第一篇：門診手術室管理制度

各科室：

我院新門診樓已經正式投入使用，為了減少醫生和患者辦理住院手續的麻煩，節約開支，減輕患者心理壓力，我院建立了門診手術室，現將我院門診手術室管理制度下發給大家，望大家嚴格遵照執行。

1、門診手術為小手術，不得超范圍進行手術。

2、所有門診無菌手術、無菌處置都必須在門診手術室進行（急診科清創縫合除外，可在急診科清創縫合室處置）。

3、門診手術由本科室首診醫生進行診斷與手術處置。因工作繁忙不能脫身時，應將病人交于本科室其他醫生處置，不得隨意交代門診手術室護士手術或處置。

4、醫生應詢問病史、作好記錄；根據病情，進行必要的術前檢查。

5、凡侵入性手術，病人在術前均應簽署知情同意書，知情同意書由門診手術室統一管理存放。

6、護士在巡回工作中，要充分準備手術物品，嚴密觀察病人的手術進展和病情變化，協助醫師檢查病人情況，督促醫生填寫手術同意書。嚴禁護士為病人手術。

6、醫務人員應當在術前進行健康知識宣教，以書面形式向病人履行告知義務，告知其手術方法、風險、并發癥、注意事項及預后。使病人和家屬能正確理解手術的風險性和并發癥，對手術風有充分的心理準備。

7、堅決認真執行各項醫療規章制度，違反上述第2項者，按照私收費處理。違反上述其余各項，按照醫院相關規定處罰，并計入個人檔案。

第二篇：門診手術室工作制度

門診手術室工作制度

一、進入手術室者，須穿工作衣，戴口罩，帽子，保持室內潔凈。非手術室人員未經許可不得入內。

二、護理人員要熱情接待病人，認真細致地核對患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位，嚴防差錯，做好術前準備。

三、嚴格執行術前談話，病人知情后必須簽署手術志愿書后方可進行手術。

四、嚴格消毒隔離制度。

手術室的藥品、器械、敷料標志明顯；準備使用的器械、敷料、器皿等應嚴格無菌。無菌、清潔、污染的物品嚴格分開，定點、定位放置，專人負責消毒、更換及處理。

五、定期檢查、更換、補充急救藥品與物品，以備發生意外搶救之用。

六、手術完畢后，及時整理、清潔、（紫外線、消毒水）消毒。

七、按標準正確收取費用。

八、及時做好登記。

九、需做病理檢查的標本要及時送檢。

Xx鎮衛生院

第三篇：門診手術室各種規章制度

門診手術室各種規章制度

門診手術室院內感染管理制度

手術室屬于醫院感染的高危區。感染來自病人的皮膚、醫護人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學調查，造成手術切口感染，絕大多數可溯源于手術時刻，而且與醫護人員的直接和間接接觸有關。因此，手術室的醫護人員要嚴格執行無菌技術和操作規程。為了預防院內感染，應采取以下各項措施：

一、嚴格限制進入手術室的人員，患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴禁入內，參觀和帶教實習人員盡量減少。

二、手術室中的人員要避免不必要的流動和談話，外出必須換衣、鞋或穿外出衣。

三、病人進入手術室前，應做好術前一切清潔工作，衣服、用物不應帶入室內。

四、手術中，醫護人員要加強協作配合，縮短手術時間，遞送器械以手語表示。

五、醫護人員在手術中應隨時注意自己和他人如有違反無菌操作者，及時糾正。

六、每月對手術人員的洗手進行一次檢測。

七、連臺手術之間，手術人員應更換手術衣，地面及用物應用消毒液擦拭，手術間用紫外線照射20分鐘。

八、高壓蒸汽滅菌器應定期檢查滅菌效能。

九、各種（類）消毒液和滅菌物品，每月應做一次細菌培養，發現有可疑污染，立即停止使用。十、一次性物品的使用、保管、采購，堅決執行國家對一次性物品管理條例，對每一個批號進行自查。

十一、堅持執行清潔衛生制度，手術間定期進行空氣消毒，每月做培養一次。注：門診手術室院內感染控制小組名單：豐成秀

趙敏

手術室基本制度

一、為嚴格執行無菌技術操作，除參加手術的醫療人員和有關工作人員外，其他人員一律不準進入手術室（包括直系親屬）。患有呼吸道感染，面部、頸部、手部有創口或炎癥者，不可進入手術室，更不能參加手術。

