第一篇：福利院的護理內容

福利院的護理內容

近年來，隨著社會老齡化程度的加劇，養老服務事業受到了政府和社會各界的高度重視，隨著養老行業的興起，競爭也日益激烈，因此，為了提高我院護理員的業務素質和服務質量，讓老人稱心，家屬放心。根據我們的基本情況，制定如下培訓計劃：

一 培訓目標：重點培訓基礎護理知識，能與實際工作相結合，工作中要求了解各種職責與程序，熟練掌握各項護理操作，熟悉對重點老人的觀察方法，關心和體貼老人，注意老人安全，使老人感到滿意。二 這次培訓的內容是抓好基礎護理的培訓，主要是晨晚間護理，讓他們了解晨晚間護理的目的和具體的操作內容有哪些。

1.晨間護理的目的：使老人清潔，舒適，預防感冒，壓瘡的發生。保持居室清潔，是每日早晨為老人進行的護理操作。

晨間護理的具體操作內容包括：協助老人排便，漱口、洗臉、洗手、梳頭、臥床老人需檢查皮膚受壓情況。擦背部，用5%乙醇按摩骨突處，需要時更換衣服和床單，整理床鋪，觀察老人基本情況，酌情開窗通風。

2.晚間護理的目的：使老人居室安靜，空氣流通，老人清潔舒適，易于入睡。是晚間就寢前為老人所進行的護理，具體內容是：協助老人漱口、洗臉、洗手、擦洗背部，臀部，用熱水泡腳，女老人清洗會陰部，檢查臥床老人的皮膚情況，同時做好預防壓瘡的護理，協助老人翻身，安置舒適臥位，觀察老人基本情況，酌情關閉門窗，放窗簾，保持室內安靜 調節室內光線，關大燈，開地燈。經常巡視房間，了解老人入睡情況。三 具體培訓時間和培訓內容 1.培訓時間：每星期三下午2點 2.培訓內容視具體情況而定

第二篇：福利院護理員的自我鑒定模板

護理型養老院，指的是對于一些年紀較大、有老年病或者身體殘疾的老人，一般的養老院不能滿足他們的需求，需要一個大型的護理型養老院，護理型養老院在收費方面，則按照公益性的原則，由政府制定指導價，然后在指導價范圍內酌情收費，多數老人治病的費用都由社保直接報銷。下面是小編為大家整理的福利院護理員的自我鑒定五篇，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學習!

福利院護理員的自我鑒定1

__，我單位在縣民政局的正確領導下，認真貫徹有關法律、法規、政策，按照核準的業務范圍開展工作，營造了良好的社會服務效果，社會影響力逐步提升。一年來，主要做了以下幾個方面的工作：

一、扎實細致地開展各項學習教育活動

一年來，除堅持每周一的政治、業務學習活動外，按照縣民政局的安排部署，我院認真組織開展了“創先爭優、作風建設”等一系列學習教育活動。建立組織，統一安排，召開動員大會，制訂了和學習計劃，購買了學習書籍和筆記，分發到每一個黨員、職工的手里，采取集中學習和自學相結合的方法，組織全體職工認真學習理論文章、上級文件，要求大家嚴格按照規定，認真學習，詳細記錄，寫出階段鑒定和。

二、進一步加強內部管理，切實做好收養服務工作

截止12月，我院共接收寄養老人31名、棄嬰接收29名。一年來，緊緊圍繞老人、棄嬰服務這個中心，做了以下幾項工作：

1、全心全意為孤老、殘、幼人員服務。我院緊密圍繞這個宗旨展開工作，以行風建設、承諾服務為主題，以加強職業道德建設、樹立“窗口”形象為目標，大力倡導愛崗敬業、無私奉獻的精神，按照養老服務目標：對老人的管理服務從“零”做起，堅持一個中心兩個基本點，樹立三種意識，做到四不四勤，注重五輕，盡好六心，落實七點，實現八化，突出九字，力爭十個第一。具體來講：從“零”做起就是要求服務人員對老人實行零距離服務;一個中心兩個基本點即以健康長壽為中心，以身體活動起來、思想活躍起來為基本點;三種意識，即樹立以養員為父母、以自我為子女的服務意識，一心為老人、一切為老人的職責意識，寧愿自我千般苦不讓老人一時難的敬業意識;做到四不四勤，即對老人的合理要求不推諉、對老人的物品不克扣、對特殊養員不刁難、對殘疾養員不歧視，眼勤、嘴勤、手勤、腿勤;注重五輕，即說話輕、關門輕、動作輕、走路輕、搓洗輕;盡好六心，即服務熱心、解釋耐心、觀察細心、護理精心、聽意見虛心、對病號不粗心;落實七點，即微笑多一點、嘴巴甜一點、做事多一點、理由少一點、肚量大一點、脾氣少一點、效率高一點;實現八化，即老年工作青春化、居住環境賓館化、居住安排合理化、設施設備現代化、服務管理人性化、醫療保健康復化、膳食安排營養化、文化活動經常化;突出九字，即想新的、憑真的、干實的;力爭十個第一，即以院為家作為第一齊點、把愛崗敬業作為第一職責、以人為本作為第一原則、把人性化服務作為第一尺度、把養員的呼聲作為第一信號、把養員的需要作為第一選擇、把養員的利益作為第一研究、把養員的滿意作為第一標準、把養員的安危作為第一重要、把養員的晚年幸福安康作為第一歡樂，從而實現養員及家屬滿意率高，使福利院真正成為老人養老的天堂。

2、棄嬰送養工作進展順利。我院送養工作在各級的大力支持，此項工作進行的十分順利，截至目前我院共辦理棄嬰送養24件，已全部按規定程序落實家庭收養，接收社會捐贈收入達15萬余元，較好的改善了福利院殘疾兒童和棄嬰的治療康復、救助管理，今年10月份與省兒童康復中心取得聯系，將殘疾兒童送至康復治療。

3、認真做好來訪接待工作。我院先后接待了省兒童康復中心、市民政局領導的康復治療服務和節日慰問以及其他機關、團體、企事業單位和熱心市民的來訪慰問活動等，累計接待來訪人員300多人次，理解捐贈物品折價約4余萬元，電視臺、報紙等新聞媒體來院采訪報道，很好地宣傳了社會各界對弱勢群體的關愛，并有力地促進了我院各項工作的開展。

4、結合工作實際，進取做好服務管理。根據工作實際，我院針對在院老人黨員多且組織關系都不在福利院的實際情景，經與局和系統黨委、縣委組織部聯系，成立了臨時黨支部，每月開展黨組織活動。同時我院加強內部的管理，對護理、后勤、安全等工作制定了內部管理制度，明確崗位職責，落實職責制，對外來人員和在院人員外出作出明確規定，并落實了門衛，要求每位老人外出簽字、請假手續，較好的杜絕了安全隱患的發現，一年來未發現一例安全事故，為福利院建設奠定了扎實基礎。

5、豐富生活氛圍，進取開展文化娛樂活動。我院結合節假日，會同有關部門進取開展免費體檢和各項文化娛樂活動，異常在老人節期間，我院專門邀請了文化娛樂隊到福利院演出，為老人表演了豐富多彩的節目，平時進取組織老人們開展象棋、健身等活動。

三、下步工作

雖然我們對學習教育一向十分重視，但由于工作性質特殊，在學習中還有待于進一步加強，一些規章制度實際執行起來有打折扣現象。在今后的工作中，一是要注重對職工素質的培養，努力提高理論聯系實際的本事，教育廣大職工樹立正確的價值觀，使職工自覺遵守勞動紀律，嚴格執行院內各項規章制度;二是要加大與上級有關部門的協調聯系，爭取有關部門對我院的更大支持，促進福利院各項工作的順利開展;三是加大安全生產力度，異常是加大對在院老人的安全管理，杜絕安全隱患發生。

福利院護理員的自我鑒定2

踏實肯干努力攀登，在單位組織、領導的關心教育和同事們的熱心幫忙下，我嚴格要求自我，努力工作，認真學習，使我在思想政治、工作學習方面得到了很大提高，思想認識更加成熟，政治理論認識更加深刻，業務工作本事也不斷得到加強，按照年初院部工作會議的部署，堅持“以人為本、安全服務、發展創新”的工作方針，緊緊圍繞孤殘兒童為工作重心，不斷提高護理技能，努力提升業務水平，順利完成各項工作任務。

現鑒定為以下幾點：

一、德

我堅決擁護中國共產黨的領導，不斷提高自我的政治思想素質，加強素質教育理論學習，更新自我的教育觀念，樹立育人為本的思想。同時加強教育法律法規的學習，提高科學育保的知識，刻苦鉆研業務，認真履行崗位職責，關心、愛護每一位幼兒，嚴格遵守院部的規章制度。

二、勤

我能自覺遵守院部各項規章制度，遇事能嚴格執行請假制度。工作中，不擅自離崗、串崗。平時，我工作踏實，能認真完成各項工作計劃、認真對待每一位殘疾及生病孩子康復情景的記錄工作，利用休息時間努力專研專業知識，完成領導分配的各項工作。我以關注兒童成長生活的各項基本需求為起點和目標，發揚不怕苦、累、臟、難的精神，每一天給孩子穿衣、洗漱、喂飯、接屎接尿……不厭其煩、任勞任怨。

進取搞好個人衛生，還定期為他們更新服裝，發放毛巾、香皂、牙刷牙膏及牛奶餅干等并進取聯系醫院定期為兒童做健康查體，建立健全了個人健康檔案，辦理了兒童醫療保險，主動為殘疾兒童聯系醫院治療，堅持以人為本的宗旨。堅持早期發現早期干預早期康復的方針，經過進取開展引導式教育、聾兒聽覺語言訓練、特殊兒童的心理輔導和行為為矯治等活動，幫忙孤殘兒童適應社會，提高生存本事，努力使其成為對社會有用的人。

三、能

本我擔任保育員的工作，工作中我堅持視如己出的對待每一個孩子，對他們好的行為或表現給予肯定，贊賞和鼓勵，使孩子能夠更有信心，更進取地做好力所能及的事情，培養他們獨立的個性。他們在身心愉快的氣氛中，生長也異常好，成為生理和心理都健康的孩子。在保育方面，我能進取主動地配合領導搞好工作，保證幼兒活動室、午睡室整潔、衛生，搞好幼兒毛巾、口杯、餐具的清洗和消毒。要求幼兒餐前便后洗手，培養幼兒良好的衛生習慣，愛護環境衛生，不亂吐亂扔，用我的愛心、耐心料理著孩子的日常生活。

四、績

作為一名合格的保育員不僅僅要保證孩子的健康還要有一顆愛孩子的心，并且還要有扎扎實實的業務水平和本事。為了提高自身素質，在工作之余，努力吸收外界的信息和知識，瀏覽幼兒保育網站，翻閱幼兒保育雜志，不斷的汲取知識。

五、不足之處

“人無完人，金無足赤”，我意識到自我在保育方面的經驗還很欠缺，我必須會向經驗豐富的同事虛心學習爭取更大的提高，使自我在各方面再跳一跳。

在兒童部工作和生活總是那樣令人回味無窮：孩子的純真與質樸常會喚出我的完美童心，使我能用這顆心去理解他們，走進他們的世界。我真誠的理解和支持又呼喚和保護了他們可貴的童心，使他們能在人生的道路上邁出堅實的第一步。

福利院護理員的自我鑒定3

我院在局黨組的正確領導下，在局各科室的大力支持下，認真貫徹全市民政工作會議精神，踐行“全心全意為院民服務”的辦院宗旨，深入開展黨的群眾路線教育實踐活動，堅持以人為本，完善服務設施，提升服務本事，強化隊伍建設，較好地完成了各項工作任務。上半年新收自費代養對象33名，實現經營創收38萬元，同比增長6%。

一、加強理論學習，提高實踐本事

上半年，我們在鞏固職工已有學習成果的基礎上，繼續擴展學習力度，拓展學習廣度，向科學化、系統化邁進。

一是把理論學習作為促進工作的原動力。我院按照局黨組的工作部署，扎實開展黨的群眾路線教育實踐活動和黨員春訓等一系列學習教育活動，制訂了活動實施方案和學習計劃，采取集中學習和自學相結合的辦法，組織全體黨員、職工認真學習，深入領會，做到人人有學習筆記，人人撰寫心得體會，人人有思想收獲。

二是把外派學習作為提升業務本事的有效途徑。為不斷提高我院工作人員和養老護理員的護理技術水平及工作本事，5月份我院與宜昌市社會福利院進取聯系，安排全院在崗職工分三批到宜昌市社會福利院觀摩學習，著重全面了解和學習了宜昌市社會福利院先進的管理理念和專業的護理技術。經過外派學習，職工的理論素養、實踐本事得到了有效提升，同時也使我院的內部管理朝著更科學化、規范化的方向發展。

二、加強設施建設，改善服務環境

一是加大資金投入，環境面貌逐步改善。今年3月我院護理樓新建項目竣工驗收，該項目總投資354萬元，建筑總面積3648平方米，新增床位80張，預計下半年正式投入使用，屆時我院收養本事將大大提高。5月我院投入9000元拆除舊院墻，將過去高墻、深院相對閉塞的環境改變為敞開花園式庭院建筑;投資3、3萬元，拆除院內危舊水塔，消除安全隱患;投資5萬元，安裝福星樓遮雨棚，有效的消除了福星樓墻面瓷磚掉落傷人的危險，同時也改善了老人的出行環境;投資1000元，為老人房間更換鋁合金紗窗和折疊紗門;投資7、5萬元改造院內供水系統，實行一戶一表，并安裝了獨立的消防管道，既滿足了我院的正常用水需求和消防安全要求，又杜絕了水資源浪費。

二是及時添置衣被，保證服務對象衣被不缺。上半年我院投資1、5萬元為優撫對象、“三無”人員和孤兒購置秋衣秋褲、棉衣棉鞋，更換了新踏花被。

三、規范服務流程，提升服務水平

一是實行目標管理，開展點對點服務。年初，我院結合自身工作實際，按照各個崗位、工種工作特點，制定了各項工作流程，與各部門簽訂了目標崗位職責書，做到分工明確，職責到人;每名行管人員負責聯系一個特護區，全面負責該區的日常管理工作，發現問題及時上報，并督促整改落實，實行點對點服務。

二是創新服務模式，堅持微笑服務。今年以來，我院在提升服務質量上狠下功夫，緊緊圍繞讓老人住得舒心、家屬放心的工作目標，提倡工作人員要堅持微笑多一點、行動快一點、嘴巴甜一點、理由少一點、做事勤一點、脾氣小一點、效率高一點，堅持與老人和家屬交談時做到輕聲細語，接待來訪者時主動熱情，工作中更加注重禮貌禮儀，發揚吃苦耐勞的精神。

我院還在服務監督上做好文章。服務好不好，老人說了算;標準高不高，老人說了算;態度好不好，老人說了算。公開公示服務人員的基本信息及服務樓層，理解老人監督。堅持每月不定期考評，評選服務之星，樹立榜樣，讓入住老人真正感受到晚年生活的安逸、舒適和完美。

三是加強膳食管理，改善老人生活。我院每周由院膳食管理委員會征求老人意見定制食譜，每月召開一次院民座談會，對食堂工作進行測評，并征求意見和提議，每月公布一次伙食及其它收支帳目;每逢元旦、春節、端午等節日，我院食堂提前做好節日物資儲備，科學搭配菜肴，安排工作人員與老人吃“團圓飯”，讓老人們感受到家的溫暖。

上半年，我院還根據老年人的飲食特點及實際需求，開設了小食堂，實行小鍋小灶，點菜就餐。針對需送飯到房間的服務對象，我們購置了不銹鋼桶，改過去飯菜混合裝為飯菜分開裝，保證了飯菜不串味，增加了老人的食欲，獲得了老人家屬的一致贊揚。我們還實行自理對象在餐廳集中就餐制，吃多少打多少，有效的避免了飯菜浪費。

四是實行陽光操作，規范物資采購。為規范物資采購行為，降低采購成本，保證物資質量，我院進取推行“陽光管理”，實行“陽光操作”，強化“陽光質檢”，并對所有物資庫存進行清理登記，明確由3人負責物資進出庫管理，收到良好成效。

五是加強安全防范，杜絕安全隱患。我院每月定期對各服務樓層、食堂等重點部位及電線電路、飲食衛生、房間設施等關鍵環節開展拉網式大排查，對排查出的隱患問題，明確職責人，及時維修加固;對衛生間、樓梯口等關鍵部位做到日間巡查，避免出現意外事故。嚴把食品來源、消毒、加工、儲存關，確保老人飲食安全。堅持24小時值班制，實行院領導帶班，工作人員堅守崗位，定時巡查，認真記載班務日志;嚴格進出院管理，實行院民出入院登記請銷假制度，嚴防老人走失、跌倒;安裝錄音電話，注重加強與老人親屬間的溝通協調，異常是針對節假日期間親屬探視、接送較多的實際情景，工作人員主動聯系，協助家屬辦理進出院登記手續，讓老人和親屬雙方滿意、放心。

六是開展娛樂活動，豐富老人文化生活。我院從老人實際需求出發，安排專人，組建老年人興趣活動小組，經過開展做健身操、唱歌、剪紙等活動把老人們凝聚起來，豐富老人們的精神文化生活。

七是落實優撫政策，關愛優撫功臣。為全面落實優撫政策，提高優撫對象的健康水平和生活質量，5月下旬我院組織在院優撫對象到宜昌市優撫醫院進行療養，為他們進行了全面的健康體檢，讓他們感受到黨和政府對有功之臣的無限關懷。

八是志愿者送溫暖，共建幸福樂園。2月，市消防大隊來院為院民發放消防安全宣傳資料，“點對點”、“應對面”、“多對一”地現場指導、講解初起火災撲救、滅火器使用方法及自救逃生等技能，并捐贈7臺滅火器。3月至5月，當陽市國土資源局、市移動公司營業大廳、古貝美發中心、金色芭蕾美容院及當陽二高、當陽職高學生來我院開展社會共建志愿者活動，幫忙清理院內垃圾、擦洗門窗、幫老人整理內務、按摩、理發，為老人讀報、與老人促膝談心，表演精彩節目，還為老人們送來了牛奶、水果、營養品等慰問物資，使老人們感受到了社會大家庭的溫暖。

九是規范養育方式，孤殘兒童歡樂成長。我院對寄養家庭兒童定期安排回訪和節日慰問，不定期對寄養家庭進行抽查，對寄養家庭的現實狀況，兒童的教育、管理、生活和健康狀況深入調查了解，指導解決實際問題。安排專人負責兩名學齡兒童的生活起居、課業輔導，以確保他們能和其他兒童一樣，理解良好的教育。

四、深入開展黨的群眾路線教育實踐活動，切實改善工作作風

根據市局關于“黨的群眾路線教育”主題實踐活動的安排部署，我院結合工作實際制定了學習計劃，采取專題講座、集中學習和觀看電教片等方式相結合，保證了黨的群眾路線教育實踐活動有序、有力、有效地開展。

一是認真組織集中學習。采取領導講課、專家輔導、集中學習、互動討論和個人自學相結合的方式，由院黨支部書記帶頭參加學習和討論，帶頭談思想認識和學習體會，帶頭聽取服務對象和干部職工的意見，構成了領導帶頭示范、黨員干部進取參與的生動局面。針對黨員分散在不一樣崗位的實際情景，我院制定發放了團體學習計劃表，明確了每次集中學習活動的具體日期和資料，要求每名黨員根據學習計劃表，提前安排，無特殊情景不準請假，保證集中學習活動與日常工作不沖突。每周檢查黨員學習筆記情景，并結合各自的工作實際撰寫學習心得體會。

二是廣泛征求意見，鼓勵職工建言獻策。經過設立教育實踐活動意見箱、發放征求意見表等方式，廣泛接納服務對象及廣大職工的意見、提議。

三是解決“四風”的問題，增強服務技能。堅持將解決“四風”的問題作為增強技能，提升服務的有效載體，以“清廉、務實、為民”為主線，為推動優撫、社會福利事業的科學發展、更好的服務老人、加強黨組織建設供給動力。大力弘揚“心系老幼、積慈獻愛”的精神，進一步增強服務意識、改善服務作風、提高服務效能、提升服務本事，經過“熱情照料、周到服務”讓老年人頤養天年，經過“特殊照顧、特質服務”讓孤兒在同一片藍天下茁壯成長。全面開展服務工作，讓兒童開心、老人舒心、政府放心。

回顧上半年的工作，成績是主要的，可是也存在一些問題和不足，主要表此刻：一是職工學習教育培訓還需進一步深化，隊伍整體素質有待逐步提高;二是服務理念還需進一步強化，養老服務技能規范化、專業化水平還有待提高;三是資金投入有限，配套設施還需進一步完善;四是宣傳力度不夠，自費代養人員入住率有待進一步提高。

下半年，我們將著重抓好以下幾方面的工作：

一是繼續做好“四星級養老服務機構”創立工作，查漏補缺，自查整改，爭取順利達標。

二是加強基礎設施建設，搞好院內綠化改造項目。完善相關配套設施，更換公寓樓家具，安裝空調及天然氣管道，增設老人浴室。

三是繼續牢固樹立愛心至上的服務理念，用人性化、家庭式的服務溫暖老人，提高老人入住率。

四是進一步抓好兒童養育工作，做好孤殘兒童的康復訓練和九年義務教育，促進兒童健康發展。

五是進取與各單位、學校、社會組織及個人聯系，認真開展志愿者服務活動，動員社會力量參與我院建設。

六是制定工作人員培訓計劃，組織工作人員參加專業機構主辦的培訓班、專題學習班等，提高專業技能和專業化服務水平。

福利院護理員的自我鑒定4

認真做好聯動單位送入棄兒接收安置工作，貼合接收條件并且手續齊全的，及時辦理入院;對不貼合接收養條件的(如流浪乞討人員)，耐心解釋，合理提議.我院在市區民政局的領導下，按照年初民政工作會議的部署，堅持“以人為本、安全服務、發展創新”的工作方針，緊緊圍繞孤殘兒童工作重心，不斷加強黨員和職工隊伍建設，努力提高服務管理水平，順利完成全年各項目標任務，現鑒定匯報

一、福利院院務情景

1、加強信息化管理。對院互聯網主頁進行了更新，并更換了主頁空間及維護公司，確保了主頁能被正常訪問;院各部門均配置電腦，兒童個人資料檔案、收送養及寄養業務檔案、醫療檔案等各類檔案及文件資料已逐步進行微機錄入并實行微機管理;加快了辦公自動化進程，基本實現計算機在工作中的常規運用。嚴格規范文書管理，各類文書檔案均按規定及要求安全、妥善的保管，1988-2008年福利院院譜的編制正在進行中。

2、全面落實維護社會穩定、社會治安綜合治理、保密等各項工作，確保人財物安全。根據工作需要對部分制度進行修訂完善，制定了《福利院來訪人員登記表》、《福利院人員外出登記表》、《福利院用車制度》，并組織全員開會學習，規范自身行為。開展維穩、禁毒、消防專題活動，重視保密及涉外接待工作，切實做好計生工作，按要求報送計生工作情景匯報。

3、做好勞資人事工作。全年共組織人員參加各類培訓、進修及業務考察學習共三人次，組織技工參加培訓六人。按時完成本單位法人代表資格審查、勞資人事等工作，聘用合同工二名，醫療室新增在編醫生一名，為滿工作一年以上的合同工供給社保、醫保、失業保險、工傷保險。

4、做好收、送養棄兒常規工作。認真做好聯動單位送入棄兒接收安置工作，貼合接收條件并且手續齊全的，及時辦理入院;對不貼合接收養條件的(如流浪乞討人員)，耐心解釋，合理提議;對公安部門在處理各類案件中涉及的特殊家庭兒童異常是嬰幼兒，克服各種困難進行托管。全年共新收棄嬰兒44名，按政策合法程序辦理收養棄兒童35名(其中涉外送養兒童9名，國內送養兒童26名)。截止十一月三十日實有在院收養兒童總數47名。

5、進一步規范家庭寄養工作。今年安排有償家庭寄養兒童5名，調整寄養兒童1名(涉外送養)。現家庭寄養兒童34名(其中農村寄養10名，城鎮分散寄養24名)。對寄養家庭兒童定期安排回訪和節日慰問，選派二名工作人員不定期安排家庭抽查，對寄養家庭的現實狀況，兒童的教育、管理、生活和健康狀況深入調查了解，指導解決實際問題，每月安排一次入院月檢。全年安排寄養家長參加各類護理及工作培訓計31人次，全年共安排抽查、回訪、入戶服務35次。

6、認真開展醫療康復工作。院醫療康復設施逐步完善;針對入院兒童量大、團體生活照料難度大、各種流行病多的具體情景，堅持執行各類醫療制度，認真做好醫療、保健、防疫工作。全年治療兒童1825人次(包括市區醫療點)，新入院兒童體檢13人，書寫兒童成長報告13份。特教班理解啟智教育兒童10名，教育合格率80%。腦癱兒童中有康復價值的2名殘疾兒童開展了康復訓練，康復有效率到達70%以上，康復參與率100%。全年理解外國友人資助兒童手術3例。

7、有效開展青少年維權崗活動。今年，我院根據省、市有關文件精神，認真開展青少年維權崗活動，圍繞青少年、兒童權益，認真學習國家有關的法律，開展各類維權活動，獲得“優秀青少年維權崗”的榮譽稱號。

