第一篇：X線片正常牙片-口腔醫(yī)師實踐技能

X線片正常牙片-口腔醫(yī)師實踐技能

正常牙片

牙片又稱根尖片，它可以顯示牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)等牙體硬組織、牙髓軟組織和牙周膜、牙槽骨、牙齦等牙周組織的組織結(jié)構(gòu)情況。正常牙片的組織結(jié)構(gòu)情況如下：

1.牙釉質(zhì) 被覆在牙冠的牙本質(zhì)表面，屬人體中鈣化程度最高的組織，X線片上影像密度最高。牙釉質(zhì)在后牙牙合面、前牙切緣最厚，由牙合面和切緣向側(cè)方至牙頸部逐漸變薄，終止于牙頸部。

2.牙本質(zhì) 礦物質(zhì)含量較釉質(zhì)少，x線影像的密度稍低于牙釉質(zhì)。牙本質(zhì)圍繞牙髓構(gòu)成牙齒主體，形狀與牙體外形一致。

3.牙骨質(zhì) 被覆于牙根表面牙本質(zhì)上，很薄，其礦物質(zhì)含量與牙本質(zhì)相似，在X線片上影像與牙本質(zhì)不易區(qū)分。

4.牙髓腔 位于牙齒的中央，內(nèi)含牙髓軟組織，X線片上顯示為密度低的影像。下頜磨牙髓腔似“H”形，上頜磨牙髓室多呈圓形或橢圓形。年輕人牙髓腔較為寬大。老年人隨著年齡增長、繼發(fā)牙本質(zhì)形成，其牙髓腔逐漸變窄，根管逐漸變細(xì)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

5.牙槽骨 為上下頜骨包圍牙根的突起部分。牙槽骨在X線片上顯示的影像比牙密度稍低。上牙槽骨密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁呈交織狀，x線片顯示為顆粒狀影像。下牙槽骨密質(zhì)骨厚而松質(zhì)骨少，骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，牙間骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有時見放射狀排列，骨髓腔呈三角形或大小不等的圓形低密度影像。注意：牙槽骨的正常高度應(yīng)達到牙頸部。

6.骨硬板 即固有牙槽骨，為牙槽窩的內(nèi)壁，圍繞牙根，骨硬板在X線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)的高密度線條狀影像。

7.牙周膜 是介于牙槽窩和牙骨質(zhì)之間的結(jié)締組織。X線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷的寬度均勻一致的低密度的線條狀影像，其厚度約為0.15-0.38mm.

第二篇：X線片根尖周病牙片-口腔醫(yī)師實踐技能

X線片根尖周病牙片-口腔醫(yī)師實踐技能

根尖周病牙片

根尖周病x線片檢查十分必要，能確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，有助于治療方案的制定。

（一）急性根尖周炎

早期x線片一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時牙周膜間隙略有增寬；隨著病情發(fā)展，可見以病源牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。膿腫形成后，根尖部出現(xiàn)毛玻璃狀的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不整齊，形態(tài)不規(guī)則，范圍局限醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（二）慢性根尖周炎

依病變的性質(zhì)不同，分為四種：

1.慢性根尖膿腫 X線片表現(xiàn)為患牙根尖區(qū)呈彌散性，邊界不清楚，形狀不規(guī)則的低密度透射區(qū)，密度不均勻，根尖區(qū)骨硬板消失，周圍骨質(zhì)呈云霧狀。

2.根尖肉芽腫 X線片顯示在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或橢圓形的密度減低，病變范圍較小，直徑一般不超過1cm，周界清晰，無致密骨白線。病變周圍的骨質(zhì)正?；蛏宰冎旅堋?.根尖囊腫 臨床上多有齲齒、畸形牙等病源牙存在，X線片顯示以病源牙根尖為中心，形成大小不等的邊緣清晰銳利的圓或卵圓形的低密度透射區(qū)。其特點是病源牙的根尖位于囊腔中，囊腫邊緣有一薄層致密骨白線。注意：當(dāng)囊腫繼發(fā)感染時，其致密骨白線可消失。

4.致密性骨炎 患牙根尖區(qū)，骨小梁增多、增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失。與正常骨組織無明顯分界。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無增粗膨大。

（三）牙骨質(zhì)增生

由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使患牙牙根增粗變大。如僅位于根尖，則表現(xiàn)為根尖呈球狀增生；如波及整個牙根，則牙根體積膨大，有的可見牙周膜間隙消失，與牙槽骨發(fā)生粘連。

