第一篇：醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)
醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009——2011）
一
醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）
根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發?2009?6號，以下簡稱《意見》），2009—2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。
推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。
推進五項重點改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發展觀的本質要求。醫藥衛生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，并隨著經濟社會發展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發展多層次、多樣化的醫療衛生服務，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務效率和質量，滿足人民群眾多樣化的醫療衛生需求。
推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫藥衛生體制全面改革。建立基本醫療衛生制度是一項重大制度創新，是醫藥衛生體制全面改革的關鍵環節。五項重點改革涉及醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、醫療衛生投入機制、醫務人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關鍵環節和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒有醫療保障和公共醫療衛生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。
一、加快推進基本醫療保障制度建設
（一）擴大基本醫療保障覆蓋面。三年內，城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。關閉破產企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。中央財政對困難地區的國有關閉破產企業退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。
（二）提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。
（三）規范基本醫療保障基金管理。各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金的年度結余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。建立基本醫療保險基金風險調劑金制度。基金收支情況要定期向社會公布。提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市（地）級統籌。
（四）完善城鄉醫療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。
（五）提高基本醫療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009——2011）
二
合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。
二、初步建立國家基本藥物制度
（六）建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。
（七）初步建立基本藥物供應保障體系。充分發揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營；鼓勵零售藥店發展連鎖經營。完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送。參與投標的生產企業和配送企業應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業，要堅持全國統一市場，不同地區、不同所有制企業平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質量監管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。
國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。
（八）建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門規定。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。衛生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
三、健全基層醫療衛生服務體系
（九）加強基層醫療衛生機構建設。完善農村三級醫療衛生服務網絡。發揮縣級醫院的龍頭作用，三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院（含中醫院）建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院，每個縣1—3所。支持邊遠地區村衛生室建設，三年內實現全國每個行政村都有衛生室。三年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站。中央支持困難地區2400所城市社區衛生服務中心建設。公立醫院資源過剩地區，要進行醫療資源重組，充實和加強基層醫療衛生機構。對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。
（十）加強基層醫療衛生隊伍建設。制定并實施免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。用三年時間，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫院對口支援農村制度。每所城市三級醫院要與3所左右縣級醫院（包括有條件的鄉鎮衛生院）建立長期對口協作關系。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平。
落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療機構工作。從2009年起，對志愿去中西部地區鄉鎮衛生院工作三年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。
（十一）改革基層醫療衛生機構補償機制。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助。醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線等管理方式。
政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規定。
（十二）轉變基層醫療衛生機構運行機制。基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療；城市社區衛生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。
四、促進基本公共衛生服務逐步均等化
（十三）基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。制定基本公共衛生服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009——2011）
三
為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，2009年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。
（十四）增加國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。
（十五）加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。
（十六）保障公共衛生服務所需經費。專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。提高公共衛生服務經費標準。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區給予補助。
五、推進公立醫院改革試點
（十七）改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。公立醫院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫院所有者和管理者的責權。完善醫院法人治理結構。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規范，完善醫務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫師規范化培訓制度。鼓勵地方探索注冊醫師多點執業的辦法和形式。強化醫療服務質量管理。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。
探索建立由衛生行政部門、醫療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。
（十八）推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院（民族醫院）、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。積極探索醫藥分開的多種有效途徑。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。