8、嚴格制度管理，后勤保障充分。一是抓好兒童日常生活各項管理工作，在食品進貨和加工上，堅持食品管理制度和衛生制度，保證兒童的飲食衛生安全。二是加強物資管理，在物資采購方面注重質量和按制度規定運作。三是堅持保障水、電、熱水、空調、洗滌、廚具、車輛等各類后勤服務設施的正常維護和使用，目前生活及物資供應、后勤設施運行情景良好。

9、重視宣傳工作、機構對外交流與合作情景良好。各類媒體全年我院專題報道8次，接待參觀活動單位(組織)58個，計5600余人次，接收社會捐款7400元，捐贈物資價值75326萬元。機構對外交流與合作情景

(1)與浩德組織合作，讓延桂英到__檢查，與“愛心無國界”組織合作到南昌治療;

(2)與“愛心無國界”組織合作讓延鴻輝到__治療，延浩海到福州治療;

(3)與浩德組織合作，“特教班”每年受助受教育兒童10名，每年受助資金6240元;

(4)與浩德組織合作開展有償家庭寄養項目，當年共計收到資助款7600元，奶粉約計1430元;

(5)利用信息網絡平臺，加強與涉外送養家庭的交流溝通和互動，做好涉外家庭回訪工作，全年共接待回訪家庭8例。

二、老人公寓情景

1、為了充分發揮老人自我管理意識和潛能，配合和監督工作人員做好院內管理工作，1月16日成立老人管理委員會。

2、為建設一支愛崗敬業、樂于奉獻、技術過硬、有團隊合作精神的服務隊伍，重新完善了老人公寓的規章制度。還制定了《延平區老人公寓員工月份自評表》、《延平區老人公寓員工月份互評表》、《延平區老人公寓員工月份總評表》。

3、為了豐富老人生活，提高服務人員知識，特在老人公寓過道設立《員工學習園地》和《院民學習園地》。

三、工作計劃

(一)繼續探索工作新思路、新辦法，全面推進業務發展;加強制度管理，努力提高科學化、規范化、人性化管理服務水平，努力培養和造就一支規模化、專業化適應福利院需要的高素質服務隊伍。

(二)推行“模擬家庭”試點，推動家庭寄養工作不斷發展。實踐證明家庭寄養是比較有利于孤殘兒童成長的養育模式，我們應在鑒定現有經驗的基礎上，進一步規范管理，強化服務，開展“模擬家庭”試點工作。

(三)堅持以兒童工作為重心，挖掘社會資源，探索康復特教新路。堅持早期發現早期干預早期康復的方針，經過進取開展引導式教育、聾兒聽覺語言訓練、特殊兒童的心理輔導和行為為矯治等活動，幫忙孤殘兒童適應社會，提高生存本事。其次，進取實施殘兒手術康復工作，要建立長效機制，進取創造條件，使更多殘兒受益。

福利院護理員的自我鑒定5

__福利院肩負著收養我州境內棄嬰、孤殘兒童和社會、“三無”老人的職責，他們是最需要社會給予關愛的弱勢群體。做好棄嬰、孤殘兒童、“三無”老人的收養和撫養工作是完善社會救助體系、體現社會公平、維護社會穩定的重要舉措。2009年，在州民政局黨組及局領導的直接領導下，我院更進一步健全、落實“內抓管理，外樹形象”，全體員工繼續加強思想道德教育和專業技能的學習，強化“愛心、耐心、職責心”，提升職業操守，提高工作技能，使福利院的管理走上更規范化、制度化的軌道。現將全年工作匯報如下：

一、收養管理工作日趨規范

做好棄嬰和孤兒的收養工作是我院開展的主要業務之一。我院嚴格按照《收養法》、《未成年保護法》、《兒童社會福利機構基本規范》的要求，切實地維護了棄嬰、孤兒這部分兒童的合法權益，為他們供給了良好的生活環境。

從2000年建院迄今，我院累計收養了社會棄嬰、孤殘兒童113名。我院倡導全體員工以關注兒童成長生活的各項基本需求為起點和目標，發揚不怕苦、累、臟、難的精神，將孩子們視如親生，工作人員每一天給孩子們穿衣、洗漱、喂飯、接屎接尿……不厭其煩、任勞任怨。

“明天計劃”開展的手術矯治和康復，為殘疾兒童解除了疾患的折磨。我們的職責就是力爭讓我院貼合條件的具有手術適應癥的孤殘兒童都能夠得到有效治療，我們衷心的期望所有孤殘兒童都能夠解除疾患的痛苦，為他們將來更好的融入社會創造條件。

二、親情化服務逐步完善

自2005年福利院老年公寓開辦以來，累計入住社會老人126名，三無老人45名。我院本著將老人們奉若父母的工作精髓，每個傳統節日，都給他們準備豐盛的飯菜，與他們一齊吃團圓飯，每個老人的壽辰，都為他們買好禮物給他們祝壽，確保從生活、精神文化方面給予他們更多的關注。院長張宏同志更是用自我的工作熱情感染著全體干部職工，他家有病妻沒有時間盡心照顧，卻以院為家，每一天都到一線去了解情景、處理問題，經常陪老人們聊天，與之溝通，噓寒問暖，有的老人性格怪癖、無理取鬧，他總是不厭其煩的一一勸解，為促進老人之間的內部團結做了很多的工作。在院長的帶動下，全體干部職工對待院里的老人、兒童們都勝似親人。

今年年初，院里組建了老年合唱團，購置了揚琴、電子琴、花鼓、銅鑼等一系列樂器，舉辦了“老少同樂合家歡”等一系列健康有益、豐富多彩的文化娛樂活動，讓老人們感受到大家庭的溫暖，在福利院里安享晚年。

三、醫務室目標管理成效明顯

醫務室實施目標管理后，提高了醫療質量和醫療技術，有效保障了院內的兒童、老人每一天24小時能及時就醫，并供給了良好的就醫環境，顯著改善了我院的醫療條件。

四、制度建設不斷完善

制度是可持續發展的保證，我院根據新情景、新變化對原有制度進行了修改和充實，不斷完善各項管理制度和勞動紀律，大到院紀院規，小到操作規范，都用制度辦事，用制度管人，制度面前人人平等。構建了《職工及職工家屬生病探望制度》《職工家屬喪葬慰問制度》，維護了職工利益，極大提高了職工的工作進取性、主動性。修改了《食堂管理制度》《倉庫管理制度》《工作人員職責》，有效激發了全院上下的團結性、合作性，使每個干部職工都萌生出主人翁意識，產生出團體榮譽感、工作職責感，構成了精神飽滿、進取向上、奮發有為的氛圍。制度的完善更是讓全院干部職工都自覺規范自身行為，院內重大事項決策堅持執行民主集中制，并采取公示、通報等形式，相關工作人員每月在院周會上公布服務收入、職工考勤、食堂核算、醫務明細，財務人員每半年公布一次財務狀況。院領導定期聆聽各部門的匯報，干部職工各抒己見，交換意見，統一思想，團結協作，有效杜絕了不良行為的發生，有力地促進了全院的和諧穩定，從而確保全院工作有序推進。

全年，我院未出現過受黨紀政紀處分、社會治安、計劃生育處分的事件和個人，未發生任何因瀆職而造成的職責事故。

五、事故防范意識顯著提升

為切實加強福利院安全管理，增強職責意識、服務意識和安全意識，院內經常組織學習，對照省民政廳編印的《社會福利和社會事務企事業單位主要工作制度匯編》抓好自查整改工作，落實領導職責制，層層簽訂預防事故職責書，確保各項安全規章制度和安全操作規程得到有效貫徹落實，對管理職責不落實，造成嚴重后果的，追究其直接職責。并進行深入、細致、全面、徹底的隱患排查，不斷提升安全防范意識，徹底做到“安全第一，預防為主”。

今年繼續執行24小時值班制，領導和值班人員實行24小時開機，白天，采用走動式管理模式，深入基層以便發現問題解決問題，晚上，輪流行政值班確保及時處理任何突發事件。上半年，院內各樓層都安裝了呼叫系統，極大的提高了福利院的安全系數，省廳也為我們配置了凈水系統，進一步加強了福利院的衛生預防工作。

六、業務宣傳工作開展活躍

我院充分借助廣播電視、電臺、報刊等媒體宣傳對工作進行廣泛宣傳，呼吁全社會關心、幫忙福利院。2009年，湘西電視臺多次在黃金時間播放福利院的事跡，廣播電臺也經常報道福利院的情景，團結報、邊城視聽周報等報刊先后10次刊登福利院的文章與照片。宣傳工作的開展，促使各級部門更加重視福利院的建設和管理。福利院管理水平和服務質量有了明顯提高，在院孤殘兒童撫養的較好，老人生活的有聲有色，得到了國內外社會各界的認同，越來越多的社會人士關注福利院的建設，關心在院孤殘兒童、老人的生活情景，向福利院捐贈款物，奉獻愛心。對改善在院孤殘兒童和老人的生活、醫療、康復、娛樂、教育設施和條件發揮了進取作用，促進了福利院的發展。

七、各項學習實踐活動扎實有效的開展

我院學習實踐科學發展觀活動于4月初正式展開。院支部、領導班子及全體干部職工高度重視，精心部署，進取參加，狠抓學習。制定了《州社會福利院開展深入學習實踐科學發展觀活動實施》，結合實際，開展工作，進行服務質量自查自糾，深入一線為老人、兒童辦好事、做實事、解難事。院關工委進取組織各項活動，還專門邀請州軍干所的退休軍干來院給老人、兒童和工作人員進行革命傳統教育，以革命前輩的奮斗歷程和獻身精神教育和鞭策大家。院領導帶頭厲行節儉、嚴控開支，極力壓縮辦公經費，將有限的經費傾斜投入在改善老人、兒童生活環境和提高生活質量方面。并把主題實踐活動與崗位目標要求，結合每個職工工作分工到項到人，作為評先依據，引導干部職工恪守本職，立足實際、腳踏實地、愛崗敬業、爭創一流。

我院在緊抓政治學習的同時極力提高干部職工的業務水平、工作本事，比如《老年人社會福利機構基本規范》、《兒童社會福利機構基本規范》要求人人學以致用，并派管理人員到省內及周邊發達地區的多家福利院參觀學習，送業務骨干參加部級、省級的各種相關業務培訓，從中學習到很多先進的理念和有益的經驗，提升他們對福利事業的認識，豐富他們的基層管理經驗，增強他們的業務操作本事，從而以高標準、高要求、高起點思考自我的工作，梳理自我的職能。

八、遷建準備工作全面開展

根據2009年5月13日湘西自治州人民政府第23次(02)常務會議紀要，為有利于全州社會福利事業發展，有利于救助老年人、孤殘兒童和流浪人員，會議議定州救助站和州社會福利院(州養老中心)遷建選址在乾州萬溶江西岸，面積約80畝。遷建項目要高起點規劃、高標準建設、分步實施，為老年人和孤殘兒童創造良好的生活環境。現我院正在進行各項準備，辦理各相關手續，有步驟、有計劃地為福利院遷建工作打下堅實的基礎。

不足的方面：

一、孤殘兒童的教育問題有所疏忽

我院尚屬新建福利機構，很多工作都在摸索和改善中，這幾年很重視孤殘兒童的生活質量，努力讓他們吃好穿暖，卻對他們的心理康復、思想道德、生活技能等教育有所疏忽，導致在院的孤殘兒童，大多都知識缺乏，且有懶惰、依靠思想。檢驗福利事業工作成效的標準，不僅僅在于福利設施建了多少，孤殘兒童收留、送養了多少，更重要的是要看有多少孩子真正融入了社會，成為心智健全的對社會有用的一份子。所以孤殘兒童的教育問題必須認真策劃并盡快予以解決。

二、涉外送養業務進展緩慢

兒童福利機構的救助目標是盡最大可能讓兒童回歸家庭、回歸社會，過上正常人的生活。我院嚴格按照《中華人民共和國收養法》和上級收養管理機構的要求，上報涉外送養兒童資料、辦理收養手續。從2006年10月到此刻，我院已有17名兒童被美國、荷蘭、比利時等發達國家家庭收養，經過和這些家庭互聯網聯系的情景來看，這些涉外送養的兒童都過上了幸福的生活，享受到了家庭的溫暖并獲得了良好的教育。可是因為我院的健康兒童來源極少，在院大多為殘障兒童，今年僅有4名健康兒童被涉外送養，有5名兒童的送養資料仍正在辦理中，所以我們必須進取與有關部門聯系，加大正規渠道棄嬰、孤兒的來源。我們期待更多的孤殘兒童兒童能被順利送養，有個完美的明天。

三、老年公寓業務開展不盡人意

隨著城市體制的深化，養老服務社會化工作越來越重要，州福星老年公寓推行服務親情化，管理規范化，嚴格執行《老年人社會福利機構基本規范》等行業標準，“老人至上、服務至上”是全體員工的信念。但在湘西這個觀念較落后的老少邊窮地區，由于傳統老人思想觀念陳舊和經濟文化落后是嚴重影響我州老年人入住公寓的主要問題，政府對福利機構支持的力度也比較有限，現有的康復、娛樂設施嚴重欠缺，導致工作上難度很大，老年公寓工作開展不盡人意。所以，加大宣傳力度，更新社會觀念，供給良好環境，保障優質服務是目前福利機構函待解決的實際問題。相信，經過我們的不懈努力，湘西自治州社會福利院遷建新址后，必將引進上海、南京、北京等發達地區的先進理念，結合我院實際，把在發達地區學習到的經驗、方法融入我們的工作，并大力引進專業技術人員。期望新院能突破以“養”為主的傳統模式，引進“醫療、康復”的理念，構成養、醫一體的新模式，本著“開源節流創效益，以人為本求滿意”的辦院方針，建設一所“環境衛生園林化、護理服務整體化、醫療康復普及化、膳食營養多樣化”的養老服務機構，根據老人的生活自理本事和護理等級，科學地實施分區管理、分級護理，嚴格按照標準化流程為老人供給舒適、到位的服務，把提高老人的生活質量、生命質量作為我們的工作目標，讓入住的老人真正實現老有所養、老有所醫、老有所學、老有所樂、老有所為。真正體現老人的需求就是我們的追求。

明年：

1、爭編的落實，保障院各項工作健康有序的發展。

2、進取爭取國家、省、州的資金投入，力爭社會各界的支持，有步驟、有計劃的為遷建做好各項工作。

3、進取與有關部門聯系，加大正規渠道棄嬰、孤兒的來源。

4、進一步加強全體干部職工及兒童、老人的安全防患意識，確保無職責事故發生。

5、進一步改善兒童、老人的教育、康復、醫療、娛樂設施，滿足服務工作需要。

福利院護理員的自我鑒定模板五篇

第三篇：福利院護理等級服務標準（范文）

護理等級服務標準

一、普護

服務對象：生活基本能自理養員，輕度行為異常者

服務內容：

1、清掃室內衛生，整理床鋪，翻曬被褥。

2、督促更換并清洗床上用品及衣物。

3、幫忙清洗餐具、茶杯、毛巾、臉盆、腳盆并進行消毒。

4、督促養員做好個人衛生，督促養員洗頭、洗腳、剪指甲、洗澡、清洗二便、更換衣物。

5、組織養員參加娛樂活動、社區外出活動。

二、半護

服務對象：生活部分不能自理養員，智力障礙患者、精神障礙患者

服務內容：

1、清掃室內衛生，整理床鋪，翻曬被褥。

2、幫助養員更換并清洗床上用品及衣物。

3、督促養員做口腔護理、洗臉。

4、幫忙清洗餐具、茶杯、毛巾、臉盆、腳盆并進行消毒。

5、監督養員做好個人衛生，督促養員洗頭、洗腳、剪指甲、洗澡、清洗二便、更換衣物。

6、督促養員登廁，保持經期衛生。

7、組織養員參加娛樂活動、社區外出活動。

8、開展康復訓練活動，進行生活技能培訓。

三、全護

服務對象：生活基本不能自理養員、肢體障礙患者、視力障礙患者病情較嚴重的精神障礙患者和行為障礙患者

服務內容：

1、清掃室內衛生，整理床鋪，翻曬被褥。

2、更換并清洗養員床上用品及衣物。

3、幫助養員做口腔護理、洗臉。

4、清洗餐具、茶杯、毛巾、臉盆、腳盆并進行消毒。

5、幫助養員做好個人衛生，為養員洗頭、洗腳、剪指甲、洗澡、清洗二便、更換衣物。

6、做好養員二便處理及經期衛生，攙扶行走不便養員和個案養員登廁。

7、為養員送水、送飯、送藥，到床前進行喂水、喂飯、喂藥服務。

8、組織養員參加娛樂活動、社區外出活動。

9、開展個案康復訓練活動，進行生活技能培訓。

四、特護

服務對象：生活完全不能自理養員，病情嚴重的精神障礙患者、行為障礙患者、肢體障礙患者和癱瘓病人

服務內容：

1、清掃室內衛生，整理床鋪，翻曬被褥。

2、更換并清洗養員床上用品及衣物。

3、為養員做口腔護理、洗臉。

4、清洗餐具、茶杯、毛巾、臉盆、腳盆并進行消毒。

5、做好養員個人衛生，為養員洗頭、洗腳、剪指甲、洗澡、理發、剃須、清洗二便、更換衣物。

6、做好養員二便處理及經期衛生，攙扶行走不便養員和個案養員登廁，做到勤檢查、勤換尿布、勤擦洗，保持養員及房間清潔、無異味。

7、對長期臥床不能自己翻身的養員，定時翻身，改善皮膚受壓狀況，防止褥瘡發生。

8、飯菜、茶水供應到床邊，按時喂水、喂飯、喂藥。

9、細心觀察、了解、掌握養員飲食、起居及心理變化、思想動態、情緒狀況、精神狀態等情況，及時與養員溝通。

10、對個案護理人員根據情況定時巡視，防止隨意外出或發生意外。

11、對病情嚴重的精神障礙患者，在其喪失意識、嚴重神志不清、狂躁不安、有翻墻現象的養員進行監管，并做好記錄。

12、組織養員參加娛樂活動、社區外出活動。

13、開展個案康復訓練活動，進行生活技能培訓。

備注：精神障礙患者的護理標準最低為半護。

第四篇：護理管理制度內容

第一章 護理核心制度

第一節 分級護理制度

分級護理，是根據病情規定的臨床護理要求。醫師根據病情決定等級以醫囑的形式下達。分為特級護理及一、二、三級護理，并做出相應的標記（一級護理為紅色，二級護理為黃色，三級護理為藍色或可不設標記）。各中心和服務站根據患者病情，參照三級護理標準，采取相應的護理等級。

1、特級護理

（1）病情依據：①病情危重，隨時需要搶救的患者，如ICU的患者，大出血、休克等患者。②各種復雜的大手術或新開展的大手術，如瓣膜臵換術及臟器移植等患者。③各種嚴重的外傷，如嚴重大面積的燒傷。

（2）護理要求：①專人護理，嚴密觀察病情，備齊搶救藥品，隨時準備搶救。②制定護理計劃。設特護記錄單。嚴密觀察患者生命體征的變化，詳細記錄。嚴格執行醫囑，準確記錄出入量，嚴密觀察用藥反應，注意水電解質平衡。③認真細致地做好各種基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。

2、一級護理

（1）病情依據：①病危、病重，各種大手術后需嚴格臥床休息，生活不能自理者。②各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克、極度衰弱者。③癱瘓、驚厥、子癇、早產嬰、晚期癌癥化療期。

（2）護理要求：①絕對臥床休息，協助患者做好生活護理。②觀察患者的心理變化，做好心理護理。③嚴密觀察病情變化，根據病情隨時巡視患者，經常巡視病人，每小時巡視病人一次，必要時15-30分鐘一次。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察用藥后的反應及效果，寫出各項護理記錄。④加強營養，鼓勵患者進食，保持室內清潔整齊，空氣新鮮，防止交叉感染。⑤做好基礎護理，定期做好口腔和皮膚護理，預防并發癥，保持室內清潔整齊，按時開窗通風。

3、二級護理

（1）病情依據：①病重期急性癥狀消失，復雜手術及大手術后病情穩定，及骨牽引、臥石膏床者，但仍需臥床休息，生活不能自理者。②年老體弱或慢性病不宜過多活動者。③一般手術后或輕型先兆子癇等。

（2）護理要求：①臥床休息或按患者情況在床上坐起。②觀察病情和特殊治療、用藥后的反應，根據病情每1～2小時巡視患者一次。③做好基礎護理，做好口腔皮膚護理，防止發生并發癥。④給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

4、三級護理

（1）病情依據：①輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段的患者、正常孕婦等。②各種疾病術后的恢復期或即將出院的患者。③可以下床活動，生活可以自理者。

（2）護理要求：①每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，觀察掌握患者的病情、心理情況、做好基礎護理。②督促遵守院規，保證休息，予以飲食指導。每日巡視兩次，掌握病人生活、思想情況。③產婦可進行婦幼衛生保健咨詢指導。④進行衛生宣教。

第二節 護理查對制度

查對制度是保證患者安全，防止差錯事故發生的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴肅認真的態度，嚴格執行三查七對，才能保證患者的安全和護理工作的正常進行。

1、醫囑查對制度

（1）醫囑須查對后方可執行，應做到班班查對。（2）處理醫囑與查對醫囑者須簽全名。

（3）臨時醫囑記錄執行時間并簽全名。對有疑問的醫囑必須問清后方可執行，口頭醫囑、醫囑不規范、醫師未簽名、治療醫囑不注明時間、劑量、用法不執行。

（4）搶救患者時，醫師下達口頭醫囑，執行者須復述一遍，并請醫師核對藥物，無誤后方可執行，保留用過的安瓿，經二人核對醫師補寫醫囑后再棄去。

（5）護士長參與每周總查對醫囑一次。

2、服藥、注射、輸液查對制度

（1）必須嚴格執行三查七對：三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

（2）備藥前檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，安瓿有無裂痕，大液體有無瓶口松動、混蝕、沉淀、絮狀物，有效期與批號。不符合要求與標簽不清不得使用。

（3）擺藥后必須經第二人查對后方可執行。

（4）易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史。用多種藥物時注意配伍禁忌。（5）治療時，如患者提出疑問，查清后方可執行。

3、輸血查對制度

（1）查采血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無滲漏。

（2）查輸血單與血袋標簽上血型、血量、血袋號是否一致，交叉配血報告有無凝集。（3）查患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型。

（4）輸血前交叉配血報告須經二人核對無誤后方可執行。（5）輸血完畢，保留血袋24小時，患者無反應后方可棄臵。

4、手術查對制度

門診手術參照該查對制度執行。

（1）接患者時查對患者得科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、術前用藥、病歷及X光片等。

（2）手術前查對患者姓名、診斷、手術部位、麻醉方法、麻醉用藥。

（3）凡體腔或深部手術，必須術前、縫合后經二人清點所有器械、敷料，并登記簽名。（4）核對手術標本無誤后進行登記，并送病理室。

（5）手術使用的無菌物品須查對滅菌指示卡證明已達無菌方可使用。

5、供應室查對制度

各中心、服務站消毒管理參照該規定執行。

（1）準備器械包時，查對物品名稱、數量、質量及清潔度。（2）發出器械包時查對名稱、數量、及滅菌日期。

（3）收回器械包時查對名稱、數量、質量，有無破損及清潔處理情況。

（4）滅菌時查溫度、壓力、時間，滅菌后查滅菌指示卡，無濕包，符合要求方可使用。

第三節 護理交接班制度

交接班制度是保證醫療護理工作晝夜連續進行的一項重要措施，護理人員必須嚴肅認真地貫徹執行。

1、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項護理工作準確進行。

2、值班人員必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，認真看交班報告及護理記錄清點物品，藥品，接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作。并給下一班做好準備工作。如用品、器械等以減少接班者得忙亂。寫好交班報告及護理記錄，處理好用過的物品。如遇特殊情況，必須做詳細的交代，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以利于夜班工作。

4、交班中如發現病情、治療、器械物品等交待不清，應立即查問，接班時發現問題應由交班者負責，接班后發現問題，應由接班者負責。

5、白班交班報告應由主班護士書寫，護理記錄由責任護士書寫，夜間交班報告及護理記錄均由值班護士書寫。要求字跡工整、清晰，內容簡明扼要，有連貫性，運用醫學術語。如進修護士或護生書寫時，帶教護士或護士長要負責審閱并簽名。

6、交接班的方法和要求：

（1）集體交接班：早晨集體交接班時應站立并認真聽取夜班交班，做到：交班本上要寫清，口頭交待要講清，患者床頭要看清。交班清楚后方可下班。

(2)中午班，小夜班及大夜班前均應進行床頭、口頭及書面交班。

（3）危重患者必須到床頭交接，內容包括病情，護理、醫囑執行情況，特殊用藥、液體出入量，特殊記錄等。

7、交班內容：

(1)交清住院患者總人數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數、以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術前后或有特殊檢查處臵、病情變化的患者。

(2)交待醫囑執行情況。對尚未完成的工作，也應向接班者交待清楚。(3)查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡的發生，及基礎護理完成的情況。

