第一篇：彭澤縣婦幼保健院推廣“新生兒聽力篩查”技術工作總結

彭澤縣婦幼保健院推廣“新生兒聽力篩查”

技術工作總結

我國現(xiàn)有聽力殘疾人2780萬，每年新生聽力殘疾兒童2.3萬，新生兒聽力障礙發(fā)病率1‰-3‰。2009年2月衛(wèi)生部已專門頒布《新生兒疾病篩查管理辦法》，明確把聽力障礙列為新生兒三大疾病篩查病種之一；今年3月3日第十二次全國“愛耳日”來臨之前，衛(wèi)生部、殘聯(lián)等15個部門聯(lián)手提出“康復從發(fā)現(xiàn)開始——大力推廣新生兒聽力篩查”的宣傳主題，強調早篩查早發(fā)現(xiàn)的重要性。我國聽力殘疾預防與康復任務十分艱巨。

一：基本情況

彭澤縣位于江西省北部，屬丘陵湖區(qū)接合地帶，總人口約37萬。據(jù)縣殘聯(lián)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，聽力殘疾人口約700人（含后天人為因素導致）。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18所，擁有聽力篩查儀設備的5所，因技術原因均未開展篩查工作。2010年全縣新生兒童數(shù)4124人，接受聽力篩查新生兒490人，篩查率11.88%，全部在我院完成。

二：培訓推廣

今年初，我院在縣衛(wèi)生局批準及支持下，將“新生兒聽力篩查”技術作為新技術推廣項目在全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（另5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心衛(wèi)生院覆蓋）推廣。2011年3月18日在我院舉辦“新生兒聽力篩查”技術培訓班，由兒保科張良兵科長組織學習了“新生兒聽力篩查技術規(guī)范”，并講述了“新生兒聽力篩查”的重要意義；兒保科副科長劉愛琴現(xiàn)場演示操作，并系統(tǒng)講述了“新生兒聽力篩查”技術的注

意事項。與會學員了解了“新生兒聽力篩查”的重要意義，基本掌握了“新生兒聽力篩查”的操作要領。

三:指導督查

會后，13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步開展了“新生兒聽力篩查”工作，多家衛(wèi)生院多次派操作人員來我院兒保科觀摩學習，逐漸掌握了操作技術；浪溪、浩山、黃花、黃嶺、天紅等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院邀請我院兒保科攜帶設備下鄉(xiāng)檢查。5月中旬，歐陽愛林副院長、兒保科副科長劉愛琴等等三人先后對13所開展“新生兒聽力篩查”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行督查指導，對存在的一些問題進行現(xiàn)場指導督促改進。

四：總結分析

2010年10月1日—2011年9月30日上述13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)出生新生兒3193人，共篩查1607人，篩查率50.32%；其中2011年4月1日—9月30日，共出生兒童1668人，篩查1018人，篩查率61.03%，技術推廣后篩查率明顯提高。

表一 13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術推廣前后篩查比率對照表

2010.10.1-2011.3.30 2011.4.1-2011.9.30 2010.10.1-2011.9.30

出生數(shù) 1528 1668 3196

篩查數(shù) 589 1018 1607

篩查率（%）38.55 61.03 50.32

五：原因分析

以上資料表明，技術推廣前后，“新生兒聽力篩查”比率明顯提

高，總結原因有以下幾點：

1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進一步了解“新生兒聽力篩查”的重要意義，重視程度得到了提高。

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大了宣傳力度。

3、群眾對“新生兒聽力篩查”的重要性的認識有了一定程度的提高，接受意愿增強。

彭澤縣婦幼保健院保健部 2011年11月15日

第二篇：新生兒疾病篩查、聽力篩查工作總結

新生兒疾病篩查、聽力篩查工作總結

新生兒疾病篩查是一項減少嬰幼兒死亡和兒童殘疾，提高人口素質的公共衛(wèi)生舉措，對提高人口素質、家庭幸福、社會和諧以及經濟社會發(fā)展都有非常重要的意義。新生兒遺傳疾病篩查以及聽力篩查作為了解新生兒的兩項重要篩查項目，在產科工作中有著重要的地位。

結合實際工作情況，現(xiàn)將我院新生兒疾病篩查工作的落實以及進展情況做如下總結：

1、2019年完成目標：本院從一月份至十月份分娩人數(shù)269人，活產數(shù)269人，實篩查人數(shù)為266人，除3人新生兒轉院外，其余篩查率為100%.2、疾病篩查工作的學習情況

我院婦幼相關人員參加了由上級醫(yī)院組織的新生兒疾病篩查相關知識和技能培訓，認真學習，仔細做筆記，回來后與全科同事共同學習，分享經驗，研究重點，讓相關崗位人員對于新生兒疾病篩查工作有了更加全面的認識，并能夠進行實際的操作，把自己的本職工作干好。隨著理論知識的學習，技術規(guī)范的操作以及熟練進行信息錄入，每一位產科人員從思想上更加重視該項工作，爭取做到百分百合格。

我院根據(jù)市婦幼惠民工程項目疾病篩查（2016年）7號和聽力篩查（2016年）47號文件以及要求。我院高度重視根據(jù)實際情況，按照項目方案要求，認真謀劃，細化措施，抓好項目，工作落實到位。加強項目的宣傳，讓患者家屬對新生兒聽力篩查工作，兒童聽力障礙篩查治療康復相關知識的理解和配合。

2019年新生兒聽力篩查工作總結

從一月份至十月份我院已篩查新生兒新生兒聽力篩查266人，其中沒通過過42人（其中1人，住院號：15420，姓名李艷紅之子，出生后左耳畸形，外耳道閉鎖，右耳通過。后到深圳市兒童醫(yī)院就診）同期轉院未做篩查3人以外，其余100%。