公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。鼓勵各地探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制。
（十九）加快形成多元辦醫格局。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。要積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。
鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收政策。
公立醫院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。
六、保障措施
（二十）加強組織領導。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調改革工作。國務院有關部門要抓緊研究制定相關配套文件。各級政府要切實加強領導，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。
（二十一）加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現改革的目標，經初步測算，2009—2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。
（二十二）鼓勵各地試點。醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創新。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌協調、指導各地試點工作。要注意總結和積累經驗，不斷深入推進改革。
（二十三）加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題；及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。
第二篇：國發〔2009〕12號 醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)
國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點
實施方案（2009—2011年）的通知
國發〔2009〕12號
各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：
現將《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》印發給你們，請結合本地區、本部門實際，認真貫徹執行。
國務院
二○○九年三月十八日
醫藥衛生體制改革近期重點 實施方案（2009—2011年）
根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號，以下簡稱《意見》），2009—2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。
推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解
決群眾“看好病”問題。
推進五項重點改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發展觀的本質要求。醫藥衛生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，并隨著經濟社會發展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發展多層次、多樣化的醫療衛生服務，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務效率和質量，滿足人民群眾多樣化的醫療衛生需求。
推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫藥衛生體制全面改革。建立基本醫療衛生制度是一項重大制度創新，是醫藥衛生體制全面改革的關鍵環節。五項重點改革涉及醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、醫療衛生投入機制、醫務人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關鍵環節和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒有醫療保障和公共醫療衛生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。
一、加快推進基本醫療保障制度建設
（一）擴大基本醫療保障覆蓋面。三年內，城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。關閉破產企業退休人
員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。中央財政對困難地區的國有關閉破產企業退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。
（二）提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。
（三）規范基本醫療保障基金管理。各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金的結余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。建立基本醫療保險基金風險調劑金制度。基金收支情況要定期向社會公布。提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市（地）級統籌。
（四）完善城鄉醫療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。
（五）提高基本醫療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機
構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。
二、初步建立國家基本藥物制度
（六）建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。
（七）初步建立基本藥物供應保障體系。充分發揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營；鼓勵零售藥店發展連鎖經營。完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送。參與投標的生產企業和配送企業應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業，要堅持全國統一市場，不同地區、不同所有制企業平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質量監管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。
國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價
格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。
（八）建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門規定。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。衛生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
三、健全基層醫療衛生服務體系
（九）加強基層醫療衛生機構建設。完善農村三級醫療衛生服務網絡。發揮縣級醫院的龍頭作用，三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院（含中醫院）建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院，每個縣1—3所。支持邊遠地區村衛生室建設，三年內實現全國每個行政村都有衛生室。三年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站。中央支持困難地區2400所城市社區衛生服務中心建設。公立醫院資源過剩地區，要進行醫療資源重組，充實和加強基層醫療衛生機構。對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。
（十）加強基層醫療衛生隊伍建設。制定并實施免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。用三年時間，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機
構和村衛生室培訓醫療衛生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫院對口支援農村制度。每所城市三級醫院要與3所左右縣級醫院（包括有條件的鄉鎮衛生院）建立長期對口協作關系。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平。
落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療機構工作。從2009年起，對志愿去中西部地區鄉鎮衛生院工作三年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。
（十一）改革基層醫療衛生機構補償機制。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助。醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線等管理方式。
政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規定。
（十二）轉變基層醫療衛生機構運行機制。基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療；城市社區衛生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資
