第一篇：居民健康檔案督導工作報告

居民健康檔案督導工作報告

今年第一季度末我科在科長的帶領下，完成了衛生局要求的對所轄疾控中心、社區衛生服務機構第一季度居民健康檔案督導工作。

今年第一季度我市區46家社區衛生服中心（站）平均建立舊檔案建立 81 %。新檔案建立20 %。距市衛生局要求新檔案建立50%以上還有一定距離。

我市新檔案的建立是嚴格按照國家公共衛生服務規范建立。內容記錄完整，真實，保證面對面建檔。按現在建檔情況來看到今年年底，能夠完成市衛生局要求的新檔案建檔率50%以上。

在經過兩周對社區居民健康檔案建立督導中，同時也發現一些存在的問題。

1、內容記錄不科學、不規范。

2、檔案擺放不合理。

3、個別社區檔案不是由全科醫生管理。

在今后的工作中我建議全市46家社區衛生服務機構，在檔案建立中一定要按照國家要求的社區公共衛生服務規范建立健康檔案。

2011年4月6日

第二篇：居民健康檔案

居民健康檔案

第一節居民健康檔案的意義

一、居民健康檔案的含義

居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統化文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的重要工具，其與以疾病為中心的病史記錄方法有著顯著區別。生物醫學模式的健康檔案一般只包括門診病歷、住院病歷和保健卡，著眼于描述疾病自然史、患者主訴癥狀、體征及實驗室檢查結果，以解決疾病的生物學診斷和治療為目的，而以健康問題為中心的居民健康檔案則記載著與個體及其家庭健康問題有關的所有資料，包括生物、心理、社會因素對健康的影響以及預防、治療、保健和康復一體化衛生服務的全部過程。居民健康檔案是社區順利開展各項衛生保健工作，滿足社區居民的預防、醫療、保健、康復、健康教育、生育指導等“六位一體”的衛生服務需求及提供經濟、有效、綜合、連續的基層衛生服務的重要保證。

二、建立居民健康檔案的意義

（一）有利于掌握居民的基本情況和健康現狀

以健康問題為中心的健康檔案特別重視社區居民的基本資料，包括生物、心理、行為方面的背景資料，注重記錄健康問題的形成、發展和轉歸過程中健康危險因素及其干預效果，有利于全科醫生全面掌握居民的基本情況和健康現狀，為制訂臨床預防、診斷治療、預防保健和康復計劃提供可靠的依據。

（二）有利于開展全科醫療服務

1.居民健康檔案詳細記錄了個體和家庭的健康問題及相關危險因素，可以作為醫生提供一體化服務的工具。

2.居民健康檔案詳細記錄了個體和家庭基礎資料，便于健康檢查結果的前后對比，有利于主動發現健康問題。

3.由于建立的社區健康檔案資料兼顧了社區群體和個體的健康，可以為制訂社區衛生保健規劃和合理利用衛生資源提供依據。

4.系統、客觀、準確的健康檔案，可以為轉診、會診服務提供參考資料。

（三）有利于為解決居民主要健康問題提供依據

建立居民健康檔案是醫生主動挖掘并掌握社區衛生問題和有效配置資源的最佳途徑只有對社區居民疾病譜、死因譜等資料進行統計分析，才能全面了解社區居民的主要健康問題，制定出切實可行的衛生服務規劃；只有利用社區內外一切可利用的衛生資源，才能提供系統性、協調性和連續性的衛生服務，把解決社區居民主要健康問題落到實處。

（四）有利于為全科醫學教學和研究提供信息資料

在我國發展社區衛生服務是解決普通居民健康問題有效途徑，是人人享有衛生保健的基礎。由于社區衛生服務剛剛起步，高素質的社區醫療衛生服務人才匱乏，現有的基層衛生服務人員也只有經過全科醫學的繼續教育培訓，才能使全新的衛生服務模式得以建立并順利發展，建立規范化的居民健康檔案可以為全科醫學教育提供生動的教材內容，同時也為維護社區居民健康所進行的科研活動提供信息。

