第一篇：科右前旗人民醫(yī)院安全生產(chǎn)工作情況匯報

科右前旗人民醫(yī)院安全生產(chǎn)

工作情況匯報

2017年，我院安全生產(chǎn)工作堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的工作方針，以對全體職工和就醫(yī)患者的健康與生命安全高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，繼續(xù)加大安全生產(chǎn)工作力度，吸取各地發(fā)生生產(chǎn)安全事故的教訓(xùn)，采取多項措施，防止生產(chǎn)安全事故的發(fā)生，營造良好的醫(yī)療環(huán)境，全力維護(hù)正常的醫(yī)療秩序和社會穩(wěn)定。現(xiàn)將我院安全生產(chǎn)工作情況簡要匯報如下：

一、醫(yī)院基本情況

醫(yī)院現(xiàn)有職工717人，設(shè)有臨床科室29個，醫(yī)技科室10個，行政后勤科室17個。醫(yī)院占地面積74327平方米，總建筑面積53725平方米，院內(nèi)共有8座建筑物，包括1座四層行政后勤樓、1座二層傳染病房樓、2座三層醫(yī)技樓、1座四層門診樓、2座四層住院樓和1座11層的高層住院部，以及其他一些水泵房、熱力站、污水處理等使用的平房建筑。各建筑安全生產(chǎn)情況都在醫(yī)院管理監(jiān)控范圍之內(nèi)。

二、認(rèn)真落實安全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和目標(biāo)責(zé)任制

1、健全安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為保證我院安全生產(chǎn)工作的連續(xù)性，進(jìn)一步加強對安全生產(chǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由馬丹院長任組長，副院長、副書記任副組長，成員由各職能科室主任組成。

2、制定工作計劃。制定有安全生產(chǎn)工作實施方案,把安全生產(chǎn)工作計劃列入醫(yī)院工作重點,由黨政領(lǐng)導(dǎo)帶頭抓,分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,責(zé)任部門和各職能科室協(xié)調(diào)配合,以全力維護(hù)社會穩(wěn)定為目標(biāo)，建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制，加強治安秩序穩(wěn)定。

3、把安全生產(chǎn)工作納入雙文明建設(shè)目標(biāo)管理責(zé)任制。明確院長對綜治工作負(fù)總責(zé)，分管副院長、副書記具體負(fù)責(zé)。定期召開會議，對安全生產(chǎn)工作進(jìn)行分析和研究，通報情況，結(jié)合其他工作進(jìn)行綜治檢查、督促。院長與各科室簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任狀，科主任與職工簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任狀，讓各科室及全體職工明確安全生產(chǎn)工作的重要意義、任務(wù)和要求，便于落實。一年來，全院職工遵紀(jì)守法，無違法亂紀(jì)事件發(fā)生。醫(yī)院裝有200多個內(nèi)部電視監(jiān)控點，對醫(yī)院各樓層進(jìn)行24小時監(jiān)控，為醫(yī)院安全生產(chǎn)奠定了良好的基礎(chǔ)。

三、注重宣傳，強化培訓(xùn)，不斷提高職工安全素質(zhì)

提高我院職工的安全素質(zhì)，是搞好我院安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)。今年以來，我院從加強學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識入手，充分利用宣傳欄、電子屏幕、安全知識講座等多種形式營造濃厚氛圍，對職工進(jìn)行了安全生產(chǎn)教育，并及時傳達(dá)上級有關(guān)安全生產(chǎn)的指示精神，特別是對《安全生產(chǎn)法》以及相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)更是抓緊抓實，使職工熟悉了有關(guān)安全生產(chǎn)規(guī)定以及崗位的安全要求，從而全面提高了院職工對安全生產(chǎn)工作重要性的認(rèn)識。職工安全教育經(jīng)常化，通過會議、業(yè)余學(xué)習(xí)、制作宣傳板報等形式，把安全生產(chǎn)工作的重要意義、上級有關(guān)指示精神和各種突發(fā)事故的預(yù)防、處理、救援等常識，貫徹到每位職工的實際工作中去，使每位職工從思想上能夠重視起來，從行動上體現(xiàn)出來，積極投入到醫(yī)院安全生產(chǎn)工作中去，避免安全事故的發(fā)生。此外，我院還結(jié)合安全生產(chǎn)，有針對性的組織了各類崗位技能培訓(xùn)。特別是醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部加強了醫(yī)療安全知識和操作技能的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，強化了職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高了職工的安全操作技能和自我保護(hù)能力。針對壓力容器等特種作業(yè)人員，做到持證上崗，從而有效的提高了特種作業(yè)人員的安全生產(chǎn)技能，為實現(xiàn)我院安全生產(chǎn)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

四、工作有重點，自查有力度

1、根據(jù)上級有關(guān)開展安全生產(chǎn)大檢查的工作部署，9月11日，醫(yī)院深入開展了安全生產(chǎn)專項自查活動，有針對性的要求各科室對重點部門，重點環(huán)節(jié)進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。安全生產(chǎn)自查主要分為四大塊：消防保衛(wèi)、后勤保障、器械檢查、醫(yī)療安全。特別是對醫(yī)院消防工作、高壓氧、消毒供應(yīng)室、重點檢查設(shè)備、土建設(shè)施等要害部門進(jìn)行嚴(yán)格巡查，查找安全隱患，落實各項安全生產(chǎn)制度，確保醫(yī)院醫(yī)療工作的安全高效運行。同時醫(yī)院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員對各科室的自查結(jié)果進(jìn)行抽查，并現(xiàn)場糾正隱患。同時，我院還在重大節(jié)假日前進(jìn)行安全大檢查，確保節(jié)假日和諧平安，并及時就將活動總結(jié)上報旗衛(wèi)計局。

2、醫(yī)院對院內(nèi)易燃、易爆、有毒、有害危險化學(xué)品、麻毒藥品、藥庫進(jìn)行24小時監(jiān)控，做好安全防范工作。

3、積極開展“打非治違”活動。根據(jù)根據(jù)旗委政府和旗衛(wèi)計局相關(guān)文件精神，我院積極開展了“打非治違”活動，加強本院的重點防范工作，取得了較大成績。無重大刑事案件發(fā)生；職工思想情緒穩(wěn)定，安心工作，無滋事鬧事現(xiàn)象；院內(nèi)沒有邪教等非法組織活動；無火災(zāi)和生產(chǎn)等安全事故發(fā)生。

4、抓好醫(yī)院安全生產(chǎn)日常工作

（1）醫(yī)院嚴(yán)格要求保安隊伍在思想政治素質(zhì)方面要進(jìn)一步加強，為了規(guī)范保安人員的行為，實行獎懲相結(jié)合的原則，對部分違反規(guī)章制度的保安進(jìn)行了調(diào)換或調(diào)整，對保安隊伍的穩(wěn)定和精神面貌的好轉(zhuǎn)起到了良好效果；實行嚴(yán)格的交接班制度，當(dāng)值保安人員上班不脫崗，不做與本職工作無關(guān)的事情，這樣對醫(yī)院在治安、消防安全以及停車場管理方面產(chǎn)生積極的作用。

