán)把新農(nóng)合住院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院合管辦人員遵守每日查房制, 杜絕掛床，冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。

住院醫(yī)生，按照病情用藥，同等效果的，用價(jià)格低的，同等價(jià)格的，用療效好的，以病人為中心，以質(zhì)量為核心。

不放寬住院條件，對(duì)可門診治療的病人，說服門診治療，對(duì)于住院病人，病情穩(wěn)定的情況下精簡住院天數(shù)改門診治療。不隨意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，將門診病人轉(zhuǎn)為住院病人，杜絕掛床住院現(xiàn)象。

杜絕不合理檢查，不合理用藥，無自立項(xiàng)目收費(fèi)，分解收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象，嚴(yán)格執(zhí)行《河南省新型合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》和基本診療服務(wù)項(xiàng)目目錄，嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自付醫(yī)療費(fèi)用的比例。

定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)新農(nóng)合規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的用藥、檢查情況。

新農(nóng)合管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就要求院合管辦人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與區(qū)合管辦保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的新農(nóng)合控費(fèi)工作做得更好。

漯河市精神病醫(yī)院

2015-04-20

第四篇：新農(nóng)合控費(fèi)措施

新農(nóng)合貧困戶非合規(guī)費(fèi)用控費(fèi)制度

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)貧困戶患者非合規(guī)費(fèi)用控制的要求，我院領(lǐng)導(dǎo)班子召開會(huì)議，對(duì)新農(nóng)合工作中貧困戶非合規(guī)存在的問題討論研究，認(rèn)真查找原因，并積極采取有效措施。

一、具體措施

1執(zhí)行國家重性精神病管理措施，對(duì)不少于75%的重性精神病納入臨床路徑管理。嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑操作程序。

2在正常治療的同時(shí)，盡可能的縮減醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)控制貧困戶患者目錄外藥品和實(shí)際補(bǔ)償比的下降。

3嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，控制新農(nóng)合病人出入院標(biāo)準(zhǔn)。控制住院病人住院費(fèi)用過高現(xiàn)象，特別是控制貧困戶患者非合規(guī)費(fèi)用的控制。

4住院醫(yī)生，按照病情用藥，同等效果的，用價(jià)格低的，同等價(jià)格的，用療效好的，以病人為中心，以質(zhì)量為核心。

5不放寬住院條件，對(duì)可門診治療的病人，說服門診治療，對(duì)于住院病人，病情穩(wěn)定的情況下精簡住院天數(shù)改門診治療。

6不隨意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，將門診病人轉(zhuǎn)為住院病人，杜絕掛床住院現(xiàn)象。7杜絕不合理檢查，不合理用藥，無自立項(xiàng)目收費(fèi)，分解收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象，8嚴(yán)格執(zhí)行《陜西省新型合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》和基本診療服務(wù)項(xiàng)目目錄，嚴(yán)格控制參合貧困戶患者農(nóng)民自付醫(yī)療費(fèi)用的比例。

定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)新農(nóng)合規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的用藥、檢查情況。

新農(nóng)合管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就要求院合療經(jīng)辦人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常溝通，使我院的新農(nóng)合控費(fèi)工作做得更好。

瑞康醫(yī)院

2018-4-20

第五篇：醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)管工作總結(jié)

醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)管工作總結(jié)

律回春暉漸，萬象始更新。我們告別了成績斐然的2011，迎來了充滿希望的2012。過去的一年，我們有付出也有收獲；我們有歡笑也有淚水。2011年，按照農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)部署和小組分工，我組先后承擔(dān)了2家縣直醫(yī)院和3家**的新農(nóng)合監(jiān)管工作任務(wù)。一年來，我們以國家法律法規(guī)及新農(nóng)合政策為準(zhǔn)則，建立完善新農(nóng)合管理監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范診療服務(wù)行為，強(qiáng)化監(jiān)督管理，切實(shí)搞好服務(wù)，較好的完成了上級(jí)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。現(xiàn)總結(jié)如下：

