第一篇：標(biāo)本采集應(yīng)急預(yù)案及處理程序

標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案

1、正確標(biāo)本的采集

1）、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時(shí)，除臥床病人，采血時(shí)一般取坐位，成人多用肘前靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。禁止在靜脈輸液管道內(nèi)采血，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清(漿)標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。2）、尿液標(biāo)本的采集

一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時(shí)應(yīng)注意明確標(biāo)記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。3）、糞便標(biāo)本的采集

留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無(wú)異的從表面、深處及糞端多處取材，取3～5 g及時(shí)送檢。4）、陰道分泌物標(biāo)本的采集

一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標(biāo)本前24小時(shí)應(yīng)避免性生活、盆浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標(biāo)本，避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣前2小時(shí)不能排尿。患者取膀胱截石位。用陰道擴(kuò)張器暴露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過(guò)多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸潤(rùn)的棉拭子伸到宮頸管內(nèi)0．5-2cm，稍用力轉(zhuǎn)動(dòng)兩周，以取得分

泌物及脫落細(xì)胞。5）、痰標(biāo)本的采集

囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無(wú)菌容器送檢。一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時(shí)應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內(nèi)及時(shí)送檢。6）、其他標(biāo)本的采集

腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。

2、臨床不合格標(biāo)本常見的原因

1）標(biāo)本溶血 主要是因?yàn)闃?biāo)本采集量不足，管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時(shí)，未卸下注射器針頭(血樣在一定壓力下，通過(guò)狹小的通道受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂)；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯(cuò)誤或幅度太大(血樣沖擊力過(guò)大，破壞血球)；使用干粉劑采血管時(shí)，不及時(shí)搖勻(其溶解接觸面不均衡，介面溫度過(guò)高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱)。

2）標(biāo)本凝血 使用注射器采血時(shí)，分裝量超過(guò)采血管額定量；抗凝管沒(méi)有搖勻或未及時(shí)搖勻、搖勻方式錯(cuò)誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號(hào)過(guò)小，采血速度過(guò)慢；異常的開塞操作(即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上)，異常開塞后膠塞會(huì)帶走部分預(yù)加的抗凝劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想,致使抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致血液凝固；多項(xiàng)采血時(shí)將血常規(guī)標(biāo)本放在最后,導(dǎo)致拔針后針管

內(nèi)的血液返入試管,造成血量過(guò)多而凝固；止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。3）采血容器不當(dāng)、采血量過(guò)少 護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開展業(yè)務(wù)不熟，造成對(duì)標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn)識(shí)。4)標(biāo)本與LIS系統(tǒng)掃碼不相符 護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對(duì)制度，造成標(biāo)本容器上條碼與患者姓名不相符；護(hù)士掃碼未保存醫(yī)囑，造成實(shí)驗(yàn)室無(wú)法接受標(biāo)本。

5)醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標(biāo)本，護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對(duì)制度，采集后的標(biāo)本未與采集后檢驗(yàn)匯總單進(jìn)行一一核對(duì)，造成實(shí)驗(yàn)室無(wú)法接受標(biāo)本。

6)輸液側(cè)采集標(biāo)本 護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集要求不熟，造成標(biāo)本采集時(shí)從患者輸液側(cè)采集標(biāo)本。

7)脂血標(biāo)本 護(hù)士在標(biāo)本采集前未告訴患者明確的禁食時(shí)間及禁食內(nèi)容以及飲食因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，患者在采集標(biāo)本前未空腹或者進(jìn)食高脂食物。

8)標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢 護(hù)士對(duì)標(biāo)本未引起足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致標(biāo)本采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

3、不合格標(biāo)本改進(jìn)措施

1)溶血的改進(jìn)措施 使用不足量標(biāo)本時(shí)，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時(shí)，應(yīng)卸下針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒180度搖勻，盡量減小血樣沖擊力；及時(shí)搖勻5～8次。對(duì)于一些血管條件不理想的患者，臨床科室要重視，護(hù)士應(yīng)

不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。護(hù)理部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù)。

2）凝血的改進(jìn)措施 特殊情況需分裝血樣時(shí)，應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn)；及時(shí)輕輕顛倒180度，搖勻5～8次；選擇適宜的采血針，或采血量大時(shí)邊采集邊搖勻；需開塞操作時(shí)，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下，開塞操作完畢后，合上膠塞顛倒180度，搖勻5～8次。提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)，對(duì)于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。

3)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 臨床應(yīng)將檢驗(yàn)分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護(hù)理“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容中去，尤其對(duì)一些新開展的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行專題講座，使血液標(biāo)本的采集更規(guī)范。確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量,并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求,使護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量得到同步提高。

4)加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí) 做好“三查七對(duì)”，加強(qiáng)工作責(zé)任心；采血前再次認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑與標(biāo)本容器是否相符。

5)加強(qiáng)對(duì)患者、陪護(hù)人員的健康宣教力度 在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí),正確指導(dǎo)患者做好檢驗(yàn)標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備,把留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)講解清楚。

