第一篇：ICU品管圈成長記

以星辰微光，燃生命之望

——ICU“星辰圈”成長記

成都市第二人民醫(yī)院ICU 沈鵬

星辰，沒有陽光的耀眼矚目，沒有月亮的柔美皎潔，也不似煙花般絢爛奪目。但是，當(dāng)漫天星辰交織在一起，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。ICU的每一位醫(yī)護(hù)人員，愿化成點點微星，攜手并進(jìn)，共同奉獻(xiàn)光和熱，為每一位病人點亮生的希望。同時，星辰花寓意著永不放棄的愛和永不忘記的愛，別名勿忘我，我們愿意化作綻放的星辰花，堅守著對每一位病員的愛。

——星辰圈涵義

當(dāng)前，醫(yī)院感染已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點問題，ICU耐藥菌感染存在或潛在醫(yī)患爭議，易引發(fā)巨額賠償，且ICU院內(nèi)獲得性耐藥菌感染危及患者生命、延長住院時間、增加治療費用，然而ICU耐藥菌感染與全體醫(yī)務(wù)人員的行為、與多種儀器設(shè)備的使用等密切相關(guān)，耐藥菌管理是ICU管理中的重點和難點之一。為響應(yīng)醫(yī)院及護(hù)理部要求各科室積極成立品管圈以解決科室重點難點問題的號召，以此為契機(jī)，ICU踴躍響應(yīng)，經(jīng)過積極動員、熱烈討論，最終成立了以“降低耐藥菌在ICU的發(fā)生率”為主題的品管圈——星辰圈。星辰圈，是以ICU主導(dǎo)、院感科參與的醫(yī)護(hù)一體協(xié)作的12人組織的品管圈，由鄭曉紅科長任輔導(dǎo)員、ICU雷昊主管護(hù)師任圈長，圈員由自愿報名加入。“小荷才露尖尖角”，品管圈為我院新組織新實施的新活動，沒有現(xiàn)成的可借鑒的模板，為做出有益探索，自2014年2月品管圈活動來，圈長組織各圈員進(jìn)行了一系列的圈會，發(fā)散頭腦風(fēng)暴，多位思考，集思廣益。第一次圈會，確定品管圈主題，征集圈名、圈徽，大家雖一頭霧水，對品管圈卻依然充滿好奇滿懷熱情；第二次圈會，大家踴躍闡述自己提議的圈名圈徽的意義，并投票，從而確立了“星辰圈”的圈名以及含義深刻的圈徽；第三次圈會，基于ICU現(xiàn)狀把握，條分縷析的提出改進(jìn)措施與實施計劃?? “窺一點而知全貌”，細(xì)細(xì)品味星辰圈圈徽，無不體現(xiàn)著我們對生命的的敬畏和守護(hù)：圈徽整體看是一個“人”形，象征“以人為本，以病人為中心”；圈徽大圓代表團(tuán)隊，圓中五只手環(huán)繞一顆紅心，寓意我們用手托起危重病人生的希望；時鐘則警醒著我們搶救生命時間的緊迫性；圈徽底部兩側(cè)綠葉藤代表著外界力量，而最下邊紅十字鐫刻我院的精神；而那三條黃、粉、藍(lán)彩帶，分別代表耐藥菌三種隔離標(biāo)識，時刻重視耐藥菌管理。

通過品管圈活動，使我們每個圈員都充分發(fā)揮出了主動性、積極性、創(chuàng)造性，每次圈會，圈員都積極參與、思考，大家制定目標(biāo)、提出問題、研究對策，從而改進(jìn)工作中弱點與缺點，從中體驗到了自身的價值與工作樂趣。難能可貴的是，ICU的醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)為以“降低耐藥菌在ICU的發(fā)生率”為主題的品管圈活動的開展，極大地提高了大家院感相關(guān)知識，增強(qiáng)了大家日常工作中有效保護(hù)隔離防范意識，并有效地降低ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率。ICU品管圈活動更是體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)意識，貫徹了持續(xù)深化“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理理念。3月20日，在由院領(lǐng)導(dǎo)參與的“成都市第二人民醫(yī)院品管圈匯報”上，雷昊圈長做的“ICU品管圈活動匯報”得到了評議領(lǐng)導(dǎo)的一致贊可，這是對一階段來所有圈員努力付出的肯定。

現(xiàn)在，品管圈活動已經(jīng)循序漸進(jìn)開展，我們會再接再勵，發(fā)揮團(tuán)隊精神，上下一體，團(tuán)結(jié)協(xié)作把品管圈工作開展下去，持續(xù)有效地改進(jìn)和提升醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌，愿“星辰圈”之花在我院開得更絢更久！

第二篇：品管圈

[摘 要]目的 開展品管圈活動提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。方法 成立活動小組，開展以“提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量”為主題的品管圈活動，對我科護(hù)理文書書寫現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，制定流程圖，收集資料，分析護(hù)理表格書寫不完整及不正確的原因，遵循PDCA工作程序，制定并落實相應(yīng)對策。結(jié)果 護(hù)理文書書寫缺陷率由原來的50.7%降至11.4%，進(jìn)步率達(dá)77.5%，（p<0.05）。結(jié)論 品管圈活動在提高護(hù)理文書書寫中效果顯著，不僅可以幫助臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，而且促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞]品管圈 護(hù)理文書書寫質(zhì)量 存在問題 對策

The Application of Quality Control Circle in Improving the Quality of Nursing Records

Guo JinJie

Abstract: Objective To carry out the QCC activities to improve the quality of nursing records.Method Activities about “improve the quality of nursing records” were organized with the theme of QCC to investigate the situation of nursing documents in the author’s department.Flowcharts were made, data were collected, and the causes of incomplete and incorrect nursing table writing were analyzed.Corresponding countermeasures were also drawn up according to the PDCA work process.Result The nursing records defect rate decreased from 50.7% to 11.4%, with an improvement rate of 77.5% after this activity(p<0.05).Conclusion The QCC activities can significantly improve the quality of nursing records.It can not only help nurses discover and solve problems, but can also promote the continuous improvement of nursing quality.Key words: quality control circle;nursing record quality;problems;countermeasures

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.035

作者單位：471000，河南鄭州，鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由同一工作性質(zhì)的人員，自發(fā)組織形成小組，應(yīng)用品質(zhì)管理的簡易統(tǒng)計方法進(jìn)行分析，解決工作場所發(fā)生的問題，達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率的目的[1]，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中[2]。我院自2012 年開始，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（２０１１ 年版）》[3] 相關(guān)評審要求，引入精細(xì)化管理的理念和方法，在病人護(hù)理和服務(wù)方面著力推進(jìn)以品管圈（QualityControl Circle，QCC)為主要方法的醫(yī)院精細(xì)化管理實踐改進(jìn)措施。由于護(hù)理文書記錄的規(guī)范性、法律性、重要性，針對我科護(hù)理文書記錄存在的重點問題，于２０１３ 年 8 月開展了以提高護(hù)理文書寫質(zhì)量為目的的品管圈活動，現(xiàn)就品管圈活動具體做法及其成效報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2014年01月住院患者的護(hù)理病歷納入研究范圍。按住院時間將其分為２組。對照組：將2013年10月-2013年11月住院患者的護(hù)理文書記錄共140份，做為開展品管圈活動前記錄的護(hù)理文書。實驗組：將2013年12月-2014年01月住院患者的護(hù)理文書記錄共140份，做為開展品管圈活動期間記錄的護(hù)理文書。對查檢所得資料應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.２ 方法

1.2.1 QCC 理論培訓(xùn)

2013年7月，參加院內(nèi)組織QCC品管活動工具應(yīng)用講座，培訓(xùn)對象為科室負(fù)責(zé)人及骨干護(hù)士。2013年8月對我科全體護(hù)理人員進(jìn)行QCC 活動開展的目的、操作步驟和方法等相關(guān)內(nèi)容院內(nèi)培訓(xùn)。理論培訓(xùn)采取全員和個別培訓(xùn)相結(jié)合的形式，理論和實際指導(dǎo)相結(jié)合，實施前培訓(xùn)和實施中指導(dǎo)相結(jié)合。

1.2.2 組建品管圈

采取自愿報名的形式成立QCC小組，由輔導(dǎo)員、圈長、圈員8人組建品管圈。其中，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對整個品管圈活動進(jìn)行統(tǒng)一的指導(dǎo)和監(jiān)督；護(hù)士長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)對活動進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；所有圈員參與每個步驟的實施并輪流擔(dān)任不同項目的負(fù)責(zé)人。