源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。
四、促進基本公共衛生服務逐步均等化
（十三）基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。制定基本公共衛生服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，2009年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。
（十四）增加國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。
（十五）加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。
（十六）保障公共衛生服務所需經費。專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。提高公共衛生服務經費標準。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區給予補助。
五、推進公立醫院改革試點
（十七）改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。公立醫院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫院所有者和管理者的責權。完善醫院法人治理結構。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規范，完善醫務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫師規范化培訓制度。鼓勵地方探索注冊醫師多點執業的辦法和形式。強化醫療服務質量管理。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。
探索建立由衛生行政部門、醫療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。
（十八）推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院（民族醫院）、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。積極探索醫藥分開的多種有效途徑。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。
公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。鼓勵各地探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制。
（十九）加快形成多元辦醫格局。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。要積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。
鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收政策。
公立醫院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。
六、保障措施
（二十）加強組織領導。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調改革工作。國務院有關部門要抓緊研究制定相關配套文件。各級政府要切實加強領導，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。
（二十一）加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現改革的目標，經初步測算，2009—2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。
（二十二）鼓勵各地試點。醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創新。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌協調、指導各地試點工作。要注意總結和積累經驗，不斷深入推進改革。
（二十三）加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題；及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。
第三篇：廣東省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案2009—2011年
廣東省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）
為扎實推進醫藥衛生體制改革工作，根據《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）精神，結合我省實際，制定本實施方案。
一、加快推進和完善基本醫療保障制度建設
（一）推進基本醫療保障覆蓋全體城鄉居民。
1．3年內，城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）參保率均達到95%以上，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）參合率達到98%以上。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）
2．兩年內，將已在社會保險經辦機構領取養老金、但仍未參加城鎮職工醫保的困難企業退休人員按屬地原則納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省人民政府同意可參加城鎮居民醫保，實現企業退休人員醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。（由省人力資源和社會保障廳、總工會負責）
3．2009年，將所有在校大學生和中等職業技術學校（含技工學校）學生納入城鎮居民醫保范圍。對家庭經濟困難學生個人應繳納的保險費及按規定應由其個人承擔的醫藥費用，通過醫療救助制度、家庭經濟困難學生資助體系和社會慈善捐助等途徑給予幫助。（由省人力資源和社會保障廳、教育廳、民政廳負責）
4．出生3個月內參加城鎮居民醫保的新生兒，其出生到參保前所發生的醫藥費用給予報銷。農村新生兒出生當年隨參合母親享受新農合保障。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）
5．推進城鎮非公有制經濟組織從業人員參加城鎮職工醫保。將已簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工納入城鎮職工醫保，確有困難的，可根據實際情況參加戶籍所在地新農合或務工所在地城鎮居民醫保。靈活就業人員可自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳、財政廳、總工會負責）
（二）提高基本醫療保障水平。
1．2010年，各級財政對經濟欠發達地區城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元（中央、省財政2010年補助78元，2011年增加到84元；其余部分由市、縣財政補足），珠江三角洲地區（不含惠州、肇慶市和江門市恩平、開平、臺山市，下同）達到200元以上，全省平均水平達到130元以上。（由省財政廳、人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）
2．2009年，對政策規定范圍內的住院費用，城鎮職工醫保報銷比例不低于80%，累計最高支付限額不低于10萬元；城鎮居民醫保報銷比例不低于55%，累計最高支付限額不低于6萬元；新農合鎮、縣、縣外住院報銷比例分別不低于70%、60%、40%，累計最高支付限額不低于5萬元。2010年，城鎮職工醫保累計最高支付限額不低于12萬元；城鎮居民醫保住院報銷比例不低于65%，累計最高支付限額不低于8萬元；新農合鎮、縣、縣外住院報銷比例分別不低于70%、60%、45%，累計最高支付限額不低于6萬元。根據基金收支情況逐步提高保障水平。適當降低統籌基金起付標準，重點降低基層醫療機構尤其是基層中醫醫療機構的起付標準。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）
3．從2009年起，進一步擴大城鎮職工醫保和城鎮居民醫保門診特定病種范圍，全面實施普通門診醫療費用統籌。城鎮職工醫保個人賬戶資金可以供家庭成員看病購藥、疫苗接種、健康體檢及中醫“治未病”。將家庭病床的醫藥費用納入基本醫療保障報銷范圍。2010年，新農合全面建立普通門診統籌補償和特殊病種門診補償制度，按當年籌資的20%預算普通門診統籌資金，特殊病種門診補償封頂線提高到1萬元；鄉鎮衛生院、村衛生站普通
門診補償比例不低于30%。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）
（三）規范基本醫療保障基金管理。
合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金的結余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%.提高基金統籌層次，2009年，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市級統籌，有條件的市實現新農合市級統籌。建立省基本醫療保障風險調劑金制度。從城鎮職工醫保和城鎮居民醫保當期統籌基金收入中計提05%作為省風險調劑金，各統籌地區從當期統籌基金收入中計提5%作為市級風險儲備金。市級風險儲備金結余不得超過當期統籌基金收入的20%.各統籌地區新農合風險調劑金保持在當年統籌基金總額的10%，從中計提10%作為省風險調劑金。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳、財政廳負責）
（四）完善城鄉醫療救助制度。