臨床中，護(hù)士留取血液標(biāo)本不合格，增加了實(shí)驗(yàn)室和下一班護(hù)士的工作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標(biāo)本的質(zhì)量問(wèn)題是檢驗(yàn)和護(hù)理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)引起臨床護(hù)士的高度重視，減少和杜絕不合格血液標(biāo)

本，提升護(hù)理質(zhì)量，提高標(biāo)本質(zhì)量以保證實(shí)驗(yàn)室更好的為臨床服務(wù)。

患者輸血時(shí)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案

1． 發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若血標(biāo)本未送至輸血科，及時(shí)找出血標(biāo)本，并毀棄

2． 若血標(biāo)本已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進(jìn)行交叉配血，并由護(hù)士至輸血科將錯(cuò)誤血標(biāo)本收回，毀棄

3． 血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，經(jīng)兩人核對(duì)后抽取血標(biāo)本，在醫(yī)囑單上簽全名

4． 由護(hù)士將血標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊(duì)無(wú)誤后，交予輸血科進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、及標(biāo)本到達(dá)時(shí)間，送檢護(hù)士簽全名

5． 主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生，及時(shí)上報(bào)不良事件表至護(hù)理部，組織討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 程序：

發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯(cuò)誤 回收血標(biāo)本并毀棄 兩人核對(duì)后重新抽取血

標(biāo)本 將血標(biāo)本送輸血科 核對(duì)無(wú)誤后登記患者信息 上報(bào)護(hù)理部

采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案

1.從標(biāo)本管中濺灑出來(lái)的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管內(nèi)作為標(biāo)本送檢 2.立即對(duì)被污染物，如體表、衣物、臺(tái)面、地面等，進(jìn)行有效的消毒處理

3.重新選取標(biāo)本管，為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性，取得患者及患者家屬的諒解

4.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，重新按累抽取血標(biāo)本，并由送至檢驗(yàn)科 程序

血標(biāo)本濺灑 勿重新回收送檢 消毒處理被污染物 為患者解釋重新抽取血標(biāo)本的原因 取得患者諒解 重新抽取血標(biāo)本 及時(shí)送檢

血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案

1.找出血標(biāo)本被檢驗(yàn)科拒收的原因，若需重新留取血標(biāo)本，護(hù)士重新打印標(biāo)本標(biāo)簽，再次留取血標(biāo)本

2.嚴(yán)禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢 3.為患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，取得患者及患者家屬的同意，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，并注意防止血標(biāo)本再次凝血活溶血，留取血標(biāo)本 4.及時(shí)由專人將血標(biāo)本送檢 程序

發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血或凝血 重新留取血標(biāo)本 向患者解釋原因 取得患者及患者家屬的同意 再次留取血標(biāo)本 及時(shí)送檢

大小便標(biāo)本被拒收的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案

1.找出大小便標(biāo)本被拒收的原因

2.向患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，先協(xié)助患者清潔外陰及周圍皮膚，女性患者特別避免陰道分泌物或經(jīng)血的污染

3.選擇清潔、無(wú)吸水、防滲漏、一次性的專用容器，留取合適標(biāo)本 4.包含病人姓名及特定編碼的標(biāo)簽應(yīng)貼容器上，不可貼在蓋上 5.及時(shí)由專人將標(biāo)本送檢 程序

大小便標(biāo)本拒收 找出被拒收原因 重新留取標(biāo)本 清潔外陰及周圍皮膚 選擇專用容器 留取標(biāo)本 正確貼標(biāo)簽 及時(shí)送檢

第二篇：標(biāo)本采集接收處理程序

標(biāo)本采集、接收和處理程序

1． 目的 規(guī)范標(biāo)本采集、接收和處理工作，確保標(biāo)本質(zhì)量，保證結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，確保輸血安全。

2． 范圍 適用于標(biāo)本采集、接收和處理。3． 職責(zé)

科主任：負(fù)責(zé)標(biāo)本采集、接收和處理的管理工作。

工作人員：負(fù)責(zé)標(biāo)本采集、接收和處理的日常工作。

質(zhì)量監(jiān)督員：負(fù)責(zé)標(biāo)本采集、接收和處理日常監(jiān)督工作。4． 程序

1．標(biāo)本采集：①標(biāo)本采集前作好充分準(zhǔn)備，各種物料、器材準(zhǔn)備充分；②采集標(biāo)本時(shí)須讓受檢者知情同意；③認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室或門急診、床號(hào)、血型和診斷等，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可采集標(biāo)本；④采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格消毒，無(wú)菌操作；⑤采集的標(biāo)本準(zhǔn)確放入有唯一性標(biāo)記的容器內(nèi)，一一對(duì)應(yīng)；⑥對(duì)標(biāo)本采集過(guò)程中使用的材料進(jìn)行安全處置。

