第一篇：病理科工作制度

病理科總體工作制度

1.病理科的主要臨床任務(wù)是通過活體組織病理學(xué)檢查、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸體剖檢等作出疾病的病理學(xué)診斷。同時，還要開展教學(xué)、培訓(xùn)病理及臨床醫(yī)師和科研等項(xiàng)工作。病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識、有關(guān)技術(shù)和個人專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對送檢的患者標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過分析、綜合后，做出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師確定疾病診斷、制定治療方案、評估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提供重要的和決定性的依據(jù)。

2.病理學(xué)診斷報(bào)告書是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學(xué)文書，病理學(xué)診斷報(bào)告書還具有法律意義。病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)注冊資格的主治醫(yī)師及其以上資質(zhì)的病理醫(yī)師簽發(fā)。

3.病理學(xué)檢查申請單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨床信息、診斷意向和就具體病例對病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。因此，該申請單是疾病診治過程中的有效醫(yī)學(xué)文書，各項(xiàng)信息必須真實(shí)，應(yīng)由主管患者的臨床醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫并簽名。

4.臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請單內(nèi)容的真實(shí)性和一致性，所送檢標(biāo)本應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo)本的全部。

5.病理科醫(yī)、技人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵照國家衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定的《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》的有關(guān)要求，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并注意保護(hù)患者的隱私。

6.病理科要加強(qiáng)科室建設(shè)，不斷完善科室管理制度并實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)控。病理科醫(yī)、技人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室制定的各項(xiàng)管理制度，堅(jiān)守工作崗位，恪盡職守，做好本職工作。

7.病理醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》有關(guān)的病理診斷操作規(guī)程，及時對標(biāo)本進(jìn)行檢查和發(fā)出準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷報(bào)告書，認(rèn)真對待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢。

8.病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》有關(guān)的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無誤。

病理標(biāo)本送檢制度

1.采取標(biāo)本時，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請勿自行剖開，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖開時，最好邀請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請單中詳細(xì)描述剖開前后情況。臨床對手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時（如照相等），應(yīng)提前通知病理科，以免在病理科取材時破壞其完整性。

2.檢材標(biāo)本應(yīng)置于敞口容器內(nèi)，固定液不少于標(biāo)本體積的7－10倍。

3.送檢科室應(yīng)建立送檢標(biāo)本登記本，每次送檢標(biāo)本應(yīng)由病理科人員簽收，以避免丟失標(biāo)本。

4.標(biāo)本切取、固定后應(yīng)盡快送往病理科，以便于及時取材、制片和診斷，及時發(fā)出病理報(bào)告。

病理診斷室工作制度

1.病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時，應(yīng)首先核對切片號碼、標(biāo)本種類及組織塊是否相符；應(yīng)認(rèn)真閱讀申請單提供的各項(xiàng)資料和大體描述，全面、細(xì)致地閱片，切勿遺漏任何部分。注意各種有意義的病變。必要時應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。

2.進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。3.負(fù)責(zé)復(fù)檢的病理醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的有關(guān)描述，核對切片數(shù)，必要時親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補(bǔ)取組織塊。

4.應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況，及時調(diào)（借）閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料，以資對比。鏡檢完畢要提出切片質(zhì)量的意見。

5.主檢病理醫(yī)師對難以明確診斷的病例，應(yīng)提請科內(nèi)上級醫(yī)師會診，必要時約見患者或患者親屬，了解病情。

6.對各種病理組織學(xué)變化作準(zhǔn)確的描述，作為診斷依據(jù)，但要密切結(jié)合臨床。如與臨床診斷存在重大出入時，需檢查取材、制片過程中有無錯誤；或再深切蠟塊、重取組織；或與臨床醫(yī)師商榷。

7.疑難病例應(yīng)多取材，作特殊染色、免疫組化或電鏡，并應(yīng)請示科主任或提請全科會診及院外專家會診。

8.主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會診意見等，作出病理診斷或提出病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中并親筆簽名。

9.經(jīng)院外專家會診的病例，應(yīng)將各方面會診意見的原件或復(fù)印件附貼存檔，如各方會診意見不

一、難以明確診斷時，可參考會診意見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報(bào)告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。10.病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報(bào)告書的時間，一般情況下為5個工作日以內(nèi)。由于某些原因（包括脫鈣、深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、疑難病例會診或傳染性標(biāo)本延長固定時間等）不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書時，應(yīng)以口頭或延遲報(bào)告形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書的原因。11.病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報(bào)告書，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報(bào)告書。

病理科技術(shù)室工作制度

1、病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理常規(guī)染色切片、特殊染色切片和可靠其他檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無誤。

2、熟練掌握病理科各種儀器設(shè)備的使用和維護(hù)，經(jīng)常檢查脫水機(jī)、包埋、切片機(jī)等設(shè)備有無故障；使用時應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行。每天取材后應(yīng)檢查脫水機(jī)、包埋機(jī)內(nèi)的試劑，定期更換試劑，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告。

3、在制片的包埋、切片、染色等過程中應(yīng)按照操作常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時與取材醫(yī)師取得聯(lián)系。

4、負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)者做好胸、腹水等液體的離心、沉淀、涂片、固定和染色。以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。

5、病理制片及病理診斷工作是病理科的中心任務(wù)，每天應(yīng)主要保證常規(guī)切片、冷凍切片及細(xì)胞學(xué)制片的按時完成，常規(guī)切片應(yīng)每日14：00以前出片；冷凍切片一般應(yīng)在15~20分鐘以內(nèi)出片，傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)當(dāng)日出片。

6、按操作常規(guī)做好標(biāo)本的接收、登記、編號以及病理診斷報(bào)告登記和送發(fā)。并做好病理切片、蠟塊及病理文字的歸檔工作。

7、嚴(yán)格執(zhí)行北京市物價(jià)局的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

8、常用的特殊染色項(xiàng)目在1~2日內(nèi)完成，免疫組化項(xiàng)目2日內(nèi)完成。

9、每月由技術(shù)組長或?qū)Ｂ毴藛T制定各類試劑及各種消耗品采購計(jì)劃。各種化學(xué)試劑按防潮、防變質(zhì)、易燃、劇毒等分類由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理。免疫組化試劑按冷藏、冷凍要求存放。

病理切片、蠟塊、紙質(zhì)檔案的管理工作制度

1、常規(guī)活檢、手術(shù)中快速活檢、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸檢等的文字資料、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其它相關(guān)資料均為有價(jià)值的醫(yī)學(xué)資料，皆由病理科按照本制度規(guī)定妥為保存。

2、病理科設(shè)立病理檔案資料室。

3、病理檔案資料（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續(xù)等）由專人管理。其它任何人不得私自提取或借出病理檔案資料。

4、各種病理學(xué)檢查的文字資料按編號，每100張裝訂成一冊至少保存15年。

5、病理蠟塊以及切片按序號歸檔至少保存5年。

病理檔案的借閱與查閱制度

1、病理檔案資料為病理科長期或“永久性”保存資料，是病理科醫(yī)療行為的重要醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2、病理科檔案系指：病理外檢申請單、報(bào)告單存根；病理尸檢申請單、報(bào)告單存根；移植病理申請單、報(bào)告單存根；病理細(xì)胞學(xué)申請單、報(bào)告單存根；TCT檢查申請單、報(bào)告單存根。病理外檢登記本；病理尸檢登記本；移植病理登記本；冷凍切片登記本；細(xì)胞學(xué)檢查登記本；免疫組化醫(yī)囑登記本；特染/重切醫(yī)囑登記本等文字資料性檔案（含電子信息資料）。病理尸檢蠟塊、切片；病理外檢蠟塊、切片；移植病理蠟塊、切片；及作為教學(xué)、科研用的大體病理標(biāo)本和尚在保存期限內(nèi)的尸檢、外檢和移植的病理大體標(biāo)本。病理科專用的圖書；各種學(xué)術(shù)會議的資料；各種設(shè)備儀器的說明書：病理科各種工作制度及操作常規(guī)等相關(guān)資料均為有價(jià)值的醫(yī)學(xué)資料，病理科按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》規(guī)定的期限妥為保存。

3、上述檔案資料，病理科工作人員因工作和科研需要均可進(jìn)行查閱和借閱。

4、查閱：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料（不含蠟塊資料）短時或在1個工作日以內(nèi)，可直接到檔案室自行辦理查閱手續(xù)，用后及時歸還原處。

5、借閱：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料

2個工作日以上者，須經(jīng)科主任同意后，到檔案室由檔案管理人員辦理借閱手續(xù)，方可借出。但涉及科研課題，尤其是需動用蠟塊檔案時，使用者須提供課題說明，經(jīng)科主任同意，科務(wù)會論證后，方可辦理借閱及使用。

6、借閱病理檔案的時間最長不得超過一個月，逾期者應(yīng)到檔案室重新辦理續(xù)借手續(xù)。

7、院內(nèi)工作人員，因工作需要使用病理科檔案資料者，僅限于查閱，即辦即還，查閱者不許將檔案資料在病理科以外的地方進(jìn)行查閱。

8、院內(nèi)外人員需要復(fù)制復(fù)印檔案資料，需經(jīng)病理科主任同意，并對復(fù)制復(fù)印的檔案進(jìn)行登記。

9、院外相關(guān)人員須使用病理科檔案資料時（除病理切片另有規(guī)定的外）。須經(jīng)醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，辦理借閱或查閱手續(xù)。但對于不可復(fù)制的病理檔案資料，根據(jù)有關(guān)規(guī)定一律不外借。

10、借閱或查閱檔案資料時，應(yīng)注意保持檔案資料的完整、清潔，嚴(yán)防損壞和丟失。

11、本科工作人員未經(jīng)許可，不得將病理檔案借與其他人員查閱、復(fù)制。違者將扣出當(dāng)事人一個月獎金。涉及醫(yī)療差錯或醫(yī)療糾紛的檔案，移交醫(yī)院相關(guān)部門處理。

12、醫(yī)院相關(guān)人員，因工作需要，利用病理檔案資料進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)總結(jié)、科學(xué)研究時，因根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的價(jià)值，與其簽訂科研協(xié)作意見，方可利用病理檔案資料。

13、療糾紛或事故發(fā)生時，病人的病理切片、病理蠟塊、病理診斷報(bào)告底單應(yīng)立即封存。涉及醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的病理檔案，原則上不借閱和查閱。

14、病理資料由科主任指定專人管理，負(fù)責(zé)病理檢查資料的歸檔、管理、借用、歸還和登記，并定期整理上述資料。

病理切片借閱管理制度

1、病理資料原則不得外借，如患方因診療需要借用組織切片時，必須由科室人員審核同意后，方可辦理借用手續(xù)，并按時歸還。

2、臨床醫(yī)師、病人及病人親屬均可在工作日內(nèi)到病理科借出病理切片（病理科認(rèn)為不能借出的除外）。

3、申請借用切片的患方人員必須：

① 出示病理報(bào)告及患者本人或借閱人身份證等有效證件； ② 填寫借片申請單并簽名；

③ 支付規(guī)定的借片押金（每張切片50元），待歸還切片時退還。④ 歸還切片時，應(yīng)同時附有會診醫(yī)院的會診報(bào)告復(fù)印件。

4、切片必須由診斷醫(yī)師復(fù)查后方可辦理借出手續(xù)。

5、借用的切片應(yīng)妥善保存，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還（一個月以內(nèi)）。患方借出的切片若有破損、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

6、除病理切片以外，病理科其他資料（活檢和尸檢的組織蠟塊）是無法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，一律不外借。必要時，病理科可提供未經(jīng)染色的切片（白片）。

病理科消毒隔離制度

1、大體標(biāo)本檢查室、尸檢室應(yīng)與其它工作室隔離，便于消毒。

2、處理標(biāo)本時要求穿隔離衣，帶帽子及鞋套等。處理標(biāo)本后及時沐浴，注意自身安全保護(hù)。

3、大體標(biāo)本檢查前將標(biāo)本分類，對有傳染性(例如結(jié)核等)標(biāo)本需要延長固定時間，避免造成污染及院內(nèi)交叉感染。

4、隔離衣定期消毒，處理標(biāo)本器具每次使用后都要進(jìn)行消毒。

5、大體標(biāo)本檢查室、尸檢室和大體標(biāo)本檢查臺、尸檢臺需定期進(jìn)行紫外線及消毒液消毒，避免院內(nèi)交叉感染。

6、對已發(fā)出病理診斷的剩余標(biāo)本，報(bào)告發(fā)出

2周后，按照醫(yī)用垃圾處理規(guī)定進(jìn)行分袋包裝，由醫(yī)院規(guī)定部門統(tǒng)一處理。

病理科查對制度

1、收集標(biāo)本時，所負(fù)責(zé)的技術(shù)員要注意查對病人的姓名、性別、年齡、病案號、送檢單位/科室，標(biāo)本與申請單所標(biāo)送檢部位是否一致并核實(shí)送檢標(biāo)本份數(shù)，有無固定液，并撕下聯(lián)號放入標(biāo)本瓶中。如申請單填寫字跡潦草或有疑問時，病理科可拒收標(biāo)本并請送檢醫(yī)師或患者核實(shí)后再送檢。

2、取材前，技術(shù)員應(yīng)將當(dāng)日取材標(biāo)本的申請單編號，標(biāo)本排序并與申請單、工作單順序一致。取材醫(yī)師應(yīng)與技術(shù)員再次核對標(biāo)本的姓名、聯(lián)號及送檢標(biāo)本數(shù)。如有疑問，可請標(biāo)本收取者核對，無誤后再取材。

