第一篇：病理科總體工作制度

病理科總體工作制度

1.病理科的主要臨床任務是通過活體組織病理學檢查、細胞病理學檢查和尸體剖檢等作出疾病的病理學診斷。同時，還要開展教學、培訓病理及臨床醫師和科研等工作。病理學診斷是病理醫師應用病理學知識、有關技術和個人專業實踐經驗，對送檢的患者標本進行病理學檢查，結合有關臨床資料，通過分析、綜合后，做出的關于該標本病理變化性質的判斷和具體疾病的診斷。病理學診斷為臨床醫師確定疾病診斷、制定治療方案、評估疾病預后和總結診治疾病經驗等提供重要的和決定性的依據。

2.病理學診斷報告書是關于疾病診斷的重要醫學文書，病理學診斷報告書還具有法律意義。病理學診斷報告書應由具有執業注冊資格的醫師及其以上資質的病理醫師簽發。

3.病理學檢查申請單是臨床醫師向病理醫師傳遞關于患者的主要臨床信息、診斷意向和就具體病例對病理學檢查提出的某些特殊要求，為進行病理學檢查和病理學診斷提供重要的參考資料或依據。因此，該申請單是疾病診治過程中的有效醫學文書，各項信息必須真實，應由主管患者的臨床醫師逐項認真填寫并簽名。

4.臨床醫師應保證送檢標本與相應的病理學檢查申請單內容的真實性和一致性，所送檢標本應具有病變代表性和可檢查性，并應是標本的全部。5.病理科醫、技人員要認真學習并嚴格遵照國家衛生部委托中華醫學會制定的《臨床技術操作規范－病理學分冊》的有關要求，努力為患者提供優質服務，并注意保護患者的隱私。

6.病理科要加強科室建設，不斷完善科室管理制度并實施有效的質量監控。病理科醫、技人員必須嚴格遵守醫院和科室制定的各項管理制度，堅守工作崗位，恪盡職守，做好本職工作。

7.病理醫師應嚴格執行《臨床技術操作規范－病理學分冊》有關的病理診斷操作規程，及時對標本進行檢查和發出準確的病理學診斷報告書，認真對待臨床醫師就病理學診斷提出的咨詢。

8.病理科技術人員應嚴格執行《臨床技術操作規范－病理學分冊》有關的技術操作規程，提供合格的病理學常規染色、特殊染色片和可靠的其他相關檢測結果，并確保經過技術流程處理的檢材真實無誤。

第二篇：病理科工作制度

病理科總體工作制度

1.病理科的主要臨床任務是通過活體組織病理學檢查、細胞病理學檢查和尸體剖檢等作出疾病的病理學診斷。同時，還要開展教學、培訓病理及臨床醫師和科研等項工作。病理學診斷是病理醫師應用病理學知識、有關技術和個人專業實踐經驗，對送檢的患者標本進行病理學檢查，結合有關臨床資料，通過分析、綜合后，做出的關于該標本病理變化性質的判斷和具體疾病的診斷。病理學診斷為臨床醫師確定疾病診斷、制定治療方案、評估疾病預后和總結診治疾病經驗等提供重要的和決定性的依據。

2.病理學診斷報告書是關于疾病診斷的重要醫學文書，病理學診斷報告書還具有法律意義。病理學診斷報告書應由具有執業注冊資格的主治醫師及其以上資質的病理醫師簽發。

3.病理學檢查申請單是臨床醫師向病理醫師傳遞關于患者的主要臨床信息、診斷意向和就具體病例對病理學檢查提出的某些特殊要求，為進行病理學檢查和病理學診斷提供重要的參考資料或依據。因此，該申請單是疾病診治過程中的有效醫學文書，各項信息必須真實，應由主管患者的臨床醫師逐項認真填寫并簽名。

4.臨床醫師應保證送檢標本與相應的病理學檢查申請單內容的真實性和一致性，所送檢標本應具有病變代表性和可檢查性，并應是標本的全部。

5.病理科醫、技人員要認真學習并嚴格遵照國家衛生部委托中華醫學會制定的《臨床技術操作規范－病理學分冊》的有關要求，努力為患者提供優質服務，并注意保護患者的隱私。

6.病理科要加強科室建設，不斷完善科室管理制度并實施有效的質量監控。病理科醫、技人員必須嚴格遵守醫院和科室制定的各項管理制度，堅守工作崗位，恪盡職守，做好本職工作。

7.病理醫師應嚴格執行《臨床技術操作規范－病理學分冊》有關的病理診斷操作規程，及時對標本進行檢查和發出準確的病理學診斷報告書，認真對待臨床醫師就病理學診斷提出的咨詢。

8.病理科技術人員應嚴格執行《臨床技術操作規范－病理學分冊》有關的技術操作規程，提供合格的病理學常規染色、特殊染色片和可靠的其他相關檢測結果，并確保經過技術流程處理的檢材真實無誤。

病理標本送檢制度

1.采取標本時，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發生人為變形。手術標本送檢前請勿自行剖開，應保持原形全部送檢。必須剖開時，最好邀請病理醫師在場；或在病理檢查申請單中詳細描述剖開前后情況。臨床對手術標本有特殊要求時（如照相等），應提前通知病理科，以免在病理科取材時破壞其完整性。

2.檢材標本應置于敞口容器內，固定液不少于標本體積的7－10倍。

3.送檢科室應建立送檢標本登記本，每次送檢標本應由病理科人員簽收，以避免丟失標本。

4.標本切取、固定后應盡快送往病理科，以便于及時取材、制片和診斷，及時發出病理報告。

病理診斷室工作制度

1.病理醫師進行病理診斷時，應首先核對切片號碼、標本種類及組織塊是否相符；應認真閱讀申請單提供的各項資料和大體描述，全面、細致地閱片，切勿遺漏任何部分。注意各種有意義的病變。必要時應向有關臨床醫師了解更多的臨床信息。

