第一篇：病理科技術(shù)室工作制度

病理科技術(shù)室工作制度

1、病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理常規(guī)染色切片、特殊染色切片和可靠其他檢測(cè)結(jié)果，并確保經(jīng)過(guò)技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無(wú)誤。

2、熟練掌握病理科各種儀器設(shè)備的使用和維護(hù)，經(jīng)常檢查脫水機(jī)、包埋、切片機(jī)等設(shè)備有無(wú)故障；使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行。每天取材后應(yīng)檢查脫水機(jī)、包埋機(jī)內(nèi)的試劑，定期更換試劑，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。

3、在制片的包埋、切片、染色等過(guò)程中應(yīng)按照操作常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與取材醫(yī)師取得聯(lián)系。

4、負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)者做好胸、腹水等液體的離心、沉淀、涂片、固定和染色。以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。

5、病理制片及病理診斷工作是病理科的中心任務(wù)，每天應(yīng)主要保證常規(guī)切片、冷凍切片及細(xì)胞學(xué)制片的按時(shí)完成，常規(guī)切片應(yīng)每日14：00以前出片；冷凍切片一般應(yīng)在15~20分鐘以內(nèi)出片；傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)24h內(nèi)出片。

6、按操作常規(guī)做好標(biāo)本的接收、登記、編號(hào)以及病理診斷報(bào)告登記和送發(fā)。并做好病理切片、蠟塊及病理文字的歸檔工作。

7、嚴(yán)格執(zhí)行雅安市物價(jià)局的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

8、常用的特殊染色項(xiàng)目在1~2日內(nèi)完成，免疫組化項(xiàng)目3日內(nèi)完成。

9、每月由技術(shù)組長(zhǎng)或?qū)Ｂ毴藛T制定各類試劑及各種消耗品采購(gòu)計(jì)劃。各種化學(xué)試劑按防潮、防變質(zhì)、易燃、劇毒等分類由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理。免疫組化試劑按冷藏、冷凍要求存放。

第二篇：病理科技術(shù)室工作制度

病理科技術(shù)室工作制度

一、標(biāo)本制作應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序定時(shí)進(jìn)行，保證切片質(zhì)量。

二、各種試劑必須標(biāo)明名稱及配制歸期。

三、根據(jù)診斷的要求選擇適當(dāng)?shù)墓潭ㄒ骸?/p>

四、收到標(biāo)本及時(shí)編號(hào)登記。

五、揮發(fā)性易燃物品（如酒精、丙酮等）需專人妥善保管，嚴(yán)防煙火。

六、配制強(qiáng)酸溶液時(shí)，必須將酸類藥液徐徐注入水中。

七、配制染料及試劑時(shí)，就嚴(yán)格遵守操作程序，計(jì)量要標(biāo)準(zhǔn)化，并根據(jù)其性能及有效期適量配用。

八、室內(nèi)保持整潔，儀器、用具等用后擦凈放回原處。

第三篇：病理科工作制度

病理科總體工作制度

1.病理科的主要臨床任務(wù)是通過(guò)活體組織病理學(xué)檢查、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸體剖檢等作出疾病的病理學(xué)診斷。同時(shí)，還要開展教學(xué)、培訓(xùn)病理及臨床醫(yī)師和科研等項(xiàng)工作。病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)、有關(guān)技術(shù)和個(gè)人專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)送檢的患者標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過(guò)分析、綜合后，做出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師確定疾病診斷、制定治療方案、評(píng)估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提供重要的和決定性的依據(jù)。

2.病理學(xué)診斷報(bào)告書是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學(xué)文書，病理學(xué)診斷報(bào)告書還具有法律意義。病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格的主治醫(yī)師及其以上資質(zhì)的病理醫(yī)師簽發(fā)。

3.病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨床信息、診斷意向和就具體病例對(duì)病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。因此，該申請(qǐng)單是疾病診治過(guò)程中的有效醫(yī)學(xué)文書，各項(xiàng)信息必須真實(shí)，應(yīng)由主管患者的臨床醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫并簽名。

4.臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單內(nèi)容的真實(shí)性和一致性，所送檢標(biāo)本應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo)本的全部。

5.病理科醫(yī)、技人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵照國(guó)家衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊(cè)》的有關(guān)要求，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并注意保護(hù)患者的隱私。

6.病理科要加強(qiáng)科室建設(shè)，不斷完善科室管理制度并實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)控。病理科醫(yī)、技人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室制定的各項(xiàng)管理制度，堅(jiān)守工作崗位，恪盡職守，做好本職工作。

7.病理醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊(cè)》有關(guān)的病理診斷操作規(guī)程，及時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查和發(fā)出準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷報(bào)告書，認(rèn)真對(duì)待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢。

8.病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊(cè)》有關(guān)的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，并確保經(jīng)過(guò)技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無(wú)誤。

病理標(biāo)本送檢制度

1.采取標(biāo)本時(shí)，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請(qǐng)勿自行剖開，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖開時(shí)，最好邀請(qǐng)病理醫(yī)師在場(chǎng)；或在病理檢查申請(qǐng)單中詳細(xì)描述剖開前后情況。臨床對(duì)手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時(shí)（如照相等），應(yīng)提前通知病理科，以免在病理科取材時(shí)破壞其完整性。

2.檢材標(biāo)本應(yīng)置于敞口容器內(nèi)，固定液不少于標(biāo)本體積的7－10倍。

3.送檢科室應(yīng)建立送檢標(biāo)本登記本，每次送檢標(biāo)本應(yīng)由病理科人員簽收，以避免丟失標(biāo)本。

4.標(biāo)本切取、固定后應(yīng)盡快送往病理科，以便于及時(shí)取材、制片和診斷，及時(shí)發(fā)出病理報(bào)告。

病理診斷室工作制度

1.病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時(shí)，應(yīng)首先核對(duì)切片號(hào)碼、標(biāo)本種類及組織塊是否相符；應(yīng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單提供的各項(xiàng)資料和大體描述，全面、細(xì)致地閱片，切勿遺漏任何部分。注意各種有意義的病變。必要時(shí)應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。

2.進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。3.負(fù)責(zé)復(fù)檢的病理醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的有關(guān)描述，核對(duì)切片數(shù)，必要時(shí)親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補(bǔ)取組織塊。

4.應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況，及時(shí)調(diào)（借）閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料，以資對(duì)比。鏡檢完畢要提出切片質(zhì)量的意見。

5.主檢病理醫(yī)師對(duì)難以明確診斷的病例，應(yīng)提請(qǐng)科內(nèi)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)約見患者或患者親屬，了解病情。

6.對(duì)各種病理組織學(xué)變化作準(zhǔn)確的描述，作為診斷依據(jù)，但要密切結(jié)合臨床。如與臨床診斷存在重大出入時(shí)，需檢查取材、制片過(guò)程中有無(wú)錯(cuò)誤；或再深切蠟塊、重取組織；或與臨床醫(yī)師商榷。

7.疑難病例應(yīng)多取材，作特殊染色、免疫組化或電鏡，并應(yīng)請(qǐng)示科主任或提請(qǐng)全科會(huì)診及院外專家會(huì)診。

8.主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會(huì)診意見等，作出病理診斷或提出病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中并親筆簽名。