第三篇：口腔檢查病史采集-口腔醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)

口腔檢查病史采集-口腔醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo) 為了方便廣大考生更好的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理口腔醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)，以供各位考生考試復(fù)習(xí)參考，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

（一）主訴

主訴是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題。主訴的主要內(nèi)容常常是患者感覺不適，如疼痛、過敏、腫脹等；功能障礙，如咀嚼或發(fā)音不便；影響社交活動和美觀，如口臭、缺牙、牙折、牙形態(tài)異常、牙變色等。

（二）系統(tǒng)病史

著重了解與修復(fù)有關(guān)的諸方面：

1.與制定修復(fù)治療計劃有關(guān)的內(nèi)容 如患者在以往就醫(yī)時是否需抗生素預(yù)防感染，是否需使用激素或抗凝劑等，有無藥物過敏或牙用材料過敏史，是否作過放射治療等。應(yīng)認(rèn)識到某些系統(tǒng)性疾病可導(dǎo)致支持組織對修復(fù)體的支持能力降低。

2.系統(tǒng)疾病在口腔內(nèi)的表現(xiàn) 如牙周炎可受糖尿病、絕經(jīng)期、妊娠或抗驚厥藥的影響。另外，有些藥物的副作用可產(chǎn)生類似顳下頜關(guān)節(jié)病的癥或唾液腺分泌的減少。

3.傳染性疾病史 如乙肝、艾滋病或梅毒等傳染病的患者或攜帶者，可成為交叉感染源，對醫(yī)務(wù)人員或其他患者構(gòu)成威脅，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。

（三）口腔?？撇∈?/p>

一般包括開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展進程以及曾接受過的檢查和治療，對牙缺失的患者還應(yīng)了解缺失原因及時間。牙周病所造成的牙缺失的修復(fù)預(yù)后較齲壞或外傷所致的牙缺失差，這是因為前者的骨組織對義齒的支持能力較弱且吸收較快。

完整的?？瀑Y料包括：

1.修復(fù)治療情況 是否曾作過牙體或牙列缺損、牙列缺失的修復(fù)。采用哪種修復(fù)方式及其效果，以及現(xiàn)有修復(fù)體使用的時間等。了解這些情況對確定治療方案和推斷修復(fù)的預(yù)后有一定的幫助醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.牙周病史 是否有牙周病，曾作過哪種治療。

3.牙體牙髓治療情況 對無完整的病歷記錄的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問牙體牙髓的治療情況，必要時拍X線片予以確定。

4.正畸治療情況 有些牙根吸收是由于曾經(jīng)作過正畸治療所致。臨床上應(yīng)注意分析其原因，按照修復(fù)的原則和要求調(diào)整咬合。

5.口腔外科治療情況 對預(yù)先作正頜外科后完成修復(fù)的患者，應(yīng)了解外科治療的有關(guān)資料，將外科治療與修復(fù)治療計劃全面整體考慮。

6.X線圖像資料 必要時輔以X線片，了解患者當(dāng)前的有關(guān)情況。患者以前的X線片資料具有重要的參考價值。

7.顳下頜關(guān)節(jié)病史 是否曾經(jīng)有顳下頜關(guān)節(jié)疼痛和（或）彈響、神經(jīng)肌肉緊張、疼痛等癥狀，發(fā)病與治療情況如何。

（四）家族史

對于某些與遺傳因素有關(guān)的口腔疾病，如先天無牙、錯合畸形、牙周病等，尚需對患者家庭成員有關(guān)類似疾病作進一步了解，為診斷和治療提供參考。

第四篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》考試大綱

2018年口腔醫(yī)師《實踐技能》考試大綱

一、職業(yè)素養(yǎng)

職業(yè)素質(zhì)要體現(xiàn)在臨床工作的相關(guān)環(huán)節(jié)。

（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

（二）溝通能力

（三）人文關(guān)懷

二、基本診治技術(shù)

（一）醫(yī)院交叉感染控制 在實施口腔檢查、疾病診斷和治療過程中體現(xiàn)無菌觀念和防控醫(yī)院交叉感染的意識，掌握基本方法。

1．洗手、戴手套 2．口腔黏膜消毒

（二）基本檢查技能

1．口腔一般檢查，填寫檢查表 2．牙髓溫度測試 3．牙周探針檢查 4．咬合關(guān)系檢查 5．顳下頜關(guān)系檢查 6．下頜下腺檢查

7．社區(qū)牙周（CPI）檢查和記錄

（三）基本操作技能

1．刷牙指導(dǎo)（改良Bass刷牙法）2．窩溝封閉術(shù) 3．口腔局部麻醉術(shù)

