第一篇：總結惡性腫瘤手術中的無瘤操作技術

無瘤技術在腹腔惡性腫瘤中的應用

隨著疾病譜的變化，惡性腫瘤的發病率越來越高，并趨于年輕化，成為目前危害人類健康最主要的一類疾病。外科手術是切除腫瘤最直接的方法，但手術操作往往會增加惡性腫瘤細胞醫源性轉移和擴散的概率，影響手術治療效果。無瘤操作技術是外科醫護人員在手術中必須遵循的基本原則；對于惡性腫瘤手術，無瘤觀念與無菌觀念同等重要。1954年Cole等提出了無瘤操作技術的概念。1． 無瘤技術的概念：

1.1它是指在惡性腫瘤的手術操作中為減少或防止癌細胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散；二是防止癌細胞種植。而腫瘤的浸潤和轉移是惡性腫瘤重要的生物學特性：往往手術操作還會使癌細胞醫源性擴散率增加。因此，應讓手術人員認識到無瘤技術的重要性。大量的研究已證實，無瘤操作技術可有效減少根治性手術后腫瘤的局部復發和遠處轉移，從而改善患者的預后，延長患者的無瘤生存期。

2.無瘤技術原則：

2.1腫瘤手術的不可擠壓原則，因對腫瘤的觸摸、擠壓會增加癌細胞向腹腔內脫落，發生種植。

2.2隔離腫瘤原則，腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻時，用手術巾保護，或用紗布將其包扎，使其與正常組織及創面相隔離。

2.3銳性分離原則，手術中應盡量銳性分離，少用鈍性分離。分離操作中動作要輕柔，切忌粗暴或翻來覆去重復操作，減少不必要的接觸，以免將腫瘤細胞的血液擠入全身血液循環中。鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓容易引起腫瘤播散，應避免或少用，盡量使用刀、剪等銳性分離

2.4 減少手術中擴散機會原則。手術接觸過瘤體組織的器械和敷料不再使用。2.5 減少腫瘤細胞污染原則。在腫瘤周圍解剖時注意避免出血污染手術區。2.6 整塊切除原則（根據具體情況）。3． 無瘤技術的術中配合 3.1 手術切口的保護

主要為預防癌細胞種植切口。臨床常用方法是：可以使用連有潔凈袋的3L手術切口保護巾貼于手術野，打開腹腔后可將兩塊腹膜保護巾縫合于兩側腹膜，再上腹壁牽開器；起到保護腹膜及切口的作用。3.2 手術體腔探查 探查動作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后，及時更換手套。因對腫瘤的觸摸，擠壓會增加癌細胞向腹腔內脫落，發生種植。所以，術中探查時應按照由遠及近的順序，先探查肝、脾、盆腔、腹主動脈、周圍淋巴結及腫瘤兩端；最后再探查原發腫瘤及受累臟器。術中使用的紗布一擔觸碰過瘤體應丟棄，不可重復使用。

3.3 手術器械的管理 3.3.1術前手術器械的準備術前應根據手術做好充足的手術器械準備。

3.3.2術中手術器械的使用器械護士應提前15min洗手上臺，整理無菌器械臺，建立相對的“有瘤區”與“無瘤區”； 若手術先行腫塊活檢再行根治術，應準備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術。當腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“有瘤區”，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其他組織。同樣術中使用的敷料也應分別放于“有瘤區”與“無瘤區”內。以免取敷料時將手套上的腫瘤細胞帶入其他組織。腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品。

3.3.3若術中無條件更換手術器械時，為了有效處理術中受腫瘤細胞污染的手術器械，滅活污染器械上的腫瘤細胞，應將受腫瘤細胞的手術器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。因為蒸餾水是一種不含質和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細胞的滲透壓為280～310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤細胞失去活性。應使用冷水刷洗器械，禁用溫熱水，因癌細胞遇熱會凝固，附著在器械上不易清除。

3.3.4手術時應用電刀切割，不僅可減少出血，并且由于電刀可使小的淋巴管或血管被封閉，減少癌細胞進入脈管的機會，同時電刀亦有殺滅癌細胞的功能，可以減少癌細胞的種植引起局部復發，術中應準備2把電刀，腫瘤切除后應更換電刀

3.3.5術后污染手術器械的處理先將器械軸關節打開，將手術器械浸泡于新鮮配制的強化酸水中30min，以達到殺滅癌細胞、病毒、芽孢等，還可防止水污染等作用。再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步驟進行器械處置，以達到殺滅癌細胞、病毒、芽孢等的作用。先清洗正常組織使用過的物品，接觸過瘤體的物品放在后面處理。3.4術中標本的管理

手術中醫生切下的腫瘤標本及淋巴結，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞。3.5 沖洗液的使用

3.5.1切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細胞種植和播散的作用，術中器械護士應用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術野，不允許用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液來沖洗術野，沖洗時將沖洗液灌滿創面各間隙并保留3～5min，再吸出，反復沖洗2～3次，再吸凈，不能用紗墊擦吸，以免癌細胞種植。

3.5.2蒸餾水據報道應用43℃的蒸餾水用于腫瘤細胞3min即可有效使腫瘤細胞破損其主要原理為：蒸餾水是一種不含質和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細胞的滲透壓為280～310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤細胞失去活性。因此蒸餾水作為沖洗液，能有效避免腫瘤細胞的種植和播散。

3.5.3碘伏溶液手術中和手術完畢時，可以用稀釋10倍的碘附液沖洗創面、腹腔和沖拭切口，可以防止感染并避免腫瘤種植。

3.5.4根據情況可在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物。常用的藥物有5-FU，由于吸腹藥物濃度遠遠高于血漿，使種植或游離的癌細胞能較長時間浸潤在高濃度藥物中，從而增強抗癌藥物的直接殺傷作用。4.小結

隨著惡性腫瘤的發病率越來越高，并趨于年輕化，大量的研究已證實，無瘤操作技術可有效減少根治性手術后腫瘤的局部復發和遠處轉移，從而改善患者的預后，延長患者的無瘤生存期。因此，在行腫瘤手術中，手術護士應高度重視無瘤操作技術的重要性，并積極地加強無瘤操作技術的技能。

第二篇：手術中無菌操作原則

手術中無菌原則

外科手術治療的成敗和手術中的無菌操作有密切關系。正確掌握無菌技術是預防切口感染，保證病人安全的關鍵。每人都必須充分理解無菌操作的重要性，才能在手術室各項工作中更好地執行無菌技術。這是所有參加手術的人員必須認真執行的規章，即無菌操作原則。如有違反，應立即糾正，屢教不改，禁止上手術臺。