9.經(jīng)院外專家會(huì)診的病例，應(yīng)將各方面會(huì)診意見的原件或復(fù)印件附貼存檔，如各方會(huì)診意見不

一、難以明確診斷時(shí)，可參考會(huì)診意見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報(bào)告書中將各方會(huì)診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。10.病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報(bào)告書的時(shí)間，一般情況下為5個(gè)工作日以內(nèi)。由于某些原因（包括脫鈣、深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長(zhǎng)固定時(shí)間等）不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書時(shí)，應(yīng)以口頭或延遲報(bào)告形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說(shuō)明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書的原因。11.病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報(bào)告書，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報(bào)告書。

病理科技術(shù)室工作制度

1、病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理常規(guī)染色切片、特殊染色切片和可靠其他檢測(cè)結(jié)果，并確保經(jīng)過(guò)技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無(wú)誤。

2、熟練掌握病理科各種儀器設(shè)備的使用和維護(hù)，經(jīng)常檢查脫水機(jī)、包埋、切片機(jī)等設(shè)備有無(wú)故障；使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行。每天取材后應(yīng)檢查脫水機(jī)、包埋機(jī)內(nèi)的試劑，定期更換試劑，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。

3、在制片的包埋、切片、染色等過(guò)程中應(yīng)按照操作常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與取材醫(yī)師取得聯(lián)系。

4、負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)者做好胸、腹水等液體的離心、沉淀、涂片、固定和染色。以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。

5、病理制片及病理診斷工作是病理科的中心任務(wù)，每天應(yīng)主要保證常規(guī)切片、冷凍切片及細(xì)胞學(xué)制片的按時(shí)完成，常規(guī)切片應(yīng)每日14：00以前出片；冷凍切片一般應(yīng)在15~20分鐘以內(nèi)出片，傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)當(dāng)日出片。

6、按操作常規(guī)做好標(biāo)本的接收、登記、編號(hào)以及病理診斷報(bào)告登記和送發(fā)。并做好病理切片、蠟塊及病理文字的歸檔工作。

7、嚴(yán)格執(zhí)行北京市物價(jià)局的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

8、常用的特殊染色項(xiàng)目在1~2日內(nèi)完成，免疫組化項(xiàng)目2日內(nèi)完成。

9、每月由技術(shù)組長(zhǎng)或?qū)Ｂ毴藛T制定各類試劑及各種消耗品采購(gòu)計(jì)劃。各種化學(xué)試劑按防潮、防變質(zhì)、易燃、劇毒等分類由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理。免疫組化試劑按冷藏、冷凍要求存放。

病理切片、蠟塊、紙質(zhì)檔案的管理工作制度

1、常規(guī)活檢、手術(shù)中快速活檢、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸檢等的文字資料、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其它相關(guān)資料均為有價(jià)值的醫(yī)學(xué)資料，皆由病理科按照本制度規(guī)定妥為保存。

2、病理科設(shè)立病理檔案資料室。

3、病理檔案資料（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續(xù)等）由專人管理。其它任何人不得私自提取或借出病理檔案資料。

4、各種病理學(xué)檢查的文字資料按編號(hào)，每100張裝訂成一冊(cè)至少保存15年。

5、病理蠟塊以及切片按序號(hào)歸檔至少保存5年。

病理檔案的借閱與查閱制度

1、病理檔案資料為病理科長(zhǎng)期或“永久性”保存資料，是病理科醫(yī)療行為的重要醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2、病理科檔案系指：病理外檢申請(qǐng)單、報(bào)告單存根；病理尸檢申請(qǐng)單、報(bào)告單存根；移植病理申請(qǐng)單、報(bào)告單存根；病理細(xì)胞學(xué)申請(qǐng)單、報(bào)告單存根；TCT檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單存根。病理外檢登記本；病理尸檢登記本；移植病理登記本；冷凍切片登記本；細(xì)胞學(xué)檢查登記本；免疫組化醫(yī)囑登記本；特染/重切醫(yī)囑登記本等文字資料性檔案（含電子信息資料）。病理尸檢蠟塊、切片；病理外檢蠟塊、切片；移植病理蠟塊、切片；及作為教學(xué)、科研用的大體病理標(biāo)本和尚在保存期限內(nèi)的尸檢、外檢和移植的病理大體標(biāo)本。病理科專用的圖書；各種學(xué)術(shù)會(huì)議的資料；各種設(shè)備儀器的說(shuō)明書：病理科各種工作制度及操作常規(guī)等相關(guān)資料均為有價(jià)值的醫(yī)學(xué)資料，病理科按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊(cè)》規(guī)定的期限妥為保存。

3、上述檔案資料，病理科工作人員因工作和科研需要均可進(jìn)行查閱和借閱。

4、查閱：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料（不含蠟塊資料）短時(shí)或在1個(gè)工作日以內(nèi)，可直接到檔案室自行辦理查閱手續(xù)，用后及時(shí)歸還原處。

5、借閱：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料

2個(gè)工作日以上者，須經(jīng)科主任同意后，到檔案室由檔案管理人員辦理借閱手續(xù)，方可借出。但涉及科研課題，尤其是需動(dòng)用蠟塊檔案時(shí)，使用者須提供課題說(shuō)明，經(jīng)科主任同意，科務(wù)會(huì)論證后，方可辦理借閱及使用。

6、借閱病理檔案的時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)一個(gè)月，逾期者應(yīng)到檔案室重新辦理續(xù)借手續(xù)。

7、院內(nèi)工作人員，因工作需要使用病理科檔案資料者，僅限于查閱，即辦即還，查閱者不許將檔案資料在病理科以外的地方進(jìn)行查閱。

8、院內(nèi)外人員需要復(fù)制復(fù)印檔案資料，需經(jīng)病理科主任同意，并對(duì)復(fù)制復(fù)印的檔案進(jìn)行登記。

9、院外相關(guān)人員須使用病理科檔案資料時(shí)（除病理切片另有規(guī)定的外）。須經(jīng)醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，辦理借閱或查閱手續(xù)。但對(duì)于不可復(fù)制的病理檔案資料，根據(jù)有關(guān)規(guī)定一律不外借。

10、借閱或查閱檔案資料時(shí)，應(yīng)注意保持檔案資料的完整、清潔，嚴(yán)防損壞和丟失。

11、本科工作人員未經(jīng)許可，不得將病理檔案借與其他人員查閱、復(fù)制。違者將扣出當(dāng)事人一個(gè)月獎(jiǎng)金。涉及醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療糾紛的檔案，移交醫(yī)院相關(guān)部門處理。

12、醫(yī)院相關(guān)人員，因工作需要，利用病理檔案資料進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)總結(jié)、科學(xué)研究時(shí)，因根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的價(jià)值，與其簽訂科研協(xié)作意見，方可利用病理檔案資料。

13、療糾紛或事故發(fā)生時(shí)，病人的病理切片、病理蠟塊、病理診斷報(bào)告底單應(yīng)立即封存。涉及醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛的病理檔案，原則上不借閱和查閱。