總之這個項目工作受到廣大患者的認可和好評。對此我院就此項工作發(fā)展提出三級預防方案即在重點懷疑和高危人群中，大力開展普及遺傳性耳聾知識科普教育的一級預防，主要實行產前篩查和產前診斷，減少出生聽力障礙胎兒出生的二級預防。同時做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預聽力障礙的第三級預防工作，為提高出生人口素質，提高有聽力殘疾兒童康復率，減少殘疾發(fā)生而努力。

第三篇：新生兒聽力篩查報告單

新生兒（兒童）聽力初篩報告單

檢查單位： 編號： 家長姓名： 新生兒姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 時

初篩日期： 年 月 日 時 復查日期： 年 月 日 檢查方法：耳聲發(fā)射（DPOAE）

檢查結果：右耳：通過（）；未通過（）

左耳：通過（）；未通過（）

檢查者簽名： 報告時間： 年 月 日

新生兒（兒童）聽力初篩報告單

檢查單位： 編號： 家長姓名： 新生兒姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 時

初篩日期： 年 月 日 時 復查日期： 年 月 日 檢查方法：耳聲發(fā)射（DPOAE）

檢查結果：右耳：通過（）；未通過（）

左耳：通過（）；未通過（）

檢查者簽名： 報告時間： 年 月 日

第四篇：新生兒聽力篩查實施方案

長春市新生兒聽力篩查工作實施方案

為提高人口素質、保護兒童身心健康，對兒童的聽力障礙做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，減少因聽力障礙影響兒童語言發(fā)育和其他神經發(fā)育的發(fā)生，根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》和衛(wèi)生部《新生兒聽力篩查技術規(guī)范》及《全國新生兒聽力篩查發(fā)展規(guī)劃及實施方案（2009—2015）》，特制定本實施方案。

一、篩查對象

凡在我市出生3天后的新生兒，均為篩查對象。具有下例高危因素的新生兒列為重點篩查對象：

（一）在新生兒重癥監(jiān)護室中住院超過24小時；

（二）有兒童期永久性聽力障礙家庭史；

（三）巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒螺旋體或弓形體等引起的宮內感染的患兒；

（四）細菌性腦膜炎；

（五）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；

（六）出生體重低于1500克；

（七）高膽紅素血癥具備臨床換血治療指征；

（八）母親孕期曾使用過耳毒性藥物；

（九）Apgar評分1分鐘4分內或5分鐘6分內；

（十）機械通氣時間5天以上；

（十一）臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合癥或遺傳病。

二、初篩單位的確定 按照衛(wèi)生部《新生兒聽力篩查技術規(guī)范》要求，凡經長春市衛(wèi)生局審批獲得《母嬰保健技術服務執(zhí)行許可證》（助產服務項目）的醫(yī)療保健機構，在達到《新生兒聽力篩查技術規(guī)范》的要求后，均應開展新生兒聽力障礙初篩工作。

三、篩查單位設施基本要求

（一）初篩單位需配備篩查型耳聲發(fā)射儀（OAE）；復篩單位需配備快速腦干誘發(fā)電位儀（AABR）。

（二）初篩單位要求在產科療區(qū)設一間相對安靜、整潔、單獨用于聽力篩查的診室，不需要做特殊的隔音處理，能夠保持室內安靜，配備診查床和辦公桌椅，面積應在15平米以上。

四、人員要求

從事聽力障礙篩查的人員，須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經衛(wèi)生行政部門組織的專業(yè)培訓，在取得技術考核合格證后方能上崗操作。

五、篩查程序和要求

（一）初篩

1、新生兒出生3-5天內，產科的聽力篩查人員對其進行 聽力障礙篩查，由新生兒家長填寫“知情同意書”（見附件1），篩查后將“長春市新生兒聽力篩查報告、轉診單”（附件2）一聯(lián)粘貼在產婦病歷（“粘貼輔助檢查結果”）位置，并在《長春市新生兒聽力篩查登記本》（見附件3）中做好相關登記，妥善保存，另一聯(lián)由新生兒家長保存。

2、初篩未通過者，篩查人員應及時告知新生兒家長在 新生兒出生后42-49天內到復篩單位進行復查，并做好耐心、細致的解釋工作。有高危因素的新生兒初篩結果即使正常，也要告知家長應密切注意新生兒聽性行為發(fā)育情況，（主要觀察嬰幼兒對不同頻率、強度聲音做出的反應，可在小兒背后兩側無規(guī)律的發(fā)出聲響，觀察小兒是否轉頭向給聲側。將給小兒的聲刺激與另一種特定的無關刺激在時間和空間上適當結合，經多次訓練后形成聽覺條件反射，以此判斷其聽力）。出生后3年內每6個月到長春市婦幼保健所隨訪一次。

3、沒有開展新生兒聽力篩查的助產機構應告知新生兒 家長，新生兒出生后3-5天內帶轉診卡片（附件4）（最遲不超過42天），到長春市婦幼保健所進行聽力障礙篩查的初篩。

（二）復篩

指定長春市婦幼保健所為全市新生兒聽力篩查復篩單位，承擔全市的新生兒聽力篩查復篩工作，并將復篩陽性的新生兒轉診到上級醫(yī)療機構確診。

1、復篩人員需填寫：長春市新生兒聽力篩查復查報告單，一聯(lián)粘貼在《長春市新生兒聽力篩查復查登記本》上，并做好相關登記，另一聯(lián)由新生兒家長保存。