1.建立一個無菌區 無菌區內所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應立即更換。物品有下列情況者，應視為有菌，不能在無菌區內使用： ①在非限制區內的滅菌敷料； ②無菌包破損或潮濕；

③無菌包墜落在地面上； ④滅菌有效時間及效果不能肯定； ⑤懷疑無菌物已被污染。無菌區的建立應盡量接近使用時間，以減少暴露和污染的機會。

2.無菌手術衣的應用 對開式無菌手術衣的無菌范圍僅限于前面肩平面以下，腰平面以上及雙手前臂，全遮蓋式無菌手術衣的無菌范圍為頸以下腰以上的前胸和后背、雙手及前臂。其他部位應視為有菌區。手術人員在穿好手術衣后，前臂不應下垂，應保持在腰平面以上。雙手不應接近面部或交叉及放于腋下，應肘部內收，靠近身體。由于手術衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應接觸無菌桌及鋪好的手術臺。

手術人員倚墻而立或靠坐在未經滅菌的地方，均是違反無菌原則的。也不應來回走動或走出手術間以外。如因手術需要移動，應面向

無菌區。與另一手術人員換位時，應先退后一步，轉過身，背對背地轉到另一位置上。在經過來穿手術衣人員面前時，應互相讓開，以免碰撞污染。

3.正確使用無菌包或無菌容器 任何無菌包及容器的邊緣均應視為有菌，開包時應將包布的四角翻轉并用手握住，防其滑脫污染內容物。取用無菌物時注意不觸及邊緣。利用包布鋪無菌區時，包布的內面是無菌的，包布的外面和邊緣是有菌的。若取無菌包內某種無菌物，余下無菌物仍須保持無菌時，可按原包包好，但須在4小時內應用此包內的無菌物，否則須重新滅菌。

無菌容器為盛無菌敷料、器械或藥液之用。打開無菌容器時，蓋子應朝上，取出無菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時，須寫上浸泡時間，中途投入其他器械，應重新計算消毒時間。

無菌溶液瓶打開后手握標簽倒液時應沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應棄去，以保證無菌及防瓶口雜質和玻璃碎屑。若為瓶裝溶液必須保留時，應注明時間，并及時蓋好瓶蓋避免污染。軟包裝的無菌溶液打開后，應一次性用完不保留

4.無菌桌的無菌范圍

無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面以下為菌，不能長時間保持無菌完整，應視為有菌。器械護士、巡回護士都不應接觸無菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個安全地帶。

凡墜落于手術臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應再向上提拉或再用。無菌布單被水或血浸濕時，應加蓋或更換新的無菌單至少4層。

5.接觸無菌區時，必須經過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手套。巡回護士取用無菌物品要用無菌持物鉗夾取，并應與無菌物、無菌區保持一定的距離（約30cm），避免衣袖、衣服接觸無菌物及跨越無菌區，傾倒溶液時只許瓶口進入無菌區的邊緣。

6.減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術室門窗應關閉，人員進出應走側門，盡量減少在手術間內走動，避免引起陣風。手術進行中應保持肅靜，避免不必要的談話。咳嗽、打噴嚏時應將頭轉離無菌區，避免飛沫污染。為防手術人員滴汗，可于額部加一無菌汗帶。請他人擦汗時，頭應轉向一側，不使紗布纖維落入無菌區。無菌容器打開后，應及時蓋好，減少暴露。

7.皮膚雖經消毒，只能達到相對無菌 病人的皮膚和工作人員手臂經過消毒以后只能達到相對滅菌，殘存在毛孔內的細菌對開放的切口有一定的威脅，故應注意預防污染。

在穿無菌手術衣及戴無菌手套時，手不應接觸手術衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用。手術進行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應立即更換。針和器械也不可再用。

在進行皮膚切口前，應用無菌紗布墊遮住切口兩旁，或用無菌聚乙烯薄膜蓋于手術野皮膚上，經薄膜切開皮膚，以保護切口不被污染。在延長切口或進行縫合前應再用酒精消毒。

8.沾染手術的隔離技術 進行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術時，在切開空腔前應用紗墊保護周圍組織，并隨時吸除外流的內容物。被污染的器械和其他物品應放在污染盤內，實行隔離。污染的縫針和針持應在等滲鹽水中涮洗。全部沾染步驟完成后，手術人員應用無菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細菌的污染。

9.連臺手術 手術人員應重新洗手穿無菌手術衣及戴無菌手套，手術間地面及用物應用消毒液擦拭，并用紫外線照射30分鐘或開空氣消毒機。

10手術進行中的無菌原則 傳遞器械，只可在胸前平遞，不可過低或過高，更不可從背后或頭部傳遞，必要時可從術者手臂下傳遞，但不得低于手術臺的邊緣，手術者不可隨意伸臂橫過手術區取器械。暫時不用的器械、用物擺放在器械桌上，并用無菌巾覆蓋；尖銳器械、縫針應尖朝上，以防穿透無菌敷料被污染；需植入體腔內的物品，使用時應用專用器械或無菌敷料夾持，不能直接用手接觸。

無菌物品一經取出，雖未使用也不能放回無菌容器內，必須重新滅菌后再使用。無菌包打開后未被污染超過24小時不可使用。一次性無菌物品應由巡回護士打開外包裝后，器械護士用鑷子夾取，不宜直接在無菌桌面上撕開。

術中關閉門窗，盡量減少開關門的次數。盡可能限制參觀人員人數，減少污染機會。減少人員走動，參觀者距離手術人員30cm以上。參觀手術時，不可站得太高，離術者太近，也不可經常在室內走動。

第三篇：技術操作相關總結（推薦）

目錄

（一）急救技術相關知識............................................................1

（二）長期臥床并發癥及預防....................................................6

（三）留置導尿管相關泌尿系感染............................................6

（四）血管導管相關血流感染的定義及預防措施....................7

（五）呼吸機相關肺炎的定義及預防措施？............................7

（六）心功能分級........................................................................8

（七）操作并發癥的防范與處理................................................8

（一）急救技術相關知識

1.心電圖技術

（1）請分別敘述做心電圖時上肢與下肢的電極安置部位。上肢：兩手腕屈側關節上約3厘米；下肢：兩內踝上約10厘米。（2）心電圖技術中，肢導聯的導線有哪幾種顏色？分別連接哪個肢體？ 肢導聯的導線有紅、黃、綠、黑4種顏色。