2．標(biāo)本接收：①認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本管與《臨床輸血申請(qǐng)單》內(nèi)容是否一致；②檢查標(biāo)本質(zhì)量是否符合要求，標(biāo)簽粘貼是否牢固；③檢查《臨床輸血申請(qǐng)單》是否填寫完整、是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名；④接收標(biāo)本時(shí)，雙方核對(duì)無(wú)誤后，記錄標(biāo)本的接收時(shí)間、數(shù)量，簽字認(rèn)可，標(biāo)本放入冰箱按規(guī)定保存；⑤拒收標(biāo)本應(yīng)說(shuō)明拒收理由。

3．標(biāo)本處理：①檢測(cè)前根據(jù)不同的檢測(cè)目的嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心、分離、加樣等處理，做好樹立記錄；②檢測(cè)中嚴(yán)格按照各項(xiàng)目的檢測(cè)方法加樣、加試劑、孵育、反應(yīng)、讀結(jié)果等，并做好記錄；③檢測(cè)后交叉配血后標(biāo)本2-8℃保存7d,7d后按規(guī)定進(jìn)行銷毀，并做好銷毀記錄。

4．監(jiān)督管理：①科主任不定期對(duì)標(biāo)本采集、接收和處理進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，發(fā)《限期整改通知書》，限期整改；②質(zhì)量監(jiān)督員對(duì)標(biāo)本采集、接收和處理進(jìn)行日常監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)科主任。

第三篇：標(biāo)本采集應(yīng)急預(yù)案 1

標(biāo)本采集的應(yīng)急預(yù)案和程序

一、發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)

１．若血標(biāo)本未送至輸血科，及時(shí)找出血標(biāo)本，并毀棄。

2． 若血標(biāo)本已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進(jìn)行交叉配血，并由護(hù)士至輸血科將 錯(cuò)誤血標(biāo)本收回，毀棄。

3． 血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，經(jīng)兩人核對(duì)后抽取血 標(biāo)本，在醫(yī)囑單上簽全名。

4． 由護(hù)士將血標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員核隊(duì)無(wú)誤后，交予輸血科進(jìn)行交叉配血 實(shí)驗(yàn)，并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、及標(biāo)本到達(dá)時(shí)間，送檢護(hù)士簽全名。

5． 主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生，及時(shí)上報(bào)不良事件表至護(hù)理部，組織討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 教訓(xùn)。程序： 發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯(cuò)誤—— 回收血標(biāo)本并毀棄 ——兩人核對(duì)后重新抽取血標(biāo)本—— 將血標(biāo) 本送輸血科 ——核對(duì)無(wú)誤后登記患者信息 ——上報(bào)護(hù)理部

二、采集血標(biāo)本濺灑時(shí)

1.從標(biāo)本管中濺灑出來(lái)的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管內(nèi)作為標(biāo)本送檢。

2.立即對(duì)被污染物，如體表、衣物、臺(tái)面、地面等，進(jìn)行有效的消毒處理。

3.重新選取標(biāo)本管，為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性，取得患者及患者家屬的諒解。4.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，重新抽取血標(biāo)本，并及時(shí)送至檢驗(yàn)科。

程序: 血標(biāo)本濺灑 ——勿重新回收送檢―― 消毒處理被污染物 ――為患者解釋重新抽取血標(biāo)本的原因 ――取得患者諒解 ――重新抽取血標(biāo)本 ――及時(shí)送檢

三、血標(biāo)本溶血或凝血時(shí)

1.找出血標(biāo)本被檢驗(yàn)科拒收的原因，若需重新留取血標(biāo)本，護(hù)士重新打印標(biāo)本標(biāo)簽，再次留取血標(biāo)本。

2.嚴(yán)禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢。

3.為患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，取得患者及患者家屬的同意，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，并注意防止血標(biāo)本再次凝血活溶血，留取血標(biāo)本。

4.及時(shí)由專人將血標(biāo)本送檢。程序： 發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血或凝血―― 重新留取血標(biāo)本―― 向患者解釋原因―― 取得患者及患者家 屬的同意―― 再次留取血標(biāo)本―― 及時(shí)送檢

四、大小便標(biāo)本被拒收時(shí)

1.找出大小便標(biāo)本被拒收的原因。

2.向患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，先協(xié)助患者清潔外陰及周圍皮膚。

3.選擇清潔、無(wú)吸水、防滲漏、一次性的專用容器，留取合適標(biāo)本，4.包含病人姓名及特定編碼的標(biāo)簽應(yīng)貼容器上，不可貼在蓋上。

5.及時(shí)由專人將標(biāo)本送檢。

程序： 大小便標(biāo)本拒收―― 找出被拒收原因―― 重新留取標(biāo)本―― 清潔外陰及周圍皮膚 選擇專用容器―― 留取標(biāo)本―― 正確貼標(biāo)簽 及時(shí)送檢。

第四篇：血液標(biāo)本采集程序

血液標(biāo)本采集程序

1.目的

規(guī)范生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法，減少分析前因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。2.范圍

適用于各種臨床生化標(biāo)本來(lái)集。臨床標(biāo)本包括血液，尿液、胸腹水等各種體液等。3.職責(zé)

3．1 門診和臨床各科護(hù)士、門診檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集。3．2 護(hù)工或其他經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)。

3．3 檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)標(biāo)本的接收和處理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床各科和病人如何正確采集標(biāo)本。4.程序

