第一篇：作法：辦好新型農村合作醫療試點 提高農民醫療保障水平

作法：辦好新型農村合作醫療試點

提高農民醫療保障水平

辦好新型農村合作醫療試點

提高農民醫療保障水平

我市是全省首批新型農村合作醫療試點縣市之一，從2004年10月1日起開始在全省率先進行了新型農村合作醫療制度改革工作。一年來，我市堅持“一切為了農民，一切服務農民”的原則，突出重點，強化措施，積極探索，創新機制，新型農村合作醫療制度改革工作收到了明顯成效，農民醫療保障水平有了明顯提高，農民“因病致貧、因病返貧”的狀況得到顯著改善，為構建和諧××做出了積極貢獻。

一、突出政策宣傳，切實提高農民

參加新型農村合作醫療的積極性。一是通過在廣播、電視等新聞媒體上開辟新型農村合作醫療專欄進行宣傳。全年共開辟專欄15期，直觀而便捷地向農民介紹了新型農村合作醫療政策。最近，市合管辦將從大病救助資金中拿出萬元對100名參合住院農民進行首批大病救助，單個最高救助金額達8000元，通過在電視上滾動播出，在廣大農村引起了廣泛關注。目前，申報工作進展順利。二是出動宣傳車、刷寫永久性墻體標語等形式進行宣傳。全年共出動宣傳車30余次，在鄉鎮主要干道、路口刷寫固定墻體標語和過街橫幅800多條。三是印發宣傳資料，逐戶宣傳。共印發新型農村合作醫療宣傳單40多萬份，印發《××市新型農村合作醫療制度實施辦法（試行）》2000多冊，印發《合作醫療簡訊》5萬多份，分送到村組農戶，做到家喻戶曉，婦孺皆知。四是及時發布參合農民收益動態消息，利用補償典型進行重點宣傳。一年來，全市共有24位參合農民獲得1

萬元以上的住院補償，重點對豐樂鎮龍泉村的商前鋒、胡集鎮周崗村的魯學勤、郢中街辦高廟村的張輝和柴湖鎮石營村的李少龍等4位享受了萬元住院封頂補償的參合農民典型進行了大張旗鼓的宣傳，使廣大農民了解并接受新型農村合作醫療，提高了他們參加新型農村合作醫療的積極性和主動性。

二、突出運行機制建設，切實加強農村合作醫療基金管理。嚴格執行“農稅征收、財政專戶管理、網上銀行監督、衛生使用”的財務管理機制，協同市財政局建立了資金跟蹤管理制度及年度審計制度，對合作醫療基金的使用進行嚴格的監督和審計；督促全市所有定點醫療機構建立了農民住院補償公示制度，并定期對全市新型農村合作醫療機構基金使用情況張榜公布，接受群眾監督，確保合作醫療基金按照“籌錢不管錢，管錢不用錢，用錢不見錢”的封閉模式運行。一是嚴格實行“收、管、用”三分離。在市農業銀行設立了新型農村合作醫療基

金財政專戶，做到專戶儲存，專款專用，財政監督。開設了“××市新型農村合作醫療基金財政補助專戶”，接收上級財政下撥的專項補助資金；開設了“××市新型農村合作醫療基金財政專戶”，核算本級財政專項補助資金及鄉鎮財政收繳的農民自籌資金；開通了網上銀行，便于上級管理機構及時對我市農村合作醫療基金收支與運行情況進行實時監管，確保資金運行安全。二是嚴格基金支付程序。為方便農民看病，對參合農民住院費用報銷采取定點醫療機構預先墊付補助資金，在農民出院時現場報銷。對農民家庭帳戶基金由農民憑醫療證就診時直接核銷，然后由市合作醫療經辦機構審核匯總，制作報銷文件，向財政部門開具申請支付憑證。財政部門接到申請后，按照規定進行審核并通知銀行直接將資金劃撥到定點醫療機構，保證基金安全運行，形成了定點醫療機構、合作醫療經辦機構、財政部門和銀行四方面相互監督的運行機制。

三、突出業務監管，切實控制定點醫療機構醫療費用增長速度。一是推行百分制考核制度。與定點醫療機構簽訂服務合同，將定點醫療機構的政策宣傳、政策執行、業務管理、社會效益四個方面的13項具體工作納入考核范圍。對考核評分在75分以下的一律取消定點醫療機構資格；采取適時評估、突擊抽查、定期考核、動態監管的辦法，重點強化對定點醫療機構的服務行為、服務質量、服務態度、服務效率等方面的監管。二是實行“聯片大檢查”制度。每季度開展一次合作醫療工作“聯片大檢查”，組織不同鄉鎮合作醫療專職管理人員與市合管辦管理人員一起開展突擊檢查，對定點醫療機構的工作進行一次綜合評估和考核，并將考核情況及時通報全市。全年共發考核檢查通報6期，對有關單位亂用藥、亂漲價、違規操作等行為進行了及時糾正。三是建立“月分析”制度。堅持從實際出發，因地制宜的建立了每月分析制度和定期通報制度。主要內容

是每月以鄉鎮和定點醫療機構為單位，分析不同鄉鎮、不同定點醫院的補償比例及變化趨勢，分析不同單位、不同病種的費用上限，分析各定點醫院的平均住院費用、藥費所占比重、檢查費所占比重、自費藥品所占比重，分析各定點醫院剖宮產、順產比例及費用情況，分析各鄉鎮、每月／季門診基金支出總額、結余額和住院基金支出情況、每人平均補償額和合作醫療受益率等。通過分析，及時掌握新型農村合作醫療基金運行情況和參合農民受益情況，發現問題及時糾正，切實加強對合作醫療運行情況的掌控，保證參合農民利益最大化和合作醫療基金安全。四是堅持實行“嚴管重處”。針對少數定點醫療機構不合理檢查、用藥、治療和收費行為，嚴格審核把關，全年共審核扣減定點醫療機構發生的不合理費用萬元，做到農民看病就醫，不合理費用由醫院“買單”。同時，采取重點處罰與通報批評相結合，分別對市直某醫療單位、某鎮衛生院住院部

主任、某村衛生室等單位和個人給予了全市通報批評、暫停定點醫療機構資格3個月和一定的經濟處罰。五是建立“四公開兩公布一公示”制度。每個定點醫療機構都向社會公開了《參合農民的權利和義務》、《新型農村合作醫療基本用藥目錄》、《新型農村合作醫療基本服務項目、手術結算標準》、《合作醫療費用報銷流程》；向社會公布合作醫療參合及補償相關政策，增加工作透明度；每月向社會公示一次本單位、本鄉鎮合作醫療補償情況，接受群眾監督。六是建立約束機制。針對合作醫療費用報銷、診斷、治療、用藥、大型檢查、轉診等制訂了一整套行之有效的辦法，實行了入院通知、住院告知、費用先知的“三知”制度，即合作醫療患者入院時，門診醫生須開具入院通知單到本單位合作醫療經辦機構；住院后定點醫療機構須告知患者合作醫療相關政策及權利，施治過程中每天的治療、檢查、用藥必須告知患者；每天的費用情況須及時告知患者，并由

患者簽字確認。通過采取上述措施，加強了對合作醫療病人從入院到出院全過程的監管，避免隨意放寬入院標準、不合理檢查、不合理治療、濫收費、超標準收費等不規范行為，控制醫療費用增長，保障了參合農民利益。

四、突出“兩個確保”，切實抓好合作醫療實施方案的修訂與完善。新型農村合作醫療實施方案是確保參合農民得到最大實惠、確保合作醫療基金不出現透支風險的關鍵。在試點工作中，我們堅持深入調查研究，聽取有關領導、專家、廣大基層干部和參合農民的意見，積極探索兩者有機結合的途徑，做到既確保參合農民利益，又確保合作醫療基金不崩盤。年初，根據新型農村合作醫療住院基金充足和部分參合農民要求調整報銷比例和藥品的情況，及時組織專家調查，上報省新型農村合作醫療協調領導小組辦公室同意，迅速調整了《××市新型農村合作醫療基本用藥目錄》，將市鄉（鎮）兩級用藥目錄進行合并，使

鄉鎮衛生院增加可報銷藥品百余種，讓農民小病不出鄉，直接在基層醫療單位診療，最大限度地方便了老百姓就醫用藥。目前，參合農民在鄉鎮醫療機構就醫率由年初的30%已上升到53%。通過調整市人民醫院的補償比例，使參合農民在本市內可任意選擇市級定點醫院診療，并能夠得到同樣的補償，在享受更好的醫療服務時還能夠最大限度得到實惠。兩項措施的調整，使全市參合住院農民每個月從合作醫療基金中多受益萬元，住院補助率也由年初的%提高到現在的30%（全市平均補助率為%），遠遠高于全省平均水平，其中鄉鎮衛生院住院補助率已達到33%。本著對參合農民負責的態度，報經省新型農村合作醫療辦公室批準，今年9月還在全市范圍內開展了大規模健康體檢，對參加2005年度新型農村合作醫療而未發生住院費用補償的農民給予免費健康體檢，為農民家庭建立健康檔案，提供免費健康咨詢。目前已經體檢了萬多位參合農民，為農

