第一篇：2013年度健康管理團隊工作總結

穆圩衛生院

健康管理服務團隊實施

工

作

總

結

2013年度

2013年度穆圩衛生院

健康管理服務團隊實施工作總結

為綜合利用村衛生服務資源，建立覆蓋居民的健康管理團隊服務網絡，使衛生服務進入鄉村，深入家庭，服務居民，根據灌云縣衛生局《灌云縣鄉鎮衛生院健康管理團隊服務實施方案》文件要求，結合我鄉實際，分四個健康管理團隊服務團隊，分別承擔全鄉13個行政村居民健康管理服務工作，截止12月份各團隊累計入村150余次開展工作，為2500余名老人進行健康體檢，并為1860位居民進行免費測血糖，深受群眾歡迎，現將工作小結如下。

一、加強組織領導

實施健康管理團隊服務，是推進醫藥衛生體制改革、促進基本公共衛生服務均等化、實現人人享有基本醫療衛生服務目標的重要途徑。我院根據灌云縣衛生局《灌云縣建立鄉鎮衛生院健康管理團隊服務實施方案》文件要求，及時成立以孫建國院長為組長的團隊工作領導小組，下設4個健康管理服務團隊，分別承擔全鄉13個行政村居民健康管理服務工作，并制定科學制定實施計劃，加大團隊服務質量的督查考核，突出工作重點，狠抓工作落實，保證此項工作順利實施。

二、做好宣傳工作

1、對所有團隊人員進行崗前培訓，提高認識、統一思

想，積極推動服務團隊工作的開展。通過廣播、宣傳車等多種形式廣泛宣傳健康管理服務團隊給農民群眾的實惠和方便，提高群眾對健康管理團隊服務工作的認識，引導群眾積極參與、主動接受健康管理團隊服務，營造良好的社會氛圍。

2、我院為團隊做隊旗與橫幅，每當團隊入村開展服務工作，隊旗與橫幅就掛到村衛生室，以加在宣傳，做到家喻戶曉。

三、健康管理團隊開展情況

1、開展巡回醫療

每個團隊都到所負責的村衛生室開設門診；對老人、孕產婦、兒童、殘疾患者、精神病患者及其他行動不便、確有需要的患者，根據需求和診療規范提供上門診療服務，截止12月份，4個健康管理服務團隊累計入村開26次門診，為老人、殘疾患者、精神病等患者提供上門診療服務80余次。

2、實施健康管理

落實高血壓、糖尿病伴并發癥患者及高危孕產婦、65歲以上老年人保健等鄉村醫生難以獨立完成的基本公共衛生服務工作；四個健康管理團隊服務團隊，入村開展體檢工作，截止12月份各團隊累計入村60余次開展工作，為2500余名老人進行健康體檢，并為1860位居民進行免費測血糖，深受群眾歡迎。

3、規范村衛生室服務

今年健康服務團隊對所有鄉村醫生村舉辦了4次培訓班 幫助鄉村醫生提升基本醫療衛生服務能力；并督促村衛生室規范實施基本藥物制度，規范執行安全注射、消毒隔離、醫療文書、抗生素與激素應用等醫療規范和基本公共衛生服務規范，督促鄉村醫生認真完成各項基本醫療和公共衛生服務任務。

四、存在問題與今后打算

通過各團隊員的共同努力，我鄉健康管理服務工作取得了一定的成績，也受到群眾的好評與支持，但也存在一些不足之處：

1、各健康管理服務工作開展不平衡，有的團隊工作比較滯后，入村次未達到相關要求。

2、有的隊員工作責任心不強，有早退現象。

3、沒有適當的經費補助，隊員工作積極性不太高。在2014年工作中我院將進一步對所有隊員培訓，提高責任心，與業務素質，并適當爭取下鄉經費補助，以提高隊員工作積極性，并加大對團隊開展工作的督導與考核，與經費掛鉤，督促各團隊按時完成各項工作。

灌云縣穆圩衛生院 2014年1月2日

第二篇：健康管理團隊實施方案

樂至縣石湍中心衛生院

健康管理團隊服務工作實施方案

為貫徹落實省、市、縣醫藥衛生體制改革有關精神，強化基本醫療和基本公共衛生服務，綜合利用農村衛生資源，切實保障和提升基層醫療衛生機構提供服務的質量和效果，推進鄉村一體化管理，促進鄉鎮衛生院管理、技術、服務下沉，根據縣衛生局的統一安排，我院特制定本方案。