14、病理資料由科主任指定專人管理，負(fù)責(zé)病理檢查資料的歸檔、管理、借用、歸還和登記，并定期整理上述資料。

病理切片借閱管理制度

1、病理資料原則不得外借，如患方因診療需要借用組織切片時(shí)，必須由科室人員審核同意后，方可辦理借用手續(xù)，并按時(shí)歸還。

2、臨床醫(yī)師、病人及病人親屬均可在工作日內(nèi)到病理科借出病理切片（病理科認(rèn)為不能借出的除外）。

3、申請(qǐng)借用切片的患方人員必須：

① 出示病理報(bào)告及患者本人或借閱人身份證等有效證件； ② 填寫借片申請(qǐng)單并簽名；

③ 支付規(guī)定的借片押金（每張切片50元），待歸還切片時(shí)退還。④ 歸還切片時(shí)，應(yīng)同時(shí)附有會(huì)診醫(yī)院的會(huì)診報(bào)告復(fù)印件。

4、切片必須由診斷醫(yī)師復(fù)查后方可辦理借出手續(xù)。

5、借用的切片應(yīng)妥善保存，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還（一個(gè)月以內(nèi)）。患方借出的切片若有破損、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

6、除病理切片以外，病理科其他資料（活檢和尸檢的組織蠟塊）是無(wú)法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，一律不外借。必要時(shí)，病理科可提供未經(jīng)染色的切片（白片）。

病理科消毒隔離制度

1、大體標(biāo)本檢查室、尸檢室應(yīng)與其它工作室隔離，便于消毒。

2、處理標(biāo)本時(shí)要求穿隔離衣，帶帽子及鞋套等。處理標(biāo)本后及時(shí)沐浴，注意自身安全保護(hù)。

3、大體標(biāo)本檢查前將標(biāo)本分類，對(duì)有傳染性(例如結(jié)核等)標(biāo)本需要延長(zhǎng)固定時(shí)間，避免造成污染及院內(nèi)交叉感染。

4、隔離衣定期消毒，處理標(biāo)本器具每次使用后都要進(jìn)行消毒。

5、大體標(biāo)本檢查室、尸檢室和大體標(biāo)本檢查臺(tái)、尸檢臺(tái)需定期進(jìn)行紫外線及消毒液消毒，避免院內(nèi)交叉感染。

6、對(duì)已發(fā)出病理診斷的剩余標(biāo)本，報(bào)告發(fā)出

2周后，按照醫(yī)用垃圾處理規(guī)定進(jìn)行分袋包裝，由醫(yī)院規(guī)定部門統(tǒng)一處理。

病理科查對(duì)制度

1、收集標(biāo)本時(shí)，所負(fù)責(zé)的技術(shù)員要注意查對(duì)病人的姓名、性別、年齡、病案號(hào)、送檢單位/科室，標(biāo)本與申請(qǐng)單所標(biāo)送檢部位是否一致并核實(shí)送檢標(biāo)本份數(shù)，有無(wú)固定液，并撕下聯(lián)號(hào)放入標(biāo)本瓶中。如申請(qǐng)單填寫字跡潦草或有疑問(wèn)時(shí)，病理科可拒收標(biāo)本并請(qǐng)送檢醫(yī)師或患者核實(shí)后再送檢。

2、取材前，技術(shù)員應(yīng)將當(dāng)日取材標(biāo)本的申請(qǐng)單編號(hào)，標(biāo)本排序并與申請(qǐng)單、工作單順序一致。取材醫(yī)師應(yīng)與技術(shù)員再次核對(duì)標(biāo)本的姓名、聯(lián)號(hào)及送檢標(biāo)本數(shù)。如有疑問(wèn)，可請(qǐng)標(biāo)本收取者核對(duì)，無(wú)誤后再取材。

3、標(biāo)本取材時(shí)，要做好大體標(biāo)本的描述及記錄取材塊數(shù)，并在工作單上做好記錄，取材過(guò)程中及取材后，取材醫(yī)師應(yīng)與技術(shù)員再次核對(duì)取材的蠟塊編號(hào)及蠟塊總數(shù)，核實(shí)無(wú)誤后技術(shù)員在工作單上簽名認(rèn)可，并放入脫水機(jī)中。有脫鈣、再固定等應(yīng)在申請(qǐng)單及工作單注明，標(biāo)本及申請(qǐng)單仍由該取材醫(yī)師負(fù)責(zé)。

4、技術(shù)員包埋組織蠟塊后，蠟塊編號(hào)及蠟塊總數(shù)應(yīng)與申請(qǐng)單及工作單再次核對(duì)。

5、制片后，切片與申請(qǐng)單及工作單核對(duì)無(wú)誤后交與診斷醫(yī)師，如有脫片等特殊情況，在工作單上注明，由技術(shù)員負(fù)責(zé)重新制片。

6、醫(yī)師在診斷過(guò)程中，如有疑問(wèn)，尤其在申請(qǐng)單填寫不全或與臨床診斷不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)與送檢醫(yī)師聯(lián)系。

7、診斷醫(yī)師在書寫報(bào)告時(shí)，應(yīng)認(rèn)真復(fù)核患者的姓名、性別、年齡、科室及病案號(hào)、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如項(xiàng)目不全者，可用“？”號(hào)標(biāo)記。

病理診斷復(fù)查、報(bào)告簽發(fā)制度

1.建立病理診斷三級(jí)復(fù)查制度。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)初檢，病理主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)檢，科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)全面的病理診斷和復(fù)查工作。

2.滿三年的高年住院醫(yī)師才能簽發(fā)常見病、多發(fā)病的病理報(bào)告，對(duì)少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。

3.冷凍切片診斷報(bào)告要求副主任醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。

4.特殊病例要求由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。

5.經(jīng)三線復(fù)查仍有疑問(wèn)的病例，可組織全科討論，并請(qǐng)專家或安排外院會(huì)診。

6.院外會(huì)診均由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。

7.報(bào)告的簽發(fā)需報(bào)告人親筆簽名，未經(jīng)簽字的報(bào)告無(wú)效。

8.病理報(bào)告送達(dá)臨床科室時(shí)，由接收的醫(yī)、護(hù)人員在登記簿簽收。

9.病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)。必要時(shí)，由所在科室臨床醫(yī)師申請(qǐng)，科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批同意后，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。

病理科會(huì)診制度

1.診斷組每組有特殊或疑難病理切片，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其他組會(huì)診，并可組織全科討論。

2.若全科討論意見不同，科請(qǐng)專家會(huì)診，每周一次。

3.定期請(qǐng)外院專家會(huì)診。

4.由具有高級(jí)職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理會(huì)診。

5.接受外院的病理會(huì)診時(shí)，由會(huì)診的病理醫(yī)師簽發(fā)會(huì)診意見，并留取病理檢查記錄單，登記歸檔。

6.加做相關(guān)技術(shù)檢測(cè)方能做出診斷的會(huì)診病例，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在《病理學(xué)會(huì)診咨詢意見書》中予以說(shuō)明，并向患方適當(dāng)解釋。