民家庭建立健康檔案萬多份。

五、突出制度建設，切實保障新型農村合作醫療健康發展。一是健全管理制度。為規范定點醫療機構、合作醫療經辦機構及工作人員的行為，制定了××市新型農村合作醫療基金審批管理制度、住院病人督查制度、市外轉診審批管理制度、基金審核結算管理制度、定點醫療機構管理辦法、例均住院費用警戒制度、結算員工作職責等制度，以制度規范行為。二是完善審核制度。在合作醫療經辦機構內部實行了資料審查、業務審核、財政稽查、主任審批、申訴撥付、信息反饋等內部約束控制程序，環環相扣，相互監督。報銷審核上，實行定點醫療機構、鄉鎮合管辦和市合管辦三級審核制度；費用補償上，實行“出院即報”制度，一個窗口辦理出院結算，另一個窗口辦理合作醫療補償，現場為參合住院農民報銷住院費用。三是實行社會監督。鄉鎮合作醫療經辦機構和定點醫療機構每個月向社會公布一次本單

位或本轄區內的合作醫療補償情況，市合管辦向社會公布舉報咨詢電話，暢通監督渠道，隨時發現和及時處理問題。

六、突出實惠與效果，切實為構建和諧××做貢獻。新型農村合作醫療的實質就是“你幫我幫大家幫，健康致富奔小康”，目的是構建村安人和、社會穩定的和諧新農村。正是在這種責任感和使命感的驅使下，全市上下齊心協力、共同配合，把政策交給群眾，把實惠送給老百姓，受到了群眾好評。截止2005年10月底，全市共有萬農民參加新型農村合作醫療，參合率為%，覆蓋了全市18個鄉鎮、街道辦事處和管理區的499個行政村；農民籌資總額為683萬元，中央、省、市三級財政共配套補助資金908萬元。一年來，全市新型農村合作醫療累計受益134344人次，補償總金額為萬元，其中門診受益119038人次，補償金額萬元；住院受益15306人次，補償金額萬元，住院補助率為%，高于全省%的平均水平。

發：市“四大家”領導； 市政府辦公室（研究室）班子成員； 各鄉鎮場，市直各部門。

第二篇：新型農村合作醫療看農村醫療保障

座號：7-079學號：0943004465821姓名：吳許業

從古塘鄉新型農村合作醫療看農村醫療保障

摘要：我國農村保障醫療問題已經不僅僅是一個社會公平或道義的問題,更是一個需要重視的經濟和社會問題。筆者在調研古塘鄉農村合作醫療及周邊新化縣等地方的基礎上,探討分析了試點中暴露出來的諸多制度和運行中的問題。針對這些問題,文章提出了解決問題的對策建議以促進合作醫療制度的可持續發展。通過分析農民對新型農村合作醫療制度參與情況得出:農民參合率有待進一步提高;以保大病為主,降低了農民的受益面;規定定點醫院,農民選擇余地較小;農民經濟負擔沒有從根本上減輕。因此提出通過加強宣傳工作力度,擴大定點醫院范圍,加強立法工作,加大財政投入力度等對策,更好地完善新型農村合作醫療制度。

關鍵詞：新型農村合作醫療；古塘鄉；制度設計；問題；對策；

新型農村合作醫療制度(簡稱“新農合”)是由政府組織、引導、支持, 農民自愿參加, 個人、集體和政府多方籌資, 以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度, 它是惠及我國億萬農民的一項新制度, 其目的是減輕農民經濟負擔, 提高農民健康水平, 對促進農村經濟發展和社會穩定具有重要意義, 是促進社會主義新農村建設和構建和諧社會的理想途徑之一。新型農村合作醫療試點從2003 年在漣源市古塘鄉開展以來, 較大地促進了農村醫療水平的提高, 減輕了參合農民的醫療負擔。新型農村合作醫療已經取得了階段性的成就,目前探討影響合作醫療可持續發展的問題具有特別重要的現實意義。筆者做過很長一段時間的赤腳醫生，對農村的合作醫療有著深該的認識和感情，下面結合我的觀察及從外了解的情況做如下的分析：

1當前新型農村合作醫療制度存在的主要問題

1.1農村經濟體制改革的影響

1978年改革開放以來,古塘鄉落山村的土地被分到各家各戶,農民經營自主權越來越大,鄉村組織在農業生產和分配上的權力弱化,集體經濟被削弱,致使過去依托集體經濟的合作醫療失去了資金來源。在個人自愿參加的原則下,2003年由于多數農民受經條件的制約,思想上的多種顧慮,對參加合作醫療缺乏積極性和主動性，古塘鄉落山村這一年收10元村就舉債墊付了3元（以前其中7元可以直接通過門診使用群眾可以接受）。目前,我國農村合作醫療的外部環境不配套可以說是其制約的主要因素。在探討農民的醫療保障時,我們不僅要分析規范這一特定活動的規則——即合作醫療制度本身,還應該了解該規則，即如何在更大的制度環境中運作。制度結構的關聯性構成了合作醫療制度運行變遷的制度環境。制度結構中每一安排的改變都可能會引起合作醫療制度的變遷,而無規則的改變必然導致制度結構中所有安排的變遷[1] [2]。

1.2政府投入不足

農村醫療衛生服務是典型的公共物品,政府必須承擔相應的責任。按照《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》, 從2003年起,中央財政每年通過專項轉移支付對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民按人均10元安排補助資金,地方財政每年按人均不低于10元給予補助。這是國家首次在文件中明確具體出資額度,表明國家對實施農村合作醫療具有不可推卸的責任。但是政府資助的數額比較少,產生兩方面的問題：一是少額的補助對于解決農民看病的醫藥費無異于杯水車薪。同時,地方財政中省、市、縣(區)三級的出資額度沒有清晰的界定,導致出資額的隨意性。二是古塘鄉衛生院的設備、技術條件較差,要看較大較急的病就需要花費上百元的租車費去35公里外的漣源市級醫院看病，這樣不僅加大了農民負擔也有可能耽誤合適的醫療時間。所以政府應該適當加大對農村合作醫療的投入[3]。

1.3農民收入水平低下

古塘鄉落山村經濟不發達,農村居民的收入普遍較低，古塘鄉2010年人均收入為2154元。在收入低下的情況下,農民很難有多余的錢為自己的健康買單。在當前我國農村中,農民對合作醫療“潛在” 1

需求不足是制約其發展的重要因素。農民對合作醫療的需求于農民的預期收入程度是相關的,在當前農民收入緩慢增長的情況下,加上農民對自身健康難以預期心理,致使農民不太愿意參加合作醫療[4]。尤其在古塘鄉有些農民家庭勞力少、收入來源少，只能維持基本生活保障,健康的保障可能是一種奢侈。

1.4資金來源有限，影響制度的可持續性

在新的農村合作醫療制度中，中央及各級政府承擔了主要責任。國務院新農村合作醫療部際聯席會議決定，2008 年每位參合農民的籌資標準提高到100 元，其中中央財政補助40 元，地方財政補助40元（可分2 年到位），農民個人籌資標準20 元（可分2 年到位）。[4]但新農村合作醫療在總體上存在籌資水平和保障能力都較低的問題。由于中國農業基礎總體上仍較薄弱，農村地廣人多，所以即使政府財政每年撥付了巨額資金，但分攤到個人，人均水平仍很低。而且，新農村合作醫療制度作為一項龐大的社會福利工程，最終將成為政府的一項沉重的財政開支。因此，擴大資金來源、廣開籌資渠道應成為這一制度建設的重要議題[5]。