4.1 血液標(biāo)本采集

正確采集血液標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確、可靠檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵。在自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器應(yīng)用普遍的現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)室中，基礎(chǔ)性的血液標(biāo)本的采集和處理是檢測(cè)前質(zhì)量保證的主要環(huán)節(jié)。4.2 血液標(biāo)本類型

4.3 血液標(biāo)本采集方法

血液標(biāo)本的采集方法按采集部位可分為皮膚采血法、靜脈采血法和動(dòng)脈采血法。

4.3.1 皮膚采血法

主要用于需要微量血液的檢驗(yàn)項(xiàng)目和嬰幼兒血常規(guī)檢驗(yàn)。皮膚采血法所獲得的血液標(biāo)本是微動(dòng)脈血、微靜脈血和毛細(xì)血管血混合的末梢全血。4.3.1.1采血針皮膚采血法（1）器材準(zhǔn)備

（2）部位選擇：采血針皮膚采血法的部位與評(píng)價(jià)見表1-1。

（3）采血方法 ：見表1-1-1

（4）注意事項(xiàng)：見表1-1-0。4.3.2 靜脈采血法

靜脈采血法是臨床廣泛應(yīng)用的采血方法，所采集的靜脈血能準(zhǔn)確反映全身血液的真實(shí)情況，因其不易受氣溫和末梢循環(huán)變化的影響，而更具有代表性。靜脈采血法根據(jù)采血方式可分為普通采血法和負(fù)壓采血法。4.3.2.1 普通采血法 普通采血法，即傳統(tǒng)的靜脈采血方法。

4.3.2.2 負(fù)壓采血法 負(fù)壓采血法又稱為真空采血法，具有計(jì)量準(zhǔn)確、傳送方便、封閉無(wú)塵、標(biāo)識(shí)醒目、刻度清晰、容易保存、一次進(jìn)針多管采血等優(yōu)點(diǎn)。

（1）主要器材：負(fù)壓采血系統(tǒng)由雙向采血針、采血管構(gòu)成（圖1-1）。負(fù)壓采血管的種類和用途見表1-2。

（2）靜脈選擇和消毒：與普通靜脈采血法相同。

圖1-2 多管血液標(biāo)本采集順序

4.3.3.3 動(dòng)脈采血法

動(dòng)脈采血法的步驟與方法、注意事項(xiàng)見表1-2-

4、表1-2-5

4.4 血液標(biāo)本的處理、運(yùn)送與保存

4.4.1 血液標(biāo)本檢測(cè)前預(yù)處理

1．分離血清或血漿

2．分離細(xì)胞

3．添加劑的選擇

為了快速獲得血清有時(shí)還要使用促凝劑和分離膠等。常用添加劑的用途和特點(diǎn)見表1-3。

4.4.2 血液標(biāo)本運(yùn)送

血液標(biāo)本的運(yùn)送可采用人工運(yùn)送、軌道傳送或氣壓管道運(yùn)送等，無(wú)論采用哪種運(yùn)送方式，都應(yīng)該注意以下3個(gè)原則。

4.4.3 實(shí)驗(yàn)室要制定標(biāo)本接收的標(biāo)準(zhǔn)文件。因不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本的要求不同，還要制定拒收標(biāo)準(zhǔn)。因“讓步”而接收的不合格標(biāo)本，其檢驗(yàn)報(bào)告單上應(yīng)注明標(biāo)本存在的問(wèn)題，在解釋結(jié)果時(shí)必須特別說(shuō)明。

需要注意的是，標(biāo)本拒收不但造成檢驗(yàn)費(fèi)用增高和時(shí)間浪費(fèi)，還可能延誤診治甚至危害患者。因此，涉及血液標(biāo)本采集的所有工作人員，都必須在標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面而規(guī)范的培訓(xùn)。4.4.4 血液標(biāo)本保存

血液標(biāo)本保存應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)、確保標(biāo)本特性穩(wěn)定的條件下，按要求分為室溫保存、冷藏保存、冷凍保存（表1-3-3）。

4.4.4 檢測(cè)后血液標(biāo)本的處理

根據(jù)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》要求：

①將操作、收集、運(yùn)輸及處理廢棄物的危險(xiǎn)減至最小。②將其對(duì)環(huán)境的有害作用減至最小。

血液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證

1.目的

規(guī)范生化檢驗(yàn)標(biāo)本的接收、處理、保存等過(guò)程，減少分析前因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，避免標(biāo)本交接和處理過(guò)程中發(fā)生差錯(cuò)。保證檢驗(yàn)質(zhì)量。2.范圍

門診和各臨床科室送檢的生化標(biāo)本。3.職責(zé)

3．1 各臨床科室醫(yī)生負(fù)責(zé)檢驗(yàn)申請(qǐng)單的填寫。

3．2 臨床各科護(hù)士、門診檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集；護(hù)土、護(hù)工或其他指定人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的送檢。