紅色連接右上肢；黃色連接左上肢；綠色連接左下肢；黑色連接右下肢。（3）心電圖技術中，胸導聯共有幾個？分別安放在胸部的什么位置？ 胸導聯有V1～V6共六個。即：

V1：在胸骨右緣第四肋間隙；

V2：在胸骨左緣第四肋間隙；

V3：在V2與V4連線的中點；

V4：在左鎖中線與第五肋間隙的交點；

V5：在左腋前線與V4同一水平上的交點；

V6：在左腋中線與V4同一水平上的交點。2.心電監護技術

1（1）我們為患者做心電監護前，應注意評估哪些內容？ 評估

①病人：病情、意識狀態、皮膚、詢問酒精過敏史；

②周圍環境； ③光照情況； ④有無電磁波干擾。

（2）進行心電監護時，應告知患者或家屬什么注意事項？ 告知：不要自行移動或摘除電極片，不要在監護儀周圍使用手機。（3）進行心電監護時，造成心電干擾的主要原因有哪些？ ① 交流電干擾； ② 皮膚清潔脫脂不徹底； ③ 電極固定不良或脫落； ④ 導線斷裂； ⑤ 導電糊干涸； ⑥ 嚴重的肌電干擾。

（4）請敘述心電監護時電極片的安放位置？

電極片安放位置：上肢導聯為左、右鎖骨中點外下方；下肢導聯為左、右下腹部或左右腋前線第6肋間；胸前導聯根據需要安放，其位置與描記心電圖導聯位置相同，注意避開除顫部位。

3.非同步電除顫技術

（1）請敘述電除顫的電擊部位？

電擊部位：右鎖骨中線第2、3肋間，即心底部；左腋前線第5、6肋間，即心尖部。（2）非同步電除顫時一般首次能量選擇多少?最大能量為多少？ 單相波：一般首次能量為200J，最大能量可選用360J。雙相波：150 J、150 J、150 J（3）準備行電除顫時，發現患者為細顫，能否直接除顫？應怎么做？ 不能，應先遵醫囑給予腎上腺素1mg靜脈注射，使之轉為粗顫，再行除顫。4.簡易呼吸器技術

（1）使用簡易呼吸器時，如何為患者開放氣道？怎么固定面罩？ 雙手托下頜法開放氣道。在患者口、鼻部扣緊面罩并用EC手法固定。（2）使用簡易呼吸器時，氧流量應調至多少？ 氧流量8—10L/min。

（3）成人簡易呼吸器的按壓頻率為多少？送氣時間為多少？吸呼比？潮氣量一般為多少？

成人頻率每分鐘10～12次，每次送氣時間1秒鐘，吸呼比為1:1.5～2；潮氣量一般400～600ml。

（4）擠壓呼吸氣囊過程中，應注意觀察患者的哪些方面？ ① 胸廓起伏 ② 面罩內有無氣霧

③ 面色、口唇、甲床末梢循環情況 ④ 生命體征 ⑤ 監測血氧飽和度

（5）請簡述簡易呼吸器各部件的名稱及工作原理？

依次：面罩、呼氣閥、鴨嘴閥、壓力安全閥、T型管、呼吸囊、氧氣接口、進氣閥、儲氣安全閥、儲氧袋、氧氣導管。

吸氣時原理：當擠壓球體，產生正壓，將進氣閥關閉，內部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住呼氣閥，球體內氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。

需用氧氣時，則氧氣經氧氣進氣閥充滿儲氣袋，隨球體復原的吸氣作用（負壓），暫存于球體內，再次擠壓球體時直接進入患者體內。

呼氣時原理：將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態，以使患者吐出的氣體由呼氣閥放出。（6）壓力安全閥的作用？

為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數而造成球體及儲氣袋內壓力過高，特設計儲氣安全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應，保障患者的安全。當管內壓力達到：成人60cmH2O；小孩及嬰兒40cmH2O時，會自動將壓力閥開啟，以避免肺內壓力過高。5.心肺復蘇技術

（1）行心肺復蘇時，如何判斷患者頸動脈搏動？

操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部，向同側下方滑動2-3cm，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時間5-10秒。

（2）心肺復蘇的按壓部位？嚴禁按壓部位？成人按壓深度？頻率？壓松時間比？成年人按壓頻率與人工呼吸比？ 應按壓胸骨體中、下1/3交界處。嚴禁按壓胸骨角、劍突下及左右胸部。按壓深度成人至少5cm。按壓頻率適度（至少100次/分）。按壓與放松時間相等為1：1。按壓頻率與人工呼吸比為30：2。

（3）雙人心肺復蘇時，如需安插人工氣道或除顫，按壓中斷不應超過多長時間？ 按壓盡量減少中斷，如需安插人工氣道或除顫時，中斷不應超過10s。（4）心肺復蘇的有效指征？ ① 可觸及頸動脈搏動

② 出現自主呼吸

③ 瞳孔由大變小，對光反射存在 ④ 顏面、口唇、甲床及皮膚色澤轉為紅潤 ⑤ 上肢收縮壓在60mmHg以上。

⑥ 意識逐漸恢復

6.小兒心肺復蘇電除顫相關知識

（1）新生兒心肺復蘇按壓頻率、通氣比、深度？

按壓頻率為100～120次/分，（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度至少為胸廓前后徑的三分之一，按壓放松過程中，手指不離開胸壁。（2）新生兒心肺復蘇按壓方法？

雙拇指法：操作者雙拇指并排于新生兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在后背。中食指法：操作者一手的中食指按壓胸骨體下1/3處。

（3）嬰兒胸外心臟按壓的部位、頻率、深度和按壓通氣比？ 部位：兩乳頭連線中點下方一橫指 按壓頻率為100～120次/分

按壓深度約4cm（至少為胸廓前后徑的1/3）按壓與通氣之比：單人法：30:2，雙人法：15:2（4）兒童心肺復蘇按壓方法、按壓部位？ 部位：胸骨體中、下1/3交界處

單掌按壓法：操作者左手固定患兒頭部，右手手掌根部放于胸骨體中、下1/3交界處(即兩 乳頭連線中點)，手指不觸及胸壁，肘關節伸直，手臂與胸骨垂直，利用上身力量垂直下壓。（＞8歲的患兒方法與成人相同）。（5）小兒電除顫的能量選擇？

首次除顫選擇2J/kg

第二次選擇4J/kg，最大不超過10J/kg.（6）小兒使用簡易呼吸氣囊時氧流量、壓力、頻率？ 氧流量5-8L/分

壓力20-25 cmH2O

頻率40-60次/分 7.口咽通氣道相關知識（1）口咽通氣管的適應癥？ ① 呼吸道梗阻的患者 ② 氣道分泌物增多時便于吸引 ③ 癲癇發作或抽搐時保護舌齒免受損傷 ④ 同時有氣管插管時，取代牙墊作用（2）如何選擇口咽通氣道？ 選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小。