2、復篩未通過的，復查人員應告知新生兒家長于出生后 3個月內進一步診斷，并填寫《長春市新生兒聽力篩查復查報告單》，并在《長春市新生兒聽力診斷篩查復查登記本》上詳細登記相關信息，由復查單位保存。

六、保證措施

（一）組織管理

1、長春市衛(wèi)生局負責全市新生兒聽力障礙篩查工作的監(jiān)督管理與綜合協(xié)調工作。

2、長春市婦幼保健所負責全市聽力障礙初篩、復篩的技術指導、人員培訓、質量控制、信息管理等工作。

3、各級助產單位要按規(guī)定要求，開展新生兒聽力障礙篩查工作，并做好登記、報告、轉診和宣教工作。

（二）健康教育及培訓

各地應有計劃的在報紙、電視等有關媒體宣傳新生兒聽力篩查的重要意義及有關醫(yī)學常識，要在醫(yī)療保健機構的產科、兒科及社區(qū)等處設立宣傳欄或張貼宣傳畫，介紹新生兒聽力篩查相關知識。基層兒保醫(yī)生應利用新生兒訪視的機會將印有新生兒聽力篩查相關內容的情況簡介、宣傳單發(fā)放到孕婦及家屬手中，并做好咨詢及健康教育工作。

第五篇：新生兒聽力篩查技術規(guī)范及注意事項

新生兒聽力篩查技術規(guī)范及注意事項

鄭州市婦幼保健院

兒童康復科

徐淑玲 目

錄

新生兒聽力篩查定義

?新生兒聽力篩查就是通過一種客觀、簡單和快速的方法，將可能有聽力損失的新生寶寶篩查出來，并進一步確診和追蹤觀察。其目的是盡可能早地發(fā)現(xiàn)有聽力損失的寶寶，使其在語言發(fā)育的關鍵年齡段之前就能得到適當?shù)母深A，最大限度地促進言語-語言和認知的發(fā)展。新生兒聽力損失現(xiàn)狀 ?新生兒聽損傷發(fā)病率

歐美發(fā)達國家：普遍篩查1-3/1000

NICU

10-20% ?全國第二次殘疾人抽樣調查結果顯示，中國有聽力殘疾人2780萬，其中0-6歲的聽力障礙兒童約為13.7萬，重度以上聽力障礙者占84% ?每年的新生兒中約有0．1368％患有致殘性聽力損失 ?我國每年約新增2～3萬個聽障兒童

聽力篩查背景

?1999年由中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10個部委?°關于確定愛耳日的通知?±把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項目

?2002年衛(wèi)生部新生兒疾病管理辦法規(guī)定，推行普遍篩查三種疾病:

① 先天性甲狀腺功能低下癥；

② 苯丙酮尿癥；

③ 聽力障礙

聽力篩查背景

?2004年國家衛(wèi)生部首次正式將?°新生兒聽力篩查技術范?±納入《新生兒疾病篩查技術規(guī)范》。

聽力篩查背景

?2008年12月衛(wèi)生部頒布《新生兒疾病篩查管理辦法》（第64號令）。

管理辦法規(guī)定：從2009年6月1日起，在全

國全面啟動新生兒聽力篩查工作。?2009年河南省衛(wèi)生廳文件

豫衛(wèi)基婦【2009】11號《河南省新生兒疾病篩查管理實施細則》 聽力篩查背景

?2010年衛(wèi)生部在17個省份推廣“新生兒聽力篩查干預”項目

?2010年12月9日-10日衛(wèi)生部、河南省衛(wèi)生廳在河南舉辦“新生兒疾病篩查健康教育培訓”

衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術規(guī)范2010版

目的新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙，開展早期診斷和早期干預的有效措施，是減少聽力障礙對語言發(fā)育和其他神經精神發(fā)育的影響，促進兒童健康發(fā)展的有力保障。篩查基本要求

機構設置

省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域規(guī)劃的實際情況，開展新生兒聽力篩查和診斷治療工作，指定新生兒聽力篩查中心或具有能力的醫(yī)療機構承擔聽力障礙診治工作。篩查基本要求

?篩查機構應當設在有產科或兒科診療科目的醫(yī)療機構中，配有專職人員及相應設備和設施，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門組織考核后指定。篩查基本要求 ?人員要求

篩查人員具備條件

（1）具有與醫(yī)學相關的中專以上學歷。

（2）接受過新生兒聽力篩查相關知識和技能培訓并取得技術合格證書。篩查基本要求 ?診治人員。（1）從事聽力障礙診治的人員必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并具有中級以上耳鼻咽喉科臨床專業(yè)技術職稱。（2）從事聽力檢測的人員應當具有與醫(yī)學相關的中專以上學歷，通過省級以上衛(wèi)生行政部門組織的相關技術和技能培訓并取得技術合格證書。房屋與設備要求

?篩查機構：

設置1間通風良好、環(huán)境噪聲≤45 dB（A）的專用房間，并配備診察床。房屋與設備要求

?診治機構：

至少設置2間隔聲室（含屏蔽室1間），符合國家標準（GB/T16403、GB/T16296），設置診室和綜合用房各1間。房屋與設備要求 ?設備。

（1）篩查機構

設備要求

?（2）診治機構

設

備

診斷型聽覺誘發(fā)電位儀、診斷型耳聲發(fā)射儀

診斷型聲導抗儀（含226Hz 和1000Hz探測音）

診斷型聽力計

聲場測試系統(tǒng)（用于行為觀察測聽、視覺強化測聽、游戲測聽和言語測聽）

機構職責

?篩查機構。

?1.嚴格按照衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》相關條款執(zhí)行。?2.建立各種篩查規(guī)章制度，遵守技術操作常規(guī)。