一、工作開展情況

1、筑好思想防線，提高業(yè)務(wù)水平

一是加強(qiáng)思想建設(shè)。按照農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)要求，自覺抵制不正之風(fēng)，對(duì)所分管單位和參合群眾不搞“吃、拿、卡、要”，端正工作態(tài)度，維護(hù)農(nóng)合形象，牢固樹立新農(nóng)合的宗旨就是為參合群眾搞好服務(wù)的觀念。工作中嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、一絲不茍，力求不讓每一個(gè)參合群眾的正當(dāng)利益受到損害，也不讓每一個(gè)違規(guī)者套取農(nóng)合資金的企圖得逞；二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。對(duì)新農(nóng)合政策、管理規(guī)定、規(guī)章制度等內(nèi)容加強(qiáng)學(xué)習(xí)，吃透精神，在工作中熟練運(yùn)用、有章可依，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平，使新農(nóng)合監(jiān)管工作取得實(shí)實(shí)在在的效果。

2、搞好日常監(jiān)管，保障新農(nóng)合基金安全

新農(nóng)合基金是新農(nóng)合的生命線。加強(qiáng)基金監(jiān)管，保證基金健康運(yùn)行，是新農(nóng)合制度實(shí)施過程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是農(nóng)民群眾最為關(guān)心的問題

一是絡(luò)監(jiān)管。監(jiān)管人員經(jīng)常從新農(nóng)合管理系統(tǒng)上瀏覽所分管的醫(yī)院的病人信息，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理；二是實(shí)地監(jiān)管。我組工作人員堅(jiān)持每周到所管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，深入科室，通過查證件、問病人、看病歷、對(duì)清單等多種方式，檢查是否有違反新農(nóng)合管理規(guī)定的情況，對(duì)于有相對(duì)方、服毒、自殺、借證、醫(yī)療糾紛等不予報(bào)補(bǔ)情況的病人，如果院方將此類病人信息上傳至農(nóng)合，責(zé)令其當(dāng)場刪除，一年來，在現(xiàn)場監(jiān)管中刪除的此類信息共有六百多人次，有效防止了新農(nóng)合資金的流失；三是審核監(jiān)督。對(duì)于各醫(yī)療單位每月送來的報(bào)補(bǔ)資料，監(jiān)管人員根據(jù)文件規(guī)定，認(rèn)真審核，對(duì)于可疑的病案我們采取上門走訪的方式進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題向醫(yī)院及時(shí)反饋，并督促其及時(shí)整改，問題嚴(yán)重的不予報(bào)補(bǔ)，不但防止了農(nóng)合資金的不合理流失，也促進(jìn)了醫(yī)院規(guī)范診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量。一年來，共審核出存在違規(guī)病歷五百余份，涉及補(bǔ)償金額六十二萬元；四是社會(huì)監(jiān)督。對(duì)于群眾舉報(bào)的問題，組織人員進(jìn)行深入調(diào)查，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行認(rèn)真處理，維護(hù)了人民群眾的利益和新農(nóng)合的聲譽(yù)；五在為外診病歷送款的同時(shí)，走村入戶進(jìn)行了解，防止不符合報(bào)銷條件的病歷參與報(bào)補(bǔ)，也在下鄉(xiāng)送款過程中廣泛宣傳了新農(nóng)合政策。

在工作中，我們繼承并發(fā)揚(yáng)愛崗敬業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)和不怕吃苦的奉獻(xiàn)精神，時(shí)常頂風(fēng)冒雨，加班加點(diǎn)的趕任務(wù)，有時(shí)由于車輛緊張，就騎自行車或乘三輪趕到醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)督檢查，有時(shí)還要面對(duì)醫(yī)院、病人和群眾的不理解、不配合，對(duì)此工作人員總是以耐心、熱心和責(zé)任心予以解決。

二、下步工作建議：

加強(qiáng)對(duì)省、市直補(bǔ)醫(yī)院的監(jiān)管力度。每月通過上審核對(duì)住院費(fèi)用金額大、住院時(shí)間長、自費(fèi)項(xiàng)目多的病歷，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)寄原始病歷進(jìn)行審核，如有條件農(nóng)合人員也可不定期的現(xiàn)場監(jiān)管，確保農(nóng)合基金安全。