2.進行初檢的病理醫師，應提出初診意見，送交主檢病理醫師復查。3.負責復檢的病理醫師應認真閱讀活檢記錄單中關于標本巨檢的有關描述，核對切片數，必要時親自觀察標本，補充或訂正病變描述，指導或親自補取組織塊。

4.應了解患者既往病理學檢查情況，及時調（借）閱相關切片等病理學檢查資料，以資對比。鏡檢完畢要提出切片質量的意見。

5.主檢病理醫師對難以明確診斷的病例，應提請科內上級醫師會診，必要時約見患者或患者親屬，了解病情。

6.對各種病理組織學變化作準確的描述，作為診斷依據，但要密切結合臨床。如與臨床診斷存在重大出入時，需檢查取材、制片過程中有無錯誤；或再深切蠟塊、重取組織；或與臨床醫師商榷。

7.疑難病例應多取材，作特殊染色、免疫組化或電鏡，并應請示科主任或提請全科會診及院外專家會診。

8.主檢病理醫師根據常規切片的鏡下觀察，結合標本巨檢、相關技術檢查結果、有關臨床資料和參考病理會診意見等，作出病理診斷或提出病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關欄目中并親筆簽名。

9.經院外專家會診的病例，應將各方面會診意見的原件或復印件附貼存檔，如各方會診意見不

一、難以明確診斷時，可參考會診意見酌情診斷，或在病理學診斷報告書中將各方會診意見列出，供臨床醫師參考。10.病理科自接受送檢標本至簽發該例病理學診斷報告書的時間，一般情況下為5個工作日以內。由于某些原因（包括脫鈣、深切片、補取材制片、特殊染色、免疫組織化學染色、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時間等）不能如期簽發病理學診斷報告書時，應以口頭或延遲報告形式告知有關臨床醫師或患方，說明遲發病理學診斷報告書的原因。11.病理醫師不得簽發虛假的病理學診斷報告書，不得向臨床醫師和患方人員提供有病理醫師簽名的空白病理學診斷報告書。

病理科技術室工作制度

1、病理科技術人員應嚴格執行技術操作規程，提供合格的病理常規染色切片、特殊染色切片和可靠其他檢測結果，并確保經過技術流程處理的檢材真實無誤。

2、熟練掌握病理科各種儀器設備的使用和維護，經常檢查脫水機、包埋、切片機等設備有無故障；使用時應嚴格按照操作程序進行。每天取材后應檢查脫水機、包埋機內的試劑，定期更換試劑，并做好記錄。發現問題及時報告。

3、在制片的包埋、切片、染色等過程中應按照操作常規進行，嚴格執行查對制度，發現問題及時與取材醫師取得聯系。

4、負責細胞學者做好胸、腹水等液體的離心、沉淀、涂片、固定和染色。以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。

5、病理制片及病理診斷工作是病理科的中心任務，每天應主要保證常規切片、冷凍切片及細胞學制片的按時完成，常規切片應每日14：00以前出片；冷凍切片一般應在15~20分鐘以內出片，傳統細胞學當日出片。

6、按操作常規做好標本的接收、登記、編號以及病理診斷報告登記和送發。并做好病理切片、蠟塊及病理文字的歸檔工作。

7、嚴格執行北京市物價局的收費標準。

8、常用的特殊染色項目在1~2日內完成，免疫組化項目2日內完成。

9、每月由技術組長或專職人員制定各類試劑及各種消耗品采購計劃。各種化學試劑按防潮、防變質、易燃、劇毒等分類由專人負責，嚴格管理。免疫組化試劑按冷藏、冷凍要求存放。

病理切片、蠟塊、紙質檔案的管理工作制度

1、常規活檢、手術中快速活檢、細胞病理學檢查和尸檢等的文字資料、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其它相關資料均為有價值的醫學資料，皆由病理科按照本制度規定妥為保存。

2、病理科設立病理檔案資料室。

3、病理檔案資料（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續等）由專人管理。其它任何人不得私自提取或借出病理檔案資料。

4、各種病理學檢查的文字資料按編號，每100張裝訂成一冊至少保存15年。

5、病理蠟塊以及切片按序號歸檔至少保存5年。

病理檔案的借閱與查閱制度

1、病理檔案資料為病理科長期或“永久性”保存資料，是病理科醫療行為的重要醫學證據。

2、病理科檔案系指：病理外檢申請單、報告單存根；病理尸檢申請單、報告單存根；移植病理申請單、報告單存根；病理細胞學申請單、報告單存根；TCT檢查申請單、報告單存根。病理外檢登記本；病理尸檢登記本；移植病理登記本；冷凍切片登記本；細胞學檢查登記本；免疫組化醫囑登記本；特染/重切醫囑登記本等文字資料性檔案（含電子信息資料）。病理尸檢蠟塊、切片；病理外檢蠟塊、切片；移植病理蠟塊、切片；及作為教學、科研用的大體病理標本和尚在保存期限內的尸檢、外檢和移植的病理大體標本。病理科專用的圖書；各種學術會議的資料；各種設備儀器的說明書：病理科各種工作制度及操作常規等相關資料均為有價值的醫學資料，病理科按照《臨床技術操作規范－病理學分冊》規定的期限妥為保存。

3、上述檔案資料，病理科工作人員因工作和科研需要均可進行查閱和借閱。

4、查閱：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料（不含蠟塊資料）短時或在1個工作日以內，可直接到檔案室自行辦理查閱手續，用后及時歸還原處。

5、借閱：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料

2個工作日以上者，須經科主任同意后，到檔案室由檔案管理人員辦理借閱手續，方可借出。但涉及科研課題，尤其是需動用蠟塊檔案時，使用者須提供課題說明，經科主任同意，科務會論證后，方可辦理借閱及使用。