1.2.3 擬定活動計劃

遵照PDCA的工作步驟，按主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、問題解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)順序，以全員參與的方式，開展主題活動?；顒又芷跒?013年8月—2014年2月。共28周。第1周：QCC理論培訓(xùn)；第2-4周：選圈名、圈徽、圈長、主題選定、擬定活動計劃；第5-8周：現(xiàn)狀把握；第9-10周：目標(biāo)設(shè)定、問題解析、對策擬定；第11-20周：對策實施與檢討；第21-28周：效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、資料整理及發(fā)表。

1.３ 活動過程

1.3.1 圈名、圈徽及主題確定

通過全體全員集思廣益和投票表決，確定了圈名和圈徽；依據(jù)上級政策、重要性、迫切性及圈能力等方面的要素原則，采用5,3,1打分標(biāo)準(zhǔn)，最終以“提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理文書書寫質(zhì)量”為主題開展品管圈活動。

1.3.2 現(xiàn)狀把握

在此階段，收集了2013年10-2013年11月共140份神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理文書，評估書寫質(zhì)量，按照護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評分，設(shè)計查檢表，進(jìn)行缺陷原因記錄及原因記錄統(tǒng)計。據(jù)運用柏拉圖數(shù)據(jù)分析，運用“80/20”法則，查找真因，（見表1）得出影響護(hù)理文書書寫質(zhì)量的原因以責(zé)任心不強(qiáng)，書寫時粗心大意；工作繁忙，未及時觀察記錄；專科知識掌握不牢固，文字描述不準(zhǔn)確；醫(yī)護(hù)溝通不及時、不到位為主。因此將上述環(huán)節(jié)列為重點改進(jìn)環(huán)節(jié)。

表1 改善前護(hù)理文書書寫質(zhì)量柏拉圖分析

1.3.3 目標(biāo)設(shè)定

8名圈員對選定主題，采用1、3、5打分標(biāo)準(zhǔn)，得出圈能力為95%；據(jù)柏拉圖（見表1）分析得出改善重點百分比為78.5%。代入計算公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=12.9%

1.3.4 問題解析

8名圈員應(yīng)用魚骨圖，從人，物，環(huán)境，其它等方面，對所用可能影響護(hù)理文書書寫質(zhì)量的原因進(jìn)行查找，并對其圈選進(jìn)行要因查找。具體見表2。

表2 護(hù)理文書書寫質(zhì)量缺陷原因魚骨分析

1.3.5 對策擬定

通過解析，8名圈員針對要因，找出解決對策，再就每一評價項目依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行對策選定沒想對策的滿分為120分；選取大于96分的對策進(jìn)行對策實施，將選定的措施合并，最終確定4個對策群：巡視到位，密切病情觀察，扎實專科基礎(chǔ)，積極參加層級培訓(xùn)；增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)及自我保護(hù)意識；醫(yī)護(hù)、護(hù)患及時有效溝通；協(xié)調(diào)人員及班次安排，合理高效利用分配時間，做好分工與協(xié)作。

1.3.6 對策實施與檢討

遵循PDCA程序，進(jìn)行對策實施效果核查，并及時反饋。

1.3.6.1 認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度，及時巡視病人，并認(rèn)真、完整填寫巡視卡。做好患者六聯(lián)觀察，扎實專科基礎(chǔ)，積極參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月參加專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，層級培訓(xùn)兩次。學(xué)習(xí)、培訓(xùn)后立即考核，要求人人合格，結(jié)果納入績效考核。

1.3.6.2 利用晨會、護(hù)士會、圈會、生活會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、層級培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書書寫的意義及重要性，增強(qiáng)責(zé)任心及、自我保護(hù)意識及職業(yè)道德。

1.3.6.3 責(zé)任護(hù)士及時與患者溝通，了解、發(fā)現(xiàn)患者亟需解決的護(hù)理問題。及時與管床醫(yī)師溝通，文書書寫與病程記錄相符。專人負(fù)責(zé)定期檢查科室護(hù)理文書書寫質(zhì)量，并納入一級質(zhì)控，檢查結(jié)果納入績效考核。

1.3.6.4 護(hù)士長據(jù)科室情況做好護(hù)理人力資源的調(diào)配。工作人員做好分工協(xié)作，合理利用時間完成文書書寫。

2.結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 護(hù)理文書書寫質(zhì)量明顯提高

對策實施后，查檢統(tǒng)計2013年12月-2014年01月140份護(hù)理文書缺陷率由改善前的50.7%降至11.4%，本次品管圈活動目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）（改善前/-目標(biāo)值）*100%=（11.4%-50.7%）（/12.9-50.7%）*100%=103.9%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%==（50.7%-11.4%）/50.7%*100%=77.5%。改善后查檢表（見表3）。

表3 改善后查檢表

2.2 無形成果

從QCC品管手法掌握度、解決問題的能力、團(tuán)隊合作能力、自信心、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、解決問題能力這幾方面對圈員進(jìn)行無形成果調(diào)查，每項最高分5分，最低分1分。結(jié)果顯示：QCC品管手法運用成長最多，自信心次之，解決問題能力第三，（見表4）

表4 無形成果

3.討論

3.1 提高了對護(hù)理文書書寫重要性的認(rèn)識

此次品管活動不僅優(yōu)化了工作流程，使護(hù)理人員行為更符合標(biāo)準(zhǔn)，提高了工作效率，而且使護(hù)理人員強(qiáng)化了法制觀念，提高了護(hù)理人員對護(hù)理記錄書寫重要性的認(rèn)識。

3.2 促進(jìn)了護(hù)理管理質(zhì)量的提升

QCC 運用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊精神的改進(jìn)程序, 是從尊重

人性、以人為本出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動而提升護(hù)理品質(zhì)[4]。通過開展品管圈活動，重點護(hù)理問題的記錄、用藥后觀察記錄、護(hù)理記錄內(nèi)容與病情的相符性均增加。在此基礎(chǔ)上還產(chǎn)生了護(hù)理人員質(zhì)量改善的意識、能力的提升[5]、團(tuán)隊凝聚力的增強(qiáng)等無形成果，使大家感受到共同協(xié)作的快樂，與他人建立友誼的快樂[6]，激發(fā)了大家的積極性，促進(jìn)了護(hù)理管理質(zhì)量的全面提升。

3.3 提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊協(xié)作力

QCC 活動使護(hù)理管理實現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作由被動轉(zhuǎn)向主動。[7]經(jīng)過本次品管圈活動，在輔導(dǎo)員及醫(yī)院管理層的幫助和支持下，病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員從完全不了解到最終掌握品管圈的管理方法，其責(zé)任心、積極性、榮譽感、團(tuán)隊精神以及對服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)識、優(yōu)化服務(wù)流程的方法、相互溝通和團(tuán)隊協(xié)調(diào)力等方面都有了很大的提升，為全面落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.4 品管工具的推廣應(yīng)用

本次活動的理念和方法，可以進(jìn)一步延伸到對整個護(hù)理流程、乃至醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)流程的改進(jìn)和優(yōu)化中，對進(jìn)一步完善醫(yī)院的服務(wù)流程，降低醫(yī)院的運營成本，提高整個醫(yī)院的服務(wù)效率、服務(wù)能力、管理能力發(fā)揮積極作用。

4.小結(jié)

開展QCC 活動對護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，充分說明了QCC 活動是進(jìn)行護(hù)理品質(zhì)管理的一種有效手段，是實現(xiàn)降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(1):

97-98.[2] 沈崇德.以精細(xì)化管理之手造中醫(yī)院品質(zhì)之

形[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(12):67.[3] 中國醫(yī)院協(xié)會.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出

版社,2011:335-336.[4] 王愛娣.“品管圈”在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理品質(zhì)中的 作用[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(14):73-74.[5]黃璐,熊永芳,朱立珍.開展品質(zhì)圈活動提高NICU 護(hù)

理卡書寫質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)雜志· 綜合版,2011,26(4):55-56.[6]王英蓉,王小花,劉爽.成立QC 小組以提高特診患者

入院宣教效果[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006 ,12(28):2715-2717.[7]徐建鳴,蔡賢黎,姚禮慶等.應(yīng)用品管圈減少

患者內(nèi)鏡診療等候時間的探索[J].中國護(hù)理管理，2013,13(6):1-5.（收稿日期：2014-05-10）

（本文編輯：劉雪松）

腦出血病人的護(hù)理注意事項有哪些

腦出血病人的6大護(hù)理知識

1.腦出血搶救后，患者必須要臥床休息2周，頭部可輕輕左右轉(zhuǎn)動，但不能抬高，四肢每2小時小幅度動一下，存進(jìn)血液循環(huán)，不能自行下床大小便，以免再次發(fā)生腦出血。

2.腦出血的主要原因是高血壓以及高血壓導(dǎo)致的動脈硬化誘發(fā)的，所以還要嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時按量服用降壓藥，以防血壓波動加重病情。