（五）有利于為評價基層社區衛生服務質量和技術水平提供依據，健康檔案的完整性和科學性，可在一定程度上反映基層社區醫生的工作質量和技術水平。

（六）有利于為司法工作提供依據

健康檔案的原始記錄具有全面性、客觀性和公正性，可以為解決醫療糾紛或某些司法問題提供客觀的依據。

第二節 居民健康檔案的基本內容

居民健康檔案內容上包括居民個體健康檔案、家庭健康和社區健康檔案。個體健康檔案

1和家庭健康檔案采用以問題為導向的記錄方式，社區健康檔案則需要通過社區調查將社區衛生服務狀況、衛生資源以及居民健康狀況進行統計分析后才得以建立。

一、個體健康檔案

居民個體健康檔案記錄與有關的資料，包括個體生物、心理、行為學基本特征、社會經濟狀況，以及問題形成、進展、處理和轉歸的記錄，也包括健康檢查記錄。

二、家庭健康檔案

基層社區醫生以家庭為單位的健康照顧，就是要深入了解和掌握家庭在疾病的發生、發

展、轉歸中的作用，從中探索家庭健康保健的基礎規律。

三、社區健康檔案

社區健康檔案是全科醫生提供以社區為基礎的、協調性的醫療保健服務的必備工具，是了解社區衛生狀況、確定社區中主要健康問題及制訂衛生保健計劃的重要文件資料。

第三節居民健康檔案的管理

由于我國目前社區建設以及衛生服務新模式推廣還處于起步階段，醫療保險體系尚不完尚，對健康檔案的建立和管理工作帶來一定的困難，基層社區醫生應因時制宜、因地制宜，積極穩妥地為社區居民及其家庭建立健康檔案。檔案建立后，應實現資源共享，合理使用，避免重復登記、重復檢查造成資源浪費。

一、健康檔案建立過程中的管理

社區居民健康檔案的建立有兩種基本方式：一種是個別建檔，即在家個別成員來就診

時建檔，然后通過臨床接觸和家訪，逐步完善個體健康檔案和家庭健康檔案。另一種是全社區所有家庭普遍建檔，由全科醫生在一段時間內訪問社區中每一個家庭，一方面做好全科醫療的宣傳工作，另一方面對每一個家庭成員及整個家庭做一次全面評價，收集個體及其家庭的基礎資料，同時，針對普遍存在的健康危險因素，開展健康教育和健康促進。這種方式可能會耗費較多的人力、物力和時間，但卻是全科醫生能在短期內全面了解社區居民及家庭健康狀況的最佳途徑，也是一次發現和解決潛在的個體及家庭健康問題的良好機會。

（一）健康檔案建立過程中應遵循的原則

1、逐步完善的原則居民健康檔案中的內容，有些是可以通過短期觀察和了解就可做出定論，如家庭環境、家庭成員的基本情況。而有些問題則比較復雜，只有通過長期的觀察、分析、綜合，才能作出全面、正確的判斷，如社會適應狀態、家庭關系印象、人格特征等。

2、資料收集前瞻性原則健康檔案記錄的重點應是過去曾經影響、目前仍在影響、將來還會影響個體及家庭的問題及其影響因素，檔案資料的重要性，有時并非目前都能認識到的，它隨著病人或家庭所面臨問題的變化而變化。因此，在描述某一問題時，應遵循前瞻性原則，注意收集與問題密切相關信息資料，并及時更新和保存，增加健康檔案的參考價值。

3、基本項目動態性原則 健康檔案所列出的基本項目，尚不能包含影響到個體或家庭健康的全部資料，在應用中必須對一些不切實際或已經發生變遷的資料進行及時更新、補充，以免因墨守成規而丟失寶貴的資料。

4、客觀性和準確性原則健康檔案資料的客觀性和準確性是其長期保存、反復使用的價值所在。在收集資料時，全科醫生要以嚴肅、認真、科學的態度 規范操作。醫生在接受病人或家庭其他成員提供的主觀資料的同時，應通過多次的臨床接觸深入了解病人及其家庭，并通過家訪和社區調查獲得更多客觀準確的資料。

5、保密性原則居民健康檔案中可能涉及到個人隱私問題，應充分保障當事人的權利和要求。居民健康檔案一經建立，要為居民終身保存。要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自 泄露健康檔案中的居民個人信息以及涉及居民健康檔案的隱私信息。

（二）健康檔案建立過程中的管理措施

1、加強基層社區醫生對建立健康檔案重要性的認識。

2、制訂健康檔案管理制度，規范醫生的建檔行為。

3、建立組織機構，加大健康檔案建立 過程的監督、指導力度。

4、制訂健康檔案的質量考評標準，定期對健康檔案質量進行檢查考評，并將考評結果與醫生服務技能考核相結合。

二、健康檔案歸檔過程中的管理

健康檔案的歸檔管理一般以家庭為單位，每一個家庭擁有一個檔案袋，內裝家庭健康檔案及其所有成員的個體健康檔案，在醒目位置標明家庭檔案編號。各社區衛生服務機構應備有專門的檔案柜，將所有家庭檔案袋按編號順序存放于檔案柜內，保證完好安全，并指定專人保管。轉診借用必須登記，用完后及時收回，以免丟失。