3、標(biāo)本取材時，要做好大體標(biāo)本的描述及記錄取材塊數(shù)，并在工作單上做好記錄，取材過程中及取材后，取材醫(yī)師應(yīng)與技術(shù)員再次核對取材的蠟塊編號及蠟塊總數(shù)，核實(shí)無誤后技術(shù)員在工作單上簽名認(rèn)可，并放入脫水機(jī)中。有脫鈣、再固定等應(yīng)在申請單及工作單注明，標(biāo)本及申請單仍由該取材醫(yī)師負(fù)責(zé)。

4、技術(shù)員包埋組織蠟塊后，蠟塊編號及蠟塊總數(shù)應(yīng)與申請單及工作單再次核對。

5、制片后，切片與申請單及工作單核對無誤后交與診斷醫(yī)師，如有脫片等特殊情況，在工作單上注明，由技術(shù)員負(fù)責(zé)重新制片。

6、醫(yī)師在診斷過程中，如有疑問，尤其在申請單填寫不全或與臨床診斷不符時，應(yīng)及時與送檢醫(yī)師聯(lián)系。

7、診斷醫(yī)師在書寫報(bào)告時，應(yīng)認(rèn)真復(fù)核患者的姓名、性別、年齡、科室及病案號、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如項(xiàng)目不全者，可用“？”號標(biāo)記。

病理診斷復(fù)查、報(bào)告簽發(fā)制度

1.建立病理診斷三級復(fù)查制度。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)初檢，病理主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)檢，科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)全面的病理診斷和復(fù)查工作。

2.滿三年的高年住院醫(yī)師才能簽發(fā)常見病、多發(fā)病的病理報(bào)告，對少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。

3.冷凍切片診斷報(bào)告要求副主任醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。

4.特殊病例要求由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。

5.經(jīng)三線復(fù)查仍有疑問的病例，可組織全科討論，并請專家或安排外院會診。

6.院外會診均由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。

7.報(bào)告的簽發(fā)需報(bào)告人親筆簽名，未經(jīng)簽字的報(bào)告無效。

8.病理報(bào)告送達(dá)臨床科室時，由接收的醫(yī)、護(hù)人員在登記簿簽收。

9.病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書被遺失時，一般不予補(bǔ)發(fā)。必要時，由所在科室臨床醫(yī)師申請，科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批同意后，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。

病理科會診制度

1.診斷組每組有特殊或疑難病理切片，請上級醫(yī)師或其他組會診，并可組織全科討論。

2.若全科討論意見不同，科請專家會診，每周一次。

3.定期請外院專家會診。

4.由具有高級職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理會診。

5.接受外院的病理會診時，由會診的病理醫(yī)師簽發(fā)會診意見，并留取病理檢查記錄單，登記歸檔。

6.加做相關(guān)技術(shù)檢測方能做出診斷的會診病例，會診醫(yī)師應(yīng)在《病理學(xué)會診咨詢意見書》中予以說明，并向患方適當(dāng)解釋。

病理診斷及制片質(zhì)量考核制度

1．每季度由科主任指定專人負(fù)責(zé)以下考評工作。

（1）隨機(jī)抽取 1)2)3)4)20份病理報(bào)告檢查以下幾方面：

報(bào)告書寫及及時發(fā)出是否按規(guī)范要求。字跡清晰，有無涂改。

有無執(zhí)行初查及復(fù)查制度、疑難病例會診。簽發(fā)報(bào)告人親筆簽名。

20份冷凍切片與石蠟切片病理診斷報(bào)告切片，檢查

是否符合（2）隨機(jī)抽取率≥90％、報(bào)告發(fā)出是否及時，并查找分析原因。

（3）隨機(jī)抽取20份細(xì)胞學(xué)與活檢或手術(shù)標(biāo)本報(bào)告及切片，檢查符合率及報(bào)告發(fā)出是否及時，并查找分析原因。

（4）隨機(jī)抽取20例組織切片，檢查切片質(zhì)量優(yōu)級率及優(yōu)良率，并查找分析原因。

（5）免疫組化染色結(jié)果評定。

2．以上考評結(jié)果交科主任查閱并簽字，并在科室會議上總結(jié)，提出整改措施。

病理科差錯事故登記制度

1.病理科醫(yī)、技人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

2.嚴(yán)格按醫(yī)院差錯事故登記報(bào)告制度行事，科內(nèi)建立預(yù)防差錯事故小組，由科主任負(fù)責(zé)，由診斷組與技術(shù)組負(fù)責(zé)人參加。

3.一旦發(fā)生差錯事故，當(dāng)事人應(yīng)立即向組長，科主任匯報(bào)情況，情節(jié)嚴(yán)重者及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

4.要求保護(hù)現(xiàn)場，科主任立即組織科內(nèi)力量，研究采取補(bǔ)救方法，以減少損失，5.及時組織有關(guān)人員弄清情況，分析原因，明確責(zé)任，吸取教訓(xùn)制定避免發(fā)生類似事件措施。

6.根據(jù)具體情況，有關(guān)人員在科內(nèi)進(jìn)行匯報(bào)或檢查，視情節(jié)嚴(yán)重程度及損失大小，扣發(fā)獎金。

7.建立病理科差錯事故登記本，逐月進(jìn)行核對登記，并定期分析總結(jié)上報(bào)。

8.定期進(jìn)行防差錯及安全教育，獎罰有關(guān)人員。

病理科安全管理制度

1.依據(jù)醫(yī)院下發(fā)的各項(xiàng)安全管理規(guī)章制度，制定病理科安全管理制度。全科醫(yī)、技人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行本規(guī)定。

2.貫徹預(yù)防為主、消防結(jié)合的方針，執(zhí)行醫(yī)院頒布的各項(xiàng)消防管理規(guī)章制度。貫徹安全消防崗位責(zé)任制，誰主管誰負(fù)責(zé)，誰在崗誰負(fù)責(zé)。參加院里組織的各項(xiàng)有關(guān)安全防火內(nèi)容學(xué)習(xí)，掌握消防知識和滅火器材的使用。發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情能夠及時報(bào)警、及時撲救。

3.科內(nèi)使用的各種化學(xué)試劑尤其是易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，設(shè)有專人保管，限量存放。科室大部分化學(xué)試劑存放在醫(yī)院的危險(xiǎn)品倉庫儲存，有關(guān)管理遵照“醫(yī)院危險(xiǎn)品管理及危險(xiǎn)品出入庫登記制度”。

4.本科取材、染色、切片、免疫組化等實(shí)驗(yàn)室，檔案室，庫房和診斷室均嚴(yán)禁煙、火，并配備滅火器材，定期更換保證使用有效。

5.本科實(shí)驗(yàn)室、診斷室、檔案室和庫房等的安全日查工作落實(shí)到專人負(fù)責(zé)，工作人員離開房間做到隨手關(guān)門，每日下班前設(shè)安全檢查員檢查門、窗、水、電、空調(diào)等，并按規(guī)定做好的日查表每日填寫。

6.全科醫(yī)、技人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行新近頒布的《臨床技術(shù)操作規(guī)范—病理學(xué)分冊》有關(guān)內(nèi)容，盡快熟悉本崗各項(xiàng)操作規(guī)程，做好醫(yī)療事故、差錯的防范工作。

7.科內(nèi)貴重儀器設(shè)備設(shè)有專人管理、負(fù)責(zé)，并做好使用登記。

病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師的溝通的相關(guān)制度

1、臨床醫(yī)師要嚴(yán)格填寫病檢申請單中的各項(xiàng)信息，切勿自行切開留取或任意翻轉(zhuǎn)送檢的大標(biāo)本及臟器，不得提前將病灶挖出，確保送檢材的真實(shí)性、完整性和可靠性，如切除二個以上部位的標(biāo)本需分容器盛裝或分別標(biāo)示清楚。

2、病理醫(yī)師診斷過程中有與臨床診斷不符合的情況，要及時與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系，了解臨床醫(yī)師的診斷思考和病人情況，將臨床醫(yī)師提供的信息備注于病理申請單中。

3、要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床—病理會診與溝通，由于某些原因（包括深切片、重新取材、脫鈣、疑難病例會診等）延遲取材制片，不能如期簽發(fā)病理報(bào)告時應(yīng)以口頭或書面的形式告知臨床醫(yī)師病理診斷的情況及延期簽發(fā)報(bào)告的原因。

病理科危急報(bào)告制度及應(yīng)急工作預(yù)案

1、冷凍切片機(jī)：

（1）、如果遇到冷凍切片機(jī)不能使用時，應(yīng)及時向科主任和醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，與其他醫(yī)院聯(lián)系，協(xié)助做冷凍。

（2）、如遇到冷凍切片難切時，應(yīng)向技師長說明情況，及時調(diào)整。

2、組織脫水機(jī)：如果組織脫水機(jī)在夜間突發(fā)故障時，首先看組織塊停在脫水機(jī)哪一個程序中，停了多長時間，檢查組織塊是否干燥，然后采用手工程序脫水。

3、組織塊包埋時要特別小心，尤其是小組織，更應(yīng)該以謹(jǐn)慎態(tài)度對待。如果遇到小組織丟失情況，應(yīng)及時匯報(bào)到科里和院里。

4、地下檔案室如遇雷雨天氣進(jìn)水后，應(yīng)立即報(bào)告科里和院里。

5、病理科日常工作有排班制度，應(yīng)急工作主要包括周六、日及節(jié)假日的冷凍切片及尸體解剖工作，如遇上述情 況，請按以下安排執(zhí)行：

6、周六、日如有緊急情況，則以周一值班的醫(yī)師及技術(shù)人員為主。

7、節(jié)假日如有緊急情況，則按節(jié)假日排班的醫(yī)師及技術(shù)人員為主。

8、如有特殊情況，值班醫(yī)師應(yīng)向科主任及時匯報(bào)，以便及時安排調(diào)整。

病理科試劑采購與管理制度

1．病理科常規(guī)化學(xué)試劑的定購由技術(shù)組長負(fù)責(zé)。于當(dāng)月

22日前制定下月的采購計(jì)劃，并填寫《病理科月份化學(xué)試劑定購計(jì)劃表》，經(jīng)科主任同意簽字后，送檢驗(yàn)科試劑庫。

2．所購的試劑必須為正規(guī)生產(chǎn)廠家產(chǎn)品，試劑等級一般為分析純。定購范圍參照《病理科常用化學(xué)試劑目錄》。如需定購新的試劑，應(yīng)事先做出書面報(bào)告，經(jīng)科主任同意，方可定購。

3．特殊染色的成套試劑根據(jù)需要訂購，并相對固定生產(chǎn)廠家或公司，以保證結(jié)果的統(tǒng)一性和方法的可靠性。

4．化學(xué)試劑應(yīng)根據(jù)試劑的性質(zhì)及用途分類存放。易燃易爆，腐蝕性，揮發(fā)性的試劑應(yīng)分區(qū)存放。

5．染料類及固體類試劑應(yīng)存放于試劑柜，染液類試劑應(yīng)存放于4℃冰箱內(nèi)保存。腐蝕性及揮發(fā)性試劑如需4℃保存時，應(yīng)在試劑瓶外加套塑料袋，并注有明顯提示，于冰箱最下層存放。

6．配制腐蝕性化學(xué)試劑（各類強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）時應(yīng)注意個人防護(hù)；易揮發(fā)及有毒有害試劑時應(yīng)在通風(fēng)櫥或是通風(fēng)口上方進(jìn)行配制；易燃易爆試劑的配制應(yīng)遠(yuǎn)離火源。

7．試劑配制必須嚴(yán)格按照配方進(jìn)行配制，稱量必須精確。配制完畢后，應(yīng)在試劑瓶前面粘貼正規(guī)標(biāo)簽，并注明配制日期。

8．劇毒類試劑應(yīng)嚴(yán)格限制使用，如需使用時，應(yīng)事先報(bào)保衛(wèi)處備案，并應(yīng)專人專柜（雙人雙鎖）保管。

9．濃縮型抗體使用前，應(yīng)事先計(jì)算好抗體的稀釋濃度和所需抗體用量，并準(zhǔn)備好微量加樣器。再取出抗體進(jìn)行 配制，加完抗體后及時將抗體放回冰箱內(nèi)。

10．使用抗體前應(yīng)查閱抗體的有效期。

第二篇：病理科工作制度匯總

病理科工作制度

1、活體組織標(biāo)本應(yīng)及時用固定液固定，注明科別及姓名、住院號，連同申請單及時送病理科。

2、送檢臟器和較大的標(biāo)本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對較小病灶加以標(biāo)記。做冰凍切片時，一般應(yīng)在前一日與病理科聯(lián)系。

3．各科室需檢癌細(xì)胞的分泌物、穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送交病理科。檢查癌細(xì)胞標(biāo)本的用具必須干凈，以免污染，混淆診斷。

4、病理切片應(yīng)編號長期保存。有價(jià)值的病理標(biāo)本要妥善保管。活體標(biāo)本一般不保存。組織切片和蠟片以及有科研、教學(xué)價(jià)值的標(biāo)本均應(yīng)分類整理，長期保存。

5、小活體組織檢查應(yīng)于三到五個工作日內(nèi)出報(bào)告，（節(jié)假日除外）冰凍切片隨送隨報(bào)，均應(yīng)做石蠟切片并存檔。

6、院內(nèi)借片需辦理登記手續(xù)，院外借片需憑醫(yī)療單位證明，借閱切片需按規(guī)定交押金。

7、尸檢按解成都市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，及時與指定的尸檢機(jī)構(gòu)（華西醫(yī)科大法醫(yī)系、四川省人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院）聯(lián)系并送

