第一篇：6家上市公司的慢病管理模式總結

6家上市公司的慢病管理模式總結

從國外經驗來看，做得較早的企業多數并未穩守先發優勢，僅有納入保險支付項目的企業發展相對較好，行業在全球都處于起步期，尤其在中國保險不支付、醫生不積極情況下，行業高投入低收益，任何進入者未來發展都存在很大的不確定性，慢病管理是個全新的事物和商業模式，擁有巨大的理論空間，并且能增強客戶粘性，在初期會得到資本市場的追捧，但由于行業處于萌芽階段，慢病管理目前還處于主題投資的范疇，在可預期的 2-3 年之內，國內企業做慢病管理都面臨較大的不確定性。

以下我們結合上述行業介紹，對行業內相關上市公司的慢病管理模式做了一個梳理和總結。

一、樂普醫療：醫生端導入用戶，通過賣產品交叉補貼慢病管理服務 團隊：公司原有團隊 運營模式：針對心腦血管患者搭建健康管理、就醫住院、治病、買藥、術后健康的心腦血管領域重度垂直平臺。慢病管理是其中的一個環節。

獲取用戶、采集數據的方式：有 8 大流量入口：移動醫療設備、O2O平臺、問診/預約就醫/健康管理系統 APP、家庭健康服務平臺、第三方檢測中心、遠程會診中心、高端新型醫療服務機構、心血管專科醫院群等

整合醫療服務模式：公司既自建部分醫院，也通過合作的方式整合相關醫療資源。

盈利模式：產品（藥品、器械）和服務的銷售收入 項目進展：網上平臺搭建中

二、魚躍醫療 ：醫生端導入用戶 蘇州醫云項目：

團隊：魚躍醫療與魚躍科技（魚躍醫療控股股東）、吳群（魚躍醫療副董事長）、張勇（原公司獨立董事）、姜迅（此前在阿里巴巴、盛大、平安健康負責架構建設）、母劍明共同投資設立蘇州醫云健康管理有限公司（蘇州醫云）運營模式：與醫生合伙做平臺，未來在統一平臺下將設立多個子平臺/社區（目前有18個子社區，每個子社區均由富有經驗的三級醫院內分泌科主任負責組建），平臺負責提供綜合服務、信息遞推、為臨床醫生提供助手，在各個社區所獲得的利潤大部分將歸屬醫生及其團隊所有（比例預計可達 60-80%），剩余部分歸屬醫云平臺。獲取用戶、采集數據的方式：醫云平臺簽約醫生將線下的病人導入到線上。通過免費贈送帶上傳功能的血壓、血糖儀促使病人上傳數據。

提供服務模式：大力發展醫生，抓住中華醫學會的大醫生，跟一個科室合作而不僅僅是醫生，通過合理的利益分配吸引專家入駐醫云平臺，并強化專家在平臺上的黏性（目前簽約的專家均為三級醫院的主任醫師，其科室年門診量均在 10 萬人次以上，并且相關醫師已與醫云簽署了排他性合作協議），進而通過專家資源打造患者對于平臺的黏性。

盈利模式 —— 短期依靠服務費及血糖試紙，未來將進一步拓展，客單價逐漸提升 ：短期來看該平臺的盈利模式主要依靠銷售血糖儀、血糖試紙，在未來一段時間還將視會員的發展情況收取會員費，涉及醫生的相關問診行為也將進行收費（公司認為相當部分內分泌疑難雜癥病患均是自費病人，如果擁有良好的專家資源嫁接收費是可行的）。從長期來看，公司則希望在逐步建立起平臺生態圈后配合政策的出臺（如遠程診療、醫保嫁接、互聯網處方藥銷售政策）獲得部分境外新藥品的代理權，并收購部分具有良好產品品質的國內二三線藥廠，實現醫生資源-耗材-藥品-互聯網的閉環（如醫保或網上診療政策不放開，公司也會考慮通過與醫保藥店合作或收購醫院的方式予以解決）。項目進展 ：網上平臺搭建中

三、福瑞股份 ：醫生端導入用戶 團隊：公司原有團隊

模式：針對肝病患者搭建肝病慢病管理平臺。獲取用戶、采集數據的方式：和一大批醫院成立合作醫院，由合作醫院申報并成立愛肝一生管理中心，將愛肝一生中心的患者從線下導入到線上做管理。