(4)交待常備、貴重、毒麻、藥品及搶救物品、器械、儀器等的數量與效能，交接班者均應簽全名。

(5)交接班者共同巡視檢查病室，是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項制度落實情況。

第四節 護理風險預警系統實施方案

為了更好地開展“以病人為中心，切實加強護理服務質量管理，落實崗位職責，積極改善服務態度，優化服務環節，大力推行護理全程優質服務，最大限度地防止護理風險的出現或減少護理風險帶來的不利影響，建立“護理風險預警系統”。

在護理工作中，存在疑難、復雜、風險較大的臨床護理問題，或可能引發糾紛隱患時，實行護理預警報告制度，提前提出警示和積極干預，避免可能發生的護理并發癥和糾紛，使危重病人得到專業化、人性化、個性化的護理服務，以最大限度地保障護理安全。

一、護理風險預警分級：

護理預警分為一般預警、高度預警及糾紛預警三級。

（一）一般預警：患方對護理服務過程并無不滿或異議，但實際工作中存在問題隱患者（自我意識）。此類情況護理風險程度較輕，護理糾紛發生的可能性較小，但不及時糾正持續發展可能升級，可由科室獨立解決。一般預警可能情況：

1.患者病情方面：年老體弱、長期臥床、存在心腦肺肝腎等疾病；病重無陪護；病人接受化療、免疫抑制治療；病人接受輸血；深靜脈臵管；病情不穩定，隨時可能出現病情變化的其他情況。

2.護理技術方面：護理過程中出現技術操作不規范或護理難度較大者。3.護理責任方面：護理過程中出現“三查七對”、級別護理不到位可能造成護理差錯、事故隱患者。

4.護理服務方面：護理過程中出現有損護士形象的言行、儀表、儀態及行為可能導致患方不滿者。

（二）高度預警：患者病情較重，可能出現意外或護理服務過程存在一定缺陷，致使患方對護理過程又不滿傾向者。此類情況護理風險較高，容易出現護理差錯或事故，引發糾紛，須上報護理部。高度預警可能情況：

1.患者病情方面：護理并發癥如褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、墜床；昏迷病人；大手術出院后；器官移植術后；腦出血、急性心梗、消化道大出血、呼吸衰竭；氣管切開；使用呼吸機；高熱驚厥；中毒；休克。

2.護理技術方面：因護理技術缺陷導致患方不滿者；病情特殊護理難度巨大者。3.護理責任方面：因崗位責任心不強影響到整體護理質量，如“三查七對”、級別護理不到位引起患方不滿者；就診或住院期間失盜未造成較大經濟損失者。

4.護理服務方面：護理過程中因語言、行為等不規范導致患方不滿者。

（三）糾紛預警：護理服務過程存在明顯不足，患方對護理服務過程明顯不滿并有明確異議或患者情況特殊易引起重大糾紛。此類情況護理風險程度高，極有可能發生護理糾紛或事故，須提交護理部/門診部或由護理部上報總部行政解決。

1.患者病情方面：病人突然發生猝死；急救延遲；精神異常；有自殺傾向者，病人墜床、摔倒、自殺、門診（掛號后）內部發生意外者。

2.護理技術方面：因護理技術原因導致患者病情加重或出現嚴重的的護理并發癥者。3.護理責任方面：因崗位責任心不強致使病人病情加重，患方提出異議者者；就診或住院期間失盜造成較大財產損失者；患者住院期間自殺者。

4.護理服務方面：護理服務過程中因語言、行為等原因造成患者心理傷害致使病情加重者；不尊守保護性醫療制度致使患者病情惡化者。

二、預警的干預措施

當發生了護理預警，科室應提出相應預警報告，并采取相應干預措施。

一般預警：臨床科室一級干預措施。

一級干預措施：就發現的問題３天內，門診部（科內）進行討論拿出糾錯措施并及時糾正，在“護理預警交班報告本”上記錄，無需上報總部。

高度預警：臨床科室采取二級干預措施。

二級干預措施：就出現的問題立即向單元護士長及科室主任匯報，科主任或護士長在２４小時內針對問題組織專題討論，找出不足，提出整改方案，同時上報護理部。

糾紛預警：臨床科室應采取三級干預措施。

三級干預措施：單元護士長應立即書面報告護理部，由護理部向院行政匯報。

三、醫療風險預警系統的組織管理 護理風險預警系統管理分院（總部）、護理單元兩級管理。每個護理單元建立“護理預警交班報告本”；值班護士或責任護士為當事人，有第一時間發現、報告問題隱患的義務；護理單元護士長作為第一責任人，在規定時限內上報科室主任、護理部或組織本單元護理討論，提出并落實整改措施；護理部將進行定期檢查督導護理單元并納入護理部考核內容。

對未及時發現護理風險預警或瞞報、漏報而導致預警升級或引起糾紛和事故的個人和護理單元，根據發生護理風險后果的嚴重程度，依據《醫療事故處理條例實施細則》給予相應的行政處理和經濟處罰。

護理部對護理風險預警系統盡院級管理職能，每周對各科室進行檢查至少一次并評估，負責對全院護士進行護理糾紛、差錯預防的培訓，最大程度減少護理糾紛、事故的發生，進一步提高護理服務質量。對因護理差錯或事故造成的醫療糾紛者護理部應及時報醫務科，按醫療糾紛處理程序進行處理；護理部成立護理預警小組，對預警系統中的疑難問題及時組織討論并予以具體指導，幫助解決問題。護理部在護理風險預警系統中的工作情況納入醫院年終職能部門績效考核中，作為醫院對護理部工作評估的一項考核指標。

第二章

護理崗位職責

第一節 護理部崗位職責

一、部門：護理部 崗位名稱：主任

工作概要：負責全院護理組織管理和業務管理工作，制定切實可行的護理工作計劃和全面的護理質量控制標準。

請示上報：分管院長 工作職責：

1．在院長及分管護理的副院長的領導下，負責全院的護理業務和行政管理工作。參加醫院的會議，并及時按照醫院的中心任務安排護理工作。

2．參加醫院的學術委員會和事故鑒定委員會，根據醫院的總體要求，領導護理人員完成任務。

3．制訂護理部的長遠規劃和具體計劃，并定期進行總結，不斷改進護理工作。

4．要經常學習、掌握國內外護理發展動態，不斷引進新業務、新技術，使本身的護理業務水平和管理能力能夠達到衛生部對護理工作的要求。

5．定期召開全院護士長會議，分析、討論、布臵醫院的護理工作，做到互通信息，使問題能得到及時的處理，以提高管理水平。

6．采取多層次、多規格、多渠道加強護理人員的在職教育，以培養德、才、識、學、體全面發展的新型人才。以適應醫學模式的轉變、醫學科學的發展及新技術、新業務在臨床的廣泛應用。

7．負責制訂全院的護理規章制度、護理常規、技術操作規程和護理質量標準，使全院護理工作達到標準化、制度化、規格化。

8．負責護理人員的獎懲、晉升、任免及院內工作的調動，與有關部門研究，報請院長審批，同時負責院外護士調入的考試和考核工作。

9．領導全院護理科研計劃的制定、實施和組織工作。及時解決工作中的實際問題，使護理科研密切地與臨床相結合。

10．組織領導大、中專護生的臨床教學和實習工作。按時完成教學與實習計劃，并定期組織考核。

11．負責進修護理人員的接收、培養、安排和管理，做到全面負責。

12．對全院護士長加強業務素質、管理素質、人際關系素質、才智素質的培養，提高自身管理的能力。

13.做好質量管理控制與考核工作，及時將考核結果上報質控辦。

工作標準：工作認真高效，嚴格履行崗位職責，加大監督檢查管理力度，不斷提高護理質量。

資歷要求：護理專科及以上學歷／具有中級以上任職資格，有護理執業證書

二、部門：護理部 崗位名稱：干事

工作概要：完成護理部各種日常文字性工作，整理各種檔案。請示上報：護理部正副主任 工作職責：

1．在護理部主任及副主任的領導下進行工作，并對其負責。2．負責護理部護理資料及護理檔案的整理、匯總、入檔工作。

3．按照任務分工，協助主任及副主任抓好護理質量，科研與教學，進修人員的管理。4．管理好信息資源，處理日常事務工作。

5．經常深入到各科室，與護士長建立良好的溝通與協作。

6．做好上傳下達工作，正確貫徹護理部的決策，并做好督促與反饋工作。

工作標準：靈活機智，語言表達及交流能力強，工作井井有條，認真遵守保密制度。資歷要求：護理專科學歷／具有護師及以上任職資格

第二節 門診、急診護士崗位職責

一、部門：門診部

崗位名稱：護士長

工作概要：在護理部和門診部主任的領導下，負責門診護理管理，監督檢查護理人員和衛生員完成所分工的任務。

請示上報：門診部、護理部主任、副主任 工作職責：

1．在護理部和門診部主任的領導下，負責門診護理管理，督促檢查護理人員和衛生員完成所分工的任務。

2．負責制定門診護理工作計劃，并組織實施。經常深入門診各科室檢查指導護理工作，搞好傳、幫、帶，不斷提高護理技術水平。

3．負責督促、檢查護理人員執行各項規章制度和護理技術操作規程情況，對復雜技術給予指導和示教，嚴防差錯事故，檢查指導各科室開診前準備及衛生宣傳工作。

4．督促教育護理人員樹立良好的醫德醫風，改善服務態度。經常巡視候診病員的病情變化，對較重的病員應安排提前開診，遇有病情突然變化的病員，立即送急診科科理。5．負責衛生員(工)的管理，保持門診的整潔，做好病員的開水供應工作。

6．負責組織門診護理人員、衛生員的業務技術培訓，了解國內外護理發展動態，制定護理科研計劃，開展護理科研、總結經驗，指導進修、實習護理人員的學習和工作。

7．定期召開門診各科室護士長(組長)會議，協調科室關系，總結經驗，不斷提高護理質量。

8．檢查督促做好消毒隔離和疫情報告工作，防止交叉感染。

9．隨時聽取和收集病員對門診工作的意見和建議并提出整改措施，必要時應向上級匯報。

工作標準：能正確判斷和完善科理各項工作，加大指導監督的力度，不斷提高門診護理質量。

資歷要求：護理大專及以上學歷／具有主管護師及以上資格、有護士執業證書

二．部門：門診部

崗位名稱：臨床科門診護士長

工作概要：在護理部主任和門診部護士長的領導下，負責門診部護理行政管理，督促檢查護理人員及衛生員對所分工任務的完成情況。

請示上報：護理部主任、門診部護士長 工作職責：

1．在護理部主任和門診部護士長的領導下，負責門診護理行政管理，督促檢查護理人員及衛生員對所分工任務的完成情況。

2．制定工作計劃，負責護理人員分工排班，經常檢查護理質量，復雜的技術應親自執行或指導護士操作。搞好傳、幫、帶，不斷提高技術水平。

3．督促護理人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故，并檢查指導各診室做好開診前準備及衛生宣傳工作。

4．督促教育護理人員認真改善服務態度，經常巡視候診病員的病情變化，對較重的病員應提前診治或送急診室科理。

5．督促衛生員保持門診的整潔，做好消毒隔離工作，并組織及時供應開水和飲具。

6．組織護士、衛生員業務學習，指導實習護士的工作。開展護理科學研究及時總結經驗。工作標準：能正確判斷和完善科理各項工作，加大指導監督的力度，不斷提高門診護理質量。

資歷要求：護理大專及以上學歷／具有護師及以上任職資格，有護士執業證書

三．部門：門診部

崗位名稱：門診手術室護士長

工作概要：在護理部主任和門診部主任的領導下，負責本室的行政管理、護理工作和手術安排。

請示上報：護理部主任、門診部護士長 工作職責：

1．在護理部主任和門診部護士長的領導下，負責本室的行政管理、護理工作和手術安排，保持手術室整潔、肅靜。

2．根據手術室任務和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫生完成手術，必要時親自參加。

3．督促各級人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，并嚴格要求遵守無菌操作規程，做好傷口愈合統計分析工作。

4．組織護士、衛生員的業務學習，指導進修、實習護士工作。

5．督促所屬人員做好消毒工作，按規定進行空氣和手的細菌培養，鑒定消毒效果。6．認真執行查對和交接班制度，嚴防差錯事故。

7．負責手術室的藥品、器材、敷料、衛生設備等物請領、報銷工作，并隨時檢查急診手術用品的準備情況，檢查毒、麻、限劇藥及貴重器械的管理情況。8．督促手術標本的保留和及時送檢。

9．負責接待參觀手術事宜。

工作標準：能正確判斷和完善科理各項工作，督促各級人員認真遵守無菌操作規程，嚴格履行崗位職責，嚴防差錯事故的發生。

資歷要求：護理大專及以上學歷／具有主管護師及以上任職資格，有護士執業證書

四．部門：門診部

崗位名稱：門診護士

工作概要：在門診護士長領導下進行工作，負責器械的消毒和開診前的準備工作。請示上報：門診護士長 工作職責：

1．在門診護士長領導下進行工作。

2．負責器械的消毒和開診前的準備工作。

3．協助醫師進行檢診，完成各生命體征的測量并記錄在病歷上，按醫囑給病員進行科臵，對病人的各種化驗及檢查單應粘貼在病歷的相應位臵上。

4．經常觀察候診病員的病情變化，對較重的病員應提前診治或送急診室科臵。

5．負責診療室的整潔、安靜，維持就診秩序，做好衛生防病、計劃生育宣傳工作。6．做好隔離消毒工作，防止交叉感染。

7．按照分工，負責領取、保管藥品器材和其他物品。

8．認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴格查對制度，做好交接班，嚴防差錯事故。

工作標準：工作認真負責，具有較強的責任感，嚴格遵守無菌操作規程，嚴格履行崗位職責，嚴防差錯事故的發生。

資歷要求：護理中專及以上學歷／具有護士及以上任職資格，有護士執業證書

第三節 護理技術職務職責

一、部門：護理部

崗位名稱：主管護師

工作概要：在護理部、科主任和護士長的指導下，參加病區護理，負責本科的護理查房和護理會診，監督檢查護理工作質量并對具體的護理技術進行指導。

請示上報：護士長

工作職責：

1．在護理部、科主任和護士長的領導下進行工作，并接受主任護師、副主任護師的指導。2．參加病區護理，督促檢查本科護理工作質量，發現問題及時解決，把好護理質量關。3．認真實施整體護理，書寫、修改護師和護士的護理記錄，督促護理計劃的落實。4．解決本專業護理業務上的疑難問題，指導危重、疑難病人護理計劃的制定和落實。5．負責本科的護理查房和護理會診，對具體的護理技術進行指導。6．對本科發生的護理差錯、事故進行分析鑒定，提出防范措施。

7．制定培訓計劃，實施對本科護師、護士的業務培訓，每月組織一次業務講座和業務考試。編寫教材，負責課堂授課和臨床實習。

8．協助護士長制定本科護理科研計劃和技術培訓計劃，并組織實施。每年完成1～2篇論文。

工作標準：工作認真負責，嚴格履行崗位職責，按護理標準提供高質量的服務。資歷要求：護理中專及以上學歷／擔任護師工作滿五年，有護士執業證書

二．部門：護理部

崗位名稱：護師

工作概要：在科主任、護士長領導下進行工作，并接受主管護師的指導。負責本部門的護理臨床實踐、查房及護校的課堂教學和臨床實習。請示上報：護士長

工作職責：

1．在科主任、護士長領導下進行工作，并接受主管護師的指導。

2．參加本專業的護理臨床實踐，正確執行醫囑及各項操作規程，發現問題及時解決。3．參加病區危重、疑難病人的護理工作及難度較大的護理技術操作，完成新業務、新技術的臨床實踐。

4．協助護士長制定病區護理工作計劃，參加病區管理工作，不斷提高病區管理水平。5．擔任整體護理護士，實施整體護理，認真書寫護理記錄，制定護理計劃，修改護士的護理記錄。

6．負責所管病人的護理查房，并組織其護理會診和病歷討論。7．負責護校的課堂教學和臨床實習。

8．負責本病區護士及進修人員的業務培訓，制定培訓汁劃，定期進行技術考核。9．協助護士長制定本科的科研計劃提出科研課題并組織實施。O．對本病區出現的護理差錯、事故進行分析，提出鑒定意見和防范措施。

工作標準：工作認真負責，嚴格履行崗位職責，使臨床各項日常工怍達到護理制度規定的標準，并不斷提高。

資歷要求：護理中專及以上學歷／護理本科畢業一年或擔任護士工作滿五年以上，有護士執業證書

三．部門：護理部

崗位名稱：護士

工作概要：在病區護士長領導和護師指導下工作，負責做好本病區的基礎護理和心理護理工作。

請示上報：護士長 工作職責：

1．在病區護士長領導和護師指導下進行工作。

2．認真執行各項規章制度和技術操作規程，正確執行醫囑。及時完成各項護理工作，做好三查七對及交接班工作，防止差錯、事故發生。

3．做好基礎護理和心理護理。按時巡視病房，密切觀察并記錄危重病人的病情變化，發現異常情況及時報告醫師。

4．積極支持護士長工作，服從分配，必要時主動加班。按規定承擔夜班護士工作。5．積極實施整體護理，認真落實護理計劃，及時完成護理記錄。

6．協助壓師進行各種診療：[作，負責采集各種檢驗標本。

7．認真配合危重病人的搶救工作。并負責病區的各種搶救物品、藥品的準備和保管工作。8．參加護理教學和科研，指導護生和護砰員、衛生員的上作。

9．定期召開病休座談會，征求病人意見，改進護理工作，宣傳衛生知識、住院規則，做好病區管理。

0。做好病區的消毒隔離工作。物品、藥品、器材的保管工作。主動做好病人的入院、出院、轉科、轉院手續。

11．積極參加業務學習，撰寫護理論文。

工作標準：工作積極主動，認真執行各項規章制度和技術操作規程。正確執行醫囑，及時完成各項護理工作，防止差錯事故的發生。

資歷要求：中專畢業一年以上／有護士執業證書

四．部門：護理部

崗位名稱：護理員

工作概要：在護士長領導和護士指導下工作，負責患者的生活護理和部分簡單的基礎護理工作。

請示上報：護士長 工作職責：

1．在護士長領導和護士指導下進行工作。

2．擔任患者的生活護理和部分簡單的基礎護理工作。

3．經常巡視病房，聽從病人的呼喚。協助生活不能自理的病人進食、起床活動、遞送便器。做好病人的洗手、洗臉，洗腳等清潔衛生工作。4．協助護士做好晨晚間護理和衛生科臵工作。

5．做好病人的入院前床單準備和出院床單的消毒整理，協助護士做好被服、家具的管理。工作標準：工作認真負責，協助護士做好各項工作。資歷要求：經過護理專業培訓

第四節 供應室護士崗位職責

一、部門：供應室

崗位名稱：護士長

工作概要：在護理部主任的領導下．負責供應室的全面管理工作。請示上報：護理部主任、副主任 工作職責：

1．在護理部主任的領導下，負責供應室全面管理工作。

2．負責組織醫療器具與敷料的制備、消毒、保管、供應和管理工作。

3．領導督促本室人員，認真學習貫徹、執行醫院各項規章制度和技術操作常規，嚴防差錯事故的發生。

4．定期檢查高壓蒸汽滅菌器的效能和條件，消毒液有效濃度，對各類滅菌物品經常進行抽樣檢查，是否符合滅菌效果，發現異常，立即妥善科理，并報護理部。5．對本室人員進行節約教育，做好物品回收和器具的修理工作。6．負責醫療器械、敷料、藥品和請領與報銷工作。7．組織本室人員深入各醫療科室，督促檢查所供應物品和敷料的使用情況，并征求意見．不斷改進工作。

8．負責本室人員的業務培訓和技術考核，并開展技術革新，及時總結經驗，提高工作效率。

9．根據情況，跟班參加本室具體工作，以便深入了解各種情況。

10．副護士長協助護士長做好每項工作。

工作標準：工作認真負責，使供應室各項日常工作質量達到標準，并不斷提高。

資歷要求：護理大專及以上學歷／具有主管護師以上任職資格。有護士執業證書

二．部門：供應室、崗位名稱：主管護師

工作概要：負責供應室的工作質量，及時組織本科室的業務學習。請示上報：護士長 工作職責：

1．在護理部及護士長的領導下進行工作。

2．負責檢查督促供應室的工作質量，把好工作質量關。

3．解決本室的疑難問題，指導制定工作計劃和檢查任務落實情況。4．對本室工作中發生差錯事故進行分析，并提出防范措施。

5。協助護士長組織本室業務學習，負責制定業務學習計劃，編寫教材、負責教學，并指導進修和實習人員的工作。

6．制定技術革新計劃，每年寫出一篇市級以上水平的論文或科研總結。

7．根據具體情況，參加敷料制作和包裝等工作，完成護士長臨時分配的工作任務。工作標準：工作認真負責，使供應室各項日常工作質量達到標準，并不斷提高。資歷要求：護理中專及以上學歷／擔任護師工作滿五年，有護士執業證書

三．部門：供應室

崗位名稱：護師

工作概要：主要負責指導護士、護理員進行規范化工作，負責物品的洗滌、包裝、發放、消毒、監測工作。

請示上報：護士長 工作職責：

1．在護士長和主管護師的領導下進行工作。

2．指導護士、護理員進行規范化操作，發現問題及時采取措施，加以解決。

3．帶領本室人員完成工作任務和新技術的實踐，負責物品的洗滌、包裝、發放、消毒，監測等工作。

4．協助護士長制定工作計劃，承擔教學工作，負責對護士護理員的培訓工作。5．對本室工作中出現的差錯事故進行分析，提出鑒定意見和防范措施。6．每年寫一篇院級以上論文或工作總結。

7．完成護士長臨時交給的工作。

工作標準：工作認真負責，使供應室各項日常工作質量達到標準，并不斷提高。

資歷要求：護理中專及以上學歷／本科畢業一年：專科畢業三年或擔任護士工作滿五年，有護士執業證書

四．部門：供應室

崗位名稱：護士

工作概要：在護士長的指導下進行工作，主要負責物品的制備、洗滌、包裝、發放、回收工作。

請示上報：護士長 工作職責：

1．在護士長領導下進行工作。

2．負責物品的制備、洗滌、包裝、發放、回收等工作。

3．協助護士長請領各種物品，經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。

4．認真執行各種規章制度和各種工作常規，積極參加業務學習，提高業務素質，不斷提高技術水平，嚴防差錯事故的發生。

5．指導護理員進行醫療器械的洗滌、回收和敷料制作、衛生清掃等工作。

6．完成護士長臨時交給的工作任務。工作標準：工作認真負責，嚴格執行各項規章制度和各種工作常規。嚴防差錯事故的發生。

資歷要求：護理中專及以上學歷／中專畢業一年以上，有護士執業證書

五．部門：供應室

崗位名稱：護理員

工作概要：負責醫療器械的洗滌、打包、回收和敷料制備等工作，負責消毒物品的下收下送及室內外、廁所、走廊的清潔衛生等工作。

請示上報：護士長 工作職責：

1．在護士長和各級護士的領導下進行工作。

2．負責各種醫療器械的洗滌、打包、回收和敷料制備等工作。配合護士下收下送。3．負責室內外，廁所、走廊的清潔衛生及工作服的換洗工作。4．協助護士長定期清點各種器具及物品請領工作。

5．執行護士長和各級護士臨時分配的各項工作任務。

工作標準：工作認真負責，服從領導分配，保持工作環境的整潔，防止差錯的發生。資歷要求：經過護理專業培訓

六．部門：供應室

崗位名稱：消毒員

工作概要：負責各種器具的滅菌，并保證滅菌效果達100％。

請示上報：護士長 工作職責：

1．在護士長的領導下進行消毒滅菌工作。

2．負責各種器具的滅菌，并保證滅菌效果達100％。

3．在高壓蒸汽滅菌時，應嚴格遵守消毒室工作制度，嚴格掌握溫度、壓力和滅菌時間，消毒物吊要求干燥、無菌、不散包，敷料桶出鍋后負責關閉通氣孔，避免滅菌敷料重新污染。4．負責滅菌器的保養維修，做好消毒鍋、消毒室的監測工作。

5．消毒室各區物品應嚴格分別放臵。已滅菌物品應及時送無菌物品存放室。并協助無菌室護士打包。

6．負責消毒室的衛生清掃及消毒工作。7．完成護士長臨時交給的工作任務。

工作標準：工作認真負責，嚴格遵守消毒室工作制度，保證滅菌效果達100 ％，避免滅菌敷料重新污染。

資歷要求：經過專業培訓／持有上崗證

第五節 其他科護士崗位職責

一、部門：健康體檢中心

崗位名稱：護士

工作概要：在門診部護士長和科主任的領導下，負責本科門診的護理工作。請示上報：門診部護士長、科主任 工作職責：

1．在門診部護士長和科主任的領導下，負責本科門診的護理工作。

2．做好開診前的準備?衛生宣教、候診的接待和管理工作，以及特需人員的工作。3．協助醫師進行檢診和特殊檢查，做好體檢者的分診工作。

4．貫徹執行各項規章制度和護理技術操作常規，嚴格無菌操作和查對制度，嚴防差錯、事故發生。

5．嚴格執行隔離消毒制度防止交叉感染。

6．注意巡視候診者，對年老體弱者視情況提前安排。

7．負責本科物品的領取及管理工作，建立賬目，賬物相符。

8．及時更換體檢床單、枕套，保持清潔整齊。

各種標準：嚴格執行各項制度和護理技術操作常規，嚴格無菌操作查對制度，嚴防差錯、事故的發生。

病歷要求：護理中專及以上學歷／工作三年以上，有護士執業證書

二．部門：醫保科特殊人員門診、醫保窗口

崗位名稱：護士

工作概要：在醫療保險管理辦公室主任的領導下，負責定點在本院特殊人員、醫保病人住院、門診大病，因病施治，合理檢查、合理用藥費用的審核工作。

請示上報：門診部護士長、醫療保險管理辦公室主任 工作職責：

1.在門診部護士長和科主任的領導下，做好特殊人員門診病人的會診、護理工作，做好開診前的物品準備工作。

2．做好消毒隔離工作，定期對房間及用物進行消毒，防止交叉感染，做好疫情報告工作。3．對病人要態度和藹，服務熱情，對較重病人，安排提前就診，遇有病情突然變化立即送急診科科理。