病理科職能和任務(wù)規(guī)范

一、病理科的職能

醫(yī)院工作的重點(diǎn)是以病人為中心，以質(zhì)量為核心，其工作的本質(zhì)是對病人的診斷和治療，而前者則為后者的前提和保證。病理科作為醫(yī)院的診斷部門，有別于影像、生化、微生物、免疫檢驗(yàn)和核醫(yī)學(xué)等許多輔助診斷學(xué)科的檢查，病理檢查的實(shí)質(zhì)是臨床醫(yī)師送請病理科醫(yī)師進(jìn)行組織細(xì)胞水平的病理學(xué)會診診斷，這是目前公認(rèn)的疾病診斷手段中最可信賴的定性診斷，其診斷的權(quán)威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用。一個病理科診斷水平的高低，無疑直接影響該醫(yī)院醫(yī)療、科研和教學(xué)的質(zhì)量。由此應(yīng)成為醫(yī)院舉足輕重的必設(shè)的業(yè)務(wù)科室。

二、病理科的任務(wù)

隨著新技術(shù)的不斷開拓，病理科的工作范圍也不斷擴(kuò)大，其主要任務(wù)有下述五方面：

1.活組織檢查：為病理科主要常規(guī)工作（包括病灶局部穿刺、咬取、切取活檢和手術(shù)切除活檢），通過活檢為臨床提供定性診斷。開展術(shù)中冰凍及快速石蠟切片診斷，主要為解決術(shù)前因各種因素未明確病變性質(zhì)這一問題而進(jìn)行必要的術(shù)中活檢，以決定手術(shù)治療方案和范圍，此項(xiàng)工作難度大，時間緊，責(zé)任重，應(yīng)強(qiáng)調(diào)有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師承擔(dān)。

2.組織學(xué)檢查：包括脫落、刷取、組織印片和腫塊穿刺等方法的細(xì)胞學(xué)檢查，以決定病變良惡性質(zhì)，推測組織學(xué)類型，是目前應(yīng)用廣泛、方法簡易、快速的一種診斷手段，尤適用于各級基層醫(yī)院。該工作應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，有條件的單位應(yīng)建立細(xì)胞學(xué)室。3.創(chuàng)造條件，積極開展各種輔助病理檢查：包括組織化學(xué)、免疫組化、分子技術(shù)、電鏡、形態(tài)計(jì)量、圖像分析等新技術(shù)的引進(jìn)及應(yīng)用，以輔助病理診斷。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)等級要求逐項(xiàng)開展，不斷深化。

4.尸檢：尸檢工作對提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)病理醫(yī)生科學(xué)的綜合分析能力，促進(jìn)各種病理教學(xué)工作的深入，具有重要作用，應(yīng)作為病理科的一項(xiàng)常規(guī)工作。

5.承擔(dān)院內(nèi)外各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，開展病理學(xué)資料總結(jié)及科研工作，并定期參加、主持

臨床病理討論會及學(xué)術(shù)研討會，舉辦專題學(xué)術(shù)講座，以加強(qiáng)臨床與病理的緊密聯(lián)系。病理科組織制度

一、病理科的人員設(shè)置：

1.病理診斷是為臨床制訂正確治療方案的主要依據(jù)，是一項(xiàng)嚴(yán)肅而責(zé)任重大的工作，故病理科醫(yī)師應(yīng)具有良好的醫(yī)德修養(yǎng)，精湛的技術(shù)，全面扎實(shí)的專業(yè)及相關(guān)學(xué)科知識和一定的外語水平，要求必須由高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)系畢業(yè)的醫(yī)師承擔(dān)，并應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，方能從事診斷工作。

2.病理制片技術(shù)是病理科重要的組成部分。技術(shù)制片質(zhì)量是保證正確病理診斷的前提和關(guān)鍵因素之一。

3.病理技術(shù)工作涉及物理、化學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。由此要求病理技術(shù)員應(yīng)具備熱愛專業(yè)、認(rèn)真細(xì)致、高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，至少應(yīng)有中等衛(wèi)生專科學(xué)校畢業(yè)水平并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)方能從事上崗工作。

4.病理科人員配備，應(yīng)根據(jù)不同等級醫(yī)院開展工作的范圍和實(shí)際工作量決定。

（1）醫(yī)師應(yīng)專職從事病理工作，不應(yīng)兼職。（2）病理技術(shù)員與病理醫(yī)師比例應(yīng)以1：1為宜。（3）每位病理醫(yī)師平均年工作定額活檢量600～1000例左右（如以切片計(jì)為1500～3000張）。并按不同醫(yī)院等級按比例配備相應(yīng)的高、中、低級職稱專業(yè)人員，逐步形成由住院醫(yī)師（技師）、主治醫(yī)師（主管技師）、正、副主任醫(yī)師（正、副主任技師）組成的技術(shù)結(jié)構(gòu)層次。

（4）實(shí)施三級醫(yī)師（技師）分工負(fù)責(zé)制。

二、病理科的用房設(shè)置：

1.病理科的基本用房設(shè)置應(yīng)包括巨檢室、技術(shù)室、診斷室、檔案室、標(biāo)本陳列（貯藏）室。2.二級以上醫(yī)院根據(jù)工作需要，要增加設(shè)置尸檢室、組化及免疫組化室、細(xì)胞學(xué)室、分子實(shí)驗(yàn)室、病理攝影室及精密儀器室（如電鏡室等）。

三、病理科的儀器設(shè)置：

1.病理科的基本儀器設(shè)備至少應(yīng)具備有高質(zhì)量的光學(xué)顯微鏡和切片機(jī)（石蠟及低溫恒冷切片機(jī)）、烤片敷貼機(jī)、離心機(jī)、冰箱、烤箱、防火設(shè)備等。

2.對使用率大、要求較高的顯微鏡、切片機(jī)要注意及時更新。3.因工作需要，有條件的單位可配備包埋機(jī)、自動脫水機(jī)、染色機(jī)、磨刀機(jī)、封片機(jī)、顯微攝影裝置、電腦、圖像分析儀以及開展實(shí)驗(yàn)室工作需要的相應(yīng)設(shè)備。以改善制片質(zhì)量和提高診斷水平。

4.對設(shè)置科研儀器如電鏡、熒光顯微鏡、超薄切片機(jī)等，則應(yīng)視醫(yī)院條件及科研情況而定。

病理科業(yè)務(wù)建設(shè)管理制度

病理學(xué)科是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，尤其隨著新技術(shù)的廣泛開展，病理學(xué)領(lǐng)域新的發(fā)展、新的認(rèn)識、新的觀念層出不窮，要適應(yīng)發(fā)展的變化，加強(qiáng)病理科業(yè)務(wù)建設(shè)尤為重要。由此應(yīng)努力做到：

一、規(guī)范各級病理科人員的崗位職責(zé)：根據(jù)衛(wèi)生部病理科各級技術(shù)人員崗位職責(zé)有關(guān)規(guī)定，工作人員應(yīng)熟練掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本技能和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格崗位責(zé)任制，定崗定位，分工負(fù)責(zé)，以確保病理診斷質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量。

二、加強(qiáng)病理科技術(shù)專業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。1．新分配進(jìn)入病理科的專業(yè)人員必須實(shí)行統(tǒng)一組織的上崗前崗位培訓(xùn)，持證上崗。

2．職人員要在完成好本職工作的同時，有計(jì)劃、有組織定期實(shí)行繼續(xù)教育和專業(yè)進(jìn)修制度，以更新知識，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

三、要積極開展科室三級醫(yī)師復(fù)片制、疑難病例讀片討論和執(zhí)行疑難病理會診制度，定期舉行臨床病理討論會，組織參加各種類型的專業(yè)病理學(xué)術(shù)研討會，以了解國內(nèi)外新的動向和新的進(jìn)展，提高診斷正確率，要求病理診斷正確率達(dá)到99%，冰凍切片診斷正確率95%，減少和杜絕差錯事故的發(fā)生。

四、病理科應(yīng)不斷引進(jìn)新技術(shù)、新方法，開展新的項(xiàng)目，為臨床及病理診治工作服務(wù)。

五、時進(jìn)行科研總結(jié)，以推動病理研究的深入發(fā)展。病理科的業(yè)務(wù)涉及面較廣，工作程序復(fù)雜，加強(qiáng)制度建設(shè)是確保病理科的業(yè)務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的根本保證。

一、病理科常規(guī)工作的一般程序

1.簽收、查對、送檢標(biāo)本及病理檢查申請單； 2.送檢標(biāo)本分類，按序編號、登記；

3.巨檢，由病理醫(yī)師檢查，描述并按規(guī)范要求切取需觀察的組織塊（即取材）；

4.技術(shù)室進(jìn)行組織處理，制作常規(guī)切片（特殊檢查的標(biāo)本按特殊要求進(jìn)行標(biāo)本制作）；

5.病理醫(yī)師閱片并作鏡下描述及診斷； 6.發(fā)送病理診斷報(bào)告書；

7.對留存的送檢單（包括切片、蠟塊）按序進(jìn)行結(jié)果登記，分類歸檔，長期保存。

二、病理科的各項(xiàng)規(guī)章制度 病理科需建立的規(guī)章制度大致包括： 1.尸檢規(guī)范； 2.病理活檢規(guī)范； 3.細(xì)胞學(xué)檢查規(guī)范；

4.醫(yī)師規(guī)范（包括各級醫(yī)師職責(zé)和要求）； 5.技術(shù)人員規(guī)范；

6.病理技術(shù)室（實(shí)驗(yàn)室）操作規(guī)范（包括組化、免疫組化、電鏡、分子病理、細(xì)胞培訓(xùn)等檢測的各自規(guī)范）；

7.標(biāo)本送檢規(guī)范（包括收驗(yàn)、大體檢查、取材、標(biāo)本處理等各自規(guī)范）；

8.病理診斷規(guī)范；

9.冰凍（快速石蠟切片）病理檢查規(guī)范；

10.病理資料和檔案管理規(guī)范（包括切片、蠟塊、文字資料的管理和借閱的各自規(guī)范）；

11.病理醫(yī)、技術(shù)人在職培訓(xùn)規(guī)范（與晉升結(jié)合）； 12.病理科行政管理規(guī)范（包括勞動紀(jì)律、安全醫(yī)療、主任、副主任、秘書、組長等各自的規(guī)范）；

13.病理會診規(guī)范（包括科間、院外、科內(nèi)等各自的會診規(guī)范）； 14.醫(yī)療儀器的維修及保養(yǎng)規(guī)范；

15.病理進(jìn)修規(guī)范（醫(yī)師、技術(shù)員各自的進(jìn)修規(guī)范）； 16.病理科研規(guī)范（科內(nèi)、科外協(xié)作等各自的規(guī)范）； 17.參加學(xué)術(shù)活動規(guī)范； 18.獎勵和處罰規(guī)范等。

尸體病理解剖規(guī)定

一、尸體病理解剖由臨床科室主任提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，病理科收到手續(xù)完備的申請單后具體實(shí)施。

二、解剖尸體須經(jīng)主管醫(yī)師重新進(jìn)行死亡鑒定，簽署死亡證明后，方可進(jìn)行尸體解剖。

三、填寫尸解申請單，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，逐項(xiàng)填寫，包括死者姓名、性別、年齡、住址、住院號、死亡時間、病史摘要和臨床經(jīng)過等，以供解剖、分析死因和書寫病理報(bào)告時參考。

四、尸解一般在死后3～24小時內(nèi)進(jìn)行，不宜過遲，否則會因死后自溶和腐敗而造成檢查、診斷上的困難。

五、尸檢時要態(tài)度嚴(yán)肅，對死者尊重，嚴(yán)禁嘻笑、哄鬧。應(yīng)盡量保持尸體的外形完整和清潔。未經(jīng)病理科允許，無關(guān)人員一律不得參觀。對剖驗(yàn)過程及結(jié)果不得外傳，必須嚴(yán)守秘密。

六、在施行病理解剖時，如涉及醫(yī)療事故問題，應(yīng)請?jiān)洪L派人到場；如發(fā)現(xiàn)有他殺或自殺可疑時，應(yīng)報(bào)請公安局派法醫(yī)進(jìn)行解剖或由法醫(yī)與病理醫(yī)師共同解剖。

七、尸體病理解剖一般應(yīng)在一個月內(nèi)45個工作日內(nèi)向委托單位發(fā)出診斷報(bào)告。如發(fā)現(xiàn)死亡為烈性傳染病者，應(yīng)于確診后12小時內(nèi)報(bào)告業(yè)務(wù)院長和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門。

八、凡尸體病理解剖均按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，對參加尸解的人員給予相應(yīng)勞務(wù)保健補(bǔ)助。

九、尸體病理解剖的具體實(shí)施步驟按“尸解常規(guī)要求”執(zhí)行。

病理標(biāo)本登記、收發(fā)、報(bào)告制度

一、收病理申請單時，檢查臨床送檢醫(yī)師是否按項(xiàng)目填寫清楚。

二、驗(yàn)收送檢痰、胸水、腹水、尿液、穿刺涂片等新鮮標(biāo)本。

三、驗(yàn)收送檢標(biāo)本是否已由各臨床科室經(jīng)10%福爾馬林固定。病理申請單是否交款、記帳。

四、送來標(biāo)本，均應(yīng)按要求核查、點(diǎn)收、登記。

五、發(fā)出報(bào)告要求各科簽收，簽收后如遇遺失，病理科不補(bǔ)發(fā)報(bào)告。

六、病理報(bào)告及時、準(zhǔn)確、真實(shí)。

七、收到標(biāo)本后妥善保管，病人及家屬需看標(biāo)本時，由臨床醫(yī)師陪同。

八、收到標(biāo)本，必須盡量保持標(biāo)本的完整性及原有狀態(tài)，并按要求逐項(xiàng)登記以備核查。

病理科查對制度

一、接受病理標(biāo)本時，必須“三查三對”（送檢單上病人姓名與標(biāo)本上病人姓名是否相符；送檢單上所填標(biāo)本名稱與標(biāo)本是否相符；標(biāo)本組織塊數(shù)及醫(yī)師簽名）。做到送檢單與標(biāo)本相符，并作好簽名和登記。