（2）認(rèn)真做好醫(yī)院內(nèi)部治安防范工作。隨著醫(yī)院門診、住院患者的不斷增多，針對醫(yī)院出入人員相對復(fù)雜的特點，醫(yī)院安全保衛(wèi)工作形勢日益嚴(yán)峻，醫(yī)院始終堅持“安全第一、預(yù)防為主”的方針，門衛(wèi)保安人員在日常管理中加強對全院各科室的巡查力度，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，及時整改，建立應(yīng)急機制，接到報警，保衛(wèi)人員必須在5分鐘內(nèi)趕到。加強對病房探視制度和探視時間的管理，對外來人員夜間進(jìn)出醫(yī)院嚴(yán)格把關(guān)，加強了對外來可疑人員的排查力度；利用醫(yī)院監(jiān)控中心的視頻進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度，對醫(yī)院各樓層進(jìn)行24小時監(jiān)控，防止和減少不安全事件的發(fā)生。

（3）加強火災(zāi)事故防范，做到未雨綢繆。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院內(nèi)部消防安全工作。全院消防設(shè)施建設(shè)投入809萬元，在前旗武警消防支隊的指導(dǎo)下，采取了最新設(shè)計和集中控制。采購了大批先進(jìn)設(shè)備，包括自動報警、自動滅火、自動防火卷簾門、防火隔離門、消防集中控制平臺等，對醫(yī)院消防隱患進(jìn)行了全面監(jiān)控。除此之外，還對重點辦公室加裝監(jiān)控器、防盜護(hù)欄、防盜門等安全設(shè)施。二是在院內(nèi)重點部位新增加滅火器等消防設(shè)施，增加逃生指示牌。3月17日，我院邀請了前旗消防支隊的官兵組織醫(yī)院職工進(jìn)行消防滅火演練，使職工的消防實戰(zhàn)能力得到提升，強化了職工對火災(zāi)的防范能力。一年以來，醫(yī)院無發(fā)生一起火災(zāi)安全事故，為職工和患者提供了安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境。除加強消防演練外，醫(yī)院應(yīng)急辦還加強了急救模擬演練，8月4日，急診科在醫(yī)務(wù)科、應(yīng)急辦及其他臨床科室的配合下，開展模擬急救應(yīng)急演練，為安全生產(chǎn)積累了豐富的工作經(jīng)驗。（4）加大對醫(yī)院停車場的管理，給職工和患者提供良好的停車環(huán)境。隨著醫(yī)院門診、住院患者的日益增多，規(guī)范車輛停放，保障車輛安全，并堅決清理與醫(yī)院無關(guān)且停放在醫(yī)院停車場的周邊車輛。保衛(wèi)科加強了進(jìn)出車輛管理，定期巡邏。保證停車場井然有序。

六、嚴(yán)格落實患者安全目標(biāo)，加強醫(yī)患溝通，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)和管理

1、制定了重大醫(yī)療過失，醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時報告分析處理重大醫(yī)療過失行為，定期對全體員工進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)與教育。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，建立了各科室患者身份識別制度和程序，完善了病房、手術(shù)室的患者識別措施。按照衛(wèi)生部制定的《手術(shù)安全檢查表》實施手術(shù)安全檢查與手術(shù)風(fēng)險評估。建立了患者墜床與跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序并制定了防范制度與措施。

3、急診科獨立設(shè)置、配置，布局流程合理，人員固定，建立了急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程，醫(yī)生熟練掌握心肺復(fù)蘇操作及搶救設(shè)備的使用，急救藥品管理符合要求，檢驗科、放射、超聲、心電圖、藥房能24小時為急診提供及時服務(wù)。

4、加強醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)與監(jiān)督管理。貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》，建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，由質(zhì)控部牽頭，各職能科室配合，負(fù)責(zé)開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

5、嚴(yán)格落實了醫(yī)療護(hù)理核心制度。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理核心制度的要求，建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案，落實了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價。

七、認(rèn)真總結(jié)，繼續(xù)抓好安全生產(chǎn)各項工作

我院各部門負(fù)責(zé)人本著對醫(yī)院高度負(fù)責(zé)的精神，把安全生產(chǎn)活動作為安全生產(chǎn)管理的重要內(nèi)容抓緊抓好，切實推動了安全生產(chǎn)各項工作的落實。通過一系列的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、演練，提高了職工的安全認(rèn)識，強化了技能，效果明顯。同時，我們也清醒的認(rèn)識到，我們的工作仍存在一定的不足，作為社會主義精神文明建設(shè)的窗口，醫(yī)院的安全生產(chǎn)決定著社會的穩(wěn)定，在今后的工作中，我院將繼續(xù)認(rèn)真落實旗委政府和旗衛(wèi)計局關(guān)于安全生產(chǎn)工作的指示精神，以黨的十八大思想為指導(dǎo)，進(jìn)一步加大基礎(chǔ)防范設(shè)施的投入，加強安全生產(chǎn)宣傳力度，保障各項工作的順利進(jìn)行，為廣大患者創(chuàng)造一個安心、舒心、放心的就醫(yī)環(huán)境。同時為黨的十九大勝利召開做出更大的貢獻(xiàn)！

第二篇：察右前旗人民醫(yī)院民族團(tuán)結(jié)工作匯報材料

加強民族團(tuán)結(jié)教育構(gòu)建和諧平安的察右前旗人民醫(yī)院

察右前旗醫(yī)院成立于1953年，現(xiàn)屬國家二級乙等醫(yī)院，現(xiàn)有職工133人，其中少數(shù)名族職工23人。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視單位蒙漢職工團(tuán)結(jié)工作，大力宣傳民族團(tuán)結(jié)政策，表彰民族團(tuán)結(jié)工作先進(jìn)個人，營造民族團(tuán)結(jié)氛圍，針對以往醫(yī)院在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中存在的桎梏，醫(yī)院上下出謀獻(xiàn)策、尋找癥結(jié)，探索出一條發(fā)展之路。

通過多年來開展的民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步教育工作，使醫(yī)院各族職工都切身體會到各民族間團(tuán)結(jié)友愛、和睦相處，是社會繁榮穩(wěn)定、醫(yī)院和諧平安發(fā)展的前提和保障。

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，機構(gòu)健全，為民族團(tuán)結(jié)教育工作提供有力的組織保障

按照自治區(qū)有關(guān)民族團(tuán)結(jié)教育工作的總體要求，醫(yī)院黨支部認(rèn)真踐行科學(xué)發(fā)展觀，把醫(yī)院民族團(tuán)結(jié)教育工作作為一項長期系統(tǒng)的工程常抓不懈，將全院的黨風(fēng)廉政工作、行業(yè)糾風(fēng)工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與民族團(tuán)結(jié)教育工作一起，相互促進(jìn)，共同發(fā)展。為確保工作開展的扎實有效，院黨支部班子成員分工明確，責(zé)任細(xì)化，成立了院精神文明建設(shè)考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨支部書記任組長，院黨政工團(tuán)組織齊抓共管，落實到位，將院、科兩級的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作與精神文明工作同

安排部署、同考核評比，形成了院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)各負(fù)其責(zé)，相關(guān)部門齊抓共管的工作責(zé)任體系。

（二）思想統(tǒng)一，提高認(rèn)識，民族團(tuán)結(jié)“五觀”、“三愛”、“四個認(rèn)同”教育知識深入人心

加強民族理論知識教育，是提升職工隊伍思想素質(zhì)，是保證各項工作開展的重要前提。在加強對院各族職工思想道德教育工作中，醫(yī)院堅持以“團(tuán)結(jié)穩(wěn)定、強化教育、提高素質(zhì)、共同進(jìn)步”的教育方針，積極開展內(nèi)容豐富的思想教育活動，提高蒙漢職工隊伍整體素質(zhì)水平。結(jié)合深入學(xué)習(xí)貫徹十八大精神和科學(xué)發(fā)展觀的有利契機，黨、團(tuán)員間深入開展“五觀”教育、“三愛”教育和“四個認(rèn)同”教育。通過正確的理論引導(dǎo)，有效提高了全院各族職工的在政治素養(yǎng)，不論漢族職工還是少數(shù)民族職工，都能正確理解和面對醫(yī)院改革發(fā)展出現(xiàn)的形勢變化，自覺處理好個人與集體之間的利益關(guān)系，并積極擁護(hù)和支持醫(yī)院各項改革措施，保證了職工隊伍的良好風(fēng)氣。