1.5補報模式不盡合理，影響制度的公平性

中國的醫療政策重城輕鄉，醫療資源分配不公平，這已成為中國衛生體系最突出、最關鍵的問題。目前我國解決這一問題的辦法主要是“削峰填谷”，即加大對農村的投入。但新制度的公平問題仍然沒有得到解決，如新制度主張保“大病”與“住院”，輕“小病”與“門診”，帶來了“鼓勵生病、生大病，鼓勵住院、高消費”等負面影響。相對而言，對農民健康威脅更為普遍的是常見病和多發病，如果只負責大病統籌而疏于對小病的防治和保健，必定不能從根本上改善農民的醫療保障狀況。據估算，享受大病補貼的僅為總參合人數的5%左右，其余95%的參合農民只得到“兩枚硬幣”（每位參合農民每年交費10元以后，可以享受門診費用12 元，也即只得到2 元補貼）。即使統籌水平提高到100 元，每位參合農民也只能在門診享受4 元的補貼，在當今藥價虛高不下（有些同一種藥在藥房與其他地方價格不同）的情況下，區區4 元錢簡直是杯水車薪。這樣的制度設計顯然有失公平，有悖“滿足最大多數人的最大利益”的執政理念。這就會導致兩種情況：或者因從新制度中得不到預期的實惠而對新農村合作醫療產生懷疑，進而產生“淡出效應”；或者誘發農民“小病大醫”，造成醫療費支出急劇上升，其結局一樣是削弱新農村合作醫療基金的基礎，進而影響制度的可持續性[6]。

調查顯示，合作醫療有一部分人因享受到合作醫療的好處，對合作醫療的熱情升高，因而參加人數越來越多。這種現象在“只保住院”的合作醫療模式中較為常見。但新農村合作醫療藥品報銷目錄中規定范圍過窄、藥品品種功效過于陳舊、起付線過高、轉診難、專病專報而不能合并治療并報銷等情況，給廣大農民和醫療機構帶來諸多不便，影響參合農民的利益和參合積極性。

1.6基金管理不完善，影響制度的有效性

首先，有些地方的患者與醫療機構合謀套取資金的事情時有發生，暴露出資金管理的體制漏洞[7]。比如，以給參合農民幾百元不等的免費藥品為誘餌，借用其相關證件來編造假住院手續；以患者名義更換處方并大肆虛開藥費；低價收購那些未參保者的票據，然后通過各種途徑報銷套現等。這些現象都在嚴重地侵蝕著新農村合作醫療基金。

其次，其他有些定點醫院藥價虛高，剝奪了參合農民的利益。目前，不少醫療機構已經成為新農村合作醫療基金的“超級吸納器”，其能量遠遠大于籌資力度和農民的可支配收入增長的速度，這已構成農村醫療衛生制度可持續發展的嚴重威脅。[5]不少農民反映：定點醫院開出的藥品價格往往要高出普通藥店同類藥品的10%~200%不等，再加上亂檢查、大處方等，使參合農民通過報銷所獲補償被虛高的藥價和不合理的費用所抵消[8]。有關人士認為，在新農村合作醫療中獲益最多的應該是鄉鎮醫院———它一方面從國家獲得了大筆的補貼資金用于改善醫院的基礎設施和醫療設備，提高醫務人員的工資待遇；另一方面又從廣大參合農民的口袋里攫取了不少的利益，參合農民僅僅是名義上的受益者。這種狀況有違新農村合作醫療制度的初衷，亟待扭轉。

1.7統籌層次偏低，影響制度的有效運行

2003 年《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》提出“新型農村合作醫療制度一般采取縣（市）為單位進行統籌”，條件不具備的地方，在起步階段也可采取“以鄉（鎮）為單位進行統籌，逐步向縣（市）統籌過渡”。

在市場經濟條件下，勞動力尤其是農村勞動力的頻繁跨區流動已成必然之勢。但目前的情況是，國家一方面要求所有公民包括農民工要進入醫療保障體系；另一方面，整個醫療保障體制又被人為地切割成條條塊塊，且統籌層次僅限于縣、鄉一級，致使縣域之間就醫、就診困難重重，既限制了人們的就醫選擇權，又不同程度地增加了就醫成本。在各自的醫療“勢力范圍”內，各醫療機構為了保證其利益最大化，往往會借制度之名千方百計將患者禁錮在自己的范圍之內。

通常情況下，統籌層次越低，基金的積累量也就越小，抗風險能力也就越弱。改革前的農村合作醫療制度的情況是，參合人只能在一個公社，甚至一個大隊范圍內就醫、就診，保障能力極其低下。就新農村合作醫療制度來講，在制度運行的初期，統籌層次低一些有利于管理和操作；但隨著制度的日漸成熟與完善，過低的統籌層次必將成為新制度發展的障礙。

2實施新型農村合作醫療制度的相應策略

2.1加大宣傳力度

使農民充分了解新型農村合作醫療政策。各級政府、相關職能部門要在深入了解和分析農民的認識、疑慮和意見的基礎上,充分利用各種形式廣泛宣傳新型農村合作醫療政策,提高廣大農民群眾的健康和風險共擔意識。鄉、村一級干部的宣傳落實情況尤其重要,因為他們直接與農民打交道。與農民接觸最多,對農民所思所想最了解,也最透徹,宣傳中更能做到對癥下藥,才能收到更好的效果[9]。

2.2積極探索穩定的籌資渠道

按現行分稅制度,財力分布呈逐級向上集中態勢。所以,不能僅依賴中央財政來提高對貧困地區參合農民的補助標準,各省級財政要承擔起主要責任。另外,地方政府應開發其他資金來源、拓寬籌資渠道:可以嘗試同基金會、慈善機構等社會組織發展合作,也可以通過媒介廣泛宣傳農村合作醫療的重要性,鼓勵各種形式的捐贈。

2.3因地制宜分區域、分階段加快建立農村合作醫療保險體系

統一標準的全國范圍的社會保障目前很難實現,要因地制宜,在不同地區、不同時期有所側重和區別。基本條件具備的富裕地區應采取措施完善各項制度、健全服務網絡。醫療保障體制建設應納入一體化發展,農民的健康保障體制可以向城鎮過渡,直至結合;經濟較發達的地區,可在發展和完善現行合作醫療制度的基礎上,逐步向醫療保險制度過渡。隨著社會、經濟的發展和工作的深入,再全面建立農村社會保障體系。而對于欠發達的地區,目前重點是根據自愿的原則建立合作醫療保險。

2.4科學、合理地設置與管理經辦機構

農村衛生機構設置不應該與行政體聚焦新農村制相對應。應根據地理環境、病人流向等客觀因素,結合鄉撤并、衛生院產權制度等相關配套改革,撤并重復設置的衛生院。調整鄉衛生院的規模、功能和布局,整合衛生資源。充分滿足廣大農民對醫療衛生服務的需求[10]。

2.5堅持普通疾病就近醫療等簡化手續原則

按照普通疾病就近解決原則,至少在鄉一級衛生院有配套的基本醫療硬件設備。為更好實現就近原則,可以采取如下措施:改進用人機制,不斷提高學歷、水平;加強衛生技術人員的在職培訓,強化衛生行政管理人員管理知識的培訓,提高管理工作能力,建立定期考核制度等。同時在報付合作醫療費的時的手續應減少到最少，現今采取在醫院直報是可行的，但要加強有關監管。

2.6加強基金監管，廣開籌資渠道

一方面，要加大違規違紀處罰力度，提高違規違紀的犯罪成本。從財經管理風險的角度講，任何一筆專項基金在發放或傳輸途中，都可能遭到一定程度的消耗或“線損”。因此，必須對那些事關國計民生的基金實施“高壓傳輸”，有了這法律的“高壓線”，才能令那些對農民救命錢垂涎欲滴者望而卻步[11]。要建立和完善群眾舉報制度，使鄰里之間相互了解、共守規則。另一方面，要擴大資金來源，廣開籌資渠道。首先，在保證中央政府投資增量不減的情況下，適當加大地方政府的投資比重。當前的投資結構總體是“上大下小、上重下輕”，這不利于調動地方的積極性。其次，可以發揮商業保險和有關慈善組織的作用。在加強管理的情況下，也可以引進境外相關組織參與進來，還可以考慮發行彩票來募集資金。目前，一些地方正在著手改“種糧直補”為“參合直補”，以提高農民參合的積極性，這一做法亦值得借鑒。

2.7調整補償模式，提高補償比例

鑒于當前農村居民就醫主要還是以非住院的老年性疾病和慢性病為主，因此在籌資額度增加的情況下，應調整補償方案，適當加大小病和慢性病的補償額度，以提高農民獲益程度。如將慢性病門診醫療費用起付線、補償比例、封頂線等都適當調高，農村五保戶和低保戶的住院、門診、慢性病補償均不設起付線（即零起付線），專門設立100 萬元大病救助基金，對于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補助額度[12]。

建議參合農民在本縣（市、區）范圍內自主選擇定點醫療機構就醫，現場結報醫療費用。對于采取參合農民就醫時先墊后報的地方，要積極創造條件，盡可能采取由醫療機構先墊付費用、然后定期到新農村合作醫療經辦機構兌付的辦法。