6、借閱病理檔案的時間最長不得超過一個月，逾期者應到檔案室重新辦理續借手續。

7、院內工作人員，因工作需要使用病理科檔案資料者，僅限于查閱，即辦即還，查閱者不許將檔案資料在病理科以外的地方進行查閱。

8、院內外人員需要復制復印檔案資料，需經病理科主任同意，并對復制復印的檔案進行登記。

9、院外相關人員須使用病理科檔案資料時（除病理切片另有規定的外）。須經醫務處領導批準，辦理借閱或查閱手續。但對于不可復制的病理檔案資料，根據有關規定一律不外借。

10、借閱或查閱檔案資料時，應注意保持檔案資料的完整、清潔，嚴防損壞和丟失。

11、本科工作人員未經許可，不得將病理檔案借與其他人員查閱、復制。違者將扣出當事人一個月獎金。涉及醫療差錯或醫療糾紛的檔案，移交醫院相關部門處理。

12、醫院相關人員，因工作需要，利用病理檔案資料進行臨床醫學總結、科學研究時，因根據實際應用的價值，與其簽訂科研協作意見，方可利用病理檔案資料。

13、療糾紛或事故發生時，病人的病理切片、病理蠟塊、病理診斷報告底單應立即封存。涉及醫療差錯、醫療糾紛的病理檔案，原則上不借閱和查閱。

14、病理資料由科主任指定專人管理，負責病理檢查資料的歸檔、管理、借用、歸還和登記，并定期整理上述資料。

病理切片借閱管理制度

1、病理資料原則不得外借，如患方因診療需要借用組織切片時，必須由科室人員審核同意后，方可辦理借用手續，并按時歸還。

2、臨床醫師、病人及病人親屬均可在工作日內到病理科借出病理切片（病理科認為不能借出的除外）。

3、申請借用切片的患方人員必須：

① 出示病理報告及患者本人或借閱人身份證等有效證件； ② 填寫借片申請單并簽名；

③ 支付規定的借片押金（每張切片50元），待歸還切片時退還。④ 歸還切片時，應同時附有會診醫院的會診報告復印件。

4、切片必須由診斷醫師復查后方可辦理借出手續。

5、借用的切片應妥善保存，必須在規定的期限內歸還（一個月以內）。患方借出的切片若有破損、丟失等，應按規定支付賠償金，并承擔相應責任。

6、除病理切片以外，病理科其他資料（活檢和尸檢的組織蠟塊）是無法復制的病理學檢查資料，屬于診斷病理學的重要基礎檔案，一律不外借。必要時，病理科可提供未經染色的切片（白片）。

病理科消毒隔離制度

1、大體標本檢查室、尸檢室應與其它工作室隔離，便于消毒。

2、處理標本時要求穿隔離衣，帶帽子及鞋套等。處理標本后及時沐浴，注意自身安全保護。

3、大體標本檢查前將標本分類，對有傳染性(例如結核等)標本需要延長固定時間，避免造成污染及院內交叉感染。

4、隔離衣定期消毒，處理標本器具每次使用后都要進行消毒。

5、大體標本檢查室、尸檢室和大體標本檢查臺、尸檢臺需定期進行紫外線及消毒液消毒，避免院內交叉感染。

6、對已發出病理診斷的剩余標本，報告發出

2周后，按照醫用垃圾處理規定進行分袋包裝，由醫院規定部門統一處理。

病理科查對制度

1、收集標本時，所負責的技術員要注意查對病人的姓名、性別、年齡、病案號、送檢單位/科室，標本與申請單所標送檢部位是否一致并核實送檢標本份數，有無固定液，并撕下聯號放入標本瓶中。如申請單填寫字跡潦草或有疑問時，病理科可拒收標本并請送檢醫師或患者核實后再送檢。

2、取材前，技術員應將當日取材標本的申請單編號，標本排序并與申請單、工作單順序一致。取材醫師應與技術員再次核對標本的姓名、聯號及送檢標本數。如有疑問，可請標本收取者核對，無誤后再取材。

3、標本取材時，要做好大體標本的描述及記錄取材塊數，并在工作單上做好記錄，取材過程中及取材后，取材醫師應與技術員再次核對取材的蠟塊編號及蠟塊總數，核實無誤后技術員在工作單上簽名認可，并放入脫水機中。有脫鈣、再固定等應在申請單及工作單注明，標本及申請單仍由該取材醫師負責。

4、技術員包埋組織蠟塊后，蠟塊編號及蠟塊總數應與申請單及工作單再次核對。

5、制片后，切片與申請單及工作單核對無誤后交與診斷醫師，如有脫片等特殊情況，在工作單上注明，由技術員負責重新制片。

6、醫師在診斷過程中，如有疑問，尤其在申請單填寫不全或與臨床診斷不符時，應及時與送檢醫師聯系。

7、診斷醫師在書寫報告時，應認真復核患者的姓名、性別、年齡、科室及病案號、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如項目不全者，可用“？”號標記。

病理診斷復查、報告簽發制度

1.建立病理診斷三級復查制度。住院醫師負責初檢，病理主治醫師和副主任醫師負責復檢，科主任或主任醫師負責科內全面的病理診斷和復查工作。

2.滿三年的高年住院醫師才能簽發常見病、多發病的病理報告，對少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫師及其以上資職人員簽發。