3.腦出血患者需要一個安靜而舒適的休養(yǎng)環(huán)境，所以在發(fā)病2周內(nèi)，最好要少探望患者，這樣可以讓患者保持穩(wěn)定、平和的情緒，避免再次出血。

4.腦出血病程中患者會出現(xiàn)頭疼，疼感因人而異，可表現(xiàn)為脹痛、刺痛、劇烈疼痛等，頭痛是腦出血發(fā)病初期最常見的癥狀，大家不用緊張，可適當(dāng)為患者按摩頭部，減輕疼痛。

5.長期臥床容易發(fā)生褥瘡，所以要給腦出血病人多按摩手壓處以及保持皮膚干燥清潔。尤其是老年人，長期臥床還容易出現(xiàn)肺部感染，應(yīng)多給他們翻身和拍背，使痰液咳出。

6.合理的飲食調(diào)理有助于腦出血治愈，護(hù)理腦出血病人，可以給予天然抗凝與被動脂食物、富含精氨酸等補(bǔ)腎填精的食物、富含葉酸的食物，注意少食多餐，多吃新鮮蔬果和多喝開水。

以上就是腦出血病人的護(hù)理知識相關(guān)介紹，希望對大家有所幫助。治療腦出血，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)和及時治療，所以大家要應(yīng)該多了解腦出血的癥狀，引起高度重視。

【相關(guān)推薦】： 腦出血護(hù)理個案

案例：患者,陳女士,女,59歲,因突發(fā)倒地,意識不清10小時于2012年6月2日以腦出血收入院。入院后患者呈嗜睡狀態(tài),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3MM,對光反應(yīng)存在。查體 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,雙側(cè)鼻唇溝對稱,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢墜落征(+)雙肺呼吸音粗。

入院給予靜滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凱因諾彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安內(nèi)真5mg qd,加斯清5mg tid,果導(dǎo)0.2QN(自)予以置胃管鼻飼 CT檢查：

該患者CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫.護(hù)理診斷

1、焦慮、緊張：與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)

2、頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)

3、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)

4、有外傷的危險

5、潛在并發(fā)癥：便秘

6、潛在并發(fā)癥：腦疝

7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險 護(hù)理目標(biāo)

1、減輕患者緊張焦慮情緒

2、減輕頭痛癥狀

3、協(xié)助病人活動,最大限度的恢復(fù)其自理能力

4、防止外傷及潛在并發(fā)癥的發(fā)生

5、密切觀察及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的病情變化 護(hù)理措施

1、焦慮、緊張：

（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識

（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。

2、頭痛：

（1）臥床休息，頭部制動

（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。

3、生活自理缺陷：

（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生（2）協(xié)助喂食、翻身、被動肢體活動。

4、有外傷的危險：（1）加用床擋，防止墜床

（2）囑家屬禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。

5、潛在并發(fā)癥：便秘

（1）多食粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動，利于排便

（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1-2次，每次15-30分鐘

（3）必要時給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高誘發(fā)腦疝或再 次出血。

6、潛在并發(fā)癥：腦疝

（1）遵醫(yī)囑及時應(yīng)用降顱壓藥物

（2）密切觀察意識、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時通知醫(yī)師（3）避免用力大便，必要時應(yīng)用緩瀉劑。

7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險

（1）每2-3小時協(xié)助翻身一次，避免局部皮膚長時間受壓（2）保持床鋪干凈、干燥、整潔，防止皮膚受摩擦?？祻?fù)鍛煉

腦出血急性期需臥床休息4-6周，此時可進(jìn)行肢體的按摩和被動運動，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要針對基本功能的恢復(fù)。腦出血患者半年內(nèi)是最佳康復(fù)時 間，應(yīng)抓緊時間，克服疼痛困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。

主動運動：當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開展床上主動訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)。

1、BOBARTH握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下 4指對應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅持健手帶動患手上舉，在30°、60°、90°、120°時，可視病人病情要求病人5-15分鐘左右，要求病人手不要晃動，不要憋氣或過度用力。

2、橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病 人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。做此動作 時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時間從5秒開始，漸至 1-2分鐘，每日2-3次，每次5下，這對腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有 助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。

3、床上移行：教會病人健手為著力點，健肢為支點在床上進(jìn)行上下移行。健手 握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臂部抬離床面時順勢往上或往 下移動，即可自行完成床上移動。若健手力量達(dá)5級，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身。

4、床邊活動指導(dǎo)

(1)起床：1.由健側(cè)起，囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動患肢 移出靠近床邊放下，以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側(cè)起，準(zhǔn)備情況同健側(cè)，起床時以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病 人習(xí)慣后，能自行起床。

(2)患肢平衡訓(xùn)練：幫助病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45·位：肘關(guān)節(jié)伸直、外旋： 腕關(guān)節(jié)被動背曲90°：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患 手，用靠近病人的肘關(guān)節(jié)，兩肩相抵，助病人伸直肘關(guān)節(jié)，病人雙下肢并攏，足底 著地軀干盡量向患側(cè)傾斜，停留一段時間后坐直，反復(fù)練習(xí)。移動困難時，可借病 人用健手觸摸置于患側(cè)前方物品或手幫助訓(xùn)練。(3)站立： 助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，雙手以Bobarth 握手 盡量向前伸展，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉 病人肩 關(guān)節(jié)助其起來。如病人患肢力量較弱不能踩實地面時，協(xié)助人員可以雙膝 抵住患者 患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助者腰部，以助輕松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。

(4)站相訓(xùn)練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬 肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來協(xié)助患者自行糾正站相中的 不良姿勢。

5、下床活動指導(dǎo)

1.行走訓(xùn)練指導(dǎo)：行走前，下肢肌力先達(dá)到4級，最好在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免產(chǎn)生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態(tài)。(1)步幅均勻，頻率適中。

(2)伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移 至后足，開始下一個周期。

(3)上下樓梯訓(xùn)練：上樓梯易于下樓梯，訓(xùn)練時應(yīng) 在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)從 10cm高度開始逐漸訓(xùn)練，以帶護(hù)欄的防滑木梯為宜，不要擅自進(jìn)行訓(xùn)練。(4)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平視，雙下肢與肩同寬站立，有條件的患足底墊一30度斜角的木板以利患肢膝關(guān)節(jié)伸直，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲，體會重心由髖部漸至雙下肢的感覺。每日2-3 次，每次15分鐘，可達(dá)到糾正不良姿勢。健康教育

1、避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。

2、飲食清淡，多吃含水分和纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。

3、生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，切忌大便時用力過度和憋氣。

4、避免重體力勞動，堅持適當(dāng)有氧運動，注意勞逸結(jié)合。

5、康復(fù)訓(xùn)練艱苦而漫長，要有耐心、信心和恒心，在康復(fù)師的指導(dǎo)下持之以恒的鍛煉。

6、定期測血壓，復(fù)查病情，及時治療其他疾病。三億文庫3y.uu456.com包含各類專業(yè)文獻(xiàn)、專業(yè)論文、幼兒教育、小學(xué)教育、應(yīng)用寫作文書、生活休閑娛樂、各類資格考試、高等教育、行業(yè)資料、文學(xué)作品欣賞、50腦出血護(hù)理個案 等內(nèi)容。

胡春杰(黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 154100）

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-5085（2010）28-0325-02 【關(guān)鍵詞】腦出血 發(fā)熱 護(hù)理

腦出血是臨床常見危重癥之一，發(fā)熱是腦出血常常伴有的臨床表現(xiàn)，可使腦血流量增加，腦氧代謝率增加造成顱內(nèi)壓增高，加之神經(jīng)元極易受熱的損害，使腦損害加重而危及生命。腦出血病人病情危重，變化迅速，出現(xiàn)高熱應(yīng)積極采取措施做好護(hù)理。筆者就近幾年來對腦出血發(fā)熱病人的護(hù)理談一下體會：發(fā)熱的原因

1.1 中樞性高熱：發(fā)病后即出現(xiàn)高熱是因為病變損害了丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞。其特點是病人常突然持續(xù)高熱，體溫可達(dá)40～4l℃，無感染癥狀，無汗，皮膚干燥，軀體溫度高于肢體溫度并隨氣溫的變化而有波動。

1.2 合并感染：一般于腦出血48小時后發(fā)生，發(fā)熱持續(xù)時間較長，有感染病灶及感染征象如肺部感染體征及血象白細(xì)胞增高等。

1.3 吸收熱：因出血后血液被機(jī)體吸收所致，一般在出血2～3天后發(fā)生，持續(xù)一周左右，體溫不超過38℃。2 護(hù)理措施

2.1 降低體溫：可減輕腦的耗氧量，代謝率和腦水腫，以減少高熱對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，一般認(rèn)為體溫每下降1℃，腦代謝率降低65％，顱內(nèi)壓降低5．5％。通常以物理降溫為好。臨床上我們根據(jù)病情病因與年齡差異來選擇降溫方法：