（三）完善人才梯隊建設(shè)，多層次多渠道的培養(yǎng)少數(shù)民族專業(yè)人才

多年來，為使醫(yī)院少數(shù)民族專業(yè)技術(shù)人才隊伍在專業(yè)技術(shù)能力上得到快速提高，醫(yī)院通過派外培訓(xùn)、崗位練兵、技術(shù)比武等形式，大力實施少數(shù)民族專業(yè)人材培養(yǎng)計劃，為醫(yī)院的少數(shù)民族專業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)造了良好的發(fā)展空間和成材環(huán)境，使他們在各自的崗位上能充分實現(xiàn)自我價值和人生目標(biāo)。

（四）大力開展民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步模范創(chuàng)建活動，民族團(tuán)結(jié)教育工作成效顯著

多年來，醫(yī)院黨支部在做好民族團(tuán)結(jié)教育基礎(chǔ)工作的同時，更大力開展民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步模范創(chuàng)建活動，不斷深化創(chuàng)建工作內(nèi)涵，延伸創(chuàng)建工作手臂，使創(chuàng)建活動更富于特色，成為維護(hù)社會和醫(yī)院穩(wěn)定，促進(jìn)各民族團(tuán)結(jié)互助、和諧共處的橋梁和紐帶。規(guī)范院內(nèi)語言文字的使用管理，制定《前旗人民醫(yī)院語言文字工作管理制度》，對院內(nèi)各類名稱牌、指示牌、廣告牌和各類醫(yī)用文書的制作、印制進(jìn)行嚴(yán)格的審核把關(guān)后，才可以進(jìn)行使用，嚴(yán)格杜絕語言文字使用過程中的違規(guī)現(xiàn)象。在日常的醫(yī)療護(hù)理工作中，醫(yī)院加大了自檢自查力度，設(shè)立院內(nèi)病歷、處方書寫檢查小組，有專人定期抽查門診、住院醫(yī)師的病歷、處方書寫情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正兩種文字書寫方面的問題。對全院各族職工來說，醫(yī)院更像是一個充滿團(tuán)結(jié)、友愛、互助的多民族大家庭。各族職工在工作中、生活中互幫互學(xué)，建立起了深厚的民族情誼。大家在專業(yè)技術(shù)上互幫互學(xué)，共同提高，在生活上，相互關(guān)心照顧親如一家，為醫(yī)院這個大家庭營造了各民族中相互信任、相互支持，相互幫助親近的民族關(guān)系，為醫(yī)院的民族團(tuán)結(jié)教育工作錦上添花。

察右前旗醫(yī)院緊緊圍繞察右前旗經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展大局，強化認(rèn)識，統(tǒng)一思想，狠抓民族團(tuán)結(jié)工作，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人文本、和諧共建原則努力開創(chuàng)民族團(tuán)結(jié)工作新局面。

第三篇：科右前旗人民醫(yī)院供應(yīng)室工作制度

醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作制度、職責(zé)、操作流程

第一部分 消毒供應(yīng)中心工作制度

(一)消毒供應(yīng)中心查對制度

1、回收物品時,認(rèn)真查對用物的名稱, 數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求,確保準(zhǔn)確無誤并登記.2、配置各種消毒液,清洗液時,認(rèn)真查對原液品名,規(guī)格,有效濃度,應(yīng)配置的方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項等.3、包裝重要和特殊搶救物品時,必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名,規(guī)格數(shù)量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽,化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重量,嚴(yán)密性是否符合要求.搶救包,手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后才能封包.4.、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對,即裝鍋前:查數(shù)量,查規(guī)格,查裝載方法,查滅菌方式.裝鍋后:查壓力,查溫度,查時間,查濃度.下鍋時:檢查有無濕包,破損包,查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,在滅菌記錄本上雙簽名.5、發(fā)放消毒或滅菌物品時,認(rèn)真查對包名稱,數(shù)量,滅菌,日期,有效期,化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求.確認(rèn)無誤后,方可發(fā)放并登記.6、物資入庫必須查對 廠家批號,查品名,查規(guī)格.查數(shù)量,查質(zhì)量,查滅菌標(biāo)示和日期.(二)消毒供應(yīng)室安全管理制度

1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防電知識,能正確使用滅火器材.各班下班前必須關(guān)閉水,電,氣和設(shè)備等開關(guān).2.、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護(hù):隔離衣,口罩,手套,護(hù)目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷.3.、清洗機,水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng)、維護(hù)，嚴(yán)防事故的發(fā)生.4.、壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé),持證上崗,每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證.5.、低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé),滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關(guān)嚴(yán)柜門，防止氣體泄露.取放物品時應(yīng)戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置,班班交接。

6、搬運重物時,合理借助各種工具和請求協(xié)助,注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙?7、工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠(yuǎn)離火源,保持消防通道的暢通.(三)消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū).辦公生活區(qū),嚴(yán)格劃分;路線采取強制通過的方式,不準(zhǔn)逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭.2.、工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護(hù)服.口罩.戴手套,嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則.3、嚴(yán)格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū),三區(qū)標(biāo)志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上.4、分別設(shè)置污染.清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌.5、下送車和下收車應(yīng)分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進(jìn)行清洗消毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴(yán)格按小區(qū)分開專用, 不得交叉使用, 不得污染環(huán)境和工作人員.6、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則和操作流程.被朊毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.7、去污區(qū)、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.8、質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé),做好各項監(jiān)測工作.(四)消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度

1、加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強質(zhì)量意識和服務(wù)意識,規(guī)范服務(wù)行為.2、滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量,質(zhì)量的需求,每月定時發(fā)放意見征求表，對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進(jìn)措施并專人跟蹤.3、有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門聯(lián)系,妥善解決.4、做好設(shè)備,器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系.5、定期向上級部門匯報工作情況.(五)消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度

1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù).工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗.2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用.3、儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者,嚴(yán)禁擅自動機拆修.4、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對各類機器進(jìn)行自查一次.5、對貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動及全自動清洗裝置等,應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次.6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證.(六)消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度

1、認(rèn)真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程,以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作.2、負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測.每日對滅菌鍋進(jìn)行空鍋B-D試驗.監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果.每周進(jìn)行生物檢測一次以確定其無菌效果.環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測.植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測.3、每月對檢查包裝區(qū),無菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣監(jiān)測.4、對使用中的消毒液,清洗液濃度實行不定時監(jiān)測,每天至少一次.5、對一次性使用的無菌空針.輸液器.分裝袋等,每一批號的進(jìn)貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物理檢測.熱源檢測及細(xì)菌檢測報告.6、對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題,應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報,同時做好登記記錄.7、對使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定項目的檢測,去離子水電導(dǎo)每日檢測.8、各種檢測結(jié)果認(rèn)真登記,妥善保管.發(fā)現(xiàn)問題采取措施,立即改進(jìn),以保證質(zhì)量.(七)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度

1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度。記錄應(yīng)易于識別和追蹤.滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。

2、每天記錄清洗.消毒.滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)

3、每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.裝載的主要物品.數(shù)量.滅菌員等.4、記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果,妥善存檔。