加大醫療救助財政資金投入，逐步擴大救助范圍，加大救助力度。資助城鄉低保、五保戶等特困居民參加城鎮居民醫保或新農合。從2010年起，農村五保戶新農合實行零起付線，住院補償比例比其他參合人員提高10個百分點。對參加城鎮居民醫保的城鎮“三無對象”（即無經濟來源、無勞動能力、無法定贍養人或撫養人的居民）起付線以下自付費用給予救助。對經相關保障制度補償后個人負擔醫療費用仍有困難的救助對象，給予醫療救助，并逐步提高救助標準。在有條件的地區推行定點醫療機構即時結算醫療救助費用。農村五保戶、城鎮“三無對象”等特困居民免交住院預付款，實行先住院后結算。當年醫療救助資金結余率不超過10%，歷年累計結余不超過當年醫療救助資金的15%。鼓勵引導各類組織、個人興辦慈善醫療機構、建立慈善醫療基金，積極發展社會慈善醫療救助。（由省民政廳、人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）
（五）完善醫療保障管理服務。
1．推廣社會保障卡，實現參保人員就醫“一卡通”。醫療保險經辦機構與定點醫療機構實行直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的手續。制定以農民工為重點的基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決跨制度、跨地區轉移接續。建立異地就醫結算機制，制定異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）
2．建立珠江三角洲地區醫療保險共同體，實現基本醫療保險信息平臺及服務管理的統一和互通互惠，并逐步推廣至全省。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳、中醫藥局負責）
3．2010年，選擇3個市推行醫療保險經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等結算方式。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳、中醫藥局、食品藥品監管局、物價局負責）
4．加強醫療保險和新農合經辦機構建設。縣級以上設立專門醫療保險管理機構，鄉鎮、街道、社區設立醫療保險經辦服務網點。（由省編辦、財政廳、人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）
5．積極提倡以政府購買服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障服務。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳，廣東保監局負責）
6．建立健全基本醫療保險和新農合信息系統，將網絡終端延伸到各級醫療保險經辦機構和定點醫藥機構，實現主要業務的全程信息化處理。（由省經濟和信息化委、人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）
（六）加快城鄉一體化的醫療保障體系建設。
做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。按照促進城鄉基本公共服務均等化的要求，整合基本醫療保障管理資源，統一政策、補助、籌資標準和待遇水平，逐步構建城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合統一管理、可轉換銜接的社會醫療保險制度。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）
二、初步建立基本藥物制度
（七）建立基本藥物供應保障體系。
1．制定和完善基本藥物集中采購和統一配送辦法。完善以省為單位的藥品陽光采購模式，制定藥品采購價格和配送費標準，逐步統一藥品目錄、藥品配送和藥品結算。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。建立省基本藥物儲備制度。根據國家臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監管。深入治理藥品購銷和使用環節中的商業賄賂行為。（由省衛生廳、監察廳、食品藥品監管局、中醫藥局、物價局、人力資源和社會保障廳、經濟和信息化委負責）
2．加強基本藥物的生產經營監管和分類管理，實行抽驗全覆蓋。鞏固提高農村藥品監督網、供應網建設水平。完善藥品不良反應監測網絡，加強對基本藥物使用的監測。（由省食品藥品監管局、衛生廳、中醫藥局負責）
3．2009年，在以省為單位進行集中采購的基礎上，30%的政府辦社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）實施統一配送、全部配備使用及零差率銷售基本藥物的制度。制定各級各類醫療機構使用基本藥物的比例。（由省衛生廳、財政廳、人力資源和社會保障廳、物價局負責）
三、健全基層醫療衛生服務體系
（八）加強基層醫療衛生機構建設。
1．3年內，各級財政共同支持經濟欠發達地區76所縣級醫院（含中醫院）和未達標的鄉鎮衛生院進行標準化建設，支持經濟欠發達地區城市社區衛生服務中心和村衛生站建設。到2011年，實現每個行政村都有村衛生站，城市社區衛生服務街道全覆蓋。加強基層中醫藥服務體系建設，實現所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心設有規范化的中醫科、中藥房。開展藥品零售企業設置中醫坐堂醫診所試點。（由省發展改革委、財政廳、衛生廳、中醫藥局負責）
2．對社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點協議等方式，由基本醫療保險基金等渠道補償。（由省衛生廳、人力資源和社會保障廳、財政廳負責）
（九）加強基層醫藥衛生隊伍建設。
1．制定人才隊伍培訓三年計劃，為經濟欠發達地區基層醫療衛生機構培訓10000名以上醫療衛生技術人員，為醫療保險定點藥店培訓10000名藥學專業技術人員。以有條件的縣級醫院、鄉鎮中心衛生院為依托，建立區域培訓基地，實行基層醫務人員輪訓制度。（由省衛生廳、中醫藥局、食品藥品監管局、教育廳、財政廳負責）
2．招聘1000名醫學院校畢業生和1000名執業醫師到經濟欠發達地區鄉鎮衛生院工作。對經批準自愿到經濟欠發達地區鄉鎮衛生院工作的醫學院校畢業生，實行“上崗退費”政策；對招聘的醫學院校畢業生安排在上級醫院免費完成住院醫師規范化培訓，對招聘的執業醫師給予補助。具體政策另行制訂。（由省財政廳、衛生廳、中醫藥局、教育廳負責）
3．鼓勵經濟欠發達地區鄉鎮衛生院技術骨干參加大專以上學歷教育，開展鄉村醫生中等醫學學歷教育，提高農村基層醫務人員學歷水平和執業（助理）醫師資格比例。力爭用3年左右時間，使鄉鎮衛生院技術骨干達到大專以上學歷，80%的臨床醫療服務人員具備執業（助理）醫師資格；80%以上的鄉村醫生取得中專以上學歷，30%以上的鄉村醫生取得大專以上學歷或具備執業（助理）醫師資格。制定經濟欠發達地區農村衛生技術人員職稱
晉升評審辦法。（由省衛生廳、中醫藥局、人力資源和社會保障廳、教育廳負責）
4．完善城市醫療衛生機構對口支援制度。每所三級醫院要與2—3所縣級醫院、每所二級醫院要與2—3所鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心建立長期對口協作關系。實行城市醫療、預防和保健機構醫生晉升中高級職稱前到農村或社區服務1年以上的政策。（由省衛生廳、中醫藥局、教育廳負責）
（十）改革基層醫療衛生機構補償機制。
1．市、縣（市、區）、鎮人民政府負責政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助。省財政繼續對經濟欠發達地區鄉鎮衛生院、村衛生站實行補貼。（由省衛生廳、財政廳、編辦負責）
2．基層醫務人員的工資水平要與當地事業單位平均工資水平相銜接。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳、財政廳負責）
3．基層醫療衛生機構提供醫療服務的價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售。探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線管理。（由省物價局、財政廳、衛生廳負責）
（十一）改革基層醫療衛生機構運行機制。
1．基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物。推廣中醫藥適宜技術，到2011年，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心使用中醫藥適宜技術10項以上，村衛生站、社區衛生服務站使用中醫藥適宜技術4項以上。（由省衛生廳、中醫藥局負責）
2．制定分級診療標準和收費標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。鼓勵社區衛生服務機構與上級醫院聯網運作。（由省衛生廳、物價局、人力資源和社會保障廳負責）
3．全面實行人員崗位聘用制。完善收入分配制度，建立以服務質量、服務數量、服務效率和崗位責任為基礎的績效考核制度。落實社區衛生服務機構人員編制。（由省衛生廳、財政廳、人力資源和社會保障廳、編辦負責）
四、促進基本公共衛生服務均等化
（十二）基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。
1．2009年，啟動6項重大公共衛生服務項目：15歲以下人群補種乙肝疫苗，農村婦女孕前和孕早期補服葉酸，為4000例貧困白內障患者復明，農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查，農村改水改廁，農村婦女住院分娩補助等。（由省衛生廳、財政廳、水利廳、農業廳、人口計生委、婦聯負責）
2．繼續實施結核病和艾滋病等重大疾病防控、職業病防控和國家免疫規劃等重大公共衛生項目。對可疑肺結核病患者實行免費檢查，對肺結核病人實行免費藥物治療和隨訪檢查。為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供艾滋病病毒抗體檢測，以及艾滋病預防和治療等咨詢服務。為從事有毒、有害作業人員免費提供職業病防治相關咨詢服務。鼓勵開展免費婚前醫學檢查。（由省衛生廳、財政廳、人口計生委、婦聯負責）
3．從2009年起，逐步在全省統一建立居民健康檔案。到2011年，農村地區建檔率達到50％，城市地區建檔率達到70％。定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病人群提供社區病例管理指導。推行重性精神疾病醫院—社區一體化防治康復模式。大力開展愛國衛生運動，推進創建衛生城市、衛生鎮村，力爭到2011年，新增2個國家衛生城市、8個國家衛生鎮。（由省衛生廳、財政廳負責）