二、標(biāo)本檢驗(yàn)時，必須再次查對標(biāo)本與送檢單是否符合。

三、技術(shù)制片過程中，必須查對蠟塊編號與白片順序是否相符，確保蠟塊編號、白片順序、切片編號均與送檢單一致。

四、閱片過程中，再次核對切片編號與送檢單編號是否相符，必要時做鏡下組織鑒別。

五、填寫病理報(bào)告單時，報(bào)告單與送檢單必須核對，確認(rèn)病人姓名、性別、年齡、病理編號及組織學(xué)診斷一致，并做好報(bào)告、發(fā)送、簽收。

病理科工作制度

一、病理科工作必須緊密配合臨床，病理報(bào)告做到及時、準(zhǔn)確。

二、凡申請病理檢查，活體組織標(biāo)本應(yīng)及時用固定液固定注明科別、病人姓名，由臨床醫(yī)師填寫病理申請單，連同已貼好標(biāo)簽的病理標(biāo)本及進(jìn)送病理科。

三、要認(rèn)真驗(yàn)收標(biāo)本，執(zhí)行查對制度，防止差錯事故。

四、送檢臟器和較大的標(biāo)本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對較小病灶加以標(biāo)記。做冰凍切片時，一般應(yīng)在前一日與病理科聯(lián)系。

五、凡各科室需檢癌細(xì)胞的體液及穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢癌細(xì)胞標(biāo)本用具必須干凈，以免污染，混淆診斷。

六、病理切片應(yīng)編號長期保存。有價(jià)值的病理標(biāo)本要妥善保管。活檢大體標(biāo)本一般保存半年。尸解大體標(biāo)本一般保存數(shù)年。組織刀片和蠟片以及有科研、教學(xué)價(jià)值的標(biāo)本均應(yīng)分類整理，長期保存。熟練使用多媒體磁光盤儲存系統(tǒng)，做好病理圖象儲存工作。

七、活體組織檢查應(yīng)于三日內(nèi)報(bào)告，冰凍切片隨時報(bào)告，應(yīng)留副頁存檔。

八、尸解由臨床醫(yī)師填寫尸解申請單，死者親屬或單位同意簽字，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。尸解應(yīng)于死后24小時內(nèi)進(jìn)行，尸解后應(yīng)做局部解剖者3周內(nèi)發(fā)出報(bào)告。

九、院內(nèi)借片需辦理登記手續(xù)。院外代理片需憑醫(yī)方單位證明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。切片蠟塊一律歸檔保管，不得隨意借出。病理申請單及尸解資料均應(yīng)裝訂成冊。

十、貴重儀器專人管理、使用、定期維修。藥品、染料試劑、器械等應(yīng)固定位置存放。

十一、保持清潔衛(wèi)生，污染標(biāo)本、器械要及時消毒處理。

病理科消毒隔離制度

一、外檢標(biāo)本固定后再行切割，切余組織仍放入固定液中統(tǒng)一處理。

二、被污染的金屬器械用消毒液浸泡。

三、外檢標(biāo)本及切余組織定期集中焚燒處理。

第三篇：病理科工作制度

病理科工作制度

1、認(rèn)真簽收、查對送檢標(biāo)本及病理申請單。

2、對送檢標(biāo)本分類按序編號登記，并做好送檢標(biāo)本固定處理工作。

3、巨檢由病理醫(yī)師執(zhí)行，按規(guī)范要求進(jìn)行取材、描述。

4、技術(shù)室嚴(yán)格按工作規(guī)程進(jìn)行組織處理、制作常規(guī)切片（特殊檢查的標(biāo)

本按特殊要求進(jìn)行標(biāo)本制作）。

5、病理醫(yī)師認(rèn)真閱片、按要求及時、準(zhǔn)確發(fā)送病診斷報(bào)告書。

6、留存的送檢（包括切片、蠟塊）按序進(jìn)行登記，分類歸檔、保存。

7、因治療需要，院內(nèi)、外借片按規(guī)定辦理手續(xù)。

8、堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控，積極參加室間質(zhì)控評價(jià)活動。各項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容應(yīng)有明確 的考核辦法、考核結(jié)果和整改措施。

9、加強(qiáng)病理科專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，專業(yè)人員必須實(shí)行統(tǒng)一組織和上崗培訓(xùn)，持證上崗。在職人員應(yīng)有計(jì)劃實(shí)行繼續(xù)教育和專業(yè)進(jìn)修，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

9、加強(qiáng)臨床與病理聯(lián)系，積極引進(jìn)新技術(shù)、更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

診斷室工作制度

1、診斷醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對切片號，切片數(shù)及申請單所填寫送檢的組織數(shù)是否相符，不符者應(yīng)立即與技術(shù)室取得聯(lián)系。

2、在閱片發(fā)現(xiàn)存在制片質(zhì)量問題，及時反饋給技術(shù)室，以便糾正。若制片質(zhì)量不佳影響診斷時，應(yīng)要求技術(shù)室重新制片。

3、嚴(yán)格執(zhí)行診斷醫(yī)師的準(zhǔn)入制度，按規(guī)范執(zhí)行診斷醫(yī)師獨(dú)立簽名、簽發(fā)報(bào)告權(quán)。

4、對疑難病例科內(nèi)首先組織會診讀片。需送外院會診或參加讀片的病例由負(fù)責(zé)診斷醫(yī)師復(fù)核同意后可送出。

5、所有病理診斷書應(yīng)有診斷醫(yī)師親筆簽名。在簽發(fā)前，應(yīng)仔細(xì)核對，以防錯漏。

6、病理醫(yī)師一律不得簽發(fā)假診斷報(bào)告。如遇診斷書遺失等特殊原因，經(jīng)科主任同意后方可以“抄件”形式補(bǔ)發(fā)。

7、按規(guī)定時間發(fā)送診斷報(bào)告書。若遇重取、深切、脫鈣、特殊檢查時，不能如期發(fā)出報(bào)告、診斷醫(yī)師應(yīng)簽發(fā)“延緩病理診斷報(bào)告通知單”。

8、病理診斷書應(yīng)由專人送至各科室，由該科正式工作人員簽收。

技術(shù)室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)室各項(xiàng)操作規(guī)程及查對制度，切片完成后交付醫(yī)師時，做好驗(yàn)收記錄。

2、各種試劑、染液的配制，應(yīng)嚴(yán)格按操作常規(guī)進(jìn)行，濃度正確，貼上統(tǒng)一標(biāo)簽，注明名稱、濃度、配制日期。

3、組織脫水劑量要保證濃度及質(zhì)量，要定期測定、定期更換。

建立技術(shù)室工作記錄，記錄試劑的配制，濃度的測定、試劑的更換日期，各種試劑的消耗量，儀器設(shè)備進(jìn)行運(yùn)行及維修，制片質(zhì)量及自我評價(jià)。

1、貴重儀器設(shè)備專人保管，每次制片后做好設(shè)備的清潔保養(yǎng)工作。

5、乙醇、丙酮、二甲苯等易燃易爆化學(xué)試劑避光存放，專人保管。

巨檢室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本與申請單不符，立即與有關(guān)科室聯(lián)系； 標(biāo)本已干涸或腐敗等不符合要求者，應(yīng)一律退回或在申請單上注明。

2、送檢標(biāo)本采用10%中性福爾馬林液固定，固定液不少于標(biāo)本體積的4-5 倍。實(shí)質(zhì)大體標(biāo)本應(yīng)剖開固定，胃腸等空腔臟器標(biāo)本應(yīng)剪開展開后固定；肺標(biāo)本要從氣管內(nèi)注射福爾馬林固定等。

3、標(biāo)本由固定人員簽收，或當(dāng)日記錄者簽收。

4、巨檢醫(yī)師取材必須按規(guī)范操作，認(rèn)真查對標(biāo)本，技術(shù)員記錄及查對標(biāo)本組織號碼及塊數(shù)，取材后技術(shù)員和醫(yī)師都應(yīng)簽名并注明日期。

細(xì)胞室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本與申請單不符者應(yīng)及時與送檢醫(yī)師聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)干涸等不合理要求的標(biāo)本，一律不予收受檢查。

2、收到標(biāo)本后，根據(jù)各種標(biāo)本的不同操作規(guī)則和制片要求及時制成涂片。

3、嚴(yán)格掌握染片時間，適時更換試劑，保證涂片染色清晰、質(zhì)量穩(wěn)定。

4、建立疑難片讀片制度，對疑難片科內(nèi)集體讀片，不能確定診斷，可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院會診。

5、認(rèn)真做好細(xì)胞學(xué)資料登記、歸檔工作，對惡性及可疑脫落細(xì)胞涂片加玻片封固保存。穿刺細(xì)胞學(xué)原則全部保存。

6、廢棄的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本應(yīng)按無害化處理。

檔案資料室管理制度

1、病理檔案資料室包括組織標(biāo)本、組織切片、蠟塊、涂片、病理申請單、病理檢查結(jié)果登記本。應(yīng)集中分類歸檔，按年份寫明編號，以利查找。

2、醫(yī)生完成診斷發(fā)出病理報(bào)告后，切片及相關(guān)資料及時送檔案室歸檔，并做好書面記錄。

3、蠟塊必需晾干或烘干后才能整理存檔，存檔切片按序排列，4、蠟塊必需在切面上封蠟后才能入檔，存檔蠟塊應(yīng)按序排列。

5、各類申請單應(yīng)及時清點(diǎn)，歸類，按年份和順序裝訂成冊，入柜備查。

6、大體標(biāo)本、蠟塊、冰凍切片、涂片，一律不外借，如需可來科內(nèi)查詢。

7、因治療需要借閱切片時，必須出具借條，經(jīng)同意后進(jìn)行登記，交付押 金，填寫借閱返回單后方可借出。

第四篇：病理科技術(shù)室工作制度

病理科技術(shù)室工作制度

1、病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理常規(guī)染色切片、特殊染色切片和可靠其他檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無誤。

2、熟練掌握病理科各種儀器設(shè)備的使用和維護(hù)，經(jīng)常檢查脫水機(jī)、包埋、切片機(jī)等設(shè)備有無故障；使用時應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行。每天取材后應(yīng)檢查脫水機(jī)、包埋機(jī)內(nèi)的試劑，定期更換試劑，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告。

3、在制片的包埋、切片、染色等過程中應(yīng)按照操作常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時與取材醫(yī)師取得聯(lián)系。

4、負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)者做好胸、腹水等液體的離心、沉淀、涂片、固定和染色。以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。

5、病理制片及病理診斷工作是病理科的中心任務(wù)，每天應(yīng)主要保證常規(guī)切片、冷凍切片及細(xì)胞學(xué)制片的按時完成，常規(guī)切片應(yīng)每日14：00以前出片；冷凍切片一般應(yīng)在15~20分鐘以內(nèi)出片；傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)24h內(nèi)出片。

6、按操作常規(guī)做好標(biāo)本的接收、登記、編號以及病理診斷報(bào)告登記和送發(fā)。并做好病理切片、蠟塊及病理文字的歸檔工作。

7、嚴(yán)格執(zhí)行雅安市物價(jià)局的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

8、常用的特殊染色項(xiàng)目在1~2日內(nèi)完成，免疫組化項(xiàng)目3日內(nèi)完成。

9、每月由技術(shù)組長或?qū)Ｂ毴藛T制定各類試劑及各種消耗品采購計(jì)劃。各種化學(xué)試劑按防潮、防變質(zhì)、易燃、劇毒等分類由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理。免疫組化試劑按冷藏、冷凍要求存放。

第五篇：病理科各項(xiàng)工作制度

二、病理標(biāo)本送檢制度

（一）常規(guī)標(biāo)本送檢制度

1.采取標(biāo)本時，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請勿自行剖開，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖開時，最好邀請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請單中詳細(xì)描述剖開前后情況。臨床對手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時（如照相等），應(yīng)提前通知病理科，以免在病理科取材時破壞其完整性。

2.檢材標(biāo)本應(yīng)置于敞口容器內(nèi)，固定液不少于標(biāo)本體積的7－10倍。

3.送檢科室應(yīng)建立送檢標(biāo)本登記本，每次送檢標(biāo)本應(yīng)由病理科人員簽收，以避免丟失標(biāo)本。

4.標(biāo)本切取、固定后應(yīng)盡快送往病理科，以便于及時取材、制片和診斷，及時發(fā)出病理報(bào)告。

（二）填寫送檢病理申請單：

1.病理申請單上各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)填寫并由申請醫(yī)師簽字確認(rèn)，以便診斷時參閱和存檔保留。

2.為加強(qiáng)收費(fèi)管理，請?zhí)钋逅蜋z單位，科室，住院號，病床號等。

3.請?jiān)跇?biāo)簽上注明患者姓名及醫(yī)囑號，貼在送檢標(biāo)本容器上，便于核對并避免發(fā)生錯號。

4.病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動。

5.病理醫(yī)師在取材時，遇送檢標(biāo)本與臨床醫(yī)師填寫的申請單有疑問邀請臨床醫(yī)師解疑時，臨床醫(yī)師最好應(yīng)邀到場。

6.病理醫(yī)師只對病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。

7.病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術(shù)切除標(biāo)本，以免發(fā)生不必要的誤會。

8.臨床醫(yī)師對病理報(bào)告有疑問時應(yīng)及時與病理科醫(yī)師取得聯(lián)系，因?yàn)椴±順?biāo)本在病理報(bào)告發(fā)出后要按規(guī)定進(jìn)行處理，不再保留。

以上事項(xiàng)請各科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守，以利于及時、準(zhǔn)確發(fā)出病理告，如因違反上述規(guī)定出現(xiàn)的差錯，應(yīng)由送檢科室及有關(guān)人員負(fù)責(zé)。