5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期.。

6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔。

7、建立消毒、滅菌物品召回制度。

（1）對供應(yīng)的消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進(jìn)行詳細(xì)登記，一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測不合格時須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應(yīng)報告醫(yī)院感染管理部門，做相應(yīng)監(jiān)測并記錄，同時進(jìn)行追蹤觀察。（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)及時召回同批物品且尋找原因，并再次進(jìn)行相應(yīng)檢測。3）定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進(jìn)工作。

(八)消毒供應(yīng)中心一般工作制度

1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方法,嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好.2、各區(qū)人員相對固定,以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生.3、分工明確,相互協(xié)作,共同完成各項任務(wù),做好相關(guān)統(tǒng)計工作.4、愛護(hù)科室環(huán)境和財物,勤儉節(jié)約,嚴(yán)格按照器械.物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品.5、嚴(yán)格控制人員出入,非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域;各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。

6、樹立職業(yè)防護(hù)意識,做好個人防護(hù),確保職業(yè)安全。

7、加強與服務(wù)對象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進(jìn)工作.(九)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下,成立3人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測員,職責(zé)明確,責(zé)任到人.每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議。

2、建立健全各項質(zhì)量管理制度.制定各項質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。

3、加強質(zhì)量管理,每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控,對各環(huán)節(jié).各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項或全面檢查。

4、定期分析.通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施,以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

(十)消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度

1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。

2、穿戴防護(hù)用品,不得隨意到其他區(qū)域走動,落實職業(yè)防護(hù)措施。

3、做好回收器械的清點.核對.登記.交接工作。

4、嚴(yán)格按物品種類分類.認(rèn)真執(zhí)行器械.物品清洗操作流程。

5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用,嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝;該區(qū)車輛.分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區(qū).6、工作結(jié)束后做好記錄.整理.消毒.交接工作。

7、離開此區(qū)應(yīng)洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查。

(十一)消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

1、工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手.更衣.戴圓帽.著裝,必要時戴口罩。

2、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械.物品檢查與包裝滅菌操作流程,認(rèn)真落實查對制度,確保工作準(zhǔn)確無誤。

3、庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準(zhǔn)備儲存量,保證供應(yīng),避免浪費.4、敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內(nèi).5、嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。

6、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn),持證上崗,認(rèn)真履行崗位職責(zé).7、工作結(jié)束后,做好登記.環(huán)境整理和安全檢查.8、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.(十二)消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)工作制度

1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi).2、工作人員進(jìn)入該區(qū),必須換鞋.戴圓帽.著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生.3、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強無菌觀念.4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達(dá)到<醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范>規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標(biāo)準(zhǔn),其有效期應(yīng)為7天.(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月.(3)使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙.醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月.(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月.(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器, 有效期為6個月(遵循先進(jìn)先出原則).5、該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū).6、凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。

7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認(rèn)真清點.及時補充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供應(yīng).8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū).9、保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記

10、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.(十三)消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度

1、工作時間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔。

2、更衣室僅限工作人員更衣, 更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人員使用,非本室人員一律禁止使用.3、消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙.4、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.(十四)消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度

1、滿足臨床物資需要,及時供應(yīng)各類診療物品。

2、工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語。

3、遵守消毒隔離制度,認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項操作流程.滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛.藍(lán)筐,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi),并標(biāo)明感染類型。

4、堅持查對制度,嚴(yán)格交接,認(rèn)真登記,做到帳物相符。

5、下收下送工作結(jié)束,車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置。

(十五)消毒供應(yīng)中心值班制度

1、值班者按要求著裝規(guī)范.整潔

2、堅守工作崗位,認(rèn)真履行崗位職責(zé).3、嚴(yán)格按規(guī)范處理各項操作流程.4、遇到交接班,認(rèn)真填寫交班記錄.5、做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生.(十六)消毒供應(yīng)中心參觀接待制度

1、任何來訪同行均需在護(hù)理部或醫(yī)院上級部門備案,并得到明確接待指示后方可接待。

2、對所有來訪參觀人員應(yīng)登記其單位.姓名.職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式.3、參觀人員應(yīng)科室指定專人接待,科室人員不得私下接待任何來訪人員.4、所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

5、接待人員接待過程中應(yīng)遵守醫(yī)院和科室相關(guān)制度,不能準(zhǔn)確回答的問題應(yīng)及時向上級反饋

6、參觀過程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項目的應(yīng)向上級請示后再做出決定

7、對參觀人員在參觀過程中提出的建議.意見均應(yīng)做出解釋, 并做出相關(guān)記錄

(十七)消毒供應(yīng)中心物品召回制度

1、對供應(yīng)的滅菌物品種類.數(shù)量應(yīng)有去向登記

2、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測.生物監(jiān)測不合格,必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品.迅速查找原因,重新處理.如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級部門匯報備案.3、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例,提出疑問時,應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進(jìn)行相

應(yīng)監(jiān)測。

4、質(zhì)量監(jiān)測員隨時收集內(nèi)部.外部的建議.意見, 及時改進(jìn),不斷提高.5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理.(十八)消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度

1、消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行崗位職責(zé),嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程.2、制定并落實各種缺陷防范預(yù)案,護(hù)士長.組長和質(zhì)控監(jiān)測員應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān),加強質(zhì)量監(jiān)控,做好質(zhì)量檢查督促工作.3、制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案,對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控,及時妥善處理、出現(xiàn)缺陷問題,當(dāng)事人應(yīng)及時報告并采取有效補救措施

5、定期對缺陷問題進(jìn)行分析.討論.評價,明確責(zé)任,及時整改,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

第二部分

消毒供應(yīng)中心各類人員崗位職責(zé)

消毒供應(yīng)室各級人員職責(zé)

一、護(hù)士長職責(zé)

1.在總護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的準(zhǔn)備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。

2.督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。3.定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報檢修。

4.負(fù)責(zé)崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進(jìn)和質(zhì)量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。

5.負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的清領(lǐng)、報銷工作。

6.組織所屬人員深入臨床科室，實行下收下送，檢查所供應(yīng)的器敷料的使用情況，征求意見，改進(jìn)工作。（一次/2個月）7.負(fù)責(zé)工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。8.完成上級指派的臨時性工作。

二、主管護(hù)師職責(zé)

1.在護(hù)士長指導(dǎo)下，工作和質(zhì)量的檢查。

2.負(fù)責(zé)督促檢查本科工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。把好質(zhì)量關(guān)。3.解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，參與制定本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃和組織實施。4.對本科發(fā)生的差錯，事故，進(jìn)行分析、鑒定，并提出預(yù)防措施。

5.組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。6.督察本科人員執(zhí)行操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)情況，維持環(huán)境整潔，安全操作。7.制定本科科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施，指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士開展科研工作。8.協(xié)助本科護(hù)士長做好行政管理和隊伍建設(shè)工作。

三、護(hù)師職責(zé)

1.在本科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.參加本科各項具體操作，指導(dǎo)護(hù)士和消毒員正確執(zhí)行各項技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.參加解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實踐。4.參加本科組織的工作質(zhì)量檢查，對工作中的差錯事故進(jìn)行分析，提高防范措施。

5.協(xié)助護(hù)士長做好本科護(hù)士和進(jìn)修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課，對護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核，并擔(dān)任帶教工作。6.協(xié)助護(hù)士長制定本科的科研，提出科研課題，并組織實施。

四、護(hù)士職責(zé)

1.在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實行下收下送。

2.經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時修補，登記，并向護(hù)士長報告。3.協(xié)助護(hù)士長清領(lǐng)各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

4.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。

5.指導(dǎo)護(hù)理員（消毒員），衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。

五、滅菌員職責(zé)