為方便查找，除設計好檔案編號外，還可以按英文字母順序或四角號碼寫個體健康檔案的姓名索引。管理部門應按健康檔案書寫要求，經常進行質量檢查，及時發現和解決存在的問題，促使檔案質量不斷提高。

社區健康檔案一般每年更新或增補一次，對衛生服務機構服務范圍的布局結構及重要指標，應繪制成圖，并張貼于墻上，便于相關指標的動態比較。社區衛生狀況每年進行一次全面評價，并總結成報告保存，以考核全科醫生的社區工作業績。

三、健康檔案使用過程中的管理

居民健康檔案是全科醫生的工具，在全科醫療服務、教學和科研中，居民健康都有其不可忽視的作用。在條件允許的情況下，應建立計算機控制中心，必要時組建局域網，為社區的每一位醫生配備終端機，方便使用并提高健康檔案資料利用效率。

（一）健康建檔的存放和查找

一般是在建立個體及其家庭健康檔案的同時，發給居民一張全科醫療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個體健康檔案的編號。居民就診時必須攜帶全科醫療卡、醫生按卡上提供的編號找出所需的檔案號袋，獲得關于病人、家庭健康問題的基本印象。每次使用結束后，都應存放于原處。

（二）健康檔案的合理使用

健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對醫療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫生或相關健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。居民個體健康檔案管理應屬于其私有財產，應對患者本人開放。由于健康檔案所記錄的內容可能會涉及個體的隱私，所以居民健康檔案應保留在診所內，未經患者本人許可，一般不準 他人閱覽或索取，以保證病人的權利。在病人轉診時通常只書寫轉診單，提供有關數據資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉交給會診醫生。

（三）健康檔案在教學和科研中的使用

健康檔案記載的就安康問題，在教學和科研中，不僅可以作為醫學生 和醫生學習時的參考資料，而且也是流行病學和臨床醫學研究、衛生服務研究及有關其他研究的基礎資料。

第四節計算機在健康檔案管理中的作用

計算機化的健康檔案也稱電子病歷，在國外大多數全科醫療診所中已經得到不同程度的使用，醫生可以通過計算機記錄病人及其家庭成員所有臨床資料。隨著信息科技的進步，計算機在醫學上的應用越來越普及，目前國內各級醫院大都建立了不同種類的醫療信息管理系統。

計算機及網絡技術應用于基層醫療服務時，最主要的目的就是對健康檔案的建立和管理。電子健康檔案信息系統要逐步與新型農村合作醫療、城鎮職工和居民基本醫療保險信息系統以及傳染病報告、免疫接種、婦幼保健和醫院電子病例等信息系統互聯互通，實現信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎的區域衛生信息平臺。

一、計算機化健康檔案系統的優點

（一）操作更簡便、快捷

電子病歷不需要人工調閱，可以立即存取，還能通過計算機網絡跨越時空障礙，諸如住院登記、實驗室檢查申請單或結果、處方的計價與付費、轉診會診管理等，都無需醫生等候和病人穿梭似的索取。

（二）靈活的輸出功能

由于電子病歷資料是以數據庫、表、記錄形式存儲于數據庫中，可誰時按使用者的要求呈現資料，方便地產生各種樣式的輸出結果，甚至圖、文、聲并茂。

（三）多用戶功能

可以擁有多個使用者，基本資料只需一次錄入，避免了診斷、治療、護理預防、康復和行政管理等記錄中重復的內容，簡化操作，提高工作效率。

（四）計算統計功能

可以隨時或定期產生各種統計報表，也可以通過相關統計軟件，統計出診醫療服務的相關資料。

（五）決策輔助功能

可以在診斷治療方面提供相關的信息，以幫助全科醫生作出診斷和處理。如疾病的相關資料、治療原則、藥物過敏、藥物交互作用等。還可借助于計算機網絡，傳輸動態圖像和圖片，實現計算機遠程會診和遠程干預。

（六）隨訪提醒功能

利用計算機及查詢功能，可以自動查詢電子病歷資料中需要做預防保健服務、慢性病的隨訪觀察、康復治療的自我保健指導等項目的服務對象及時間安排。也看設置提醒功能，從而極大地方便社區的疾病監測和慢性病病人預約管理。

二、計算機化健康檔案在使用中存在的問題

（一）計算機化健康檔案尚處于開發階段

到目前為止，全科醫療中的電子病歷還沒有統一標準。國外有關計算機化健康檔案軟件雖使用多年，但其設計和管理模式大都有別，給交流帶來一定困難。

（二）電子病歷和傳統紙病歷并存

由于電子病歷輸入成本較高，收集資料角度不同，以及計算機軟件開發和程序更新時間上的滯后性可能造成我們不能把所有的資料統統輸入計算機。

（三）系統安全性問題

由于病人的健康資料中可能會包含個人隱私問題，特別是全科醫療的特殊診療模式，使得記錄內容涉及社會心理和家庭問題，而電子病歷內容容易被泄密和修改，給電子病歷管理帶來一定困難。