3.冷凍切片診斷報告要求副主任醫師及其以上資職人員簽發。

4.特殊病例要求由副主任醫師職稱以上人員簽發。

5.經三線復查仍有疑問的病例，可組織全科討論，并請專家或安排外院會診。

6.院外會診均由副主任醫師職稱以上人員簽發。

7.報告的簽發需報告人親筆簽名，未經簽字的報告無效。

8.病理報告送達臨床科室時，由接收的醫、護人員在登記簿簽收。

9.病理科已發出的病理學診斷報告書被遺失時，一般不予補發。必要時，由所在科室臨床醫師申請，科主任簽字后，報醫務處審批同意后，經病理科主任同意可以抄件形式補發。

病理科會診制度

1.診斷組每組有特殊或疑難病理切片，請上級醫師或其他組會診，并可組織全科討論。

2.若全科討論意見不同，科請專家會診，每周一次。

3.定期請外院專家會診。

4.由具有高級職稱的病理醫師接受病理科內、外的病理會診。

5.接受外院的病理會診時，由會診的病理醫師簽發會診意見，并留取病理檢查記錄單，登記歸檔。

6.加做相關技術檢測方能做出診斷的會診病例，會診醫師應在《病理學會診咨詢意見書》中予以說明，并向患方適當解釋。

病理診斷及制片質量考核制度

1．每季度由科主任指定專人負責以下考評工作。

（1）隨機抽取 1)2)3)4)20份病理報告檢查以下幾方面：

報告書寫及及時發出是否按規范要求。字跡清晰，有無涂改。

有無執行初查及復查制度、疑難病例會診。簽發報告人親筆簽名。

20份冷凍切片與石蠟切片病理診斷報告切片，檢查

是否符合（2）隨機抽取率≥90％、報告發出是否及時，并查找分析原因。

（3）隨機抽取20份細胞學與活檢或手術標本報告及切片，檢查符合率及報告發出是否及時，并查找分析原因。

（4）隨機抽取20例組織切片，檢查切片質量優級率及優良率，并查找分析原因。

（5）免疫組化染色結果評定。

2．以上考評結果交科主任查閱并簽字，并在科室會議上總結，提出整改措施。

病理科差錯事故登記制度

1.病理科醫、技人員在工作中應嚴格遵守《臨床技術操作規范－病理學分冊》的有關規定，嚴防差錯事故的發生。

2.嚴格按醫院差錯事故登記報告制度行事，科內建立預防差錯事故小組，由科主任負責，由診斷組與技術組負責人參加。

3.一旦發生差錯事故，當事人應立即向組長，科主任匯報情況，情節嚴重者及時向院領導匯報。

4.要求保護現場，科主任立即組織科內力量，研究采取補救方法，以減少損失，5.及時組織有關人員弄清情況，分析原因，明確責任，吸取教訓制定避免發生類似事件措施。

6.根據具體情況，有關人員在科內進行匯報或檢查，視情節嚴重程度及損失大小，扣發獎金。

7.建立病理科差錯事故登記本，逐月進行核對登記，并定期分析總結上報。

8.定期進行防差錯及安全教育，獎罰有關人員。

病理科安全管理制度

1.依據醫院下發的各項安全管理規章制度，制定病理科安全管理制度。全科醫、技人員必須認真學習、執行本規定。

2.貫徹預防為主、消防結合的方針，執行醫院頒布的各項消防管理規章制度。貫徹安全消防崗位責任制，誰主管誰負責，誰在崗誰負責。參加院里組織的各項有關安全防火內容學習，掌握消防知識和滅火器材的使用。發現險情能夠及時報警、及時撲救。

3.科內使用的各種化學試劑尤其是易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，設有專人保管，限量存放。科室大部分化學試劑存放在醫院的危險品倉庫儲存，有關管理遵照“醫院危險品管理及危險品出入庫登記制度”。

4.本科取材、染色、切片、免疫組化等實驗室，檔案室，庫房和診斷室均嚴禁煙、火，并配備滅火器材，定期更換保證使用有效。

5.本科實驗室、診斷室、檔案室和庫房等的安全日查工作落實到專人負責，工作人員離開房間做到隨手關門，每日下班前設安全檢查員檢查門、窗、水、電、空調等，并按規定做好的日查表每日填寫。

6.全科醫、技人員認真學習、嚴格執行新近頒布的《臨床技術操作規范—病理學分冊》有關內容，盡快熟悉本崗各項操作規程，做好醫療事故、差錯的防范工作。

7.科內貴重儀器設備設有專人管理、負責，并做好使用登記。

病理醫師與臨床醫師的溝通的相關制度

1、臨床醫師要嚴格填寫病檢申請單中的各項信息，切勿自行切開留取或任意翻轉送檢的大標本及臟器，不得提前將病灶挖出，確保送檢材的真實性、完整性和可靠性，如切除二個以上部位的標本需分容器盛裝或分別標示清楚。

2、病理醫師診斷過程中有與臨床診斷不符合的情況，要及時與臨床醫師取得聯系，了解臨床醫師的診斷思考和病人情況，將臨床醫師提供的信息備注于病理申請單中。

3、要經常與有關臨床醫師進行臨床—病理會診與溝通，由于某些原因（包括深切片、重新取材、脫鈣、疑難病例會診等）延遲取材制片，不能如期簽發病理報告時應以口頭或書面的形式告知臨床醫師病理診斷的情況及延期簽發報告的原因。