1.滅菌員必須持證上崗，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各類物品的滅菌工作，按時、按質(zhì)、按量完成任務(wù)。

2.滅菌時，消毒員不得擅自離崗，要堅守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時間和溫度。滅菌后戴好口罩及無菌手套，關(guān)閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無菌物品卸載車上。

3.滅菌完畢后，須待室內(nèi)外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60°以下方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。

4.要嚴(yán)格掌握滅菌程序，加強高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作，并保持滅菌室的清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。5.要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護(hù)士長報告。

六、質(zhì)檢員職責(zé)

1.在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對器械及物品清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時報告、分析原因，提出補救措施。質(zhì)檢員應(yīng)熟練掌握各種檢測技術(shù)，樹立嚴(yán)肅認(rèn)真，科學(xué)的工作態(tài)度，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。

2.質(zhì)檢員可隨意對本科供應(yīng)的各類物品進(jìn)行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢1-2次。

3.負(fù)責(zé)物品消毒滅菌過程中的監(jiān)測結(jié)果核查。

4.每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時報告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。

5.監(jiān)測中如有異議，應(yīng)復(fù)查一次，并及時報告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。

第三部分

操作流程

器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。

（一）下收操作流程1、2、基本流程：準(zhǔn)備→ 下收→消毒回收車或收集箱 要求

（1）使用科室

一般污染器械和物品分類放置在回收容器中；破傷風(fēng)、炭疽等重度污染器械和物品，應(yīng)放置在密封回收容器中，并標(biāo)明感染疾病類型；特殊感染性疾病（朊毒體）感染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)進(jìn)行焚燒處理。

（2）消毒供應(yīng)中心

工作人員做好個人防護(hù)，定時到使用科室收集使用后的污染器械、物品、將其封閉的污染器械與物品裝入封閉式下收車或收集箱中，按照規(guī)定的路線封閉運送。

（3）使用后的一次性無菌醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物不得進(jìn)入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行回收與轉(zhuǎn)運處理。

（4）下收工作結(jié)束后，下收車或收集箱進(jìn)行清潔、消毒處理，定位放置。

（二）回收操作流程

1、基本流程：準(zhǔn)備→ 回收清點登記→分類

2、要求

（1）做好個人防護(hù)。

（2）準(zhǔn)備盛裝容器及硬質(zhì)容器。（3）認(rèn)真清點、核對回收物品并登記。

（4）根據(jù)器械的材質(zhì)、類別、污染程度進(jìn)行分類。回收銳利物品用硬質(zhì)容器盛裝；回收的污染布類用密閉容器盛裝，統(tǒng)一清洗。

（5）工作結(jié)束，回收容器、工作臺需進(jìn)行清潔消毒處理，回收容器定位放置，專物專用。

（三）清洗操作流程

1、器械處理原則

按清洗→消毒→干燥的程序進(jìn)行；被朊毒體污染的所有物品應(yīng)進(jìn)行焚燒處理。

2、清洗方法的選擇

工作人員做好個人防護(hù)，根據(jù)器械的性質(zhì)與類別，選擇相應(yīng)的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜選用機械清洗方法，精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機械清洗或手工漂洗。（1）手工清洗基本流程

沖洗

→ 清潔劑浸泡→ 刷洗 →消毒（煮沸或化學(xué)消毒）→ 漂洗 →

干燥

1）適應(yīng)范圍

①結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的器械、較精細(xì)及尖銳器械。

②器械上有嚴(yán)重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干、用機器無法洗凈時，宜用手工清洗。2）要求

①對殘留血跡及膿液的器械先在流動水中沖凈，清洗時應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開，復(fù)雜組合器械宜拆開。

②浸泡于多酶洗液中2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。③專用清洗槽與專用刷子用后消毒處理。

（2）機械清洗基本流程

常水清洗→多酶洗液清洗→漂洗和熱水消毒→干燥

1）適應(yīng)范圍

①超聲清洗適用于金屬器械、玻璃器皿等硬質(zhì)材質(zhì)器械，不適宜橡膠和軟塑材質(zhì)器械。

②噴淋清洗適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等材質(zhì)器械。2）要求

①器械關(guān)節(jié)必須充分打開。器械上有銹漬時必須先除銹再進(jìn)行機械清洗。③容器、管道類放在專用沖洗架上清洗。

④超聲清洗時，根據(jù)污染程度及時更換清洗用水。⑤每天清洗清洗倉或水槽。

⑥每周檢查自動添加清洗劑泵道是否通暢，準(zhǔn)確控制清洗劑用量。

3、注意事項

（1）帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭清潔。

（2）用水原則

應(yīng)根據(jù)清洗方法和程序使用不同水質(zhì)的水包括自來水、軟化水、去離子水或蒸餾水。1）2）機械化清洗應(yīng)使用軟化水，最終沖洗和消毒使用去離子水。濕熱消毒使用去離子水或蒸餾水。

3）手工清洗的最后漂洗使用去離子水或蒸餾水。

（3）清潔劑與潤滑劑的選擇

根據(jù)器械種類與材質(zhì)選用堿性、中性、酸性、酶類清潔劑與潤滑劑。器械清洗消毒時，選液態(tài)清潔劑，不得使用研磨劑如去污粉，不同的清潔劑不得混合使用。器械消毒過程中可在去離子水或蒸餾水中添加專用水溶性器械潤滑劑，不能使用石蠟油等非水溶性油類溶劑進(jìn)行器械的潤滑與保養(yǎng)。塑膠類和鋁質(zhì)材料的器械不能使用酸性清潔劑與潤滑劑。（4）器械、物品的消毒

1）使用熱力清洗消毒設(shè)備進(jìn)行清洗消毒時，中、低危險性器械與物品消毒溫度90度1分鐘以上；高危險性器械與物品消毒溫度90度5分鐘以上。

2）未使用熱力清洗消毒設(shè)備進(jìn)行清洗消毒時，器械、物品清洗后宜采用物理方法濕熱消毒。

3）盡量避免使用化學(xué)消毒劑，使用浸泡消毒時，盤盆碗不能重疊，管道內(nèi)必須充滿消毒液。

（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥

1）機械烘干

溫度70-90度，一般金屬器械15-20分鐘，塑膠類器械如呼吸機管道等30-40分鐘。

2）不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。3）各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。

（四）檢查與包裝流程

1、基本流程

準(zhǔn)備→檢查→核對→包裝→記錄

2、器械質(zhì)量檢查（1）清洗質(zhì)量檢查

器械清洗質(zhì)量檢查經(jīng)過目測或借助放大鏡檢查。清洗后的器械應(yīng)光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應(yīng)退回重新處理。（2）器械功能檢查與校核

檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等。1）有關(guān)節(jié)器械的檢查：關(guān)節(jié)活動要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對合整齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或變形，邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動，自動彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒應(yīng)有1mm左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤滑劑噴瀝表面及關(guān)節(jié)上。

2）持針器的檢查：其顎夾面之咬合無磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，持針器咬住縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位置，試著搖動縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持針器的功能不佳。

3）剪刀的檢查：剪刀應(yīng)鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；須檢查剪刀在閉合時有無空隙，柄干是否對稱，關(guān)節(jié)松緊度合適不應(yīng)自動彈開，螺絲有無松動；5cm以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次性剪齊4層紗布；5cm以下的剪刀，則應(yīng)以刀尖處一次性剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細(xì)器械。4）穿刺針的檢查：穿刺針應(yīng)銳利，斜面平整，尖端無掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣或95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應(yīng)去除針頭中的水分。