4．開設健康廣播電視教育節目，廣播電視頻道在黃金時段免費開展一定時間的健康教育公益宣傳。各級媒體要加強健康知識宣傳教育和中醫藥文化普及，全面開展全民健康
促進行動。（由省委宣傳部、省衛生廳、省中醫藥局負責）
（十三）加強公共衛生服務能力建設。
1．重點改善疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構的設施條件。縣級以上衛生行政部門要建立衛生應急機構，完善衛生應急物資儲備制度，提升重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。建立健全省、市、縣三級食品污染物和食源性疾病監測體系。珠江三角洲地區率先建立鎮級衛生監督分支機構。采供血機構達到國家基本標準和規范。（由省衛生廳、發展改革委、財政廳、編辦、人口計生委負責）
2．落實傳染病防治機構、鼠防機構、麻防機構、精神衛生機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。（由省人力資源和社會保障廳、衛生廳負責）
3．積極推廣和應用中醫藥預防保健方法及技術。推進中醫“治未病”健康工程，到2010年，在珠江三角洲地區率先完成試點工作。（由省中醫藥局、衛生廳、物價局負責）
（十四）保障公共衛生服務經費。
專業公共衛生機構的人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，其服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。2009年，經濟欠發達地區基本公共衛生服務經費標準達到人均15元（其中，中央15元，省財政675元，市、縣財政675元），珠江三角洲地區達到人均25元以上，全省達到人均19元以上；2011年，經濟欠發達地區基本公共衛生服務經費標準達到人均20元（其中，中央2元，省財政9元，市、縣財政9元），珠江三角洲地區達到人均30元以上，全省達到人均24元以上。（由省財政廳、衛生廳負責）
五、穩妥開展公立醫院改革試點，加快發展民營醫療機構
（十五）改革公立醫院管理體制、運行機制、監管機制和醫藥價格形成機制。
1．積極探索公立醫院政事分開、管辦分開的有效形式。明晰所有者和管理者的權責，完善醫院法人治理結構。推進人事制度改革，實行崗位績效工資制度。實施住院醫師規范化培訓。開展醫師多點執業試點。探索實行臨床路徑。探索區域醫療服務聯網運作，促進區域醫療服務同質化。推行電子醫療檔案。優先使用基本藥物和適宜技術，實行“病歷一本通”和區域或同級醫療機構檢查檢驗結果互認。（由省衛生廳、中醫藥局、人力資源和社會保障廳負責）
2．探索建立由衛生行政部門、醫療保險管理部門、社會評估機構、群眾代表和專家參與的醫院質量監管和評價制度。全面推行醫療服務信息公開制度。（由省衛生廳、人力資源和社會保障廳負責）
3．逐步理順醫療服務項目比價關系，適當提高醫療技術服務價格，降低大型儀器設備檢查治療和部分檢驗、化驗項目的收費。逐步減少單獨收費的醫用耗材品種數量；對確需單獨收費的醫用耗材品種，以及植（介）入類等高價值醫療器械實行目錄管理，進行差率控制。從2009年起，將大部分常見病處方藥納入政府定價范圍。制定藥品統一流通差率，實行藥品供貨價備案制，對藥品實施差別定價。（由省物價局、衛生廳、人力資源和社會保障廳負責）
（十六）改革公立醫院補償機制。
1．逐步將公立醫院補償渠道改為以服務收費和財政補助為主。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫醫院、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。（由省財政廳、發展改革委、衛生廳、中醫藥局負責）
2．從2009年起，在深圳、韶關、湛江3個市試點取消藥品加成的基礎上，推進醫藥分開，全省逐步取消藥品加成。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增加政府投入、調整部分技術服務收費標準和增設藥事服務費等途徑同步解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。（由省物價局、財政廳、衛生廳、人力資源和社會保障廳負責）
3．落實區域衛生規劃，控制公立醫院建設規模、數量、標準和貸款行為。公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%.建設數所省級醫療中心和研究機構，提供疑難病癥診治和專科醫療服務，并承擔醫學科研和教育任務。（由省發展改革委、衛生廳、物價局、財政廳、教育廳負責）
（十七）加快民營醫療機構發展。
1．加快民營醫療機構發展。鼓勵社會資源投資辦醫，滿足社會多層次、多樣化的醫療衛生服務需求，民營醫療機構在人才引進、技術準入、醫保定點、科研立項、科目設置、設備許可、轉診服務等方面與政府舉辦的醫療衛生機構享受同等待遇。積極穩妥推行部分公立醫院轉制，鼓勵有資質的人員開設醫療保健門診部（診所）。力爭用3年左右時間，使民營醫療機構實際床位數、門診量分別達到全省總量的15%左右。（由省衛生廳、人力資源和社會保障廳負責）
2．擴大開放醫療服務市場。在內地與港澳更緊密經貿關系安排（CEPA）框架下，進一步拓展粵港澳醫療衛生交流合作領域。鼓勵港澳臺資和外資來粵舉辦醫療機構。（由省衛生廳、中醫藥局、港澳辦、人力資源和社會保障廳、食品藥品監管局、外經貿廳、臺辦負責）
六、保障措施
（十八）加強財力保障。積極調整財政支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為實現改革的目標，經初步測算，2009—2011年我省各級財政需要新增投入420億元。
（十九）明確職責分工。發揮各牽頭部門的作用，明確醫改各相關部門的職責分工。發展改革部門要做好健全基層醫療衛生服務體系等工作；衛生部門要做好推進新農合、建立基本藥物制度、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革試點等工作；人力資源和社會保障部門要做好推進基本醫療保險制度建設等工作；財政部門要做好財政投入的落實等工作；食品藥品監管部門要做好藥品質量監督、保障藥品安全等工作；物價部門要做好醫藥價格定價、監督和檢查等工作。各有關部門要加強配合銜接，共同推進改革。
（二十）加強考核評價。將本方案明確的各項工作任務納入各級政府督查重點，認真跟蹤檢查落實。制定考核指標，階段性地組織考核和檢查評估，通報各地進展，促進各項醫改工作的落實。
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第四篇：天水市醫藥衛生體制改革重點實施方案
天水市深化醫藥衛生體制改革實施方案
(2009-2011年)（討論稿）
根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發?2009?6號）、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》（國發?2009?6號）和《甘肅省深化醫藥衛生體制改革實施方案（2009-2011年）》（甘政發?2009?97號）精神，2009-2011年，醫藥衛生體制改革要抓好五項重點工作：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。
為落實醫療衛生事業的公益性質，解決群眾看病難、看病貴”問題，結合天水實際把握改革重點，明確責任，落實措施，全面完成五項重點改革任務，實現三年改革的階段性目標，穩步推進全市醫藥衛生體制改革，特制定本方案。
一、鞏固和完善覆蓋城鄉的基本醫療保障制度
（一）擴大基本醫療保障覆蓋面。
1.三年內，全市城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱城鎮職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)覆蓋城鄉全體居民，參 保率均達到90℅以上。（由市社保局、市衛生局、市財政局負責實施）
2.用兩年左右時間，全面解決關閉破產企業退休人員參加城鎮職工基本醫療保險問題。將關閉破產企業退休人員按屬地化原則全部納入城鎮職工醫保，實現關閉破產企業退休人員醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。努力解決困難企業退休人員參加城鎮職工醫保，對確有困難的，經企業申請，經市政府報省政府批準后，可參加城鎮居民醫保，待企業經營情況好轉后，繼續參加城鎮職工醫保。(由市社保局、市財政局、市國資委負責實施）
3.擴大城鎮居民醫保覆蓋范圍。2010年將在校大學生全部納入城鎮居民醫保。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員、自由職業者、農民工和被征地農民參加城鎮職工醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員、被征地農民自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。(由市社保局、市財政局、市衛生局、市教育局負責實施）
（二）提高基本醫療保障水平。
1.逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準。2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，新農合個人繳費部分提高到人均30元（部分縣區20元）。民政救助對象、計劃生育獎勵扶助對象等個人繳費部分可由相關部門代繳。（由市社保局、市衛生局、市民政局、市財政局、市人口委負責實施）
2.逐步提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合實際報銷比例，2011年平均報銷比例分別達到75%、60%合60%以上。擴大門診統籌試點范圍，逐步探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍。充分發揮中醫藥、民族醫藥“簡、便、驗、廉”的特點，降低中醫藥起付標準20%以上，將中醫、民族醫療診療服務項目列入新農合和居民醫保報銷范圍。2010年50%以上的縣推行城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合門診統籌。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。（由市社保局、市衛生局負責實施）