4．認真執行基本醫療服務范圍和標準，掌握基本醫療保險藥品目錄，診療目錄，醫療服務設施及管理辦法。

5．做好特殊人員出院審核結算工作，按規定認真做好抄方工作，按時下病房了解住院病人的醫療及經費使用情況，對經費超支嚴重的病人，應及時向科主任匯報，并提出解決辦法。6．做好特殊人員門診掛號條的收集、門診工作量統計及上報工作。

7．做好醫保窗口的門診大病記賬、審核、病歷收發等工作，負責住院病人出院結算、審核等工作。

8．嚴格執行醫保各項規章制度，嚴防醫療差錯和醫療事故的發生。

工作標準：對工作認真負責，做好醫保窗口門診大病病歷的登記、收發工作，對每一位病人進行確認，協助會計人員做好記賬、結算工作。

資歷要求：中專及以上學歷／工作三年以上，有護士執業證書

三．部門：干部保健(特需)門診

崗位名稱：護士

工作概要：在門診部護士長和科主任的領導下，負責本科門診的護理工作。請示上報：門診部護士長、干部保健(特需)門診的主任 工作職責：

1．在科主任和門診部護士長領導下，負責本科門診的護理工作。

2．做好開診前的準備、衛生宣教、候診的接待和管理工作，特需病人的導診工作。3．協助醫師進行檢診和特殊檢查，按醫囑做好病員抽血、輸液、注射等檢查治療工作。4．貫徹執行各項規章制度和護理技術操作常規，嚴格無菌操作和查對制度，嚴防差錯、事故的發生。

5．嚴格執行隔離消毒制度防止交叉感染。

6．注意巡視候診病員，對年老體弱病情較重者提前安排診治。7．負責通知各有關科室專家前來會診。8．及時清掃各室衛生，保持清潔整齊。

工作標準：嚴格執行各項規章制度和護理技術操作常規，嚴格無菌操作查對制度，嚴防差錯、事故的發生。

資歷要求：護理中專及以上學歷／工作三年以上、有護士執業證書

四．部門：預防保健科

崗位名稱：護師

工作概要：在門診部護士長和科主任的領導下負責社區醫療保健范圍內保健和預防工作。請示上報：門診部護士長、預防保健科主任 工作職責：

1．在門診部護士長和科主任的領導下負責社區醫療范圍內保健工作。

2．負責轄區學齡前兒童及小學兒童計劃免疫工作，負責新生兒乙肝疫苗接種。3．負責轄區內的免疫接種工作。

4．負責社區疫情報告和疫情匯總，定期組織學習，做好傳染病登記。

5．負責疫情報告員的訓練。

工作標準：工作認真，具有高度的責任感，嚴格履行崗位職責，防止差錯事故的發生。資歷要求：護理中專以上學歷／具有五年以上護士任職資格，有護士執業證書

第三章 護理部工作制度

第一節 護理工作崗位責任制

崗位責任制是醫院管理中的重要制度之一。它可以推動各項規章制度的實施，提高工作效率和護理質量，有利于教學與實習，便于促進檢查工作。因此各級人員必須堅守崗位，履行職責。

一、護士長崗位責任制

1．在護理部主任領導下，負責本護理單元業務的組織領導和科研、教學、管理及聯系工作。

2．根據護理部工作計劃和科內工作情況，制定本單元的工作計劃，并組織實施。做到季有安排，月有計劃，周有重點。

3．負責護理質量控制，督促護理人員嚴格執行規章制度和技術操作規程。負責檢查護理的落實情況，要了解護士執行治療、藥療、護理及消毒隔離等項工作情況，有計劃檢查醫囑執行情況，加強醫護配合，參加每周的醫囑大查對。如發現問題及時處理，以防差錯事故的發生。4．參加并組織危重病人的搶救工作。組織特護小組，檢查護理落實情況，隨同科主任及主治醫師查房，并參加科內會診及疑難病例和死亡病例討論，進一步了解對護理工作的要求。5．組織領導護理會診，積極開展新業務、新技術及護理科研工作，組織護士業務學習及技術訓練，不斷提高護士的業務水平，并定時組織考核。

6．做好思想工作，協助解決和反映各級護理人員在工作、學習、生活中存在的問題和困難，以發揮每個人的積極性和主觀能動性，做好護理工作，并促進單元醫師、護士、衛生員之間的團結協作。

7．負責病房管理：包括護理人員的分工、病人、陪人、探視人員的組織管理，病房環境管理以及各類儀器，設備，藥品管理。如負責單元的藥品、醫療器械、醫療表格、文具、日用品等的領取、保管、檢查和維修。

8．定期召開病人代表座談會，征求意見，改進工作。

9．定期與科主任討論研究單元工作中存在的問題，不斷改進工作質量。

10．負責指導和管理實習、進修人員，并指定護師或有經驗、有教學能力的護士擔任帶教工作。

11.督促檢查衛生員、配膳員做好清潔衛生及消毒隔離工作。

二、主班護士崗位責任制

1．清點物品，參加晨會，聽取報告，與夜班床頭交接班，核對日報表及夜間醫囑。查閱有關護理記錄。

2．負責處理、核對醫囑打印各科執行單，及時通知治療護士及責任護士執行有關醫囑，必要時親自執行。

3．檢查治療班、整體護理小組的工作，了解各項護理工作的執行和落實情況。4．整理醫療、護理文書，督促并檢查護士正確填寫各種護理記錄。5．負責準備各種檢驗標本容器，并督促各班及時留送。

6．辦理出入院、轉院手續，聯系會診，預約各種特殊檢查，并做好各種準備工作。

7．每天重點核對公用藥、組織醫囑查對，并認真執行周計劃。8．定時巡視病房，掌握病人情況，認真交接班。

三、治療室護士崗位責任制

1．參加晨會，聽取交班，清點治療用物，及時更換消毒滅菌物品。

2．負責注射、給藥、輸液及各種治療工作，準備和配合醫師換藥及各種穿刺等診療工作。3．負責治療室各種物品的保管，保證各種無菌用品、治療盤、引流瓶、換藥車等的消毒滅菌，并定時進行更換和消毒處理。

4．負責藥品的領取、保管、定期檢查藥品的質量，過期藥品及時退還藥房，負責停藥，出院病人的退藥工作。

5．檢查搶救藥品和物品是否定位放臵，以及儀器的性能如何，以保證使用。6．為夜班做好準備，對常用藥物及特殊物品，應認真交班。7．做好治療室、換藥室室內的清潔、消毒及空氣培養工作。

四、整體護理責任護士崗位責任制

1．分管病人，掌握病人的病情變化和需要。2．做好所管病人的護理和各種治療。3．隨時觀察病情，做好護理記錄。

4．對新入院（留觀）病人做好指導、健康教育及護理記錄。

5．嚴格執行醫囑，與其他醫護人員保持良好的合作。做好基礎護理及病房管理工作。6．與病人及家屬交談和溝通，了解他們的需求和理解能力，進行衛生宣教、心理護理，提供優質服務。

7．為出院病人做好出院指導。8．認真做好臨床護理教學工作。9．定期進行護理查房提高護理質量。

五、整體護理輔助護士崗位責任制

1．參加晨會，聽取報告、參加危重病人的床頭交班。

2．按病人分級進行晨、晚間護理、基礎護理、病房管理等各項護理工作。

3．負責病人的各種治療，巡視病房，嚴密觀察病情變化、藥物治療反應等。如發現異常立即報告醫師，并做好應急搶救和詳細記錄。負責病人的術前準備及術后護理。4．常規測量并記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓。5．執行臨時醫囑，指導護生、護理員的工作。

6．督促病人遵守作息時間和有關規定，宣傳衛生知識，保持病區的整潔與安靜。

7．負責接待新病人，介紹環境、住院規則，了解病人的心理狀態，做好心理護理和健康教育。對出院病人做好出院指導。指導病人家屬、探視人員遵守醫院的規定。8．書寫護理記錄、特護記錄、準確記錄出入量，認真做好床頭交接班。

六、小夜班護士崗位責任制

1．認真交接班，對病人進行床頭交接，巡視病房，清點用物。

2．按分級護理嚴密觀察病情變化，必要時及時報告醫師并做好記錄。3．按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，按醫囑做好各種治療。4．核對醫囑，做好特殊檢查和手術前的準備工作。

5．按時督促探視者離開病區，保持病區良好秩序。整理病區環境，保持安靜、衛生，注意安全，做好治療室的空氣消毒。

6．寫交班報告和護理記錄，為大夜班做好準備，填寫日報表和護理日志。

七、大夜班護士崗位責任制

1．嚴格交接班，清點用物，對病人床頭交接班。

2．核對小夜班醫囑，做好特殊檢查及術前的準備工作。

3．按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據醫囑做好各種治療。

4．定時巡視病房，觀察病人的病情變化及睡眠情況。收集標本，總結24小時出入量。

5．書寫交班報告和護理。

6．負責辦公室、治療室的清潔衛生，更換消毒液。

八、早、晚幫班護士崗位責任制

1．協助小夜班護士做好睡前的治療和護理。2．巡視病房，觀察病情，安排病人睡眠。

3．準備次日晨特殊檢查用物，做好術前準備工作，如禁食、灌腸、插胃管等。4．晨日協助危重病人做好生活護理，了解病人的睡眠情況。5．參加晨會，協助晨間護理、皮膚護理等。

第二節 護理質量管理制度

1．成立醫院護理質量管理委員會，督導各門診部護理質量管理成員的質量監測。2．護理質量監測人員要認真負責，按質控標準公正、合理地進行檢查和指導。

3．醫院護理質量監測人員嚴格工作職責，每日深入科室督導工作，每月進行抽項檢查，每季度進行一次全面綜合檢查。

4．監測人員認真做好檢查記錄，將存在問題以反饋的形式一式兩份，護理部、科室各一份。

5．護士長認真、虛心聽取監測人員提出的建議和意見，一周內寫出整改措施，交護理部一份。

6．科室護理質量監測人員對本科室護理質量全面負責，認真監測并做好記錄。

7．醫院護理質量管理委員會對全院護理工作每半年進行一次全面檢查，并及時總結反饋，提出整改措施。

8．護士長必須于每天上班后和晚下班前兩次查房。除日常工作外，可結合每周工作重點進行質量控制。

第三節 護理人員考核制度

1．護理部制訂各級護理人員考核標準，按標準進行考核。方法：向醫生、護士、病人發放調查問卷，力求考核的真實性、公正性。

2．護理部對護士長的考核每半年一次，護士長對護士的考核每年一次。

3．護理部不定期地對護理人員的工作質量進行考核，其形式：隨機抽查，每月一次，每季度全面查，半年大檢查，考核結果與獎金掛鉤。4．護士長對護士的工作質量考核，每周一次有記錄。5．護理部加強全院護理人員的三基訓練和考核成績存檔。

6．護士長對護士的三基理論和技術操作每季度考核一次，并記錄。

第四節 護理人員業務考試考核制度

隨著醫院規模的不斷發展和擴大，為不斷提高護理人員業務素質，提高護理工作質量，對不同年齡人員進行多層次的培養和繼續教育，以全面提高護理業務水平。

1、加強對新分配護理人員業務考試和考核，每月進行一次理論或操作的考核，內容以三基訓練及基礎護理學為主，加強基礎知識的培訓。

2、護理人員每季度進行一次理論或操作的考試。

3、每年考試成績記入個人技術檔案，不及格者，要進行補考，補考成績記入個人技術檔案。

第五節 護理安全管理制度

1.加強崗位責任制，各級人員必須堅守崗位，履行職責。

2.認真執行查對制度，嚴格執行各項護理操作規程。護士在工作中必須認真負責，思想集中，嚴格執行三查七對，防止差錯事故發生。

3.護理人員必須嚴格執行交接班制度，認真做好床頭交接班，以保證醫療護理質量。4.認真貫徹執行消毒隔離制度，消毒滅菌制度，嚴格執行一次性醫療用品管理的有關規定。5.加強毒、麻、劇限藥品的管理，專人專柜，定數，加鎖保管，嚴格交接班，帳物相符。6.認真執行差錯事故、缺點登記報告制度，建立差錯事故、缺點登記本，發生差錯事故和缺點后不得隱瞞，及時登記上報。

7.對危重、昏迷、小兒病人有防止墜床措施，預防褥瘡措施，加強護理，以保證病人在住院期間不發生與病情無關的意外情況。

8.嚴格執行山東省醫用氣體及容器管理方法，加強對醫用氣體的管理，保證醫療安全，用氧氣時要做到四防（防火、防油、防震、防熱）室內禁止吸煙。

9.危重病人留觀住院時，有護士或醫生護送病房，并向有關科室的醫務人員交待病情，治療及注意事項。

護理部每季度召開一次安全管理小組會議，對不安全因素及發生差錯事故、缺點進行分析、討論，切實做到三不放過，問題沒搞清不放過，當事人沒接受教訓不放過，改進措施不落實不放過。

第六節 護士著裝和職業形象

1.充分體現護理職業的崇高性，對著裝和形象的鑒賞力。

2.服裝應保持干凈、整潔、莊重，適應護士工作或本人職位的要求。

3.工作時間應佩戴工作牌，別在左上胸部，每位職工有責任保持工作牌的完整、清潔，如有破損及時更換。

4.直接護理病人的護士應穿工作服，具體要求如下：護士服；白色或奶白色護士鞋；白色或肉色的長統襪；護士帽；護士褲；內衣衣領及裙擺不能外露于護士服。

5.直接從事護理工作的護士，頭發長度不超過衣領。

6.不得佩戴對病人/職工有潛在傷害的或與職業形象不和諧的裝飾品，保持淡妝上崗。7.指甲的長度應保證不對病人造成潛在的傷害，禁涂指甲油。8.護士服和護士鞋只在上班穿著。

第七節 護士長例會制度

為了加強護士長間的協調，保持上、下一致，及時了解全院護理工作情況，聽取護理部工作意見及與其他科室工作的協調，護理部每月召開一次護士長會議，由護理部召集,分管院長和各科護士長（含主持工作副護士長）參加。如遇節假日或特殊情況，致使會議不能如期召開，院辦將提前通知取消或延期。

一、會議內容：

1.護理部布臵下一階段工作，總結平時護理質量檢查結果及“三基”訓練情況。2.各科護士長匯報近期工作中存在的問題及急需解決的問題。

3.協調各科室護理工作與后勤科室，供應室、藥械科等有關科室的關系。4.共同商討醫院護理工作。

5.護士長例會必須準時參加，有事不能參加者，必須事先請假，未經批準不得缺席,會議內容于次日晨會傳達到每一位在崗護理人員，其余護理人員以護士溝通本上書面通知，并有護士簽名。

二、會議要求：

1、會議開始前十分鐘停止入場，并停止簽到，此后入場人員均視做遲到。

2、請假需在會前征得分管院長同意后，通知召集會議科室負責人，否則視作未到。

3、會議期間必須關閉手機或將手機打到靜音狀態，嚴禁在會場內接電話。

4、會議期間離開會場必須向會議召集科室負責人說明原因，并征得同意。

5、會議期間應確保會場秩序，做到安靜有序。

6、由會議召集科室負責對會議精神貫徹及傳達情況的督導和檢查，對不能傳達會議精神，未嚴格落實會議精神的負責人，將根據醫院有關規定嚴肅處理。

7、違反本規定者按醫院有關規章制度進行處罰，并扣除精神文明相關得分；由會議召集科室負責考核。

第八節 護士長夜查房制度

1、護士長夜查房由護理部統一安排全院護士長參加。每周夜查房2次，每次由2名護士長參加。排班時注意新老搭配，以老帶新，取長補短。

2、夜查房時間包括大夜班與小夜班，具體時間由護士長自己決定后報護理部，便于護理部安排跟隨查房。

3、護士長夜查房主要是抽查夜間病房管理，夜班護士對病人病情的掌握情況，值班人員在崗情況，必要時協助對危重病人的搶救，然后寫出檢查記錄及小結，對存在的問題夜班護士長于次日晨應向所在的科室護士長及護理部會匯報，采取必要的措施。

4、每月護理部將夜查房情況做全面總結分析，以衡量夜間護理工作質量，對存在的問題及時進行反饋和通報，護士長寫出予以糾正或解決的書面材料。

5、護理部將夜查房的情況納入護士長量化考核的內容。

第九節 護理質量監測制度

1.成立院、科兩級護理質量監測小組，并制定出相應的職責。

2.院內護理質量監測小組，每月對全院護理質量進行一次抽查，每季度進行一次大查，科室每周查2次。

3.護理質量監測內容以護理質量考核評分標準，各項護理操作規程及護理規章制度為主。4.護理部采取不定時抽查與護理質量監測小組的定時檢查相結合，每月底做出評價、分析、反饋到科室。

5.檢查結果與科室或者個人獎金掛鉤。

第十節 護理人員繼續教育制度

對護理人員進行繼續教育，是提高護理質量的先決條件，也是發展護理隊伍建設的重要措施之一，隨著護理學科的繼續發展，對護理各項工作提出了發展護理事業的宏觀要求：

1.對新畢業的護士，第一年采取轉科形式進行全面培養，以內、外、婦、兒、急診、手術室、供應室，七個科室為重點輪轉科室，所到科室結束前，由個人寫出總結，科室作出鑒定，交于護理部，輪轉結束，護理部對其進行全面考試考核，合格后準予轉正。

2.護理人員畢業后應堅持學習新業務，新技術，新理論，新方法，不斷更新觀念，拓寬知識面，提高自己的知識水平，以適應科學技術和現代化醫院的需要。

3.護理人員繼續采取在職教育，以自學方式，以老帶新，院內講座及外派到上級單位參觀進修學習，參加高護自學考試及各類大中專院校的繼續教育為人才培養創造良好的條件。

4.繼續教育內容因人而異，初級護理人員重點進行三基三嚴訓練，加強臨床實踐，中級護理人員重點進行專科理論學習，培養獨立解決疑難問題的能力，并能總結經驗，撰寫一定水平的護理論文或綜述。

5.有計劃的安排護理骨干到上級醫院進修學習，引入新的護理管理理念，以不斷提高我院的護理水平。

第十一節 差錯事故登記報告制度

1.各科室應嚴格登記差錯、事故，由責任者及時登記差錯事故的經過、原因、后果，并寫出書面檢查。護士長定期組織分析討論會，提高認識，吸取教訓，以利改進工作。

2.發生差錯事故時，責任者要立即向護士長報告，護士長在24小時內口頭或電話報護理部，重大差錯事故要立即報告護理部和科主任，其責任者應在次日提交書面檢查材料。

3.發生差錯事故時，要積極采取搶救措施，以減少和消除由差錯事故造成的不良后果。4.發生差錯事故的有關記錄、化驗及藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定研究之用。

5.發生差錯事故的單位和個人，如不按規定報告，有意隱瞞，發現后視情節輕重從嚴處理。6.為弄清事實真相，應注意聽取當事人的意見，討論時吸收本人參加。允許本人發表意見，決定處分時，領導應做好思想工作，以達到幫助教育的目的。

7.護理部定期組織護士長分析論差錯事故發生的原因，并提出相應的防范措施。

第四章 門診護理有關制度

第一節 預防醫院感染管理制度

1．進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。2．根據物品性能可使用物理或化學方法消毒滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、環氧乙烷氣體滅菌；消毒首選煮沸、流通蒸汽，化學消毒根據不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。

3．污染醫療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。4．使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測。

5．醫務人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法。配制時應注意有效濃度、作用時間及影響因素。

6．連續使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道等，應定期消毒；濕化液應每日更換滅菌水；用畢需終末消毒，干燥保存。7．消毒滅菌后，應進行效果監測。

8．手部皮膚清潔和消毒： 醫務人員上班時，嚴禁留長指甲、戴戒指。

（1)下列情況應進行手的清潔或消毒：①接觸病人前后。②進行無菌操作前。③進入和離開隔離病房、重點監護病房等重點部門時。④戴口罩和穿隔離衣前后。⑤接觸可能污染的物品之后。⑥處理污物之后。

(2)洗手的基本方法和要求：①一般性洗手：用肥皂認真揉搓雙手腕部，特別注意指尖、指縫、指關節等部位，整個揉搓時間應不少于15秒鐘，然后用流動水沖凈。②刷手：按外科手術要求進行。③手的皮膚消毒：在進行介入性操作前，或接觸傳染性的病人，或其物品后，應注意手的清洗和消毒(常用的消毒劑有洗必泰酒精、碘伏或快速手消毒劑)。

(3)洗手設備應齊全：①流動水：裝臵應為肘部開關，腳踏式開關或自動開關。②清潔劑：肥皂應保持干燥，盛有消毒劑的容器應保持密閉。③毛巾：應保持清潔、干燥，每日消毒，最好用一次性紙巾。④洗手刷：應一用一滅菌。

第二節 消毒隔離制度

一、空氣消毒

1．環境劃分：Ⅲ類環境包括婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室、各類普通病室和房間。

2．不同環境的消毒要求：Ⅱ類環境可采用：①循環風紫外線消毒；②靜電吸附式空氣消毒器。Ⅲ類、Ⅳ類環境可采用Ⅱ類環境消毒方法外，還可用下述化學消毒法。3．有人情況下空氣消毒：

(1)循環風紫外線消毒器開機30分鐘即可達到消毒要求.(2)靜電吸附式空氣消毒器。(3)自然通風保持自然通風對流，自然風不良則應安裝足夠的通風設施(排氣扇)，通風設施應安裝在低科。(4)3％過氧化氫噴霧20～40mL／m，作用30分鐘，上下午各一次。(5)空氣清菌片，詳見說明。

4．無人情況下空氣消毒方法：(1)紫外線燈照射消毒法。一般按每立方米空間裝紫外線燈瓦數≥1．5W計算燈管數，如果需要表面消毒和空氣消毒雙重作用，可安裝在桌面上方1米科，3每次照射1小時，每天二次。(2)0.5%～0.1%過氧乙酸水溶液，過氧乙酸用量按1g／m計算，3熏蒸2小時。(3)0.5%過氧乙酸噴霧20～30mE／m，作用30分鐘。(4)(傳染病區)2％過氧3乙酸8mL／m，使用氣溶膠噴霧方法，作用30分鐘。

二、地面、墻面和物體表面消毒

1．當地面、墻面、物體表面無明顯污染情況下，通常采用濕拭清潔，用清水或清潔劑拖擦，每日二次。

2．當地面、墻面、物體表面受到病原菌污染時：

(1)1 000～2 000mg／L有效氯(或0.2%～0.5％過氧乙酸)消毒液作用30分鐘擦拭。(2)紫外線燈照射離污染表面不宜超過lm，消毒有效區為燈管周圍1．5～2m。

(3)病房門口、病區出入口可放臵有效氯為1 000～2 000mg／L的含氯消毒劑溶液浸濕的腳墊，并不定時噴灑消毒液，保持腳墊濕潤。

3．床單位消毒：采用床單位臭氧消毒器進行消毒。

三、治療、操作前后手的消毒

1．各種治療、操作前的消毒：醫務人員用抗菌皂液和流動水洗手，如果手被感染性材料污染，應使用有效消毒劑搓擦2分鐘后，用流動水皂液洗凈擦干后進行各種操作。

2．連續治療和操作的消毒：每接觸一個病人后都應洗手或快速手消毒液搓擦2分鐘。3．醫務人員為特殊傳染病人檢查、治療、護理之前，應戴一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個病人應更換一付手套，操作結束后用抗菌皂液及流動水洗手。

4．若雙一直接為傳染病病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污染之后，應將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒2分鐘后，再用皂液和流動水洗手。

四、皮膚與粘膜的消毒 1．穿刺部位的皮膚消毒：

(1)用無菌棉簽浸潤2％碘酊，涂擦注射部位皮膚1遍，作用1分鐘后，用75％乙醇擦拭2遍，擦凈殘余碘，干燥后，即可注射。(2)用無菌棉簽浸潤含有效碘5 000mg／L的碘伏，直接涂擦注射部位皮膚2遍，待半干燥即可注射。靜脈注射時，可用75％酒精棉簽脫碘。

消毒范圍：以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦共2次，消毒皮膚面積不少于5cm×5cm。

(3)血管內留臵導管及其他部位分流導管和引流科，每日按要求處理后，用無菌敷料封蓋。2．手術切口部位的皮膚消毒：(1)用肥皂、除菌皂液和水清洗干凈。(2)消毒方法見穿刺部位皮膚消毒。(3)消毒范圍在手術野及其外10cm以上部位由內向外擦拭。