4．G．V．BlackⅡ類洞制備術(shù)（磨牙鄰（牙合）面洞）5．磨牙開髓術(shù) 6．齦上潔治術(shù)

7．急性根尖周膿腫切開引流術(shù) 8．牙拔除術(shù) 9．口內(nèi)縫合術(shù)

10．頜面部繃帶包扎技術(shù) 11．牙列印模制取

12．磨牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備

13．磨牙鄰（牙合）面合金嵌體的牙體制備

（四）基本急救技術(shù) 1．血壓測量 2．吸氧術(shù) 3．人工呼吸 4．胸外心臟按壓

（五）基本診斷技術(shù)和輔助檢查結(jié)果判讀 1．牙髓活力測試（1）溫度測試（2）電測試 2．X線檢查（1）正常影像 ①口內(nèi)片 根尖片、（牙合）翼片、咬合片 ②口外片

全口曲面體層片、華特位片

（2）口腔頜面部疾病的X線診斷 ①牙體硬組織疾病 ②牙髓病變 ③根尖周病 ④牙發(fā)育異常 ⑤牙周炎 ⑥阻生智齒 ⑦頜骨囊性病變 ⑧頜面骨骨折

（3）根管充填后根尖片 3．實驗室檢查

（1）血、尿、糞常規(guī)（2）凝血功能

血漿凝血酶原時間（PT）

活化部分凝血酶時間（APTT）血漿纖維蛋白原（Fg）（3）血清電解質(zhì)檢查（4）血糖（5）血沉（6）肝功能（7）腎功能

（8）乙型肝炎病毒免疫標(biāo)志物

三、臨床綜合思辨能力

（一）病史采集

根據(jù)主訴進行病史采集，包括現(xiàn)病史和有關(guān)病史，提出所考慮的可能疾病，體現(xiàn)鑒別診斷思路。

1．牙痛 2．牙松動 3．牙齦出血 4．牙齦肥大 5．牙齦腫痛 6．頜面部腫痛 7．口腔黏膜潰瘍 8．口腔黏膜白色斑紋

9．口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管 10．口腔異味 11．口干 12．開口受限 13．修復(fù)后疼痛

（二）病例分析

模擬口腔疾病的標(biāo)準(zhǔn)化病例，每個病例至少包括2～3種疾病。病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)和治療設(shè)計。

1．齲病

2．牙本質(zhì)過敏癥 3．牙髓病 4．根尖周炎 5．慢性齦炎

6．藥物性牙齦肥大 7．妊娠期齦炎 8．慢性牙周炎 9．侵襲性牙周炎 10．牙周膿腫

11．牙周-牙髓聯(lián)合病變 12．復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 13．口腔念珠菌病 14．口腔白斑病 15．口腔扁平苔蘚 16．牙外傷 17．干槽癥 18．智牙冠周炎 19．頜面部間隙感染 20．口腔頜面部創(chuàng)傷

21．口腔頜面部囊性病變 22．口腔癌 23．三叉神經(jīng)痛 24．牙體缺損 25．牙列缺損 26．牙列缺失

第五篇：2012口腔助理醫(yī)師實踐技能考試要點總結(jié)完整版

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口腔助理醫(yī)師實踐技能考試要點總結(jié)

第一站 口腔檢查基本技能

一.無菌操作

注意事項：在進行任何口腔內(nèi)操作時，首先要注意無菌觀念。1.在檢查和操作前應(yīng)調(diào)整好牙科椅位； 2.洗手

洗手前需先剪除指甲去除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹雙手。依次揉搓手掌、手背、指縫、手指尖，再用流動水沖洗雙手，用滅菌毛巾擦干； 具體洗手方法：

（1）取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，弄濕雙手。（2）接取抗菌洗手液或肥皂。

（3）采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒鐘以上。（4）流動水沖洗。

（5）以檫手紙或肘部關(guān)閉水龍頭。（6）檫干雙手。（6）“六步法”具體為：

第一步是掌心檫掌心。

第二步是手指交錯，掌心檫掌心。

第三步是手指交錯，掌心檫掌心，兩手互換。第四步是兩手互握，互檫指背。第五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。第六步是拇指在掌心轉(zhuǎn)動，兩手互換。

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患者椅位的調(diào)節(jié)：

①調(diào)節(jié)好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊，以便支持腰部保證患者的安全和舒適。