2.8增強公益性質，取消定點醫院，引入市場機制

建立新農村合作醫療制度的根本目的，就是要解決農民看病難問題，不僅要讓參合農民有錢看病、有地方看病，還要讓農民看得起病、看得好病。衛生

事業的主要責任是維護和增進全民健康，促進人的全面發展，不是通過治病而取經濟收益。因此，農村衛生工作要進一步強化公益性質，對參合農民實行零利潤或微利潤，切實把藥費、診療費等降下來。同時，還要為參合農民免費體檢，建立健康檔案，做到“無病早防，有病早治”。在確保農民看得起病的同時，還有幫其樹立健康觀念，培養科學文明的生活方式，這是降低疾病發生率、減少醫藥費用開支以及減輕家庭和社會的經濟負擔，進而促進經濟社會發展、提高農村和諧度的重要一環[13]。

強調公益性，并不是不要競爭。當前的定點醫療機構（特別是鄉鎮一級）具有一定的壟斷性，缺乏激勵性，其服務水平、服務質量難以滿足農村患者的要求。所以，要取消定點醫療結構，同時政府也要更注重藥價、藥源、藥用，鼓勵社會力量參與發展農村衛生服務事業。鼓勵企業、團體和個人在符合有關條件的情況下，興辦農村鄉鎮一級的衛生機構，增加參合農民就醫的選擇機會。

2.9提高統籌層次，實現城鄉對接

2007 年《國務院批轉衛生事業發展“十一五”規劃綱要的通知》要求，在“十一五”期間，要“統籌城鄉、區域衛生協調發展，統籌公共衛生和醫療服務協調發展，建設適應人民健康需求、比較完善的醫療衛生服務體系，提高衛生服務水平和質量，縮小城鄉之間、區域之間、人群之間衛生服務差距，努力實現人人公平享有基本衛生保健目標”。

3結語

增加投資、強化監管是保證新農村合作醫療可持續運行的基礎。一是建議政府繼續加大對農村地區，尤其是對貧困農村地區衛生領域的投資力度。對廣大農民的健康投資就相當于減輕了農民負擔，增加了農民收入，提高了農民的消費信心，從而也有利于發展和繁榮農村經濟。二是從醫療機構和患者兩方面同時入手加大對農村合作醫療基金的監管力度。三是要做好醫療衛生領域投入與產出的測算評估工作。任何一項投入如果不與其產生的績效掛鉤都將是盲目的，最終也是難以為繼的。

“小康”的關鍵在于“健康”。沒有農民的健康也就沒有全面的小康，同時這也是民心所向的民生工程。農村是我國衛生工作的重點，但又是最薄弱的環節。新農村合作醫療制度建設是一項長期、艱巨、復雜的重大民生工程。我們要吸取以往的經驗教訓，用與時俱進、開拓創新的工作思路和工作方式來解決新問題；要克服“大功告成”、制度已經定型的松懈思想，防止重蹈歷史的覆轍；要注重新制度覆蓋面的擴展和投放資金的合理使用，注重新制度推行的社會效果和經濟效果。

古塘鄉的群眾多次跟筆者說現在的國家真的好，甚至還有些老農對筆者說再也不可能有這樣的時代了，這不僅僅是群眾的心里話這也是對古塘鄉農村合作醫療等相關政策的深深肯定。

參考文獻

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第三篇：縣新型農村合作醫療的作法和體會

近年來，我縣始終將新型農村合作醫療作為一項為民辦實事工程來抓，全縣上下聯動，齊抓共管，合作醫療管理體系基本建立并不斷完善，農民參合率不斷提高。截止8月3 1日，第三個運行共有458615人參加合作醫療，占總農業人口的71.59％，參合率比去年提高36.89個百分點，實現了大多數農民參加新型農村合作 醫療的目標，受到省衛生廳表彰。隨著試點工作的穩步推進，新型農村合作醫療政策的優越性日益深入人 心，越來越受到廣大農民的歡迎。我們的主要做法和體會是：

一、組織領導到位是做好新型農村合作醫療工作的關鍵。

一是在思想上高度 重視。站在實踐 “三個代表”重要思想、構建和諧社會的高度，把這項工作作為解決“三農”問題的重要內 容，納入農村工作的總體部署；將這項政策作為完善農村社會保障體系和惠農政策的重要方 面，精心組織實施。縣委、縣政府主要領導在每次全縣性的大型會議上都要對這項工作進行 強調。出臺了《關于進一步加強新型農村合作醫療工作的決定》等一系列文件，把合作醫療 工作提升到與計劃生育、社會治安綜合治理同等重要的位置，納入鄉鎮綜合目標考核內容。二是在組織上領導到位。成立書記掛帥、縣長任主任的合作醫療管理委員會。縣“四家”分 管領導親力親為，在抓好組織協調工作、深入鄉鎮調研的同時，進村入戶宣傳解釋相關政策，其他聯系鄉鎮的縣級領導也都深入鄉村，親自指導督促；各鄉鎮黨政主要領導率先垂范，帶頭抓好所聯系村的合作醫療工作，從而形成了全縣各級黨政領導抓合作醫療工作的強大合 力。三是在行動上部門聯動。財政、宣傳、審計等縣直部門充分發揮本部門的職能作用，積 極支持配合做好合作醫療工作。衛生部門在積極當好參謀、加強組織協調和宣傳指導的基礎 上，加大對定點醫療機構監管力度，確保了合作醫療工作的良性發展。

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二、宣傳發動到位是做好新型農村合作醫療工作的重要基礎。

一是全方位動 員。縣、鄉、村、組層層召開宣傳動員會，鄉鎮黨政領導帶頭入戶做群眾思想工作，鄉鎮村組干部全員出動 全方位動員，黨團員、人大代表、政協委員、鄉村醫生、復退軍人、在外工作人員等帶頭參 合或動員家屬親戚參合，有力地促進了合作醫療工作的深入開展。二是多形式宣傳。專門 配備一臺宣傳車，錄制宣傳磁帶，在各鄉鎮的趕集日進行集中宣傳。印制各種宣傳資料20 余萬份發放到農戶家中，在村組主要路段書寫固定標語，利用新聞媒體全方位系統地報道工 作開展情況，將受益群眾的典型事例錄制成光碟在各鄉鎮廣播電視站反復播放，同時組織各 醫療機構到鄉鎮開展義診活動。在縣城醒目處設立縣級合作醫療報帳公示欄，定期公示報銷 金額在2000元以上的參合農民報帳情況。各鄉鎮、村組也都設立本級報帳公示欄，定期 公布本鄉鎮、本村組參合農民的住院報帳情況。通過各種形式的宣傳，讓農民感覺到參加合 作醫療能獲得實實在在的好處，從而有效地激發了廣大農民參加合作醫療的積極性，從“要 我參加”逐漸轉變到“我要參加”的觀念上來。

三、不斷創新是做好新型農村合作醫療工作的動力源泉。

一是在籌資上創新。在進村入戶宣 傳動員農民主動繳納參合資金的同時，不斷探索新的籌資方式：村組集體經濟較好的鄉鎮，由村組出錢資助農戶參合；在充分尊重農戶意愿的前提下，引導農戶將糧食直補資金轉換成 參合資金，動員農戶將去年返回的個人家庭門診帳戶未動用的資金轉為大病統籌資金。通過 創新籌資方式，加之深入細致的宣傳發動，今年籌資難度大為下降。二是在管理上創新。遵 循“先籌后用、專戶儲存、獨立核算、專款專用”的原則，實行收支分離、管用分開、封閉 運行，做到銀行管錢不管賬，經辦機構管賬不管錢。在就醫管理上，嚴格實行“五看”制度，即由合管辦定期到定點醫療機構查看，看患者是否人證相符、看病歷是否與病種相符、看 用藥是否合理、看患者對服務是否滿意、看參合患者與其他患者收費是否相同。同時，縣合 作醫療管理委員會、縣合作醫療監督委員會定期對各定點醫療機構進行評議，以促使定點醫 療機構不斷加強管理，提高服務水平。三是在服務上創新。實行“首問負責制”，即前來辦 理手續的農民不管問到哪一位工作人員，工作人員都必須負責到底，指導或直接為其辦理有 關手續。此外，根據農民群眾的意愿和要求，適度調整和擴大了部分慢性病門診備案報銷范 圍，同時要求全縣所有醫療機構給予參合的門診病人5－10％的門診優惠，使他們也能獲 得實實在在的利益。四是在體制上創新。建立管理與服務分離、精簡高效的管理體制。縣級 合管辦設縣衛生局，為相對獨立的全額事業機構，承擔合作醫療工作的組織協調、管理、監 督和報帳審核等職責；鄉鎮合管辦設在鄉鎮政府，實行“雙重管理”，即在行政上受鄉鎮政 府領導，人員、經費、辦公用房和辦公設備由鄉鎮政府解決，縣級財政給予適當補助；在業 務上由縣合管辦指導和監督，并對鄉鎮定點醫療