?3.做好篩查前的宣傳教育，遵循知情同意原則，尊重監(jiān)護人個人意愿選擇。

?4.對進入篩查程序者，應當向其監(jiān)護人出具篩查報告單并解釋篩查結果，負責復篩、轉診及追訪。

?5.進行新生兒聽力篩查基本信息登記、統(tǒng)計、上報。機構職責 ?診治機構。

?1.嚴格按照衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》，認真做好新生兒聽力障礙的診斷、治療、追訪及咨詢等工作。?2.建立各種診斷和治療的規(guī)章制度，遵守技術操作常規(guī)。

?3.接受轉診，負責對篩查未通過兒童進行聽力學和相應醫(yī)學診斷，出具《聽力診斷報告單》，告知監(jiān)護人并解釋診斷結果。

?4.為確診患兒制訂治療方案并實施或提出可行的指導建議。?5.資料登記和保存，統(tǒng)計歸檔并上報相關信息。技術流程

?篩查技術流程

?正常出生新生兒實行兩階段篩查：

?出生后48小時至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者于42天內均應當進行雙耳復篩。

?復篩仍未通過者應當在出生后3個月齡內轉診至省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構接受進一步診斷。篩查技術流程

?新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）嬰兒出院前進行自動聽性腦干反應（AABR）篩查，未通過者直接轉診至聽力障礙診治機構。篩查技術流程

?具有聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查仍應當在3年內每年至少隨訪1次，在隨訪過程中懷疑有聽力損失時，應當及時到聽力障礙診治機構就診。

新生兒聽力損失高危因素：

?（1）新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院超過5天； ?（2）兒童期永久性聽力障礙家族史；

?（3）巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等

引起的宮內感染；

?（4）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等； ?（5）出生體重低于1500克；

?（6）高膽紅素血癥達到換血要求； ?（7）病毒性或細菌性腦膜炎；

?（8）新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）； ?（9）早產兒呼吸窘迫綜合征； ?（10）體外膜氧；

?（11）機械通氣超過48小時；

?（12）母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精； ?（13）臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合征或遺傳病。篩查技術流程

?在尚不具備條件開展新生兒聽力篩查的醫(yī)療機構，應當告知新生兒監(jiān)護人在3個月齡內將新生兒轉診到有條件的篩查機構完成聽力篩查。篩查技術流程 ?操作步驟

?（1）清潔外耳道；

?（2）受檢兒處于安靜狀態(tài)；

?（3）嚴格按技術操作要求，采用篩查型耳聲發(fā)射儀或自動聽性腦干反應儀進行測試。耳的解剖

聽力篩查的內容 ?篩查策略 ?篩查模式 ?篩查方法 ?篩查時機 ?篩查手段

新生兒聽力篩查兩種策略

?有高危因素的篩查(high-risk factor screening, HRFS)或目標人群篩查(targeted screening, TS)

?普遍篩查(universal newborn hearing screening, UNHS)兩種策略

普遍篩查（包括所有出生的新生兒）目標人群（高危兒）

目標人群篩查（高危新生兒）?聽性腦干反應（ABR）?聽性腦干誘發(fā)電位簡稱

—ABR是聽力檢查的“金標準” ?70年代后期已在臨床上應用

兩階段篩查模式 Two-stage Procedure

初篩

→

復篩

?實行兩階段篩查是減少假陽性、提高陽性預估值、減少轉診率的有效措施。

篩 查 方 法

?

1、初篩和復篩均用OAE（DPOAE或TEOAE）(國內多采用這種方案)

?

2、初篩用OAE，復篩用AABR(此篩查模式稱為兩階段、兩方法篩查方案)

?

3、初篩和復篩均用AABR。篩查方法

耳 聲 發(fā) 射（OAE）

定義：OAE是一種產生于耳蝸外毛細胞、經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量。它是以機械振動的形式起源于耳蝸，主要反映耳蝸外毛細胞的功能。篩查方法

?篩查型耳聲發(fā)射

?篩查型自動腦干誘發(fā)電位

篩查方法

篩查型耳聲發(fā)射自動給出結果 ?瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE)

通過（pass)

未通過(refer)?畸變產物耳聲發(fā)射(DPOAE)

通過（pass)

未通過(refer)

耳聲發(fā)射的特點

?耳聲發(fā)射在正常人群的引出率可達100% ?快速、簡便、無創(chuàng)、靈敏

?可重復性和穩(wěn)定性

?受外耳、中耳病變影響

影響耳聲發(fā)射通過的因素 ?外耳道狹小

胎糞

盯聹 ?中耳積液

鼻塞 耳咽管病變

?新生兒本身躁動

哭鬧

環(huán)境噪聲 ?聽骨鏈病變

篩查型自動腦干誘發(fā)電位

?35dBnHL短聲刺激自動報出結果 聽性腦干反應(ABR)

聽性腦干反應測試（ABR）?優(yōu)點

?不受患兒的意識狀態(tài)影響，無損傷。一般要用鎮(zhèn)靜劑睡眠后測試。環(huán)境要求條件高：需在隔音屏蔽室里進行。?準確率高。ABR的組成

?通過“遠場”記錄法從正常人顱頂記錄到來自耳蝸及各級中樞的誘發(fā)電位，通常有7個波組成。它們分別代表了系統(tǒng)內一定解剖部位的電活動。ABR波解剖定位 正常ABR 異常ABR 聽性腦干反應(ABR)?ABR的臨床應用