②患者頭應(yīng)靠穩(wěn)在治療椅上，以防患者頭部移動而被器械誤傷口腔組織。③檢查上頜牙時，應(yīng)調(diào)節(jié)背部和頭部的椅位，稍微后仰，使患者張口時，上頜牙列與地平面呈45°角，以便檢查。

④檢查下頜牙時，要使患者頭頸長軸與軀干成一線，患者張口時下頜牙列與地面平行。

⑤避免患者張口過大，防止因面部肌肉過于緊張而妨礙口腔前庭的檢查。2.器械的準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針。口鏡的用途：

①反射并集中光線于被檢部位，增加照明。②反映被檢部位的影像，并能適當(dāng)擴大被檢部位。③撐開顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。④口鏡柄叩診。

探針的用途： ①輔助發(fā)現(xiàn)牙體缺損；

②用于檢查鄰面齲，牙合面淺齲；

③探查齲洞、探測患區(qū)的感覺，發(fā)現(xiàn)敏感部位； ④探測牙周袋用鈍頭探針。

鑷子的用途：

用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測定牙齒松動度及鑷子柄叩診。3．檢查內(nèi)容

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(2)叩診：（2分）

檢查前應(yīng)向患者講明檢查過程。叩診應(yīng)選擇有一定重量的平頭器械，如金屬口鏡柄，不能使用一次性器械。

A叩診順序：用口鏡柄端垂直輕叩牙齒切緣及頜面或從側(cè)方叩打牙齒唇面和舌面。叩診時先叩對照牙再叩患牙，每個牙叩擊兩到三次。叩診力量不能超過正常牙的耐受程度。B叩診方法：

①用平端的手持器械如口鏡、平端鑷子的柄部叩擊牙齒； ②可分垂直叩診、水平叩診； ③先叩正常對照牙再叩患牙； ④叩診力量先輕后重。垂直叩診痛提示急性根尖周炎。水平或側(cè)方叩診痛提示根側(cè)牙周膜炎。C叩診器械選擇：鑷子 金屬柄口鏡末端

D叩診動作:扣擊牙冠垂直叩診:根尖周組織炎癥；水平叩診：牙周膜某一側(cè)

E叩診順序：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無反應(yīng)再逐漸加力。F叩診反應(yīng)描述：記錄用“+ ++ +++”表示（3）捫診【觸診】（2分）

檢查面部肌肉。當(dāng)患者做咬頜運動，以手指觸摸咀嚼肌對比兩側(cè)肌力。當(dāng)患者閉眼后，用手指將上下瞼分開，對比兩側(cè)肌力。

A頜面部捫診時，應(yīng)檢查眼框、顴骨、上頜骨、鼻骨、下頜支、下頜角及下頜體。檢查其對稱性，有無膨隆、缺陷、壓痛。

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① 以毫米計算牙松動的幅度 1度松動：松動度在1毫米以內(nèi) 2度松動：松動幅度在1-2毫米 3度松動：大于2毫米 ② 以牙冠松動方向計算

一度：頰（唇）舌（腭）方向松動

二度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠(yuǎn)中方向松動。

三度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠(yuǎn)中方向松動和垂直方向松動

(5)咬合關(guān)系檢查（4分）

磨牙合關(guān)系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內(nèi) 前牙合關(guān)系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌側(cè)三分之一處

檢查時,醫(yī)生位于患者右前方,觀察前牙,后牙咬合關(guān)系以及中線關(guān)系 正中頜時磨牙咬合關(guān)系: ①中性關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi) ②輕度遠(yuǎn)中錯頜關(guān)系----上下第一恒磨牙近中頰尖相對

③完全遠(yuǎn)中錯頜關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一恒磨牙第二雙尖牙之間

④輕度近中錯頜關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對

⑤完全近中錯頜關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一,二恒磨牙之間

正中頜時前牙咬合關(guān)系: 覆蓋: 是指上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離.其距離在3mm以內(nèi)為正★歷挫折而不消沉★

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用橡皮輪打磨生熱作牙髓測驗。醫(yī)囑說明：向患者交代清楚目的

對照牙選擇及測試順序：以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙做對照，按先下后上，先后牙后前牙順序逐個測試。測試與隔離：保護好牙齦及周圍組織