（三）冷凍切片

1．冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術(shù)須要器官切除或確定手術(shù)范圍的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準(zhǔn)確率有一定的差距，一般僅限于良、惡性的鑒別。2．冷凍切片預(yù)約：須在手術(shù)的前日，與患者簽署知情同意書，并將填寫的“冷凍病理檢查預(yù)約申請單”送達(dá)病理科，以便病理科工作人員在手術(shù)當(dāng)日提前開機(jī)等候。一般不接受電話預(yù)約。

3．冷凍切片申請單的填寫：除病人一般情況外，并提供相應(yīng)的影像學(xué)檢查（如B超、X線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關(guān)結(jié)果，以便病理醫(yī)師在診斷時參考。

4．冷凍切片的手術(shù)標(biāo)本在切除后應(yīng)立即送到病理科，并注明手術(shù)的部位，重點(diǎn)部位應(yīng)做標(biāo)記或加以說明。同時手術(shù)標(biāo)本應(yīng)保持新鮮，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。

5．冷凍切片診斷報(bào)告一般在手術(shù)標(biāo)本送達(dá)病理科后30~40分鐘內(nèi)做出。并以書面文字形式通知臨床手術(shù)科室。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過小（檢材長徑≤0.2cm者）或?yàn)橹尽⒐墙M織和鈣化組織，需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤，已知具有傳染性的標(biāo)本，一般不亦作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診。

6．等候時間：冷凍切片的等候時間為8：30~16；00。下午16：00時以后冷凍切片機(jī)要進(jìn)入自動除霜系統(tǒng)，以便工作人員進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。因此，手術(shù)科室的重要手術(shù)應(yīng)盡量安排在上午。如遇手術(shù)延時，應(yīng)在當(dāng)日下午4時前追加通知病理科，否則，病理科不再等候。

7．胸、腹水、心包液及術(shù)中的沖洗液等不做“冷凍”診斷，請做常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查。

8．冷凍標(biāo)本送達(dá)病理科時，請?zhí)峁┫鄳?yīng)的手術(shù)間及電話，以便病理科與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系。

9.手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)后及時到病理科補(bǔ)寫手術(shù)情況，以便病理科及時發(fā)出常規(guī)病理報(bào)告。

（四）細(xì)胞學(xué)檢查

1．細(xì)胞學(xué)檢查指主要是通過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細(xì)胞形態(tài)和性質(zhì)的觀察，對某些疾病進(jìn)行診斷。細(xì)胞學(xué)檢查目前主要應(yīng)用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對各種內(nèi)臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。

2．痰液細(xì)胞學(xué)檢查：標(biāo)本必須新鮮，應(yīng)是從呼吸道深部咯出，咯痰前應(yīng)先漱口，痰中不應(yīng)含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。

3．胸、腹水等體液細(xì)胞學(xué)檢查：保持新鮮，及時送檢。

4．宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時做成涂片送檢。

5．上述檢查申請單填寫請參照病理檢查申請單的要求，并在“標(biāo)本 來源”一項(xiàng)中注明標(biāo)本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

三、診斷室工作制度 1.病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時，應(yīng)首先核對切片號碼、標(biāo)本種類及組織塊是否相符；應(yīng)認(rèn)真閱讀申請單提供的各項(xiàng)資料和大體描述，全面、細(xì)致地閱片，切勿遺漏任何部分。注意各種有意義的病變。必要時應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。

2.進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。

3.負(fù)責(zé)復(fù)檢的病理醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的有關(guān)描述，核對切片數(shù)，必要時親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補(bǔ)取組織塊。

4.應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況，及時調(diào)（借）閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料，以資對比。鏡檢完畢要提出切片質(zhì)量的意見。

5.主檢病理醫(yī)師對難以明確診斷的病例，應(yīng)提請科內(nèi)上級醫(yī)師會診，必要時約見患者或患者親屬，了解病情。

6.對各種病理組織學(xué)變化作準(zhǔn)確的描述，作為診斷依據(jù)，但要密切結(jié)合臨床。如與臨床診斷存在重大出入時，需檢查取材、制片過程中有無錯誤；或再深切蠟塊、重取組織；或與臨床醫(yī)師商榷。

7.疑難病例應(yīng)多取材，作特殊染色、免疫組化或電鏡，并應(yīng)請示科主任或提請全科會診及院外專家會診。

8.主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會診意見等，作出病理診斷或提出病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中并親筆簽名。

9.經(jīng)院外專家會診的病例，應(yīng)將各方面會診意見的原件或復(fù)印件附貼存檔，如各方會診意見不

一、難以明確診斷時，可參考會診意見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報(bào)告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。

10.病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報(bào)告書的時間，一般情況下為5個工作日以內(nèi)。由于某些原因（包括脫鈣、深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、疑難病例會診或傳染性標(biāo)本延長固定時間等）不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書時，應(yīng)以口頭或延遲報(bào)告形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書的原因。

11.病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報(bào)告書，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報(bào)告書。

四、活體組織檢查工作制度

1.認(rèn)真查對標(biāo)本及送檢單（標(biāo)本單姓名與標(biāo)本瓶是否一致）。

2.認(rèn)真做好劃價(jià)工作，不多收、不漏收。3.及時編號、登記，認(rèn)真填寫登記本，并查對是否合乎要求。

4.配合醫(yī)師記錄取材者，應(yīng)將病理標(biāo)本單上的內(nèi)容告知取材醫(yī)師。

5.病理醫(yī)師，在取材時應(yīng)對所取標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)描述，包括標(biāo)本大小、顏色、形狀，各個不同切面的改變，必要時應(yīng)稱重。對于微小標(biāo)本應(yīng)用濾紙包好，或做特殊說明。

6.清點(diǎn)標(biāo)本例數(shù)，取材后組織也應(yīng)立即固定。

7.技術(shù)員應(yīng)按規(guī)定時間將切片及病理單送交活檢值班醫(yī)生（對其切片質(zhì)量及數(shù)量做詳細(xì)的核對）。

8.對活檢中的問題，應(yīng)及時同上級醫(yī)師及臨床醫(yī)師聯(lián)系，避免延誤診斷。9.病理診斷報(bào)告需及時發(fā)出。

10.病理切片應(yīng)及時分類、歸檔。對于需要進(jìn)一步工作的病例，應(yīng)及時做出處理（包括特染、免疫組化）。

11.病理報(bào)告單、申請單、切片、蠟塊及時清點(diǎn)，整理完畢、歸檔。

12.保留標(biāo)本須經(jīng)常添加固定液，防止干涸、腐敗。

五、冷凍切片檢查工作制度

1.每日上午上班時由值班技術(shù)人員根據(jù)前日預(yù)約的冷凍切片申請單，將冷凍切片調(diào)整到工作溫度（-25C）。

2.冷凍組織送達(dá)病理科時，由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診，并核對送檢標(biāo)本與申請單上的姓名、科室是否相符。詢問相關(guān)的臨床及手術(shù)情況，記錄手術(shù)間的電話號碼。

3.值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)送檢標(biāo)本的大小，及時準(zhǔn)確取材，取材時應(yīng)盡量避免脂肪、鈣化、壞死及骨組織。對送檢組織過小或不易做病理切片的組織，應(yīng)及時通知手術(shù)科室重新取材或取消冷凍切片。

4.取材時需要分部位的多塊組織的冷凍切片請做好標(biāo)記，將剩余組織裝入標(biāo)本容器中，并由技術(shù)員做好大體標(biāo)本描寫的記錄，申請單的登記、編號。

5.值班技術(shù)員在接到病理標(biāo)本后迅速冷凍，并按《病理科冷凍切片操作常規(guī)》和《病理科冷凍切片染色常規(guī)》在10~15分鐘內(nèi)做出切片。貼好標(biāo)簽送至診斷室。

6.診斷室做出病理報(bào)告后，將報(bào)告交衛(wèi)生員送手術(shù)室；并將申請單及冷凍切片送回技術(shù)室。切片放入冷凍切片盒，以免損壞或丟失。7.冷凍報(bào)告發(fā)出后，技術(shù)員將冷凍切片組織取下，同取材的剩余組織加固定液固定。

8.將樣品托清洗干凈，放回原處，并將切片機(jī)溫度調(diào)回到保持溫度。

9.每周五技術(shù)員將冷凍切片機(jī)徹底清掃一次。如特殊病例（如結(jié)核等）時，應(yīng)及時清掃消毒。

八、病理科技術(shù)室工作制度

1.病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理常規(guī)染色切片、特殊染色切片和可靠其他檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無誤。

2.熟練掌握病理科各種儀器設(shè)備的使用和維護(hù)，經(jīng)常檢查脫水機(jī)、包埋、切片機(jī)等設(shè)備有無故障；使用時應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行。應(yīng)按時檢查脫水機(jī)、包埋機(jī)內(nèi)的試劑，定期更換試劑，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告。

3.在制片的包埋、切片、染色等過程中應(yīng)按照操作常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時與取材醫(yī)師取得聯(lián)系。

4.負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)者做好胸、腹水等液體的離心、沉淀、涂片、固定和染色，以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。

5.病理制片及病理診斷工作是病理科的中心任務(wù)，每天應(yīng)主要保證常規(guī)切片、冷凍切片及細(xì)胞學(xué)制片的按時完成。

6.按操作常規(guī)做好標(biāo)本的接收、登記、編號以及病理診斷報(bào)告登記和送發(fā)，并做好病理切片、蠟塊及病理文字的歸檔工作。

8.常用的特殊染色項(xiàng)目在1~2日內(nèi)完成，免疫組化項(xiàng)目2日內(nèi)完成。

9.每月由技術(shù)組長或?qū)Ｂ毴藛T制定各類試劑及各種消耗品采購計(jì)劃。各種化學(xué)試劑按防潮、防變質(zhì)、易燃、劇毒等分類由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理。免疫組化試劑按冷藏、冷凍要求存放。

十、免疫組化室工作制度

1.制片過程中應(yīng)保持科學(xué)的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。如條件允許，應(yīng)盡量使用陽（陰）性對照，嚴(yán)格控制抗體作用時間。

2.抗體的滴加量應(yīng)適中，在取得最佳染色結(jié)果的前提下，應(yīng)盡量節(jié)約抗體。

3.各種免疫組化染色方法，參照病理科免疫組化操作常規(guī)嚴(yán)格進(jìn)行。

4.免疫組化染色種類由主檢醫(yī)師根據(jù)臨床或病理診斷的需要提出申請，并按要求開出醫(yī)囑并計(jì)費(fèi)。

5.申請免疫組化染色項(xiàng)目應(yīng)參照《病理科常用免疫組化抗體一覽表》上的抗體種類范圍申請，申請時應(yīng)盡量考慮周全，避免重復(fù)切片。

6.技術(shù)組負(fù)責(zé)找出蠟塊，制片室在每天上午09：00以前所登記的免疫組化染色項(xiàng)目進(jìn)行切片，并根據(jù)免疫組化染色的種類和數(shù)量在蠟片切（需要微波修復(fù)的抗原，應(yīng)多切出1~2切片）出后2~3日完成染色。

7.操作者應(yīng)了解和熟悉各種免疫組化試劑在冰箱中存放的位置，工作中應(yīng)盡量減少開啟冰箱門的次數(shù)和時間。

9.在染色過程應(yīng)保持科學(xué)的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟悉病理科常用免疫組化試劑的種類和處理方法。

10.染色完成后的切片，貼好標(biāo)簽，放入特染/免疫組化切片盒中，并由執(zhí)行人記錄完成的時間、簽字，由主檢醫(yī)師自行取走。

11.染色完畢，操作者應(yīng)將所用的容器按病理科相關(guān)規(guī)定進(jìn)行清洗，并放回原處，以便下次使用。

12.負(fù)責(zé)抗體、試劑的使用保管。染色中遇試劑缺乏或不足時，應(yīng)及時補(bǔ)充。

13.如遇脫片等特殊情況需重新染色的，應(yīng)及時告知送檢醫(yī)師。

14.診斷組需增加新的免疫組化抗體時，可向技術(shù)組長提出，由技術(shù)組長統(tǒng)一做計(jì)劃定購。

15.免疫組化試劑購進(jìn)時，應(yīng)登記該抗體的購進(jìn)日期、保存方法和有效期。對超過有效期的抗體應(yīng)及時更換，以免影響常規(guī)染色的結(jié)果。

16.負(fù)責(zé)微波儀、烤箱、恒溫箱的使用保管。

17.免疫組化染色技術(shù)員由科主任和技術(shù)組長指定專人負(fù)責(zé)。

十二、檔案室管理工作制度

1.檔案室?guī)旆浚êY料室），實(shí)行專人負(fù)責(zé)整理，非檔案管理人員不得進(jìn)入庫房（資料室），確因工作需要而進(jìn)入庫房（資料室），必須經(jīng)檔案管理人員同意，方可進(jìn)入檔案室進(jìn)行查閱。

2.檔案庫房要備有防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防霉、防鼠等項(xiàng)安全設(shè)備和安全措施。

3.檔案庫房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙或使用明火，走廊嚴(yán)禁堆放易燃易爆物品及其他雜物，確保暢通無阻。

4.檔案庫房要做到清潔衛(wèi)生，下班要關(guān)好門窗，關(guān)閉電源。

5.每年年末要對庫房檔案進(jìn)行一次清點(diǎn)，核對，檢查，做到帳物相符。對破損的檔案，要及時修補(bǔ)和復(fù)制。6.檔案排列要合理有序，按循序從下至上，從左至右排列上架。對歸還的檔案資料要及時歸檔，以免丟失和損壞。

7.不定期對庫房“八防”設(shè)備進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時查找，確保檔案的存放安全。