(1)患者體溫發(fā)熱在39℃以下，可將病室的門窗打開，通風(fēng)換氣或打開電風(fēng)扇(不能直吹病人)或空調(diào)機(jī)使室溫下降，從而使患者體溫自行調(diào)節(jié)，達(dá)到降溫目的。(2)若患者在39℃以上可給予冰袋或冷濕毛巾置于頭部使之降溫，如患者降溫效果不滿意體溫持續(xù)上升系中樞性高熱患者，可用40～50℃的溫水將酒精配制成30～50％的濃度進(jìn)行擦浴，此法即避免了單用酒精存冷的刺激，溫水效果不佳的不足，又能有效的降溫(血液病并發(fā)腦出血及年老體弱者不宜用酒精浴)。同時可在患者體表大血管走行處如頭，頸，腋窩，腹股溝等處放置冰袋或采用冰水毛巾濕敷全身，使體溫降至38．5℃以下。(3)患者體溫持續(xù)不降，以上方法效果不佳時可用冰水灌腸，高熱伴抽搐者可在冰水中加適當(dāng)?shù)?0％水合氯醛效果更好，必要時采用藥降溫。

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(4)當(dāng)患者昏迷數(shù)日后出現(xiàn)高熱常并發(fā)感染，也可能病灶擴(kuò)大有新的變化，采取物理降溫的同時給適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬锛捌渌幚恚蜔崾俏諢岬谋憩F(xiàn)不用藥物即可恢復(fù)正常。在降溫的過程中我們要注意以下幾個問題：(1)防止體溫聚降，降溫速度過快，易發(fā)生寒戰(zhàn)或出現(xiàn)虛脫等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察體溫，脈搏，血壓，面色及四肢溫度的變化，每30分鐘測一次體溫，以掌握降溫的速度和效果。(2)防止寒戰(zhàn)時行物理降溫，可以給非那根或地塞米松。寒戰(zhàn)消失后行物理降溫。(3)防止高熱痙攣：由于高熱增加耗氧量可致驚厥故應(yīng)視病情給予鎮(zhèn)靜劑。(4)防止體溫下降后再度升高，故必須使整個降溫過程保持完全，即不要隨意間斷，又不要盲目降溫。

(5)正確掌握降溫方法，作酒精擦浴前頭部放冰袋以免引起頭部充血，足部放熱水袋使病人舒適，注意擦浴效果。(6)合理使用冰袋，定時檢查局部皮膚有否凍傷或冰塊是否溶化，及時更換。

2.2 病室環(huán)境：要清潔，安靜，舒適，保持溫濕度適宜，避免著涼。

2.3 病情觀察：隨時觀察意識狀態(tài)的變化，并注意判斷意識障礙程度，密切監(jiān)測體溫，血壓，瞳孔和呼吸頻率及節(jié)律的變化，每4個小時測溫一次，必要時增加測溫次數(shù)至體溫恢復(fù)正常2～3日為止，如發(fā)現(xiàn)昏迷加深，瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，呼吸不規(guī)則，脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)，抽搐等情況及時報告醫(yī)生并配合搶救。

2.4 供給足夠的營養(yǎng)和水份：因高熱水份排出多，熱量消耗大，必須供給足量的水份一般每日2500～3000ml，及營養(yǎng)豐富的飲食，保持水電解質(zhì)平衡，并做好出入量記錄。

2.5 加強(qiáng)臨床護(hù)理：在病情允許的情況下鼓勵病員多飲溫開水，每日行口腔護(hù)理三次，預(yù)防口腔感染，口唇涂滑潤劑以防干裂，保持床鋪清潔，干燥，無污物及碎屑，出汗多時用溫水擦洗更換床單及內(nèi)衣，保持皮膚清潔，定時翻身按摩，防止褥瘡發(fā)生。

2.6心理護(hù)理：焦慮是一種常見的情緒反應(yīng)，是個體對所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理反映，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動功能亢進(jìn)，如血壓升高、脈搏過快、煩躁、坐臥不安等，病人往往拒絕或不配合治療。因此，家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情。采取情緒疏導(dǎo)的方法，教會病人學(xué)會放松，保持開朗的心境，使病人從焦慮、悲觀的心理陰影中解脫 出來，增強(qiáng)了病人治愈疾病的信心?？祻?fù)護(hù)理與健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人避免一切可引起顱內(nèi)壓增高的因素，如排便用力、噴嚏、情緒激動等，保持大便通暢，避免排便時用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。便秘者多飲水，多食用蔬菜水果，以刺激腸蠕動，幫助排便，也可應(yīng)用開塞露、液狀石蠟等小劑量灌腸。給予足夠的水分和富于營養(yǎng)的高蛋白，低熱量的流質(zhì)飲食。同時向病人及家屬耐心解釋康復(fù)原理，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助病人循序漸進(jìn)的鍛煉，使其樹立康復(fù)信心，為其回歸社會創(chuàng)造條件。有的病人因病程長而焦慮、急躁，在護(hù)理上應(yīng)盡力做到耐心、細(xì)致。參 考 文 獻(xiàn)

[1]李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：431433.[2] 楊紅,王光義,陳小霞.腦出血患者的護(hù)理體會.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008.23(3).275～276.

第三篇：品管圈專題

品管圈

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。

中文名

品管圈

外文名

QCC-Quality Control Circle 領(lǐng) 域

質(zhì)量控制

形 式

質(zhì)量管理小組

（品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組）日本人不只是訓(xùn)練工程師與主管階層而已，而是有計劃的大量提高生產(chǎn)力。品管部在美國是很大的部門，成員包括品管工程師、信度工程師和其它領(lǐng)域的專家；反觀日本，廣泛的教導(dǎo)各領(lǐng)域經(jīng)理品管的方法后，可以縮減龐大的品管部門以及專門的工程師。

思考方向

當(dāng)不知道真正的問題有哪些，甚至不知道主要的問題在哪里的時候，因此，就要教如何分析以找出主要的問題。而且，要教如何列出主要問題可能的清單，在由中找出真正的問題。然后要幫忙找出解決的方法。最后，一定要教如何在掌握的現(xiàn)況中，保持成果。所有參加者都可以獲得以下的好處：品管圈會議中可以有機(jī)會在大眾面前講話。彼此結(jié)交更多的朋友，有助于營造工作場所愉快的氣氛。更能意識到本身工作的重要性與職責(zé)，因而對自己的工作更感到自豪。改善了個性，與養(yǎng)成專心處理問題的能力，這些品管圈的經(jīng)驗也可以應(yīng)用到家庭生活上。

活動內(nèi)容

組圈

（1）根據(jù)同一部門或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)、同一班次之原則，組成品管圈。（2）選出圈長。

（3）由圈長主持圈會，并確定一名記錄員，擔(dān)任圈會記錄工作。（4）以民主方式?jīng)Q定圈名、圈徽。

（5）圈長填寫“品管圈活動組圈登記表”，成立品管圈，并向QCC推動委員會申請注冊登記備案。

活動主題選定制定活動計劃

（1）每期品管圈活動，必須圍繞一個明確的活動主題進(jìn)行，結(jié)合部門工作目標(biāo)，從品質(zhì)、成本、效率、周期、安全、服務(wù)、管理等方面，每人提出2~3個問題點，并列出問題點一覽表。

（2）以民主投票方式產(chǎn)生活動主題，主題的選定以品管圈活動在3個月左右能解決為原則。

（3）提出選取理由，討論并定案。

（4）制定活動計劃及進(jìn)度表，并決定適合每一個圈員的職責(zé)和工作分工。（5）主題決定后要呈報部門直接主管/經(jīng)理審核，批準(zhǔn)后方能成為正式的品管圈活動主題。

（6）活動計劃表交QCC推行委員會備案存檔。（7）本階段推薦使用腦力激蕩法和甘特圖。目標(biāo)設(shè)定

（1）明確目標(biāo)值并和主題一致，目標(biāo)值盡量要量化。（2）不要設(shè)定太多的目標(biāo)值，最好是一個，最多不超過兩個。

（3）目標(biāo)值應(yīng)從實際出發(fā)，不能太高也不能太低，既有挑戰(zhàn)性，又有可行性。（4）對目標(biāo)進(jìn)行可行性分析?，F(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)收集

（1）根據(jù)上次的特性要因圖（或圍繞選定的主題，通過圈會），設(shè)計適合本圈現(xiàn)場需要的、易于數(shù)據(jù)收集、整理的查檢表。

（2）決定收集數(shù)據(jù)的周期、收集時間、收集方式、記錄方式及責(zé)任人。（3）圈會結(jié)束后，各責(zé)任人員即應(yīng)依照圈會所決定的方式，開始收集數(shù)據(jù)。（4）數(shù)據(jù)一定要真實，不得經(jīng)過人為修飾和造假。（5）本階段使用查檢表。數(shù)據(jù)收集整理