醫療服務提供模式：愛肝一生醫院醫生線上線下均可提供服務 盈利模式：自產藥品及代理藥品的銷售，慢病管理服務收費

項目進展： 網上平臺搭建中

四、翰宇藥業：從用戶端通過無創血糖儀導入用戶 團隊：公司原有團隊

模式：針對糖尿病患者搭建慢病管理平臺（未來可能向其他慢病管理領域延伸）

獲取用戶、采集數據的方式：無創血糖儀（普迪醫療無創血糖儀中國獨家代理權，預期 2015 年 8 月份完成臨床試驗，11 月份可獲得歐盟認證批文（香港、澳門地區，在產品獲得歐盟認證批文后即可申請市場準入許可）。公司預期國內將以二類醫療器械向 CFDA 申請審批，預計在獲得歐盟批文后需約 8-12 個月得到國家藥監局批文）

醫療服務提供模式：整合社區醫生、醫院醫生提供服務 盈利模式：銷售血糖儀，每月收費

項目進展：產品尚未獲批，待產品獲批再迅速推廣銷售，獲客，打造慢病管理閉環。

五、通化東寶 ：從醫院端導入用戶 模式：通過醫院做產品售后服務導入用戶

獲取用戶、采集數據的方式：針對原有使用公司產品的院內病人，公司的直銷隊伍在醫院終端通過售后服務方式將患者導入到自己的移動慢病管理平臺

產品和服務：2015 年公司將打造 “東寶糖尿病”平臺，開發舒霖伴侶瑞特 GM260血糖監測系統進入醫院工作，并開展以提升患者售后服務質量為核心的線上和線下的病人管理，公司戰略成為專業的糖尿病生產企業以及專業的提供服務的企業。盈利模式：銷售藥品和服務 項目進展：項目規劃期

六、糖護科技：從用戶端通過產品導入用戶 模式：通過向用戶銷售手機血糖儀導入用戶

產品和服務：糖護士比傳統的血糖儀小巧，把顯示屏換成了用戶的智能手機，測試時把糖護士插進耳機孔，采樣測試之后的數據就可以直接顯示在手機屏幕上；因為和軟件結合，數據能長期存儲和管理。

基于此數據，可以幫助糖尿病患者實現血糖監測、數據存儲自由分享

給用戶遠程問診、日常飲食和運動建議

還給用戶藥物提醒和建議，使用戶做到全方位糖尿病自我管理系統。

盈利模式：銷售硬件和試紙收費 項目進展：模式已經在逐步推進

文 | 興業證券

第二篇：慢病總結

2017年慢病年終總結

本，我鎮在上級部門的正確領導下，嚴格執行上級文件精神，充分調動全鎮基本公共衛生服務工作積極性和主動性，取得了較好的效果，現將我鎮基本公共衛生服務項目--慢性病防控工作總結如下：

一、認真落實慢性病防治指導思想：

2017年我鎮大力開展以高血壓、糖尿病、心腦血管、腫瘤、高危人群等為重點的慢性病防治工作，并充分結合戒煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低重點人群危險因素，有效地控制轄區內慢性病的發病率和死亡率。

二、不斷提高慢性病防控工作

結合上級文件精神，不斷提高慢性病公共衛生

務人員職業道德修養，確保醫務人員檢測以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢性病問題。不斷完善服務內容，改進服務方式，強化管理制度，最大努力為服務對象提供方便，確保轄區內重點人群都能夠訪視到位。進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立文明新形象。

三、居民健康檔案建立工作

為確保居民健康檔案工作的順利進行，成立了以院長為組長的捆綁式服務團隊，加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。我院采取了走家串戶拉網式建檔為主，門診建檔為輔的方式進行建檔工作，確保檔案的真實性。

四、慢性病防治的內容及措施 1.強化慢性病防治工作

為了加大工作力度，提高質量，推進慢性病防治的規范，成立慢性病工作領導小組。防保組工作人員及村醫深入各村各戶積極宣傳慢性病危險因素及慢性病患者的訪視工作。形成了一個上下貫徹，互速互動的信息采集網絡，促進全年工作目標任務的順利完成。

2.全年工作目標任務完成情況

（1）高血壓患者建檔()人，控制滿意數：()人，隨訪測血壓：（）人，并對其進行測心率、詢問指導、健康教育等。規范管理率達到95%，血壓控制率為82%，健康體檢率達到85%以上。

（2）糖尿病患者建檔（）人，控制滿意數：（）人，隨訪測血糖：（）人，并對其進行測血壓、體重、詢問指導及健康教育。規范管理率達到98%，血糖控制率達到75%，健康體檢率達到80%以上。

（3）重癥精神病總建（）人，隨訪評估（）人（對其進行危險評估、精神狀況檢查、詢問指導及健康教育等），病情穩定達到95%以上，規范管理率達到98%，體檢人數（）人。