二、手術室內不可隨意跑動或打鬧，不可高聲談笑、喊叫，嚴禁吸煙，保持肅靜。

三、凡進入手術室人員，必須按規定更換手術室專用的手術衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時頭發、衣袖不得外露，口罩應遮住鼻孔。外出時更換指定的外出鞋。

四、手術室工作人員，應堅守工作崗位，不得撤離、接私人電話和會客，遇有特殊情況必須和護士長聯系，把工作妥善安排后，方準離開。除特殊情況外，手術進行中的醫生，一概不給傳呼。

門診手術室感染管理小組職責

一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科市醫院感染的特點制定管理制度，并組織實施。

二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

三、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

四、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

五、督促本科室人員執行無菌技術操作、消毒隔離制度。門診手術室感染管理小組人員 組長： 成員：

巡回護士職責

一、在指定手術間配合手術，對傷病人的病情和手術名稱

應事先了解，做到心中有數，有計劃、有步驟地主動配合。

二、檢查手術間內各種藥品是否齊全，室內固定物品是否

適用，根據當日手術需要，落實、補充、完善一切物品。

三、傷病人接來后，按手術通知單核對姓名、性別、床號、年齡、住院號、所施用麻醉等，特別注意查對手術部位(左側或右側)，以免發生差錯。

四、安慰傷病人，解除思想顧慮，檢查手術區的皮膚準備是否合乎要求，傷病人的假牙、發卡和貴重物品是否取下。詳細清點由病房帶來的各種物品，將傷病人頭發包好或戴帽子。

五、神志不清的傷病人或兒童，應適當束縛在手術臺上，或由專人看護，防止發生墜床。根據手術需要固定好體位，使手術位暴露良好。注意傷病人舒適，避免受壓部位損傷。用電灼器時，鉛板要放于臀部肌肉豐富的部位，防止灼傷。

六、幫助手術人員穿好手術衣，安排各類手術人員就位，隨時調整火丁光，注意傷病人輸液是否通暢。輸血和用藥時，根據醫囑仔細核對，避免差錯。及時補充室內手術缺少的各種物品。

七、手術開始前，與洗手護士、手術第二助手共同清點器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等，準確登記于專用登記本上并簽名。在關閉體腔或手術結束前，和洗手護士、手術醫生清點上述物品，以防遺留體腔或組織內，切口縫合完畢再清點一次。

八、手術中要堅守工作崗位，不可擅自離開手術間，隨時供給手術中所需一切物品，經常注意病情變化。重大手術，充分估計術中可能發生的意外，做好應急準備工作，及時配合搶救。監督手術人員無菌技術操作，如有違犯，立即糾正。隨時注意手術臺一切情況，以免污染。保持室內清潔、整齊、安靜，注意室溫調節。

九、手術完畢后，協助術者包扎傷口，向護送人員點清傷病人攜帶物品。整理清潔手術間，一切物品歸還原處，進行空氣消毒，切斷一切電源。

十、若遇手術中途調換巡回護士時，須做到現場詳細交待，交清傷病人病情，醫囑執行情況，輸液是否通暢，查對清點工作中使用的藥品，在登記本上互相簽名。必要時通知術者。

手術室安全制度

一、定期學習消防安全知識，愛護消防設施，不準移動或搬動做他用，消防器材專人負責，定期更換，定期檢查。

二、熟悉手術室的各種電氣設備，遵守操作規程，手術結束后，應撥出所有電源插頭。電器設備由專人負責，定期檢查，發現問題及時處理。

三、劇毒藥品應有專柜儲藏，配上鎖，并派專人保管，使用進行登記。

四、易燃物品應安置在通風陰暗處，要求遠離火源，專人管理。

五、值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引管。水電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅守工作崗位。

六、非值班人員請勿任意進入手術室。

七、手術室內嚴禁吸煙。

八、接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。

九、如發現意外情況，應立即向有關部門匯報。

臨床醫院感染管理小組職責

臨床科室應建立醫院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作，其主要職責是：

一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率，發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

三、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

四、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

五、督促本科室人員執行無菌操作技術，消毒隔離制度。

六、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。

手術室的醫院感染管理制度

一、合理，符合共橫流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區、區域間標志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙、表面光滑，有良好的排水系統，便于清潔和消毒。

三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口，每個手術間限置一張手術臺。

四、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌，備用刀片，剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