3.將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍以上，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的8倍以上。（由市社保局、市衛生局、市財政局負責實施）
（三）規范基本醫療保障基金管理。1.各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮職工醫保基金，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。（由市社保局、市衛生局、市財政局負責實施）
2.建立基本醫療保險基金風險調劑金制度。要規范完善基本醫療保險風險金制度，嚴格風險金管理和使用審批制度，防止基金透支風險。（由市社保局、市財政局負責實施）
3.嚴格基金管理。要規范和完善基本醫療保險基金監管制度，加強基金監察、審計工作力度。基金監察、審計工作要列入監察、審計部門工作計劃。要規范和完善基金收支情況社會公示制度，加強社會輿論監督。嚴肅查處虛報冒領、侵吞挪用等違紀、違法問題，確保基金安全。(市財政局、市社保局、市衛生局、市審計局、市監察局負責實施)
（四）完善城鄉醫療救助制度。
有效使用救助資金，簡化救助資金審批撥付程序。資助城鄉一、二類低保人員、農村五保戶參加城鎮居民醫保或新農合。逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的救助標準。（由市民政局、市社保局、市衛生局、市殘聯負責實施）
（五）提高基本醫療保障管理服務水平。
1.積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，積極探索多種形式的付費方式，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。（由市社保局、市衛生局負責實施）
2.改進醫療保障服務，逐步實現市內醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。建立省內異地就醫結算機制，探索省內異地安置的退休人員和異地就業務工人員就地就醫、就地結算辦法。（由市社保局、市衛生局負責實施）
3.完善醫療保險信息管理系統，初步建立全市統一的社會保障卡系統。逐步推行城鄉參保人員持社會保障卡就醫“一卡通”，完成身份認定、診療記錄和費用結算。完善新農合信息系統，加快信息平臺建設，逐步實現省內定點醫療機構就醫即時結報，實現全省互聯互通。（由市社保局、市衛生局、市財政局負責實施）
4.做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助制度之間的銜接。逐步建立城鄉醫療救助與新農合、城鎮居民醫保統一的信息平臺，實現資源共用、信息共享、結算同步、監管統一的“一站式”服務。（由市社保局、市衛生局、市民政局負責實施）
5.積極探索并發揮商業保險在多層次醫療保障服務體系建設中的作用，鼓勵具有資質的商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，督促商業保險機構優化理賠程序，簡化理賠手續，提高理賠效率，提升經辦管理服務水平。(由市醫改辦協調商業保險機構實施)
二、初步建立國家基本藥物制度
（一）初步建立基本藥物供應保障體系。
1.推進基本藥物的合理使用。2010年上半年30％的縣實施基本藥物制度。實現基本藥物“三統一”，即統一采購、統一配送、統一定價。(由市衛生局負責實施)2.加強藥品質量監管，將基本藥物列入重點抽驗品種，定期開展專項檢查，并向社會公布抽檢結果。(由市食品藥品監督局、市衛生局負責實施)
（二）切實健全政府舉辦醫療機構經費保障機制，實行基本藥物零差率銷售。
制定適合本市實際的國家基本藥物管理辦法。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。落實基層醫療機構實行基本藥物制度后的合理補償，保障正常運轉。6 確定武山縣先行試點。(由市衛生局、市發改委、市財政局負責實施)
（一）建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。1.從2010年起，推行基本藥物制度的縣區政府舉辦的基層醫療衛生機構應配備全部基本藥物并優先使用，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。市、縣區衛生行政部門要加強用藥指導和監管。(由市衛生局、市食品藥品監督局負責實施)2.允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發展連鎖經營。完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師或藥師為患者提供購藥咨詢和指導。(由市衛生局、市食品藥品監督局負責實施)3.基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，且報銷比例明顯高于非基本藥物。(由市衛生局、市社保局負責實施)
三、健全基層醫療衛生服務體系
（一）加強基層醫療衛生機構建設。
1.結合我市經濟社會發展水平，制定資源配置標準，統籌各類醫療衛生資源，完善服務體系。(由市衛生局、市發改委、市財政局、市編辦負責實施)2.制定并出臺附合我市實際的基層醫療衛生機構建設標準。其中包括醫療服務設施建筑面積、配套設施建筑面積，醫務人員數量和結構，醫療設備配備數量、配備品種等。(由市發改委、市人事局、市財政局、市衛生局、市編辦負責實施)3.完善農村三級醫療衛生服務網絡，三年內建設12個標準化縣級醫院(含中醫院)，加強鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建設，并為基層醫療衛生機構配備基本醫療設備。加強中心鄉鎮衛生院應急救治能力建設，加快醫療廢物處理等助配套設施建設。(由市發改委、市衛生局、市財政局負責實施)
（二）加強基層醫療衛生隊伍建設。
1.2009年招錄450名醫學專業畢業生到鄉鎮衛生院工作。為鄉鎮衛生院招聘32名執業醫師。經選拔錄用到鄉鎮衛生院的畢業生，全部按全額撥款的事業單位工作人員管理，與當地縣市區衛生、人事部門簽訂就業(工作)合同，并進行免費崗前培訓。其工資待遇執行國家統一規定的當地事業單位新錄用人員工資政策標準，資金每年由省財政按年人均1．5萬元(月人均1 250元)標準補助市縣，由市縣按有關政策落實。從2010年起納入省對市縣一般性轉移支付補助基數。(由市財政局、市人事局、市衛生局、市編辦負責實施)8 2.建立基層醫療衛生機構人員定期培養制度，完善城市醫院對口支援農村制度。每年選派一定數量的專業技術人員及衛生管理人員到上級醫療衛生機構進行實習和培訓，每人培訓時間不少于三個月。每所三級醫院支援3所縣級醫院，縣級醫療機構都要對口幫扶鄉鎮衛生院，并建立長期對口協作關系。繼續實施好“萬名醫師支援農村衛生工程“。加強農村中醫藥人才培養，三年內為每個縣(市、區)培養15名大專以上中醫藥人才。(由市衛生局、市教育局、市財政局負責實施)3.落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療機構工作，從2009年起，對中央部門所屬全日制普通高校醫學畢業生，自愿去鄉鎮衛生院工作三年以上的學生，由國家代償學費和助學貸款。建立衛生人員雙向流動機制，對在基層醫療機構服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。(由市人事局、市教育局、市財政局、市衛生局、市編辦負責實施)
（三）改革基層醫療衛生機構補償機制。
1.政府負責承擔其舉辦的鄉鎮衛生院的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和政府購買服務等方式給予補助。基層醫療衛生機構醫 務人員的工資水平要與所在地事業單位工作人員平均水平相銜接。(由市發改委、市財政局、市衛生局、市人事局負責實施)2.鼓勵多種形式舉辦村衛生室和城市社區衛生服務站。對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。對其承擔的公共衛生服務，實行按定額定向和政府購買服務給予補助。推行鄉村衛生組織一體化管理，提高鄉村服務整體水平。(由市衛生局、市財政局負責實施)3.基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。逐步降低基層醫療機構的藥品價格加成率，基本藥物實行零差率銷售，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索建立基層醫療衛生機構收支兩條線、績效工資等管理制度。(由市發改委、市財政局、市衛生局、市社保局負責實施)4.落實村醫補助政策。對承擔公共衛生服務的鄉村醫生，經考核合格后，給予補助。(由市財政局、市衛生局負責實施)
（四）轉變基層醫療衛生機構服務模式。
1.基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。(由市衛生局負責實施)2.鄉鎮衛生院要轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療。城市社區衛生服務中心和服務站要轉變服務模式，要主動為社區居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例、地方病病例管理和人群防治指導、結核病病例管理、重型精神疾病病例管理等服務，專業公共衛生機構承擔相關業務的技術指導、培訓和監督考核職責。要建立醫療機構分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診及家庭病床制度。(由市衛生局、市社保局負責實施)3.全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。在全市推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。(由市衛生局、市人事局負責實施)
四、促進基本公共衛生服務逐步均等化
（一）免費為城鄉居民提供基本公共衛生服務。
1.從2009年開始，逐步在全市統一建立居民健康電子檔案，并實施規范管理。(由市衛生局負責實施)2.每年為全市65歲以上老年人做1次健康檢查，為全市3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。(由市衛生局、市社保局負責實施)3.廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。從2009年起全市各級各類媒體要逐步開設健康教育專欄和健康教育頻道，加強健康科普知識宣傳教育。(市委宣傳部、市衛生局、市廣電局負責實施)