（4）65歲以上老人總人數（）人，體檢人數達到80%。（5）常年對心腦血管、腫瘤、高危人群進行排查、登記、上報、管理等。

3.慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升，醫療費用逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間溝成矛盾，這就需要優質經濟的服務，而預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強慢性病管理，緩解“看病難、看病貴”的問題。4.定期開張自查工作，及時糾察紕漏

定期開展自查工作，嚴格按照合陽縣疾控中心的要求，對慢性病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。

5.定期宣傳、培訓慢性病控制知識

針對不同階段居民健康狀況，熱點咨詢問題，充分利用“高血壓病防治日”，“糖尿病日”及“重癥精神病”等重大節日進行宣傳，發放宣傳資料1000份，接受宣教咨詢600余人；定期舉辦慢性病的預防知識講座，向廣大群眾傳遞高血壓、糖尿病、重癥精神病、65歲以上老人及其他慢性病的防治知識，提高廣大群眾對高血壓、糖尿病等慢性病認識的誤區和盲區，提高居民自我保健意識，全年共舉辦慢性病健康教育宣傳活動5次、健康教育講座7次。

五、工作存在的問題，我們打算在今后的工作中，針對規范性管理不夠強，高血壓、糖尿病、重癥精神病及65歲以上老年人宣傳培訓活動有待進一步細致化等不足之處，我們將進一步探索科學規范管理的新機制，加強隨訪的細致化及次數，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

某某衛生院

2017

年12月

第三篇：慢病總結

慢病（高血壓、糖尿病），中醫藥服務總結 本慢病及中醫藥工作在衛計局和院領導的要求下，嚴格執行基本公共衛生服務規范，有步驟開展服務，落實工作目標，通過轄區村衛生室和責任醫生的共同努力取得了較好的效果。

制定工作計劃，使督導，培訓，服務常態化，加強服務落實，確保服務真實性，讓群眾受益。

工作嚴格執行公共衛生服務規范，我院落實服務責任到人，將患者以村組為單位，轄區責任醫生包片承擔工作任務，形成了初具規模的慢病、中醫藥服務體系。

確保信息暢通，通過督導、培訓、日常qq、微信等聯絡手段進行工作監督和指導，將錯誤率降到最低，讓先進的、新的工作指標落實更快。

我院開展了3次考核，整體效果良好，個別責任醫生工作成績不理想，通過談話、幫助等措施逐步縮小差距，讓工作整體上更上一層樓。

當前工作情況：整體上高血壓電子管理人數為3053人，管理率為51%，糖尿病電子管理人數為923人，電子管理率為40%，慢病管理率均達到國家要求，慢病人群篩查、隨訪、體檢等服務整體上按照規范要求開展；中醫藥服務0-3歲兒童、老年人、糖尿病等中醫管理已達標。

存在問題：村醫整體上服務意識較強但醫療技術欠缺，指導用藥、個體化服務技術有待提高；檔案管理方面錄入不及時存在粗心馬虎等現象；個別村組管理率仍未達標。相信通過不斷努力會克服困難解決問題，讓公共衛生服務惠及轄區居民。

2017.11.16

第四篇：2012年慢病總結

珠山鎮衛生院2012年

慢性病、重性精神病管理工作總結

自國家基本公共衛生服務慢性病（高血壓、2型糖尿病）及重性精神病管理服務項目自開展工作以來，在縣衛生局及三個項目辦的正確領導下，嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范（2011 年版）》認真貫徹落實衛生局及三個項目辦各類文件精神，以深化醫療衛生體制改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，加強慢病和重性精神疾病管理，嚴抓慢病及重性精神疾病管理項目工作，充分調動全院職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現將我院公共衛生慢病管理服務項目工作總結匯報如下：

一、制定慢病及重性精神病管理服務方案

1、根據《國家基本公共衛生服務規范（2011 年版）》和宣衛發【2012】6號文件，并結合我院實際情況，我院對轄區內所有35歲及以上居民實行了首次測血壓，以便發現高血壓患者。

2、以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記、建檔管理和隨訪，并制訂高血壓、2型糖尿病篩查和肇事肇禍精神病患者的排查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病個案實行一人一病一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、隨訪記錄表，填表書寫要規范、完整，明確了鄉、村兩級公共衛生管理項目的各級職責。

二、培訓村級基本公共衛生管理服務項目管理人員

1、為了使我鎮公共衛生管理項目順利實施，由我院組織各村衛生室人員在我院三樓會議室進行了慢性病（高血壓、2 型糖尿病）及重性精神疾病服務管理相關工作的培訓，并學習了【醫學寶】課件。