?診斷功能性聾

偽聾

鑒定等

?耳蝸性病變

Ⅴ波潛伏期延長

Ⅴ波閾值高 ?診斷聽神經瘤

雙耳Ⅴ波潛伏期差＞0.4ms

聽性腦干反應 ?診斷蝸后病變

中樞傳導時間延長，Ⅴ Ⅰ-Ⅲ

Ⅰ-Ⅴ

Ⅲ-Ⅴ間期延長。常見缺氧缺血性腦病

腦損傷綜合癥

高膽紅素血癥

高膽紅素腦病。

聽性腦干反應 ?腦干病變

多發(fā)性硬化

腦干血管病變。引起ABR振幅減小、潛伏期延長、波形消失 OAE＆ ABR ?OAE和自動ABR測試都是非侵入性的，能記錄正常聽功能的生理活動，對嬰幼兒和新生兒來講，都易于操作并已成功應用于普遍新生兒聽力篩查項目中 ?兩者之間有重要的區(qū)別

?OAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風收集耳蝸對聲刺激的反應。因此，OAE反應了外周聽覺系統(tǒng)至耳蝸外毛細胞的功能

?ABR從表面電極中記錄耳蝸、聽神經、腦干對耳機傳送的聲刺激所產生的神經活動的數(shù)據(jù)。自動ABR反應了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經和腦干的聽覺通路的功能

OAE＆ ABR ?兩者之間有重要的區(qū)別

?OAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風收集耳蝸對聲刺激的反應。因此，OAE反應了外周聽覺系統(tǒng)至耳蝸外毛細胞的功能

OAE＆ ABR ?兩者之間有重要的區(qū)別

?ABR從表面電極中記錄耳蝸、聽神經、腦干對耳機傳送的聲刺激所產生的神經活動的數(shù)據(jù)。自動ABR反應了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經和腦干的聽覺通路的功能

OAE＆ ABR ?OAE的信號產生于耳蝸，OAE技術不能用于檢測神經（第八顱神經或聽覺腦干通路）功能障礙

?不伴有感音功能異常的神經傳導障礙或聽神經病/功能失調不能被OAE檢測出來

NICU篩查方案

?NICU目標人群：包括具有神經性聽力損失風險的新生兒（聽神經病/聽覺同步不良）?使用技術：推薦ABR技術是用于NICU唯一適宜的篩查技術

?NICU中未通過AABR篩查的嬰幼兒，應直接轉診給聽力學家進行復篩，如有指征，應進行全面評估，包括診斷性ABR測試，而不是普通的門診復篩 篩查方案

?有些機構采用聯(lián)合篩查技術

?初篩應用OAE進行測試，復篩應用AABR進行測試，以降低出院時未通過率和減少后續(xù)的門診隨訪。

?例如，2階段篩查協(xié)議

?未通過OAE篩查但通過后續(xù)AABR測試的嬰幼兒被認為“通過”篩查。

?正常新生兒如果未通過AABR測試，就不應該用OAE復篩并確認為“通過”篩查，?因為這類嬰幼兒可能存在聽神經病和聽覺失同步化的風險

測試影響因素的來源

?環(huán)境

?外部環(huán)境的各種噪聲

?自身環(huán)境：呼吸、哭鬧、搖動、咳嗽 ?探頭 ?脫出 ?堵塞或抵住外耳道

?與外耳道吻合情況:未密和-耳道中共鳴 ?耳塞不配-耳道共振

?電纜線與周圍摩擦

導致噪聲并傳入

測試影響因素的來源 ?個體

?耳道內耵聹 阻塞

?出生1-2天中耳內羊水殘留 ? 外耳道畸形 ?腭裂

?呼吸道疾病：嚴重鼻塞、支氣管炎、肺炎（需急性期過后再進行為宜）。

對策

?選擇適宜測試時間

?做好篩查操作的準備工作 ?探頭放置技巧 ?耵聹物的處理

?篩查結果的科學分析

測試時間

?適宜的測試時間

?測試時間

生后3天-5天左右為宜

?大量資料顯示生后1-2天由于新生兒中耳內可能有羊水殘留，影響測試結果,故一般主張在生后3天進行檢查

?一般選擇新生兒進食入睡時進行檢查

操作前準備

?做好操作前的準備

?檢查儀器狀態(tài)

接線

電量

?首先清理好探頭、及耳塞

方法：針挑法

?注意檢查有否外耳、中耳病變（急性期不宜做，以免影響結果及醫(yī)源性感染）要綜合分析 ?嚴重鼻塞、支氣管炎、肺炎 增加內部噪音干擾檢查結果。?保持新生兒安靜，最好為睡眠狀態(tài)，?體位 ：盡量側臥位，受試耳朝上

宜固定探頭、便于觀察，使檢查快速有效進行。

操作前注意事項 ?放置探頭 ?避免碰撞

?探頭質地軟而富有韌性

外型無彎曲

?新生兒外耳道特點：由外向內向前上彎曲走向

? 探頭放置：將外耳廓向外下拉，將探頭塞入 ?操作中注意探頭是否脫落或松動

聽力篩查結果的科學分析

?一部分通過新生兒聽力篩查的嬰兒會隨后表現(xiàn)出永久性聽力損失 ?雖然這可能代表遲發(fā)性聽力損失 ?但是ABR和OAE篩查技術都會漏掉一部分聽力損失（例如，輕度的或單個頻率段的聽力損失）

篩 查 時 機

衛(wèi)生部明確規(guī)定實行兩階段篩查模式：新生兒出院前進行初篩，未通過者于42天內進行復篩，仍未通過者轉聽力檢測中心進行診斷，確定有無聽力損失，以及損失程度和干預方案。有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應結合聽性行為觀察法，3年內每6個月隨訪一次。