（1）對上次圈會后收集數(shù)據(jù)過程中所發(fā)生的困難點，全員檢討，并提出解決方法。（2）檢討上次圈會后設(shè)計的查檢表，如需要，加以補(bǔ)充或修改，使數(shù)據(jù)更能順利收集，重新收集數(shù)據(jù)。

（3）如無前兩點困難，則圈長落實責(zé)任人及時收集數(shù)據(jù)，使用QC手法，從各個角度去層別，作成柏拉圖形式直觀反映，找出影響問題點的關(guān)鍵項目。

（4）本階段可根據(jù)需要使用適當(dāng)之QC手法，如柏拉圖、直方圖等。原因分析

（1）在圈會上確認(rèn)每一關(guān)鍵項目。

（2）針對選定的每一關(guān)鍵項目，運用腦力激蕩法展開特性要因分析。（3）找出影響的主要因素，主要因素要求具體、明確、且便于制定改善對策。（4）會后落實責(zé)任人對主要因素進(jìn)行驗證、確認(rèn)。

（5）對于重要原因以分工方式，決定各圈員負(fù)責(zé)研究、觀察、分析，提出對策構(gòu)想并于下次圈會時提出報告。

（6）本階段使用腦力激蕩法和特性要因法。對策制定及審批

（1）根據(jù)上次圈會把握重要原因和實際觀察、分析、研究的結(jié)果，按分工的方式，將所得之對策一一提出討論，除了責(zé)任人的方案構(gòu)想外，以集思廣益的方式，吸收好的意見。

（2）根據(jù)上述的討論獲得對策方案后，讓圈員分工整理成詳細(xì)具體的方案。（3）對所制定的具體對策方案進(jìn)行分析，制定實施計劃，并在圈會上討論，交換意見，定出具體的步驟、目標(biāo)、日程和負(fù)責(zé)人，注明提案人。

（4）圈長要求圈員根據(jù)討論結(jié)果，以合理化建議的形式提出具體的改善構(gòu)想。（5）圈長將對策實施計劃及合理化建議報部門主管/經(jīng)理批準(zhǔn)后實施（合理化建議實施績效不參加合理化建議獎的評選，而直接參加品管圈成果評獎）。

（6）如對策需涉及圈外人員，一般會邀請他們來參加此次圈會，共同商量對策方法和實施進(jìn)度。

（7）本階段使用愚巧法、腦力激蕩法、系統(tǒng)圖法。對策實施及檢討

（1）對所實施的對策，由各圈員就本身負(fù)責(zé)工作作出報告，順利者給予獎勵，有困難者加以分析并提出改進(jìn)方案和修改計劃。

（2）對前幾次圈會做整體性的自主查檢，尤其對數(shù)據(jù)收集、實施對策、圈員向心力、熱心度等，必須全盤分析并提出改善方案。

（3）各圈員對所提出對策的改善進(jìn)度進(jìn)行反饋，并收集改善后的數(shù)據(jù)。效果確認(rèn)

（1）效果確認(rèn)分為總體效果及單獨效果。

（2）每一個對策實施的單獨效果，通過合理化建議管理程序驗證，由圈長最后總結(jié)編制成合理化建議實施績效報告書，進(jìn)行效果確認(rèn)。

（3）對無效的對策需開會研討決定取消或重新提出新的對策。

（4）總體效果將根據(jù)已實施改善對策的數(shù)據(jù)，使用QCC工具（總推移圖及層別推移圖）用統(tǒng)計數(shù)據(jù)來判斷。改善的經(jīng)濟(jì)價值盡量以每年為單位，換算成具體的數(shù)值。

（5）圈會后應(yīng)把所繪制的總推移圖張貼到現(xiàn)場，并把每天的實績打點到推移圖上。（6）本階段可使用檢查表、推移圖、層別圖、柏拉圖等。標(biāo)準(zhǔn)化

（1）為使對策效果能長期穩(wěn)定的維持，標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈改善歷程的重要步驟。（2）把品管圈有效對策納入公司或部門標(biāo)準(zhǔn)化體系中。成果資料整理（成果比較）

（1）計算各種有形成果，并換算成金額表示。（2）制作成果比較的圖表，主要以柏拉圖金額差表示。（3）列出各圈員這幾次圈會以來所獲得的無形成果，并做改善前、改善后的比較，可能的話，以雷達(dá)圖方式表示。

（4）將本期活動成果資料整理編制成“品管圈活動成果報告書”。（5）本階段可使用柏拉圖、雷達(dá)圖等?；顒涌偨Y(jié)及下一步打算

（1）任何改善都不可能是十全十美的、一次解決所有的問題，總還存在不足之處，找出不足之處，才能更上一個臺階。

（2）老問題解決了，新問題又來了，所以問題改善沒有終點。

（3）按PDCA循環(huán)，品質(zhì)需要持續(xù)改善，所以每完成一次PDCA循環(huán)后，就應(yīng)考慮下一步計劃，制定新的目標(biāo)，開始新的PDCA改善循環(huán)。

成果發(fā)表

（1）對本圈的“成果報告書”再做一次總檢討，有全體圈員提出應(yīng)補(bǔ)充或強(qiáng)調(diào)部分，并最后定案。

（2）依照“成果報告書”，以分工方式，依各人專長，分給全體圈員，制作各類圖表。（3）圖表做成后，由圈長或推選發(fā)言人上臺發(fā)言，并進(jìn)行討論交流。（4）準(zhǔn)備參加全公司品管圈發(fā)表會。

第四篇：ICU護(hù)士實習(xí)周記

醫(yī)院護(hù)士實習(xí)周記 在人民醫(yī)院第一周的見習(xí)時間轉(zhuǎn)眼過去，收獲很多。在技能操作室的操作和臨床的見習(xí)交替進(jìn)行，使我們更好的把日常練習(xí)跟臨床操作聯(lián)系在了一起。這周在技能操作室練習(xí)的操作有cpr，口腔護(hù)理，導(dǎo)尿，還有量血壓。其中口腔護(hù)理和導(dǎo)尿跟以前在學(xué)校學(xué)習(xí)的略有不同，都重新進(jìn)行了學(xué)習(xí)，導(dǎo)尿還學(xué)習(xí)了新式和老式兩種。在操作室練習(xí)的時候，自己練的機(jī)會不是那么特別多，所以在別人練習(xí)的時候也會積極的觀摩，一方面，向別人學(xué)習(xí)，看看自己做的有什么疏漏的地方，另一方面也替其他的同學(xué)把關(guān)。在臨床帶我們的老師是消化內(nèi)科魏老師，老師真的特別熱情認(rèn)真負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)也是相當(dāng)?shù)氖炀?，最重要的是對我們學(xué)生特別的好，當(dāng)然其他的老師對我們也很好，對于初到北京的我們來說，感覺特別溫暖，很是感動!對以后的學(xué)習(xí)和工作也充滿希望和信心!在臨床見習(xí)的時候，看到了給一位八十多歲高齡的老太太進(jìn)行留置導(dǎo)尿。有很大的感觸，老太太歲數(shù)很大，根本耐受不了長時間的屈膝外翻仰臥位，這對操作的護(hù)士來說要求更加熟練迅速的操作。且對兩名護(hù)士配合操作有很強(qiáng)的考驗!臨床的情況是瞬息萬變的，不像練習(xí)的時候那么單純死板，突發(fā)情況很多。怎樣提高自己的操作水平，以不變的高水平操作來應(yīng)對變化多端的臨床工作。是我對這一周見習(xí)的思考!老師們熱情的工作態(tài)度，溫柔細(xì)致耐心的服務(wù)，以及同事間良好的默契和配合，特別讓我感動~!也給我對未來的護(hù)理工作起到了良好的榜樣工作!第二周周記

第二周見習(xí)結(jié)束，在周六的時候順利地通過了崗前培訓(xùn)的考核，可以參加從下周開始的臨床實習(xí)。真的很感恩~因為從某種程度上說，并不是自己做的已經(jīng)足夠好，也并不是自己配得有這份工作和這次機(jī)會。只是上帝給了你，醫(yī)院和老師信任你而已！作為回報，希望自己可以做的更好！

處積累的人文關(guān)懷。這些是時間的累計，也是護(hù)生學(xué)習(xí)之處，學(xué)生應(yīng)該認(rèn)真聽老師的話，老師的每一句話，有教訓(xùn)也有經(jīng)驗，會讓我們少走一些彎路，也能使我們從前輩的手中接過護(hù)理事業(yè)的蠟燭的時候，可以更上一層樓，在前輩的基礎(chǔ)上有更好的進(jìn)步！