8.檔案室配備的各種設(shè)備，檔案管理人員要認(rèn)真按規(guī)程操作和維護(hù)，使其隨時保持良好狀態(tài)。

9.要保持檔案設(shè)備清潔衛(wèi)生，定期清理機(jī)器的灰塵及污穢物。

10.檔案設(shè)備是檔案室管理的專用品，任何人不得移作它用。

11.檔案管理人員下班前，要注意檢查設(shè)備的電源的關(guān)閉，確保設(shè)備的安全。

12.認(rèn)真做好檔案統(tǒng)計(jì)工作，建立健全各種統(tǒng)計(jì)臺帳。

13.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要以原始記錄為依據(jù)，做到準(zhǔn)確、可靠。

14.檔案管理人員對收集的各種材料，要及時整理登記、編號入冊。

15.檔案管理人員對每年需要裝訂的檔案，要及時清理分類，及時裝訂，對裝訂前后的檔案要認(rèn)真檢查核對。

16.本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，定期檢查與考核。考核內(nèi)容為本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的職責(zé)和管理內(nèi)容。

17.定期檢查庫房安全措施執(zhí)行情況，保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生。

十三、病理檔案的借閱與查閱制度

1.病理檔案資料為病理科長期或“永久性”保存資料，是病理科醫(yī)療行為的重要醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.病理科檔案系指：病理外檢申請單、報(bào)告單存根；病理尸檢申請單、報(bào)告單存根；移植病理申請單、報(bào)告單存根；病理細(xì)胞學(xué)申請單、報(bào)告單存根；TCT檢查申請單、報(bào)告單存根。病理外檢登記本；病理尸檢登記本；移植病理登記本；冷凍切片登記本；細(xì)胞學(xué)檢查登記本；免疫組化醫(yī)囑登記本；特染/重切醫(yī)囑登記本等文字資料性檔案（含電子信息資料）。病理尸檢蠟塊、切片；病理外檢蠟塊、切片；移植病理蠟塊、切片；及作為教學(xué)、科研用的大體病理標(biāo)本和尚在保存期限內(nèi)的尸檢、外檢和移植的病理大體標(biāo)本。病理科專用的圖書；各種學(xué)術(shù)會議的資料；各種設(shè)備儀器的說明書：病理科各種工作制度及操作常規(guī)等相關(guān)資料均為有價(jià)值的醫(yī)學(xué)資料，病理科按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》規(guī)定的期限妥為保存。

3.上述檔案資料，病理科工作人員因工作和科研需要均可進(jìn)行查閱和借閱。

4.查閱：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料（不含蠟塊資料）短時或在1個工作日以內(nèi)，可直接到檔案室自行辦理查閱手續(xù)，用后及時歸還原處。5.借閱：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料2個工作日以上者，須經(jīng)科主任同意后，到檔案室由檔案管理人員辦理借閱手續(xù)，方可借出。但涉及科研課題，尤其是需動用蠟塊檔案時，使用者須提供課題說明，經(jīng)科主任同意，科務(wù)會論證后，方可辦理借閱及使用。

6.借閱病理檔案的時間最長不得超過一個月，逾期者應(yīng)到檔案室重新辦理續(xù)借手續(xù)。

7.院內(nèi)工作人員，因工作需要使用病理科檔案資料者，僅限于查閱，即辦即還，查閱者不許將檔案資料在病理科以外的地方進(jìn)行查閱。

8.院內(nèi)外人員需要復(fù)制復(fù)印檔案資料，需經(jīng)病理科主任同意，并對復(fù)制復(fù)印的檔案進(jìn)行登記。

9.院外相關(guān)人員須使用病理科檔案資料時（除病理切片另有規(guī)定的外）。須經(jīng)醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，辦理借閱或查閱手續(xù)。但對于不可復(fù)制的病理檔案資料，根據(jù)有關(guān)規(guī)定一律不外借。

10.借閱或查閱檔案資料時，應(yīng)注意保持檔案資料的完整、清潔，嚴(yán)防損壞和丟失。

11.本科工作人員未經(jīng)許可，不得將病理檔案借與其他人員查閱、復(fù)制。違者將扣出當(dāng)事人一個月獎金。涉及醫(yī)療差錯或醫(yī)療糾紛的檔案，移交醫(yī)院相關(guān)部門處理。

12.醫(yī)院相關(guān)人員，因工作需要，利用病理檔案資料進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)總結(jié)、科學(xué)研究時，因根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的價(jià)值，與其簽訂科研協(xié)作意見，方可利用病理檔案資料。

13.療糾紛或事故發(fā)生時，病人的病理切片、病理蠟塊、病理診斷報(bào)告底單應(yīng)立即封存。涉及醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的病理檔案，原則上不借閱和查閱。

14.病理資料由科主任指定專人管理，負(fù)責(zé)病理檢查資料的歸檔、管理、借用、歸還和登記，并定期整理上述資料。

十四、借閱病理切片須知

1.病理資料原則不得外借，如患方因診療需要借用組織切片時，必須由科室人員審核同意后，方可辦理借用手

續(xù)，并按時歸還。

2.臨床醫(yī)師、病人及病人親屬均可在工作日內(nèi)到病理科借出病理切片（病理科認(rèn)為不能借出的除外）。

3.申請借用切片的患方人員必須：

①出示病理報(bào)告及患者本人或借閱人身份證等有效證件；

②填寫借片申請單并簽名； ③支付規(guī)定的借片押金（每張切片50元），待歸還切片時退還。

④歸還切片時，應(yīng)同時附有會診醫(yī)院的會診報(bào)告復(fù)印件。

4.切片必須由診斷醫(yī)師復(fù)查后方可辦理借出手續(xù)。

5.借用的切片應(yīng)妥善保存，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還（一個月以內(nèi)）。患方借出的切片若有破損、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

6.除病理切片以外，病理科其他資料（活檢和尸檢的組織蠟塊）是無法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，一律不外借。必要時，病理科可提供未經(jīng)染色的切片（白片）。

十五、取材室工作制度

1.取材室基本設(shè)施：取材臺、取材輔助臺、病理標(biāo)本貯存柜、各類取材用具、取材記錄臺、聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)、組織脫水機(jī)等。

2.取材臺基本功能：照明燈、聚光燈、排風(fēng)機(jī)、粉碎機(jī)、取材板、可移動淋浴噴頭、臺面噴淋、水池、水管、磁力刀具架、紫外線消毒燈。

3.取材輔助臺基本功能：除有取材臺的功能外，甲醛配液箱、電子稱、活動標(biāo)本臺。

4.病理標(biāo)本貯存柜基本功能：排風(fēng)機(jī)、活動標(biāo)本架、移動托盤、塑料標(biāo)本筐。

5.取材室的基本要求：安全、清潔，各類標(biāo)本按規(guī)定存放。做到在取材前和取材后看不見標(biāo)本。

6.取材醫(yī)師及技術(shù)人員應(yīng)熟悉取材室的各種設(shè)備的功能和操作程序，保證各類設(shè)備安全正常運(yùn)行，嚴(yán)禁違章操作。

7.取材臺上的各種電器開關(guān)：排風(fēng)、照明、聚光燈病理標(biāo)本貯存柜的排風(fēng)開關(guān)應(yīng)在取材開始前開啟，在取材結(jié)束后關(guān)閉。嚴(yán)禁以污染之手啟動或關(guān)閉電器開關(guān)。

8.取材時主要工作應(yīng)在取材臺上完成，取材時的邊角料應(yīng)放回該標(biāo)本的標(biāo)本袋中。

9.取材醫(yī)師在進(jìn)行大體標(biāo)本描述時應(yīng)盡量使用計(jì)算機(jī)描寫系統(tǒng)所提供語言進(jìn)行描述。特殊病例描述時也可能使用簡捷語句。

10.取材醫(yī)師著隔離衣時，不得在取材室以外的局域穿行活動，不要將標(biāo)本拿到取材室以外地方進(jìn)行拍照或其他教學(xué)活動。

11.使用粉碎機(jī)時應(yīng)加水使用。嚴(yán)禁粉碎機(jī)空轉(zhuǎn)或持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。粉碎機(jī)一般定時使用，最好在每次取材完后使用。

12.取材輔助臺，一般情況下不做常規(guī)取材時使用，其活動標(biāo)本臺只作為取材時臨時存放標(biāo)本時使用。取材完后應(yīng)將其清洗干凈以備下次取材時使用。

13.取材臺排風(fēng)口臺面上，嚴(yán)禁存放標(biāo)本。

14.取材時應(yīng)注意標(biāo)本與取材記錄臺的距離，防止污物對記錄臺的污染。

15.取材結(jié)束后，應(yīng)及時對取材用具，取材版正反兩面、取材臺臺面及水池用清水進(jìn)行徹底沖洗、擦干。嚴(yán)禁用淋浴頭對取材臺的排風(fēng)口處進(jìn)行沖洗。

16.取材臺及取材輔助臺都設(shè)有紫外線消毒燈，常規(guī)設(shè)定在夜間自動消毒。也可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，臨時使用，應(yīng)注意及時關(guān)閉。

17.病理標(biāo)本貯存柜A、C、E、G柜為日常取材貯存標(biāo)本。D、F柜為貯存保留標(biāo)本。H柜為貯存當(dāng)日待取材手術(shù)標(biāo)本。B柜為存放廢棄標(biāo)本。

18.病理標(biāo)本貯存柜的通風(fēng)系統(tǒng)電源設(shè)在A柜的右上角，使用標(biāo)本柜或取材，應(yīng)事先打開電源開關(guān)。取材結(jié)束后應(yīng)關(guān)閉電源開關(guān)。

19.標(biāo)本接受人員在接受手術(shù)室送來的當(dāng)日手術(shù)標(biāo)本，清點(diǎn)無誤并檢查標(biāo)本袋是否遺漏后，將其放入病理標(biāo)本貯存柜H柜內(nèi)。

20.取材醫(yī)師在存放病理標(biāo)本時，應(yīng)將檢查標(biāo)本袋是否遺漏，并將標(biāo)本放入標(biāo)本筐內(nèi)。

21.取材醫(yī)師在存取標(biāo)本時應(yīng)防止固定液灑漏，若發(fā)生灑漏應(yīng)及時清理，以防止甲醛液對標(biāo)本柜的腐蝕。應(yīng)定期清洗病理標(biāo)本貯存柜下層的托盤。

22.各位醫(yī)師應(yīng)在病理報(bào)告發(fā)出后及時清理病理標(biāo)本柜的標(biāo)本。

23.取材臺、取材輔助臺及病理標(biāo)本貯存柜為不銹鋼材料，一般保養(yǎng)時用清水擦凈后，再用棉紗布擦干即可。

十六、病理科消毒隔離制度

1.大體標(biāo)本檢查室、尸檢室應(yīng)與其它工作室隔離，便于消毒。

2.處理標(biāo)本時要求穿隔離衣，帶帽子及鞋套等。處理標(biāo)本后及時沐浴，注意自身安全保護(hù)。

3.大體標(biāo)本檢查前將標(biāo)本分類，對有傳染性(例如結(jié)核等)標(biāo)本需要延長固定時間，避免造成污染及院內(nèi)交叉感染。

4.隔離衣定期消毒，處理標(biāo)本器具每次使用后都要進(jìn)行消毒。5.大體標(biāo)本檢查室、尸檢室和大體標(biāo)本檢查臺、尸檢臺需定期進(jìn)行紫外線及消毒液消毒，避免院內(nèi)交叉感染。

6.對已發(fā)出病理診斷的剩余標(biāo)本，報(bào)告發(fā)出2周后，按照醫(yī)用垃圾處理規(guī)定進(jìn)行分袋包裝，由醫(yī)院規(guī)定部門統(tǒng)一處理。

十七、病理科查對制度

1.收集標(biāo)本時，所負(fù)責(zé)的技術(shù)員要注意查對病人的姓名、性別、年齡、病案號、送檢單位/科室，標(biāo)本與申請單所標(biāo)送檢部位是否一致并核實(shí)送檢標(biāo)本份數(shù)，有無固定液，并撕下聯(lián)號放入標(biāo)本瓶中。如申請單填寫字跡潦草或有疑問時，病理科可拒收標(biāo)本并請送檢醫(yī)師或患者核實(shí)后再送檢。

2.取材前，技術(shù)員應(yīng)將當(dāng)日取材標(biāo)本的申請單編號，標(biāo)本排序并與申請單、工作單順序一致。取材醫(yī)師應(yīng)與技術(shù)員再次核對標(biāo)本的姓名、聯(lián)號及送檢標(biāo)本數(shù)。如有疑問，可請標(biāo)本收取者核對，無誤后再取材。

3.標(biāo)本取材時，要做好大體標(biāo)本的描述及記錄取材塊數(shù)，并在工作單上做好記錄，取材過程中及取材后，取材醫(yī)師應(yīng)與技術(shù)員再次核對取材的蠟塊編號及蠟塊總數(shù)，核實(shí)無誤后技術(shù)員在工作單上簽名認(rèn)可，并放入脫水機(jī)中。有脫鈣、再固定等應(yīng)在申請單及工作單注明，標(biāo)本及申請單仍由該取材醫(yī)師負(fù)責(zé)。

4.技術(shù)員包埋組織蠟塊后，蠟塊編號及蠟塊總數(shù)應(yīng)與申請單及工作單再次核對。

5.制片后，切片與申請單及工作單核對無誤后交與診斷醫(yī)師，如有脫片等特殊情況，在工作單上注明，由技術(shù)員負(fù)責(zé)重新制片。

6.醫(yī)師在診斷過程中，如有疑問，尤其在申請單填寫不全或與臨床診斷不符時，應(yīng)及時與送檢醫(yī)師聯(lián)系。

7.診斷醫(yī)師在書寫報(bào)告時，應(yīng)認(rèn)真復(fù)核患者的姓名、性別、年齡、科室及病案號、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如項(xiàng)目不全者，可用“？”號標(biāo)明。