病理診斷及制片質(zhì)量考核制度

1．每季度由科主任指定專人負(fù)責(zé)以下考評(píng)工作。

（1）隨機(jī)抽取 1)2)3)4)20份病理報(bào)告檢查以下幾方面：

報(bào)告書寫及及時(shí)發(fā)出是否按規(guī)范要求。字跡清晰，有無(wú)涂改。

有無(wú)執(zhí)行初查及復(fù)查制度、疑難病例會(huì)診。簽發(fā)報(bào)告人親筆簽名。

20份冷凍切片與石蠟切片病理診斷報(bào)告切片，檢查

是否符合（2）隨機(jī)抽取率≥90％、報(bào)告發(fā)出是否及時(shí)，并查找分析原因。

（3）隨機(jī)抽取20份細(xì)胞學(xué)與活檢或手術(shù)標(biāo)本報(bào)告及切片，檢查符合率及報(bào)告發(fā)出是否及時(shí)，并查找分析原因。

（4）隨機(jī)抽取20例組織切片，檢查切片質(zhì)量?jī)?yōu)級(jí)率及優(yōu)良率，并查找分析原因。

（5）免疫組化染色結(jié)果評(píng)定。

2．以上考評(píng)結(jié)果交科主任查閱并簽字，并在科室會(huì)議上總結(jié)，提出整改措施。

病理科差錯(cuò)事故登記制度

1.病理科醫(yī)、技人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊(cè)》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.嚴(yán)格按醫(yī)院差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度行事，科內(nèi)建立預(yù)防差錯(cuò)事故小組，由科主任負(fù)責(zé)，由診斷組與技術(shù)組負(fù)責(zé)人參加。

3.一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，當(dāng)事人應(yīng)立即向組長(zhǎng)，科主任匯報(bào)情況，情節(jié)嚴(yán)重者及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

4.要求保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，科主任立即組織科內(nèi)力量，研究采取補(bǔ)救方法，以減少損失，5.及時(shí)組織有關(guān)人員弄清情況，分析原因，明確責(zé)任，吸取教訓(xùn)制定避免發(fā)生類似事件措施。

6.根據(jù)具體情況，有關(guān)人員在科內(nèi)進(jìn)行匯報(bào)或檢查，視情節(jié)嚴(yán)重程度及損失大小，扣發(fā)獎(jiǎng)金。

7.建立病理科差錯(cuò)事故登記本，逐月進(jìn)行核對(duì)登記，并定期分析總結(jié)上報(bào)。

8.定期進(jìn)行防差錯(cuò)及安全教育，獎(jiǎng)罰有關(guān)人員。

病理科安全管理制度

1.依據(jù)醫(yī)院下發(fā)的各項(xiàng)安全管理規(guī)章制度，制定病理科安全管理制度。全科醫(yī)、技人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行本規(guī)定。

2.貫徹預(yù)防為主、消防結(jié)合的方針，執(zhí)行醫(yī)院頒布的各項(xiàng)消防管理規(guī)章制度。貫徹安全消防崗位責(zé)任制，誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)在崗誰(shuí)負(fù)責(zé)。參加院里組織的各項(xiàng)有關(guān)安全防火內(nèi)容學(xué)習(xí)，掌握消防知識(shí)和滅火器材的使用。發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情能夠及時(shí)報(bào)警、及時(shí)撲救。

3.科內(nèi)使用的各種化學(xué)試劑尤其是易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，設(shè)有專人保管，限量存放。科室大部分化學(xué)試劑存放在醫(yī)院的危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存，有關(guān)管理遵照“醫(yī)院危險(xiǎn)品管理及危險(xiǎn)品出入庫(kù)登記制度”。

4.本科取材、染色、切片、免疫組化等實(shí)驗(yàn)室，檔案室，庫(kù)房和診斷室均嚴(yán)禁煙、火，并配備滅火器材，定期更換保證使用有效。

5.本科實(shí)驗(yàn)室、診斷室、檔案室和庫(kù)房等的安全日查工作落實(shí)到專人負(fù)責(zé)，工作人員離開房間做到隨手關(guān)門，每日下班前設(shè)安全檢查員檢查門、窗、水、電、空調(diào)等，并按規(guī)定做好的日查表每日填寫。

6.全科醫(yī)、技人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行新近頒布的《臨床技術(shù)操作規(guī)范—病理學(xué)分冊(cè)》有關(guān)內(nèi)容，盡快熟悉本崗各項(xiàng)操作規(guī)程，做好醫(yī)療事故、差錯(cuò)的防范工作。

7.科內(nèi)貴重儀器設(shè)備設(shè)有專人管理、負(fù)責(zé)，并做好使用登記。

病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師的溝通的相關(guān)制度

1、臨床醫(yī)師要嚴(yán)格填寫病檢申請(qǐng)單中的各項(xiàng)信息，切勿自行切開留取或任意翻轉(zhuǎn)送檢的大標(biāo)本及臟器，不得提前將病灶挖出，確保送檢材的真實(shí)性、完整性和可靠性，如切除二個(gè)以上部位的標(biāo)本需分容器盛裝或分別標(biāo)示清楚。

2、病理醫(yī)師診斷過(guò)程中有與臨床診斷不符合的情況，要及時(shí)與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系，了解臨床醫(yī)師的診斷思考和病人情況，將臨床醫(yī)師提供的信息備注于病理申請(qǐng)單中。

3、要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床—病理會(huì)診與溝通，由于某些原因（包括深切片、重新取材、脫鈣、疑難病例會(huì)診等）延遲取材制片，不能如期簽發(fā)病理報(bào)告時(shí)應(yīng)以口頭或書面的形式告知臨床醫(yī)師病理診斷的情況及延期簽發(fā)報(bào)告的原因。

病理科危急報(bào)告制度及應(yīng)急工作預(yù)案

1、冷凍切片機(jī)：

（1）、如果遇到冷凍切片機(jī)不能使用時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任和醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，與其他醫(yī)院聯(lián)系，協(xié)助做冷凍。

（2）、如遇到冷凍切片難切時(shí)，應(yīng)向技師長(zhǎng)說(shuō)明情況，及時(shí)調(diào)整。

2、組織脫水機(jī)：如果組織脫水機(jī)在夜間突發(fā)故障時(shí)，首先看組織塊停在脫水機(jī)哪一個(gè)程序中，停了多長(zhǎng)時(shí)間，檢查組織塊是否干燥，然后采用手工程序脫水。

3、組織塊包埋時(shí)要特別小心，尤其是小組織，更應(yīng)該以謹(jǐn)慎態(tài)度對(duì)待。如果遇到小組織丟失情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)到科里和院里。

4、地下檔案室如遇雷雨天氣進(jìn)水后，應(yīng)立即報(bào)告科里和院里。

5、病理科日常工作有排班制度，應(yīng)急工作主要包括周六、日及節(jié)假日的冷凍切片及尸體解剖工作，如遇上述情 況，請(qǐng)按以下安排執(zhí)行：

6、周六、日如有緊急情況，則以周一值班的醫(yī)師及技術(shù)人員為主。

7、節(jié)假日如有緊急情況，則按節(jié)假日排班的醫(yī)師及技術(shù)人員為主。

8、如有特殊情況，值班醫(yī)師應(yīng)向科主任及時(shí)匯報(bào)，以便及時(shí)安排調(diào)整。

病理科試劑采購(gòu)與管理制度

1．病理科常規(guī)化學(xué)試劑的定購(gòu)由技術(shù)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。于當(dāng)月

22日前制定下月的采購(gòu)計(jì)劃，并填寫《病理科月份化學(xué)試劑定購(gòu)計(jì)劃表》，經(jīng)科主任同意簽字后，送檢驗(yàn)科試劑庫(kù)。