重復(fù)的背，和練習(xí)操作程序，對以后能盡快的熟悉臨床工作有很大的幫助，雖然乏味疲累，但還是無法否認(rèn)，堅實的基礎(chǔ)對于以后的工作有何等大的幫助。下周就要進(jìn)臨床了，希望可以有更多的勇氣和信心面臨明天的挑戰(zhàn)！

護(hù)理實習(xí)第三周周記 本周開始了再icu6b的六周實習(xí)，認(rèn)識了新的老師，很喜歡她的性格，我覺得我們很合得來。第三周只上了兩天班，一天白班，一天夜班。但學(xué)到的東西卻很多。白班學(xué)習(xí)了微量泵輸液泵的使用及報警處理?？戳艘粋€股靜脈穿刺，學(xué)習(xí)使用pda進(jìn)行配藥和核對。開始用藥，停止用藥等并能熟練操作。由于本周，帶教老師手里沒有教學(xué)計劃，所以每個老師的授課是不一樣的，可能根據(jù)自己所護(hù)理的病人隨機(jī)教學(xué)生護(hù)理操作，每個老師的教學(xué)各有不同，但下午四點的小組討論就很好，每個學(xué)生之間都可以將自己所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行一個交流和反饋，這樣每個學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容就會更加豐富，提高了學(xué)習(xí)效率，比如周四那天大家大部分都學(xué)習(xí)了如何使用輸液泵和微量泵，只有一個同學(xué)學(xué)習(xí)了如何留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，通過她的講述大家就對這一操作有了了解。夜班學(xué)習(xí)了吸痰和血氣分析，但沒有進(jìn)行操作。有病人去世，看老師做了尸體護(hù)理，清晨的時候看老師做了口腔護(hù)理和會陰護(hù)理。動手的部分，幫老師配藥，熟練地使用了pda還有安裝了一個輸液泵和營養(yǎng)泵。這周雖然班上的少，但學(xué)到的東西很多，老師給了我很多的操作機(jī)會，特別感謝。最大的感動是，看老師給icu里一個有意識的患者進(jìn)行身體擦浴的時候，深刻地感受到一個病人對護(hù)士的那種依賴，老人像一個孩子一樣配合著護(hù)士，他的無助和對老師的依賴和信任，激勵著我想成為一個好護(hù)士，服侍好病人，盡量地促進(jìn)他們的舒適，減少不必要的傷害，不要因著自己的技術(shù)給他們帶來痛苦。嗯，下周加油！

第四周周記

這周第一次參加了門診大廳志愿者活動，指導(dǎo)初次就診的病人辦理就診卡。從心 里真實的角度來講，一開始很不情愿，但幫助人的喜悅，很快沖淡了一切不情愿的情緒。再一次使自己的人生價值得到體現(xiàn)，做的很開心。

在icu兩周學(xué)會了很多東西，操作也逐漸熟練。從為患者吸氧，到呼吸機(jī)的使用處理報警及各種泵的使用的專科護(hù)理，逐漸過渡到觀察患者病情，協(xié)助患者進(jìn)食，協(xié)助患者排泄大小便，為患者做口腔會陰護(hù)理等生活及舒適護(hù)理。上學(xué)的時候可能會覺得生活護(hù)理無關(guān)緊要，但現(xiàn)在雖然知道專科治療依舊無可替代，但生活護(hù)理對于促進(jìn)患者的健康和舒適來講依舊有著十分重要的地位。icu沒有家屬陪護(hù)，所有的生活護(hù)理都要由護(hù)士承擔(dān)，護(hù)士的護(hù)理決定了患者的醫(yī)從性以及患者康復(fù)。從而應(yīng)該重視。

也嘗試記住患者的用藥情況，在為患者操作的時候，良好的溝通解釋可以取得患者的良好配合，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展。這周還學(xué)習(xí)了，測血糖，測血氣，抽血。抽胰島素的時候單位劑量換算的很慢，需要練習(xí)！

第五周周記

這周主要學(xué)習(xí)了cvp和art，并觀摩了大夫進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管的過程，對于學(xué)習(xí)的東西從抽象認(rèn)識，轉(zhuǎn)變的更為直觀。還有常見血管活性藥物的配制，從小數(shù)學(xué)就不好，即使簡單的計算也反應(yīng)的很遲鈍，但挺感謝xx老師不斷地幫我鞏固，出了很多題讓我計算。這周自我學(xué)習(xí)的側(cè)重點也從操作轉(zhuǎn)向了對患者的觀察和護(hù)理。對于患者使用的藥物，藥物療效有了更深刻的記憶！周五的時候總帶教胥老師給我們進(jìn)行了小講課，主要是血液動力學(xué)，和人工氣道的管理，平常張老師灌輸?shù)囊餐Χ嗟模跃驮贉亓?xí)了一遍，知識掌握的更加系統(tǒng)完善。

還學(xué)習(xí)了會陰沖洗，膀胱沖洗，自己也嘗試了一次給患者灌腸，這周的吸痰熟練了很多，能夠掌握！

挺喜歡夜班的清晨，五點多開始忙，一早上能幫老師做很多的事情，測血氣分析，抽血，口腔護(hù)理，會陰護(hù)理，床上擦浴，鼻飼，治療，一轉(zhuǎn)眼就能到八點接班，挺有成就感的。現(xiàn)在會做的東西越來越多，挺開心的！篇二：護(hù)士實習(xí)周記

護(hù)士實習(xí)周記

在康復(fù)科實習(xí)的幾周，是我真正接觸臨床，開始實習(xí)的幾周。剛開始有些擔(dān)心不能適應(yīng)，也不知從何下手，而且對于康復(fù)的印象甚是模糊。但幾天后，我原先的擔(dān)心慢慢消失了。

（一）先是科護(hù)士長給我們實習(xí)生講述康復(fù)學(xué)科的總論，使我們對康復(fù)有了大概的了解。隨后的幾天里，護(hù)士、老師們手把手地指導(dǎo)和不知疲倦地講解，使我在短短的一周時間里熟悉了科室的環(huán)境和物件擺設(shè)；學(xué)會了如何接待病人入院；加深了對配制藥液、靜脈滴注、肌注和擺放藥品、發(fā)放藥品嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)和查對制度；能獨立完成生命體征的測量和描繪、記錄；試著書寫了4個病人的交班報告?? 這一周是理論與實踐的“第一次親密接觸”，在實現(xiàn)理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的同時，我們?nèi)圆煌浖訌?qiáng)理論學(xué)習(xí)。7月10日，伍老師給我們講授了頸肩腰腿痛的相關(guān)知識，她著重闡述了頸椎病和椎間盤突出的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和康復(fù)護(hù)理等，豐富了我們的專業(yè)理論知識的同時，讓我切實感受到再學(xué)習(xí)的重要性。

（二）月15日，那一天的太陽特別猛烈，天氣尤其悶熱，偏不巧病房里的制冷機(jī)都出了故障，那里頭熱得更不用說了。我隨護(hù)士長和羅老師到病房里給病人做語言訓(xùn)練和肢體運動訓(xùn)練，“喳、喳、喳”，“一、二、三”，“伸舌、鼓腮”，“舉手、抬腿”，“好，再來一遍”?? 病房里充滿了維修制冷機(jī)的聲響和訓(xùn)練病人的口令。當(dāng)時我看到老師們不厭其煩地幫助病人重復(fù)著同樣的動作；看到她們臉上流淌的汗水和被汗水浸濕的護(hù)士裝；更看到了病人和其家屬會心的笑容。

在這一周里，我也能給病人做些常用的語言訓(xùn)練和肢體功能訓(xùn)練，而且我還發(fā)現(xiàn)了康復(fù)科治療和護(hù)理的一大特點，那就是愛心與耐心

（三）這一整周我在物理治療室實習(xí)，這里只有一位技師，從她嫻熟的操作可知她在康復(fù)的物理治療方面算是位資深的技師。

理療室放置有多種不同的治療儀器，有國產(chǎn)的，也有進(jìn)口的，各有著不同的治療作用。在操作過程中偶爾一個小小的多余動作也會被老師發(fā)現(xiàn)且給予糾正，可見操作的規(guī)范性不容忽視，也可見帶教老師們嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度和扎實的基本功。下一周我們就要轉(zhuǎn)科實習(xí)了，按要求每個實習(xí)同學(xué)必須上交一份完整的護(hù)理病歷。我把打好的草稿拿給郭老師看，她從頭到尾每個細(xì)節(jié)都認(rèn)真看了一遍，并補(bǔ)充了一些評估資料和護(hù)理措施，調(diào)整了護(hù)理診斷的時間、前后順序，讓我受益匪淺：一份完整的護(hù)理病歷不應(yīng)只限于病歷本身，而應(yīng)是以病人為中心進(jìn)行護(hù)理病歷記錄。