3．傳染病病原體污染皮膚黏膜消毒：可采用含有效碘5 000mg／L的碘伏(或用乙醇、異丙醇與醋酸氯已定配制成的消毒液等)擦拭消毒．作用3～5分鐘。

4．口腔和咽部消毒：取含有效碘500mg／L的碘伏液或l％過氧化氫液含漱消毒。

5．新生兒臍帶消毒：用碘酊和75％乙醇處理，也可用含5 000mg／L有效碘的碘伏處理。6．會陰部及陰道手術消毒：先用5 000mg／L碘伏液棉球依次擦洗大、小陰唇、兩側大腿內側上l／3，會陰及肛門周圍，做備皮處理后用5 000mg／L碘伏液棉球涂擦外陰，待碘液完全干燥后(約需3～5分鐘)同上法再次涂擦消毒。

五、手術器械和用品的滅菌

適用于各種手術器械和用品的滅菌 1．手術器械包的滅菌：

(1)消除污染：選用加酶洗滌劑浸泡清洗去污。

感染癥病人使用過的手術器械應分別采用物理或化學消毒方法處理，消毒選用500～1 000mg／L有效氯消毒劑浸泡30分鐘(金屬器械須加防銹劑)；但氣性壞疽、破傷風感染等應選用2 000mg／L含氯消毒劑浸泡作用30分鐘后進行常規清洗。清洗時，先用洗滌劑溶液擦洗，去除器械上的血垢等污染，有關節、縫隙、齒槽的器械，應盡量張開或拆卸，進行徹底刷洗，然后用流水沖凈，擦干，并盡快打包，以免再污染。清除污染前后的器械盛器和運送工作，必須嚴格區分，并有明顯標志，不得混用。盛器和運送工具應每日清洗消毒，遇污染應立即清洗消毒。

(2)包裝：應用全棉布，層數不少于兩層，體積30cm×30cm×25cm(下排氣式)，體積30cm×30 cm×50cm(預真空、脈動真空式)，金屬包重量不超過7kg，敷料包不超過5kg，反復使用的包裝皮及容器應清洗后才可再次使用，捆扎不易過緊，外用化學指示膠帶貼封，每包內放化學指示卡。

(3)裝載：下排氣滅菌器的裝載量不得超過柜室內容量的80％；預真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積的90％，同時預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10％和5％。難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物包放上層，不能貼靠門和四壁。

(4)滅菌方法：①預真空壓力蒸汽滅菌方法：整個過程約25分鐘，溫度132℃持續滅菌時間4分鐘。②脈動真空壓力蒸汽滅菌：整個過程約29～36分鐘，溫度132℃持續滅菌時間4分鐘。③下排氣式壓力蒸汽滅菌法：溫度12l℃持續滅菌時間20～30分鐘。④快速壓力蒸汽滅菌或正壓排氣快速滅菌器，特別適用于應急銳利器材的滅菌。取出物晶，盡快使用，不能儲存，無有效期。⑤環氧乙烷氣體滅菌：環氧乙烷用于不耐熱手術包的滅菌。具體方法見《消毒技術規范》。

(5)手術縫線的滅菌：①環氧乙烷滅菌。②快速壓力蒸汽滅菌：張力較高的非吸收型手術縫線可采用快速壓力蒸汽滅菌。2．銳利手術器械的滅菌：

(1)消除污染：選用加酶洗滌劑浸泡清洗去污。

感染癥病人使用過的手術器械應分別采用物理或化學消毒方法處理，消毒選用500～1 000mg／L有效氯消毒劑浸泡30分鐘(金屬器械須加防銹劑)；但氣性壞疽、破傷風感染等應選用2 000mg／L含氯消毒劑浸泡作用30分鐘后進行常規清洗。清洗時，先用洗滌劑溶液擦洗，去除器械上的血垢等污染，有關節、縫隙、齒槽的器械，應盡量張開或拆卸，進行徹底刷洗，然后用流水沖凈，擦干，并盡快打包，以免再污染。清除污染前后的器械盛器和運送工作，必須嚴格區分，并有明顯標志，不得混用。盛器和運送工具應每日清洗消毒，遇污染應立即清洗消毒。

(2)包裝：應用全棉布，層數不少于兩層，體積30cm×30cm×25cm(下排氣式)，體積30cm×30cm×50cm(預真空、脈動真空式)，金屬包重量不超過7kg，敷料包不超過5kg，反復使用的包裝皮及容器應清洗后才可再次使用，捆扎不易過緊，外用化學指示膠帶貼封，每包內放化學指示卡。

（3）裝載；下排氣滅菌器的裝載量不得超過柜室內容量的80％；預真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積的90％，同時預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10 %和5％。難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物包放上層，不能貼靠門和四壁。

(4)滅菌方法：①預真空壓力蒸汽滅菌方法：整個過程約25分鐘，溫度132℃持續滅菌時間4分鐘。②脈動真空壓力蒸汽滅菌：整個過程約29～36分鐘，溫度1 32℃持續滅菌時間4分鐘。③下排氣式壓力蒸汽滅菌法：溫度121℃持續滅菌時間20～30分鐘。④快速壓力蒸汽滅菌或正壓排氣快速滅菌器，特別適用于應急銳利器材的滅菌。取出物品，盡快使用，不能儲存，無有效期。⑤環氧乙烷氣體滅菌：環氧乙烷用于不耐熱手術包的滅菌。具體方法見《消毒技術規范》。

3．不耐熱手術用品的滅菌：外科手術刀具、麻醉器材、各種導管、各種內鏡、節育器材等。不能采用熱力滅菌，只能用冷滅菌法或化學滅菌處理。

(1)環氧乙烷氣體滅菌法。(2)戊二醛滅菌：戊二醛可用于不耐熱手術器材的滅菌。如麻醉機附件等滅菌。2％堿性、中性、強化酸性戊醛均可應用，浸泡1 0小時可達到滅菌。

4．手術用敷料的滅菌：分為紗布類、棉布類和布類三種，包括手術用紗布、紗條、棉球、手術巾、孔巾等。醫用紡織新材料如聚丙烯傷口敷布，無紡布等。手術用敷料都是透氣性能好的材料，要求滅菌后干燥保存：溫度25℃以下10～14天，潮濕多雨季節3～7天；過期應重新滅菌方能使用。

(1)壓力蒸汽滅菌：除極少數不宜用濕熱滅菌的敷料外，手術敷料首選壓力蒸汽滅菌。①滅菌前準備：方紗、孔布和敷料用貯槽或包布包裹。②滅菌程序：下排氣壓力蒸汽滅菌敷料包的條件為：12l℃，30分鐘。滅菌后迅速排氣，敷料包干燥后方能取出。預真空和脈動真空滅菌敷料包的條件為：132℃～134℃，4分鐘，脈動次數需3次。

(2)干熱滅菌：凡士林油紗布、紗條的滅菌，蒸汽不易穿透，適宜于干熱滅菌。將準備好的紗布、紗條放入盒內，倒入融化的凡士林，待滅菌。需干熱滅菌的凡士林紗布、紗條。厚度不超過1．3cm。臵干熱滅菌器內，溫度1 60℃，2小時。

5．輸注器材的滅菌：非一次性使用的注射、輸液器具的滅菌要求。

(1)滅菌前準備：清除污染：注射器、輸液器用后，立即用清水沖洗。感染病人用后的輸液器材，特別是經血傳播疾病，炭疽桿菌、分枝桿菌病原體污染的器材和普通病人用于穿刺的頭皮針、注射器、針頭等，應分別浸泡于0.5%乙酸，作用30～60分鐘。浸泡時，針筒、針頭孔內不應有氣體，消毒后送供應室處理。供應室回收后應全部拆開，分別處理。整個洗滌過程包括去污、去熱原、去洗滌劑、精洗四個環節。

(2)注射器洗滌方法：①用自來水清洗，并用適當洗滌劑或加酶洗滌劑洗刷至光亮，再將洗滌劑沖凈。②浸泡在l 000mg／L。含氯消毒劑中4小時以上，用自來水洗凈洗液。用蒸餾水沖2次。③可將注射器放入超聲清洗機清洗，然后用自來水沖干凈，再用新鮮蒸餾水沖洗2次。(3)針頭的清潔方法：①拆下的針頭用自來水清洗。②放入加有清洗消毒劑的超聲清洗機內，超聲清洗30分鐘。③用自來水沖洗，再用新鮮蒸餾水沖洗。

(4)包裝：包裝材料注射器用有篩孔容器或雙層平紋細布，應清潔后再使用。包布應放在專用洗衣機中或專鍋洗凈、干燥。注射器等從最后一次用新鮮過濾蒸餾水洗至滅菌開始不應超過2小時。

(5)壓力蒸汽滅菌：注意事項：注射器包裝時，管芯應抽出，普通鋁飯盒無論加蓋與否均不能用于裝放注射器進行滅菌。

滅菌后的注射器、輸液器放在潔凈專用柜中，干燥條件下儲存，有效期在溫度25℃以下為10～14天，潮濕多雨季節3～7天。六、一般診療用品的消毒 1．適用范圍：

適用于一般常規使用的診療用品(如體溫表、聽診器、血壓計袖帶、壓舌板、開口器、舌鉗子、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器、氧氣濕化瓶、呼吸機及麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、擴陰器等)，包括接觸皮膚及淺表體腔、黏膜的器材。2．清潔與消毒方法：

(1)接觸未破損皮膚的器具清潔與消毒方法：接觸皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔。血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用有效氯500mg／L的消毒劑浸泡30分鐘后再清潔干凈，晾干備用，聽診器可在清潔的基礎上用75％酒精擦拭消毒。腋下體溫表每次用后應在清潔的基礎上選用75 %乙醇或過氧乙酸1 000mg／L浸泡10～30分鐘后，清水沖凈，擦干，清潔干燥保存備用。

(2)接觸未破損黏膜的器具清潔與消毒方法：接觸未破損黏膜的器具如擴陰器、開口器、舌鉗子等器具，用后應先清洗去污，擦干，耐高溫的器具如擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板可選擇壓力蒸汽滅菌后清潔干燥保存備用。

(3)通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具清潔與消毒方法：通過管道間接與淺表體腔膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、吸引器、引流瓶等器具在清潔的基礎上，耐高溫的管道與引流瓶可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可浸泡在含氯消毒劑500mg／L。浸泡30分鐘后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存備用。

(4)分枝桿菌、經血傳播病原體污染器具的消毒滅菌方法：如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應先采用含氯消毒劑2 000mg／L浸泡30～45分鐘后，清水沖凈，擦干，耐高溫的管道與引流瓶、開口器、舌鉗、壓舌板等可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可在清潔后再次浸泡在2 000mg／L。含氯消毒劑浸泡30～60分鐘后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存備用。3．注意事項：

(1)任何物品的消毒滅菌前均應充分清洗干凈。

(2)清洗可采用流動水沖洗，清潔劑去污，管道可采用酶制劑浸泡，再流動水沖洗干凈，再浸泡在相應的消毒劑中浸泡消毒或滅菌。

(3)使用的消毒劑應嚴格檢測其濃度，效期內使用，確保消毒滅菌效果。

(4)消毒滅菌后的醫療用品必須保持干燥，封閉保存，避免保存過程中再污染，一旦發現有污染應再次根據需要進行消毒或滅菌。

(5)消毒滅菌后的物品有效期一過，即應重新消毒滅菌。

七、感染癥病人污物的處理

1．對病人的糞便，可用2倍量20％漂白粉乳液或50 000mg／L有效氯消毒液，作用2小時，倒入廁所。

2．嘔吐物可用加1／5漂白粉或20 000mg／L有效氯消毒液2 000mL，攪勻放臵2小時，倒入廁所。

3．尿液1 000mL加干漂白粉5g或10 000mg／L有效氯消毒液100mL，混勻放臵2小時，倒入廁所。

4．對病人使用過的便器、痰具用有效氯為2 000mg／L的含氯消毒液(或0．5 %過氧乙酸)浸泡30分鐘。

5．對病人的分泌物應將裝有足量有效氯為2 500mg／L含氯消毒劑的容器臵于病床邊，用于分泌物的隨時消毒，作用時間30～60分鐘。

八、感染癥病人使用物品的消毒

1．病人使用的衣服、被褥、口罩可用1 500～2 000mg／L有效氯消毒液浸泡30分鐘消毒。2．病人用過的餐具用0．1％～0．5％過氧乙酸(或1 000mg／L有效氯)浸泡30分鐘。3．病人用過后紙張、書報采用過氧乙酸熏蒸(同空氣消毒)，環氧乙烷消毒(用環氧乙烷800mg／L消毒4～6小時)。無應用價值的紙張、書報作焚燒處理。

4．呼吸治療裝臵在使用前應進行滅菌或高水平消毒(高效消毒劑)，盡量使用一次性材料，重復使用的各種管道在使用后立即用2 000mg／L有效氯消毒劑浸泡30分鐘再清洗，然后進行無菌處理。

5．體溫計使用后，用1 000mg／L有效氯消毒液或75％乙醇浸泡30分鐘。聽診器、血壓計等物品，每次使用后即用75％乙醇擦拭消毒，血壓計袖帶受污染可用250mg／I。的消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。

九、傳染病人死亡處理

1．死者衣物的消毒：焚燒是首選方法，為防止操作污染可先以1 500～2 000mg／L。有效氯的消毒劑噴灑后立即袋裝送焚燒。

2．病人尸體處理：嚴格按照傳染病處理。口、鼻、耳、陰道、肛門用0.5％過氧乙酸棉球堵塞，尸體用0．5％的過氧乙酸溶液浸濕的布單，嚴密包裹或直接裝入防滲漏袋內轉運，并盡快火化，不進行遺體告別。

十、醫療垃圾 1．醫療垃圾：

(1)感染廢棄物：①實驗室所用的菌落及病原株培養基和保菌液；②傳染病人手術或尸解后的廢棄物(如組織、污染的材料和儀器等)；③來自傳染病房的廢棄物(如排泄物、手術或感染傷口的敷料、嚴重污染的衣服)；④傳染病人血透析中產生的廢棄物(如透析設備、試管、過濾器、圍裙、手套等)；⑤實驗室感染的動物；⑥傳染病人或動物接觸過的任何其他設備和材料。

⑦使用過的一次性注射器、輸液器、輸血器等廢棄物。

(2)病理性廢棄物：包括組織、器官、部分身體、死胎和動物尸體、血液、體液。

(3)銳器：指能對人扎傷或割傷的物體，包括針頭、皮下注射針、解剖刀、手術刀、輸液器、手術鋸、碎玻璃及釘子。

(4)藥物性廢棄物：包括過期、被淘汰、壓碎或污染的藥品、疫苗、血清。

(5)遺傳毒性廢棄物：包括已明確的抑制細胞的藥物，化學或放射治療病人的嘔吐物、尿或糞便。

(6)化學性廢棄物：在診斷、試驗、清潔、管理、消毒過程中產生的，具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應性或遺傳毒性的固體、液體、氣體，如甲醛、攝影用劑、有機化合物等。

2．污物的收集：

(1)分類收集：①設臵3種以上顏色的污物袋：黑色袋裝生活垃圾；黃色袋裝醫用垃圾(感染性廢棄物)，直接焚燒的污物；紅色袋裝放射性廢棄物和其他特殊的廢棄物。使用的污物袋應堅韌耐用、不漏水，并首選可降解塑料制成的污物袋。②醫院應建立嚴格的污物分類收集制度，所有廢棄物都應放入標有相應顏色的污物袋(桶)中，應及時清運或在裝滿3／4時有有人負責封袋運送。③銳器不應與其他廢棄物混放，用后必須穩妥安全地，臵入銳器容器中。高危區的醫院污物使用雙層污物袋，并及時密封。放射性廢物應存放在適當的容器中防止擴散。④分散的污物袋要定期收集集中，并運往指定的收集地點。3．固體污物消毒處理：

(1)無利用價值的可燃性污物，盡量焚燒處理。

(2)非可燃性污物應先消毒。消毒方法用含有效氯500～1 000mg／L．的消毒液或0.5 %過氧乙酸消毒液浸泡60分鐘。

4．一次性使用注射器、輸液器、輸血器等使用后的處理：

(1)一次性使用輸血器(袋)、采血后的一次性使用注射器可放入專用收集袋直接焚燒。(2)一次性使用輸液器使用后先剪下針頭部分(針頭部分直接裝黃色垃圾袋)，用含有效氯 l 000mg／L的消毒液浸泡60分鐘以上，放入專用的收集袋即可。(3)使用后的一次性注射器用含有效氯1 000mg／L的消毒液浸泡60分鐘以上，即可回收。(4)明確沒有污染的一次性使用醫療用品，如輸液袋(瓶)、配制藥物的針筒等，即可回收毀形。

(5)醫院建立定點回收制度，設專人負責定點回收。每個科室使用后加強管理，嚴防人為流失。

5．放射性廢棄物的處理：

(1)存放要求：盛放固體廢棄物的容器應在里面襯以耐用的透明塑料袋，可以用膠帶或加熱密封；液態廢棄物應根據廢棄物的化學和放射性質、處理和貯存方法來選擇合適的容器；衰竭的放射源應保存在防護層下。

(2)放射性廢液：①醫院設有放射性核素專用處理污水池。②對使用放射性藥物進行治療的排泄物應實施統一收集和處理。

6．遺傳毒性廢棄物的處理：

(1)返還給供應商。

(2)高溫焚化(應采用雙室熱解焚化爐，最高溫度應達到1200℃以上)。

(3)對環磷酰胺、異環磷酰胺、硫酸長春新堿等可采用化學降解法。

(4)選擇封存或使之自動失效的方法處理。

7．藥物性廢棄物的處理：(1)藥物性廢棄物可與感染性垃圾一起焚化處理。(2)玻璃安瓿焚化處理。

8．化學性廢棄物的處理：

(1)少量的危險化學性廢棄物，如包裝內的殘留化學物，可采用熱解焚化爐、封存填埋處理。

(2)大量的危險化學性廢棄物，可返還給供應商；某些可燃性的可采用焚化處理，也可采

用化學法處理；但不能排入下水道系統，也不能采取封閉或填埋方法處理。

十一、病人轉院、死亡后，病人必須進行終末消毒。

十二、污水處理:根據污水量的多少決定投放量，確保達到污水量與次氯酸鈉溶液量的比例為200：1，使總余氯量在4～6mg／L每日測定3次余氯量，每日測定一次大腸肝菌量。

十三、交通工具處理

1．救護車運載病人時應開窗通風，病人離車后應立即對車內空間及擔架、推車等物品用0.5％過氧乙酸噴灑消毒，作用30分鐘。

2．運送死體的擔架車要專車專用，用0.5％過氧乙酸或2 000mg／L有效氯消毒液擦拭噴霧。

第三節 贓物、污物焚燒、消毒制度

1.院前急救中使用過的棉棒、紗布及血性分泌物單等，及時收回并送到污物桶內，由隨車護士負責到指定地點，進行焚燒處理。

2.救護車上的被褥要及時更換、清洗，暴曬或紫外線燈消毒，并登記。

3.院前使用過的一次性輸液器、注射器，帶回醫院毀形，用1：500的健之素浸泡消毒后集中處理。

第四節 醫院醫療廢物管理制度

一、醫院有責任對產生的各種醫療垃圾嚴格按上級有關規定處理，防止造成院內交叉感染。

二、制定嚴格的院感制度，對醫療廢物和一次性醫療廢物用品使用后制定處理流程，所有的操作規程上墻并嚴格執行。

三、對醫院產生的各種垃圾嚴格按分類別，按規定顏色包裝袋包裝。生活垃圾臵黑色的塑料袋內，損傷性醫療廢物臵硬性容器內并清楚標識，醫療垃圾臵黃色塑料袋內嚴格密閉運送，作無害化處理。

四、任何科室，不得任意遺棄醫療廢物，不得混入生活垃圾桶內。所有一次性無菌醫療用品用后就地消毒、毀形，統一分類回收交醫院醫療廢物臨時儲存室。不得外流、更不得出售。

五、產生醫療廢物的科室需要嚴格消毒制度，對醫療垃圾分類設專用容器收集存放，并并設立警示檢查。浸泡醫療垃圾的消毒應要按規定濃度，每周更換2次，并隨時監測其有效濃度。輸液器、空針、針頭回收后必須作毀形處理。

六、對醫療廢物的處臵要嚴格各個交接環節，作好記錄。

七、醫療廢物設專人每天到各科室分類回收，由專用工具按規定的路線運輸。醫院 設立醫療垃圾臨時儲存室專人管理。負責所有醫療垃圾分類交給回收醫療垃圾專門人員。各個交接環節嚴格交接記錄，資料保存三年以上。要做好醫療垃圾儲存容器及存放場地的消毒。

第五節 物品、藥品、被服管理制度

一、物品保管制度

1.護士長對物品、器材全面負責領取、保管、報損，應建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2.各類物品指定專人管理，每月清點一次，每年與有關部門核對一次。

3.凡因不負責任或違反操作規程而損壞醫療器械，應根據醫院賠償制度進行處理。

4.注意各類物品的性能，分類保管，定期保養，及時維修，防止生銹、霉爛、蟲蛀等現象，提高使用率。

5.建立借出物品登記本，經手人要簽字，貴重器械經護士長同意后方可外借，搶救器械，一般不外借。

6.護士長調動時必須做好移交手續，交接雙方共同簽字。

7.精密儀器應由專人保管，經常保持儀器清潔干燥，除顫儀保持充電狀態，用后經保管者檢查性能并簽字。

8.一次性用品加強管理，防止浪費，丟失和漏費。

二、藥品保管制度

1.各病房藥柜的藥品，根據病種限定保存一定數量的基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。

2.根據藥品種類與性質（如針劑、內服、外用、劇毒藥）分別放臵，每班查對交班，保證隨時應用。應指定專人管理，領取和保管。

3.定期清點，檢查藥品質量，防止積壓變質。如發生沉淀、變色、過期藥瓶、藥品與藥瓶標簽不符，標簽模糊或經涂改者，不得使用。

4.凡搶救藥品必須固定在搶救車上，全院統一保持基數、定期存放，班班交接查對，用后及時補充，保證使用。

5.病人用藥均必須從本院藥房獲得，護士有權拒絕一切外來（包括自備藥）用藥。

6.麻醉或劇毒藥品應有專人負責，加鎖保管，班班交接，保持一定基數，動用后由醫生開專用處方向藥房領回，空安瓿一起送回藥房，并做登記。

7.病區藥房要每兩月一次常規檢查病房所有備用藥，核對藥品種類、數量、有否過期變質現象。

8.口服藥根據醫囑配好，經兩人核對無誤后放臵核對無誤卡，有責任護士定時發放到病人，核對有差錯時應有登記。

9.貴重藥品應有登記簽收上鎖保管制度。

三、被服管理制度

1、各病房根據床位數確定被服和機動數，做到每班交接，每月清查一次，如基數不符，必須立即追查原因。每月將被服數量向總務科匯報一次。

病人入院時，責任護士應介紹被服的管理制度，以取得病人的合作，妥善保管。

第六節 疫情報告制度

1．建立健全疫情報告系統。預防保健科設疫情管理員，在門診部主任和預防保健科領導下工作。各科疫情報告員在疫情管理員領導下工作。

2．疫情報告員應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應立即報告，6小時內由疫情管理員報市防疫站；乙類傳染病12小時內報告防疫站。

3．各科門診醫師接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，除立即向疫情報告員報告外，應及時填寫“傳染病報告卡”，投入疫情報告箱。

4．疫情管理員每日上午9時前收集疫情、分類登記、10時前電話報市南區防疫站，每旬逢8上報旬報表。每月25～30日下科室核對疫情，檢查漏報、遲報情況并更正誤報，然后匯報、統計上報并存檔備查，注意保管。

5．各科和預防保健科均應建立傳染病報告登記，登記和報告卡要相符。

6．為鼓勵有關人員做好疫情報告工作，門診部、預防保健科根據市衛生局、防疫站文件及我院的實際情況制定相應的獎罰制度。對疫情報告工作成績突出者給予獎勵，對漏報、遲報、錯報者給予處罰。

7．傳染病分類：根據《中華人民共和國傳染病防治》的規定，傳染病分為甲、乙、丙三類。甲類傳染病：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病：病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒、副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流腦、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。

丙類傳染病：肺結核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、新生兒破傷風、急性出血性結膜炎、副霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染腹瀉病。

第五章 護理文件管理制度

第一節 執行醫囑制度

1.醫師寫出醫囑后，護士應立即執行，原則是先臨時后長期，先處理后轉抄。

2.醫師寫出醫囑后，要復查一遍，護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行。除搶救或手術中，其它時間一律不執行口頭醫囑。下達口頭醫囑護士需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行。醫師要及時補開醫囑。

3.護士每班要查對醫囑，（白班上、下午各一次）每周由護士長組織總查對一次，作好記錄。轉抄、整理醫囑后，須經另一人查對，方可執行。

4.手術后要停止術前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于各項執行單上。5.凡需下一班執行的醫囑，要交代清楚，并在護士護囑本上記錄注明。

6.醫師無醫囑時，護士不得給病人做對癥處理，但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應作好記錄并及時向經治醫師報告。