2．所購(gòu)的試劑必須為正規(guī)生產(chǎn)廠家產(chǎn)品，試劑等級(jí)一般為分析純。定購(gòu)范圍參照《病理科常用化學(xué)試劑目錄》。如需定購(gòu)新的試劑，應(yīng)事先做出書面報(bào)告，經(jīng)科主任同意，方可定購(gòu)。

3．特殊染色的成套試劑根據(jù)需要訂購(gòu)，并相對(duì)固定生產(chǎn)廠家或公司，以保證結(jié)果的統(tǒng)一性和方法的可靠性。

4．化學(xué)試劑應(yīng)根據(jù)試劑的性質(zhì)及用途分類存放。易燃易爆，腐蝕性，揮發(fā)性的試劑應(yīng)分區(qū)存放。

5．染料類及固體類試劑應(yīng)存放于試劑柜，染液類試劑應(yīng)存放于4℃冰箱內(nèi)保存。腐蝕性及揮發(fā)性試劑如需4℃保存時(shí)，應(yīng)在試劑瓶外加套塑料袋，并注有明顯提示，于冰箱最下層存放。

6．配制腐蝕性化學(xué)試劑（各類強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)；易揮發(fā)及有毒有害試劑時(shí)應(yīng)在通風(fēng)櫥或是通風(fēng)口上方進(jìn)行配制；易燃易爆試劑的配制應(yīng)遠(yuǎn)離火源。

7．試劑配制必須嚴(yán)格按照配方進(jìn)行配制，稱量必須精確。配制完畢后，應(yīng)在試劑瓶前面粘貼正規(guī)標(biāo)簽，并注明配制日期。

8．劇毒類試劑應(yīng)嚴(yán)格限制使用，如需使用時(shí)，應(yīng)事先報(bào)保衛(wèi)處備案，并應(yīng)專人專柜（雙人雙鎖）保管。

9．濃縮型抗體使用前，應(yīng)事先計(jì)算好抗體的稀釋濃度和所需抗體用量，并準(zhǔn)備好微量加樣器。再取出抗體進(jìn)行 配制，加完抗體后及時(shí)將抗體放回冰箱內(nèi)。

10．使用抗體前應(yīng)查閱抗體的有效期。

第四篇：病理科工作制度匯總

病理科工作制度

1、活體組織標(biāo)本應(yīng)及時(shí)用固定液固定，注明科別及姓名、住院號(hào)，連同申請(qǐng)單及時(shí)送病理科。

2、送檢臟器和較大的標(biāo)本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對(duì)較小病灶加以標(biāo)記。做冰凍切片時(shí)，一般應(yīng)在前一日與病理科聯(lián)系。

3．各科室需檢癌細(xì)胞的分泌物、穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送交病理科。檢查癌細(xì)胞標(biāo)本的用具必須干凈，以免污染，混淆診斷。

4、病理切片應(yīng)編號(hào)長(zhǎng)期保存。有價(jià)值的病理標(biāo)本要妥善保管。活體標(biāo)本一般不保存。組織切片和蠟片以及有科研、教學(xué)價(jià)值的標(biāo)本均應(yīng)分類整理，長(zhǎng)期保存。

5、小活體組織檢查應(yīng)于三到五個(gè)工作日內(nèi)出報(bào)告，（節(jié)假日除外）冰凍切片隨送隨報(bào)，均應(yīng)做石蠟切片并存檔。

6、院內(nèi)借片需辦理登記手續(xù)，院外借片需憑醫(yī)療單位證明，借閱切片需按規(guī)定交押金。

7、尸檢按解成都市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，及時(shí)與指定的尸檢機(jī)構(gòu)（華西醫(yī)科大法醫(yī)系、四川省人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院）聯(lián)系并送

病理科職能和任務(wù)規(guī)范

一、病理科的職能

醫(yī)院工作的重點(diǎn)是以病人為中心，以質(zhì)量為核心，其工作的本質(zhì)是對(duì)病人的診斷和治療，而前者則為后者的前提和保證。病理科作為醫(yī)院的診斷部門，有別于影像、生化、微生物、免疫檢驗(yàn)和核醫(yī)學(xué)等許多輔助診斷學(xué)科的檢查，病理檢查的實(shí)質(zhì)是臨床醫(yī)師送請(qǐng)病理科醫(yī)師進(jìn)行組織細(xì)胞水平的病理學(xué)會(huì)診診斷，這是目前公認(rèn)的疾病診斷手段中最可信賴的定性診斷，其診斷的權(quán)威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用。一個(gè)病理科診斷水平的高低，無(wú)疑直接影響該醫(yī)院醫(yī)療、科研和教學(xué)的質(zhì)量。由此應(yīng)成為醫(yī)院舉足輕重的必設(shè)的業(yè)務(wù)科室。

二、病理科的任務(wù)

隨著新技術(shù)的不斷開拓，病理科的工作范圍也不斷擴(kuò)大，其主要任務(wù)有下述五方面：

1.活組織檢查：為病理科主要常規(guī)工作（包括病灶局部穿刺、咬取、切取活檢和手術(shù)切除活檢），通過(guò)活檢為臨床提供定性診斷。開展術(shù)中冰凍及快速石蠟切片診斷，主要為解決術(shù)前因各種因素未明確病變性質(zhì)這一問(wèn)題而進(jìn)行必要的術(shù)中活檢，以決定手術(shù)治療方案和范圍，此項(xiàng)工作難度大，時(shí)間緊，責(zé)任重，應(yīng)強(qiáng)調(diào)有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師承擔(dān)。

2.組織學(xué)檢查：包括脫落、刷取、組織印片和腫塊穿刺等方法的細(xì)胞學(xué)檢查，以決定病變良惡性質(zhì)，推測(cè)組織學(xué)類型，是目前應(yīng)用廣泛、方法簡(jiǎn)易、快速的一種診斷手段，尤適用于各級(jí)基層醫(yī)院。該工作應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，有條件的單位應(yīng)建立細(xì)胞學(xué)室。3.創(chuàng)造條件，積極開展各種輔助病理檢查：包括組織化學(xué)、免疫組化、分子技術(shù)、電鏡、形態(tài)計(jì)量、圖像分析等新技術(shù)的引進(jìn)及應(yīng)用，以輔助病理診斷。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)等級(jí)要求逐項(xiàng)開展，不斷深化。

4.尸檢：尸檢工作對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)病理醫(yī)生科學(xué)的綜合分析能力，促進(jìn)各種病理教學(xué)工作的深入，具有重要作用，應(yīng)作為病理科的一項(xiàng)常規(guī)工作。

5.承擔(dān)院內(nèi)外各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，開展病理學(xué)資料總結(jié)及科研工作，并定期參加、主持

臨床病理討論會(huì)及學(xué)術(shù)研討會(huì)，舉辦專題學(xué)術(shù)講座，以加強(qiáng)臨床與病理的緊密聯(lián)系。病理科組織制度

一、病理科的人員設(shè)置：

1.病理診斷是為臨床制訂正確治療方案的主要依據(jù)，是一項(xiàng)嚴(yán)肅而責(zé)任重大的工作，故病理科醫(yī)師應(yīng)具有良好的醫(yī)德修養(yǎng)，精湛的技術(shù)，全面扎實(shí)的專業(yè)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)和一定的外語(yǔ)水平，要求必須由高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)系畢業(yè)的醫(yī)師承擔(dān)，并應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，方能從事診斷工作。