病理科危急報告制度及應急工作預案

1、冷凍切片機：

（1）、如果遇到冷凍切片機不能使用時，應及時向科主任和醫務處匯報，與其他醫院聯系，協助做冷凍。

（2）、如遇到冷凍切片難切時，應向技師長說明情況，及時調整。

2、組織脫水機：如果組織脫水機在夜間突發故障時，首先看組織塊停在脫水機哪一個程序中，停了多長時間，檢查組織塊是否干燥，然后采用手工程序脫水。

3、組織塊包埋時要特別小心，尤其是小組織，更應該以謹慎態度對待。如果遇到小組織丟失情況，應及時匯報到科里和院里。

4、地下檔案室如遇雷雨天氣進水后，應立即報告科里和院里。

5、病理科日常工作有排班制度，應急工作主要包括周六、日及節假日的冷凍切片及尸體解剖工作，如遇上述情 況，請按以下安排執行：

6、周六、日如有緊急情況，則以周一值班的醫師及技術人員為主。

7、節假日如有緊急情況，則按節假日排班的醫師及技術人員為主。

8、如有特殊情況，值班醫師應向科主任及時匯報，以便及時安排調整。

病理科試劑采購與管理制度

1．病理科常規化學試劑的定購由技術組長負責。于當月

22日前制定下月的采購計劃，并填寫《病理科月份化學試劑定購計劃表》，經科主任同意簽字后，送檢驗科試劑庫。

2．所購的試劑必須為正規生產廠家產品，試劑等級一般為分析純。定購范圍參照《病理科常用化學試劑目錄》。如需定購新的試劑，應事先做出書面報告，經科主任同意，方可定購。

3．特殊染色的成套試劑根據需要訂購，并相對固定生產廠家或公司，以保證結果的統一性和方法的可靠性。

4．化學試劑應根據試劑的性質及用途分類存放。易燃易爆，腐蝕性，揮發性的試劑應分區存放。

5．染料類及固體類試劑應存放于試劑柜，染液類試劑應存放于4℃冰箱內保存。腐蝕性及揮發性試劑如需4℃保存時，應在試劑瓶外加套塑料袋，并注有明顯提示，于冰箱最下層存放。

6．配制腐蝕性化學試劑（各類強酸、強堿）時應注意個人防護；易揮發及有毒有害試劑時應在通風櫥或是通風口上方進行配制；易燃易爆試劑的配制應遠離火源。

7．試劑配制必須嚴格按照配方進行配制，稱量必須精確。配制完畢后，應在試劑瓶前面粘貼正規標簽，并注明配制日期。

8．劇毒類試劑應嚴格限制使用，如需使用時，應事先報保衛處備案，并應專人專柜（雙人雙鎖）保管。

9．濃縮型抗體使用前，應事先計算好抗體的稀釋濃度和所需抗體用量，并準備好微量加樣器。再取出抗體進行 配制，加完抗體后及時將抗體放回冰箱內。

10．使用抗體前應查閱抗體的有效期。

第三篇：病理科工作制度匯總

病理科工作制度

1、活體組織標本應及時用固定液固定，注明科別及姓名、住院號，連同申請單及時送病理科。

2、送檢臟器和較大的標本，不要切開和翻轉，對較小病灶加以標記。做冰凍切片時，一般應在前一日與病理科聯系。

3．各科室需檢癌細胞的分泌物、穿刺標本必須新鮮，取材后立即送交病理科。檢查癌細胞標本的用具必須干凈，以免污染，混淆診斷。

4、病理切片應編號長期保存。有價值的病理標本要妥善保管。活體標本一般不保存。組織切片和蠟片以及有科研、教學價值的標本均應分類整理，長期保存。

5、小活體組織檢查應于三到五個工作日內出報告，（節假日除外）冰凍切片隨送隨報，均應做石蠟切片并存檔。

6、院內借片需辦理登記手續，院外借片需憑醫療單位證明，借閱切片需按規定交押金。

7、尸檢按解成都市有關規定執行，及時與指定的尸檢機構（華西醫科大法醫系、四川省人民醫院、成都市第三人民醫院）聯系并送

病理科職能和任務規范

一、病理科的職能

醫院工作的重點是以病人為中心，以質量為核心，其工作的本質是對病人的診斷和治療，而前者則為后者的前提和保證。病理科作為醫院的診斷部門，有別于影像、生化、微生物、免疫檢驗和核醫學等許多輔助診斷學科的檢查，病理檢查的實質是臨床醫師送請病理科醫師進行組織細胞水平的病理學會診診斷，這是目前公認的疾病診斷手段中最可信賴的定性診斷，其診斷的權威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用。一個病理科診斷水平的高低，無疑直接影響該醫院醫療、科研和教學的質量。由此應成為醫院舉足輕重的必設的業務科室。

二、病理科的任務

隨著新技術的不斷開拓，病理科的工作范圍也不斷擴大，其主要任務有下述五方面：

1.活組織檢查：為病理科主要常規工作（包括病灶局部穿刺、咬取、切取活檢和手術切除活檢），通過活檢為臨床提供定性診斷。開展術中冰凍及快速石蠟切片診斷，主要為解決術前因各種因素未明確病變性質這一問題而進行必要的術中活檢，以決定手術治療方案和范圍，此項工作難度大，時間緊，責任重，應強調有一定經驗的醫師承擔。

2.組織學檢查：包括脫落、刷取、組織印片和腫塊穿刺等方法的細胞學檢查，以決定病變良惡性質，推測組織學類型，是目前應用廣泛、方法簡易、快速的一種診斷手段，尤適用于各級基層醫院。該工作應有專人負責，有條件的單位應建立細胞學室。3.創造條件，積極開展各種輔助病理檢查：包括組織化學、免疫組化、分子技術、電鏡、形態計量、圖像分析等新技術的引進及應用，以輔助病理診斷。醫院應根據等級要求逐項開展，不斷深化。

4.尸檢：尸檢工作對提高醫療質量，促進醫學科學的發展，培養病理醫生科學的綜合分析能力，促進各種病理教學工作的深入，具有重要作用，應作為病理科的一項常規工作。

5.承擔院內外各項教學任務，開展病理學資料總結及科研工作，并定期參加、主持

臨床病理討論會及學術研討會，舉辦專題學術講座，以加強臨床與病理的緊密聯系。病理科組織制度

一、病理科的人員設置：

1.病理診斷是為臨床制訂正確治療方案的主要依據，是一項嚴肅而責任重大的工作，故病理科醫師應具有良好的醫德修養，精湛的技術，全面扎實的專業及相關學科知識和一定的外語水平，要求必須由高等醫學院校醫學系畢業的醫師承擔，并應經過嚴格的專業培訓，方能從事診斷工作。