3．3 檢驗(yàn)科生化組負(fù)責(zé)標(biāo)本的接收和處理。4.程序

4.1 血液標(biāo)本采集環(huán)境要求與生物安全

4.1.1環(huán)境要求---應(yīng)該人性化設(shè)置，空間寬敞，光線明亮，通風(fēng)良好，血 標(biāo)本采集的臺(tái)面高低和寬度適宜，座位舒適。4.12生物安全---(1)防止交叉感染

(2)環(huán)境消毒

4.2 血液標(biāo)本采集的過(guò)程要求 4.2.1檢驗(yàn)申請(qǐng)單

檢驗(yàn)申請(qǐng)單或電子申請(qǐng)表中應(yīng)包括患者最基本的信息，以識(shí)別患者和經(jīng)授權(quán)的申請(qǐng)者，同時(shí)應(yīng)提供相關(guān)的臨床信息。相關(guān)的臨床信息至少包括姓名、性別、年齡，以用于解讀檢驗(yàn)結(jié)果。4.2.2標(biāo)本采集和處理的具體要求

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)向負(fù)責(zé)采集標(biāo)本的人員提供標(biāo)本采集和處理的具體要求（表1-4）。

4.2.3標(biāo)本信息完整性與接收

血液標(biāo)本可通過(guò)檢驗(yàn)申請(qǐng)單溯源到特定的個(gè)體，實(shí)驗(yàn)室不應(yīng)接收或處理缺少標(biāo)識(shí)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單和標(biāo)本（表1-4-1）。

4.3 血液標(biāo)本采集及檢測(cè)結(jié)果的影響因素 4.3.1飲食和生理狀態(tài)

患者飲食和生理狀態(tài)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響見表1-5。

4.3.2藥物

藥物干擾檢驗(yàn)結(jié)果主要有4條途徑： ①影響待測(cè)成分的物理性質(zhì)。②參與檢驗(yàn)過(guò)程的化學(xué)反應(yīng)。

③影響機(jī)體組織器官生理功能和（或）細(xì)胞活動(dòng)中的物質(zhì)代謝。④對(duì)機(jī)體器官的藥理活性和毒性作用。4.4 采血操作

（1）采血時(shí)間

（2）采血部位

（3）采血時(shí)體位（4）壓脈帶的使用 4.5 其他

（1）輸液。（2）溶血（表1-6）（3）某些抗凝劑對(duì)標(biāo)本的影響（4）低溫保存對(duì)標(biāo)本的影響

假設(shè)HCT為0.50

生化實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本檢測(cè)

1.目的

規(guī)范生化標(biāo)本的檢測(cè)程序，減少分析過(guò)程中各種因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。2.范圍

適用于所有臨床生化標(biāo)本的檢測(cè)。臨床生化標(biāo)本包括血液、尿液、胸腹水等各種體液。3.職責(zé)

生化組所有檢驗(yàn)人員按生化組崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)標(biāo)本的預(yù)處理、測(cè)定、檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告等。4.程序

4．1 檢測(cè)過(guò)程流程：接收樣品一統(tǒng)一編號(hào)一離心或按檢驗(yàn)項(xiàng)目要求處理一輸入診療卡號(hào)或標(biāo)本號(hào)一選擇項(xiàng)目一確定一退出項(xiàng)目錄入，進(jìn)入主菜單一選擇起始樣品架號(hào)一確定，開始測(cè)定一審單打印一簽發(fā)報(bào)告。4．2 樣品接收和編號(hào)：按生化標(biāo)本管理程序進(jìn)行。

4．3 離心或按檢驗(yàn)項(xiàng)目要求處理：將編好號(hào)的樣本以2500 一3000 r／分離心l O分鐘，直接上機(jī)測(cè)定。為了避免樣品針堵塞和／或血清(或血漿)與血凝塊(或血細(xì)胞)接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，可將血清或血漿移入另一樣品杯，再上機(jī)檢測(cè)。

4．4 上機(jī)測(cè)定：按生化分析儀或相應(yīng)儀器設(shè)備的操作規(guī)程進(jìn)行，但應(yīng)注意標(biāo)本測(cè)定前應(yīng)按室內(nèi)質(zhì)控程序先作質(zhì)控，只有質(zhì)控結(jié)果在控時(shí)，才開始測(cè)定標(biāo)本。若有條件，在測(cè)定過(guò)程中或測(cè)定結(jié)束后再分別測(cè)定不同濃度的質(zhì)控品，對(duì)檢測(cè)的全過(guò)程實(shí)施質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。4．5 結(jié)果報(bào)告

4．5．1 樣品檢驗(yàn)完畢后，由操作人員逐一核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目有無(wú)遺漏，確保與驗(yàn)單上的申請(qǐng)項(xiàng)目準(zhǔn)確無(wú)誤后打印結(jié)果，由授權(quán)簽字人再次進(jìn)行核對(duì)，確保檢驗(yàn)結(jié)果間不相互矛盾，并與臨床診斷相符時(shí)簽發(fā)報(bào)告。