2、根據《國家基本公共衛生服務規范（2011 年版）》指導各村衛生室管理人員牢固掌握高血壓、2型糖尿病的個人信息的采納、登記、歸擋工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪。

3、要求各村衛生室管理人員于每月1至5號上報本村上月的慢性病患者的發現數和累計患病人數，并及時上交慢病隨訪表。

4、按要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2 型糖尿病、重性精神疾病對個人、家庭和社會的危害，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡” 的健康生活方式，重點干預 35 歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2 型糖尿病的發生。

5、指導高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，督導村衛生室轄區內的慢性病和重性精神病患者定期隨訪，實行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病和重性精神疾病從管理達到規范管理。

三、全鎮具體的工作開展結果

1、截止2012年12月26日，我院共登記管理 65歲及以上老年2003人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統；共發現高血壓患者1890人，建檔管理1890人，建檔管理率100%，其中死亡19人，規范管理1871人，規范管理率98.9%；共發現Ⅱ型糖尿病患者183人，建檔管理183人，建檔管理率100%，其中死亡3人，規范管理180人，規范管理率93.7%；共發現重性精神疾病患者24人，建檔管理24人，建檔管理率100%，其中死亡2人，現共有22人，規范管理 22人，規范管理率 100%。

2、對查出以上三種疾病的患者都建立了個人管理檔案，并按要求按時進行了隨訪，及時納入規范管理。

四、待完善的問題和建議

1、通過實施公共衛生管理服務項目，全鎮防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣。

2、部分村衛生室醫務人員不夠重視，不能按要求開展管理工作，未能及時上交慢病隨訪表，部分村衛生室慢性病隨訪沒有進行入戶，部分信息自己編造，缺乏真實性、邏輯性。

3、慢性病人管理有的隨訪不及時；有的在隨訪的同時未做隨機血糖檢測；有的未對轄區慢性病患者的健康問題進行分析及實施干預措施和效果評價。因此，這就需要對村衛生室負責人和公共衛生管理服務人員進一步加強業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合。

五、2013年工作安排

1、衛生院結合每年為居民的健康體檢，篩查出慢病高危人群并登記，各村衛生室管理人員對高危人群進行健康管理，定期監測危險因素水平，不斷對其調整生活方式，對其有關膳食、身體活動、戒煙限酒等健康指導。

2、各村衛生室應承擔35歲及以上人員首診測血壓工作，要求其掌握本村的高血壓人數，并且協助衛生院建立其檔案，實行電子檔案管理。

3、村衛生室慢病及重性精神疾病患者管理登記薄的聯系電話更新要及時，并保證聯系方式通暢。

4、各村衛生室人員要按照規范每季度對高血壓，2型糖尿病及重性精神疾病等慢性病患者進行隨訪，要求隨訪真實，隨訪記錄項目填寫齊全，訪視指導規范。

5、衛生院要求各村衛生室管理人員人員于每月1至5號以前上報上月本村慢病相關人數及上交隨訪表，要求項目填寫齊全，內容真實可靠。（隨訪表要求一式兩份，一份上報公共衛生科，一份自己存檔，保證隨訪的真實性，杜絕弄虛作假。）

6、衛生院建立健全死因報告制度，村衛生室管理人員要準確及時的上報本村死亡人員。

7、衛生室人員應協助衛生院對本村有暴力傾向的精神病患者進行隨訪，積極上報本村新發現的精神病人員，協助衛生院為新發現人員建立健康檔案，及時對上報新發病人、遷移、走失、死亡、住院 等進行統計，及時更新統計數據，實行動態管理。

珠山鎮衛生院慢病科

2013年1月3號

第五篇：2013慢病管理總結

慢病管理總結

依照社區衛生服務管理要求，我中心認真落實公共衛生管理服務，在大家的努力下，做了大量的工作，較好地完成了慢性病的管理工作。

轄區內大于35歲常住居民中戶籍人口24624人。

應有高血壓患者2842人，實有1187人，登記建檔率41.8%；健康檢查854人，健康檢查率71.9%；規范化管理1069人，規范化管理率90.1%；最后一次隨訪血壓正常605人，血壓控制率51%；大于35歲居民首診測血壓率96%。

應有2型糖尿病患者786人，實有315人，登記建檔率40.1%；健康檢查221人，健康檢查率70.2%；規范化管理284人，規范化管理率90.2%；最后一次隨訪血糖正常170人，血糖控制率54%。

居民健康知識知曉率76%；慢性病患者健康知識知曉率85%。

2013年9月30日