機構實時監督，做到了鄉鎮“有人辦事、有 錢辦事、有址辦事”。

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四、加強服務監管是做好新型農村合作醫療工作的重要保障。

一是強化醫療 服務。強化定點 醫療機構的監管，提高定點醫療機構的管理水平和服務能力，嚴格控制費用的不合理增長，切實維護農民的利益。制定了《定點醫療機構考核管理細則》，要求定點醫療機構對參合農 民使用高檔藥品和自費藥品、進行特殊檢查和特殊治療必須實行告知制，對住院費用實行“ 日清單”制，讓農民明明白白消費。同時引入競爭機制，允許病人自由選擇定點醫療機構，促使醫療機構降低費用，提高服務質量。建立鄉、縣、市、省定點醫療機構服務網絡，取消 定點醫療機構之間的轉診制度，以減少農民就醫的中間環節。二是建立督查制度。實行定期 專項督查與經常性督查相結合、明查與暗訪相結合，并將督查情況以通報和整改書的形式，由縣委、縣政府主要領導簽發后通報全縣，聯系鄉鎮縣級領導負責督促整改落實，對發現的 個別問題，提出有針對性的整改要求，限期整改；對發現的共性問題，研究制定辦法，加以 完善和規范。去年，在督查中發現部分鄉鎮在合作醫療工作管理上重視不夠，資料管理混亂，參合群眾不能及時得到住院醫藥費補助。對此，縣委、縣政府進行了立案查處，對三名副 科以上干部給予了黨內嚴重警告處分或行政記過處分。三是加強資金監管。成立由縣人大、政協、審計、監察等部門和農民代表組成的合作醫療監督委員會，各鄉鎮也成立相應的監督 委員會，定期或不定期對合作醫療工作開展情況進行監督。在縣、鄉、村分別設立報帳公示 欄并公布投訴電話，按月對合作醫療工作及報帳情況進行公示，審計部門將合作醫療資金使 用情況納入專項審計。多形式的監督，使整個合作醫療工作置于全社會的監督之下，參合農 民的權益得到了有效保證。

第四篇：縣新型農村合作醫療試點工作匯報

平羅縣位于寧夏北部，總面積2251.6平方公里，全縣轄7鎮6鄉，160個行政村，21個居委會，總人口29.85萬人，其中農業人口21.9萬人，有回、漢、蒙等15個民族，其中，回族人口8.96萬人，占30.1%，是行政區劃調整后石嘴山市所轄唯一的建制縣。去年9月份，我縣被確定為自治區新型農村合作醫療試點縣，近一年來，在上級黨委、政府的領導下，縣委、政府高度重視，周密安排，精心組織，經過全縣各級組織和廣大干部職工的努力，新型農村合作醫療試點工作已初見成效。截止8月底，全縣13個鄉鎮參加合作醫療的農民共有139175人，占全縣農業人口66%；農民上繳合作醫療基金139萬元，為3408名住院患者報銷醫療費152萬元，占享受合作醫療人數的2.45%；人均住院報銷446元，合作醫療住院費用平均補償金額占人均住院費用的25%。新型農村合作醫療給農民帶來了一些實實在在的好處，受到了廣大農民的歡迎。

二、主要做法

（一）加強領導，健全機構。

這次新型農村合作醫療任務重、難度大，是一項復雜的系統工程。縣委、政府高度重視，成立了由政府常務副縣長為組長，分管副縣長為副組長，財政、衛生、民政等部門主要負責人為成員的平羅縣新型農村合作醫療管理領導小組，全面負責全縣農村合作醫療試點工作。領導小組多次召開會議，安排部署工作，協調解決工作中存在的問題。并由主管副縣長帶隊專門赴外地考察、學習合作醫療試點工作；為確保合作醫療工作的日常管理和運作，成立了平羅縣新型農村合作醫療管理中心，核定編制7人，負責具體的業務工作，縣人民政府為管理中心投資22萬元資金，配備了計算機、復印機、文件柜、桌椅等辦公設備和交通工具，保證了各項工作的正常開展。各鄉鎮也成立了相應機構，抽調1-2名干部，負責本鄉鎮合作醫療具體工作的開展。

（二）深入調查摸底，科學制定試點工作方案。

為了制定與我縣實際相適應的新型農村合作醫療試點工作方案，我們組織人員分別對高莊鄉、靈沙鄉、城關鎮、姚伏鎮、黃渠橋鎮5個鄉鎮的21個行政村，2637名農民2001年至2002年住院費用情況進行了基線調查。通過調查，全面掌握了農民住院人數、住院費用、疾病類型等情況，根據調查，研究制定了《平羅縣新型農村合作醫療制度實施辦法(試行)》，辦法規定:農民參加合作醫療籌資標準以戶為單位，每人每年交納10元，中央財政補助10元，自治區財政和縣財政補助10元，每人每年共籌資30元，其中，個人繳納的10元中的5元用于建立個人家庭帳戶，對合作醫療個人家庭帳戶的5元，因人而宜，具體操作上規定可用于門診治療，也可用于購買藥品，如未支出，全部結轉滾存到下使用。個人家庭帳戶中的另5元用于大病住院統籌。醫療費的補助標準:參保農民因病住院的醫藥費按規定標準報銷，以300元為起付點，301至1000元，按20%的比例給予報銷；以后每增加500元，報銷比例提高5個百分點，最高報銷比例55%；一年內累計報銷不超過4000元。科學合理的試點工作方案為全面推行農村合作醫療，規范合作醫療管理提供了政策保障。

（三）廣泛宣傳，確保農民自愿積極參加合作醫療。

為了讓廣大農民群眾真正了解合作醫療的意義，消除他們的顧慮，促進合作醫療工作的順利開展，我縣充分利用廣播、電視等媒體，并通過設立宣傳欄、板報，刷寫標語，散發宣傳單，編輯新聞專訪等形式開展了聲勢浩大的宣傳活動。政府分管副縣長在平羅電視臺發表了專題電視講話，詳盡介紹了推行合作醫療的有關政策。制作了專題宣傳片8期，印發了《致農民群眾的一封信》6萬份，發放宣傳資料2萬份，制作宣傳欄或黑板報168期，刷寫標語58條。通過廣泛宣傳，使廣大農民群眾感受到新型農村合作醫療是黨和政府減輕農民醫療費用負擔，提高農民生活質量的德政工程和民心工程。在自愿的情況積極參加合作醫療。針對不少農戶擔心交錢兌付難，持觀望等待態度。為了消除群眾疑慮心理，我們特地于2月份在高莊鄉進行了公開兌付，當場為2戶農民兌付報銷醫療費6000多元，讓當地群眾親眼看到了合作醫療帶來的實惠，同時制作了專題片，在平羅電視臺進行了播放，此舉在廣大農民群眾中引起了極大反響。

（四）完善制度，建立健全責任機制。

為了確保合作醫療的規范運作，在充分調查研究的基礎上，我們制定了《平羅縣新型農村合作醫療管理暫行辦法(試行)》、《平羅縣新型農村合作醫療制度藥品目錄(試行)》、《平羅縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法(試行)》、《平羅縣新型農村合作醫療就醫管理暫行辦法(試行)》等一系列配套制度、規定和要求。使合作醫療工作管理有章程、用藥目錄有依據、就診就醫轉診轉院有制度，為順利實施新型農村合作醫療工作提供了制度保障。

為確保合作醫療制度落到實處，我縣一是將農村合作醫療工作列入對各鄉鎮兩個文明工作考核之中，明確各鄉鎮黨政一把手為第一責任人，制定了具體的工作目標；二是建立了縣級領導包鄉鎮、鄉鎮領導包村、村干部包隊、隊干部和黨員包戶的聯系責任制；三是明確了衛生職能部門和各醫療機構的責任，鄉鎮衛生院院長和縣屬醫療衛生單位負責人與衛生局簽訂了責任狀；衛生局機關實行領導管片，干部聯系1-2個鄉鎮合作醫療的工作責任制。狠抓醫療衛生單位管理和服務，切實提高服務質量和水平。使合作醫療在全縣形成了橫向到邊、縱向到底的工作網絡。四是建立健全了督查機制。縣委、政府督查室、縣農村合作醫療管理領導小組先后多次到鄉鎮對合作醫療工作實施情況進行專項督查，對工作認識不到位、措施不得力、工作效果不明顯的，在全縣給予了通報批評并限期整改。對任務完成不理想的各鄉鎮提出了整改意見。有效地促進了該項工作在全縣的平衡推進。