第三篇：居民健康檔案

居民健康檔案

1353、個人信息 主要內容有哪些？

答：（1）性別、出生日期、根據居民身份證的出生日期、按照年（4位）月（2位）日（2位）的順序填寫。

（2）工作單位、應填寫目前所在單位的全稱，下崗待業或無工作經歷者須具體注明。（3）聯系人姓名、應填寫其家長或親友姓名。

（4）血型應填寫ABO血型對應編號的數字，如不清楚填不詳。（5）藥物過敏史：對青霉素、磺胺或鏈霉素過敏等。（6）既往史：包括疾病史，如手術史、外傷史和輸血史。

（7）家族史，指直系（父母、兄弟姐妹、子女）中是否患過遺傳性或遺傳傾向的疾病，可以多選。

1354、健康體檢方面 主要內容有哪些？

答：（1）一般情況，體溫、脈率、呼吸、血壓等生命體征，以及升高、體重、老年人應檢測認識功能。

（2）生活方式、飲食習慣、體育鍛煉、有無煙酒嗜好。（3）臟器功能，檢查包括口腔、視力、聽力、運動功能。

（4）查體，內容包括：皮膚、鞏膜、淋巴結、肺、心、肝、腎、四肢、婦科應檢查乳房、生殖器等。

（5）輔助檢查，內容包括：血常規、尿常規、大便潛血、空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、心電圖、胸部X線片、B超。

（6）現存主要問題：腦血管、腎臟、心臟、血管、眼部、神經系統有無病變。（7）住院治療情況：有無住院，用藥名稱。1355、高血壓患者隨訪服務記錄具體內容是什么？

答：（1）癥狀，如頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止，四肢發麻、下肢浮腫等。

（2）體征，查血壓、體重。

（3）生活方式，有無煙酒嗜好，運動、飲食習慣。（4）用藥情況，有無藥物過敏。1356、糖尿病患者隨訪主要內容是什么？

答：（1）癥狀：有無三多一少情況，視力模糊感染、手腳麻木、下肢浮腫。（2）查血壓，體重。

（3）生活方式，有無煙酒嗜好，運動飲食情況。

（4）實驗室檢查情況：空腹血糖、餐后血糖、用藥情況、以及其它檢查。1357、重性精神病患者隨訪主要內容是什么？ 答：（1）目前癥狀：是否交流困難、猜疑、喜怒無常、行為怪異、興奮話多，傷人毀物、無故出走。

（2）自知力：是否完全、不完全或缺失。（3）睡眠情況：可以、一般或差。

（4）社會功能情況：能否生活自理、家務勞動、學習能力、社會人際交往等。（5）危險行為評估，以級別、具體表現而定。

（6）服藥：是否自行服藥、家屬監督下服藥、間斷服藥、拒絕服藥等情況。1358、重性精神病患者評估主要內容是什么？

答：（1）應填寫患者監護人姓名、住址，與患者關系、電話以及轄區村委會聯系人電話。（2）精神疾患家族史，是否曾經患過類似精神病。（3）既往診斷情況，治療情況以及治療結果。

（4）既往主要癥狀：有無、行為怪異、興奮煩躁、自語自笑等。

（5）發病時對家庭社會的影響，如攻擊他人、毀物、追逐異性、自傷自殺等。（6）了解生活和勞動能力情況。

（7）目前主要癥狀，如交流、行為、睡眠、飲食等情況。

（8）社會功能情況：個人生活、家務勞動、學習能力、社會人際交往等情況。（9）今后治療康復意見、治療形式、服用藥物等。

十四、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神病管理

1359、老年人健康管理管理目標是什么？

答：通過實施老年人健康管理服務項目，對老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

1360、老年人健康管理服務內容包括哪些？ 答：（1）每年進行1次老年人健康管理；（2）生活方式和健康狀況評估；（3）體格檢查；

（4）輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖；（5）告知居民健康體檢結果并進行相應干預；

（6）對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等方面的健康指導。1361、什么叫老年人健康管理率？

答：老年人健康管理率＝接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100% 1362、老年人健康管理服務要求有哪些？ 答：（1）加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。

（2）加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年居民愿意接受服務。

（3）預約65歲及以上居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。

（4）每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案，具體內容詳見《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。