十八、病理診斷復(fù)查、報(bào)告簽發(fā)制度

1.建立病理診斷三級復(fù)查制度。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)初檢，病理主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)檢，科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)全面的病理診斷和復(fù)查工作。

2.滿三年的高年住院醫(yī)師才能簽發(fā)常見病、多發(fā)病的病理報(bào)告，對少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。

3.冷凍切片診斷報(bào)告要求副主任醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。

4.特殊病例要求由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。5.經(jīng)三線復(fù)查仍有疑問的病例，可組織全科討論，并請專家或安排外院會診。

6.院外會診均由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。

7.報(bào)告的簽發(fā)需報(bào)告人親筆簽名，未經(jīng)簽字的報(bào)告無效。

8.病理報(bào)告送達(dá)臨床科室時，由接收的醫(yī)、護(hù)人員在登記簿簽收。

9.病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書被遺失時，一般不予補(bǔ)發(fā)。必要時，由所在科室臨床醫(yī)師申請，科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批同意后，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。

十九、病理科會診制度

1.診斷組每組有特殊或疑難病理切片，請上級醫(yī)師或其他組會診，并可組織全科討論。

2.若全科討論意見不同，科請專家會診，每周一次。

3.定期請外院專家會診。

4.由具有高級職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理會診。

5.接受外院的病理會診時，由會診的病理醫(yī)師簽發(fā)會診意見，并留取病理檢查記錄單，登記歸檔。

6.加做相關(guān)技術(shù)檢測方能做出診斷的會診病例，會診醫(yī)師應(yīng)在《病理學(xué)會診咨詢意見書》中予以說明，并向患方適當(dāng)解釋。

二十、病理診斷及制片質(zhì)量考核制度

1．每季度由科主任指定專人負(fù)責(zé)以下考評工作。

（1）隨機(jī)抽取20份病理報(bào)告檢查以下幾方面：

1)報(bào)告書寫及及時發(fā)出是否按規(guī)范要求。

2)字跡清晰，有無涂改。

3)有無執(zhí)行初查及復(fù)查制度、疑難病例會診。

4)簽發(fā)報(bào)告人親筆簽名。

（2）隨機(jī)抽取20份冷凍切片與石蠟切片病理診斷報(bào)告切片，檢查

是否符合率≥90％、報(bào)告發(fā)出是否及時，并查找分析原因。（3）隨機(jī)抽取20份細(xì)胞學(xué)與活檢或手術(shù)標(biāo)本報(bào)告及切片，檢查符合率及報(bào)告發(fā)出是否及時，并查找分析原因。

（4）隨機(jī)抽取20例組織切片，檢查切片質(zhì)量優(yōu)級率及優(yōu)良率，并查找分析原因。

（5）免疫組化染色結(jié)果評定。

2．以上考評結(jié)果交科主任查閱并簽字，并在科室會議上總結(jié)，提出整改措施。

二十一、病理科差錯事故登記制度

1.病理科醫(yī)、技人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

2.嚴(yán)格按醫(yī)院差錯事故登記報(bào)告制度行事，科內(nèi)建立預(yù)防差錯事故小組，由科主任負(fù)責(zé)，由診斷組與技術(shù)組負(fù)責(zé)人參加。

3.一旦發(fā)生差錯事故，當(dāng)事人應(yīng)立即向組長，科主任匯報(bào)情況，情節(jié)嚴(yán)重者及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

4.要求保護(hù)現(xiàn)場，科主任立即組織科內(nèi)力量，研究采取補(bǔ)救方法，以減少損失，5.及時組織有關(guān)人員弄清情況，分析原因，明確責(zé)任，吸取教訓(xùn)制定避免發(fā)生類似事件措施。

6.根據(jù)具體情況，有關(guān)人員在科內(nèi)進(jìn)行匯報(bào)或檢查，視情節(jié)嚴(yán)重程度及損失大小，扣發(fā)獎金。

7.建立病理科差錯事故登記本，逐月進(jìn)行核對登記，并定期分析總結(jié)上報(bào)。

8.定期進(jìn)行防差錯及安全教育，獎罰有關(guān)人員。

二十二、病理科安全管理制度

1.依據(jù)醫(yī)院下發(fā)的各項(xiàng)安全管理規(guī)章制度，制定病理科安全管理制度。全科醫(yī)、技人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行本規(guī)定。

2.貫徹預(yù)防為主、消防結(jié)合的方針，執(zhí)行醫(yī)院頒布的各項(xiàng)消防管理規(guī)章制度。貫徹安全消防崗位責(zé)任制，誰主管誰負(fù)責(zé)，誰在崗誰負(fù)責(zé)。參加院里組織的各項(xiàng)有關(guān)安全防火內(nèi)容學(xué)習(xí)，掌握消防知識和滅火器材的使用。發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情能夠及時報(bào)警、及時撲救。

3.科內(nèi)使用的各種化學(xué)試劑尤其是易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，設(shè)有專人保管，限量存放。科室大部分化學(xué)試劑存放在醫(yī)院的危險(xiǎn)品倉庫儲存，有關(guān)管理遵照“醫(yī)院危險(xiǎn)品管理及危險(xiǎn)品出入庫登記制度”。4.本科取材、染色、切片、免疫組化等實(shí)驗(yàn)室，檔案室，庫房和診斷室均嚴(yán)禁煙、火，并配備滅火器材，定期更換保證使用有效。

5.本科實(shí)驗(yàn)室、診斷室、檔案室和庫房等的安全日查工作落實(shí)到專人負(fù)責(zé)，工作人員離開房間做到隨手關(guān)門，每日下班前設(shè)安全檢查員檢查門、窗、水、電、空調(diào)等，并按規(guī)定做好的日查表每日填寫。

6.全科醫(yī)、技人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行新近頒布的《臨床技術(shù)操作規(guī)范—病理學(xué)分冊》有關(guān)內(nèi)容，盡快熟悉本崗各項(xiàng)操作規(guī)程，做好醫(yī)療事故、差錯的防范工作。

7.科內(nèi)貴重儀器設(shè)備設(shè)有專人管理、負(fù)責(zé)，并做好使用登記。

二十三、病理科科會制度

1.每周開科會一次，在星期一下午1點(diǎn)，要求全科工作人員參加。

2.科會內(nèi)容：

1)

傳達(dá)院周會內(nèi)容。

2)

報(bào)告一周的工作情況，以及存在問題。

3)

表揚(yáng)好人好事，批評不良現(xiàn)象。

4)

討論有關(guān)科室的工作。

5)

布置和安排下周工作。

6)

進(jìn)行年終總結(jié)和下一主要工作計(jì)劃。

7)

安排科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3.學(xué)習(xí)內(nèi)容：

1)醫(yī)生組：討論北京市每月病理討論會病歷，討論本科疑難病歷，專業(yè)講課，準(zhǔn)備科外及院外的專業(yè)活動，傳達(dá)外出學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)會議的精神。

2)技術(shù)員組：學(xué)習(xí)有關(guān)的新技術(shù)。

3.按內(nèi)容事先組織有關(guān)人員進(jìn)行準(zhǔn)備。

4.指定專人做好會議記錄。

二十四、病理科室工作量統(tǒng)計(jì)制度

1.全科主要工作量由科主任指定專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容：活檢、尸檢、細(xì)胞學(xué)、冷凍、特染、免疫組化、切片質(zhì)量、蠟塊、切片數(shù)量、外院會診、尸檢率等。

2.科里負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的同志必須在每月4號前作出統(tǒng)計(jì)報(bào)表交科主任簽字后，再報(bào)院統(tǒng)計(jì)室。

二十五、病理科考勤制度

1.病理科所有工作人均參加考勤。

2.遵守勞動紀(jì)律，不遲到、不早退，堅(jiān)守工作崗位。

3.不擅離工作崗位，離崗半小時以上應(yīng)向科內(nèi)（或周圍同志）說明去向。

4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定之考勤制度，休假以不影響工作為原則，科內(nèi)人員若請假需事先向有關(guān)組長和科主任提出，做好工作安排，獲準(zhǔn)假后方可休假，并通知考勤員登記。

5.按時向醫(yī)院上報(bào)考勤情況。

6.違反以上規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)條例扣發(fā)獎金。

二十六、病理科危急報(bào)告制度及應(yīng)急工作預(yù)案

1.冷凍切片機(jī)：（1）、如果遇到冷凍切片機(jī)不能使用時，應(yīng)及時向科主任和醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，與其他醫(yī)院聯(lián)系，協(xié)助做冷凍。（2）、如遇到冷凍切片難切時，應(yīng)向技師長說明情況，及時調(diào)整。

2.組織脫水機(jī)：如果組織脫水機(jī)在夜間突發(fā)故障時，首先看組織塊停在脫水機(jī)哪一個程序中，停了多長時間，檢查組織塊是否干燥，然后采用手工程序脫水。

3.組織塊包埋時要特別小心，尤其是小組織，更應(yīng)該以謹(jǐn)慎態(tài)度對待。如果遇到小組織丟失情況，應(yīng)及時匯報(bào)到科里和院里。

4.地下檔案室如遇雷雨天氣進(jìn)水后，應(yīng)立即報(bào)告科里和院里。

5.病理科日常工作有排班制度，應(yīng)急工作主要包括周六、日及節(jié)假日的冷凍切片及尸體解剖工作，如遇上述情 況，請按以下安排執(zhí)行：

6.周六、日如有緊急情況，則以周一值班的醫(yī)師及技術(shù)人員為主。

7.節(jié)假日如有緊急情況，則按節(jié)假日排班的醫(yī)師及技術(shù)人員為主。

8.如有特殊情況，值班醫(yī)師應(yīng)向科主任及時匯報(bào)，以便及時安排調(diào)整。

二十七、病理科質(zhì)量管理小組的組成和職能

一.病理科質(zhì)量小組的組成：由病理科主任、技術(shù)組長和教學(xué)干事組成。

二.質(zhì)量管理小組的職能：

1．定期檢查（每季度）病理科病理切片的優(yōu)良率。

2．定期檢查（每季度）冷凍切片診斷的復(fù)合率。

3．定期檢查（每季度）小標(biāo)本與大體標(biāo)本診斷的復(fù)合率。

4．定期檢查（每季度）細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確率。

5．檢查各類病理報(bào)告完成的時間（冷凍切片、免疫組化、特殊染色、細(xì)胞學(xué)、尸檢）。

6．定期抽查病理報(bào)告完成質(zhì)量。

7．檢查各類病理資料是否按期歸檔。

8．制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)。

9．制定和修訂病理科各類技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

10．制定和修訂病理科各類管理常規(guī)和管理標(biāo)準(zhǔn)。

11．制定和修訂病理科技術(shù)操作流程和病理診斷流程。

12．制定和修訂病理科醫(yī)療設(shè)備操作和維護(hù)常規(guī)。

13．負(fù)責(zé)科室醫(yī)療安全方面的工作。

14．負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的收集、整理和歸檔。

15．負(fù)責(zé)處理病理科與相關(guān)科室的醫(yī)療糾紛。

16．負(fù)責(zé)處理病理科與病人的醫(yī)療糾紛。

17．負(fù)責(zé)病理科工作量的統(tǒng)計(jì)和病理科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的報(bào)告。

18．負(fù)責(zé)病理科檔案的管理和指導(dǎo)工作。

19．負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備購置和論證。

20．負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的安裝和驗(yàn)收。

21．負(fù)責(zé)病理科臨床教學(xué)基地的各項(xiàng)工作。

22．負(fù)責(zé)對病理科醫(yī)師和技術(shù)人員的考核。

23．負(fù)責(zé)科室人員的繼續(xù)教育工作。

24．負(fù)責(zé)臨床教學(xué)基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃的制定和考核。

25．負(fù)責(zé)病理科進(jìn)修人員的培訓(xùn)計(jì)劃的制定和考核。

26．負(fù)責(zé)科室學(xué)習(xí)、科研、教學(xué)計(jì)劃的制定。

27．負(fù)責(zé)接待設(shè)備維修人員對設(shè)備的維護(hù)。

28．負(fù)責(zé)接待院外人員的參觀、檢查等項(xiàng)工作。

29．負(fù)責(zé)接待醫(yī)保、物價(jià)、保險(xiǎn)等部門的咨詢。

二十八、病理科總結(jié)和個人業(yè)務(wù)自傳的規(guī)定

一．病理科總結(jié)

1．目的：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出差距、提高認(rèn)識。

2．總結(jié)：病理科每半年進(jìn)行一次個人和科室的工作總結(jié)。

3．年中總結(jié)為每年的7月中旬的第一周，年終總結(jié)為次年一月中旬的第一周。

4．總結(jié)的內(nèi)容為半年/一年個人在工作、學(xué)習(xí)、訓(xùn)練方面的情況。肯定成績、找出差距、提出建議或意見。并寫出書面材料，交檔案室存檔。

5．半年科室總結(jié)材料由主治醫(yī)師輪流撰寫。

6．科室年終總結(jié)材料由科主任撰寫。

7．年終個人總結(jié)以《事業(yè)單位工作人員考核登記表》為準(zhǔn)。一份交人事處，一份交病理科檔案室存檔。

二.個人業(yè)務(wù)自傳

1．病理科工作人員工作年滿5年或具有中級專業(yè)技術(shù)職稱者都應(yīng)撰寫個人業(yè)務(wù)自傳。

2．個人業(yè)務(wù)自傳每年可自行更新。原有個人業(yè)務(wù)自傳可撤出。

3．個人每進(jìn)申高一級專業(yè)技術(shù)職稱，應(yīng)更新個人業(yè)務(wù)自傳，原有的業(yè)務(wù)自傳保留。

4．個人業(yè)務(wù)自傳的規(guī)格見表1.二十九、病理科學(xué)術(shù)會議學(xué)術(shù)論文科研課題管理制度

一．學(xué)術(shù)會議和學(xué)術(shù)論文管理規(guī)定

1．學(xué)術(shù)會議系指全國病理年會、病理學(xué)雜志主辦專題學(xué)術(shù)會議、全國病理技術(shù)學(xué)術(shù)會議、全國細(xì)胞學(xué)學(xué)術(shù)會議。以及相關(guān)專題學(xué)術(shù)會議等。