一、指導思想、基本原則和目標要求

（一）指導思想。堅持基本醫療服務和基本公共衛生服務同舉并重，以滿足農民群眾基本醫療衛生需求為導向，通過建立醫防協作、醫防互促的新型健康服務模式，和優勢互補、防治結合的鄉鎮衛生院健康管理服務團隊，進一步增進農村衛生服務可及性，進一步提升農村衛生服務質量，進一步推動鄉村衛生機構一體化管理，努力為廣大農村群眾提供更加有效、連續、便捷的基本醫療和公共衛生服務。

（二）基本原則。一是強化防治結合。以增進健康為中心，注重對群體健康的干預和管理；二是立足實際需要，服務重點人群。主要提供鄉村醫生難以獨立完成的基本醫療和公共衛生服務；三是上下協作聯動。以鎮帶村，統籌安排，充分發揮村衛生室貼近群眾的網底優勢。

（三）總體目標。2015年在轄區28個行政村和社區開展健康管理團隊服務；每村服務量達服務轄區總戶數的60%以 1 上。

二、團隊人員組成

（一）建立由中心衛生院臨床、預防保健、護理等醫療衛生服務人員，一體化、財務、藥品等方面的管理人員，以及鄉村醫生共同組成的健康管理服務團隊；并建立以中心衛生院院長余勝為組長的領導小組和督導小組以及臨床醫生，公衛，護士，財務，新農合人員，基藥采購人員，鄉村醫生等組成的6個健康團隊，每個團隊負責4至5個行政村的健康服務日常工作；每個團隊明確一名負責組織協調的負責人；

第一團隊：組成由：楊序明（公衛科長、該團隊負責人）、王典金、何冬梅、唐杰、唐云華、蒲維勇、楊長榮、鄧宗友、肖世乾。服務范圍拱橋村、毛家墳村、曹家廟村、斜石板村、寶堂寺村村民基本醫療衛生服務及健康行為指導及咨詢。

第二團隊：組成由：萬新武（內科主任、該團隊負責人）、漆方列、鄢雪蓮、吳艷、蒲建波、唐云華、姚建發、肖世坤、李凱、雷文武、蒲勇、李義武。服務范圍龜山寺村、三塊碑村、長溝村、八角村、天宮堂村、玉峰山村村民基本醫療衛生服務及健康行為指導及咨詢。

第三團隊：組成由：毛子林（外科醫師、該團隊負責人）、康貴、鄧曉麗、唐杰、唐云華、曾毅、肖鳳瓊、鄧宗友、蒲運強、楊兵。服務范圍興龍壩村、長堰溝村、曹家廟村、三岔溝村、朝陽店村村民基本醫療衛生服務及健康行為指導及咨詢。

第四團隊：組成由：楊靈明（外科主任、該團隊負責人）、唐詩語、張雪梅、宋碟、蒲建波、唐云華、楊宗躍、陸超、張勇、2 涂和國。服務范圍萬德溝村、明興寺村、高龍村、永興寺村、萬古村村民基本醫療衛生服務及健康行為指導及咨詢。

第五團隊：組成由：夏琪（外科醫生、該團隊負責人）、王亞東、譚杰、唐杰、唐云華、王紅軍、蒲志勇、于武成、秦龍、蒲亨志。服務范圍高橋村、三教觀村、萬字格村、高廟子村、杉木村村民基本醫療衛生服務及健康行為指導及咨詢。

第六團隊：組成由：鄧艷瓊（五官科醫師、該團隊負責人）、陳曉華、龔麗、蒲建波、唐云華、唐友軍、吳興偉，社區醫生待定。服務范圍普明寺村、關帝廟村村民和社區居民基本醫療衛生服務及健康行為指導及咨詢。

（二）明確分管公共衛生的副院長趙文舉為健康團隊具體負責人，負責團隊工作的組織和管理全面工作。

（三）醫療衛生服務人員在團隊成員中保持固定。臨床醫生是醫療衛生服務的技術核心，應具備中級以上職稱或較高的年資，以全科醫生為主，也可以安排內科、婦產科、兒科或其他專科醫生。