（5）積極應用中醫藥方法為老年人提供養生保健、疾病防治等健康指導。1363、什么叫基本公共衛生服務均等化? 答：基本公共衛生服務均等化就是每個居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、執業、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛生服務。

1364、基本公共衛生服務均等化的目標是什么？

答：促進衛生服務的公平性，縮小城鄉差距；落實預防為主衛生工作方針。1365、基本公共衛生服務均等化的內容包括哪些？

答:（1）、基本公共衛生服務項目：建立居民健康檔案；健康教育；預防接種；傳染病防治；兒童保健；孕產婦保健；老年人保健；慢性病管理；重性精神疾病管理

(2)、重大公共衛生服務項目：新增的重大項目：15歲以下人群補種乙肝疫苗項目、農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項目、增補葉酸預防神經管缺陷項目、“百萬貧困白內障患者復明工程”、消除燃煤型氟中毒危害項目、農村改水改廁項目。

繼續實施的重大項目：結核病、艾滋病等重大疾病防控、國家免疫規劃、農村孕產婦住院分娩。

1366、基本公共衛生服務項目、重大公共衛生服務項目的實施主體分別是什么？ 答：基本公共衛生服務項目主要通過城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等城鄉基層醫療衛生機構免費為全體居民提供，其他醫療衛生機構也可提供。重大公共衛生服務項目主要通過專業公共衛生機構組織實施。專業公共衛生機構主要包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生防治、應急救治、采供血、衛生監督、計劃生育等機構。

1367、慢性病管理服務內容包括哪些？：

答：（1）、對35歲以上人群實行首診測血壓；

（2）、對確診高血壓、糖尿病患者進行登記管理

（3）、定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食運動、心理等健康指導；

（4）、糖尿病患者每季度檢測1次指血血糖；

（5）、對心腦血管病、糖尿病等疾病的高危人群開展健康干預。1368、高血壓患者健康管理服務的服務要求有哪些？

答：（1）、高血壓患者的健康管理由醫生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）醫務人員應主動與患者聯系，保證管理的連續性。

（2）、隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等。

（3）、鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）可通過本地區社區衛生診斷和門診服務等途徑篩查和發現高血壓患者。對于血壓值為130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人群，建議每半年測量1次血壓。（4）、積極應用中醫藥方法開展高血壓患者健康管理服務。

（5）、加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服務。（6）、每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。1369、什么叫高血壓患者健康管理覆蓋率？

答：管理覆蓋率=年內已管理高血壓人數/年內轄區內高血壓患病總人數×100％

12、什么叫高血壓患者健康規范管理率？

答：規范管理率=按照要求進行高血壓患者管理的人數/年內管理高血壓患者人數×100％ 13、2型糖尿病患者健康管理服務內容包括哪些？

答：（1）、2型糖尿病篩查：對2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫務人員的生活方式指導。（2）、每年要提供至少4次面對面的隨訪。測量空腹血糖和血壓并評估是否存在危急癥狀，須在處理后緊急轉診，并在2周內主動隨訪轉診情況。若不需轉診，詢問癥狀。測量體重、心率。詢問患者癥狀和生活方式。了解患者服藥情況。

（3）、每年應至少進行1次較全面健康檢查：可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈搏動檢查。

14、什么叫糖尿病患者健康管理率？

答：糖尿病患者健康管理率=年內已管理糖尿病人數/年內轄區內糖尿病患病總人數×100％。

1370、什么叫糖尿病患者規范健康管理率？

答：糖尿病患者規范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數/年內管理糖尿病患者人數×100％。

1371、重性精神疾病管理服務內容包括哪些？

答：（1）、建立健康檔案：除個人基本信息外，還包括患者監護人姓名、監護人電話、初次發病時間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對家庭社會的影響、關鎖情況等。（2）、隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的主要是提督導患者服藥，指導康復，及時發現疾病復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并協助進行緊急處理。具體內容如下: a.危重情況緊急處理：詢問和檢查有無出現暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉診，2周內隨訪轉診情況。b.分類干預：對病情穩定的患者3個月時隨訪;對病情基本穩定（處于“病情不穩定”和“病情穩定”之間）的患者：若無其他異常，與患者原主管醫生取得聯系,調整劑量。調整過劑量后，可連續觀察4～6周，若患者癥狀穩定或雖然明顯但比上次已有好轉，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;（3）對病情不穩定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾病）的患者：建議轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診情況。

c.每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。

d.重性精神疾病患者每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區建議增加血常規、尿常規、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。

e.建議有條件的地區增加對患者的隨訪次數。1372、重性精神疾病管理服務要求有哪些？

答：

（一）配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專（兼）職人員，開展相關健康管理工作。

（二）與相關部門加強聯系，及時為轄區內新發現的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。

（三）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

（四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練。

1373、什么叫重性精神疾病患者管理率？

重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數/（轄區內15歲及以上人口總數×患病率）×100％。1374什么叫重性精神疾病患者規范管理率？