聽力篩查和復篩方案

?美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報告 ?聽力篩查和復篩方案

?NICU 新生兒和正常新生兒應采取相互獨立的篩查方案。入住NICU 5天后的嬰幼兒應進行包含聽性腦干反應在內的篩查項目，以免漏掉神經性聽力損失。在NICU 內，對未通過自動ABR測試的嬰幼兒，應直接轉診到聽力學專業(yè)人員處進行復篩，若有指征，應行包含ABR在內的全面評估

聽力篩查和復篩方案

?復篩階段，即使初篩時只有單耳未通過，也要進行雙耳復篩。對于在1月齡內再次住院治療的嬰兒(NICU／正常嬰兒)，當他們有著與潛在的聽力損失密切相關的狀況時，(如有換血指征的高膽紅素血癥或培養(yǎng)陽性的敗血癥)，出院前需要進行再次聽力篩查 復篩注意事項

?一側未通過復篩時查兩側？ 聽力篩查

?一個重要問題

? 正常新生兒護理區(qū)實施的篩查方案與NICU（新生兒重癥監(jiān)護室）實施的篩查方案是不同的。

? 盡管這兩個病區(qū)的目標是一致的，但是在設計篩查方案和確定通過/ 未通過的標準時，必須考慮很多相關方法學和技術問題。

NICU篩查方案

?NICU目標人群：包括具有神經性聽力損失風險的新生兒（聽神經病/聽覺同步不良）?使用技術：推薦ABR技術是用于NICU唯一適宜的篩查技術

實施普遍聽力篩查人員

?多學科專業(yè)人員團隊（Multidisciplinary teams of professionals），包括聽力學人員，小兒內科醫(yī)生，護理人員，是建立聽力早期檢測與干預體系中普遍新生兒聽力篩查項目必需內容。?所有團隊成員應共同努力，確保完成高質量的篩查工作。醫(yī)院篩查系統(tǒng)需考慮的問題包括：

?篩查技術（例如，OAE或自動ABR測試）

?特殊篩查設備的有效性、包括與出院時間有關的篩查時機在內的篩查協(xié)議、篩查人員的資質、符合聲學和電場環(huán)境要求，未通過兒的隨訪標準、未通過兒的隨訪途徑、信息管理、質量控制和改進。

?必須詳細制定信息上報和交流協(xié)議，包括報告至兒科醫(yī)師、保健醫(yī)師和家長的內容、醫(yī)學表格中需記錄的內容、上報至省和國家數(shù)據(jù)庫的方法等。

測試結果的解釋（2-1）

?應該立刻給家長解釋篩查結果 ?使家長了解結果

?如有隨訪指征，要使家長理解隨訪的重要性

?建立在雙方信任基礎上，以關懷和敏感的方式與父母溝通，最好是面對面的交流 ?不斷發(fā)展教育資料并分發(fā)給家庭，為家庭提供適合其閱讀水平和語言理解能力的準確信息

測試結果的解釋（2-2）

?以可理解的方式，向父母告知孩子未能通過聽力篩查并按時隨訪的重要性，在出院前應約定好隨訪測試的具體日期

?28天、1月、4 2天、3月齡

?為便于初級保健醫(yī)生開展工作，應該確保醫(yī)療專業(yè)人員收到：

?記錄到醫(yī)療表格中（病例或母子保健本）的聽力篩查結果（通過，未通過或漏篩）

?直接與醫(yī)院篩查項目管理人員溝通，確保每個未通過、漏篩和建議隨訪的嬰幼兒得到服務

未通過生后住院聽力篩查的嬰幼兒門診復篩（3-1）

?嬰幼兒出院后1月內或42天門診復篩

?減少轉診到聽力學隨訪和醫(yī)學評估的嬰幼兒的數(shù)量。

?即使是單耳未通過住院時聽力篩查，門診復篩也應是雙耳測試

?對生后未篩就出院或非醫(yī)院出生的嬰幼兒，門診補查（1月-3月內）

未通過生后住院聽力篩查嬰幼兒的門診復篩（3-2）?以下情況的嬰幼兒可能被普遍性聽力篩查項目漏掉： ?在家分娩和其他院外分娩 ?住院漏篩：當嬰幼兒未進行聽力篩查就出院，醫(yī)院應有相應機制與其家庭取得聯(lián)系并安排門診篩查

?外醫(yī)院轉診：接收醫(yī)院應對未篩者、自身醫(yī)療狀況發(fā)生變化者或住院時間延長者進行聽力篩查 ?再入院：生后1月內再入院，當存在與潛在的聽力損失有關的疾病時（如高膽紅素血癥需要換血或血培養(yǎng)陽性的敗血癥），應在出院前進行ABR篩查 聽力學評估

?通過一系列的聽力學測試程序 ?評估每只耳聽覺系統(tǒng)的完整性 ?估計聽敏度：言語頻率范圍測試 ?評估聽力損失類型

?建立進一步監(jiān)測的基準，并提供驗配助聽器所需的相關信息 ?即使是單耳未通過聽力篩查，評估時也要對雙耳全面評估 評估：出生至6個月齡 ?兒童及家族史

?頻率特異性ABR測試來確定聽力損失的程度和類型，以便于聲放大裝置的驗配。

?如果存在神經性聽力損失（聽神經病和聽覺失同步化）的高危因素，如高膽紅素血癥或缺氧，需要確定耳蝸微音器電位是否存在。

?如果嬰幼兒對短純音誘發(fā)（tone-burst stimuli）的ABR顯示?°無反應?±，必須再用短聲誘發(fā)（click-evoked）的ABR進行評估。?畸變產物或瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射 ?1000-Hz探測音鼓室圖