4．5．2 當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)報(bào)告中有缺陷而對(duì)其準(zhǔn)確性及有效性產(chǎn)生懷疑時(shí)，應(yīng)由相關(guān)人員處理追回已發(fā)出有缺陷的報(bào)告單，并報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。對(duì)其作必要的修改后再發(fā)出。

4．5．3 檢驗(yàn)工作人員不得向無(wú)關(guān)人員透露檢驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)信息。4．5．4 檢驗(yàn)報(bào)告使用者因特殊原因造成報(bào)告損壞或遺失時(shí)，只有從網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)能夠調(diào)出者或登記本上有記錄者，才可補(bǔ)發(fā)。

4．6 申訴及處理：檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)人或被檢者對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的內(nèi)容有異議時(shí)，可向本室負(fù)責(zé)人或上級(jí)單位提出申訴，按投訴處理程序執(zhí)行。5.支持性文件

《邁瑞480 生化分析儀操作規(guī)程》 《生化樣本管理程序》。

第五篇：檢驗(yàn)標(biāo)本采集處理

一﹑臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集和處理

（一）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。采血注意事項(xiàng)為：

1.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用力震蕩）；

2.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml；3.采血后應(yīng)盡快送檢（需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后 應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^(guò)2h WBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變）。

（二）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）測(cè)定標(biāo)本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血）。注意事項(xiàng)：

1.采血后立即上下顛倒混合5-10次；

2.單獨(dú)采1管血,準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血 = 0.4 ：1.6）； 3.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。

（三）凝血檢測(cè)（PT、APTT、TT、FBG、DD）標(biāo)本

靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血 = 0.2：1.8）。采血注意事項(xiàng)：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測(cè)結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長(zhǎng)）；

2.采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動(dòng)可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）； 3.應(yīng)單獨(dú)1管血；

4.必須準(zhǔn)確采血至刻度線2.0ml；

5.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊； 6.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。

（四）血型 與 血交叉標(biāo)本

為EDTA-2K抗凝血。采血注意事項(xiàng)：

1.最好血型與血交叉各采1管血（要求保留血樣）； 2.采血量分別為1.0ml和1.0～2.0ml； 3.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）。

（五）尿液常規(guī)檢查標(biāo)本

１.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：

（1）新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機(jī)尿；

（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；

（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；

（4）尿液標(biāo)本冰箱可保存6～8h，但細(xì)胞等有型成分會(huì)有破壞，會(huì)有結(jié)晶析出；

（5）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿100～200ml（須記取24h尿液總量）；

（6）根據(jù)不同檢測(cè)目的選擇不同的防腐劑：臨床最多用的尿液防腐劑為:①甲醛（formalin），用于尿液有形成分檢查，濃度為400mg/L尿液即40%；②甲苯（toluene），常用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查，5-20ml/L尿液；③濃鹽（hydrochloric ａｃｉｄ），用于定量測(cè)定尿１７－羥、１７－酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等，濃度為１ｍｌ/L尿液。

２.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：

（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無(wú)其他影響）；

（２）隨機(jī)尿較常用（隨時(shí)留尿，適用于門診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；

（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、堅(jiān)定和藥敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會(huì)病人留取24h尿正確方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)颍瑒t應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿。

（六）糞便常規(guī)檢查標(biāo)本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時(shí)可肛拭子采取； 2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標(biāo)記；

3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查，表面無(wú)異常時(shí)應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處取材；

4.檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢；

5.檢查血吸蟲卵時(shí)應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時(shí)留取整份糞便送檢。

6.檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實(shí)驗(yàn)室，并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。

7.做便隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動(dòng)物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾作用的藥物。

（七）漿膜腔積液檢查標(biāo)本

（1）漿膜腔積液標(biāo)本一般由醫(yī)生無(wú)菌穿刺采取；

（2）送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留取２ml；細(xì)菌學(xué)檢查用 無(wú)菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留取１ml，結(jié)核菌檢查留取１０ml。

（3）標(biāo)本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解）；

（4）用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留取１管不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。

（八）臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本

臨床化學(xué)檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本，有條件應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床化學(xué)檢驗(yàn)血標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)是：

1.多項(xiàng)化學(xué)檢測(cè)一般可采1管血；

2.采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，單通常為4.0～5.0ml； 3.如果檢測(cè)項(xiàng)目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無(wú)添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序?yàn)椋篴櫞酸鹽管；b肝素管；cEDTA管；d草酸鹽/氟化鈉管。

5.不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間，以避免由此而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，血液標(biāo)本收集后，都必須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來(lái)。從血液標(biāo)本采集開始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。

（1）血清（非抗凝血）：采血后標(biāo)本必須顛倒混合5～10 次，22～25oC（室溫）15～30min后可自行（自發(fā)）完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊；冷藏標(biāo)本凝集較慢，加促凝劑時(shí)凝集加快。