2.病理制片技術是病理科重要的組成部分。技術制片質量是保證正確病理診斷的前提和關鍵因素之一。

3.病理技術工作涉及物理、化學及相關醫學基礎知識。由此要求病理技術員應具備熱愛專業、認真細致、高度負責的工作態度，至少應有中等衛生專科學校畢業水平并經過專業培訓方能從事上崗工作。

4.病理科人員配備，應根據不同等級醫院開展工作的范圍和實際工作量決定。

（1）醫師應專職從事病理工作，不應兼職。（2）病理技術員與病理醫師比例應以1：1為宜。（3）每位病理醫師平均年工作定額活檢量600～1000例左右（如以切片計為1500～3000張）。并按不同醫院等級按比例配備相應的高、中、低級職稱專業人員，逐步形成由住院醫師（技師）、主治醫師（主管技師）、正、副主任醫師（正、副主任技師）組成的技術結構層次。

（4）實施三級醫師（技師）分工負責制。

二、病理科的用房設置：

1.病理科的基本用房設置應包括巨檢室、技術室、診斷室、檔案室、標本陳列（貯藏）室。2.二級以上醫院根據工作需要，要增加設置尸檢室、組化及免疫組化室、細胞學室、分子實驗室、病理攝影室及精密儀器室（如電鏡室等）。

三、病理科的儀器設置：

1.病理科的基本儀器設備至少應具備有高質量的光學顯微鏡和切片機（石蠟及低溫恒冷切片機）、烤片敷貼機、離心機、冰箱、烤箱、防火設備等。

2.對使用率大、要求較高的顯微鏡、切片機要注意及時更新。3.因工作需要，有條件的單位可配備包埋機、自動脫水機、染色機、磨刀機、封片機、顯微攝影裝置、電腦、圖像分析儀以及開展實驗室工作需要的相應設備。以改善制片質量和提高診斷水平。

4.對設置科研儀器如電鏡、熒光顯微鏡、超薄切片機等，則應視醫院條件及科研情況而定。

病理科業務建設管理制度

病理學科是一門不斷發展的學科，尤其隨著新技術的廣泛開展，病理學領域新的發展、新的認識、新的觀念層出不窮，要適應發展的變化，加強病理科業務建設尤為重要。由此應努力做到：

一、規范各級病理科人員的崗位職責：根據衛生部病理科各級技術人員崗位職責有關規定，工作人員應熟練掌握本專業基礎理論、基本技能和各項技術操作規程，嚴格崗位責任制，定崗定位，分工負責，以確保病理診斷質量和技術質量。

二、加強病理科技術專業人員業務培訓，不斷提高業務水準。1．新分配進入病理科的專業人員必須實行統一組織的上崗前崗位培訓，持證上崗。

2．職人員要在完成好本職工作的同時，有計劃、有組織定期實行繼續教育和專業進修制度，以更新知識，不斷提高業務素質。

三、要積極開展科室三級醫師復片制、疑難病例讀片討論和執行疑難病理會診制度，定期舉行臨床病理討論會，組織參加各種類型的專業病理學術研討會，以了解國內外新的動向和新的進展，提高診斷正確率，要求病理診斷正確率達到99%，冰凍切片診斷正確率95%，減少和杜絕差錯事故的發生。