（五）建立健全基金管理制度，確保合作醫療基金的正常使用。

截止目前，我縣共籌集合作醫療基金524萬元，其中，中央財政補助155萬元，自治區財政補助138萬元，縣財政配套92萬元，農民上繳139萬元。把這筆基金用

有從業人員熟悉合作醫療的政策性文件、操作流程和辦事規則，努力打造一支政治合格、作風嚴謹、服務周到的合作醫療從業隊伍。

3、加強對鄉鎮衛生院的建設和管理。借國家對農村衛生建設加大投入的契機，積極爭取衛生三項建設資金，有計劃有步驟地改善鄉鎮衛生院的硬、軟件設施，提高其服務功能，為農村合作醫療的順利運行創造條件。

4、修正和調整現行方案：

一是合理建立家庭帳戶。在堅持大病統籌為主的原則下，將合作醫療每人基金中22元作為住院大額醫療費用統籌補助，農民個人繳納的10元中的8元以家庭為單位，建立個人帳戶，支付門診醫療費。根據農民自愿選擇就診原則，進行門診治療、體檢、預防保健等，也可滾存留用。

二是適當調整起付線。根據“以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度”的原則，依據住院費用支付情況，不同級別的醫療機構設定不同的起付線，即一級鄉鎮衛生院住院起付線調整為150元，二級定點醫療機構300元，非定點醫療機構500元。

三是調整部分補償比例。一級醫療機構住院費在1000元以下的補償比例由原來的20%調整為25%，其余比例不變。非定點醫療機構的封頂線由原來4000元調整為3000元。

新型農村合作醫療試點工作是一個新生事物，是一項改革性和試驗性工作。我縣將全力配合好這次檢查評估，積極改進工作中的問題和不足，以對黨和人民高度負責的態度，兢兢業業、扎扎實實地把試點工作搞好、搞成功，上對得起組織，下對得起民眾，并為新型農村合作醫療制度的推廣提供可借鑒的經驗。

第五篇：六盤水市新型農村合作醫療試點管理辦法(2006)

六盤水市新型農村合作醫療試點管理辦法（試行）

（2006）

第一章 總則

第一條 為確保我市新型農村合作醫療試點工作順利開展，根據《國務院辦公廳轉發衛生部、財政部、農業部關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》（國辦發〔2003〕3號）、《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作指導意見的通知》（國辦發〔2004〕3號）、《中共貴州省委、貴州省人民政府關于進一步加強農村衛生工作的意見》（黔黨發〔2003〕13號）和《貴州省新型農村合作醫療管理試行辦法》（黔府辦發〔2003〕97號）等文件精神，結合我市實際，特制定本管理辦法。

第二條 六盤水市新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持，農村居民自愿參加，家庭、集體、政府及社會多方籌資，堅持大額醫療費用補助為主，適當兼顧小額費用的原則，幫助農村居民抵御因疾病帶來的醫療費用風險，保障農村居民健康，避免因病致貧、因病返貧的醫療互助制度。

第三條 實施新型農村合作醫療管理制度必須堅持農村居民自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，收支平衡，略有節余，科學管理，定期審計和農民代表參與監督的原則。

第三條 各級人民政府要把新型農村合作醫療工作列入本級政府重要的工作議事日程或納入當地國民經濟和社會發展規劃，負責制定當地農村合作醫療實施方案和細則,擬定發展規劃和實施計劃等。

第二章 組織機構及職責

第四條 按照精簡、效能的原則，建立和完善新型農村合作醫療管理組織機構 ,明確職責，開展工作。

一、成立六盤水市新型農村合作醫療領導小組（以下簡稱市合醫領導小組），下設辦公室。市合醫領導小組由市人民政府分管衛生工作的領導任組長，成員由衛生、財政、農業、民政、發改、審計、物價、扶貧、藥監、人事、編制、教育、人口與計劃生育、廣播事業、民宗、殘聯、紅十字會等部門領導組成（每個部門指定1名聯絡員）。領導小組在市衛生行政部門設立辦公室（以下簡稱市合醫辦），辦公室主任由衛生局局長或副局長兼任。

（一）市合醫領導小組的工作職責：

（1）負責對全市新型農村合作醫療工作的宏觀指導，協調有關部門密切配合，建立與完善合作醫療制度；

（2）協調有關部門制定和審定新型農村合作醫療有關政策、方案及發展規劃；

（3）聽取市新型農村合作醫療領導小組辦公室工作匯報，通報各地合作醫療實施情況；

（4）召集協調領導小組成員單位召開會議，研究和解決實施合作醫療工作中出現的重大問題，并及時向市政府請示、報告有關工作情況。

（二）市合醫辦的工作職責：

（1）組織協調，宏觀指導全市新型農村合作醫療工作；

（2）研究解決新型農村合作醫療工作中存在的問題；

（3）組織相關單位開展經驗交流和推廣，組織相關人員培訓；

（4）承辦領導小組及上級部門交辦的其它事項。

二、成立縣（特區）新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱縣合管委）。縣（特區）合管委主任由政府縣（區）長任主任，分管副縣（區）長任副主任，縣政府辦、衛生、農業、教育、財政、發改、人事、人口與計劃生育、民政、民宗、扶貧、物價、審計等部門領導組成。管理委員會在縣（特區）衛生行政部門設立新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱合管中心），中心為副科級事業單位，具有獨立的法人資格。

（一）縣（特區）合管委的職責如下：

（1）領導新型農村合作醫療工作，負責新型農村合作醫療的組織、指揮、協調、監督和管理工作。

（2）制定和修改新型農村合作醫療章程，審定合作醫療實施方案，負責章程和實施方案的組織實施和督促檢查。

（3）負責資金的籌集、管理，審定資金預算、決算。

（4）保障患者獲得優質、等量的服務。

（5）負責合作醫療的組織、宣傳、發動工作。

（6）完善各項管理規章制度。

（7）及時研究協調解決合作醫療運行中遇到的困難和問題，使合作醫療基金發揮最大效益，公平、公開、公正地補償合作醫療參加者的醫療費用，維護參保者權益。

（8）建立合作醫療信息網絡和統計報告制度。

（9）定期向黨委、人大和監督機構匯報工作，主動接受監督。

（二）縣（特區）合管中心的工作職責：

（1）代表縣（特區）人民政府制定新型農村合作醫療實施方案和細則、管理章程、發展規劃與實施計劃。

（2）負責基金的管理，設立合作醫療基金專用賬戶，專人負責，確保基金安全和公平、公正、合理使用。

（3）管理合作醫療證。

（4）及時收集、匯總、整理、分析、傳遞、貯存、反饋、上報合作醫療信息，填寫統計報表，逐步實現微機管理。

（5）組織管理人員培訓、經驗交流、工作研討、考核獎懲等。

（6）資金預、結算、審核報銷醫藥費用、定期公布合作醫療經費使用情況。

（7）審批醫療轉診轉院。

（8）開展宣傳、動員、人員培訓、督促檢查以及合作醫療定點服務機構的選定。

（9）定期向合管委匯報工作。

（10）監督檢查定點醫療衛生機構的服務行為和執行合作醫療管理規章制度的工作情況。

（11）負責其它日常事務工作。

三、成立鄉（鎮）新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱鄉（鎮）合管委）。合管委主任由鄉（鎮）人民政府鄉（鎮）長任主任，分管副鄉（鎮）長任副主任，成員由衛生院、財政所、民政、婦聯、村委會等單位負責人組成，管理委員會下設辦公室（以下簡稱鄉（鎮）合醫辦），辦公室設在鄉（鎮）人民政府，人員由2-3人組成。

（一）鄉（鎮）合管委的工作職責：

（1）領導本鄉鎮新型農村合作醫療工作，負責本鄉鎮合作醫療的組織、協調、監督和管理工作。

（2）審定工作計劃、年終工作總結。

（3）負責本鄉（鎮）新型農村合作醫療宣傳、組織和發動工作，按時收繳農民個人交納的參合金，并繳存合管中心基金專戶。

（4）落實合作醫療制度，定期對各村合作醫療工作進行檢查、督導。

（5）解決實施合作醫療過程中出現的問題及糾紛。

（6）對參加合作醫療的人員進行資格審核，監督鄉（鎮）、村級定點醫療機構的衛生服務行為。

（二）鄉（鎮）合醫辦的工作職責：

（1）制定本鄉鎮農村新型合作醫療實施辦法、工作計劃，撰寫年終工作總結。

（2）組織實施鄉（鎮）合管委的決議、決定。

（3）協助籌資合作醫療基金，注冊填發合作醫療證。

（4）對合作醫療報銷票據及其它資料進行審核，報合管中心審批。

（5）負責監督農民醫藥費用補償及報銷工作。

（6）監督鄉（鎮）、村級定點醫療機構衛生服務質量。

（7）執行縣（特區）合管委各項管理規章制度。

（8）收集管理信息系統。

（9）協同鄉（鎮）衛生院對村管理人員進行培訓和考核，對鄉（鎮）定點醫療機構的服務、處方等按制度進行審核。

（10）按時上報報表等相關資料。

（11）定期張榜公布基金籌資及減免（報銷）等資金補償情況等。

（12）完成縣（特區）合管中心交辦的其他工作，處理日常工作。

四、成立村級新型農村合作醫療管理小組（以下簡稱村合管小組）。鄉（鎮）人民政府在各村成立由包村干部、村支書、村民等組成的村級管理小組，組長由村支書或村委會主任擔任。其職責如下：