?嬰幼兒聽覺行為的臨床觀察與電生理學方法交叉驗證。單純的行為觀察不足以確定該年齡組是否存在聽力損失，對驗配聲放大裝置來說也是不夠的。評估：6至36月齡 ?兒童及家族史

?父母對聽覺、視覺行為和交流發(fā)育里程碑的報告。

?行為測試（根據(jù)兒童發(fā)育水平，采用視覺強化測試或條件化游戲測聽）包括言語頻率范圍內的每只耳的純音聽力測試和言語察覺和識別測試 ?耳聲發(fā)射測試。

?聲導抗測試（鼓室圖和聲反射閾）?如果對行為聽力測試的反應不可靠，或者以前未進行過ABR測試,應接受ABR測試。

其他聽力學測試程序 ?聽覺穩(wěn)態(tài)反應

?是一種新的誘發(fā)反應測試，它可以超越其他方法的限制準確測試聽敏度。它能確定從250Hz到8KHz頻率特性閾值。

?目前，還沒有足夠的依據(jù)證明,聽覺穩(wěn)態(tài)反應可作為評估新生兒和嬰幼兒聽覺狀況的唯一測試方法。

?臨床研究正在探索它在標準的小兒聽力診斷性測試系列中的應用前景

篩查后的診斷、隨訪與干預

?我們初步擬定的聽力損失早期干預與治療的指導原則是： ?重度或極重度感音神經性聽力損失 ?4個月開始佩戴助聽器

?康復訓練效果欠佳的重度或極重度感音神經性聽力損失，建議1歲左右進行人工耳蝸植入手術，術后繼續(xù)進行聽覺言語康復訓練 ?中度聽力損失

?6個月開始佩帶助聽器 ?輕度或部分中度聽力損失

?隨訪至8-10個月，確定為永久性聽力損失后，建議亦佩戴助聽器。?輕度或部分中度聽力損失患兒，建議家長在隨訪中采取語聲放大，盡量使患兒感受到聲音的刺激

?屬于傳導性聽力損失的患兒，根據(jù)實際情況，采取藥物或手術的方法進行干預和治療 持續(xù)性聽力監(jiān)測

?隨訪率是各個國家密切關注的問題 ?沿海城市隨訪率40-80% ?中西部城市30-50%

?有效隨訪和資料管理的信息系統(tǒng)

?在已經建立的數(shù)據(jù)庫的基礎上，建立?°追蹤中心?±，明確追蹤計劃，為聽力損失患兒的早期干預提供了便利。

?追蹤中心每月把沒有做篩查或篩查未通過兒童的信息反饋至各個醫(yī)院。隨后，隨訪的結果再次輸送至追蹤中心的數(shù)據(jù)庫中

聽力學評估 工作程序

?院內系統(tǒng)宣教

(1)產前宣教

(2)入院宣教

?新生兒常規(guī)程序的篩查工作

篩查程序

?由三步程序組成

?1）住院出生兒的篩查

?2）隨訪及確診 ：出院后1周-3個月

?3）干預服務

在任何階段失敗都會使整個努力付諸東流。尤其住院新生兒的初篩很重要

新生兒聽力篩查程序

?初篩：生后或出院前（NICU）?復篩：生后1月或42天 ?診斷：生后3月內

?康復；生后6月內

?助聽器選配(耳鼻喉科）?康復治療

?言語-語言訓練

新生兒聽力篩查模式、連續(xù)性隨訪與干預

?通過對未進行新生兒聽力篩查兒的長期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)5例持續(xù)性聽力損失，?2例已進入社區(qū)干預，?1例前庭導水管擴大，?2例Alport?ˉs綜合癥。

英國學者Neary

?對1540例具有高危因素的?°正常?±新生兒進行長期隨訪，? 5例當時OAE和ABR正常的嬰幼兒，由于中樞神經發(fā)育障礙，具有語言障礙兒童。

西班牙學者Trinidad

本院開展腦干測聽情況分析

?我院作為鄭州市婦幼保健專科醫(yī)院，為鄭州市新生兒危重癥轉運救護中心、鄭州市孕產婦危重癥轉運救護中心，每年分娩新生兒8000-9000人，聽力篩查基數(shù)龐大。自2009年6月至今，僅高危兒篩查人數(shù)已達2828人次，未通過初篩的人數(shù)達638人次，陽性率為22.56% ；經ABR篩查或復篩的患兒達727人，存在異常的有429人，陽性率為59.01%。

早期干預 ?干預越早 ?持續(xù)越長 ?受益越大

早期聽力檢測和干預（EHDI）?目標

? 最大限度促進聾病或聽力障礙

兒童語言能力（linguistic competence）

和文化水平（literacy development）

的發(fā)展

早期聽力檢測和干預（EHDI）?若不及早診治……

?這些兒童若錯過學習語言的最佳時機，他們

將落后于同等聽力狀況的同年齡兒童 ?交流能力（communication）?認知水平（cognition）?閱讀能力（reading）

?社會情感發(fā)育水平（social-emotional development）?上述發(fā)育的遲滯將導致這些兒童成年后受教育水平和就業(yè)率均較低

篩查質量評估

?早期聽力檢測和干預項目的基礎數(shù)據(jù)應包括以下8項內容 ? 活產數(shù)

?住院新生兒篩查數(shù)

?月齡一個月的嬰幼兒的聽力篩查數(shù) ? 未通過篩查，需進行聽力學評估數(shù) ? 月齡3個月接受聽力學評估數(shù)