口咽通氣管長度相當于從門齒至耳垂或下頜角的距離。（3）放置口咽通氣道的方法？ ① 直接放置； ② 反向插入法。

8.血氧飽和度監測注意事項？

1.SPO2監測報警低限設置為90%，發現異常及時通知醫生。

2.注意休克、體溫過低、低血壓或使用血管收縮藥物、貧血、偏癱、指甲過長、同側手臂測量血壓、周圍環境光照太強、電磁干擾及涂指甲油等對監測結果的影響。

3.注意更換傳感器的位置，以免皮膚受損或血液循環受阻。4.懷疑CO中毒的患者不宜選用脈搏血氧監測儀。

9.如何區分Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰？應分別如何氧療？氧濃度的計算方法？何為高濃度吸氧？

1.Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧不伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmHg，PaCO2多正常。

病因：多為肺的換氣功能障礙所致。常見于：彌漫性肺間質纖維化，肺水腫，肺炎，ARDS。

治療：給與高濃度吸氧（＞35%），為防止氧中毒，氧濃度不宜超過50%。2.Ⅱ型吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmhg，PaCO2>50mmHg。

病因：肺泡通氣功能不足所致。常見于：COPD，上呼吸道阻塞，呼吸肌功能障礙。治療：低流量（1-2L/min）低濃度（25%-30%）持續吸氧。3.氧濃度（%）計算方法：21+4×氧流量（L/min）4.高濃度吸氧指吸入的氧濃度﹥60%。

（二）長期臥床并發癥及預防

長期臥床病人四大并發癥？如何預防？ 1.墜積性肺炎

① 每1-2小時翻身、叩背；叩背的原則：每個肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘120-180次，叩擊力量以不感到疼痛為宜，每次叩擊時間5-15分鐘。② 有效咳嗽（白天每兩小時咳嗽一次，每次2-5下）

③ 有效咳嗽的步驟：取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，深吸氣后屏氣３秒（有傷口者，護理人員將雙手壓在切口的兩側），然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰液咳出。④ 多飲水稀釋痰液（心肺功能正常者每日飲水2000ml）⑤ 防止飲食嗆咳、誤吸 2.泌尿系統感染

① 適量增加飲水（心肺功能正常者每日飲水2000-2500ml)② 保證每日尿量在1500ml ③ 導尿者保持尿管通暢，防止尿液回流 ④ 如病情允許給予提早拔出尿管 3.下肢深靜脈血栓形成

偏癱側肢體給予被動運動，關節松動訓練及抗血栓泵，1.關節松動訓練：每日上午下午各一次，每個動作重復20次

2、踝泵運動：日間每1-2小時一次，每次20-30下 4.壓瘡

見壓瘡預防措施

（三）留置導尿管相關泌尿系感染

1.留置導尿管相關泌尿系感染的定義？如何判斷泌尿系感染？如何幫助患者重建正常的 排尿功能？

（1）定義：導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。

（2）臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養。（3）如何幫助患者重建正常排尿功能 ① 攝入適當的液體。如病情允許，指導病人每日白天攝入液體2000-3000ml。多飲水可以增加對膀胱的刺激，促進排尿反射恢復，還可預防泌尿系統感染。入睡前限制飲水，減少夜間尿量，以免影響病人休息。② 訓練規律的排尿習慣，促進膀胱功能的恢復。采用間歇性夾管方式夾閉導尿管，每3-4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，以促進膀胱功能的恢復。③ 指導病人進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。方法：病人取站立位、坐位或臥位，試做排尿動作。先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續10次，每日進行數次，以不覺疲乏為宜。病情許可時，可做抬腿動作或下床走動，以增強腹部肌肉的力量。

（4）顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀、體征，尿培養陽性，細菌數≥105CFU/ml。（5）無癥狀菌尿：無尿路感染的癥狀、體征，尿培養陽性，細菌數≥105CFU/ml。

（四）血管導管相關血流感染的定義

定義：導管相關血流感染（CRBSI）：是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

（五）呼吸機相關肺炎的定義

定義：感染前48小時內使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實驗室檢查依據。

（六）心功能分級

目前主要采用美國紐約心臟病學會（NYHA）1928年提出的一項分級方案，主要是根據患者自覺的活動能力劃分為四級。

Ⅰ級：患者患有心臟病，但日常活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。

Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。

（七）操作并發癥的防范與處理

1． 口腔護理

（1）口腔護理的目的？

保持口腔清潔，防并發癥；預防或減輕口腔異味，保持舒適；評估口內環境，觀察病情。（2）口腔護理的適應癥？

高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、生活不能自理患者。（3）口腔護理的并發癥？

窒息、吸入性肺炎、口腔粘膜潰瘍、口腔及牙齦出血、口腔感染、惡心、嘔吐。（4）做口腔護理時的注意事項？ ① 昏迷患者禁忌漱口，以免引起誤吸

② 對長期使用抗生素和激素的患者，觀察口腔內有無真菌感染 ③ 使用的棉球不可過濕，以不能擠出液體為宜。注意夾緊棉球 ④ 傳染病患者的用物需按消毒隔離原則進行處理（5）發生窒息時怎么處理？

① 迅速有效清除異物，及時清除呼吸道梗阻。② 采用一摳、二轉、三壓、四吸的方法。

一摳即用中、食指從病人口腔中摳出或用血管鉗取出異物，這是最迅速有效的方法。二轉即將病人倒轉180°，頭面部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。三壓是讓病人仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部；但應注意避免損傷腹腔內臟器，尤其是肝臟擠壓傷。四吸即利用負壓吸引器吸出阻塞的痰液或液體物質。2． 周圍靜脈輸液

（1）周圍靜脈輸液常見并發癥有哪些？ 發熱反應；急性肺水腫；靜脈炎；空氣栓塞。（2）發熱反應時的臨床表現？

發冷、寒戰和發熱。輕者38℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、心悸；重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。（3）如何預防發熱反應？

嚴格檢查藥物及用具；正確切割消毒安瓿；正確加藥方法；注射器不重復使用；避免反復穿刺及滴速過快；合理用藥，注意配伍禁忌；各環節嚴格無菌操作。（4）發生發熱反應如何處理？

停止輸液，更換液體及輸液器，報告醫生，遵醫囑用藥。

保留液體、輸液器按封存流程送藥劑科，取相同批號液體、輸液器、注射器分別送檢。（5）急性肺水腫的臨床表現？

突然呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。聽診肺部大量濕性啰音。（6）如何預防急性肺水腫？ 輸液速度不宜過快；液量不宜過多。（7）發生急性肺水腫如何處理？

立即減慢或停止輸液，病情允許時取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧（50%-70%酒精濕化）。必要時四肢輪扎。酌情給予強心、利尿劑。心理護理。（8）靜脈炎的分級及臨床表現？