測試用具放置部位：放置于牙冠頰舌側(cè)中部5-10秒 反映描述： 用“正常 遲鈍 敏感 無反映”描述測試結(jié)果 測試結(jié)果描述

①正常----患牙和對照牙感覺相同 ②敏感----溫度刺激引起一過性疼痛 ①疼痛----刺激引起疼痛并持續(xù)一段時間

②遲緩性疼痛----移去刺激物后一段時間引起疼痛,且持續(xù)一段時間 ③遲鈍----測試后片刻才有反應(yīng),或施加強烈刺激后才有微弱的感覺 ④無反應(yīng)----始終對刺激無感覺(7)顳下頜關(guān)節(jié)檢查（4分）檢查部位：頜關(guān)節(jié) 手法：

內(nèi)容：張口型 張口度 關(guān)節(jié)動度 彈響 壓痛

醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開閉口，前伸和側(cè)向運動，感覺髁壯突運動兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運動受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，了解有無壓痛。①關(guān)節(jié)動度檢查: 耳屏前捫診法,雙手食指分置與雙側(cè)耳屏前髁狀突外側(cè)面,囑患者做開閉口★歷挫折而不消沉★

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第二站 基本技能操作

口腔基本技術(shù)（10分鐘25”）1 窩洞的制備原則： ①去盡腐質(zhì)； ②保護牙髓；

③盡量保留健康牙體組織； ④制備抗力形和固位形。⑤外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū) 注意事項：

A為達到良好的抗力形，應(yīng)制備成：①底平壁直線角清楚；

②洞緣線應(yīng)圓滑連續(xù)；③去除無基釉;④有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5～1.0mm。

B為達到良好固位形應(yīng)制備成：①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位；②對于較淺窩洞，應(yīng)制成倒凹；③復(fù)面洞應(yīng)制成鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3～2/3。

2開髓術(shù)：（離體前磨牙或磨牙）操作程序：７分

１）器械選擇：高速渦輪車針，球鉆． ２）握持方式方式：執(zhí)筆式．

３）支點：選擇合適的支點，一定要穩(wěn)定．不要以軟組織為支點． 開髓位置及洞型：５分 開髓方法：

１）點磨，逐漸擴大，加深開髓

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髓腔，然后根據(jù)根管粗細(xì)，去凈髓室頂，形成洞形。下頜磨牙開髓步驟：

①開髓窩洞外形為鈍圓角的長方形，位于咬合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)部分，洞形近中邊稍長，遠(yuǎn)中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。

②在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向，形成比髓室頂略小的長方形窩洞，然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角，揭凈骨室頂。（用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂）開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔。

上頜磨牙開髓步驟：

①開髓洞形為一鈍圓的三角形。

②用裂鉆在中央窩處下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時，向頰舌擴展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞，在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。

開髓注意事項：前磨牙防止側(cè)穿；后磨牙防止穿底。２．齦上潔治術(shù)：（１０分鐘）（1）超聲潔治術(shù)步驟：

①讓患者用3%雙氧水溶液含漱1分鐘，然后用清水漱口，術(shù)者踩動開關(guān)，檢查手機是否噴水，工作頭是否振動而使噴水呈霧狀。

②將手機工作頭輕輕接觸牙石，工作頭前部側(cè)緣對著牙面，與牙面約呈15°角，利用工作頭的頂端的超聲振動將牙石去除，不要施過大壓力。要不斷地移動工作頭，不能停留在某一點。不能將工作頭垂直放于牙面。③囑患者漱口，將牙石漱去。

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進行化驗，確定患者是否適于潔治治療。

②潔治上頜牙時，病人上頜頜平面與地面成45度角。潔治下頜牙時，病人下頜頜平面與地面平行?；颊卟僮髅媾c醫(yī)生肘部平行。術(shù)者一般位于患者的右前方，有時也在右后方、正后方、左后方。根據(jù)所潔治區(qū)域移至最適宜位置。

③選擇適宜潔治器，（鐮形器分前后牙，有效刃口是前端的兩側(cè)刃口，適宜刮除牙齒各個面包括鄰面。前牙鐮形器可分為直角形和大彎形。大彎可用于唇舌面大塊牙石的刮除；后牙鐮形器左右成對，適用于后牙鄰面，也稱牛角形潔治器；鋤形器左右成對，銳角置于牙石側(cè)齦溝內(nèi)，刮除齦上/淺層齦下牙石）潔治時要有穩(wěn)固的支點。根據(jù)不同的牙使用不同的潔治器械,使用改良握筆法握持潔治器.中指或中指和無名指緊貼作為支點,口內(nèi)支點盡量靠近潔治區(qū).支點要穩(wěn)固,用力時不要滑脫.潔治器放與牙石根部, 潔治器工作面與牙面呈45-90度,最好80度.潔治器刃1/3緊貼牙面,不得刺傷牙齦.潔治器刃部從側(cè)方壓向牙齦,使其緊貼牙面,腕及前臂轉(zhuǎn)動產(chǎn)生爆發(fā)力,用用拉力,撬力有時用推力.用力時向冠方用力,也可向頰舌水平方向用力,但不可以向牙齦方向用力.潔治幅度要小,控制在2mm以內(nèi)一定不能超過頜面.潔治要有連續(xù)性（疊瓦式），工作尖端隨牙面而移動。