（二）實施國家增加重大公共衛生服務項目。
1.繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。(由市衛生局負責實施)2.從2009年開始增加開展以下項目：(由市衛生局、市人口委負責負責實施)（1）為15歲以下兒童補種乙肝疫苗。
（2）為全市35—59歲農村婦女常見病進行檢查，對重點人群進行宮頸癌、乳腺癌篩查。
12（3）為農村婦女孕前和孕早期補服葉酸，預防新生兒出生缺陷。
（4）補助貧困白內障患者實施復明手術。（5）開展農村改水改廁工程。(三)加強公共衛生服務能力建設。
1.改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育、殘疾人康復等專業公共衛生機構的設施條件，重點加強市精神病醫院建設，加強1所市級、7個縣區衛生監督機構建設。(由市發改委、市衛生局、市財政局負責實施)2.加強重大疾病、食品安全綜合協調與監管以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。2009年為鄉鎮衛生院配備113輛急救車輛和設備。(由市財政局、市衛生局負責實施)3.落實傳染病醫院及其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。(由市財政局、市衛生局負責實施)
（四）保障公共衛生服務所需經費。
1.基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目及公共衛生服務能力建設由中央財政及地方財政按比例分擔。(由市財政局負責)2.基層衛生服務機構和專業公共衛生機構為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。(由市財政局、市衛生局、市人口委負責)3.逐步提高公共衛生服務經費補助標準，2009年按人均l 5元，2011年不低于20元安排(省級財政通過轉移支付對困難地區給予補助)。(由市財政局負責實施)
五、推進公立醫院改革試點
（一）改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。1.公立醫院要堅持維護公益性和社會效益原則，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫院所有者和管理者的責權。探索建立和逐步完善醫院法人治理結構。建立醫療機構分級分工管理制度，明確各級醫療機構職責和功能定位。(由市衛生局、市國資委、市財政局負責實施)2.推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規范，完善醫務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。(由市衛生局、市人事局負責實施)3.加大人才培養力度，建立住院醫師規范化培訓制度。探索注冊醫師多點執業的辦法和形式。(由市衛生局負責實施)4.強化醫療服務質量管理。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行為，規范診療流程，優先使用基本藥物和適宜技術。(由市衛生局負責實施)5.全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。建立醫院院務公開制度，鞏固和完善醫療服務價格、藥品價格及醫 療費用清單公示制度，公開二級以上醫療機構的住院自費比例、藥品收入占總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查陽性率等，并進行橫向比較，促使醫療機構降低醫療成本和費用。(由市衛生局、市社保局負責實施)6.探索推行二級以上公立醫院之間的病歷共用，檢查化驗結果共享互認，減輕患者負擔。(由市衛生局負責實施)7.探索建立由衛生、發改、人社、財政、審計、監察、醫保機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。(市衛生局負責，有關部門配合)8.積極推行公立醫療機構醫療責任保險制度。建立第三方解決醫療糾紛機制。(市衛生局負責實施)9.加強醫德醫風建設，建立醫德醫風考核制度、醫療機構和醫務人員不良業績記錄制度，維護醫患雙方合法權益。(由市衛生局負責實施)
（二）推進公立醫院補償機制改革。
1.逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、公共衛生人員工資、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院、傳染病醫院、精神病醫院、婦幼保健院等在投入政策上予以傾斜。(由市衛生局、市財政局負責實施)2.按照區域衛生規劃要求，嚴格控制公立醫院建設規模、標準和醫療機構貸款行為。(由市發改委、市財政局、市衛生局負責實施)3.探索醫藥分開，逐步取消藥品加成，醫院不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分醫療技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。積極探索醫藥分開的多種有效途徑。在規范醫療服務項目的基礎上，合理調整非營利性醫療機構基本醫療服務價格，逐步體現醫務人員的技術和勞務價值，適時調整中醫藥服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。鼓勵各地探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制。(由市發改委、市衛生局、市財政局、市社保局負責實施)4.完善醫藥價格監測和醫療服務成本監督審查制度，建立醫療服務成本核算體系和醫療機構醫療費用控制指標，科學考評醫療服務效率，抑制醫藥費用不合理增長。(由市發改委、市衛生局負責實施)
（三）加快形成多元辦醫格局。1.按照區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。(由市衛生局、市發改委負責實施)2.積極穩妥地把部分公立醫院轉制為產權多元化的醫療機構。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。(由市國資委、市衛生局負責實施)3.鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。民營非營利性醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇．落實非營利性醫院稅收鼓勵扶持政策，完善營利性醫院稅收政策。(由市衛生局負責實施)
六、工作進度安排
（一）基本醫療保障制度建設。
1.2009年10月一11月，研究在校大學生、城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保工作。制定出臺關閉破產企業退休人員和困難企業退休人員等參加基本醫療保險實施方案。
2.2009年10月一11月，研究出臺新農合規范化管理意見。研究城鄉醫療救助同基本醫保制度的銜接問題，制定相關方案。
3.2010年1月一2月，落實方案中制定的各項措施。
4.2010年，繼續鞏固和完善基本醫療保障制度，研究解決新情況、新問題。
5.2010年，全面落實新農合和城鎮居民人均120元補助標準，開展基本醫保門診統籌，不斷提高基本醫保受益面和受益水平。
6.2010年，研究制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障問題。建立省內異地就醫結算機制及具體辦法。
7.2011年，完善醫療保險和新農合管理，改進醫療保障服務。
（二）建立基本藥物制度。
1.2009年10一12月：制定我市基本藥物管理辦法。30％的政府辦城市社區衛生服務機構和縣(基層醫療衛生機構)實施基本藥物制度，做到省級招標采購、統一配送、全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售。
2.2009年10一12月，研究制定天水市藥品和醫療價格改革實施方案，建立健全政府調控與市場調節相結合，符合醫藥衛生事業發展規律的科學合理的價格形成機制。研究制定相關配套政策文件。
3.2010，60％以上的縣實施基本藥物制度，加強藥品質量監管，不斷完善基本藥物管理制度措施。4.2011年，全面建立基本藥物制度。
（三）基層醫療衛生服務體系建設。
1.2010年，完成制定基層醫療服務體系建設規劃和實施方案，完成本建設任務。制定為鄉鎮衛生院招聘執業醫師計劃及定向培養計劃。
2.2010年，研究制定基層醫療服務體系建設配套政策。完成2／3以上的建設任務。
3.2010年，完善基層醫療衛生機構補償機制，落實好財政補助政策，在基層醫療衛生機構全面實行績效工資制等。推行政府購買服務等補助方式，落實村醫補助政策。
4.2010年，制定出臺醫師規范化培訓制度并啟動實施。5.2011年，全面完成中央規劃建設任務。完善以全科醫生為重點的基層醫療隊伍建設規劃，完成人員招錄和在崗培訓任務。
（四）基本公共衛生服務逐步均等化。
1．2009年10月一11月，研究制定基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民的政策、措施。制定基本公共衛生服務項目實施方案和考核補助辦法，明確服務內容。
2.2009年，實施2009年國家基本公共衛生服務項目。3.2010年，繼續實施基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目。改善專業公共衛生機構的設施條件。提高重 大疾病、食品安全綜合協調與監管以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實從事高風險崗位工作人員的待遇政策。
4.2011年，不斷完善公共衛生服務政策措施。保障公共衛生服務及食品安全綜合協調與監管所需經費。
七、保障措施
（一）加強組織領導。天水市深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調改革工作。各級政府要切實加強領導，精心謀化，注意總結和積累經驗，保證改革穩步推進。
（二）加強財力保障。要認真落實《意見》提出的各項衛生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。市、縣兩級財政要確保每年增加對醫療衛生事業的投入，增長比例不低于本級財政經常性支出增長幅度。