5）金屬氣管導(dǎo)管的檢查：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長度應(yīng)比外管長度短1-2mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內(nèi)橢圓部分應(yīng)突出外管0.5cm，其周圍必須完全密合；內(nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動，但不可太松以免脫落。

3、選擇合適的包裝材料。

4、器材的包裝

（1）包裝堅持三查三對（準(zhǔn)備時查、核對時查、包裝時查，對名稱、對數(shù)量、對日期）

（2）盤碗盆類物品盡量單個包裝，包裝時應(yīng)打開蓋子；若需多個物品一起包裝時，所有器皿開口應(yīng)朝向同一方向；器皿之間用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透。

（3）需拆卸的器械必須拆卸；有關(guān)節(jié)的器械必須打開關(guān)節(jié)；銳器應(yīng)加保護(hù)套；管腔類物品須盤繞放置，不可打折，接頭開關(guān)須打開，以保持管腔通暢。（4）使用無紡布包裝材料或棉布包裝材料時，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm，保證密封嚴(yán)密完整；硬質(zhì)容器必須一用一清洗。（5）物品包裝必須包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，每一包內(nèi)、外均需放置化學(xué)指示劑（卡）；包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對者代號或姓名、滅菌器鍋號、鍋次等；手術(shù)器械包外須貼信息卡。

（6）包重量：器械包不超過7kg，敷料包不超過5kg。包體積：使用下排氣壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm×30cm×25cm；使用真空壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm×30cm×50cm。

（五）滅菌操作流程

1、壓力蒸汽滅菌

（1）基本流程

下排氣式滅菌器：準(zhǔn)備→預(yù)熱→排氣→滅菌→干燥→結(jié)束。真空型壓力蒸汽滅菌器：準(zhǔn)備→預(yù)熱→排除冷空氣→通入飽和蒸汽（脈動真空：通入飽和蒸汽→通氣反復(fù)3-4次→通入飽和蒸汽）→滅菌→干燥→結(jié)束。（2）適用范圍

適用于耐高溫、耐濕的器械和物品的滅菌。（3）要求

1）裝載量

下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得超過柜室容積的80%和90%，預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應(yīng)”。

2）盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時，紡織類與管道類物品包放上層，金屬類器械包放下層；大包放上層，小包放下層。

3）裝載時應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門；各滅菌包之間需相隔≥2.5cm；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7.5cm；器械包與自動啟式篩孔容器應(yīng)平放；盤盆碗類包應(yīng)稍向前傾斜、側(cè)立或倒立；紡織類包應(yīng)豎立；玻璃瓶與管腔類包應(yīng)開口一致并開口向下或側(cè)放。

4）真空型滅菌器按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，每日滅菌前必須空鍋做B—D試驗，檢測滅菌器空氣排除效果，B—D試驗通過后該鍋方可使用。

5）快速壓力蒸汽滅菌器

適用于少量、應(yīng)急物品的滅菌。滅菌時物品必面裸露，不適宜常規(guī)滅菌。

2、干熱滅菌

（1）基本流程

準(zhǔn)備→開啟電源→設(shè)置所需溫度→設(shè)置所需時間→裝載→滅菌→冷卻→結(jié)束

（2）適用范圍

適用于不耐濕熱、蒸汽或氣體不能穿透的玻璃、油劑、粉劑、金屬等制品的滅菌。（3）要求

1）物品放置不能超過滅菌器高度的2/3；物品間應(yīng)間隔2cm，物品不能與滅菌器底部及周圍側(cè)壁直接接觸。

2）物品包裝體積不超過10cm×10cm×20cm;凡士林紗布厚度不超過1.3cm，油劑、粉劑厚度不超過0.635cm。

3）根據(jù)物品種類調(diào)節(jié)滅菌溫度

溫度160度作用2小時，170度作用1小時；180度作用30分鐘。滅菌時間應(yīng)過到滅菌溫度后開始計算。

4）滅菌溫度高于170度時，有機物會碳化；滅菌后待溫度降至40度時，才可打開滅菌器。

5）玻璃器皿滅菌前應(yīng)干燥。

（六）滅菌物品的卸載操作流程

1、基本流程

準(zhǔn)備→取物→觀察→存放→結(jié)束

2、要求

（1）戴無菌手套取出滅菌包。

（2）壓力蒸汽滅菌物品不能有濕包（滅菌物品含水量不超過3%）；滅菌包放置在遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻，冷卻過程中不可徒手觸碰滅菌物品，滅菌包未完全冷卻前，不要放在冷臺面上，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。（3）檢查滅菌包的完整性、干燥情況、如有破損、濕包應(yīng)視為滅菌失敗。（4）滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有水液，應(yīng)視為污染。

（5）檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求或可疑時，應(yīng)重新滅菌處理。（6）每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號記錄，其內(nèi)容包括滅菌包的種類、數(shù)量、滅菌器鍋號、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌時間、滅菌日期、操作者等并存檔。

（7）冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。

（七）滅菌物品存放操作流程

1、基本流程

準(zhǔn)備→檢查清點→登記→發(fā)放

2、要求

（1）無菌操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

（2）滅菌物品必須儲存于滅菌物品存放區(qū)，并由該區(qū)人員擱置。

（3）滅菌物品必須仔細(xì)檢查，符合要求方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲存；一次性

使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝方可進(jìn)入滅菌物品存放儲存。

（4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保持在20度-25度，相對濕度＜60%；存放櫥柜或貨架必須離地20-25cm，距天花板50cm，距墻5cm.(5)滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位置。棉布包裝村料和金屬容器存放有效期為7天，醫(yī)用皺紙包裝材料存放有效期限為3個月，紙塑包裝材料存放有效期為6個月。避免滅菌物品過期，一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。

（6）滅菌物品存入?yún)^(qū)嚴(yán)禁非滅菌物品入內(nèi)，一旦從存放區(qū)發(fā)出的滅菌物品不能再退回存放區(qū)。

（7）物品發(fā)放遵循先滅菌發(fā)放，后滅菌后發(fā)放的原則。（8）做好物品登記、統(tǒng)計與整理工作。

（八）下送操作流程

1、基本流程

準(zhǔn)備→核對→下送→登記→消毒下送車

2、要求

（1）根據(jù)使用科室申請計劃，用封閉式運送車或容器裝放無菌物品，由專人按規(guī)定的路線進(jìn)行下送發(fā)放。

（2）與使用科室人員共同核對消毒滅菌物品并簽收。（3）下送工作結(jié)束后，下送車消毒處理，定位放置。

第四部分

質(zhì)量監(jiān)測

對清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物學(xué)監(jiān)測。同時負(fù)責(zé)清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證。并記錄其監(jiān)測結(jié)果。

（一）清洗質(zhì)量監(jiān)測

1、工藝監(jiān)測

每次對使用中的清洗消毒機進(jìn)行裝載、時間、溫度監(jiān)測。

2、日常監(jiān)測

在進(jìn)行檢查包裝流程時，利用目測和借助儀器觀察清洗后器械及物品的潔凈度、完整性、功能合適度。

3、每年對洗滌用水進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。對蒸餾水水質(zhì)每月監(jiān)測一次。

（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測

1、物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測溫度、時間并記錄。

2、化學(xué)消毒

（1）每日監(jiān)測消毒液深度、作用時間并記錄。

（2）每季度監(jiān)測化學(xué)消毒劑的消毒效果應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求并記錄。

（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測

1、壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測

（1）工藝監(jiān)測

每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時間），達(dá)到產(chǎn)品使用說明書規(guī)定的要求。