答：重性精神疾病患者規范管理率=每年按照規范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數×100％。1375什么叫重性精神疾病患者顯好率？

答：重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪時分類為病情穩定的患者數/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數×100％。1376、縣級疾病預防控制機構在營養工作中承擔什么職責？

答：（1）、在縣衛生行政部門領導下，負責全縣的營養工作。

（2）、負責轄區內（包括鄉（鎮）/社區、醫療機構、學校、幼兒園及敬老院等相關機構）營養領域的技術管理、業務指導和專業人員的培訓工作。

（3）、根據國家和省居民營養與健康狀況調查的工作任務，負責本縣調查點的工作。

（4）、落實上級營養監測計劃與方案的具體實施，按照監測樣本與質量要求完成監測任務。

（5）、組織對當地居民的營養教育與指導工作。

（6）、負責本地區營養缺乏與營養失衡的預防與控制工作。

（7）、負責本地區與營養相關的重大事件的調查，并及時向上級部門報告相關情況。（8）、承擔本縣營養工作中的相關實驗檢測工作，完成上級下達的營養檢測工作任務。

（9）、配合國家營養工作網絡平臺，建立縣級營養領域的信息系統。

（10）、總結營養工作的經驗和問題，向同級衛生行政部門和上級疾病預防控制機構報告，并提出營養問題的改善建議。

1377、縣級疾病預防控制機構營養專業人員培訓工作數量和頻數是多少？

答：縣級疾病預防控制機構營養專業人員要求年培訓率不低于35%，三年輪訓率達100%

23、縣級疾病預防控制機構營養專業人員專業技能培訓包括哪些內容？ 答：專業技能培訓包括調查方法、體格測量、營養狀況評價、食譜編制及營養教育方法等。

1378、縣級疾病預防控制機構營養與健康調查工作內容和方法有哪些？ 答：

（一）工作內容

（1）、一般資料收集：主要收集調查點和被調查人群的有關資料。調查點的有關資料包括人口（結構和密度）、地理環境、衛生狀況、醫療水平、疾病統計資料、經濟結構和水平、人均收入等；被調查者個人基本信息，如姓名、性別、年齡、民族、職業、個人病史、家族史、個人生活史（吸煙、飲酒、運動、膳食習慣等）、受教育程度、家庭人口、經濟收入等。

（2）、營養與健康狀況資料收集：包括膳食調查，了解被調查者各類食物與營養素攝入量、膳食結構變化以及身體活動情況；通過體格及臨床檢查可獲得身高、體重、腰圍、疾病狀況等資料；通過詢問可獲得被調查對象的身體活動水平，鍛煉的頻率與強度；以及實驗室檢查，如血紅蛋白的測定分析等，以便及早掌握和發現人群中的營養問題及變化的趨勢。

（3）、資料的匯總整理：對原始資料進行匯總和整理，分類歸檔保存，用規定的計算機文本格式按期上報電子版調查資料和調查工作報告。

（二）方法

（1）、營養調查信息資料的收集可參閱當地人口、疾病死亡、農業種植及食物生產、居民食物消費等資料。

（2）、膳食調查：可采用24-小時回憶法（或3日24小時回憶法），稱量記帳法，食物頻度法等。

（3）、體格測量：采用專門的測量儀器和稱量設備，并按測量要求做好質量保證，獲得準確的身高、體重和腰圍等測量指標數據。

（4）、臨床檢查：主要進行體征檢查，對疾病患者或曾患有某種疾病者可直接收集其病例資料，建議健康檢查可在當地醫療機構進行或可請當地臨床醫生配合。

（5）、身體活動狀況：體力活動水平（以千步記）、鍛煉的頻率和強度。

（6）、實驗室檢查：根據工作要求和需要可選擇一些有代表性指標進行分析檢測，如血紅蛋白等，如有要求需檢測其他營養生化指標需要送上級業務部門或專門機構進行檢測的，縣級疾病預防控制機構應按要求收集樣品并及時送達。

1379、縣級疾病預防控制機構營養與健康調查工作流程和步驟有哪些？ 答：（1）、制定實施方案和工作計劃：包括調查工作的組織機構、調查人群和調查點分布等。

（2）、技術培訓：組織本轄區內專業人員參加國家級培訓，并按培訓教材負責組織本級培訓。

（3）、落實調查的準備工作：組建營養調查工作隊伍，安排工作用車、儀器設備等。（4）、組織實施調查的現場工作：組織落實本轄區內的全國居民營養與健康狀況調查的現場調查工作的實施。