（2）血漿（抗凝血）：應(yīng)采用抗凝管采血，采血后立即顛倒混合5～10次，采血后數(shù)min內(nèi)可離心分離血漿。

（3）冷藏標(biāo)本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成分的（抑制細(xì)胞代謝），標(biāo)本于2-8oC冷藏（標(biāo)本采集后立即置冰屑或冰水混合物中，冷藏必須充分）；標(biāo)本需冷藏的測(cè)定項(xiàng)目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血?dú)狻H3、乳酸、丙酮酸等。，全血標(biāo)本一般不冷藏，血鉀測(cè)定標(biāo)本冷藏不得＞2h（4）代謝抑制劑和防腐劑的應(yīng)用：用于抑制細(xì)胞代謝。血標(biāo)本中加入氟化鈉后，血細(xì)胞未分離情況下血標(biāo)本中Glu，22～25oC穩(wěn)定24h，2～8oC穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用于新生兒及兒童的Glu測(cè)定（因兒童PCV高，細(xì)胞糖酵解難以控制）；氟化鈉-麝香草酚混合劑不適合酶學(xué)檢測(cè)（因氟化鈉-麝香草酚混合劑能抑制酶活性）；甲醛—草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測(cè)定。

（5）實(shí)驗(yàn)室離心標(biāo)本的準(zhǔn)備：不主張用小棍強(qiáng)行剝離凝血塊(誘發(fā)溶血)；必須剝離時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔；真空采血管應(yīng)一直保持封閉垂直位置直到離心取出血清或血漿。

（6）關(guān)于標(biāo)本離心（指標(biāo)本處于離心機(jī)里的一段時(shí)間）

①離心時(shí)間和相對(duì)離心力：離心時(shí)間為5～10min；相對(duì)離心力（RCF）為1000～1200×g；

②溫度控制離心：離心時(shí)產(chǎn)熱，不利于分析物穩(wěn)定。溫度依賴性分析物（ACTH﹑環(huán)腺苷酸﹑兒茶酚胺等）離心溫度應(yīng)控制在4oC；無(wú)特殊溫度要求的分析物離心溫度在20～22oC；冷藏運(yùn)送標(biāo)本應(yīng)利用溫度控制離心機(jī)離心。

③再離心：最好一次完成標(biāo)本離心。普通采血管二次離心時(shí)必須在首次離心后短時(shí)間內(nèi)完成；帶分離膠的采血管不可以二次離心。

（7）離心后標(biāo)本處理（指標(biāo)本離心后和用于檢測(cè)的血清或血漿被取出 一定量之前）(1)血清/血漿與接觸的細(xì)胞/凝塊應(yīng)于采集后2h內(nèi)盡快分離；(2)分離出的血清或血漿的儲(chǔ)存：

①8h內(nèi)可以儲(chǔ)藏于22oC，8h以上儲(chǔ)藏于2～8oC 48h以上儲(chǔ)藏于－20oC；

② 標(biāo)本不可反復(fù)凍融（只能一次，且不可儲(chǔ)藏于無(wú)霜冰箱）；

③分離膠上面的血清或血漿，可保存2-5天；

④用非凝膠分離物質(zhì)時(shí)，離心后必須立即移開血清或血漿；

⑤ 血清或血漿必須密閉保存（置于帶塞或封口的試管中）。

（九）血?dú)夥治鰳?biāo)本

血?dú)夥治鰳?biāo)本為動(dòng)脈（股﹑肱﹑撓動(dòng)脈）抗凝全血，抗凝劑為肝素鈉（0.05mg/ml，即1000u/ml，用9g/L的生理鹽水配制）。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)為： 1.采血一定要用厭氧技術(shù)（讓血液盡量少的與空氣接觸）；

2.采血前先吸入足夠量液體肝素抗凝劑于注射器內(nèi)，使其盡可能濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁，然后排出液體肝素，留下注射器死區(qū)內(nèi)液體肝素約0.1ml即可； 3.采血量0.5～1.0ml（最好2.0ml）；

4.抽出的血液不能有氣泡，如有氣泡應(yīng)立即排出；

5.標(biāo)本采好后立即封閉注射器針頭，用兩手挫動(dòng)注射器針筒使標(biāo)本混勻后立即送檢。

（十）微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本

微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集﹑運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對(duì)可疑烈性呼吸道傳染病（如SARS ﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時(shí)，必須按國(guó)家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生﹑護(hù)士﹑檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問(wèn)題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)

（1）標(biāo)本采集

1）申請(qǐng)單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基； 2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽(yáng)性檢出率； 3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢； 6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

（2）標(biāo)本運(yùn)送

1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室；

2）標(biāo)本采集后在室溫下超過(guò)2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。

（3）標(biāo)本驗(yàn)收

1）實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本；

2）實(shí)驗(yàn)室對(duì)不合格標(biāo)本退回必須說(shuō)明原因，并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)

（4）處理

根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康慕Y(jié)合臨床資料選擇合適的培養(yǎng)基接種標(biāo)本；混有正常菌群的標(biāo)本應(yīng)做定量細(xì)菌培養(yǎng)；不能精確定量或常規(guī)定量操作較困難的痰、傷口拭子等標(biāo)本，應(yīng)分離出優(yōu)勢(shì)菌做細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)，同時(shí)注明細(xì)菌量化指標(biāo)；抗菌藥物治療的標(biāo)本，必要時(shí)應(yīng)加入某些物質(zhì)以中和藥物對(duì)細(xì)菌的抑制作用。2．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理