級別

0 1 2 3 4 沒有癥狀

輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛

臨床表現

輸液部位疼痛，伴有發紅和/或水腫

輸液部位疼痛，伴有發紅和/或水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈 輸液部位疼痛，伴有發紅和/或水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出

（9）如何預防靜脈炎？

① 嚴格執行無菌技術操作原則； ② 嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液； ③ 輸入過酸過堿藥液適當加入緩沖劑；

④ 輸入高滲藥物速度宜慢并與其他液體混合輸入； ⑤ 嚴格控制藥物的濃度和輸液速度； ⑥ 嚴防輸液微粒進入血管； ⑦ 嚴格掌握藥物配伍禁忌； ⑧ 加強營養； ⑨ 避免下肢靜脈輸液；

⑩ 連續輸液者，每24小時更換1次輸液器。（10）發生靜脈炎如何處理？ ① 停止在患肢靜脈輸液； ② 患肢抬高、制動。③ 根據情況局部處理：

熱敷；50%硫酸鎂濕敷；新鮮馬鈴薯切片外敷；云南白藥外敷（用酒精或食醋調制，可增加藥物滲透性）；超短波理療；涂喜療妥軟膏；中藥如意金黃散外敷；透明貼沿血管走形外敷等。

10（11）藥液滲出臨床表現與分級

級別

0 1 2 3 沒有癥狀

臨床表現

皮膚發白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛 皮膚發白，水腫范圍最大直徑在2.5～15cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛 皮膚發白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感 皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈凹形水腫，循環障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血制品、發皰劑或刺激性的液體滲出

（12）空氣栓塞的臨床表現？

突發性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。

（13）如何預防空氣栓塞？

① 輸液前檢查輸液器各連接是否緊密； ② 穿刺前排盡輸液管及針頭內空氣； ③ 輸液過程中及時更換藥液； ④ 輸液完成后及時拔針； ⑤ 如需加壓輸液，應有專人守護。（14）發生空氣栓塞如何處理？

立即置病人于頭低足高左側臥位；給予高流量氧氣吸入；嚴密觀察病情變化；對癥處理。3． 肌肉注射

（1）肌肉注射常用注射部位？

臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側肌、上臂三角肌。（2）肌肉注射如何定位？ ① 臀大肌注射定位方法：

十字法：從臀裂頂點向左側或右側劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂線，將一側臀部分為4個象限，其外上象限（避開內角）為注射區。

聯線法：從髂前上棘至尾骨作一聯線，其外上1/3處為注射部位。

② 臀中肌、臀小肌注射定位方法：

以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、食指、中指之間構成一個三角形區域，其食指與中指構成的內角為注射區。髂前上棘外側三橫指處（以患者的手指寬度為準）。③ 上臂三角肌注射定位方法：

上臂外側，肩峰下2~3橫指處。（3）肌肉注射常見并發癥有哪些？

疼痛、神經性損傷、局部或全身感染、針口滲液、針頭堵塞。（4）肌肉注射時如何減輕患者疼痛？ ① 正確選擇注射部位；

② 濃度不宜過大，推注藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml，須分次注射； ③ 用生理鹽水注射液稀釋藥物； ④ 注射部位交替更換。

（5）如何判斷患者是否發生神經性損傷？

注射當時即出現神經支配區麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減輕，但留有固定麻木區伴肢體功能部分或完全喪失。（6）發生神經性損傷后如何處理？

① 注射藥物過程中發現神經支配區麻木或放射痛，須立即改變進針方向或停止注射； ② 對中度以下不完全神經損傷用非手術療法：理療、熱敷、營養神經藥物治療； ③ 對中度以上完全性神經損傷，盡早手術探查，做神經松解術。4． 皮下注射

（1）皮下注射常見并發癥有哪些？

出血、硬結形成、低血糖反應、針頭彎曲或折斷。（2）如何判斷患者發生了低血糖反應？

患者突然出現饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。

（3）發生低血糖反應如何處理？

立即監測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖40-60ml。（4）如何預防低血糖反應？ ① 按時、按量正確給藥；

② 掌握正確進針方法，避免誤入肌肉或血管； ③ 注射后避免局部高溫或劇烈運動。5． 皮內注射

（1）如何判斷患者發生了過敏性休克？ ① 呼吸系統：胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難

② 循環系統：面色蒼白、出冷汗、口唇發紺、脈搏細弱、血壓下降 ③ 神經系統：意識喪失、抽搐、二便失禁等（2）患者發生過敏性休克應如何處理？ 就地搶救：

① 立即停藥，使患者平臥，注意保暖，針刺人中。

② 首選腎上腺素：立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險期。

③ 糾正缺氧改善呼吸：給予氧氣吸入，當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開術。

④ 抗過敏抗休克：根據醫囑立即給地塞米松5－10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，根據病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停，立即行胸外心臟擠壓。⑤ 糾正酸中毒和抗組織胺類藥物，按醫囑應用。

⑥ 密切觀察，詳細記錄：密切觀察患者生命體征、尿量及其他臨床變化，對病情動態做好記錄。未脫離危險期，不宜搬動。（3）如何預防過敏性休克的發生？

① 皮試前詳細詢問過敏史，有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者慎用。② 皮試盤內備齊急救藥械。③ 皮試后囑患者勿隨意離開。④ 正確判斷皮試結果。6． 靜脈輸血

（1）輸血常見并發癥有哪些？ 非溶血性發熱反應、過敏反應、溶血反應、循環負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應等。（2）患者發生發熱反應時你如何處理？

① 立即停止輸血，更換輸血器，按輸血反應應急預案進行處理。如病情需要可另行配血輸注

② 遵醫囑給予抗組胺藥物如異丙嗪25mg對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質激素 ③ 對癥處理：高熱物理降溫，寒戰注意保暖，嚴密觀察生命體征并記錄（3）怎樣預防發熱反應？

① 正確管理血庫保養液和輸血用具，各環節嚴格無菌操作

② 輸血前進行白細胞交叉配合試驗，可選用洗滌紅細胞或過濾后的血液以減少免疫反應所致的發熱

（4）如何判斷患者發生了溶血反應？ 溶血反應是輸血中最嚴重的反應

① 開始階段，微血管阻塞癥狀：心前區壓迫感、胸悶、腰背部劇烈疼痛、四肢麻木；頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐等。

原因：紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管。

② 中間階段，黃疸和血紅蛋白尿，伴寒戰、高熱、呼吸急促、血壓下降等癥狀。原因：由于凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中。③ 最后階段，急性腎功能衰竭癥狀：少尿或無尿。可迅速死亡。