（1）領導本村新型農村合作醫療工作，積極組織實施新型農村合作醫療，收繳農民個人參合金及上繳工作。

（2）積極宣傳合作醫療制度的內容及意義，組織、動員農民參加新型農村合作醫療。

（3）管理村級合作醫療的運轉情況，對新型農村合作醫療工作提出意見或建議。

（4）及時協調解決本村實施新型農村合作醫療過程中出現的問題和糾紛。

（5）監督村衛生室或服務點的衛生服務質量。

（6）監督檢查參加合作醫療村民的就醫行為。

（7）及時反應實施新型農村合作醫療過程中存在的問題。

第五條 各縣（特區）人民政府將合作醫療工作納入工作目標考核，結合國家新型農村合作醫療的有關政策，擬定工作措施，保證經費、人員落實到位。針對實施合作醫療制度的目的、意義做好宣傳工作，動員參保對象積極參加新型農村合作醫療。

第六條 政府有關部門要各司其職，各負其責，相互配合，相互支持，形成合力，共同推動全市新型農村合作醫療制度的建立與完善，保障全市農民群眾的身體健康。

（一）衛生部門：負責對農村合作醫療定點服務機構的監督與管理，參與審定定點醫療服務機構；組織舉辦合作醫療管理知識培訓班，提高開展合作醫療管理人員的管理能力；加強對新型農村合作醫療的宣傳，引導農民參加合作醫療；加強各級醫療行風和基礎設施建設，實施好鄉村一體化管理工作，提高各級管理水平和醫技水平，向廣大人民群眾提供優質、低廉、高效的醫療衛生服務。

（二）財政部門：負責保證合作醫療財政補助資金足額到位，落實工作經費，制定具體資金管理辦法，負責對縣（特區）合管中心資金管理進行監督和指導。

（三）民政部門：負責組織農村貧困戶、五保戶、優撫對象參加合作醫療，擬定醫療救助辦法，核實、審批救助對象，并按規定代繳參合金。

（四）人口與計生部門：負責擬定農村困難獨生子女戶、二女結扎戶的參合措施和資助辦法，將按規定代繳參合金，保證其參加合作醫療。

（五）審計部門：負責對合作醫療資金使用的審計，擬定審計管理辦法，按規定時間和程序對合作醫療資金進行審計，并提交審計報告書，公布審計結果。

（六）物價部門：負責對新型農村合作醫療藥品價格和醫療服務價格的管理審批工作，嚴厲打擊亂收費行為。

（七）食品藥品監督部門：負責對農村藥品經營和使用單位的監督管理。規范藥品經營和使用單位行為，嚴厲打擊制售假劣藥品的違法行為。

（八）農業部門：負責做好新型農村合作醫療的宣傳推廣工作，加強信息反饋，協助籌資管理，監督基金的使用。

（九）發改部門：負責將新型農村合作醫療納入國民經濟和社會發展總體規劃，加大對農村衛生基礎設施建設的投資力度，制定促進新型農村合作醫療發展的政策措施。

（十）編制部門：負責各級新型農村合作醫療管理機構及人員的審批配置工作，明確機構級別性質及人員身份，確保各級管理機構能順利開展新型農村合作醫療工作。

（十一）人事部門：負責指導新型農村合作醫療各級經辦機構的建設，合理配備經為機構人員，提高農村衛生人員的業務素質，引導衛生技術人員到農村服務。

（十二）教育部門：負責將新型農村合作醫療的宣傳工作內容納入健康教育教學計劃，充分發揮學生群體的宣傳載體作用，帶動農村家庭參加新型農村合作醫療。

（十三）扶貧部門：負責對農村貧困人群參加合作醫療的資金支持，并擬定具體的引導和支持措施。

（十四）民宗部門：負責支持少數民族及不同宗教信仰人群積極參加合作醫療，并制定相應的政策措施。

（十五）廣播電視部門：負責利用廣播、電視、報刊宣傳新型農村合作醫療知識，使農民認識到參加合作醫療的重要意義，提高農民健康素質。

（十六）殘聯部門：負責對殘疾人參加新型農村合作醫療的補助籌資工作，積極做好殘疾人參加新型農村合作醫療的宣傳。

（十七）紅十字部門：負責對參加新型農村合作醫療的貧困農民解難籌資難問題，協助做好新型農村合作醫療的宣傳工作。

第三章 醫療服務

第七條 新型農村合作醫療定點醫療服務機構必須取得《醫療機構執業許可證》并注冊；在醫療機構中從事醫、藥的衛生技術人員，必須具備規定的執業資格。

新型農村合作醫療定點服務機構的審批。以村衛生室、鄉鎮衛生院、縣級醫院為主的定點醫療機構，由縣（特區）合管中心和衛生局下文審批掛牌；以市級院、廠礦企業醫院（包括下屬分院和門診部）、個體民營醫院為主的重點醫療機構，由市級合醫辦和衛生局下文審批掛牌；省級和省外的醫院由各縣（特區）自行認定批準，報市合醫辦備案。

第八條 在全市范圍內的定點醫療服務機構必須建立健全各項規章制度和技術操作規程，加強業務學習和培訓，提高醫療服務質量，規范門診登記、住院病歷、專用處方、收費票據、轉診審批、報免程序、減免登記、統計報表等資料，嚴格按照有關要求、范圍、標準規范醫藥收費，并定期公示。

第九條 各級各類級定點醫療機構為參加合作醫療的農民提供優質、價廉、高效的醫療服務，嚴格執行《貴州省醫療服務性收費價格》規定的項目、服務標準、單價。要求鄉鎮衛生院在縣級標準基礎上下浮20%執行，村級衛生室在縣級標準基礎上下浮30%的執行。同時要嚴格執行省、市制定的醫療機構統一藥品目錄價格，努力提高服務水平，確保人民群眾身體健康。

第十條 對全市各級各類定點醫療機構實行動態管理，對違反新型農村合作醫療政策規定的醫療機構，取消定點合作醫療機構資格。

第四章權利與義務

第十一條 新型農村合作醫療參保對象及其享有的權利：

（一）凡在本市范圍內參加合作醫療試點縣（特區、區）居住的農業戶口居民享有自愿入保權利（包括各種原因失去土地后農轉非，但現在仍從事農業生產的居民；流入本縣居住半年以上農民；外出務工的農民）。

（二）入保后享受規定范圍內一定比例的醫藥費用補償。

（三）參保一年內未就診者，可免費享受健康咨詢、健康教育等保健服務。

（四）享有知情、建議、選擇、監督等權利。

（五）享有監督醫療服務及收費的權利，未提供清單監督并簽字的醫療費有權拒付。

第十二條 新型農村合作醫療參保者應當履行下列義務：

（一）遵守當地醫療管理機構和定點服務機構的有關規章制度。

（二）按規定的標準和時間繳納參合基金。

（三）協助宣傳和動員家庭成員及村民參加合作醫療。

（四）協助選舉農村居民代表參加合作醫療監督委員會。

第五章資金管理

第十三條 新型農村合作醫療制度以縣為單位進行統籌，農村居民以戶為單位自愿參加，實行個人繳費、政府補助、集體扶持和社會多方籌資相結合的籌資機制，農村居民參加合作醫療履行的繳費義務不屬于增加農民負擔。

第十四條 新型農村合作醫療資金由中央按照參加合作醫療人數每年每人20元的標準資助部分、地方財政按照參加合作醫療人數每年每人15元（省、市、縣三級財政按比例負責）的標準資助部分、參加合作醫療農民按照每年每人10元的標準繳納部分和其他合法渠道籌集的合作醫療款組成。不參加新型農村合作醫療的農村居民，不享受國家和地方財政補助資金。

第十五條 新型農村合作醫療資金直接存入縣（特區）合作醫療管理中心在銀行開戶的專用賬戶，接規定將參合資金（含農民自交、國家補助、各級政府補貼）的小部分作為風險儲備金，用于新型農村合作醫療財務透支和意外情況的應急，大部分用于門診醫療費用補償和住院醫療費用的補償，具體補償標準由各縣（特區）合管委自行制定。資金嚴格實行收支兩條線管理，專戶儲存，專款專用，封閉運行，不得擠占挪用。縣（特區）合管中心為定點服務機構設立專用賬戶，合作醫療定點服務機構以戶為單位為參保對象設立就診專用賬戶和檔案。