（四）這一周是我們在康復(fù)科實習(xí)的最后一個周，說起來還真有些舍不得。因為在短短的四個星期里，已不知不覺習(xí)慣了這里的氛圍，訓(xùn)練的口令、治療儀器的聲響仿佛仍環(huán)繞于耳旁。

月31日，按教學(xué)實習(xí)要求，我們每個實習(xí)生要各自進(jìn)行一次護(hù)理查房，而且護(hù)士長要求我們“脫稿”查房。在老師們特意制造的輕松環(huán)境下，我開始進(jìn)行了護(hù)理查房，偶爾思維中斷時，是老師們那鼓勵的眼神讓我順利地完成了我的第一次查房工作。之后，老師們對我這次的護(hù)理查房效果給予了肯定，而且護(hù)士長還著重強(qiáng)調(diào)了疾病護(hù)理中的健康教育問題，希望今后揚優(yōu)補(bǔ)缺，表現(xiàn)更出色。篇三：2014icu護(hù)士實習(xí)自我鑒定 2014icu護(hù)士實習(xí)自我鑒定

鑒定一：icu護(hù)士實習(xí)自我鑒定

實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。

通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

鑒定二：icu護(hù)士實習(xí)自我鑒定

實習(xí)，是一種期待，是對自己成長的期待。本人在某某中醫(yī)院工作，通過半年多的工作，在某某中醫(yī)院良好的工作環(huán)境和婦科住院護(hù)理部濃厚的學(xué)習(xí)和工作氛圍影響下，在護(hù)士長的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理條例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)。

通過學(xué)習(xí)使我意識到，社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強(qiáng)安全保護(hù)意識，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。第一個輪轉(zhuǎn)科室是icu，我的帶教老師是萬凌老師，她是院里的操作能手，干活麻利，動作漂亮，操作規(guī)范，這無形中給了我很大壓力。實習(xí)生活的開始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機(jī)械的執(zhí)行任務(wù)，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就

形成了一個惡性循環(huán)。以至于我都不敢主動要求做操作，可這樣老師又覺得我干活不主動，有時候覺得委屈了就自己大哭一常每天面對著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應(yīng)用于實踐，怨自己在以前見習(xí)時沒有好好學(xué)，愿自己笨手笨腳?？赡苁俏疫m應(yīng)能力差，又不會與老師溝通，進(jìn)了ccu還是處在彷徨中，但我也很感激我的帶教老師，對我很耐心，也很關(guān)心我。到了手術(shù)室李楠老師每天都能看到我的進(jìn)步，即使是一點點她也鼓勵我，即使我很笨犯了錯她也會給我講原理，讓我知道錯誤的根源而不是訓(xùn)斥。它起到了一個引導(dǎo)的作用，我開始有了自己的思路，又重新有了工作的激-情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以開心度過每一天！

現(xiàn)在我進(jìn)入了第四個輪轉(zhuǎn)科室骨三。本以為可以很快適應(yīng)，但現(xiàn)實確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該干什么，而老師也覺得我們實習(xí)了這么長時間，又是本科生，做起事來應(yīng)得心應(yīng)手才是，面對老師的無奈我真無地自容！我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點條理也沒有。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理然而何婷老師知道了我由于自卑，不主動而沒有得到操作鍛煉時，她就給我講操作技術(shù)的重要性，并幫我尋找鍛煉機(jī)會。是老師又一次激發(fā)我的熱情，真的很感謝老師對我的關(guān)懷，我也會加倍努力，不辜負(fù)老師對我的期望！

鑒定三：icu護(hù)士實習(xí)自我鑒定 icu是近年發(fā)展迅速的一門學(xué)科，知識面很廣，帶教老師要求我們實習(xí)生掌握icu的基本理論和基本技能，即呼吸、循環(huán)基本監(jiān)測和治療內(nèi)容，了解其他相關(guān)的內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和認(rèn)真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預(yù)防icu科室感染的有效措施，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，同時做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，操作前后正確洗手或用消毒液涂擦雙手，一般情況下謝絕家屬陪護(hù)，讓家屬在下午2到3點時觀看。工作人員進(jìn)入icu穿規(guī)定工作服、換鞋、戴好帽子和口罩。根據(jù)醫(yī)囑我們要按時給患者檢測cvp及血氧飽和度血壓血糖等，遵醫(yī)囑察看患者尿量，根據(jù)輸入的和排出的量判斷患者的病情。

在交接班的時候要把你這病床的患者今天開的醫(yī)囑做了的與沒做的都要告訴對方，病人身上有哪些管道都要交代好，確保引流通暢。之后再交輸液泵及微量輸入泵。

每日病人的基本評估，語言活動的反應(yīng)、瞳孔反應(yīng)、肢體力量評估等，顱腦損傷的要做格拉斯哥昏迷評分。在這次實習(xí)中，許多護(hù)理操作也親自嘗試。嚴(yán)格無菌操作：在吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管時嚴(yán)格無菌操作，icu科室患者的感染以呼吸道為主，基礎(chǔ)疾病以損傷性疾病居多，由于icu患者病情較危重，臥床時間長，患者大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽能力，氣道分泌物排出困難。因此要及時為病人吸出痰液，吸痰時戴無菌手套，使用一次性吸痰管，口腔護(hù)理，會陰護(hù)理，氣管切開的護(hù)理、更換敷料等。為患者翻身更換體位，防止壓瘡。拍背使痰液及時充分排出，保持床單位及皮膚清潔、干燥。

為期三周的icu實習(xí)轉(zhuǎn)眼結(jié)束了，學(xué)習(xí)的時間雖短，但收獲卻頗多。在護(hù)士長及全科室老師的指導(dǎo)下，使我對icu的護(hù)理工作有了更進(jìn)一步的理解，同時也學(xué)到了不少知識。在今后工作中，我也會加倍努力，不辜負(fù)老師對我的期望！篇四：實習(xí)周記

實習(xí)周記——所見，所想，所感（唐朝農(nóng)民）06月16日 20:50 揮手告別這座生活了四年的城市，離開陪伴我們度過四年大學(xué)生活的同學(xué)，各自打點行李，奔赴各自的實習(xí)地點。新的城市，新的實習(xí)醫(yī)院，新的環(huán)境，新的同學(xué)，一切都是新的，一切都得從新開始，開始一段新生活。一周的實習(xí)時間已經(jīng)悄然過去，有太多太多的話想說，把我這一周以來的一些所見所聞?wù)f給大家聽聽。

城市，交通事故實在是太多，故外傷病人特別的多，每天都有新病人入院，多是 急診入院。每天早晨的定時查房，看著一個個外傷病號躺在床上痛苦的樣子，許許多多都是四肢骨折的病人，大多做了手術(shù)固定，牽引等。icu 一問護(hù)士才明白

經(jīng)過醫(yī)院連夜搶救，輸血

死亡。

哭天喊地的悲壯場面，我也實在控制不住自己的感情，一聲嘆息，人世間最大的痛苦莫過于白發(fā)人送黑發(fā)人，想著那年輕人的父母將來的生活，慮。27歲，昨天下午送入醫(yī)院的，被人用刀砍傷的，6000ml，最終回天乏力，終因出血過多導(dǎo)致全身器官衰竭而 我真為他們擔(dān)心，為他們憂我所在的實習(xí)科室是骨外科和腦外科，多是接受一些外傷病人，因為所在的是省會120今天早上同平常一樣來醫(yī)院上班，走過病房走廊卻發(fā)現(xiàn)有種不一樣的感覺，看到（重癥監(jiān)護(hù)室）病房外面圍了許多人，出于職業(yè)的敏感，總覺得也許出事了，過去，病人才全身大出血，看著護(hù)士將被單蓋住病人，將病床緩緩?fù)瞥霾》繒r，看著親人家屬那種淚流滿面，人最寶貴的是生命，每個人的生命只有一次，有的為了金錢，地位，名利等等許多外在的東西而忙忙碌碌，窮其一生，累垮了自己的身體，落得個兒女擔(dān)心，父母擔(dān)心。到頭來卻發(fā)現(xiàn)一切都是生外之物，只有自己的身體，一個健康的身體才是我們最需要的，也是最本質(zhì)的東西。正所謂：有些東西，生不帶來，死不帶去，人只要活得充實就好，只要活得快樂就好，知足者常樂。

看著醫(yī)生值班室的大大小小的“醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛”的錦旗，我就有種莫名的沖動，一種將來成為醫(yī)生的使命感和責(zé)任感，“救死扶傷”是對醫(yī)護(hù)人員的一種肯定，也是一種寄托，正如醫(yī)訓(xùn)“健康所系，性命相托”所言，病人來醫(yī)院就將自己的健康，自己的生命交給了醫(yī)護(hù)人員，我們必須認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對待病人，對得起病人，也對得起自己，對得起“白衣戰(zhàn)士”這個神圣的稱號。