原因：大量血紅蛋白進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞；同時血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，亦可致腎小管阻塞。（5）患者發生溶血反應時應怎樣處理？

① 立即停止輸血，更換生理鹽水及輸血器，及時報告醫生； ② 準備好搶救藥品及物品進行緊急救治，給予氧氣吸入；

③ 遵醫囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管； ④ 雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟；

⑤ 嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭處理。如出現休克癥狀，給予抗休克治療。（6）如何預防溶血反應的發生？ ① 認真做好血型鑒定和交叉配血試驗 ② 嚴格執行輸血查對制度

③ 采血時輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴格執行血液保存規則，不可采用變質血液

（7）如何預防患者發生出血傾向？

① 嚴密觀察：短時間內輸入大量庫存血應嚴密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚粘膜或手術傷口有無出血。

② 輸新鮮血：盡可能輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸庫存血3-5單位，應補充鮮血1單位。即每輸1500ml庫存血即給予新鮮血500ml，以補充凝血因子。7． 氧氣吸入

（1）氧氣吸入的常見并發癥有哪些？

氣道粘膜干燥、肺組織損傷、二氧化碳麻醉等。（2）吸氧時應告知患者及家屬哪些注意事項？ ① 解釋用氧目的，避免緊張，取得合作。② 根據患者病情，指導其進行有效呼吸。

③ 告知勿自行摘除鼻塞或面罩，勿自行調節氧流量。④ 保持管路通暢，勿折疊、扭曲或受壓。

⑤ 如感到鼻咽部干燥不適或胸悶憋氣應及時通知醫護人員。⑥ 患者進食、喝水時可暫停吸氧。

⑦ 注意用氧安全，使用氧氣筒患者告知四防知識（防火、防油、防震、防熱），中心供氧患者防明火，禁止在用氧區吸煙。8． 鼻飼技術

（1）鼻飼常見并發癥有哪些？

腹瀉；便秘；胃食管返流、誤吸；鼻咽食道粘膜損傷和出血；胃出血；胃潴留；呼吸心跳驟停；水電解質紊亂等。（2）如何預防及處理腹瀉？

① 認真詢問飲食史，慎用含牛奶、豆漿的鼻飼液。

② 鼻飼液防止污染，溫度以37-42℃為宜，當日量于4℃冰箱內保存，容器每日煮沸滅菌后使用。

③ 注意鼻飼液濃度、容量與喂食速度循序漸進增加。

④ 菌群失調患者可用乳酸菌制劑；腸道真菌感染者給予抗真菌藥物。必要時應用抗痙攣和 收斂的藥物控制腹瀉。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。

⑤ 腹瀉頻繁者，保持肛圍皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅軟膏，防皮膚潰爛。（3）如何預防及處理鼻飼患者的誤吸？ ① 鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量； ② 鼻飼前后取半臥位，緩慢注入；

③ 昏迷患者于鼻飼前翻身，抬高床頭20-30°； ④ 危重患者于鼻飼前吸凈氣道內痰液；

⑤ 必要時于鼻飼前半小時給予胃腸動力藥，如嗎丁啉；

⑥ 誤吸發生后，立即停止鼻飼，取頭低右側臥位，吸除氣道內吸入物，胃管接負壓吸引器。有肺部感染跡象者及時應用抗生素。

（4）如何預防及處理鼻飼造成的鼻咽食道粘膜損傷和出血？

① 正確選擇胃管。可選聚氯酯和硅膠管，質地軟，管徑小，減少損傷。② 做好解釋，取得合作。置管動作輕柔。必要時用導絲輔助置管。③ 長期鼻飼者，每日兩次石蠟油滴鼻，防鼻粘膜干燥糜爛。④ 每日兩次口腔護理。

⑤ 依胃管性質決定更換頻次，晚上拔出，翌日晨由另一鼻孔插入。

⑥ 鼻腔粘膜損傷致出血量較多時，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘，以減輕粘膜充血水腫；食道粘膜損傷出血可給予制酸、保護粘膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質子泵抑制劑洛賽克等。（5）如何預防及處理胃出血？

① 重型顱腦損傷患者可預防性使用制酸藥物，鼻飼時間間隔不宜過長； ② 鼻飼前抽吸力量適當；

③ 妥善固定鼻胃管，躁動不安者可遵醫囑應用鎮靜劑；

④ 胃出血時可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內注入，3次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗，按醫囑應用洛賽克40㎎靜脈滴注，2次/天；

⑤ 胃出血停止48h后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液<100ml時，方可慎重開始喂養，初量宜少，每次<15ml，每4-6h一次。（6）如何預防及處理胃潴留？

① 每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時； ② 每次鼻飼完后，協助患者取高枕臥位或半坐臥位，防反流；

③ 若患者病情許可，鼓勵床上及床邊活動，促進胃腸功能恢復，幫助排空；

④ 增加翻身次數，有胃潴留的重病患者，予胃復安60㎎每6小時一次，加速胃排空。（7）如何預防及處理插鼻飼管所致的呼吸心跳驟停？ ① 對有心臟病史患者插胃管須謹慎小心；

② 患者生命垂危、生命體征極不穩定時，應避免插胃管，防止意外發生。如因病情需要必須進行，應于操作前備好搶救用物，在醫生指導下進行；

③ 適當處理胃管。插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35-37℃，減少其化學刺激和冷刺激；

④ 對合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘可適當應用鎮靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入；

⑤ 必要時在插胃管前行咽喉部粘膜表面麻醉，當患者自覺咽喉部有麻木感時再行插管，以減少刺激和不良反應。操作要輕穩，快捷，盡量一次成功，避免反復刺激。操作中嚴密監測生命體征，如發現異常，立即停止操作，并采取相應的搶救措施。

第四篇：標準開顱手術中常用的止血技術

標準開顱手術中常用的止血技術（巧）

神經外科手術操作中止血技術（巧），與其它操作技術相比顯得異常重要，而且由于止血工具的特殊，如單極電凝、雙極電凝甚至現代最先進的邊沖洗邊電凝的雙極電凝和激光氣化止血設備無疑給神經外科的止血技術，帶來了極大的方便，但是由于它的價格昂貴，目前還不能得到廣泛普及。但是，神經外科的止血技術、止血技巧已受到了大家的重視,然而還有部分人沒有掌握住止血或止血技巧，使得手術時間延長，重則出現嚴重的并發證甚至造成患者死亡。如術中出血過多，造成失血性休克，術后再出血導致術后顱內血腫這不僅給術者造成工作困難,而且給患者帶來不應有的損失為此結合我們的實踐并查閱了大量的國內、外的書籍及雜志總結了神經外科技術操作中的止血技術，分為預防性止血技術和止血技術，現匯集如下：