（5）、組織收集生物學樣品，并實施實驗室檢測，需要送國家級檢測的生物樣品則妥善保存，用冷鏈送達。

（6）、調查資料的匯總和整理：通過各級審核后，將調查表格按統一格式錄入計算機，形成數據文件。

（7）、分析調查資料，報告結果：負責向國家疾病預防控制中心、上級衛生行政部門和調查點反饋結果。

（8）、撰寫工作總結報告。

1380、縣級疾病預防控制機構營養工作督導與考核工作流程和步驟有哪些？ 答：（1）、制定督導方案：根據營養工作督導目的，制定督導計劃。計劃要素應包括督導目標，督導內容，督導時間進度安排，保證督導工作完成得措施等。

（2）、編制督導表：督導表應包括被督導單位、具體人員、時間、內容、督導結果分析、建議、督導人員簽字等。

（3）、培訓人員：要對參加督導的人員進行統一培訓，明確考核目的、掌握督導方法、標準和要求。

（4）、組織實施督導：根據督導方案，深入鄉鎮，開展督導工作。督導過程中認真檢查，規范記錄督導表，及時反饋督導意見。

（5）、督導總結：督導完成后，督導人員應匯總、分析督導工作中發現的問題，寫出督導報告，向有關部門報告，并以工作簡報的形式反饋被督導單位。督導報告內容應包括基本情況、成績、經驗、存在的問題及解決辦法或建議。

（6）、督導資料管理：及時收集匯報材料、相關數據、督導表、督導報告等資料，按檔案管理要求立卷歸檔。

1381、縣級疾病預防控制機構營養工作督導與考核工作內容和方法有哪些？ 答：（1）、根據督導方案，制定督導表，采取聽取匯報，核查資料，現場察看等方法進行督導，并在督導結束時反饋督導信息。督導分為以下兩類，即常規督導和專項督導。

（2）、常規督導：人員培訓、營養調查、營養教育與指導、營養缺乏與營養失衡的預防和控制等。

（3）、專項督導：如營養不良監測與改善、營養不良重大事件調查處理等工作。

28、我國慢性病基層防治模式是什么？

答：我國慢性病基層防治模式為：在國家基本衛生保健制度框架下，以基層衛生 服務機構為平臺，利用健康管理和疾病管理兩大技術手段，以控制危險因素和慢 性病管理為目標，由基層衛生服務機構和轄區居民簽訂慢性病相關服務合約，為 居民提供連續的、相互銜接的公共衛生服務、基本醫療服務及其它醫療服務。

1382、慢病管理業務信息技術規范中高危人群的判定標準包括哪些？ 答：本規范中高危人群的判定標準包括：超重加中心性肥胖者、部分正常高值血 壓者、膽固醇邊緣升高者、甘油三酯升高者和空腹血糖受損。

1383、根據《中國慢性病報告》及衛生部發布的相關信息，哪些病是目前嚴重危害我國人民健康的主要慢病？慢病干預策略有哪些？

答：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾患是目前嚴重危害我國人民健康的主要慢病，血壓高、血脂高、血糖高、超重和肥胖是導致上述大多數慢病發生的重要生物學危險因素。對慢性病人和高危人群的管理、合理膳食、中等強度體力活 動和戒煙是三種重要的干預策略。

1384、慢病管理的主要業務功能包括哪些？

答：慢病管理的主要業務功能包括六方面：

1、收集服務人群健康信息；

2、識別高危人群和人群分類；

3、高危人群及患者行為及生物危險因素水平評估；

4、個體化行為危險因素干預和患者管理；

5、管理效果評價；

6、人群慢病信息匯總分析。

1385、什么叫體質指數？指標判斷標準是多少？ 答：體質指數BMI值＝體重（kg）/身高的平方（m2）。BMI＜18.5為體重過低 18.5≤BMI≤23.9為體重正常 24≤BMI≤27.9為超重 BMI≥28為肥胖

1386、血壓評價標準是多少？

答：正常血壓收縮壓＜120 mmHg且 舒張壓＜80 mmHg 正常高值血壓收縮壓120~139 mmHg和（或）舒張壓80~89 mmHg 高血壓 收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg 1387、高血壓患者分級評價標準是多少？

答：1級高血壓（輕度）收縮壓140~159 mmHg和（或）舒張壓90~99 mmHg 2級高血壓（中度）收縮壓160~179 mmHg和（或）舒張壓100~109 mmHg 3級高血壓（重度）收縮壓SBP≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg 1388、哪些指標出現可視為慢病高危人群？