一周以來，看的太多，聽的太多，想說的也許多許多，但思緒卻總是顯得那么亂，無法靜下心來理清自己的思路，畢竟現(xiàn)在已經(jīng)在實習(xí)，已經(jīng)離開了校園，走向了社會，許許多多的事情都比我想象的要復(fù)雜，復(fù)雜得多，讓人難以琢磨，難以猜透，也許我對這個城市還很陌生，也許我對周圍的人還很陌生，但我想，一切都會好的，事物總是朝好的方向發(fā)展，我時常這樣安慰自己，明天會更好，包括你，我，他。篇五：icu護(hù)士實習(xí)自我鑒定 icu護(hù)士實習(xí)自我鑒定

實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

第五篇：品管圈活動在提高ICU護(hù)士譫妄識別率的運用

品管圈活動在提高ICU護(hù)士譫妄識別率的運用

摘要：目的 提高ICU護(hù)士譫妄識別率，保證危重患者安全。方法 按品管圈理論的步驟進(jìn)行計劃、實施、確認(rèn)和處置，分析導(dǎo)致ICU護(hù)士對譫妄不能識別的真因，探討解決對策與實施，進(jìn)行效果評價。結(jié)果 ICU護(hù)士譫妄識別率由活動前的20.80%提高至活動后的57.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 品管圈活動可有效提升護(hù)理質(zhì)量，提高ICU護(hù)士譫妄識別率，從而保障了危重患者護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：品管圈；ICU譫妄；ICU護(hù)士

中圖分類號：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0168-02

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，選定質(zhì)量改善的主題，以“PDCA”管理循環(huán)為基礎(chǔ)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管手法，進(jìn)行持續(xù)性的品質(zhì)管理，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持和改善。為了提高我院ICU護(hù)士對患者譫妄的識別率，保障患者安全，我院于2015年采用了品管圈的管理方法，成效顯著，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1成立品管圈小組

品管圈小組由13名成員組成，設(shè)輔導(dǎo)員1名，圈長1名，圈員11名。通過頭腦風(fēng)暴法，共同投票決定圈名、圈徽。

1.2主題選定

小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，從現(xiàn)有護(hù)理不良事件中尋找問題，通過上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個維度進(jìn)行主題評價，由圈員投票，最終選定本期活動主題為“提高ICU護(hù)士譫妄識別率”。譫妄識別率=（ICU護(hù)士對譫妄患者識別人數(shù)/ICU內(nèi)實際譫妄患者人數(shù)）×100%。

1.3選題理由

國內(nèi)外研究表明，ICU譫妄發(fā)生率較高[1]，且增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，延長住院時間，增加醫(yī)療費用及死亡風(fēng)險，同時加重家屬照顧負(fù)擔(dān)，增加護(hù)理不良事件發(fā)生等嚴(yán)重后果。護(hù)士作為患者最直接和經(jīng)常的接觸者，能夠及時發(fā)現(xiàn)、密切監(jiān)測，明確并去除危險因素對處理ICU譫妄起著關(guān)鍵作用[2]。有學(xué)者認(rèn)為護(hù)理人員能夠掌握和應(yīng)用ICU譫妄知識對提高診療水平和改善患者預(yù)后意義重大[3]。研究表明，護(hù)理人員通過應(yīng)用CAM-ICU等評估工具對ICU譫妄的識別率僅為30%[4]。趙玉萍等指出綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對譫妄的識別率僅為5%～7.78%[5]。

1.4現(xiàn)況把握

制作ICU護(hù)士譫妄評估流程圖，分析影響ICU護(hù)士譫妄評估的因素，制作ICU譫妄識別率調(diào)查記錄表，在2015年1月15日～1月28日共4次，抽查全院6個ICU，對229例患者進(jìn)行譫妄評估。譫妄患者共77例，護(hù)士評估出16人，譫妄識別率僅為20.80%，認(rèn)為提高ICU護(hù)士譫妄識別迫在眉睫。繪制出護(hù)士沒有識別譫妄原因分析柏拉圖（見圖1）。

1.5目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)過QCC小組討論，依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則，將目標(biāo)設(shè)定為在2015年9月30日前將ICU護(hù)士譫妄識別率由20.80%上升到56.60%。

1.6要因分析

通過對護(hù)士沒有識別譫妄原因分析柏拉圖，分別針對譫妄相關(guān)知識缺乏、未對患者常規(guī)進(jìn)行譫妄篩查等主要因素進(jìn)行原因分析，繪制出系統(tǒng)圖（見圖2）和魚骨?D（見圖3）。所有圈員對中小要因每一個評價項目進(jìn)行打分，根據(jù)80/20法則，選出要因。

1.7對策擬定

品管圈小組所有成員針對原因，再次通過頭腦風(fēng)暴找出解決問題的對策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性為評價指標(biāo)，根據(jù)Likert標(biāo)度法進(jìn)行評價指標(biāo)的重要性賦值，依次為5分（非常重要）、3分（一般重要）、1分（不重要）。計算出總分后，根據(jù)80/20原則，總分≥144分為采用對策，共選出4個對策。①進(jìn)行譫妄相關(guān)理論知識培訓(xùn)；②搭建醫(yī)院ICU譫妄學(xué)習(xí)的平臺；③建立ICU譫妄評估體系；④制定ICU譫妄評估制度。

1.8對策實施與檢討

1.8.1進(jìn)行譫妄相關(guān)知識培訓(xùn) 對全院ICU護(hù)士進(jìn)行譫妄識別理論學(xué)習(xí)、ICU譫妄案例分析、ICU譫妄評估情景模擬訓(xùn)練，并在學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，結(jié)果譫妄相關(guān)理論知識由培訓(xùn)前的43分提高到92分，情景模擬識別的正確率由培訓(xùn)前的25.00%提高到88.00%。全體護(hù)士學(xué)習(xí)熱情高，培訓(xùn)效果良好，擬在全院ICU推廣此方法。

1.8.2搭建醫(yī)院ICU譫妄學(xué)習(xí)的平臺 創(chuàng)建QQ群和微信群、制作ICU譫妄評估手冊、制作譫妄評估教學(xué)視頻、上傳譫妄知識課件、疑難問題討論，此法護(hù)士參與度、積極性很高，效果良好，擬持續(xù)使用此平臺。

1.8.3建立ICU譫妄評估體系 規(guī)范譫妄評估表、擬定高危因素、建立移動護(hù)理譫妄評估表、并組織各ICU護(hù)士學(xué)習(xí)CAM-ICU的使用，每月由危重癥小組進(jìn)行監(jiān)管，此方法使譫妄高危因素評估執(zhí)行率達(dá)到90.00%，CAM-ICU使用率為100.00%。

1.8.4制定ICU譫妄評估制度 ICU科室擬定制度及流程上交護(hù)理部，護(hù)理部組織ICU護(hù)士長及護(hù)理骨干開會討論，制定制度及流程初稿。各ICU按初稿進(jìn)行譫妄識別實踐1 w后再次組織ICU護(hù)士長及護(hù)理骨干開會討論修改，確定修改稿。公示修改稿1周，無異議確定最終稿。各ICU進(jìn)行監(jiān)管檢查，護(hù)士對譫妄評估制度知曉率為100.00%。結(jié)果

2.1有形成果

使用現(xiàn)場調(diào)查的方法進(jìn)行對策實施前后的效果確認(rèn)，ICU 護(hù)士譫妄識別率為57.60%，目標(biāo)達(dá)成率為102%，與改善前ICU護(hù)士譫妄識別率20.80%相比（u=22.86，P<0.01），差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2無形成果

通過本次品管圈活動，全體圈員進(jìn)行自評打分，每項最高5分，最低1分，結(jié)果顯示全體圈員在各方面的能力均有所提高，并繪制處雷達(dá)圖（見圖4）。討論

我院通過開展品管圈活動，收獲了豐富的成果，包括有形成果和無形成果。ICU護(hù)士譫妄識別率由20.80%上升至57.60%，成效顯著；無形成果：圈員在QCC手法運用、積極性、團(tuán)隊精神、自信心、科學(xué)分析、溝通能力、親和力等方面均得到成長，尤其是QCC手法運用、積極性、團(tuán)隊精神這3方面顯著提高。為持續(xù)開展QCC奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。

品管圈的精神在于主動參與，護(hù)士在參與品管圈活動過程中，調(diào)動了工作積極性，質(zhì)量意識明顯提高.成員在圈活動中一起改善工作環(huán)境和工作方法，逐漸培養(yǎng)了“問題意識”，提高了解決問題的能力。

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