（四）管理人員可參加多個團隊的工作，根據工作需要統籌安排。

三、團隊工作職責

（一）開展巡回醫療

1、定期到各村衛生室開設門診。建立駐村醫生制度，服務團隊醫生每月到各村衛生室坐診服務 2 次以上；

2、對老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、慢性病人、精神病人，以及行動不便且確有需要的其它病患者，根據需求 3 和診療規范提供上門診療服務。

3、幫助農村居民選擇適宜的就醫路徑，協助預約上級醫院，推動建立基層首診、分級診療和雙向轉診制度。

（二）實施健康管理

1、掌握農村居民健康基本情況和影響健康的主要因素，制定并落實有針對性的干預措施。

2、落實好高血壓三期、糖尿病伴并發癥患者及高危孕產婦、體弱兒、65歲以上老年人保健等鄉村醫生尚難以獨立完成的基本公共衛生服務工作。

3、緊密依靠信息系統的支撐，做好健康信息的綜合利用。

（三）規范村衛生室服務

1、加強培訓與指導，推廣適宜衛生技術，幫助鄉村醫生提升基本醫療衛生服務能力。

2、督促村衛生室規范實施基本藥物制度，規范執行安全注射、消毒隔離、醫療文書、抗生素與激素應用、醫療廢棄物處置等醫療規范和基本公共衛生服務規范，規范建立財務管理制度，規范提供新農合門診服務。

3、督促鄉村醫生認真完成各項基本醫療和公共衛生服務任務。

4、新農合門診服務及監管。健康服務團隊人員到村衛生室開展服務的過程中，要將村衛生室新農合門診報銷審核作為入村的主要內容，對每月上報的門診報銷單據和處方進行詳細核對，并深入農戶進行調查核實，對發現套取新農合資金的及時上報衛生院，由衛生院按相關規定進行處理。

5、規范鄉村一體化管理。健康服務團隊要強化對村衛生室的管理，嚴格按照 “五統一兩獨立”的鄉村一體化管理模式，加強對村衛生室的規范化管理。

四、團隊服務方式

（一）以村衛生室為服務單位，綜合考慮各行政村服務人口、群眾需求以及地理交通條件等因素，合理確定團隊的數量和服務區域。每個團隊一般負責3-5個村衛生室，并保證每個行政村都有團隊負責。

（二）每個團隊每月至少2次到負責的村衛生室開展工作，每次下村工作時間不少于半天。

（三）各團隊根據上級下達的目標任務，制定詳細的實施工作計劃。團隊負責人根據工作任務，確定每次下村的人員和具體工作內容。

（四）采取上門巡診、隨訪管理、健康宣教以及在村衛生室坐診、檢查指導村衛生室工作等方式開展團隊服務。每次團隊下村開展服務前，鄉村醫生要事先向重點管理服務的對象做好通告工作。

（五）團隊固定下村的時間和服務內容，要在村衛生室上墻公布，并公示團隊成員名單、職責分工、咨詢聯系方式和監督電話，方便居民聯系，接受社會監督。

五、考核管理

（一）衛生院健康管理團隊服務領導小組每季將組織有關人員對開展健康管理團隊服務工作的村衛生室進行考核督導，將考核結果納入對村衛生室的績效考核，與經常性收 5 支差額補助相掛鉤。

（二）衛生院對各個服務團隊和村衛生室的工作進行捆綁考核，考核結果與團隊成員的績效工資分配、崗位聘用以及職務職稱晉升等掛鉤，保障健康管理團隊服務工作的順利開展。

（三）每個團隊參與對村衛生室的績效考核，考核結果作為村衛生室和鄉村醫生經費補助的依據。

（四）探索建立科學合理的考核評價辦法和運行機制，設立團隊服務專項津補貼，適當提高下村服務人員的獎勵性績效工資分配系數，充分激發團隊人員的工作積極性。

六、組織保障

（一）加強組織領導。衛生院高度重視健康管理團隊服務工作，成立專門的領導組織，落實專門人員負責健康管理團隊服務工作的開展。組織人員制定具有可操作性的實施方案和健康管理團隊服務規范，切實加強健康團隊服務人員培訓，提高健康管理團隊服務實施能力，對團隊服務工作開展情況進行督查、評估及考核。