第十六條 縣（特區）合作醫療經辦機構的人員和工作經費不得從合作醫療補助資金中提取。由縣（特區）財政每年另行安排專項工作經費，并列入縣財政預算。

第十七條 農村居民在定點鄉村級醫療機構就診發生的減免費用，先由鄉級定點醫療機構墊付，再由該醫療機構報鄉（鎮）合管辦審核后報縣合管中心審批，縣合管中心結算后，通過銀行撥款支付；在縣級定點醫療機構所發生的減免費用，先由該醫療機構墊付，直接報縣（特區）合管中心審核結算，通過銀行撥款支付；按規定轉縣級以上醫療機構所發生的減免費用，由農民自行支付后憑醫院證明和轉診證明、診療清單及發票等到原轉診的醫療機構審核報銷；在審核過程中，各級必須按規定嚴格把關，如出現違規轉診、違規減免、不合理收費、超標準收費、虛列項目收費，合管辦不予核銷，損失及出現的相關問題由定點醫療機構自行負責。

第十八條 各縣（特區）合管中心嚴格執行報表上報制度，負責對鄉鎮報表的收集、匯總，按規定上報市合醫辦。

第十九條 農民個人繳納的合作醫療參保費，由鄉（鎮）政府按組織收取，時間為每年10月1日開始至12月30日前結束，收取的參保費按規定上交縣（特區）合管中心財政專戶。其中要求縣（特區）民政部門對極貧戶、五保戶和重點優撫對象的個人繳費給予代繳；縣人口和計劃生育局對參合的二女結扎戶和放棄政策性生育的獨生子女戶個人繳費給予代繳，但參合農民只能享受一種代繳補助。

第二十條 各縣（特區）合管中心每年年初要編寫合作醫療預算，由縣（特區）合管委審核后，報縣人民政府批準。年終及時編制合作醫療基金決算，報縣（特區）合管委審核，并接受財政部門、審計部門的檢查和監督。

第二十一條 新型農村合作醫療基金實行縣級統籌、分級核算、總量控制、節余轉用的原則實行管理。

第二十二條 醫療費的報銷（減免）必須按現行的醫療價格標準和規定的合作醫療藥物目錄執行。

第二十三條 參加新型農村合作醫療的農民，必須進行注冊登記，以戶為單位辦理《新型農村合作醫療證》，參保人員持證到合作醫療定點機構就醫。

第二十四條 參加合作醫療的農民因患病需要到縣級以上醫療機構診治的，持縣級醫療機構專家組轉診證明到縣管理中心登記轉診轉院。

第二十五條 參加新型農村合作醫療的農民在住院期間發生的一切住院費用，由接診醫療機構填寫清單，并由患者本人或其家屬簽字。凡未經患者本人或其家屬簽字的醫藥費用，縣（特區）合管中心不予補償，患者也有權拒付。

第二十六條 資金的補償以大病統籌為主，參保人員在各級定點醫療機構就診時，要給予門診、住院醫藥費用一定比例的補償。

第二十七條 門診家庭賬戶主要用于在定點醫療機構門診減免，當內家庭賬戶減免完后，不再減免門診費，年底家庭賬戶尚有結余者轉入下本家庭賬戶繼續使用，但不得代替交納的當參合金。

第二十八條 不予補償范圍

（1）因公受傷、打工受傷、交通事故、醫療事故、違反操作規程所致意外、他傷、計劃生育手術及其后遺癥等應由責任方（人）承擔的醫藥費。

（2）近視眼矯正術、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療；鑲牙、美容、整容、矯形、康復治療、器官移植、精神病、不育癥；各種減肥、增胖、增高等項目的一切等費用；；

（3）肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用；

（4）打架斗毆、犯罪行為、酗酒鬧事、吸毒、犯罪、性病等；

（5）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用；

（6）自請醫生、自購藥品（包括指名索要藥品）、未經批準轉診及使用非基本藥物的費用等；

（7）各種留院觀察、家庭病床費用；

（8）就診車旅費、會診費、救護車費；

（9）住院期間的陪床費、手術病人安全保險費和本人要求享受的特殊病房、特殊護理費；

（10）法律、法規規定應由責任方（人）承擔的醫藥費。

第六章監督

第二十九條 各縣（特區）要成立新型農村合作醫療監督委員會及辦公室（以下簡稱縣合監會、合監辦），主任由縣（特區）紀委書記擔任，副主任由縣（特區）人大、政協聯系領導擔任，成員由縣（特區）人大常委會和政協委員會相關負責同志，紀檢監察、審計、財政、物價、藥監等部門負責同志，人大代表、政協委員和參加合作醫療的農民代表組成。其職責如下：

（一）監督檢查合作醫療管理機構、縣（特區）衛生行政部門以及各級醫療衛生服務機構的工作情況。

（二）監督檢查合作醫療實施方案和工作計劃落實情況。

（三）監督檢查合作醫療基金的落實到位情況。

（四）監督檢查貧困人口合作醫療參保資金的落實情況。

（五）監督檢查合作醫療補償情況及有無超范圍、超標準補償等問題。

（六）監督檢查定期公布合作醫療基金收支、使用情況。

（七）監督檢查合作醫療基金的專款專用、收支平衡情況及有無貪污、擠占、挪用、截留等違規違紀問題。

（八）監督檢查合作醫療定點醫療衛生機構提供服務的情況。

（九）定期組織對農村合作醫療基金進行審計監督。

（十）對合作醫療運行、管理情況進行分析評估，并將檢查監督結果向政府和合作醫療管理委員會反饋，提出改進意見和建議，及時糾正和解決合作醫療運行和基金管理中存在的問題。

（十一）接受群眾的舉報和投訴。

（十二）根據有關規定，嚴肅查處違規違紀和截留、侵占、貪污、挪用合作醫療基金的單位和個人。

第三十條 各縣（特區）合管中心每半年要向合作醫療管理委員會匯報一次合作醫療資金的管理情況，向社會公布合作醫療資金的使用情況。縣（特區）合管會每年向縣（特區）新型農村合作醫療監督委員會匯報一次以上工作情況，主動接受監督。鄉（鎮）合管會及辦公室定期公開合作醫療資金使用情況及減免情況，主動接受村民監督。

第七章獎懲

第三十一條 各縣（特區）人民政府要對在實施合作醫療工作中成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵。對合作醫療工作不力，資金管理混亂的及時糾正；對弄虛作假、貪污、挪用合作醫療經費，造成嚴重損失的，對責任者進行相應處罰，嚴重的移交司法機關處理。

第三十二條 參加合作醫療的農民有下列行為之一者，除向其追回已報銷的醫療費用外，視其情節輕重，給予批評教育；直至移交司法機關處理。

（一）將本人醫療證轉借他人就診的。

（二）虛開醫藥費收據、處方，冒領合作醫療補償資金的。

（三）因本人原因，不遵守合作醫療章程，造成醫療費用不能補償而無理取鬧的。

（四）私自涂改醫藥費收據、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規檢查、授意醫護人員作假的。

（五）利用合作醫療在定點醫療機構開出藥品進行非法倒賣的。

（六）其他違反合作醫療管理規定的行為。

第三十三條 定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一者，視其情節輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，取消其定點資格 , 對有關醫務人員取消其合作醫療處方權，并對其做出相應的黨紀、政紀處分。

（一）對新型農村合作醫療工作管理措施不到位，有違規行為，影響合作醫療正常進行的。

（二）不嚴格執行合作醫療基本診療目錄、藥品目錄和服務設施標準，分解收費、超標準收費、亂收費，不嚴格執行國家物價政策的。

（三）不嚴格執行診療規范，不堅持首院、首科、首診負責制，推諉病人，隨意轉診，隨意放寬入院指征，隨意檢查的。

（四）不嚴格執行新型農村合作醫療有關政策規定，虛開發票，造成合作醫療資金損失的。

（五）醫務人員不驗證、登記診治而補償費用，或為冒名就醫者提供方便的。

（六）違反新型農村合作醫療用藥規定，開人情方，大處方、假處方的。

（七）利用工作之便，搭車開藥、或與患者聯手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品以及日常生活用品的。

第三十四條 本辦法試行期間按照以收定支、略有結余的原則，如基金出現較大透支或資金積淀過多，由縣（特區）合管中心報請縣（特區）合管會進行修改，報市合醫辦備案。

第三十五條 本辦法由六盤水市新型農村合作醫療領導小組負責解釋。

第三十六條 本辦法自2006年8月1日起施行。[1]