2.病理制片技術(shù)是病理科重要的組成部分。技術(shù)制片質(zhì)量是保證正確病理診斷的前提和關(guān)鍵因素之一。

3.病理技術(shù)工作涉及物理、化學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。由此要求病理技術(shù)員應(yīng)具備熱愛專業(yè)、認(rèn)真細(xì)致、高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，至少應(yīng)有中等衛(wèi)生專科學(xué)校畢業(yè)水平并經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)方能從事上崗工作。

4.病理科人員配備，應(yīng)根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)院開展工作的范圍和實(shí)際工作量決定。

（1）醫(yī)師應(yīng)專職從事病理工作，不應(yīng)兼職。（2）病理技術(shù)員與病理醫(yī)師比例應(yīng)以1：1為宜。（3）每位病理醫(yī)師平均年工作定額活檢量600～1000例左右（如以切片計(jì)為1500～3000張）。并按不同醫(yī)院等級(jí)按比例配備相應(yīng)的高、中、低級(jí)職稱專業(yè)人員，逐步形成由住院醫(yī)師（技師）、主治醫(yī)師（主管技師）、正、副主任醫(yī)師（正、副主任技師）組成的技術(shù)結(jié)構(gòu)層次。

（4）實(shí)施三級(jí)醫(yī)師（技師）分工負(fù)責(zé)制。

二、病理科的用房設(shè)置：

1.病理科的基本用房設(shè)置應(yīng)包括巨檢室、技術(shù)室、診斷室、檔案室、標(biāo)本陳列（貯藏）室。2.二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)工作需要，要增加設(shè)置尸檢室、組化及免疫組化室、細(xì)胞學(xué)室、分子實(shí)驗(yàn)室、病理攝影室及精密儀器室（如電鏡室等）。

三、病理科的儀器設(shè)置：

1.病理科的基本儀器設(shè)備至少應(yīng)具備有高質(zhì)量的光學(xué)顯微鏡和切片機(jī)（石蠟及低溫恒冷切片機(jī)）、烤片敷貼機(jī)、離心機(jī)、冰箱、烤箱、防火設(shè)備等。

2.對(duì)使用率大、要求較高的顯微鏡、切片機(jī)要注意及時(shí)更新。3.因工作需要，有條件的單位可配備包埋機(jī)、自動(dòng)脫水機(jī)、染色機(jī)、磨刀機(jī)、封片機(jī)、顯微攝影裝置、電腦、圖像分析儀以及開展實(shí)驗(yàn)室工作需要的相應(yīng)設(shè)備。以改善制片質(zhì)量和提高診斷水平。

4.對(duì)設(shè)置科研儀器如電鏡、熒光顯微鏡、超薄切片機(jī)等，則應(yīng)視醫(yī)院條件及科研情況而定。

病理科業(yè)務(wù)建設(shè)管理制度

病理學(xué)科是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，尤其隨著新技術(shù)的廣泛開展，病理學(xué)領(lǐng)域新的發(fā)展、新的認(rèn)識(shí)、新的觀念層出不窮，要適應(yīng)發(fā)展的變化，加強(qiáng)病理科業(yè)務(wù)建設(shè)尤為重要。由此應(yīng)努力做到：

一、規(guī)范各級(jí)病理科人員的崗位職責(zé)：根據(jù)衛(wèi)生部病理科各級(jí)技術(shù)人員崗位職責(zé)有關(guān)規(guī)定，工作人員應(yīng)熟練掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本技能和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格崗位責(zé)任制，定崗定位，分工負(fù)責(zé)，以確保病理診斷質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量。

二、加強(qiáng)病理科技術(shù)專業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。1．新分配進(jìn)入病理科的專業(yè)人員必須實(shí)行統(tǒng)一組織的上崗前崗位培訓(xùn)，持證上崗。

2．職人員要在完成好本職工作的同時(shí)，有計(jì)劃、有組織定期實(shí)行繼續(xù)教育和專業(yè)進(jìn)修制度，以更新知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

三、要積極開展科室三級(jí)醫(yī)師復(fù)片制、疑難病例讀片討論和執(zhí)行疑難病理會(huì)診制度，定期舉行臨床病理討論會(huì)，組織參加各種類型的專業(yè)病理學(xué)術(shù)研討會(huì)，以了解國(guó)內(nèi)外新的動(dòng)向和新的進(jìn)展，提高診斷正確率，要求病理診斷正確率達(dá)到99%，冰凍切片診斷正確率95%，減少和杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

四、病理科應(yīng)不斷引進(jìn)新技術(shù)、新方法，開展新的項(xiàng)目，為臨床及病理診治工作服務(wù)。

五、時(shí)進(jìn)行科研總結(jié)，以推動(dòng)病理研究的深入發(fā)展。病理科的業(yè)務(wù)涉及面較廣，工作程序復(fù)雜，加強(qiáng)制度建設(shè)是確保病理科的業(yè)務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的根本保證。

一、病理科常規(guī)工作的一般程序

1.簽收、查對(duì)、送檢標(biāo)本及病理檢查申請(qǐng)單； 2.送檢標(biāo)本分類，按序編號(hào)、登記；

3.巨檢，由病理醫(yī)師檢查，描述并按規(guī)范要求切取需觀察的組織塊（即取材）；

4.技術(shù)室進(jìn)行組織處理，制作常規(guī)切片（特殊檢查的標(biāo)本按特殊要求進(jìn)行標(biāo)本制作）；

5.病理醫(yī)師閱片并作鏡下描述及診斷； 6.發(fā)送病理診斷報(bào)告書；

7.對(duì)留存的送檢單（包括切片、蠟塊）按序進(jìn)行結(jié)果登記，分類歸檔，長(zhǎng)期保存。

二、病理科的各項(xiàng)規(guī)章制度 病理科需建立的規(guī)章制度大致包括： 1.尸檢規(guī)范； 2.病理活檢規(guī)范； 3.細(xì)胞學(xué)檢查規(guī)范；

4.醫(yī)師規(guī)范（包括各級(jí)醫(yī)師職責(zé)和要求）； 5.技術(shù)人員規(guī)范；

6.病理技術(shù)室（實(shí)驗(yàn)室）操作規(guī)范（包括組化、免疫組化、電鏡、分子病理、細(xì)胞培訓(xùn)等檢測(cè)的各自規(guī)范）；

7.標(biāo)本送檢規(guī)范（包括收驗(yàn)、大體檢查、取材、標(biāo)本處理等各自規(guī)范）；

8.病理診斷規(guī)范；

9.冰凍（快速石蠟切片）病理檢查規(guī)范；

10.病理資料和檔案管理規(guī)范（包括切片、蠟塊、文字資料的管理和借閱的各自規(guī)范）；

11.病理醫(yī)、技術(shù)人在職培訓(xùn)規(guī)范（與晉升結(jié)合）； 12.病理科行政管理規(guī)范（包括勞動(dòng)紀(jì)律、安全醫(yī)療、主任、副主任、秘書、組長(zhǎng)等各自的規(guī)范）；