四、病理科應不斷引進新技術、新方法，開展新的項目，為臨床及病理診治工作服務。

五、時進行科研總結，以推動病理研究的深入發展。病理科的業務涉及面較廣，工作程序復雜，加強制度建設是確保病理科的業務質量和醫療安全的根本保證。

一、病理科常規工作的一般程序

1.簽收、查對、送檢標本及病理檢查申請單； 2.送檢標本分類，按序編號、登記；

3.巨檢，由病理醫師檢查，描述并按規范要求切取需觀察的組織塊（即取材）；

4.技術室進行組織處理，制作常規切片（特殊檢查的標本按特殊要求進行標本制作）；

5.病理醫師閱片并作鏡下描述及診斷； 6.發送病理診斷報告書；

7.對留存的送檢單（包括切片、蠟塊）按序進行結果登記，分類歸檔，長期保存。

二、病理科的各項規章制度 病理科需建立的規章制度大致包括： 1.尸檢規范； 2.病理活檢規范； 3.細胞學檢查規范；

4.醫師規范（包括各級醫師職責和要求）； 5.技術人員規范；

6.病理技術室（實驗室）操作規范（包括組化、免疫組化、電鏡、分子病理、細胞培訓等檢測的各自規范）；

7.標本送檢規范（包括收驗、大體檢查、取材、標本處理等各自規范）；

8.病理診斷規范；

9.冰凍（快速石蠟切片）病理檢查規范；

10.病理資料和檔案管理規范（包括切片、蠟塊、文字資料的管理和借閱的各自規范）；

11.病理醫、技術人在職培訓規范（與晉升結合）； 12.病理科行政管理規范（包括勞動紀律、安全醫療、主任、副主任、秘書、組長等各自的規范）；

13.病理會診規范（包括科間、院外、科內等各自的會診規范）； 14.醫療儀器的維修及保養規范；

15.病理進修規范（醫師、技術員各自的進修規范）； 16.病理科研規范（科內、科外協作等各自的規范）； 17.參加學術活動規范； 18.獎勵和處罰規范等。

尸體病理解剖規定

一、尸體病理解剖由臨床科室主任提出申請，經醫務科報業務院長批準，病理科收到手續完備的申請單后具體實施。

二、解剖尸體須經主管醫師重新進行死亡鑒定，簽署死亡證明后，方可進行尸體解剖。

三、填寫尸解申請單，必須認真負責，逐項填寫，包括死者姓名、性別、年齡、住址、住院號、死亡時間、病史摘要和臨床經過等，以供解剖、分析死因和書寫病理報告時參考。

四、尸解一般在死后3～24小時內進行，不宜過遲，否則會因死后自溶和腐敗而造成檢查、診斷上的困難。

五、尸檢時要態度嚴肅，對死者尊重，嚴禁嘻笑、哄鬧。應盡量保持尸體的外形完整和清潔。未經病理科允許，無關人員一律不得參觀。對剖驗過程及結果不得外傳，必須嚴守秘密。

六、在施行病理解剖時，如涉及醫療事故問題，應請院長派人到場；如發現有他殺或自殺可疑時，應報請公安局派法醫進行解剖或由法醫與病理醫師共同解剖。

七、尸體病理解剖一般應在一個月內45個工作日內向委托單位發出診斷報告。如發現死亡為烈性傳染病者，應于確診后12小時內報告業務院長和當地衛生防疫部門。

八、凡尸體病理解剖均按規定標準收費，對參加尸解的人員給予相應勞務保健補助。

九、尸體病理解剖的具體實施步驟按“尸解常規要求”執行。

病理標本登記、收發、報告制度

一、收病理申請單時，檢查臨床送檢醫師是否按項目填寫清楚。

二、驗收送檢痰、胸水、腹水、尿液、穿刺涂片等新鮮標本。

三、驗收送檢標本是否已由各臨床科室經10%福爾馬林固定。病理申請單是否交款、記帳。

四、送來標本，均應按要求核查、點收、登記。

五、發出報告要求各科簽收，簽收后如遇遺失，病理科不補發報告。

六、病理報告及時、準確、真實。

七、收到標本后妥善保管，病人及家屬需看標本時，由臨床醫師陪同。

八、收到標本，必須盡量保持標本的完整性及原有狀態，并按要求逐項登記以備核查。

病理科查對制度

一、接受病理標本時，必須“三查三對”（送檢單上病人姓名與標本上病人姓名是否相符；送檢單上所填標本名稱與標本是否相符；標本組織塊數及醫師簽名）。做到送檢單與標本相符，并作好簽名和登記。

二、標本檢驗時，必須再次查對標本與送檢單是否符合。

三、技術制片過程中，必須查對蠟塊編號與白片順序是否相符，確保蠟塊編號、白片順序、切片編號均與送檢單一致。

四、閱片過程中，再次核對切片編號與送檢單編號是否相符，必要時做鏡下組織鑒別。

五、填寫病理報告單時，報告單與送檢單必須核對，確認病人姓名、性別、年齡、病理編號及組織學診斷一致，并做好報告、發送、簽收。

病理科工作制度

一、病理科工作必須緊密配合臨床，病理報告做到及時、準確。

二、凡申請病理檢查，活體組織標本應及時用固定液固定注明科別、病人姓名，由臨床醫師填寫病理申請單，連同已貼好標簽的病理標本及進送病理科。

三、要認真驗收標本，執行查對制度，防止差錯事故。

四、送檢臟器和較大的標本，不要切開和翻轉，對較小病灶加以標記。做冰凍切片時，一般應在前一日與病理科聯系。

五、凡各科室需檢癌細胞的體液及穿刺標本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢癌細胞標本用具必須干凈，以免污染，混淆診斷。

六、病理切片應編號長期保存。有價值的病理標本要妥善保管。活檢大體標本一般保存半年。尸解大體標本一般保存數年。組織刀片和蠟片以及有科研、教學價值的標本均應分類整理，長期保存。熟練使用多媒體磁光盤儲存系統，做好病理圖象儲存工作。