④潔治分區(qū)段進行,避免頻繁換體位及器械.全口牙分六個區(qū)，有計劃的逐個區(qū)段進行潔治，避免遺漏，避免頻繁換器械和移動體位。

⑤潔治時隨時保持視野清楚。完成操作后請患者漱口，仔細(xì)檢查有無殘留牙石，牙齦有無損傷及滲血。然后拋光牙面，用3%雙氧水沖洗或擦洗創(chuàng)面，并與齦溝內(nèi)上碘甘油。

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（4）取出印模：印模材料硬固后，先使后部脫離然后沿前牙長軸方向取下印模．不能有脫模和變形，印模要清晰，完整，無氣泡．包括牙列，牙槽骨，系帶切記等，邊緣伸展適度．

（5）材料的選擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、準(zhǔn)確、價廉。氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料，流動性大，可形成厚約1～2mm的薄膜，能復(fù)制出口腔組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，凝固后體積改變小，但無彈性，不能準(zhǔn)確復(fù)制倒凹區(qū)。> 硅像膠印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類型，可分別取初印模和終模，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但較貴。上牙列印模制取:

患者取坐位,上頜牙平面與地面平行.患者的上頜與醫(yī)生的肘部相平或稍高。術(shù)者應(yīng)站在病人的右后方，左手持口鏡牽引其左側(cè)口角，右手將托盤用旋轉(zhuǎn)方式放入口內(nèi)，對正牙列，并使托盤柄對準(zhǔn)面部中線，均勻加壓，使托盤就位。左手將上唇、左頰組織向前、下方牽動。然后用左手固定托盤，同法用右手作右側(cè)肌功能修整。最后用雙手的中指和示指在雙側(cè)前后磨牙區(qū)固定托盤。下牙列印模制取: 患者取坐位,下頜牙平面與地面平行.醫(yī)生上臂中份與患者下頜大致相平.醫(yī)生右手持托盤,左手將患者口角拉開,將盛有印模材的托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi).托盤柄對準(zhǔn)面部中線,就位后保持托盤穩(wěn)定,在印模硬固前進行唇,頰, 舌的功能修整。.印模完全硬固后,取出印模時,先取后部,再引牙長軸方向取下.,取出方向與牙長軸方向一致,不應(yīng)上下搬動,切不可使用暴力取出.-17★歷挫折而不消沉★

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1---1.5ml。

③麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇側(cè)牙齦，粘骨膜及下唇部。

麻醉效果：約5min后即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹、探刺無痛；如超過10min仍不出現(xiàn)麻醉征，可能是注射部位不準(zhǔn)確，就重新注射。注意：A下頜支寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進針深度應(yīng)增加；B下頜骨弓愈寬，注射針針筒應(yīng)盡量往對側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角，以避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易到達下頜孔； C下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時進針點應(yīng)適當(dāng)上移。

第三站：急救常識

1、測血壓

病人在安靜環(huán)境下休息5-10min，采取仰臥位或坐位，胳膊的上臂裸露，肘部應(yīng)與心臟在同一水平，上臂伸直并輕度外展，修整系帶氣囊部分，氣囊下部應(yīng)與肘部關(guān)節(jié)下緣2-3cm，觸之肱動脈搏動，向秀帶內(nèi)充氣，升高至大于正常血壓20-30mm/hg，記錄：收縮壓/舒張壓。

2、吸氧術(shù)

鏈接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧流量，檢查氧氣流出是否通暢，用濕棉球清潔鼻孔，濕潤鼻導(dǎo)管，將鼻賽塞入一側(cè)鼻孔內(nèi)，固定觀察記錄，停止用氧，先取下鼻導(dǎo)管，在關(guān)閉流量表。

3、心肺復(fù)蘇

（1）、人工呼吸

在保持呼吸道暢通的情況下，用食指和拇指捏住病人鼻翼的下端，術(shù)

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