１、?止血要求：①止血要徹底、充分，不遺漏出血點及痙攣血管； ②止血要耐心，不計手術時間； ③止血要準確； ④止血要輕柔，不損傷周圍結構；⑤止血要嚴密。

２、神經外科技術損傷中常用的止血技術（巧），可細分為以下幾種：

①夾閉止血法，包括鉗夾止血法，銀夾止血法； ②壓迫止血法； ③涂抹止血法； ④懸吊止血法； ⑤填補止血法（或填塞法）； ⑥縫合止血法； ⑦結扎止血法； ⑧修補止血法； ⑨雙級電凝止血法； ⑩雙氧水沖洗止血法； 11 明膠海綿、棉片沖吸止血法（簡稱止血三步曲法）； 12 藥物止血法； 13 生理鹽水沖洗止血法； 14 牽開止血法（乳突牽開止血法、椎板牽開止血法、顱骨牽開止血法）； 15 激光氣化止血法； 16 其它。

３、神經外科技術操作中常用的預防性止血技術（巧）為： ①麻醉止血法； ②壓迫止血法； ③雙極電凝止血法； ④結扎止血法； ⑤栓塞止血法； ⑥夾閉止血法； ⑦藥物止血法； ⑧縫合止血法； ⑨其它。

為了便于敘述，我們把它分為：

一、切開皮膚及手術切口的軟組織止血；

二、骨窗（或骨瓣）、骨竇止血；

三、硬腦膜止血，包括①硬腦膜外止血；②硬腦膜止血；?③硬腦膜下止血（如軟腦膜、蛛網膜、蛛網膜顆粒）；

四、靜脈竇止血；

五、腦組織止血；

六、病灶止血，如實質性腫瘤，術后殘端止血，囊腫包膜止血等。

現具體分述如下：

①幕上開顱術：

切開之前常用麻醉止血法，?切開皮膚及手術切口中軟組織的止血技術首先于切口線上及兩側，常用0.25％普魯卡因溶于溶液200-300ml作麻醉劑同時內加0.1％腎上腺素0.5－1ml（高血壓患者或需要避免血壓增高的手術中禁用）先用細針頭，近來我們常用一次性注射器，?這樣注射方便且避免因使用玻璃針管沉重且易破裂而導致手術困難，沿切口作皮下注射，先形成一個皮丘，?然后用此針向切口線上皮下注射，我們體會注射皮膚稍有張力、稍發白時為最佳，?切開時出血很少；爾后骨膜下注射，腱膜下注射，每次注射約5ml左右，最后改用粗針頭沿腱膜下向預定的皮膚至腱膜瓣中心往蒂部前進，總量約 200-300ml?這樣的操作切開皮膚及手術切口中出血很少，我們稱之為麻醉止血法。②幕下開顱術：

與切口線上的操作止血與上述方法相同，也常使用麻醉止血法；

一、切開過程中常使用夾閉法（鉗夾止血法）、電凝止止血、?壓迫止血法，也有用結扎止血法、藥物止血法等。

①沿切口線兩側用紗布塊，術者與助手同時用手指及掌壓迫切口線兩側，?包括顳線動脈主干或枕動態，即用壓迫法止血；

②切開皮膚每次約為全部切口的1/3左右；

③切開后立即用頭皮夾鉗撐開頭皮夾，術者與助手快速鉗夾切口皮緣，?進行止血，我們稱之為夾閉止血法，以往曾使用直血管鉗，每隔1cm左右，最后把每4-5把用橡皮圈套扎在一起，該種方法現已淘汰使用；

④切口內若有大的血管出血，?可用雙級電凝止血法也可以用血管鉗先進行夾閉止血后用絲線給予結扎，即使用結扎止血法不能勉強用雙極電凝止血，?造成止血不牢或灼傷鄰近組織，術后切口愈合不良；

⑤切口內軟組織小血管出血，常用雙極電凝止血法

⑥切口內軟組織廣泛滲血，?也可使用濕紗布壓迫止血法必要時加用藥物止血法，如止血藥物（立止血等），也可用涼生理鹽水沖洗創面使血管痙攣，?達到止血目的，我們稱為生理鹽水沖洗止血法或用懸吊法；

⑦對于外傷所致的頭皮挫裂傷口，常使用3％雙氧水沖洗止血法，傷口常有污染，此時用3％雙氧水一邊起到清創口的目的，同時也達到止血的效果；

⑧對于顱底腦膜瘤，預計術中出血較多，尤其在切開過程中出血較多，?采用預防性止血技術，即采用術前結扎頸外動脈，或導管栓塞止血法，?以利于更好的止血。

二、骨瓣、骨窗、骨竇的止血技術（巧）： ①用骨膜剝離籽剝離骨膜，待暴露出顱骨后，發現骨竇出血，?立即用骨蠟涂抹法止血，以免出血較多，尤其在顱后窩開顱術中。

②幕上骨瓣開顱過程中，每鉆一孔后，?若骨孔出血較猛即用骨蠟涂抹止血，即出血停止；若出血不多，即用濕棉片填塞止血法；?有時若遇顱內腦膜瘤開顱術中，出血較多，即形成骨瓣要快速、平穩；線據后的骨縫出血，?也可用骨蠟涂抹止血；

③若顱鉆于顳骨鱗部鉆孔時，?萬一損傷硬腦膜中動脈骨管段而導致止血時，可采用雙極電凝止血法或骨蠟涂抹止血法，并快速鋸開顱骨，?待翻開骨瓣后仔細止血。

④若額竇萬一因損傷而破裂出血，即刮涂額竇內粘膜，?然后用骨蠟涂抹封閉止血；

⑤骨窗邊緣出血，即用骨蠟涂抹止血法，但切忌骨緣不平整，有棱有角，?止血不牢，而且有些骨蠟太硬太軟，涂抹后粘連緊，易脫落，止血失敗切忌。?也少有涂抹用力不均，或遺漏部分骨緣；?更有少數人把硬腦膜中動脈主干段出血，誤認為是硬腦膜中動脈骨管內，采用骨蠟涂抹，造成止血失敗，?也應切忌。⑥椎管術中，分離椎旁肌肉過程中，?也可使用紗布填塞止血法或椎板牽開止血法止血。

三、硬腦膜外止血（包括硬腦膜外止血、硬腦膜止血、硬腦膜下止血）

１、硬腦膜外顱骨止血，如上述。

２、硬腦膜止血，常用雙極電凝止血法或懸吊止血法或結扎止血法，?也有用涼生理鹽水沖洗止血法和藥物止血法如立止血針。?具體分為：①雙極電凝止血法，用雙極電凝止血時，?切勿使硬腦膜皺縮變形使關顱過程中縫合硬腦膜困難，而不得不修補硬腦膜，延長手術時間有時造成術后腦脊液漏的發生，?這些都有慘痛的教訓，值得大家注意。