? 一定時期內，0-7歲兒童永久性聽力損失數(shù) ? 診斷聽力損失的平均年齡和最小年齡

?月齡6個月進入干預程序的嬰兒數(shù)百分率

聽力篩查內容的有關質量指標

?（1）住院期間聽力篩查兒的百分率；

?（2）月齡一個月的嬰幼兒的聽力篩查百分率； ?（3）生后住院期間聽力篩查通過百分率；

?（4）生后住院期間未通過聽力篩查的嬰幼兒，其返回接受隨訪服務的百分率；

?（5）未通過生后住院期間聽力篩查/或門診聽力篩查，其轉診至聽力學和醫(yī)學評估的百分率； ?（6）拒絕生后住院期間聽力篩查家庭的百分率

醫(yī)院聽力篩查工作質量的評估包括以下內容

?可供篩查數(shù)(住院分娩活產數(shù)-住院新生兒死亡數(shù))，?篩查覆蓋率（初篩率），?初篩通過率，?復篩率； 質量評估

?理想的新生兒篩查覆蓋率為95%以上（程序啟動6個月內）

?所有嬰幼兒都要接受使用生理學測試方法的聽力篩查 ?常規(guī)新生兒在出生醫(yī)院進入聽力篩查程序

?非住院分娩的要在生后1月內轉入聽力中心進行聽力篩查 ?所有重癥護理的新生兒或嬰幼兒出院前要進行聽力篩查 附：OAE 和 ABR收費標準

?OAE：85元，操作簡單，無房間條件要求，機器便宜（不足5萬元），漏診率高，國家要求初篩；

?ABR：95元，操作復雜，房間條件要求高，機器昂貴（40萬元左右），準確率高。?ABR包含聽性腦干反應和純音測聽兩項內容（有圖形、Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形、數(shù)據(jù)判斷）。附：幾個家長常問的問題

?為什么要對剛出生的寶寶進行聽力篩查？

寶寶出生以后，一般情況下父母難以在1歲內發(fā)現(xiàn)其聽力問題。多數(shù)孩子到了2-3歲不會說話時，才引起家長注意，但這時已錯過了早期干預的最佳時期，即使這時候進行干預，其言語-語言和認知發(fā)育水平仍會落后于同齡兒童。附：幾個家長常問的問題

?新生兒聽力篩查技術安全嗎？

安全。目前采用的篩查技術是客觀、快速和無傷害的。做聽力篩查時，篩查人員會在寶寶安靜或入睡時把特制的“軟耳塞”放入寶寶耳中，測試后儀器會自動進行“通過”或“未通過”的判斷，只需要幾分鐘的時間就能完成。附：幾個家長常問的問題

?如果寶寶沒有通過聽力篩查意味著什么？

寶寶沒有通過聽力初篩，提示存在聽力損失的風險，應接受復篩或聽力確診檢查。聽力篩查沒有通過的原因是多方面的，除耳蝸或聽神經受到損害或發(fā)育緩慢外，其他影響因素可能有：外耳道或中耳腔的羊水、胎質、胎性殘跡物滯留；測試時寶寶不安靜或呼吸音重；環(huán)境噪聲等。

附：幾個家長常問的問題

?如果寶寶通過聽力篩查是不是就意味著沒事了？

不盡然。目前新生兒聽力篩查使用的耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應是國內外常用和有效的篩查方法。篩查結果為“通過”僅反映寶寶當時的聽力情況。也有極少數(shù)孩子可能出現(xiàn)遲發(fā)性或獲得性聽力損失。因此，寶寶在生長發(fā)育過程中，家長觀察和兒童保健的連續(xù)性聽力監(jiān)測是非常必要的。

附：幾個家長常問的問題

?如果寶寶有聽力損失該怎么辦？

對確診聽力損失的寶寶，需要早期接受聽覺干預。依據(jù)聽力損失程度，在生后6個月內應采取相應的干預措施，如聽覺言語訓練、康復治療、助聽器驗配等，助聽器效果不佳者早期植入人工耳蝸。

附：幾個家長常問的問題 ?如何預防寶寶的聽力損失？

聽力損失的原因較復雜，但至少有一半的聽力損失是可以預防的。做好婚育前的遺傳咨詢、孕婦保持良好的個人生活習慣、加強妊娠期和圍產期保健、使胎兒避免接觸不良因素、積極治療新生兒疾病等系列工作是預防聽力損失的重要環(huán)節(jié)。附：幾個家長常問的問題

?聽力損失的早期干預效果如何？

確診為聽力損失的寶寶，干預越早，效果越好。不管聽力損失的程度是輕度或極重度，只要是智力發(fā)育正常的寶寶，一般在6月前接受干預和康復訓練，寶寶的聽覺語言能力可以得到快速發(fā)展，大多數(shù)能夠通過聽說交流，參與社會活動，基本上能達到正常同齡孩子的水平。哪怕是極重度聽力損失的寶寶，只要早期發(fā)現(xiàn)，認真配合醫(yī)生進行干預和康復訓練，聽覺語言發(fā)育能力和僅有輕度聽力損失的寶寶是沒有顯著差異的。附：幾個家長常問的問題 ?聽力篩查的準確性有多高？

判定篩查方法是否可靠的指標是敏感性和特異性。敏感性失職盡可能將有問題的對象都篩查出來，而特異性是指盡可能使沒有問題的對象都能通過篩查試驗。篩查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想狀態(tài)。作為篩查性的工具，無論是耳聲發(fā)射還是自動聽性腦干反應測試，其敏感度和特異度都是比較可靠的。國內外的學者研究表明，耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應篩查新生兒聽力障礙的敏感度高達90%以上。