（1）尿液標(biāo)本采集和處理 通常留取晨起第一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時(shí)送檢和接種時(shí)，尿液應(yīng)置4-8℃冰箱保存；冷藏標(biāo)本應(yīng)于8h內(nèi)接種；懷疑沙門氏菌感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病2w左右采集尿液，懷疑鉤端螺旋體感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病后2w采集尿液，上述時(shí)間此時(shí)陽(yáng)性率高。尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下。1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無(wú)菌盛器中留取中段尿液5～10ml 2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無(wú)菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無(wú)菌注射器通過(guò)導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；

3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；

4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用此法，一般較少應(yīng)用； 5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。

（2）糞便標(biāo)本采集和處理 1）采集時(shí)間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便；

③懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。2)采集方法：

① 自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無(wú)菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。

（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理 1）自然咳痰法：

① 晨痰為佳；

② 先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；

③ 再用力咳出呼吸道深部的痰；

④ 痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。

3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。

（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

1)抗生素治療前，嚴(yán)格無(wú)菌靜脈采血8～10ml（兒童1～4ml）；

2）無(wú)菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢； 3）如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；

4）必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時(shí)培養(yǎng)；

5）疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽(yáng)性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動(dòng)脈采血進(jìn)行培養(yǎng)；

6）必要時(shí)可取骨髓1～2ml，無(wú)菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。2)采集方法：無(wú)菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個(gè)無(wú)菌小瓶中（各1～2ml）。用于細(xì)菌和病毒檢測(cè)時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測(cè)腦脊液量不少于2ml。

（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本。1)采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。2)采集方法：

①無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；

② 標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為1～5ml）；

③ 標(biāo)本采集后注入無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管中送檢；

④可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）

（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本

抽取空腹胃液5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。

（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒，然后無(wú)菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無(wú)菌管內(nèi)送檢。

（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集各種標(biāo)本。標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無(wú)菌管內(nèi)送檢。

（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無(wú)菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出，置無(wú)菌試管中送檢。

2）陰道、宮頸分泌物：通過(guò)陰道擴(kuò)張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。

3）宮腔分泌物：在必要時(shí)用外套保護(hù)膜的滅菌導(dǎo)管抽取。

4）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。

5）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無(wú)菌容器內(nèi)送檢。

6）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無(wú)菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。(11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無(wú)菌棉拭子無(wú)菌操做采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時(shí)做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。

（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）標(biāo)本采集

①要注意避免標(biāo)本污染和與空氣接觸，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；

②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無(wú)菌手術(shù)抽出膿液；

③抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。2）標(biāo)本運(yùn)送

① 標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存，必須盡快（半小時(shí)內(nèi)）送實(shí)驗(yàn)室；

② 運(yùn)送方法：

a注射器運(yùn)送（標(biāo)本抽取后盡快排除空氣）或接種到專門的運(yùn)送培養(yǎng)基中直接運(yùn)送； b含運(yùn)送培養(yǎng)基的無(wú)氧小瓶運(yùn)送； c厭氧罐運(yùn)送（組織塊）；

d 大量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿標(biāo)本瓶并立即驅(qū)氧，加蓋運(yùn)送； e一般不采用棉拭子法。(13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）淺部真菌感染標(biāo)本采集

① 皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無(wú)菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；

② 指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無(wú)菌容器內(nèi)送檢；

③毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。2）深部真菌感染標(biāo)本采集

① 血液：無(wú)菌采血8～10ml，注入未用過(guò)抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過(guò)8～9h；

② 腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無(wú)菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測(cè)隱球菌抗原和其他培養(yǎng)）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。

（14）病毒感染標(biāo)本

1）標(biāo)本采集原則：根據(jù)不同檢查目的采集不同的標(biāo)本，見表1。盡量于疾病早期采集標(biāo)本；尸檢標(biāo)本應(yīng)在患者死亡后6h內(nèi)采集標(biāo)本。2)標(biāo)本采集方法：

① 呼吸道病毒感染標(biāo)本用咽拭子采集；讓患者先咳嗽，再口服0.5%乳蛋白水解物15ml，反復(fù)含漱3～4次后吐到容器中立即送檢；兒童常應(yīng)用無(wú)菌棉拭子，先沾好0.5%乳蛋白水解物，再去涂拭扁桃體周圍組織，并立即泡在0.5%乳蛋白水解物中，立即送檢；

②乙腦病毒需采集血清或血漿，置無(wú)軍菌容器中盡快送檢；

③ 尿液則取其中段尿立即送檢（否則置4℃冰箱12h內(nèi)接種）；

④腸道病毒和柯薩奇病毒則采集新鮮糞便，盡快送檢。

3）標(biāo)本運(yùn)送及保存：多數(shù)病毒對(duì)熱不穩(wěn)定，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢接種；如48h內(nèi)接種，須置4℃冰箱保存；空運(yùn)標(biāo)本須置冰壺中48h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室并接種。