第二節 交接班制度

1.值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項護理工作準確及時地進行。

2.每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，清點交班物品及藥品，在接班者未明確交班內容前，交班者不得離開崗位。

3.值班者必須在交班前完成本班各項工作，做好各項護理記錄，整理好物品。遇到特殊情況，必須詳細交班，并與接班者共同處理后放可離去。日班要為夜班做好物品準備，如敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等。

4.接班者如發現病情、治療、器械物品交代不清應立即查問。接班時發現問題，應由交班者負責。接班后因交接不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

5.交班記錄應由值班護士書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，有連貫性，運用醫學術語。護生填寫交班記錄時，帶教護士要負責修改并簽名。交接班方式和要求：

集體交接班：早晨集體交接班時，應嚴肅認真地聽取夜班報告，要求做到書面、口頭、床前交接清。白班、夜班、下班前均應互相進行口頭及書面交接班。凡重癥病人，還必須床頭交接。

交班內容：

1.住院病人總人數、出入院、轉科、轉院、分娩手術、死亡人數，以及新入院病人、重危病人、搶救病人、大手術前后或有特殊處臵病人（如次日早晨禁食）的病情變化及病人思想情緒波動的情況。

2.醫囑執行情況，重癥病人的護理記錄、各種檢查標本采集及各中處臵完成情況。對未完成的工作，也應向接班者交代清楚。

3.常備貴重、毒、麻、限制藥品及搶救物品、器械、儀器等的數量。搶救器械保持功能狀態。

4.交接班者共同巡視檢查病房，是否達到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項制度落實情況。

5.床邊接班者要交病情，輸液及滴速，有無滲漏；特殊治療情況，查看全身皮膚，有無發紅、褥瘡、燙傷等變化；床鋪是否整潔、干燥，各種導管有無脫出或阻塞，是否通暢，引流液顏色、性狀、量和病人思想情緒（不在病人前交）

第三節 衛生宣教制度

1.做好集體衛生宣教工作，門診利用候診時間，病房利用公休座談會或根據工作情況選定時間，進行集體講座。內容包括個人衛生、公共衛生，飲食衛生等一般衛生知識，常見病，多發病，傳染病的防治知識，簡單的急救常識，婦幼衛生、嬰兒保健，計劃生育知識等，內容要通俗易懂。

2.做好衛生保健知識的個別指導，對住院病人，護士應結合病情，家庭情況和生活習慣做好健康教育和防病保健知識咨詢。

3.文字宣傳：利用黑板報，宣傳欄編寫短文或詩句，標題要醒目，內容要易懂。4.衛生圖片展覽，內容要定期更換。

5.門診導醫處，病房護士長可根據來院就診的常見病，多發病編成健康教育處方發放給病人，使衛生宣教工作制度化、常規化。

6.產科門診要充分利用孕婦學校，做好母乳喂養知識的宣教。

第六章 急診工作有關制度

第一節 急診搶救工作制度

急、危重病人的搶救是衡量醫院業務技術水平和管理水平的重要標志，是醫療及護理工作的一項重要任務，在急診部急診搶救是最重要的工作。平時要加強醫務人員的政治思想教育、基本功訓練及搶救工作的科學管理，認真執行規章制度，爭分奪秒地搶救危重病人。

一、人員安排與組織形式

急診搶救一般由值班醫師負責組織，應安排具有一定的臨床經驗和技術水平的醫師和護士擔任搶救工作，必要時立即報告上級醫師及科主任，對重大搶救須根據病人提出搶救方案，特殊情況應立即向院領導匯報。急診部所有醫護人員必須有可靠的聯系方法，以便隨時參加重大搶救。凡涉及到法律、糾紛等應報告有關部門。

二、保證搶救藥品及器材、設備的供應。

1．器材設備要齊全完備，隨時處于備用狀態。要定人保管及維護、定位放臵、定量儲備、消耗物品用后隨時補充。

2．值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。除醫務科統一調配外，搶救用儀器物品一般不外借，以保證應急使用。

三、嚴格執行搶救制度

1．凡參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各種規章制度。醫師來到以前，護理人員應根據病情給予緊急處理如吸氧吸痰、測量血壓、建立靜脈通路、行人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等。并及時提供診斷依據。

2．嚴密觀察病情變化，危重病人應就地搶救，等病情穩定后方可移動。根據病情收住急診病房、監護室或相關專業病房。

3．嚴格執行交接班制度及查對制度。病情變化、搶救經過、各種用藥等應及時詳細記錄。4．及時與病人家屬及單位聯系。

5．搶救完畢，除做好搶救登記和消毒外，必須做好搶救記錄，以便總結經驗，改進工作。

第二節 急診工作制度

1．急診科必須常年24小時應診。醫護人員必須明確急救工作的性質，任務。嚴格執行首診醫師負責制和搶救計劃、程序、職責、制度及技術操作規程。

2．急診科工作人員必須堅守崗位，做好隨時接診、出診、搶救的準備，不得擅自脫離工作崗位。

3．急診病員就診時，值班護士應立即通知有關科室值班醫師。同時，進行一定處臵(如測體溫，脈搏，血壓等)。并登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間，工作單位等項目。

值班醫師在接到急診通知后，應立即接診，處理病員。對危重病人應立即采取搶救措施，如吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓，靜脈輸液等。，4．臨床科室應選派技術水平較高的醫師擔任急診工作。固定時間不得少于1年。實習醫師和實習護士不得單獨值急診班。進修醫師須科主任同意，報門診部或醫務科批準，方可參加值班。

5．急診部各類搶救藥品、器材，準備要完善，有專人管理，應固定放臵，并經常檢查，及時補充、更新、修理和消毒，保證搶救需要。

6．對急診病員要有高度的責任心、同情心。及時、正確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。危重病員應在急診搶救室組織搶救，待病情穩定后再護送至急診科病房或各科病房。對需立即進行手術的病員，醫生填好協議書并讓病人在手術協議書上簽字，因病情危重不能簽的病人應簽好委托書讓家屬代簽，及時送手術室進行手術。急診醫師應向病房或手術醫師直接交班。任何科室或個人，不得以任何理由或借口拒收急、重、危病員。

7．成批病員的重大搶救，需立即報請分管院領導、門診部、醫務科、護理部。有關領導應親臨現場組織搶救。凡涉及法律、刑事糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。

8．在急診科觀察的病人，觀察時間一般不超過3天。

第三節 急診門診各種搶救儀器使用制度

一．多功能監護儀

1.急診門診多功能監護儀由護士專人負責定期檢查。

2.儀器維修、保養由醫學工程師具體負責，定期維修和保養。

3.每次使用后，當班護士將顯示屏、導聯線擦拭干凈，放回搶救室備用。4.班班清點，性能完好處于備用狀態，血壓袖帶消毒。

5．每天由正內護士用清潔抹布擦拭，確保監護儀，儀器架清潔無灰塵。6．按監護儀操作規程使用，熟練掌握儀器使用注意事項。

二、呼吸機

1．由護士專人負責呼吸機。

2．儀器維修和保養由醫學工程師具體負責，定期維修和保養。3．使用中經常清理貯槽內的積水，以防損壞機器。4．班班清點基數，性能完好，處于備用狀態。

5．每次使用后，由當班護士清理干凈，管道消毒后放臵在搶救室內備用。6．每次使用后由當班護士清洗海綿過濾網。

7．按照呼吸機操作規程使用，熟練掌握儀器使用和注意事項。

三、除顫儀

1．由護士專人負責。

2．儀器維修和保養由醫學工程師具體負責，定期維修和保養。3．白班、小夜、大夜班班清點，性能完好，平時應插交流電充電。

4．每次使用后，由當班護士清潔儀器，將電極板上導電糊擦拭干凈，導聯線上安裝上電極片，備好導電糊，使機器處于備用狀態。

5．按除顫儀操作規程使用，熟練掌握儀器使用和注意事項。

四、洗胃機

1．洗胃機在搶救時備用，由護士專人負責。

2．儀器維修和保養由醫學工程師具體負責，定期維修和保養。3．班班清點，性能完好。

4．每次使用后，將引流瓶浸泡消毒，沖凈后連接好管道，將物體表面擦拭干凈，及時將用物補充齊全。

5．熟練掌握操作規程和注意事項。

第四節 急救物品管理制度

1.急救物品放臵應定點、定位、定量，專人負責保管，標記明顯，取用方便。2.急救物品不準任意挪動或外借，如有特殊情況需經院領導批準。

3.急救物品用后要及時清理、消毒，消耗部分應及補充，放回原處，以備再用。4.嚴格交接班制度，急救物品要班班交接，做到帳物相符，性能完好。

第五節 搶救工作制度

1、工作人員應保持嚴肅認真積極有序的工作態度，分秒必爭搶救病人。

2、參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度。

3、搶救器械及藥品，必須齊全完備，定人保管，定點放臵，用后隨時補充，隨時檢查。

4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術操作，以保證搶救的順利進行。

5、要經常觀察病情，準確及時地記錄護理記錄單，包括時間、劑量、方法及臨床表現。

6、嚴格交接班制度和查對制度。

7、及時與病人家屬聯系，讓其了解病情變化。

8、如病情需要轉ICU病人，由主治醫師決定和ICU聯系，由經治醫生和負責護士護送至ＩＣＵ。

9、搶救完畢應及時清理物品進行消毒登記，必要時進行搶救小結。

10、如在ＩＣＵ病人病情已經穩定，經主治醫師決定后，由ICU護士護送至病房，并詳細交班。

第六節 消毒滅菌制度

1.進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器械和用品，必須消毒。2.根據物品性能可使用物理或化學方法消毒滅菌。滅菌首選壓力蒸汽、干熱、環氧乙烷氣體；消毒首選煮沸，流通蒸汽，化學消毒根據不同情況可選高效、中效、低效的消毒劑。

3.污染醫療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。4.使用中消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測。

5.醫務人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法，配制時應注意有效濃度，作用時間及影響因素。

6.連續使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道等應定期消毒，濕化液應每日更換滅菌水；用畢需終末消毒，干燥保存。

7.消毒滅菌后應進行效果監測。

8.醫務人員接觸病人前后，進行無菌技術操作前均應進行手部皮膚清潔和消毒。

第七節 治療室管理制度

1.治療室應有專人負責，非工作人員不得入內。2.每次操作前后必須洗手。

3.保持治療室清潔整齊，治療柜內無灰塵，及時清潔桌面和地面，必要時用消毒液擦拭，每月空氣培養一次，并有檢驗科培養合格的登記。

4.各類物品、藥品應定位存放，藥品必須有雙批號，無過期，用后及時補充和整理，無菌物品與非無菌物品應分別放臵。

5.一次性用物及藥品用后要登記，避免漏費。

6.注射器、輸液管和針頭用后消毒后放入黃色垃圾袋內，送焚燒爐焚燒。7.各類無菌治療包及敷料應定量儲存，保證使用，無過期失效。8.各種治療盤清潔整齊，物品齊全，規范化，每天檢查一次。9.隨時傾倒污物桶，保持整潔。

第八節 注射室工作制度

1.凡各種注射應按處方和醫囑執行。過敏的藥物，必須按規定做好注射前的過敏試驗。2.嚴格執行查對制度，對病人熱情、體貼。

3.嚴密觀察注射后的情況，發生注射反應或意外，應及時進行處臵，并報告醫師。

4.嚴格執行無菌操作規程，操作時應戴口罩，帽子。無菌器械滅菌日期不超過7天，保證消毒液的有效濃度。注射做到一人一針一管。

5.準備搶救藥品器械，放于固定位臵。定期檢查，及時補充更換，嚴格交接班制度。6.室內每日用紫外線照射空氣消毒一次。每月做空氣細菌培養一次。7.嚴格執行消毒隔離制度，防止院內感染發生。

第九節 消毒滅菌效果監測制度

一、對預真空壓力滅菌器的監測。

1.工藝監測，應每鍋監測，并詳細記錄鍋號，壓力、溫度、時間、滅菌物品的包裝與裝放，滅菌操作者簽名。

2.化學監測，每包監測，大手術包除表面監測外，還需要進行中心部位的化學監測。3.每晨滅菌前進行一次B---D試驗，以測試滅菌器在滅菌過程中有無殘留的冷空氣聚焦點，以確保滅菌器的性能完好。

4.生物監測，每季度用生物指示劑監測一次，生物指示按要求定點，放在標準包的中心部分。

二、紫外線消毒效果監測：

1.日常監測：各科室對紫外線燈管應用時間，照射累計時間及物理、化學監測結果有記錄并簽名。

2.物理監測，紫外線燈管安臵后及使用前，使用中的照射強度監測3---6個月一次，有記

22錄，如果照射強度低于70uw/cm及時更換，新購進的燈管不得低于100uw/cm。

3.生物監測，消毒后，照射的物品或空氣中的自然菌減少90%以上，人工染菌殺滅率應達99%以上。

三、使用中的消毒液監測：

1.院內感染管理科每月對使用中的消毒液監測一次，使用中消毒劑細菌菌落總數<100cfu/ml，致病微生物不得檢出。無菌器械保存液必須無菌。

2.各病區護士長，每天對本病區使用的消毒劑進行有效濃度監測。3.護理部不定期的對各病區消毒劑進行有效的監測。

第十節 供應室工作制度

一、供應室工作人員要有高度責任心，著裝整潔，服務熱情，嚴格遵守供應室各項規章制度。

二各項技術操作有嚴格程序和質量標準。

三、供應室工作人員應熟練掌握各種器械、物品的清潔、消毒、滅菌的方法，嚴格執行各項操作規程。

四、供應手續：

1.在供應器材范圍以內的用品，除不便攜帶外，一律由門診和臨床科室做好需用計劃（基數）。由供應室每日定時送各科室，采取收歸補新的方法主動供應。

2.凡不在供應器械范圍以內，臨時或急診用物則由科室自接自還。3.各科室如需特殊器械，應預先通知，以便準備。

4.供應物品如有錯誤和損壞，應立即通知供應室，以便及時了解糾正和補換。

5.凡沾有膿血的器械，需由科室立即浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分鐘，清水沖凈，以免凝固損壞，或污染周圍環境。各種用過的物品應由各科室自行初步消毒處理后，方可送供應室。傳染病人用物應嚴格消毒后單獨送供應室。

6.凡滅菌日期超過1周或封口已拆開者，一律不得再用。

五、對準備器械敷料的要求：

1.所有包皮、治療巾及洞巾必須清潔無損。每次用后一律換洗。2.金屬器械，每次清潔后擦干上油，以免生銹損壞。

3.各種針頭應做到清潔、通暢、銳利，斜面大小，針梗長度符合要求。4.玻璃類器械應按規定沖洗清潔，嚴密滅菌。5.刀剪等銳利器械應與一般器械分開，單獨保管。

6.橡皮用品應保存于較涼的地方，冬天避免受凍，防止銳形折疊，手套要定期檢查上粉，凡質量變軟或有粘連時，一律不得再用。

7.所有物品，必須掛辯標明品名、數量，成人或小兒使用，并注明滅菌日期，包扎者與核對者編號，以便檢查。

8.敷料需蓬松、柔軟、平滑而易于洗水，所有毛邊，應折在里面，無異物大小適宜，使用前需嚴格滅菌。

六、消毒滅菌工作：

1.根據物品性質采用適當的滅菌方法，嚴格掌握滅菌程序和時間。

2.采用高壓蒸汽滅菌法時，滅菌前必須檢查包布是否雙層，無破損物品是否清潔，包扎是否嚴密。放臵玻璃器材時不得擠壓，消毒員不得擅自離開，應嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待氣壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發生危險。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能并做記錄，注意高壓滅菌器的保養工作。每日使用前做B---D試驗，檢驗鍋的性能，并按時維修有記錄

3.各類人員取拿無菌物品時，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子，穿工作服。

4.已滅菌物品和未滅菌物品應嚴格分開放臵，以免混淆。清潔區、污染區、無菌區，要有明確標志。工作程序和行走路線不交叉，不逆行。

5.凡不用高壓滅菌的物品，則用煮沸方法，如玻璃、搪瓷類應放入冷水中，待水煮沸后，煮十分腫，橡皮類則待水溫后再煮十分鐘。

6.不適應以上方法者可用化學藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、內窺鏡等洗刷清潔后浸泡在2%戊二醛溶液內4----10小時。

7.包裝間、無菌間每月做細菌培養一次，消毒物品按規定抽樣培養。8.每周大清掃衛生一次，水池經常用消毒液刷洗。

9.每半年與科室核對一次，固定物品數量，每月征求科室意見一次，以改進工作。

第七章 門、急診護理有關制度

第一節 急診接診、分診工作制度

1．醫護人員衣帽整齊，舉止文明，對病員態度和藹，解釋問題耐心，安排有序，盡量縮短就診時間。

2．急診門診護士接班前1 5分鐘到崗，做好各項準備工作，檢查各種搶救物品、急救設備，班班交接，做到各種儀器處于功能狀態，物品齊全。

3．分診護士接診后，通過簡單的詢問病史及查體后，給予準確分診，并護送各診室，通知大夫與責任護士。

4．分診護士負責每天及夜班的急診掛號，認真填寫病歷封面，并詳細登記急診門診工作日志，對轉科及住院死亡病人做好登記。

5．按要求保管好死亡病歷，不允許丟失。

6．嚴格控制蓋有急診部章的證明書，建立假條使用登記本，登記好開證明箋大夫的有效證件，以免發生問題。

7．分診護士應根據急診分診工作程序和標準認真做好急診接診及分診工作。工作要求嚴肅、認真、一絲不茍，嚴格交接班及查對制度，嚴防差錯及醫療糾紛的發生。

第二節 門診觀察室工作制度

1．急性感染性腹瀉病人因病情需要可留觀察數日治療觀察。

2．值班醫師每班查房兩次，要嚴格觀察病情變化，并開具醫囑，及時填寫觀察病歷，記錄病情和處理經過，認真做好交接班。

3．值班護士要隨時主動巡視病房，查看病人的病情，輸液，吸氧情況，發現病情變化，立即報告醫師并及時記錄。認真做好交接班。

4．科主任或負責醫師每日查房一次，及時修改診療計劃。5．加強基礎護理和專科護理，預防并發癥的發生。

6．留觀者原則上不許留陪人，特殊情況需經值班醫師批準。

7．嚴格執行消毒隔離制度，每日用消毒液擦地板二次，擦拭物品二次，紫外線消毒一次。病人出院后進行單元終末消毒。

第三節 門診注射室工作制度

1．凡各種注射應按處方和醫囑執行，對過敏的藥物，必須按規定做好注射前的過敏皮試。2．嚴格執行查對制度和注射操作規程，嚴防差錯事故，對病員熱情，體貼。

3．加強注射病人的巡視，密切觀察注射后的情況，如發生注射反應或意外，應及時進行處理，必要時報告醫生。

4．嚴格執行無菌操作規程，操作時應戴口罩、帽子，非本室工作人員不得進入操作室區，生活物品不能暴露在室內，嚴防交叉感染。

5．嚴格執行消毒隔離制度，器械要定期消毒更換，保證消毒液的有效濃度，注射應做到一人一針一管，室內空氣、地面每天消毒，每月空氣培養一次。

6．準備搶救藥品器械，放于固定位臵，定期檢查及時補充更換。

第四節 門診治療室工作制度

1．清潔區與污染區應嚴格區分，經常保持室內清潔，每做完一項處臵，要隨時清理，每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內逗留。

2．器械物品放在固定位臵，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續。3．各種藥品分類放臵，標簽明顯，字跡清楚。

4．毒、限、精神、貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。

5．嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。

6．治療前，要嚴格查對制度，遵守醫療護理操作規程，嚴防差錯、事故的發生。

7．無菌持物鉗浸泡液每周更換二次(器械消毒液)，無菌鑷、罐每周消毒二次。易污染之棉球罐、紗布罐每日消毒一次，并注明消毒時間。

8．已用過的注射用具要隨時清理、清點，每日到供應室更換，用過的器械用雙消毒法，先用500mg／L～1000mg／L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后進行常規清洗。清洗時，先用洗滌劑溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有關節、縫隙、齒槽的器械，在張開刷洗，流水洗凈，擦干，打包，然后滅菌。

9．有菌、無菌物品要分別放臵。無菌物品須注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。

10．每日紫外線空氣消毒一次，地面用消毒液擦兩次，每月空氣培養一次。

第五節 門診換藥室工作制度

1．嚴格執行消毒與滅菌管理制度，工作人員進換藥室要衣帽整齊，戴口罩，要盡量減少空氣污染，不必要的人員及生活用品不準帶入室內。

2．換藥時嚴格執行無菌操作規程，每換藥一次一洗手，為避免交叉感染，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。感染傷口盡量不在一般換藥室內進行，或放在最后處理。處理時要帶手套，用過的敷料要全部焚燒，其他用具嚴格浸泡消毒后，再清洗送高壓消毒。

3．換藥用具一人一套，用完先臵入消毒液中浸泡，然后洗刷干凈送高壓消毒，污物當日處理，污敷料桶每日消毒處理，持物鉗及容器每周消毒兩次，器械浸泡液每周更換兩次，保持有效濃度。

4．除固定敷料外，一切換藥用品均需保持無菌，各類換藥物品標志明顯，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。

5．換藥室內應保持清潔，整齊，光線明亮，室內每天用紫外線消毒1～2次，地面每天用消毒液拖擦兩次，每月空氣細菌培養一次并保存報告。

第六節 急、門診護理安全管理制度

1．嚴格探視、陪伴制度，確保病區內整潔、安靜、舒適、安全。

2．病人在住院期間，一般不準請假及隨便離院，特殊情況由病人或家屬寫假條，經主管醫師或值班醫師批準后，由家屬陪同方可離院。

3．護士巡視病房時，發現病人不在，需立即查明原因，并向值班醫師報告。

4．毒、劇、麻、貴重藥品有嚴格的管理制度和措施，應分類放臵，專人負責，嚴格交接班。

5．小孩、老人、危重、昏迷病人有預防墜床措施，病人使用的儀器及有傷害性的物品，應合理放臵保證安全。

6．嚴格遵守醫用氧安全管理制度，防止發生意外。

7．嚴格執行交接班制度、查對制度、輸血制度、差錯事故的防范措施及各項技術操作規程，防止差錯事故發生。

8．嚴格執行消毒隔離及消毒滅菌效果監測制度，確保病人安全。9．各類消毒劑定點放臵，專人負責。

10．加強安全門的管理，在發生意外情況時保證人員順利疏散。

11．注意防火防盜，病房內不準使用電爐子等電器，防止發生火災。病區按規定時間鎖大門，教育病人有安全意識，發現可疑人員及時與保衛科聯系，避免不安全因素發生。

第七節 護理差錯、事故登記報告制度

1．護理部成立差錯事故鑒定委員會，負責對全院護士在護理工作中出現的差錯事故進行調查分析，并確定差錯事故的性質，提出整改意見。

2．各科室建立護理差錯事故登記本，及時登記發生差錯事故的經過、原因及后果，護士長要及時組織討論并總結。

3．各科室發現的一般差錯、護理缺陷由所在科室護士長組織討論，提出處理意見，上報護理部并填寫在護士長手冊的相應欄目內。

4．各科室嚴格執行差錯事故報告制度，發生差錯事故的科室和個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后發現時，按情節輕重予以處分。

5．發生差錯事故時，當事人立即向護士長報告，并采取積極有效的搶救措施，以盡量減輕或消除由于差錯事故的發生而導致的不良后果。

6．發生差錯事故時，護士長應在當日口頭匯報給護理部，當事人(包括學生)在24小時內寫出書面檢查，護士長在三日內將檢查及科室討論意見上報護理部，護理部組織差錯事故委員會進行討論，并將處理意見反饋給科室。嚴重差錯事故護理部立即向主管院長匯報。

7．發生差錯事故的各種有關記錄，檢查報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。

8．進修護士發生差錯與本院護士同樣對待，將醫院差錯事故委員會討論意見通知其所在單位并記錄在鑒定中。

9．護理部定期分析總結

5.已建檔的儀器設備在管理、使用、維修和改進工作中形成的文件材料應歸檔，開展急救知識競賽活動；組織各醫療機構每年定期、分批進行宣傳，并列入考核目標。

6.各急救單位列出規劃，逐步

1.按規定辦理領取“項收費應按物價部門批準的項目、標準、第八章 門診工作文件

第一節 門診患者的接待工作指導

一.目的：

保證患者治療過程各環節的銜接，減輕患者在診療過程的疑慮，同時得到患者的配合，使患者能在最短時間內得到優質的、最快捷的診療。

二.適用范圍：門診患者的接待。三.職責：

1.門診導診護士負責門診患者導診及危重患者的護送工作。

2.門診靜脈班、治療班等各班護士在最短時間內按醫囑給患者治療及護理。同時做好衛生宣教工作，解決患者診療中遇到的問題。

3.門診護士長負責門診護理人員的政治思想工作，加強責任心，熱情為患者服務。做到合理安排人力，經常避視候診患者，征求患者意見。護士長每周檢查接待工作情況，并做好記錄。