（三）加強宣傳引導。要堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題，大力開展愛國衛生運動；要加強醫療機構行業作風建設和醫務人員職業道德教育，調動醫務工作者支持醫改工作的積極性。及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。
（四）建立政府部門醫改工作協調聯動機制。要按照“政府統一領導、部門負責、共同參與”的原則，形成各部門各司其職、權責明晰，又通力合作、切實履行職責、密切配合、齊抓共進的局面，建立高效聯動的政府部門醫改工作協調聯動機制，進一步落實醫改工作責任制。
（五）加強監督考核和績效評價工作。實施醫改工作市、縣區領導“一把手"負責制，建立科學的醫改工作考核目標和績效評價體系，把各級政府落實醫改工作的情況列為本級政府政績考核內容。
第五篇：醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）_
國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（２００９－２０１１年）的通知
醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（２００９－２０１１年）
根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔２００９〕６號，以下簡稱《意見》），２００９－２０１１年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。
推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。
推進五項重點改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發展觀的本質要求。醫藥衛生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，并隨著經濟社會發展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發展多層次、多樣化的醫療衛生服務，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務效率和質量，滿足人民群眾多樣化的醫療衛生需求。
推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫藥衛生體制全面改革。建立基本醫療衛生制度是一項重大制度創新，是醫藥衛生體制全面改革的關鍵環節。五項重點改革涉及醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、醫療衛生投入機制、醫務人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關鍵環節和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒有醫療保障和公共醫療衛生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。
一、加快推進基本醫療保障制度建設
（一）擴大基本醫療保障覆蓋面。三年內，城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到９０％以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。關閉破產企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。中央財政對困難地區的國有關閉破產企業退休人員參保給予適當補助。２００９年全面推開城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。
（二）提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。２０１０年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年１２０元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的６倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的６倍以上。
（三）規范基本醫療保障基金管理。各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金的結余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在１５％以內，累計結余不超過當年統籌基金的２５％。建立基本醫療保險基金風險調劑金制度。基金收支情況要定期向社會公布。提高基金統籌層次，２０１１年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市（地）級統籌。
（四）完善城鄉醫療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。
（五）提高基本醫療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。
二、初步建立國家基本藥物制度
（六）建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調整和更新。２００９年初，公布國家基本藥物目錄。
（七）初步建立基本藥物供應保障體系。充分發揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營；鼓勵零售藥店發展連鎖經營。完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送。參與投標的生產企業和配送企業應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業，要堅持全國統一市場，不同地區、不同所有制企業平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質量監管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。
國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。
（八）建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門規定。從２００９年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。衛生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
三、健全基層醫療衛生服務體系
（九）加強基層醫療衛生機構建設。完善農村三級醫療衛生服務網絡。發揮縣級醫院的龍頭作用，三年內中央重點支持２０００所左右縣級醫院（含中醫院）建設，使每個縣至少有１所縣級醫院基本達到標準化水平。完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準。２００９年，全面完成中央規劃支持的２．９萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建５０００所中心鄉鎮衛生院，每個縣１－３所。支持邊遠地區村衛生室建設，三年內實現全國每個行政村都有衛生室。三年內新建、改造３７００所城市社區衛生服務中心和１．１萬個社區衛生服務站。中央支持困難地區２４００所城市社區衛生服務中心建設。公立醫院資源過剩地區，要進行醫療資源重組，充實和加強基層醫療衛生機構。對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。
（十）加強基層醫療衛生隊伍建設。制定并實施免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。用三年時間，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員３６萬人次、１６萬人次和１３７萬人次。完善城市醫院對口支援農村制度。每所城市三級醫院要與３所左右縣級醫院（包括有條件的鄉鎮衛生院）建立長期對口協作關系。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平。
（十一）改革基層醫療衛生機構補償機制。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助。醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線等管理方式。
（十二）轉變基層醫療衛生機構運行機制。基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療；城市社區衛生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。
四、促進基本公共衛生服務逐步均等化
（十三）基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。制定基本公共衛生服務項目，明確服務內容。從２００９年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為６５歲以上老年人做健康檢查、為３歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，２００９年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。
（十四）增加國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從２００９年開始開展以下項目：為１５歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。
（十五）加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。
五、推進公立醫院改革試點
六、保障措施
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