13.病理會(huì)診規(guī)范（包括科間、院外、科內(nèi)等各自的會(huì)診規(guī)范）； 14.醫(yī)療儀器的維修及保養(yǎng)規(guī)范；

15.病理進(jìn)修規(guī)范（醫(yī)師、技術(shù)員各自的進(jìn)修規(guī)范）； 16.病理科研規(guī)范（科內(nèi)、科外協(xié)作等各自的規(guī)范）； 17.參加學(xué)術(shù)活動(dòng)規(guī)范； 18.獎(jiǎng)勵(lì)和處罰規(guī)范等。

尸體病理解剖規(guī)定

一、尸體病理解剖由臨床科室主任提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，病理科收到手續(xù)完備的申請(qǐng)單后具體實(shí)施。

二、解剖尸體須經(jīng)主管醫(yī)師重新進(jìn)行死亡鑒定，簽署死亡證明后，方可進(jìn)行尸體解剖。

三、填寫尸解申請(qǐng)單，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，逐項(xiàng)填寫，包括死者姓名、性別、年齡、住址、住院號(hào)、死亡時(shí)間、病史摘要和臨床經(jīng)過(guò)等，以供解剖、分析死因和書寫病理報(bào)告時(shí)參考。

四、尸解一般在死后3～24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，不宜過(guò)遲，否則會(huì)因死后自溶和腐敗而造成檢查、診斷上的困難。

五、尸檢時(shí)要態(tài)度嚴(yán)肅，對(duì)死者尊重，嚴(yán)禁嘻笑、哄鬧。應(yīng)盡量保持尸體的外形完整和清潔。未經(jīng)病理科允許，無(wú)關(guān)人員一律不得參觀。對(duì)剖驗(yàn)過(guò)程及結(jié)果不得外傳，必須嚴(yán)守秘密。

六、在施行病理解剖時(shí)，如涉及醫(yī)療事故問(wèn)題，應(yīng)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)派人到場(chǎng)；如發(fā)現(xiàn)有他殺或自殺可疑時(shí)，應(yīng)報(bào)請(qǐng)公安局派法醫(yī)進(jìn)行解剖或由法醫(yī)與病理醫(yī)師共同解剖。

七、尸體病理解剖一般應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)45個(gè)工作日內(nèi)向委托單位發(fā)出診斷報(bào)告。如發(fā)現(xiàn)死亡為烈性傳染病者，應(yīng)于確診后12小時(shí)內(nèi)報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門。

八、凡尸體病理解剖均按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，對(duì)參加尸解的人員給予相應(yīng)勞務(wù)保健補(bǔ)助。

九、尸體病理解剖的具體實(shí)施步驟按“尸解常規(guī)要求”執(zhí)行。

病理標(biāo)本登記、收發(fā)、報(bào)告制度

一、收病理申請(qǐng)單時(shí)，檢查臨床送檢醫(yī)師是否按項(xiàng)目填寫清楚。

二、驗(yàn)收送檢痰、胸水、腹水、尿液、穿刺涂片等新鮮標(biāo)本。

三、驗(yàn)收送檢標(biāo)本是否已由各臨床科室經(jīng)10%福爾馬林固定。病理申請(qǐng)單是否交款、記帳。

四、送來(lái)標(biāo)本，均應(yīng)按要求核查、點(diǎn)收、登記。

五、發(fā)出報(bào)告要求各科簽收，簽收后如遇遺失，病理科不補(bǔ)發(fā)報(bào)告。

六、病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)。

七、收到標(biāo)本后妥善保管，病人及家屬需看標(biāo)本時(shí)，由臨床醫(yī)師陪同。

八、收到標(biāo)本，必須盡量保持標(biāo)本的完整性及原有狀態(tài)，并按要求逐項(xiàng)登記以備核查。

病理科查對(duì)制度

一、接受病理標(biāo)本時(shí)，必須“三查三對(duì)”（送檢單上病人姓名與標(biāo)本上病人姓名是否相符；送檢單上所填標(biāo)本名稱與標(biāo)本是否相符；標(biāo)本組織塊數(shù)及醫(yī)師簽名）。做到送檢單與標(biāo)本相符，并作好簽名和登記。

二、標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)，必須再次查對(duì)標(biāo)本與送檢單是否符合。

三、技術(shù)制片過(guò)程中，必須查對(duì)蠟塊編號(hào)與白片順序是否相符，確保蠟塊編號(hào)、白片順序、切片編號(hào)均與送檢單一致。

四、閱片過(guò)程中，再次核對(duì)切片編號(hào)與送檢單編號(hào)是否相符，必要時(shí)做鏡下組織鑒別。

五、填寫病理報(bào)告單時(shí)，報(bào)告單與送檢單必須核對(duì)，確認(rèn)病人姓名、性別、年齡、病理編號(hào)及組織學(xué)診斷一致，并做好報(bào)告、發(fā)送、簽收。

病理科工作制度

一、病理科工作必須緊密配合臨床，病理報(bào)告做到及時(shí)、準(zhǔn)確。

二、凡申請(qǐng)病理檢查，活體組織標(biāo)本應(yīng)及時(shí)用固定液固定注明科別、病人姓名，由臨床醫(yī)師填寫病理申請(qǐng)單，連同已貼好標(biāo)簽的病理標(biāo)本及進(jìn)送病理科。

三、要認(rèn)真驗(yàn)收標(biāo)本，執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故。

四、送檢臟器和較大的標(biāo)本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對(duì)較小病灶加以標(biāo)記。做冰凍切片時(shí)，一般應(yīng)在前一日與病理科聯(lián)系。

五、凡各科室需檢癌細(xì)胞的體液及穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢癌細(xì)胞標(biāo)本用具必須干凈，以免污染，混淆診斷。

六、病理切片應(yīng)編號(hào)長(zhǎng)期保存。有價(jià)值的病理標(biāo)本要妥善保管。活檢大體標(biāo)本一般保存半年。尸解大體標(biāo)本一般保存數(shù)年。組織刀片和蠟片以及有科研、教學(xué)價(jià)值的標(biāo)本均應(yīng)分類整理，長(zhǎng)期保存。熟練使用多媒體磁光盤儲(chǔ)存系統(tǒng)，做好病理圖象儲(chǔ)存工作。

七、活體組織檢查應(yīng)于三日內(nèi)報(bào)告，冰凍切片隨時(shí)報(bào)告，應(yīng)留副頁(yè)存檔。

八、尸解由臨床醫(yī)師填寫尸解申請(qǐng)單，死者親屬或單位同意簽字，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。尸解應(yīng)于死后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，尸解后應(yīng)做局部解剖者3周內(nèi)發(fā)出報(bào)告。

九、院內(nèi)借片需辦理登記手續(xù)。院外代理片需憑醫(yī)方單位證明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。切片蠟塊一律歸檔保管，不得隨意借出。病理申請(qǐng)單及尸解資料均應(yīng)裝訂成冊(cè)。