（二）提升服務能力。衛生院根據團隊所承擔的工作任務，加強工作規范、業務知識和政策培訓，提高服務團隊解決實際問題的能力。積極創造條件，為服務團隊配備巡診車輛和出診設備，方便團隊下村開展工作。

（三）規范開展服務。今年衛生院抓緊組建健康管理團隊，選擇能力強的同志擔任團隊負責人，明確健康管理服務團隊的工作職責，制定健康管理團隊工作計劃，公示健康管 6 理團隊人員名單和服務內容，建立健康團隊服務工作日志。

（四）注重宣傳引導。衛生院和村衛生室應轉換服務觀念，加強職工思想教育，積極推動服務團隊工作的開展。通過多種形式廣泛宣傳健康管理服務團隊給農民群眾的實惠和方便，廣泛宣傳在開展健康管理團隊服務中涌現出來的動人事跡和先進人物，營造良好的社會氛圍。

附件1：

樂至縣石湍中心衛生院

健康管理團隊服務領導小組人員名單

組 長：余 勝 院長

副組長：趙文舉 副院長

趙仕兵 副院長

成 員：楊序明 公衛科科長

漆方列 公衛科工作人員

蒲建波 會計

唐 杰 基藥采購員

萬新武 內科主任

楊靈明 外科主任

鄢雪蓮 護理組長

領導小組辦公室下設在公衛科，由楊序明負責資料收集、信息報送等日常工作。

附件2：

樂至縣石湍中心衛生院

健康管理團隊服務督導小組人員名單

組 長：余 副組長：余明江

成 員：趙文舉

勝王調純趙仕兵楊序明蒲建波鄢雪蓮院長

副院長

紀檢委員

副院長

副院長

公衛科科長

會計

護理組長

第三篇：健康管理團隊服務工作計劃

健康管理團隊服務工作計劃

為進一步轉變衛生院服務模式，更好地促進衛生院技術、管理、服務下沉，提升基本醫療服務和公共衛生服務的可及性，根據省衛生廳《關于開展鄉鎮衛生院健康管理團隊服務的意見》（蘇衛農衛〔2012〕3號）精神并結合我院實際，制定本工作計劃。

（一）開展巡回醫療

1.定期到村衛生室開設門診。結合自身技術力量實際情況，綜合考慮服務人口、群眾需求以及地理交通條件等因素，合理劃分健康管理團隊的服務區域，確保每個行政村都有團隊負責。健康管理團隊每月至少2次到所服務的村衛生室開展工作，每次下村工作時間不少于半天。

2.采取上門巡診、隨訪管理、健康宣教以及檢查村衛生室工作等方式開展團隊服務。對老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、慢性病人、精神病人，以及行動不便且確有需要的其它病患者，根據需求和診療規范提供上門診療服務。團隊下村開展服務前，鄉村醫生要事先向重點管理服務對象做好通知工作。

3.幫助農村居民選擇適宜的就醫路徑，協助預約上級醫院，推動建立基層首診、分級診療和雙向轉診制度。

4.團隊根據上級下達的目標任務，制定詳細的實施工作計劃。團隊負責人根據工作任務，確定每次下村的人員和具體工作內容。

5.團隊固定下村的時間和內容，要在村衛生室上墻公布，并公示團隊成員名單、職責分工、咨詢聯系方式和監督電話，方便居民聯系并接受社會監督。

（二）實施健康管理

1.掌握本服務區域居民健康基本情況和影響健康的主要因素，制定并落實

有針對性的干預措施。

2.落實好本服務區域高血壓三期、糖尿病伴并發癥患者及高危孕產婦、體弱兒、65歲以上老年人保健等鄉村醫生尚難以獨立完成的基本公共衛生服務工作。

3.緊密依靠信息系統的支撐，做好健康信息的綜合利用。

（三）規范村衛生室服務

1.加強對村衛生室和鄉村醫生的培訓與指導，推廣適宜衛生技術，幫助鄉村醫生提升基本醫療衛生服務能力。

2.督促村衛生室規范實施基本藥物制度，規范執行安全注射、消毒隔離、醫療文書、抗生素與激素應用、醫療廢棄物處置等醫療規范和基本公共衛生服務規范，規范建立財務管理制度，規范提供新農合門診服務。