答：慢病高危人群需滿足以下情況之一者：①超重加中心型肥胖： BMI≥ 24kg/m2和腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；②正常高值血壓：SBP:130-139 或 DBP:85-89mmHg ； ③血脂異常 : TC邊緣升高 ≥ 5.18或 TG升高≥2.26 mmol/L ； ④空腹血糖受損：6.1 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L）。

1389、血糖評價標準是多少？

答：糖尿病 ≥7.0 mmol/L（兩次）；空腹血糖受損(IFG)≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L； 正常＜6.1 mmol/L。

第四篇：2013年公共衛生服務居民健康檔案督導材料

涇川鎮衛生院2013年基本公共衛生服務項目督導報告 被督導單位：（村衛生室□衛生服務站□）

機構負責人：督導人員：

現場督導情況：

1、基本公共衛生服務項目是否開展。是□否□

2、居民健康（電子）檔案完成情況，任務數，完成數。真實率：。居民健康檔案紙質檔與電子檔內容是否相符：是□否□。檔案填寫規范：是□ 否□

3、老年人管理：項目實施情況。任務數，完成數，真實率：。輔助檢查采血人數，輔檢電子檔錄入數。檔案填寫規范：是□否□

4、高血壓管理：項目實施情況，任務數，完成數，隨訪人次，檔案填寫規范：是□否□。高血壓管理真實率：。

5、糖尿病管理：項目實施情況，任務數，完成數，隨訪人次，檔案填寫規范：是□否□。糖尿病管理真實率：。

6、精神病管理：項目實施情況，任務數，完成數，隨訪人次，檔案填寫規范：是□否□，精神病管理真實率：。

7、健康教育講座按時開展：是□否□。本已開展期，每期人簽到，資料發放：份。活動記錄：有□無□，活動照片：有□無□，知曉率達到。健康教育宣傳欄是否按時更新內容：是□否□，是否有圖片資料：是□否□

個體化健康教育開展：是□否□。簽名：有□無□，活動記錄：有□無□，活動照片有□無□

8、傳染病疫情報告率，報告及時率，準確率。傳染病報告卡填寫：有□無□。門診日志登記：有□無□，登記是否規范：是□否□。傳染病診療處置行為是否規范：是□否□，重點傳染病個案調查率，暴發疫情調查處理率。

結核病患者督導工作是否開展：是□否□，督導是否規范:是□否□。督導任務人，實際督導人，督導記錄：有□無□。是否宣傳相關健康教育知識：是□否□,有無記錄：有□無□。

9、兩冊建立情況：是否開展（是□否□）戶冊建冊人數，重點人群管理冊人數。整改意見與建議：

涇川鎮衛生院

2013年7月日

第五篇：居民健康檔案管理制度

居民健康檔案管理制度

1、居民健康檔案是社區衛生服務中心進行衛生保健服務與流行病學調查的基礎資料，的全科醫師工作的一項重要依據。

2、居民健康檔案是生物-心理-社會醫學模式的指導下，為社區居民提供連續性、綜合性、協調性全程服務的動態記錄，對社區衛生服務的評價、科研、醫學教育及司法具有重要意義，必須認真填寫。

3、對填寫健康檔案的醫務人員應進行培訓。按統一的規范來描述記錄內容要真實可靠，符合邏輯，不得隨意涂改。如有改動，責任者必須簽字，以示負責。做到字跡清晰，格式規范統一。

4、定期開展隨訪工作，每年免費隨訪4次，體檢和隨訪服務等資料內容及時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發現的健康問題，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。

5、居民健康檔案應由全科醫生負責填寫，做到及時收集、及時記錄、統一編號、歸檔保管，以便查閱。并應逐步輸入計算機系統管理。

6、加強檔案的管理和收集、整理工作，有效地保護和利用檔案。健康檔案采用統一表格，在內容上要具備完整性、邏輯性、準確性、嚴肅性和規范化。

7.鄉鎮衛生服務機構要建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號順序擺放，指定專人保管，轉診、借用必須登記，用后及時收回放于原處，逐步實現檔案微機化管理。

8、為保證居民的隱私權，未經準許不得隨意查閱和外借。在病人轉診時，只寫轉診單，提供有關數據資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉交給會診醫生。

9、健康檔案要求定期整理，動態管理，不得有死檔、空檔出現，要科學地運用健康檔案，每月進行一次更新、增補內容及檔案分析，對轄區衛生狀況進行全面評估，并總結 報告保存。

10、居民健康檔案存放處要做到“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密）工作。

11.達到保管期限的居民健康檔案，銷毀時應嚴格執行相關程序和辦法，禁止擅自銷毀。

金鐘山鄉衛生院