五、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴格執行消毒技術規范，加強消毒滅菌質量的監測。

六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

七、洗手刷應一用一滅菌。

八、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

九、嚴格執行衛生、消毒制度、必須濕式清潔，每洲固定衛生日。

十、嚴格限制手術室內人員數量。

十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

十三、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標示的塑料袋內，封閉運送無毒化處理。

更衣、更鞋室規則

一、更鞋室分為清潔區和非清潔區，矮柜以內為清潔區，矮柜以外為非清潔區。

二、凡是進入手術室的人員必須更換手術室專用拖鞋、專用衣物。

三、工作人員不得穿手術室專用拖鞋離開清潔區進入非清潔區。離開清潔區必須更換備用拖鞋或個人鞋。并穿外出衣。

四、進入更鞋室之前將個人名牌取下交值班人員，領取拖鞋衣物鑰匙等。手術結束必須交回拖鞋、鑰匙等，并取回自己的名牌，掛回原處，如未能及時全部交回物品將會影響下次進入手術室。

五、手術室工作人員將根據手術通知單上的上臺人員名單及參觀人名單發放物品。（上臺人員不得超過4人。特殊情況須經科主任、護士長統一，但每個手術間不得超過2人）。

六、保持更衣、更鞋室輕，不得亂丟雜物、吐痰，換下的手術衣、褲按規定的地點放好，不可隨意亂丟。洗澡間、衛生間應隨時保持清潔衛生。

七、手術室專用拖鞋必須每日清洗、消毒，防止交叉感染。

八、更鞋室清潔區地面保持每天用含氯消毒劑擦洗四遍。

九、為確保手術室的清潔、整齊、無菌，所有工作人員均須認真遵照執行。

第四篇：門診手術室工作制度

門診手術室工作制度

1、凡是手術室工作人員都必須嚴格執行《無菌技術操作原則》、《手術室消毒隔離制度》等工作制度，保持室內肅靜和整潔，進手術室必須更換手術室的鞋、帽、口罩及手術衣褲。

2、手術室需保持嚴肅、安靜，特別是有手術時，工作人員不得閑談、嬉笑。

3、手術室的藥品、器材、敷料均有專人負責保管，放在固定位置，各項急診的手術器材及設備應經常檢查，以保證手術正常進行，手術室器械一般不得外借。麻醉藥應有明顯標志，加鎖保管。賬物相符。

4、無菌手術與有菌手術應分室進行。如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后，護士應詳細清點手術器械和敷料等數目，并及時處理被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進行清潔和檢查工作，并歸還原處。

5、手術通知單必須在手術前一日交手術室以便準備。

6、手術前要認真核對病人的門診病歷、姓名、年齡、性別、麻醉藥品、皮試結果、手術名稱和部位、手術方式以及標本的留取事項。

7、手術室對施行手術的病員應做詳細登記，按月統計上報統計室，協同有關科室研究感染原因并及時糾正。

8、手術室每周徹底清潔消毒一次，每月做細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。

9、負責保存和送檢手術采集的標本。認真交代手術后注意事項及換藥、復診時間。

第五篇：門診手術室工作流程

門診手術室工作流程

1、凡是手術室工作人員都必須嚴格執行“無菌技術操作原則、手術室消毒隔離制度”等工作，保持室內肅靜和整潔，進手術室必須更換手術室的鞋、帽、口罩及手術衣等。

2、手術室需保持嚴肅、安靜，特別是有手術時，工作人員不得閑談，嬉笑、3、做好開診前一切準備工作，檢查器械、敷料，用品是否備全。

4、手術前要認真核對病人的門診病歷、姓名、年齡、性別、麻醉、藥品、皮試、結果，手術名稱和部位，手術方式以及標本的留取事項。

5、對病人態度要熱情，服務要周到，告知要詳細，做好手術的麻醉后安全護理，囑病人保管好貴重物品，以防丟失。

6、認真浸泡、清洗器械，保持器械的潔凈、完好、無銹蝕，器械包打包正確，包布潔凈采用高壓蒸汽滅菌，消毒標識符合要求。

7、無菌物品要和一次性物品分開放置，手術完應保持清潔，定期搞好衛生和消毒。

8、無菌持物鉗、筒干放，打開后記錄開啟時間，4小時更換。

9、有傳染病的患者應采取隔離措施，使用完的器械及用品，術后及時進行終末消毒處理。

10術后清醒的病人（一小時后）要給配送營養雞湯。