十、貴重儀器專人管理、使用、定期維修。藥品、染料試劑、器械等應(yīng)固定位置存放。

十一、保持清潔衛(wèi)生，污染標(biāo)本、器械要及時(shí)消毒處理。

病理科消毒隔離制度

一、外檢標(biāo)本固定后再行切割，切余組織仍放入固定液中統(tǒng)一處理。

二、被污染的金屬器械用消毒液浸泡。

三、外檢標(biāo)本及切余組織定期集中焚燒處理。

第五篇：病理科工作制度

病理科工作制度

1、認(rèn)真簽收、查對(duì)送檢標(biāo)本及病理申請(qǐng)單。

2、對(duì)送檢標(biāo)本分類按序編號(hào)登記，并做好送檢標(biāo)本固定處理工作。

3、巨檢由病理醫(yī)師執(zhí)行，按規(guī)范要求進(jìn)行取材、描述。

4、技術(shù)室嚴(yán)格按工作規(guī)程進(jìn)行組織處理、制作常規(guī)切片（特殊檢查的標(biāo)

本按特殊要求進(jìn)行標(biāo)本制作）。

5、病理醫(yī)師認(rèn)真閱片、按要求及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)送病診斷報(bào)告書。

6、留存的送檢（包括切片、蠟塊）按序進(jìn)行登記，分類歸檔、保存。

7、因治療需要，院內(nèi)、外借片按規(guī)定辦理手續(xù)。

8、堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控，積極參加室間質(zhì)控評(píng)價(jià)活動(dòng)。各項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容應(yīng)有明確 的考核辦法、考核結(jié)果和整改措施。

9、加強(qiáng)病理科專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，專業(yè)人員必須實(shí)行統(tǒng)一組織和上崗培訓(xùn)，持證上崗。在職人員應(yīng)有計(jì)劃實(shí)行繼續(xù)教育和專業(yè)進(jìn)修，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

9、加強(qiáng)臨床與病理聯(lián)系，積極引進(jìn)新技術(shù)、更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

診斷室工作制度

1、診斷醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)切片號(hào)，切片數(shù)及申請(qǐng)單所填寫送檢的組織數(shù)是否相符，不符者應(yīng)立即與技術(shù)室取得聯(lián)系。

2、在閱片發(fā)現(xiàn)存在制片質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)反饋給技術(shù)室，以便糾正。若制片質(zhì)量不佳影響診斷時(shí)，應(yīng)要求技術(shù)室重新制片。

3、嚴(yán)格執(zhí)行診斷醫(yī)師的準(zhǔn)入制度，按規(guī)范執(zhí)行診斷醫(yī)師獨(dú)立簽名、簽發(fā)報(bào)告權(quán)。

4、對(duì)疑難病例科內(nèi)首先組織會(huì)診讀片。需送外院會(huì)診或參加讀片的病例由負(fù)責(zé)診斷醫(yī)師復(fù)核同意后可送出。

5、所有病理診斷書應(yīng)有診斷醫(yī)師親筆簽名。在簽發(fā)前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，以防錯(cuò)漏。

6、病理醫(yī)師一律不得簽發(fā)假診斷報(bào)告。如遇診斷書遺失等特殊原因，經(jīng)科主任同意后方可以“抄件”形式補(bǔ)發(fā)。

7、按規(guī)定時(shí)間發(fā)送診斷報(bào)告書。若遇重取、深切、脫鈣、特殊檢查時(shí)，不能如期發(fā)出報(bào)告、診斷醫(yī)師應(yīng)簽發(fā)“延緩病理診斷報(bào)告通知單”。

8、病理診斷書應(yīng)由專人送至各科室，由該科正式工作人員簽收。

技術(shù)室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)室各項(xiàng)操作規(guī)程及查對(duì)制度，切片完成后交付醫(yī)師時(shí)，做好驗(yàn)收記錄。

2、各種試劑、染液的配制，應(yīng)嚴(yán)格按操作常規(guī)進(jìn)行，濃度正確，貼上統(tǒng)一標(biāo)簽，注明名稱、濃度、配制日期。

3、組織脫水劑量要保證濃度及質(zhì)量，要定期測(cè)定、定期更換。

建立技術(shù)室工作記錄，記錄試劑的配制，濃度的測(cè)定、試劑的更換日期，各種試劑的消耗量，儀器設(shè)備進(jìn)行運(yùn)行及維修，制片質(zhì)量及自我評(píng)價(jià)。

1、貴重儀器設(shè)備專人保管，每次制片后做好設(shè)備的清潔保養(yǎng)工作。

5、乙醇、丙酮、二甲苯等易燃易爆化學(xué)試劑避光存放，專人保管。

巨檢室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本與申請(qǐng)單不符，立即與有關(guān)科室聯(lián)系； 標(biāo)本已干涸或腐敗等不符合要求者，應(yīng)一律退回或在申請(qǐng)單上注明。

2、送檢標(biāo)本采用10%中性福爾馬林液固定，固定液不少于標(biāo)本體積的4-5 倍。實(shí)質(zhì)大體標(biāo)本應(yīng)剖開固定，胃腸等空腔臟器標(biāo)本應(yīng)剪開展開后固定；肺標(biāo)本要從氣管內(nèi)注射福爾馬林固定等。

3、標(biāo)本由固定人員簽收，或當(dāng)日記錄者簽收。

4、巨檢醫(yī)師取材必須按規(guī)范操作，認(rèn)真查對(duì)標(biāo)本，技術(shù)員記錄及查對(duì)標(biāo)本組織號(hào)碼及塊數(shù)，取材后技術(shù)員和醫(yī)師都應(yīng)簽名并注明日期。

細(xì)胞室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本與申請(qǐng)單不符者應(yīng)及時(shí)與送檢醫(yī)師聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)干涸等不合理要求的標(biāo)本，一律不予收受檢查。

2、收到標(biāo)本后，根據(jù)各種標(biāo)本的不同操作規(guī)則和制片要求及時(shí)制成涂片。

3、嚴(yán)格掌握染片時(shí)間，適時(shí)更換試劑，保證涂片染色清晰、質(zhì)量穩(wěn)定。

4、建立疑難片讀片制度，對(duì)疑難片科內(nèi)集體讀片，不能確定診斷，可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。

5、認(rèn)真做好細(xì)胞學(xué)資料登記、歸檔工作，對(duì)惡性及可疑脫落細(xì)胞涂片加玻片封固保存。穿刺細(xì)胞學(xué)原則全部保存。

6、廢棄的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本應(yīng)按無(wú)害化處理。

檔案資料室管理制度

1、病理檔案資料室包括組織標(biāo)本、組織切片、蠟塊、涂片、病理申請(qǐng)單、病理檢查結(jié)果登記本。應(yīng)集中分類歸檔，按年份寫明編號(hào)，以利查找。

2、醫(yī)生完成診斷發(fā)出病理報(bào)告后，切片及相關(guān)資料及時(shí)送檔案室歸檔，并做好書面記錄。

3、蠟塊必需晾干或烘干后才能整理存檔，存檔切片按序排列，4、蠟塊必需在切面上封蠟后才能入檔，存檔蠟塊應(yīng)按序排列。

5、各類申請(qǐng)單應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)，歸類，按年份和順序裝訂成冊(cè)，入柜備查。

6、大體標(biāo)本、蠟塊、冰凍切片、涂片，一律不外借，如需可來(lái)科內(nèi)查詢。

7、因治療需要借閱切片時(shí)，必須出具借條，經(jīng)同意后進(jìn)行登記，交付押 金，填寫借閱返回單后方可借出。