3.督促鄉村醫生認真完成各項基本醫療和公共衛生服務任務。

東海縣白塔中心衛生院

第四健康管理團隊

第四篇：健康管理團隊服務工作計劃

2014年戴莊鎮衛生院健康管理團隊服務工作計劃

為進一步轉變衛生院服務模式，更好地促進衛生院技術、管理、服務下沉，提升基本醫療服務和公共衛生服務的可及性，結合我院實際，制定本工作計劃。

（一）開展巡回醫療

1、定期到村衛生室開設門診。

結合自身技術力量實際情況，綜合考慮服務人口、群眾需求以及地理交通條件等因素，合理劃分健康管理團隊的服務區域，確保每個行政村都有團隊負責。健康管理團隊每月至少2次到所服務的村衛生室開展工作，每次下村工作時間不少于半天。

2、采取上門巡診、隨訪管理、健康宣教以及檢查村衛生室工作等方式開展團隊服務。

對老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、慢性病人、精神病人，以及行動不便且確有需要的其它病患者，根據需求和診療規范提供上門診療服務。團隊下村開展服務前，鄉村醫生要事先向重點管理服務對象做好通知工作。

3、幫助農村居民選擇適宜的就醫路徑，協助預約上級醫院，推動建立基層首診、分級診療和雙向轉診制度。

4、團隊根據上級下達的目標任務，制定詳細的實施工作計劃。團隊負責人根據工作任務，確定每次下村的人員和具體工作內容。

5、團隊固定下村的時間和內容，要在村衛生室上墻公布，并公示團隊成員名單、職責分工、咨詢聯系方式和監督電話，方便居民聯

系并接受社會監督。

（二）實施健康管理

1、掌握本服務區域居民健康基本情況和影響健康的主要因素，制定并落實有針對性的干預措施。

2、落實好本服務區域高血壓三期、糖尿病伴并發癥患者及高危孕產婦、體弱兒、65歲以上老年人保健等鄉村醫生尚難以獨立完成的基本公共衛生服務工作。

3、緊密依靠信息系統的支撐，做好健康信息的綜合利用。

（三）規范村衛生室服務

1、加強對村衛生室和鄉村醫生的培訓與指導，推廣適宜衛生技術，幫助鄉村醫生提升基本醫療衛生服務能力。

2、督促村衛生室規范實施基本藥物制度，規范執行安全注射、消毒隔離、醫療文書、抗生素與激素應用、醫療廢棄物處置等醫療規范和基本公共衛生服務規范，規范建立財務管理制度，規范提供新農合門診服務。

3、督促鄉村醫生認真完成各項基本醫療和公共衛生服務任務。

戴莊鎮衛生院

2014-01-06

2014年健康管理團隊服務工作計劃

戴莊鎮衛生院

第五篇：健康管理服務團隊績效考核制度（共）

健康管理服務團隊績效考核制度

衛生院成立績效考核辦，由分管院長任組長，預防保健科、辦公室等職能科室組成。采用二級考核模式。團隊長每月對團隊成員的工作量進行考核，考核辦負責對各團隊的考核。

一、服務數量：考核根據團隊下社區上門訪視人數、居民養老保健指導人數、慢病監管保健指導人數、出診人數、建立家庭病床數、雙向轉診人數、健康教育的場次和受教育人數、健康檔案建立、更新動態管理數、簽訂保健合同數、慢性病健康教育人次數等不同的項目任務。

二、服務質量：考核制訂各項服務的工作流程和工作要求，每年年初提出本的具體考核指標。考核辦考核內容為各類醫療文書書寫的完整性，醫療質控，安全醫療以及是否執行慢性病訪視、老年人訪視、傳染病訪視、產后訪視等的工作要求。社區常見慢性病的發現率和控制率是否達到年初的目標，社區診斷報告的質量等。

三、服務對象滿意率：考核辦通過按全科醫生團隊上門服務訪視回單，每季以電話或上門隨訪考核相結合進行考核考評。每半年召開社區干部和群眾座談會征求意見。考核的內容主要包括群眾滿意度，全科醫生團隊的知曉率、利用率。

四、將醫生進社區與職稱聘任等相聯系。如聘中級必須要進入社區，聯系若干戶居民，開展多少次健康講座等，如沒有做到則延緩聘任。