②對于硬腦膜與顱骨間廣泛出血。采用懸吊止血法，?此時可用明膠海綿填塞之間，懸吊硬腦膜，一則懸吊后硬腦膜滲血停止；?二則也可防止術后硬腦膜外血腫的發生。

③硬腦膜動脈的主干近端，采用結扎止血法（或縫扎止血法），?即用小圓針細絲線縫扎止血法，但切勿因顱內壓增高，小彎針縫合過程中，?扎破腦皮層，造成不必要的損傷，該種縫扎止血法，?尤其對于大腦凸面腦膜瘤和矢狀竇旁腦膜瘤的預防性止血，則顯得尤為重要。

④對于硬腦膜中動脈起始處出血，即可用明膠海綿填塞棘孔，即可止血；? ⑤硬腦膜切開緣，可用雙極電凝止血法也可用銀夾夾閉止血法。

３、硬腦膜下蛛網膜顆粒出血時，?即可用明膠海綿濕棉片壓迫止血法（止血三步曲），具體方法為：剪三小塊明膠海綿覆蓋于小的出血點上，?再于它的上面蓋上濕棉片壓迫并用吸引器邊吸除濕棉片上的血跡邊壓迫，直至濕棉片上紅顏色轉為白色為至，壓迫約數分鐘，輕輕揭去濕棉片切勿再揭起明膠海綿，常可達到止血目的。

四、靜脈竇的止血技術（巧）：

常用壓迫止血法（如明膠海綿壓迫止血、肌肉壓迫止血、?手指壓迫止血法、縫合止血法、結扎止血法及修補止血法，根據不同情況采用不同的止血方法。? ①若將靜脈竇為小裂縫出血，一般采用壓迫止血法，?如明膠海綿壓迫止血或肌肉壓迫止血，常可達到止血的目的。

②若靜脈竇裂口較大，且出血洶猛時，應首先判斷裂口的具體大小，?以免于止血。?具體操作為：立即用手指壓迫住出血點同時用吸引器準確快速的吸凈創面的血液，當裂口位于靜脈竇上壁，?破裂口不太大即用肌肉塊或明膠海綿填補法。具體為：切開顳肌一小塊，放在裂口下，?用手指壓迫數分鐘爾后松開手指，觀察出血是否停止，當裂口仍出血時，?即把肌肉塊用絲線縫合在硬腦膜上，有時用“十”字形縫合在硬膜上，?即可達到牢固止血這種方法即為縫合止血法。

當發現裂口很大，位于矢狀竇前1／3時，?甚至部分斷裂或完全斷裂而致出血時，止血方法常采用結扎法止血，同時加用雙極電凝止血法。?具體為：術者左手指壓迫住出血部位，右手快速用咬骨鉗擴大靜脈竇兩邊的骨窗，直徑約5－6cm，于靜脈竇中線兩旁各距中線約1.5cm處的靜脈竇硬腦膜上，?再用腦膜剪刀平行矢狀線切開硬腦膜，用大彎針粗絲線穿入硬腦膜切口，?縫合一定貫穿靜脈竇基底并縫合在大腦鐮或小腦幕上，?然后從對側的硬腦膜切口穿出前后各一針，牢固結扎；同時考慮有匯入靜脈竇破裂段內的靜脈，?因此并輔以結扎法或雙極電凝止血法。

矢狀竇后部破裂或竇匯破裂出血時，應采用修補法止血，?即利用顯微外科技術，作靜脈竇修補，或近來也有用硅膠導管架橋保證靜脈竇血流的暢通。

五、腦組織的止血：

①切開硬腦膜之前，發現顱內壓較高，此時需使用降顱壓措施，?待顱內壓下降后，再切開硬腦膜，這樣可防止當切開硬腦膜時，?疝出的腦組織皮層血管破裂出血，這為預防性止血法。

第五篇：護理技術操作培訓總結

2016年護理技術操作培訓總結

為了提高護理人員專業知識及技能水平，護理部按照年初的護理技術操作培訓計劃進行護理操作培訓，每次培訓取得了較好的效果，現總結如下：

一、領導重視、精心準備：護理部要加強技術操作培訓，做到規范化操作，提高護理人員的整體素質，進一步提高護理質量。護理部年初制定工作計劃、制定培訓目的、要求及內容，組織帶教老師、儲備試教室物品及教具，組織召開了示教老師會議，并對示教老師提出以下要求：

1.明確培訓目的，熟練操作程序、掌握操作要點，根據不同的操作，靈活教學，操作中有些盲點問題要提前與護理部溝通，統一要求。

2.在教學中要加強落實操作培訓的新要求：落實醫囑的雙人核對、對病人的識別至少兩種方式查對(床號、姓名、住院號、床頭卡、腕帶)，進一步加強護理人員的查對意識。3.加強和患者語言溝通能力的培訓，把文明用語、自我介紹、病情評估、健康教育、告知內容、人文關懷融匯入操作示教中。

二、嚴謹求實、大膽創新：在操作培訓前，護理部要求大家要明確來參加培訓的目的以及要理解操作的要點。在操作培訓中紀律要求嚴明，全體參訓人員均能準時參加，操作培訓要求45歲以下人員參加，所有負責培訓的示教老師均提前準備、準時開課，在培訓中均能以嚴謹科學的態度操作示范。不斷創新教學方法，兩人一組配合嚴密、操作講解相互配合，層次清晰、要點突出，護士長均能以身作則，嚴肅認真，教學中結合臨床工作實際，指出實際工作中的不足進行講解，主管護師在護士長的帶領下首次參加教學示范，卻都能鎮靜自如、規范的完成操作規程及要點講解，在操作注重每一個細節。

三.共同參入、成效顯著：在整個操作培訓中，大家都能共同參入討論，對操作中一些盲點問題進行了全院統一，各科護士長都把工作中好的經驗與大家共享。通過技能培訓，提高了護理人員對培訓重要性的認識，要想把自己的工作做得出色，就要有深厚的理論功底、豐富的臨床經驗、和嫻熟的技術操作作為基礎。

護理部要求：護士長要提前安排科室培訓，通過科室培訓找出本科室護理操作中的不足，讓大家操作規范統一，在科室培訓中要求護理人員要對理論、操作全面掌握，不斷的看書學習，反復熟練各項操作技能，工作中強調知識技能的學習要特別注重理論聯系實際，只有學會靈活使用知識，才能勝任將來的工作。