2．科室及個人在收到上述學(xué)術(shù)會議征稿通知后，應(yīng)及時通知科主任或病理科學(xué)術(shù)組，由科主任在科務(wù)會議上傳達(dá)。

3．會議稿件應(yīng)在會議截稿日期前一個工作，將稿件的電子版交科主任或?qū)W術(shù)組，由科室統(tǒng)一送稿，逾期不受理。

4．個人在收到會議通知后，由個人提出申請，科主任根據(jù)科室工作情況酌情安排參會人員。

5．參會原則：同一技術(shù)職稱的人員原則上只安排一人參會，集體送稿者和自然科學(xué)基金的課題優(yōu)先安排參會。

6．參會者將會議論文的全文和論文摘要以A紙打印并與會議通知的批準(zhǔn)件（科主任及主管院長簽字）的復(fù)印件各一份交檔案室存檔。

7．參會者應(yīng)在回科上班后，二至三周內(nèi)將會議精神及學(xué)習(xí)體會以書面形式打印文件交檔案室存檔，并在科務(wù)會議上傳達(dá)和回報(bào)。

8．會議的《論文匯編》交檔案室編號，由科室統(tǒng)一保管。

9．個人在各類學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，交檔案室編號，由科室統(tǒng)一保管。

二．科研課題管理規(guī)定

1．科研課題：科內(nèi)申報(bào)的自然科學(xué)基金課題、科室內(nèi)科研課題、協(xié)作課題、研究生課題等。

2．研究者須提交課題申報(bào)標(biāo)書；課題簡介（課題總數(shù)）、研究生課題開題報(bào)告。

3．利用病理科檔案資料應(yīng)提供“檔案利用申請表”注明利用檔案的類別和數(shù)量。

4．科室學(xué)術(shù)組的課題論證報(bào)告。

5．參加課題的人員及排名。

6．簽訂科研協(xié)作意向書。

7．課題完成后提交完整的原始實(shí)驗(yàn)記錄。

8．提交撰寫的科研論文。

9．參會論文。

10．發(fā)表論文（提交原始件）。

11．課題成果轉(zhuǎn)換，申請專利、科研成果。

12．文件規(guī)格以A紙打印。

13．交檔案室存檔。

三

十、病理科醫(yī)療安全細(xì)則

1．病理診斷工作應(yīng)遵循真實(shí)客觀的原則

2．病理醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)2~3年的專業(yè)培訓(xùn)，方可進(jìn)行臨床病理診斷工作。

3．病理科技術(shù)人員應(yīng)具備中等專業(yè)學(xué)歷以上的學(xué)歷，并經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，方可從事病理技術(shù)專業(yè)工作。

4．病理報(bào)告的解釋權(quán)由病理報(bào)告的簽發(fā)人，非病理報(bào)告的簽發(fā)人對病理報(bào)告有疑問時，應(yīng)避免與病人或病人親屬直接交流。

5． 回答病理報(bào)告查詢時，一般有病理報(bào)告簽發(fā)人負(fù)責(zé)解答。

6． 病理醫(yī)師在討論病理診斷時，應(yīng)回避病人或病人家屬。

7． 病理醫(yī)師在取材時，應(yīng)將所有剩余組織（含修剪的組織碎片）全部裝入標(biāo)本袋中。

8． 病理科工作人員不應(yīng)在無關(guān)人員、病人及病人家屬在場時評價(jià)本科技術(shù)和診斷工作中的不足。以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

9．病理送檢單存根，一般不外借病人或病理人家屬復(fù)印（必要時經(jīng)病理科主任簽字同意方可復(fù)印）。對復(fù)印復(fù)制的病理文字檔案應(yīng)進(jìn)行登記。

10.借片時，所需借的切片應(yīng)經(jīng)主檢醫(yī)師復(fù)查后方可借出，并按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。病理科工作人員不接待病人或病人家屬到病理科觀看手術(shù)標(biāo)本。必要時，應(yīng)由臨床醫(yī)師陪同，并由臨床醫(yī)師 負(fù)責(zé)解釋手術(shù)標(biāo)本.三

十一、病理科安全保衛(wèi)工作制度

“防范勝于救災(zāi)，責(zé)任重于泰山”，安全醫(yī)療在現(xiàn)代醫(yī)療成本的比重在不斷增加，醫(yī)療安全問題，作為科室醫(yī)科工作的重中之中的大事來抓。牢固樹立全科人員的安全意識，并將安全防范工作落實(shí)到個人，做到安全問題經(jīng)常抓，節(jié)假日重點(diǎn)抓，全科人員的安全意思不斷提高。為了保證醫(yī)院及科室內(nèi)正常工作的進(jìn)行，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，制定病理安全醫(yī)療工作規(guī)定細(xì)則。

一、病理科安全負(fù)責(zé)人職責(zé)

病理科主任為病理科安全保衛(wèi)的第一責(zé)任人，應(yīng)對我科的職工所屬崗位的安全負(fù)責(zé)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院的各項(xiàng)安全管理規(guī)章制度，確保本科室的安全。其責(zé)任人委托我科室的個人具體分管我科各工作區(qū)的安全責(zé)任為直接責(zé)任人。

二、安全責(zé)任內(nèi)容 1．科室防范部位，各房間的安全責(zé)任人由科主任委托個人分管（見病理科安全崗位責(zé)任書），做到防火、防盜、下班后關(guān)好門窗，水電、保管好室內(nèi)的儀器設(shè)備及安全工作。

2．配合醫(yī)院保衛(wèi)處組織的安全檢查，積極參加醫(yī)院組織的防火宣傳演練活動。對檢查發(fā)現(xiàn)的隱患和問題及時加以解決，對一時無法解決的問題以書面形式上報(bào)保衛(wèi)處，并采取積極有效措施。

3．設(shè)備儀器使用安全到人，易燃易爆物品由專屋、專人負(fù)責(zé)，尤其加強(qiáng)節(jié)假日期間的安全管理工作。維護(hù)好本科的預(yù)備的滅火器材。經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的安全使用，確保我科不發(fā)生火災(zāi)，火險(xiǎn)。

4．教育職工遵紀(jì)守法，做好各項(xiàng)安全防范工作，貴重物品放入保險(xiǎn)柜，由于專人保管使用。確保不發(fā)生刑事治安案件。如發(fā)生刑事治安案件應(yīng)配合公安保衛(wèi)部門，積極提供線索、保護(hù)現(xiàn)場，查破案件。

5．教育職工注意交通安全，避免發(fā)生交通責(zé)任事故，個人外出注意自身保護(hù)。

6．發(fā)生火險(xiǎn)，及時報(bào)告消防中心，及時撲救，組織疏散。事后積極協(xié)助公安保衛(wèi)部門查找原因。

7．與病理科所有職工簽訂安全責(zé)任書。

8．進(jìn)一步明確各級人員職責(zé)，將安全責(zé)任分解到人。

9．每日安全責(zé)任人檢查安全工作落實(shí)情況。

10．制定病理科責(zé)任及安全預(yù)案。

三、科室定期對各環(huán)節(jié)安全工作進(jìn)行檢查，對查出隱患及不足之處及時整理。

三

十二、病理科加班管理制度

1.病理科實(shí)行八小時工作制，在通常情況下，不宜安排八小時以外的工作，各項(xiàng)技術(shù)和診斷工作都應(yīng)安排在八小時以內(nèi)完成，當(dāng)日未能完成的工作，應(yīng)順延到第二個工作日。

2.加班是指需要當(dāng)日必須完成的工作，但在正常八小時內(nèi)又不能完成，需要延長工作時間才能完成工作，或八小時以外的臨時性工作。

3.需要加班完成工作，嚴(yán)格實(shí)行登記和審批程序。

4.科內(nèi)加班如科研、設(shè)備維修等科室內(nèi)部臨時性任務(wù)需要加班時，由科主任批準(zhǔn)。

5.院內(nèi)加班如冷凍切片、尸體解剖、心肺移植活檢等需要病理科工作人員加班完成時。首先由需求科室向醫(yī)務(wù)處或總值班室提出申請，由醫(yī)務(wù)處或總值班室通知病理科主任，科主任根據(jù)工作需要安排實(shí)際加班人員和人數(shù)，并請醫(yī)務(wù)處或總值班室解決和落實(shí)加班人員來往的交通問題，保證其安全。

6.參加加班的人員應(yīng)登記加班的內(nèi)容、時間、人員名單，以及到院和離院的時間。同時做好任務(wù)來源記錄：需求科室及聯(lián)系人、醫(yī)務(wù)處或總值班人員，通知的時間，需要接送人員的地點(diǎn)。

7.病理科其他工作人員不得自行決定冷凍切片、尸體解剖、心肺移植活檢等外部加班工作。如個人自行決定加班，所發(fā)生的糾紛或安全隱患，由當(dāng)事人自行負(fù)責(zé)。

8.病理科工作人員因個人原因自行加班也應(yīng)做好登記，包括加班的事由、離開科室的時間，并注意科室和個人的 安全。

9.病理科在讀研究生因工作和實(shí)驗(yàn)需要加班時，應(yīng)報(bào)科主任批準(zhǔn)，并做好登記，保證科室和個人安全。

10.此規(guī)定自2009年3月1日執(zhí)行。

三

十三、病理科試劑采購與管理制度

化學(xué)試劑采購、保管及使用

1．病理科常規(guī)化學(xué)試劑的定購由技術(shù)組長負(fù)責(zé)。于當(dāng)月22日前制定下月的采購計(jì)劃，并填寫《病理科月份化學(xué)試劑定購計(jì)劃表》，經(jīng)科主任同意簽字后，送檢驗(yàn)科試劑庫。

2．所購的試劑必須為正規(guī)生產(chǎn)廠家產(chǎn)品，試劑等級一般為分析純。定購范圍參照《病理科常用化學(xué)試劑目錄》。如需定購新的試劑，應(yīng)事先做出書面報(bào)告，經(jīng)科主任同意，方可定購。3．特殊染色的成套試劑根據(jù)需要訂購，并相對固定生產(chǎn)廠家或公司，以保證結(jié)果的統(tǒng)一性和方法的可靠性。

4．化學(xué)試劑應(yīng)根據(jù)試劑的性質(zhì)及用途分類存放。易燃易爆，腐蝕性，揮發(fā)性的試劑應(yīng)分區(qū)存放。

5．染料類及固體類試劑應(yīng)存放于試劑柜，染液類試劑應(yīng)存放于4℃冰箱內(nèi)保存。腐蝕性及揮發(fā)性試劑如需4℃保存時，應(yīng)在試劑瓶外加套塑料袋，并注有明顯提示，于冰箱最下層存放。

6．配制腐蝕性化學(xué)試劑（各類強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）時應(yīng)注意個人防護(hù)；易揮發(fā)及有毒有害試劑時應(yīng)在通風(fēng)櫥或是通風(fēng)口上方進(jìn)行配制；易燃易爆試劑的配制應(yīng)遠(yuǎn)離火源。

7．試劑配制必須嚴(yán)格按照配方進(jìn)行配制，稱量必須精確。配制完畢后，應(yīng)在試劑瓶前面粘貼正規(guī)標(biāo)簽，并注明配制日期。

8．劇毒類試劑應(yīng)嚴(yán)格限制使用，如需使用時，應(yīng)事先報(bào)保衛(wèi)處備案，并應(yīng)專人專柜（雙人雙鎖）保管。

免疫組化試劑采購、保管及使用

1．病理科常用免疫組化試劑的定購由技術(shù)組長負(fù)責(zé)。于當(dāng)月22日前制定下月的采購計(jì)劃，并填寫《病理科月份免疫組化試劑定購表》，經(jīng)科主任同意簽字后，送檢驗(yàn)科試劑庫。

2．定購范圍參照《病理科常用免疫組化試劑目錄》。如需定購新的試劑，應(yīng)事先做出書面報(bào)告，經(jīng)科主任同意，方可定購。

3．免疫組化試劑采購后，應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家或銷售商提供的產(chǎn)品說明書，分類放入免疫組化試劑專用冰箱內(nèi)分別 進(jìn)行冷藏或冷凍保存。

4．常用免疫組化I抗試劑（即用型抗體），按照免疫室免疫組化試劑編號分別放入規(guī)定的試劑盒內(nèi)，以便使用時 查找。

5．常用II抗試劑、消化液及DAB系統(tǒng)放入冰箱內(nèi)指定位置，以便使用時查找。

6．各類試劑使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書，并嚴(yán)格按照病理科《免疫組化操作常規(guī)》方法學(xué)的操作步驟進(jìn)行染色。

7．免疫組化染色前，操作者應(yīng)熟悉各種免疫組化試劑在冰箱內(nèi)的存放位置，以減少開啟冰箱門的次數(shù)。

8．抗體使用完后應(yīng)及時放回冰箱內(nèi)的固定位置。以減少抗體在室溫的停放時間和方便下次使用。

9．濃縮型抗體使用前，應(yīng)事先計(jì)算好抗體的稀釋濃度和所需抗體用量，并準(zhǔn)備好微量加樣器。再取出抗體進(jìn)行 配制，加完抗體后及時將抗體放回冰箱內(nèi)。

10．使用抗體前應(yīng)查閱抗體的有效期。