四.工作程序：

1.門診護士工作程序：

(1)當患者來到時，由門診導診護士指引就診路線。

(2)需住院患者，門診導診護士負責指導路線，危重患者應由導診護士護送至病房。(3))根據患者需求提供輪椅或平車。

(4)主動向患者介紹醫院環境情況，耐心解答患者的咨詢。維持就診秩序，督促醫務人員及患者保持醫院清潔衛生。

(5)高熱患者給予測量體溫、物理降溫，優先就診。(6)外傷流血患者給予包扎止血，送急診科處理。(7)中毒患者病情嚴重協助家屬立即送急診科治療。2.門診護士(注射班、靜脈班，治療班)工作程序：(1)注射班護士做好開診前準備工作。

(2)注射班負責執行皮試、肌肉注射工作，患者持注射單來到注射室，注射班護士接待患者問“您好!請把注射單給我好嗎!”“請您按順序排隊”，在執行操作過程中盡量引導患者“請別緊張，一會兒就好。”注射完畢交待患者注意事項，簽名、記錄。

(3)靜脈班護士負責靜脈注射，患者持注射單來到靜脈注射室，護士接到患者注射單妥善安排患者并與患者溝通配合治療，告知患者在注射過程中如感到有什么不舒服，請告訴當班護士。盡量使患者心情放松，注射完畢，簽名、記錄。

(4)治療班護士接到患者換藥單后，囑患者按順序排隊，“請您稍候，叫到名字請您進來，根據傷口部位，囑患者擺好體位動作輕微、細致，如患者出現疼痛不適，耐心安慰患者，換藥完畢交待患者按時換藥，并注意清潔衛生，整理用物，簽名、記錄。

五.質量記錄：

1.(門診護理人員工作登記)2.(患者意見簿)3.(導診護士工作質量記錄)4.(每日各班護士工作檢查記錄)

第二節 門診分診和導醫工作的指導

一.目的：

將分診、導醫工作轉化為常規操作，并對分診、導醫 人員進行工作質量檢查。

二.適用范圍： 門診分診、導醫工作人員。

三.職責：

1.門診分診護士職責：

(1)分診護士必須堅守崗位，有事向護士長請假后方可離開。(2)按疾病輕、重、緩、急及病種有序地排號分診。(3)作風嚴謹，關心患者，耐心解釋。(4)利用空隙時間做好健康宣教。

(5)按要求努力學習政治業務，不斷提高自己的專業水平。2.門診導醫工作職責：

(1)做好各科患者的指導就診工作，對患者熱情接待，耐心解釋，提供幫助。(2)為危重患者做到立即護送其去急診室或病房，并馬上報告有關醫師進行搶救。

(3)解答患者提出的各種疑問，征詢與收集患者對醫院各項工作的有關意見，并及時報告有關領導。

(4)積極向門診患者宣傳衛生常識，負責門診廳的健康宣教工作，協助做好維持門診大廳的各項工作秩序，督促做好維護公共衛生和保持環境清潔。

四.工作程序：

1.門診分診的工作程序：

(1)分診人員應儀表端莊、衣著整潔、佩戴胸卡，準時上崗，不脫崗、不閑談。(2)要熱情主動接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，熱情做好解釋工作。(3)每天協助醫師做好開診前準備工作。

(4)維持就診秩序，保持診室安靜及根好的就診環境。

(5)對重病員，65歲以上老人、軍人、殘疾人等病員，要優先安排就診。(6)下班之前必須關好各診室、候診室電器、門窗。2.門診導醫工作程序：

(1)門診導醫人員必須熟悉本院、本門診各種就診情況及常規開展項目情況，保證能正確引導患者就醫。

(2)導醫人員必須佩戴胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔，必須準時上下崗，不脫崗、不閑談。(3)要熱情主動接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，主動介紹醫院概況、科室組成、醫院設備及門診各科情況等。

(4)經常巡視大廳，引導患者掛號、候診、檢查。

(5)見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應主動接待，免費提供車床、輪椅服務，對年老體弱、行動不便者應攙扶到診室就診，合理安排優先檢查。對用擔架抬來的急危患者，應立即協助送急診科處理。

(6)負責發放患者意見表，及時收集患者對醫院各級各類人員的意見，溝通好醫患關系，隨時為患者提供方便。

(7)為患者免費提供開水及一次性水杯。免費發送《就診指南》、《健康教育處方》等衛生宣傳資料。

3.護士長每周檢查工作，護理部、門診部主任每月檢查工作內容：(1)是否有導醫、分診人員工作制度及工作職責和言行規范。

(2)勞動紀律、考勤情況。(3)醫德醫風、服務質量等。

五.質量記錄：

1.(門診分診工作檢查本)2.(門診導醫工作檢查本)3.(征求患者意見表)

第三節 門診患者的管理工作指導

一.目的：

指導患者配合護理治療，并對患者的管理質量進行檢查，保證護理人員做好患者管理的質量。

二.適用范圍：門診各科室候診患者。

三.職責：

1.門診護士長的職責：

(1)經常巡視觀察候診患者情況，發現有變化及時報告醫師。

(2)督促各班護士做好患者管理工作，嚴防差錯事故發生，保證患者安全治療。(3)配合醫師做好就診工作。2.門診護士職責：

(1)門診各班護士接到患者后，安排患者持治療單排隊及做相應的處臵。(2)各班護士經常巡視患者病情變化。(3)治療處臵后指導工作。

3.門診導醫、分診護士負責門診患者的導醫、分診。

四.工作程序：

1.介紹醫院門診各診室布局、患者管理制度、衛生制度。

2.當班護士安排患者候診，安排急診患者、較重患者優先就診。3.指導患者服藥、飲食、衛生宣教及治療處臵后注意事項。4.串班護士發現急危重患者協助送急診科或住院部。

五.質量記錄： 1.(患者意見簿)2.(注射單、治療單)

第四節 門診部管理過程工作指導

一.目的：

創造良好環境，保證門診患者及時就診，完成診療、預防、護理工作。

二.適用范圍： 門診各科診室、治療室、導診處等管理過程。

三.職責：

1.護士長職責：

(1)在總護士長和科主任的業務指導下，根據護理部及科內工作計劃，制定門診具體護理工作計劃，并付諸實施。

(2)負責檢查門診的護理工作，參加并指導重患者的急救、處理。督促護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。檢查醫囑的執行情況，加強醫護配合，嚴防差錯及事故發生。(3)負責門診護理人員按照班工作，合理安排人力，做好門診管理。

(4)計劃請領門診所需的醫療辦公用品，分別指定專人負責領取、保管和定期檢查并記錄。(5)組織領導科內護理人員的業務學習、技術培訓及考核。(6)督促檢查衛生員、護理員做好清潔衛生、消毒隔離工作。

(7)負責指導和管理護理實習人員，并指定護理師或有經驗、有教學能力的護士擔任教學工

作。

(8)認真聽取患者對醫療、護理等方面的意見，并研究改進門診管理工作。(9)按要求認真填寫各種護理資料。2.門診護士職責：

(1)門診護士要服從護士長工作安排，積極協助護士長參與門診管理工作。(2)各班護士要堅守工作崗位，及時完成本班工作。

(3)各班護士發揚團結協作精神，完成科室治療護理任務，同時要有愛醫院如家的精神，維護集體利益，加強責任心，熱情為群眾服務。

四.工作程序： 1.組織管理

(1)門診護士由護士長負責管理，科主任積極協助。

(2)排班：護士長負責定出護士排班表，放在固定位臵，并抄l份送護理部。為了加強崗位責任制，提高護理工作效益，保證護理質量，結合醫院工作實際情況，制定各班護理人員四.工作程序：(職責)，并按照要求執行。

(3)常與科主任及護理部溝通，將患者的需求、病區存在的問題、不適用的規則、工作人員的行為及思想動態等等如實報告。讓上級領導了解問題之所在，以便于予以協助、解決。

(4)巡視各診室: ①協助醫師為患者做檢查。②了解、觀察患者病情，病情重者予優先就診，并將有關事宜交班于負責的醫護人員。③每日上班后、下班前巡查門診各診室，了解患者動態。(5)檢查工作:①護理文件及工作記錄，要按要求及時、完整、正確填寫。②門診各班治療、護理完成情況。③巡查門診就診環境的清潔與安全情況。④發放《征求患者意見表》征求患者對醫護工作滿意程度，并記錄、分析、總結。⑤根據護理部及科內工作計劃，制定門診具體護理工作計劃，并付諸實施。2.病區常用物品管理

(1)護士長或質控護士對本病區的常用物品分類保管，建立明細賬目。(2)管理人員要掌握各類物品的領取、使用時間，做到定期清點。

(3)凡因不負責任、違反操作規程，而損壞、丟失的各類物品，應按醫院賠償制度進行賠償。(4)借出物品，必須履行登記手續，經借物人簽名，方可借出。

(5)更換管理人員時由交接雙方共同清點，如有遺失，須立即追查原因。3.急救藥品的管理

(1)急救藥品應放于固定位臵，單獨保管，定品種、定數量，并建立急救藥品基數卡。(2)急救藥品使用后，應及時清點、補充，保證藥物品種齊全，處于完備狀態。

(3)嚴格交接班，急救藥物班班清點，班班檢查，護士長或專管人員應每天檢查一次，發現變質、過期、破損、污染或標志不清的應立即更換。4.有效期藥品的管理

(1)應按品名、規格集中放臵，同類藥品應按失效期先后排列，并有明確標記。(2)根據藥品的不同性質及貯藏要求分別臵于干燥、陰涼處。

(3)專人負責(護士長、質控護士)定期檢查，對近期將失效的藥品要盡早使用。5.門診醫療器材的管理

(1)專人專管，由護士長或質控護士負責。(2)建立科室器材賬本。

(3)門診器材的請領，要量出為入。消耗性器材及規定基數的器材應每月填寫請領單請領。正常消毒應以舊換新，由于任務變更，可增、減基數，請領或更換器材時要認真核對，當面點清。(4)醫務人員所使用物品由辦公室批準，器材庫一次配備，填寫登記卡。

(5)對有特殊使用要求的儀器設備，應制定具體要求。有醒目標志，懸掛在儀器附近，便于執行和檢查。

(6)每日常備流動的消耗性器材，要當面清點，班班交接。

(7)器械、儀器如有損壞丟失，必須填寫“損壞報告表”給護士長、科主任審簽，提出處理

意見。除按賠償制度賠償外，要報設備科。

(8)需報廢的儀器設備，由科室填寫“報廢申請表”給維修部門及設備科技術鑒定，確認已無修理價值，簽署報廢意見，經批準后報廢、消賬歸檔。

(9)門診儀器設備不能私自外借，外借設備應按時收回，并當面清點、檢查。(10)嚴格執行各項檢查制度，對使用中的儀器設備，要定期檢查，對其狀況要做到心中有數。保管人員每天檢查一次，護士長每周檢查一次并記錄。6.病區安全設施管理

(1)防火:①門診內勿放臵電器用品及易燃物。②注意電路安全定期檢查，不可超量用電。③隨時保持儲物室通風、清潔、廢物丟棄。④工作人員能正確使用滅火器及其他救火設備。⑤門診具有防火設備：防火栓、滅火器、警鈴等。⑥護士長或質控護士每天對防火情況進行巡視一次，發現問題及時匯報處理。⑦保衛科對火警系統至少三個月檢查一次。

(2)防盜 :①全院裝有中心監視系統，保衛科有專人值班。②提醒患者做好財物保管。③加強門診巡視，發現遺失或有可疑者，立即報告科領導及上級部門。(3)安全設施:①地面保持清潔、干燥，防止患者滑倒。②不得隨意堆放雜物，保持過道通暢，便于搶救、疏散患者。③做好消毒隔離及細菌監測工作，預防院內感染，消滅昆蟲。7.門診環境管理

(1)保持門診各診室整潔、舒適、安靜、安全，注意通風，保持空氣清新。

(2)保持門診各診室、治療室及周圍環境清潔衛生，每日至無渣子、無積水、無痰跡。(3)每日打掃衛生間二次(上、下午各一次)，做到衛生間無臭味、無尿堿、無污垢。(4)每日倒垃圾2—3次，經常保持垃圾桶及污物桶的清潔衛生。

(5)適于使用的抹布，應按治療室、換藥室、辦公室分開使用，采取一桌一巾，有明顯標記，不得混用。使用時可用含500mg把有效氯消毒液進行擦拭，用后消毒液浸泡再用清水洗滌、晾干備用。

(6)拖把也應有明顯的標記，嚴格按一般診室、辦公室、走廊等分區使用。每次用后清水沖洗，懸掛晾干備用。

(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人員做到“四輕”(走路輕、說話輕、開關門窗輕、操作輕)。護士穿軟底鞋。車輪軸定時上潤滑油。8.門診護理人員管理

(1)護士著裝符合要求，儀表端莊。

(2)對患者熱情、禮貌、耐心、細致，協助患者解決疾病及身心方面各種問題。建立很好的護患關系，有責任心、有愛心，對患者服務周到。

(3)嚴格執行崗位責任制，醫、護、工分工明確，各班工作有標準，有要求，各司其職。按要求檢查，按質量標準嚴格考核(見《護理人員工作日程安排》)。

(4)門診各級護理人員要熟練掌握各項護理技術及操作規程。熟悉專科疾病診療原則及護理常規，定期組織學習及考試。

(5)認真督促護理人員，嚴格執行各項規章制度，防止差錯事故及院內感染發生。

(6)門診質控小組每周一次檢查本區管理制度執行情況，護士長對護理人員每天工作質量進行檢查記錄，每月對護士進行工作質量考核、記錄評分。

(7)護理部組成的質控小組每月檢查門診管理制度執行情況，對護理人員工作質量進行檢查，技術操作進行考核并記錄。

五.質量記錄：

1.(護士長工作記錄手冊)2.(好人好事登記本)3.(護理工作統計表)4.(征求患者意見表)5.(帶教老師征求意見表)6.(醫療差錯事故登記本)7.(護理人員工作質量檢查評分表)8.(護理師工作質量檢查評分表)9.(主管護理師工作質量檢查評分表)及考試10.(外借物品登記本)11.(科室領物記錄及金額)12.(物品損壞登記本)13.(急救物品檢查登記本)14.(護士排班表)15.(護理交班報告表)16.(每日各班護士工作質量檢查記錄)17.(每日清潔工工作檢查記錄)18.(浸泡消毒液更換，38

監測登記表)19.(每日護工工作檢查記錄)20.(空氣消毒登記本)21.(醫囑查對記錄表)22.(門診病歷)23.(門診消毒隔離質量檢查內容及評分標準)24.(門診護理管理質量檢查內容及評分標準)25.(門診護士長工作質量評分標準)

第五節 門診醫護人員宣教工作工作指導

一.目的：

通過醫護人員的宣教，使患者了解與掌握預防保健及與疾病的相關知識，對疾病的康復達到指導作用。

二.適用范圍：門診醫護人員宣教過程。

三.職責：

1.醫護人員不但要掌握宣教知識，而且要負責對門診患者進行宣教，并使用適當的宣教方法。2.門診分診、導醫人員主要負責宣教，分診及咨詢工作。

3．護士長負責每周檢查一次，并記錄在(護士長工作記錄手冊)上。護理部、醫務科負責每月檢查宣教工作一次。

四.工作程序: 1.宣教科準備衛生宣教資料，分診、導醫護理人員負責發放。2.醫護人員系統學習健康教育及相關科室的基本理論和方法，掌握必要的宣教方法和溝通技巧。

3.醫務人員在患者就診二處臵過程中利用口頭講解和健康教育處方等方式進行宣教。4.當班護士針對患者疾病情況進行飲食指導、行為指導。

5.當班護士在為患者進行特殊治療、用藥后應交待患者或家屬注意事項。6.候診廳設電視宣教及健康教育專欄，由宣教科負責定期制作、更換。

五.質量記錄：

1.(健康教育處方及宣傳品發放登記)2.(門診護理管理質量檢查內容及評分標準)

第六節 急診患者的接待工作指導

一.目的：

通過對急診患者接診過程進行控制，使急診患者及時、準確得到診治，危重患者及時得到搶救，避免多科轉診，延誤救治時機。

二.適用范圍： 急診科患者的接診服務。

三.職責：

1.急診護士負責急診患者接診、分診工作，按醫囑及時進行各種治療和護理服務。

2.急診科護士長負責指導接診、分診工作，協調解決急診患者接診過程出現的問題及意外。3.護理部主任、急診科主任負責協調解決特大意外，災難事件及大的糾紛。

四.工作程序：

1.急診科專門設立急診班護士，負責接待急診來診患者，24小時值班。2.接診護士應按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。

(1)對接受治療的患者，當班護士根據需要安排坐姿或臥位，并介紹環境，交待注意事項及患者須知。

(2)對外傷的患者，接診護士應做相應的初步處理，如止血包扎、固定制動等。

(3)高熱患者按醫囑予以測量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等。并要在病歷上做相應的記錄，并按醫囑給予治療及護理。

(4)急診護士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關醫生搶救患者，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準備各種搶救儀器。遇到因科內條件限制不能處理的急診患者(如心臟破裂、股動脈破裂等)應立即送往手術室，爭取搶救時間，在護送途中做好相應救治工作(如開通靜脈通道等)。

(5)遇到由路人送來的無名氏，做好接診救治工作的同時，護士應向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據患者提供的資料，聯系其家人或朋友。

(6)對神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時，接診護士和醫生同時檢查、清點患者的物品并登記、簽名后暫時保管。根據患者隨身物品所提供的資料，設法通知其家人或朋友。

五.質量記錄：

1.(患者意見簿)2.(門診病歷本)3.(護士交班報告表)

第七節 急診患者的管理工作指導

一.目的：

規范護士對患者的護理過程，為患者提供科學的、連續的、個性化的護理服務，使患者積極配合治療，達到診療的目的。

二.適用范圍：急診科。

三.職責：

1.護士長的職責：

(1)定期征求患者意見，向患者宣傳住院守則和衛生知識。

(2)護士長應經常深入病區，聽取患者的意見和要求，對配合好的患者和陪護人給予表揚，鼓勵患者與醫護人員共同管好病區。(3)為患者建立科學的作息時間。(4)教育患者遵守規則。

(5)督促各班護士認真執行各項規章制度和護理技術操作規程，嚴防差錯事故的發生，保證患者及時、準確得到治療和護理。2.護士職責：

(1)協助護士長定期組織患者學習，宣傳衛生知識和住院規則，經常征求患者意見，改進護理工作。做好患者出院的衛生宣教指導工作。

(2)認真執行各項規章制度和護理技術操作規程，嚴防差錯事故發生，保證患者得到準確、及時治療和護理。

(3)經常巡視觀察患者，了解患者病情、思想活動等情況，加強護患溝通，盡可能滿足患者需要，使患者配合治療護理。

(4)當班護士保持病床單位的清潔、整齊，患者臥位舒適、安全，協助生活護理。按醫囑做好各種治療，做好基礎護理及特、一級患者護理。

四.工作程序：

1.護理人員定期征求患者意見，向患者宣傳住院守。則和衛生知識，必要時可作臨時有關文件的傳達。

2.為患者建立作息時間，每日安排患者午睡2小時，每天睡眠和休息時間應不少于l 0小時。3.組織輕病、慢性病患者學習，提供衛生學習資料閱讀。

4.危重患者應安排在單人病房，如無條件也需用屏風遮擋，做好家屬的安慰工作。死亡后給予尸體料理方可送太平間。

5.當班護士要將患者住院須知發給患者及家屬，要求患者做到自覺遵守醫院規則，未經醫護人員同意不帶進食物，在查房及治療時間不要離開病房，不得進入醫、護辦公室和翻閱病歷，如有意見可向護士長或主管醫師提出。

6.患者及家屬應遵守醫院有關規定，不在病房吸煙，保持病室整齊、清潔、安靜、勿向窗外潑水，勿互串病房，愛護公物，節約水電，如有損壞應按章賠償。貴重物品不帶入病房。傳染患者須嚴格遵守消毒隔離制度。

五.質量記錄：

1.(護士長工作記錄手冊)

2.(工休座談會記錄)3.(輸液卡)4.（征求患者意見表）

第八節 急診管理工作指導

一.目的：

以方便搬運和搶救病員為原則，保持病房整齊、清潔、安靜、舒適、安全，做到及時、迅速、準確地搶救病員。

二.適用范圍：急診科。

三.職責：

1.護士長職責：

(1)在總護士長的領導和科主任的業務指導下，根據護理及科內工作計劃，制訂急診科具體護理工作計劃，并付諸實施。

(2)負責檢查急診科的護理工作，參加并指導危重患者的急救、處理。督促護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。檢查醫囑的執行情況，加強醫護配合，嚴防差錯及事故發生。(3)負責急診科護理人員排班工作，合理安排人力，做好急診科管理。

(4)計劃請領急診科所需的醫療辦公用品，分別指定專人負責領取、保管和定期檢查并記錄。(5)組織領導科內護理人員的業務學習、技術培訓及考核。(6)督促檢查衛生員、護理員做好清潔衛生、消毒隔離工作。

(7)負責指導和管理護理實習人員，并指定護理師或有經驗、有教學能力的護士擔任教學工作。

(8)認真聽取患者對醫療、護理等方面的意見，并研究改進急診科管理工作。(9)按要求認真填寫各種護理資料。2.急診科護士職責：

(1)急診科護士要服從護士長工作安排，積極協助護士長參與急診管理工作。(2)各班護士要堅守工作崗位，及時完成本班工作。

(3)各班護士發揚團結協作精神，完成科室治療護理任務，同時要有愛醫院如家的精神，維護集體利益，加強責任心，熱情為群眾月根務。

四.工作程序 1.組織管理

(1)急診科護士由護士長負責管理，科主任積極協助。

(2)排班：護士長負責定出護士排班表，放在固定位臵，并抄1份送護理部。為了加強崗位責任制，提高護理工作效益，保證護理質量，結合醫院工作實際情況，制定各班護理人員四.工作程序(工作職責)，并按照要求執行。

(3)常與科主任及護理部溝通，將患者的需求、病區存在的問題、不適用的規則、工作人員的行為及思想動態等等如實報告。讓上級領導了解問題之所在，以便于予以協助、解決。

(4)巡視各診室：①協助醫師為患者做檢查。②了解、觀察患者病情，病情重者予優先就診，并將有關事宜交班于負責的醫護人員。③每日上班后、下班前巡查急診科各診室，了解患者動態。(5)檢查工作：①護理文件及工作記錄，要按要求及時、完整、正確填寫。②急診科各班治療、護理完成情況。③巡查急診科就診環境的清潔與安全情況。④發放《征求患者意見表》征求患者對醫護工作滿意程度，并記錄、分析、總結。⑤根據護理部及科內工作計劃，制訂門診具體護理工作計劃，并付諸實施。2.病區常用物品管理

(1)護士長或質控護士對本病區的常用物品分類保管，建立明細賬目。(2)管理人員要掌握各類物品的領取，使用時間，做到定期清點。

(3)凡因不負責任、違反操作規程，而損壞、丟失的各類物品，應按醫院賠償制度進行賠償。(4)借出物品，必須履行登記手續，經借物人簽名，方可借出。

(5)更換管理人員時由交接雙方共同清點，如有遺失，須立即追查原因。3.急救藥品的管理

(1)急救藥品應放于固定位臵，單獨保管，定品種、定數量，并建立急救藥品基數卡。(2)急救藥品使用后，應及時清點、補充，保證藥物品種齊全，處于完備狀態。

(3)嚴格交接班，急救藥物班班清點，班班檢查，護士長或專管人員應每天檢查一次，發現變質、過期、破損、污染或標志不清的應立即更換。4.有效期藥品的管理

(1)應按品名、規格集中放臵，同類藥品應按失效期先后排列，并有明確標記。(2)根據藥品的不同性質及貯藏要求分別臵于干燥、陰涼處。

(3)專人負責(護士長、質控護士)定期檢查，對近期將失效的藥品要盡早使用。5.急診科醫療器材的管理

(1)專人專管，由護士長或質控護士負責。(2)建立科室器材賬本。

(3)急診科器材的請領，要量出為入。消耗性器材及規定基數的器材應每月填寫請領單請領。正常消毒應以舊換新，由于任務變更，可增、減基數，請領或更換器材時要認真核對，當面點清。(4)醫務人員所使用物品由辦公室批準，器材庫一次配備，填寫登記卡。

(5)對有特殊使用要求的儀器設備，應制定具體要求。有醒目標志，懸掛在儀器附近，便于執行和檢查。

(6)每日常備流動的消耗性器材，要當面清點，班班交接。

(7)器械、儀器如有損壞丟失，必須填寫“損壞報告表”給護士長、科主任審簽，提出處理意見。除按賠償制度賠償外，要報設備科。

(8)需報廢的儀器設備，由科室填寫“報廢申請表”給維修部門及設備科技術鑒定，確認已無修理價值，簽署報廢意見，經批準后報廢、消賬歸檔。

(9)急診科儀器設備不能私自外借，外借設備應按時收回，并當面清點、檢查。(10)嚴格執行各項檢查制度，對使用中的儀器設備，要定期檢查，對其狀況要做到心中有數。保管人員每天檢查一次，護士長每周檢查一次并記錄。6.病區安全設施管理

(1)防火：①急診科內勿放臵電器用品及易燃物。②注意電路安全定期檢查，不可超量用電。③隨時保持儲物室通風、清潔、廢物丟棄。④工作人員能正確使用滅火器及其他救火設備。⑤急診科具有防火設備：防火栓、滅火器、警鈴等。⑥護士長或質控護士每天對防火情況進行巡視一次，發現問題及時匯報處理。⑦保衛科對火警系統至少三個月檢查一次。