七、活體組織檢查應于三日內報告，冰凍切片隨時報告，應留副頁存檔。

八、尸解由臨床醫師填寫尸解申請單，死者親屬或單位同意簽字，經醫務科報業務副院長批準。尸解應于死后24小時內進行，尸解后應做局部解剖者3周內發出報告。

九、院內借片需辦理登記手續。院外代理片需憑醫方單位證明，并經醫務科批準。切片蠟塊一律歸檔保管，不得隨意借出。病理申請單及尸解資料均應裝訂成冊。

十、貴重儀器專人管理、使用、定期維修。藥品、染料試劑、器械等應固定位置存放。

十一、保持清潔衛生，污染標本、器械要及時消毒處理。

病理科消毒隔離制度

一、外檢標本固定后再行切割，切余組織仍放入固定液中統一處理。

二、被污染的金屬器械用消毒液浸泡。

三、外檢標本及切余組織定期集中焚燒處理。

第四篇：病理科工作制度

病理科工作制度

1、認真簽收、查對送檢標本及病理申請單。

2、對送檢標本分類按序編號登記，并做好送檢標本固定處理工作。

3、巨檢由病理醫師執行，按規范要求進行取材、描述。

4、技術室嚴格按工作規程進行組織處理、制作常規切片（特殊檢查的標

本按特殊要求進行標本制作）。

5、病理醫師認真閱片、按要求及時、準確發送病診斷報告書。

6、留存的送檢（包括切片、蠟塊）按序進行登記，分類歸檔、保存。

7、因治療需要，院內、外借片按規定辦理手續。

8、堅持室內質控，積極參加室間質控評價活動。各項質控內容應有明確 的考核辦法、考核結果和整改措施。

9、加強病理科專業技術人員業務培訓，專業人員必須實行統一組織和上崗培訓，持證上崗。在職人員應有計劃實行繼續教育和專業進修，不斷提高業務素質。

9、加強臨床與病理聯系，積極引進新技術、更好地為患者提供優質服務。

診斷室工作制度

1、診斷醫師應認真核對切片號，切片數及申請單所填寫送檢的組織數是否相符，不符者應立即與技術室取得聯系。

2、在閱片發現存在制片質量問題，及時反饋給技術室，以便糾正。若制片質量不佳影響診斷時，應要求技術室重新制片。

3、嚴格執行診斷醫師的準入制度，按規范執行診斷醫師獨立簽名、簽發報告權。

4、對疑難病例科內首先組織會診讀片。需送外院會診或參加讀片的病例由負責診斷醫師復核同意后可送出。

5、所有病理診斷書應有診斷醫師親筆簽名。在簽發前，應仔細核對，以防錯漏。

6、病理醫師一律不得簽發假診斷報告。如遇診斷書遺失等特殊原因，經科主任同意后方可以“抄件”形式補發。

7、按規定時間發送診斷報告書。若遇重取、深切、脫鈣、特殊檢查時，不能如期發出報告、診斷醫師應簽發“延緩病理診斷報告通知單”。

8、病理診斷書應由專人送至各科室，由該科正式工作人員簽收。

技術室工作制度

1、嚴格執行技術室各項操作規程及查對制度，切片完成后交付醫師時，做好驗收記錄。

2、各種試劑、染液的配制，應嚴格按操作常規進行，濃度正確，貼上統一標簽，注明名稱、濃度、配制日期。

3、組織脫水劑量要保證濃度及質量，要定期測定、定期更換。

建立技術室工作記錄，記錄試劑的配制，濃度的測定、試劑的更換日期，各種試劑的消耗量，儀器設備進行運行及維修，制片質量及自我評價。

1、貴重儀器設備專人保管，每次制片后做好設備的清潔保養工作。

5、乙醇、丙酮、二甲苯等易燃易爆化學試劑避光存放，專人保管。

巨檢室工作制度

1、嚴格執行查對制度，若發現標本與申請單不符，立即與有關科室聯系； 標本已干涸或腐敗等不符合要求者，應一律退回或在申請單上注明。

2、送檢標本采用10%中性福爾馬林液固定，固定液不少于標本體積的4-5 倍。實質大體標本應剖開固定，胃腸等空腔臟器標本應剪開展開后固定；肺標本要從氣管內注射福爾馬林固定等。

3、標本由固定人員簽收，或當日記錄者簽收。

4、巨檢醫師取材必須按規范操作，認真查對標本，技術員記錄及查對標本組織號碼及塊數，取材后技術員和醫師都應簽名并注明日期。

細胞室工作制度

1、嚴格執行查對制度，若發現標本與申請單不符者應及時與送檢醫師聯系。發現干涸等不合理要求的標本，一律不予收受檢查。

2、收到標本后，根據各種標本的不同操作規則和制片要求及時制成涂片。

3、嚴格掌握染片時間，適時更換試劑，保證涂片染色清晰、質量穩定。

4、建立疑難片讀片制度，對疑難片科內集體讀片，不能確定診斷，可轉上級醫院會診。

5、認真做好細胞學資料登記、歸檔工作，對惡性及可疑脫落細胞涂片加玻片封固保存。穿刺細胞學原則全部保存。

6、廢棄的細胞學標本應按無害化處理。

檔案資料室管理制度

1、病理檔案資料室包括組織標本、組織切片、蠟塊、涂片、病理申請單、病理檢查結果登記本。應集中分類歸檔，按年份寫明編號，以利查找。

2、醫生完成診斷發出病理報告后，切片及相關資料及時送檔案室歸檔，并做好書面記錄。

3、蠟塊必需晾干或烘干后才能整理存檔，存檔切片按序排列，4、蠟塊必需在切面上封蠟后才能入檔，存檔蠟塊應按序排列。

5、各類申請單應及時清點，歸類，按年份和順序裝訂成冊，入柜備查。

6、大體標本、蠟塊、冰凍切片、涂片，一律不外借，如需可來科內查詢。

7、因治療需要借閱切片時，必須出具借條，經同意后進行登記，交付押 金，填寫借閱返回單后方可借出。

第五篇：病理科技術室工作制度

病理科技術室工作制度

1、病理科技術人員應嚴格執行技術操作規程，提供合格的病理常規染色切片、特殊染色切片和可靠其他檢測結果，并確保經過技術流程處理的檢材真實無誤。

2、熟練掌握病理科各種儀器設備的使用和維護，經常檢查脫水機、包埋、切片機等設備有無故障；使用時應嚴格按照操作程序進行。每天取材后應檢查脫水機、包埋機內的試劑，定期更換試劑，并做好記錄。發現問題及時報告。

3、在制片的包埋、切片、染色等過程中應按照操作常規進行，嚴格執行查對制度，發現問題及時與取材醫師取得聯系。

4、負責細胞學者做好胸、腹水等液體的離心、沉淀、涂片、固定和染色。以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。

5、病理制片及病理診斷工作是病理科的中心任務，每天應主要保證常規切片、冷凍切片及細胞學制片的按時完成，常規切片應每日14：00以前出片；冷凍切片一般應在15~20分鐘以內出片；傳統細胞學24h內出片。

6、按操作常規做好標本的接收、登記、編號以及病理診斷報告登記和送發。并做好病理切片、蠟塊及病理文字的歸檔工作。

7、嚴格執行雅安市物價局的收費標準。

8、常用的特殊染色項目在1~2日內完成，免疫組化項目3日內完成。

9、每月由技術組長或專職人員制定各類試劑及各種消耗品采購計劃。各種化學試劑按防潮、防變質、易燃、劇毒等分類由專人負責，嚴格管理。免疫組化試劑按冷藏、冷凍要求存放。