（2）化學(xué)監(jiān)測

監(jiān)測每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批量化學(xué)指示物監(jiān)測，檢測時，所放置的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。（3）生物監(jiān)測

每周監(jiān)測一次。如果滅菌植入型器械、嚴(yán)重污染物時必須每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測；采用新的包裝材料、新的方法滅菌時應(yīng)先用生物指示驗證滅菌效果合格后方可使用。

（4）B—D試驗

真空型滅菌器每日滅菌前須空鍋做B—D試驗。B—D試紙變色合格后方可使用；如果B—D試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時報告，請技術(shù)員查找原因并維修，再行B—D試驗合格后方可使用。

2、滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測

每月對滅菌物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測，應(yīng)為無菌生長。

（四）清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證

1、清洗消毒、滅菌設(shè)備由醫(yī)院設(shè)備管理部門定期進(jìn)行維護(hù)年檢。

2、新安裝及大修后設(shè)備的檢驗與驗證

（1）新安裝及大修后的清洗消毒設(shè)備應(yīng)進(jìn)行性能參數(shù)檢測。

（2）新安裝及大修后滅菌設(shè)備的滅菌過程參數(shù)監(jiān)測（如各點溫度、壓力與深度等）與生物監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌器械連續(xù)進(jìn)行3次；干熱滅菌連續(xù)進(jìn)行5次；低溫滅菌器按照廠家的使用說明書進(jìn)行驗證，合格后方可使用。

（3）真空型壓力蒸汽滅菌器新安裝及大修后需進(jìn)行B—D試驗3次，合格后方可使用。

（五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測

按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

（六）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、紫外線空氣消毒器、紫外線燈、多功能動態(tài)殺菌機等空氣消毒設(shè)施的監(jiān)測按《消毒技術(shù)規(guī)范》及產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。

第五部分

監(jiān)測資料保存

監(jiān)測資料是消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的原始依據(jù)，需妥善保管，歸檔備查。要求資料完整、齊全、具有連續(xù)性，不得遺失。需常規(guī)保存的資料包括B—D測試紙、工藝監(jiān)測記錄、化學(xué)監(jiān)測記錄、生物監(jiān)測記錄、一次性使用無菌醫(yī)療用品驗收記錄以及質(zhì)量追溯記錄等，保存期限≥３年。

第六部分

應(yīng)急處理

一、停水、停電設(shè)備發(fā)生故障及突發(fā)公共衛(wèi)生事 的應(yīng)急處置

1、高危因素

（1）各種原因引起的停水、停電、停洗滌、滅菌無法進(jìn)行。

（2）設(shè)備發(fā)生故障

如壓力蒸汽滅菌器的壓力不穩(wěn)，雜質(zhì)堵塞濾網(wǎng)等，致無法正常運行。

（3）突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要較大數(shù)量無菌物品。

2、預(yù)防措施

（1）滅菌員堅守崗位，按規(guī)程操作，定時做好設(shè)備維護(hù)。

（2）護(hù)士長、質(zhì)量監(jiān)測員經(jīng)常巡視、督促、堅持常規(guī)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)隱患。

（3）接到停水通知，做好儲水準(zhǔn)備。

（4）無菌物品和清潔器械、布類、敷料常規(guī)儲存應(yīng)為日需量的2倍。（5）設(shè)備出現(xiàn)故障及時維修，定期檢查。

3、處理措施

（1）及時報告有關(guān)部門，盡快協(xié)商解決問題。

（2）當(dāng)無菌物品需求量不足時，立即聯(lián)系、調(diào)整、組織貨源，保障供給。

（3）設(shè)備無法正常運行時，盡可能人工替代。

二、泛水、火災(zāi)應(yīng)急處置

1、高危因素

（1）下水道出口堵塞、水龍頭未關(guān)閉、儲水容器破損。（2）滅菌器、電烤箱、電器等電源故障。（3）易燃物著火。

2、預(yù)防措施

（1）加強安全及節(jié)約意識教育。

（2）組織參加《消防法》和防水知識學(xué)習(xí)，人人能正確使用滅火器，懂得維護(hù)消防設(shè)施與報告火警的義務(wù)。

（3）工作場所設(shè)有醒目的禁煙、禁火標(biāo)志及四防標(biāo)志（防火、防油、防震、防爆），分區(qū)放置。

（4）工作場所設(shè)有醒目的“安全通道”指示標(biāo)志，保持暢通，定期檢查。

3、處理措施

（1）一旦發(fā)現(xiàn)泛水，馬上關(guān)閉總水閘門，并與有關(guān)部門取得聯(lián)系。（2）及時尋找原因，盡快找到與疏通下水道出口或進(jìn)行必要的維修。（3）組織人員在最短的時間內(nèi)轉(zhuǎn)移物資，使損失降低到最小程度，無菌物品一旦浸濕視為有菌。

（4）一旦發(fā)現(xiàn)火警，立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科并呼119電話，詳細(xì)報告著火地點、部位、目前狀況。

（5）初步判斷著火原因，進(jìn)行緊急處理，電起火——馬上關(guān)閉總電源；易燃物著火——用水撲滅。盡快組織疏散人員，轉(zhuǎn)移儀器與物資。

（6）火勢較小，組織本中心工作人員作用滅火器及其他方式滅火；火勢較大，盡快組織人員疏散。

（7）協(xié)助維護(hù)好秩序，為消防車、救火人員到現(xiàn)場創(chuàng)造條件，協(xié)同消防人員做好滅火工作。

三、銳器刺傷的防護(hù)

1、高危因素

（1）使用過的銳器分離、浸泡、清洗過程中。（2）使用過的玻璃制品在清洗過程中。

2、預(yù)防措施

戴防護(hù)手套，避免徒手接觸銳器；銳器分類放置于硬質(zhì)容器中。

3、處理措施（1）局部處理措施 1）若戴手套，即時脫去。

2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動水沖洗，禁止傷品處的局部擠壓。

3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎。4）立即報告醫(yī)院感染控制科和護(hù)理部，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪，必在時進(jìn)行預(yù)防接種或預(yù)防用藥。

科右前旗人民醫(yī)院供應(yīng)室

第四篇：科右中旗人民醫(yī)院（共）

科右中旗人民醫(yī)院

2013法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃

為了貫徹落實“依法行政”方針政策和“依法行政”基本理

論，使各位職工明確各自崗位的行政執(zhí)法任務(wù)和執(zhí)法責(zé)任，增強

責(zé)任感，切實做到依法行政，結(jié)合2013醫(yī)院工作重點，特

制訂2013醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃如下：

1、由醫(yī)院辦公室每季度末組織1次全員法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)

范學(xué)習(xí)培訓(xùn)。在“四五”普法的基礎(chǔ)上，醫(yī)院辦公室組織全院干

部職工學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳

染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等主

要醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)強化培訓(xùn)。每次學(xué)習(xí)結(jié)束進(jìn)行各種形式的考

核，考核成績不低于90分，參加考核人員不少于95%。

2、各科不定期組織全科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法規(guī)及

醫(yī)療規(guī)范，根據(jù)各人專業(yè)特點重點學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)及衛(wèi)生部近期發(fā)

布醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識、質(zhì)量意

識和醫(yī)療安全防范意識，做到依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)。

3、把法律法規(guī)落實到具體工作之中，建立長效鞏固制度，并與晉升職稱、年終考核、經(jīng)濟(jì)利益相掛鉤。

科右中旗人民醫(yī)院

2013年1月20日

第五篇：扎旗人民醫(yī)院達(dá)標(biāo)建設(shè)工作匯報

扎旗人民醫(yī)院簡介

一、自然情況

扎魯特旗人民醫(yī)院始建于1951年。建院六十多年來，扎魯特旗人民醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在旗委、政府和各級衛(wèi)生主管部門的關(guān)心支持下得到了快速的發(fā)展，2007年跨入國家二級甲等醫(yī)院行列，是吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，北京大學(xué)人民醫(yī)院對口支援醫(yī)院，扎旗醫(yī)保、農(nóng)合、工傷保險、及其它商業(yè)保險等定點醫(yī)療機構(gòu)。擔(dān)負(fù)著全旗31萬各族人民群眾的醫(yī)療保健任務(wù)。

醫(yī)院占地面積21500平方米，建筑面積23000平方米，有門診內(nèi)科綜合樓、外科病房樓和傳染病房樓。開放床位350張，職工總數(shù)390人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員332人，副高級以上人員46人，設(shè)立內(nèi)、外、婦、兒、急診等17個臨床治療單元，12個獨立護(hù)理組，7個醫(yī)技科室。年門診量15萬余人次，年出院病人1.1萬人次，年手術(shù)量近3000臺次。現(xiàn)有東芝GE16排螺旋CT、美國柯達(dá)CR、美國GE數(shù)字化X光機、高頻移動式C型臂X射線機、美國飛利浦IU22全身彩超聲診斷儀、德國STORZ腹腔鏡，奧林巴斯電子胃鏡、東芝—40全自動生化分析儀、五分類血球儀、血氣分析儀、骨密度檢測儀、肺功能儀等大中型設(shè)備50多臺件。2011年醫(yī)院完成計算機中心、網(wǎng)絡(luò)和硬件平臺建設(shè)。2012年重點進(jìn)行應(yīng)用系統(tǒng)的更新?lián)Q代和實施建設(shè)。經(jīng)過將近5個月的實施建設(shè)，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、門診醫(yī)生工作站和住院醫(yī)生工作站（CIS）、電子病歷（EMR）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）等20多個子系統(tǒng)均已建成使用。

扎旗人民醫(yī)院是扎魯特旗唯一一所二級甲等綜合醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全旗31萬各族人民的醫(yī)療保健任務(wù)。從爭創(chuàng)二級甲等綜合醫(yī)院以來，始終按照二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)醫(yī)院的正規(guī)化建設(shè)，結(jié)合開展“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”等活動，扎實推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)等各方面工作，醫(yī)院管理得到加強，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高，服務(wù)態(tài)度明顯改善，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，使醫(yī)院的各方面建設(shè)不斷提高，達(dá)到了患者滿意。

二、以對患者生命高度負(fù)責(zé)的精神全面加強質(zhì)量管理

由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)生職業(yè)的特殊性，扎旗人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子始終站在為生命負(fù)責(zé)的高度，抓醫(yī)療質(zhì)量。“質(zhì)量是生命”這

一理念深深植根于全院干部職工的心中。全面加強質(zhì)量管理成為全院干部職工的共識，層層抓管理，人人重質(zhì)量落實到每個人的行動當(dāng)中。

1、加強人才建設(shè)，打好質(zhì)量基礎(chǔ)。

醫(yī)院利用與吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院協(xié)作這一平臺，抓住與北京大學(xué)人民醫(yī)院結(jié)成京蒙對口支援醫(yī)院這一機遇，積極與兩家醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)，為醫(yī)院培養(yǎng)了大量人才，近三年共派出長、短期培訓(xùn)90多人次，重點加強科室業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，在送出去學(xué)習(xí)的同時，加強院內(nèi)全員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每周出一個課題，由學(xué)習(xí)歸來人員進(jìn)行講座，或進(jìn)行模擬演練，提升全員整體素質(zhì)。

有特殊需要時，請專家來院手術(shù)示教，或出專家門診，帶動我院專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平不斷提升。

2、加強全面質(zhì)量管理。首先進(jìn)一步完善質(zhì)量管理制度和組織，使質(zhì)量管理得到制度和組織保證。重點是抓落實。醫(yī)院質(zhì)量考核小組每周深入臨床一線檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，解決臨床工作中存在的問題，制止違規(guī)行為。

2011年5月份按照衛(wèi)生行政部門的要求開展3個科室5個病種臨床路徑工作，截止到2012年5月底，共開展路徑管理病歷240余份。

加強臨床應(yīng)用抗生素的管理，杜絕不合理用藥。

3、醫(yī)院信息化建設(shè)不斷進(jìn)步，2012年4月20日，醫(yī)院電子辦公系統(tǒng)全面升級，醫(yī)、護(hù)、技、檢及取藥、收費等全院連網(wǎng)，2012年5月開始試行電子病歷，現(xiàn)正在不斷完善之中。

4、加強醫(yī)務(wù)管理。醫(yī)務(wù)科加強醫(yī)療核心制度的落實，使各項醫(yī)療工作按常規(guī)運行，每周組織全院業(yè)務(wù)查房，通過業(yè)務(wù)查房，讓醫(yī)務(wù)人員得到學(xué)習(xí)和鍛煉。

5、開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來，醫(yī)院在6個療區(qū)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”，從治療護(hù)理、心理護(hù)理到生活護(hù)理，處處體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念，拉近了醫(yī)患之間的距離，增強了護(hù)患之間的理解。將以“病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的服

務(wù)中，加強與患者的溝通交流，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了病人滿意度。

6、醫(yī)院每年救治“三無”患者近百人，為“三無”患者支付醫(yī)藥費20多萬元。2011年，扎旗人民醫(yī)院120急救中心被自治區(qū)衛(wèi)生廳評為應(yīng)急救治先進(jìn)單位。

三、千方百計方便患者就醫(yī)。

醫(yī)院是窗口單位，這個窗口不僅僅代表著醫(yī)院，還代表著社會，代表著政府，代表著黨和國家。所以，服務(wù)好不好，老百姓滿意不滿意，影響是很大的。正因為這樣，扎旗人民醫(yī)院始終把服務(wù)當(dāng)作一件大事來抓。

1、簡化就醫(yī)流程，方便患者就醫(yī)。醫(yī)院綠色通道暢通，遇有急危重患者、交不上住院押金的患者、沒有家屬的患者，馬上進(jìn)入綠色通道，全程無障礙就醫(yī)。合理安排科室位置，盡可能讓患者就近解決問題。2012年4月，醫(yī)院電腦系統(tǒng)升級，使就醫(yī)流程更加簡便，進(jìn)一步方便了患者就醫(yī)。

2、門診大廳設(shè)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士，指導(dǎo)患者就醫(yī)，設(shè)置輪椅、推車等工具，方便患者取用，設(shè)就醫(yī)指南、樓層平面圖、醫(yī)生介紹等，這一切都大大方便了患者。

3、增加收費和取藥窗口，縮短患者就醫(yī)時間。

4、大力改善就醫(yī)環(huán)境。2011年10月，醫(yī)院起用新的綜合門診住院樓，綜合樓建筑面積13000平方米，內(nèi)科療區(qū)搬遷新樓，進(jìn)一步改善了患者就醫(yī)環(huán)境，滿足了患者不斷增長的醫(yī)療需求。

四、大力加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。

為健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，醫(yī)院在全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度落實方面做了多方面的工作。醫(yī)院從2009年——2011年在全旗民主評議政風(fēng)行風(fēng)工作中連續(xù)三年獲得優(yōu)秀單位，2009年3月、2010年3月連續(xù)兩年被通遼市衛(wèi)生局評為“衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位”。2009年——2011年，全院醫(yī)護(hù)人員共退“紅包”近10萬元，為家庭困難患者墊付押金39000元。