(2)防盜：①全院裝有中心監視系統，保衛科有專人值班。②提醒患者做好財物保管。③加強巡視，發現遺失或有可疑者，立即報告科領導及上級部門。

(3)安全設施：①地面保持清潔、干燥，防止患者滑倒。②不得隨意堆放雜物，保持過道通暢，便于搶救、疏散患者。③做好消毒隔離及細菌監測工作，預防院內感染，消滅昆蟲。7.急診科環境管理

(1)保持各診室整潔、舒適、安靜、安全，注意通風，保持空氣清新。

(2)保持各診室、搶救室、治療室及周圍環境清潔衛生，每日至少二掃一拖，每周大清掃一次，做到地面清潔、光亮、無渣子、無積水、無痰跡。

(3)每日打掃衛生間二次(上、下午各一次)，做到衛生間無臭味、無尿堿、無污垢。(4)每日倒垃圾2—3次，經常保持垃圾桶及污物桶的清潔衛生。

(5)適于使用的抹布，應按治療室、換藥室、辦公室分開使用，采取一桌一巾，有明顯標記，不得混用。使用時可用含500mg／L有效氯消毒液進行擦拭，用后消毒液浸泡再用清水洗滌、晾干備用。

(6)拖把也應有明顯的標記，嚴格按一般診室、辦公室、走廊等分區使用。每次用后清水沖洗，懸掛晾干備用。

(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人員做到“四輕”(走路輕、說話輕、開關門窗輕、操

作輕)。護士穿軟底鞋。車輪軸定時上潤滑油。8.急診科護理人員管理

(1)護士著裝符合要求，儀表端莊。

(2)對患者熱情、禮貌、耐心、細致，協助患者解決疾病及 身心方面各種問題。建立根好的護患關系，有責任心、有愛心，對患者服務周到。

(3)嚴格執行崗位責任制，醫、護、工分工明確，各班工作 有標準，有要求，各司其職。按要求檢查，按質量標準 嚴格考核(見《護理人員工作日程安排》)。

(4)急診科各級護理人員要熟練掌握各項護理技術及操作規程。熟悉專科疾病診療原則及護理常規，定期組織學習及考試。

(5)認真督促護理人員，嚴格執行各項規章制度，防止差錯事故及院內感染發生。

(6)急診科質控小組每周一次檢查本區管理制度執行情況，護士長對護理人員每天工作質量進行檢查記錄，每月對護士進行工作質量考核、記錄評分。

(7)護理部組成的質控小組每月檢查急診科管理制度執行情況，對護理人員工作質量進行檢查，技術操作進行考核并記錄。

五.質量記錄：

1.(護士長工作記錄手冊)；2.(好人好事登記本)；3.(急診科物品本)；4.(救護車出車登記本)；5.(無菌柜物品交接登記本)；6.(藥品柜藥品交接班登記本)；7.(治療車物品交接班登記本)；8.(護理工作統計表)；9.(輸液(血)反應登記本)；10.(科褥瘡發生報告表)；11.(征求患者意見表)；12.(帶教老師征求意見表)；13.(醫療差錯事故登記本)；14.(各種藥物盤點登記本)；15.(護理人員工作質量檢查評分表)；16.(護理師工作質量檢查評分表)；17.(主管護理師工作質量檢查評分表)；18.(外借物品登記本)；19.(科室領物記錄及金額)；20.(物品損壞登記本)；21.(輸血登記表)；22.(輸液卡)；23.(急救物品檢查登記本)；24.(護士排班表)；25.(護理交班報告表)；26.(每日各班護士工作檢查記錄)；27.(每日清潔工工作檢查記錄)；28.(浸泡消毒液更換、監測登記表)；29.(工休座談會登記本)；30.(各種物品清點登記表)；31.(每日護工工作檢查記錄)；32.(長期護囑單)；33.(空氣消毒登記本)；34.(醫囑查對登記表)；35.(急診科質量管理檢查內容及評分標準)；36.(急診科消毒隔離質量檢查內容及評分標準)；37.(急診料護士長工作質量檢查評分標準)；38.(護理表格書寫質量檢查內容及評分標準)；39.(基礎護理質量檢查內容及評分標準)；40.(急救物品質量檢查內容及評分標準)；41.(特護、一級護理質量檢查內容及評分標準)；42.(門診病歷)

第九節 護士長質量檢查工作指導

一.目的：

落實崗位責任制，保證完成護理工作和不斷提高護理

二.適用范圍：護士長工作質量檢查。

三.職責：

護理部每月一次對護士長季安排、月重點以及各種計劃、各項規章制度落實情況，病區管理質量等進行檢查，并記錄在護士長工作質量評分表上。

四.工作程序：

1.護理部主任每月一次按病房護士長質量評分標準和門診護士長工作質量標準、急診料護士長工作質量評分標準、供應室護士長工作質量評分標準及手術室護士長工作質量評分標準的內容對各位護士長進行評分，并記錄在評分表上，作為年終考核護士長的依據。

2.護理部每月檢查結果向全體護士長通報并組織交流學習并改進不足之處。五.質量記錄：

1.（病房護士長工作質量評分標準）2.(門診護士長工作質量評分標準)3.(急診護士長工作質量評分標準)4.(供應室護士長工作質量評分標準)

第十節 宣教工作指導

一.目的：

組織對本院醫務人員和患者及社區群眾進行衛生宣傳、健康教育、健康促進工作。

二.適用范圍： 本科全體工作人員和醫院兼職健康教育工作人員。

三.職責：

1.起草制定本院全面的健康教育工作計劃、總結。2.具體組織實施各項健康教育活動。

3.對本院健康教育的內容、方法，形式等進行全面的業務指導和業務培訓。

4.收集、積累和編寫健康教育的文字圖象資料．及時制作全院各種標牌，標志，并參與和指導懸掛，張貼。

5.根據院領導安排，掌握各種健康教育設備的購臵、制作和使用。定期更換宣傳欄內容，指導黑板報宣傳。

6.協調健康教育工作中的內外、上下以及科室之間的關系。7.開展有關健康教育方面的調查研究，總結經驗并交流推廣。8.統計、匯總健康教育的各種數字及日常事務性工作。

9.對健教設備的使用要嚴格遵守操作規程，做好定期保養和維修。四.工作程序： 1.組織管理工作：

(1)健康教育必須納入醫院工作計劃，由一名院領導分管。醫院定期召開例會，研究確定全院健康教育工作計劃及專項經費預算；協調職能科室與各部門、科室的工作，形成合理的健康教育網絡；落實《衛生系統健康教育工作暫行規定》；對全院健康教育工作進行總結、評比和評價。

(2)健康教育職能科室或專(兼)職健康教育工作人員，在分管院長的直接領導下，具體負責全院的健康教育業務計劃、組織管理、技術指導和方案實施；組織本院醫務人員參與全市(區)的社會性健康教育活動：督促檢查各部門、科室及社區健康服務中心的健康教育工作及控煙情況；收集、整理、制作和發放各類健康教育宣傳品，開展理論研究、課題設計，指導各部門、科室的健康教育效果評價，計劃和組織全院健康教育的培訓；實施健康教育工作報表制度。2.醫務人員健康教育：

(1)醫護人員每三年必須接受一次健康教育培訓，系統學習健康教育及相關學科的基本理論和方法，掌握必要的傳播手段和溝通技巧。

(2)所有人員每年至少參加一次本院舉辦的自我保健知識講座等活動，建立很好的生活習慣，自覺不吸煙，為患者及家屬樹立榜樣。3.門診健康教育：

(1)門診部主任必須重視并主管門診健康教育，在候診室醒目位臵設立閉路電視和健康教育專欄，傳播各種常見病和季節性傳染病的預防、急救等知識，經常更換宣傳內容；督促醫護人員在門診過程中開展健康教育。

(2)門診醫護人員以口頭講解和健康教育處方等形式，對患者的行為和生活方式給予指導，及時向患者或其家屬發放健康教育宣傳品。4.住院健康教育：

(1)各臨床業務科室主任必須重視并主管住院健康教育，將此項工作納入崗位責任制；住院區設立健康教育專欄，并經常更換宣傳內容；召開醫患(或家屬)座談會或咨詢會，舉辦健康教育講座等。督促檢查醫護人員對患者入院、住院和出院過程中的健康教育工作。

(2)醫生利用查房和值班時間，針對患者的不同情況給予醫藥衛生保健知識、心理健康教育和行為指導，把指導內容和行為目標提供給責任護士，由護士督促實施，開展和指導護士開展本科室健康教育效果評價。

(3)責任護士按護理程序系統搜集資料，評估患者的健康狀況，了解其心理需求，進行心理護理和遵醫行為教育，及時向主治醫生反饋患者信息；協助醫生開展綜合性的健康教育，督促和

指導患者實現行為目標；為患者提供出院指導和康復指導，如疾病復發的預防和護理方法，輔助器械的使用和注意事項，康復訓練、隨訪等；開展效果評價。5.社區健康教育：

(1)醫院所屬社區健康服務中心主任必須重視并主管社區健康教育工作，嚴格按照《社區健康服務工作方案》中有關健康教育的規定，完成各項健康教育任務；結合法定宣傳日在社區開展宣傳活動；對老人、婦女、兒童、慢性患者、康復患者以及社區企業職工等進行經常性的人群教育；以電視、健康教育專欄、居民座談會、熱線電話、家庭訪談等方式，滿足社區居民的健康需求；督促 全科醫生和護士把健康教育貫穿于健康服務的全過程。

(2)全科醫生在門診、家庭病床、巡回醫療、康復指導、護理咨詢、醫療咨詢等診療過程中，有針對性地開展健康教育和行為指導，并交由護士督促實施，開展社區健康教育效果評價。(3)護士協助全科醫生實施健康教育和行為目標，并在導醫、咨詢、特殊護理、臨終關懷等方面進行全方位的健康教育，填寫健康檔案，協助全科醫生開展健康教育效果評價。

五.質量記錄：

1.(健康教育例會登記本)2.(健康教育處方及宣傳資料登記本)3.(醫院閉路電視播放記錄)4.(健康教育效果評價登記本)5.(健康教育宣傳欄記錄本)6.(學校健康教育登記本)7.(大眾傳媒、控制吸煙登記本)

第九章 其他制度

第一節 標本送檢制度

1.檢驗申請項目須清楚、完整，將標簽貼在標本容器上，標簽上寫明標本名稱、病人姓名、住院號、床號、采集時間、采集者簽名。

2.護士在采集標本前須仔細查對病人姓名、診斷、床號、住院號、標本名稱、數量及特殊要求，采集完畢后將標簽貼于標本盒上，護士簽名，填寫采集時間，以防標本混淆或倒翻。

3.護士每日7：00前將常規檢驗標本交于衛生工送往檢驗科。

4.衛生工與檢驗科人員當面點清所送標本數量，并在發送登記本上簽名。5.如急需檢驗者，應在申請單右角加注“急”字。

第二節 護工管理制度

1.新畢業分配到醫院的護士，在未取得上崗證前，均按護工使用。

2.護工上崗前，必須參加護理部組織的崗前培訓，培訓考試合格后方能上崗 3.護工參加科室輪轉護理一年，輪轉期間不得單獨值班。

4.護工須遵守護理部各項規章制度，參加護理部組織的三基訓練的理論和操作考試，并將考試成績記錄于業務技術檔案。

5.護工采取一年一聘制，經過考核不合格者給予解聘。考核合格并取得注冊護士資格的護工，可從事護士工作崗位。

第三節 排班制度

1、護士長需在每周五將下周的班次排好。

2、排班要合理，符合工作需要。

3、休息要求需在排班前提出。

4、請求安排休息日（調休或年休假）需在排班生效前提出，護士必須在新的排班開始的24小時前提出。

5、要求節日休假將根據人員安排的需要盡可能予以同意，但必須事先經過許可。

6、要求請假（調休）的護士需找其他護士替代工作。

7、排班更改至少需在24小時前提出。

8、換班人員應對換班全過程負責，找一個與其工作能力相等或較高，工作時間相同且愿意換班的護士，換班需征得護士長的同意，在病房工作繁忙時，要求可以不被同意。

第四節 護理人員崗前培訓制度

1.新護士進院后，均應參加崗前集中培訓。通過錄像、講座等形式進行護士素質、行為規范、醫德醫風、基礎護理及技術操作等方面訓練。

2.對新護士進行形體訓練，規范坐、立行、拾物、持物等行為，使新護士以儀表端莊、舉止大方、語言文明、精神飽滿的狀態上崗。

3.培訓結束后，對每位護士進行理論及技術操作考試考核，合格后方能上崗。

4.新護士進入病區后，護士長熱情接待，介紹環境、規章制度、工作程序及各班職責，是她們盡快進入角色。

5.各病區有專人帶教（護師以上人員帶教），護士長對其工作能力、服務態度等進行綜合考核，合格后獨立值班。

第五節 護士著裝和職業形象

1.充分體現護理職業的崇高性，對著裝和形象的鑒賞力。

2.服裝應保持干凈、整潔、莊重，適應護士工作或本人職位的要求。

3.工作時間應佩戴工作牌，別在左上胸部，每位職工有責任保持工作牌的完整、清潔，如有破損及時更換。

4.直接護理病人的護士應穿工作服，具體要求如下：護士服；白色或奶白色護士鞋；白色或肉色的長統襪；護士帽；護士褲；內衣衣領及裙擺不能外露于護士服。直接從事護理工作的護士，頭發長度不超過衣領。

5.不得佩戴對病人/職工有潛在傷害的或與職業形象不和諧的裝飾品，保持淡妝上崗。6.指甲的長度應保證不對病人造成潛在的傷害，禁涂指甲油。護士服和護士鞋只在上班穿著。

第五篇：基礎護理內容

基礎護理內容：面部清潔、梳頭、口腔護理、足部清潔、協助有效咳嗽、協助有效床上移動、協助床上使用便器、留置尿管護理、協助更衣、修剪指甲、壓瘡預防、失禁護理、床上洗頭。

“十知道”：床號姓名診斷職業文化層次家庭狀況心里護理問題治療飲食

十心”：即對病人關心做工作盡心聽意見虛心宣教熱心解答問題耐心護理精心服務用心“

做事專心巡視留心對病人充滿愛心。

“七聲”：病人來有迎聲問有答聲答有笑聲走有送聲進行治療有稱呼聲操作失誤有道歉聲病人合作有謝聲

六潔”：口腔頭發手足皮膚會陰床單位

四無”：無褥瘡墜床燙傷交叉感染

十必須”： “““

1、在崗人頁必須做到：精神飽滿、著裝整潔、舉止文雅。

2、接待病人必須要：起立接診、熱情、微笑、有迎聲。

3、對待送病人來住院的同志必須說：謝謝，我會安排好的，請放心，慢走。

4、未住院病人來住院必須做到：自我介紹，入院介紹和健康宣教。

5、進病房時必須要：問侯聲，用尊稱。

6、病人出院時必須要，作出院介紹，協助辦理出院手續，送病人到一樓大門口，并說慢走或您走好。

7、對來訪人員必須說：您好，請問，您有什么事或您找誰，是否需要幫助。

8、接電話時必須說：您好，我是XX科請問有什么事。

9、在院內與領導、同事、熟人相遇時必須要：點頭示意或主動打招呼并問好。

10、與院內工作人員進行工作接觸時必須說：請，麻煩您，謝謝，對不起。

病房護士職責

1、在病房護士領導下及護師指導下進行工作。

2、認真執行各項規章制度、崗位職責和護理操作規程，正確執行醫囑、準確及時的完成各項護理工作，嚴格執行查對及

交接班制度、消毒隔離制度，防止差錯事故的發生。

3、做好基礎護理和患者的心里護理工作。

4、認真做好危重患者的搶救工作及各種搶救物品、藥品的準備、保管工作。

5、協助醫師進行各種治療工作，負責采集各種檢驗標本。

6、經常巡視患者，密切觀察并記錄危重患者的病情變化，如發現異常情況及時處理并報告。

7、參加護理教學和科研工作，工作中應不斷總結經驗，寫出論文，已提高護理水平。

8、指導護生、護理員、清潔員工作。

9、定期組織患者學習、宣傳衛生知識和住院規則，經常征求患者意見，做好說服解釋工作并采取改進措施，在出院前為

患者做好健康教育工作。

10、辦理入院、出院、轉科、轉院手續，做好有關文件的登記工作。

11、認真做好病房物資、器材的使用及保管工作，并注意堅持勤儉節約的原則。

核心制度

1、首診負責制度

2、查房制度

3、病例討論制度

4、會診制度

5、危重病人搶救制度

6、手術審批分級制度

7、手術準入制度

8、新技術準入制度

9、分級護理制度

10、查對制度

11、病歷書寫規范與管理制度

12、交接班制度

13、臨床用血管理制度

14、知情談話簽字制度

15、醫療糾紛醫療事故防范和處理預案

16、消毒隔離制度

護理查房制度

（-）目的：通過行政查房，發現問題，確認問題，提出解決問題的對策，提高護理質量和管理水平。業務查房：內容

（1）

（2）

（3）分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理。查基礎護理、專科護理落實情況。結合病例學習國外護理新動態、新業務、新技術

要求：（1）護理部組織每季全院業務查房一次。

（2）科護士長或病區護士長組織業務查房，一年10次。

（3）科、病區護士長參加醫生查房每月1-2次。

（4）查房前預先告知有關人員查房的內容、目的，做好查房記錄，保存資料。

夜查房

內容：（1）掌握全院重危、搶救病人的慨況，幫助解決夜間護理工作的疑難問題。

（2）認真檢查各崗位責任落實情況及各科室的護理工作。

要求：（1）由全院護士長輪流參加夜間查房，每天一查。

（2）幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應急處理。

（3）查房中發現問題逐條記錄，次日查房者向護理部主任口頭匯報并預交查房記錄表。

危重病人搶救制度

一、搶救危重病人應按照病情嚴重程度和復雜情況決定搶救組織工作，科主任應動態掌握科室危重病人情況：

1、一般搶救由有關科室值班醫生、護士負責，并及時報告二值班或科主任。

2、危重病人搶救應由該科主治以上醫師和護士長組織搶救。

3、遇有大批病人、嚴重多發傷或復雜、特殊危重病人等情況時，應立即報告醫務科，由醫院組織相關醫師共同搶救。

二、護士應做好搶救準備工作。

三、參加搶救的醫護人員要嚴肅認真、積極主動，聽從指揮、既要分工明確，又要密切協作。

四、搶救工作中遇有診斷、治療技術操作等方面的困難時，應及時會診、請示上級醫師，上級醫生要盡快趕到，迅速參加搶救工作。

五、一切搶救工作均要做好記錄，要求及時、準確、清楚、扼要、完整，并要注明執行時間。

六、搶救危重病人常規下病危，并填寫病危通知單一式二份，一份交病人家屬，另外一份貼在病歷上，同時填報“搶救病人登記表”備查。搶救記錄在搶救結束后6小時內完成。

七、口頭醫囑要準確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，護士要復述一遍，避免有誤，并及時記錄于病歷上，之后補開醫囑、處方。

八、各種搶救藥物的安瓶、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應暫行保留，以便統計與查對，避免醫療差錯。

九、一切急救用品實行“四固定”制度（定數量、定地點、定人管理、定期檢查維修），各類儀器要保證性能良好。搶救物品一律不外借，用后歸放原處，清理補充。

十、急診病人遵循就地搶救原則，經搶救病情穩定或需轉入病房或手術治療者，急診科應派人護送，病情不允許搬動者，需專人看護或經常巡視，對已住院的急癥病人應定期追蹤隨訪，以利提高精子、救治水平。

十一、搶救工作結束，應認真檢查總結經驗，吸取教訓。

一、目的分級護理指根據病人的病情，確定特級護理或一、二、三級護理，進行病情觀察和治療護理，并根據日常生活能力（ADL）評定給予基礎護理。

二、適用范圍

1、特級護理

（1）臟器功能衰竭（心，腦、腎、呼衰）。

（2）各種復雜的或新開展的大手術。

（3）各種嚴重的創傷、二、護理要求

1、特別護理要求：

（1）嚴密觀察患者病情變化、監測生命體征

（2）根據醫囑、正確實施治療，給藥措施

（3）根據醫囑，正確測量出人量

（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。

（5）保持患者的舒適和功能體位

（6）實施床旁交接班

2、一級護理要求

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化

（2）根據患者病情，測量生命體征

（3）根據醫囑，正確實施治療，給藥措施

（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理、如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施

（5）提供護理相關的健康指導。

3、二級護理要求

（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化 分級護理制度

（2）根據患者病情，測量生命體征

（3）根據醫囑，正確實施治療，給藥措施

(4)根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理，壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。

（5）提供護理相關的健康指導

4、三級護理要求

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化

（2）根據患者病情，測量生命體征

（3）根據醫囑，正確實施治療，給藥措施

（4）提供護理相關的健康指導。

一、服務宗旨

以病人為中心，以護理程序為手段，對病人實行全程優質服務（包括心里、生理、社會、家庭、精神）或給病人提供安全，整潔，舒適的住院環境。

三、護理目標：提高護理質量，幫助病人早日恢復健康。

（1）管床職責：負責病人從入院到出院的整體護理（包括基礎護理、身心護理、健康宣教及康復指導）。

（2）運用護理程序對病人進行評估、診斷、計劃、實施、評價的全過程。

四、三查八對

三查：操作前、操作中、操作后

八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。

一注意：注意用藥后的反應。

病房護士職責

17、在病房護士領導下及護師指導下進行工作。

18、認真執行各項規章制度、崗位職責和護理技術操作規程，正確執行醫囑、準確及時的完成各項護理工作，嚴格

執行查對及交接班制度、消毒隔離制度，防止差錯事故的發生。

19、做好基礎護理和患者的心里護理工作。

20、認真做好危重病人的搶救工作及各種搶救物品、藥品的準備、保管工作。

21、協助醫師進行各種治療工作，負責采集各種檢驗標本。

22、經常巡視患者，密切觀察并記錄危重患者的病情變化，如發現異常情況及時處理并報告。

23、參加護理教學和科研工作，工作中應不斷總結經驗，寫出論文，已提高護理水平。

24、指導護生、護理員、清潔員工作。

25、定期組織患者學習、宣傳衛生知識和住院規則，經常征求患者意見，做好說服解釋工作并采取改進措施，在出

院前為患者做好健康教育工作。

26、辦理入院、出院、轉科、轉院手續，做好有關文件的登記工作。

27、認真做好病室物資、器材的使用及保管工作，并注意堅持勤儉節約的原則。

1、醫囑查對制度

（1）

（2）查對制度 處理醫囑時，應查對醫囑是否符合書寫規范、并在確認無誤后可執行。醫囑應班班查對、輸入電腦或處理醫囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫囑一次，并有記錄（尚

未取消醫囑本的，每班查對新醫囑，每周總查對一次）

（3）對有疑問的醫囑，應查清后執行。

2、服藥、注射、輸液查對制度

（1）服藥、注射、輸液須嚴格執行三查七對。

三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、勞動、濃度、時間和用法。

（2）

（3）

（4）備藥前要檢查藥品質量、注意有無變質、針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。備藥后必須經兩人核對方可執行。配藥時應注意配伍禁忌。凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前，應詳細詢問過敏史。試驗結果應由執行者和復查者雙簽名，陰性者方

可使用。

3、輸血查對制度

（1）

（2）

（3）

（4）

（5）

（6）查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型。查對供血者與受血者的交叉配血結果。查血袋上的采血日期、有效期。血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損。查對輸血單與血袋標簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符。輸血前必須經兩人核對無誤后方可輸入，并由兩人是、在交叉配血報告單上簽全名。輸血時，與病人核對姓名、床號、血型，有疑問時應再次查對。

4、飲食查對

（1）

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護理交接班制度

1、交接班要求

（1）

（2）

（3）交接者在交班前應完成本班的各項工作，按護理文件書本規范要求做好護理記錄。交班者整理及補充常規使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。交接班必須按時，接班者提前到科室，完成各種物品清點、交班并簽名，閱讀重點病人（危重、手

術、新病人）的病情記錄。

（4）交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床頭交清。接班者如發現病情、治療、器件、物品交待不清，應立即詢問。接班時如發現問題應由交班者負責，接班后發生問題應由接班者負責。

（5）交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎護理、專科護理符合要求及病室是否到管理要求等。

（6）對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應及時與主管醫生或值班醫生聯系，并采

取相應的措施，必要時向院部匯報。除向接班者護士口頭交班外，還應做好記錄。

2、交班方式 床頭飲食卡與醫囑相符。病人食餐、查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫囑飲食種類是否相符。對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應查對落實。

（1）

（2）

（3）書面交班。按照我院“危重病人護理床頭交接班記錄本”填寫。口頭交班 床邊交班

3、交班內容

（1）病人動態：包括總人數，出入院、轉院、分娩、手術等人數，危重病人、搶救病人，一級護理病人，大手術前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。

（2）病人情況：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關的檢查結果，治療、護理措

施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀，量；輸液的內容及滴速；注射部位有無紅

腫、滲漏）；病人的心里變化，病人對疾病的態度，家庭、單位的態度和支持情況。

（3）物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器材、儀器等量及完好狀態。