第一篇：新生兒聽力篩查現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

新生兒聽力篩查現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢 1999年11月，世界聽力衛(wèi)生組織公布的數(shù)字是25％的美國新生兒接受了聽力篩查。美國每天出生33新生兒里有嚴重聽力受損。根據(jù)美國兒科學(xué)會、世界聽 力衛(wèi)生組織和美國聽力篩查中心報道，目前美國新生兒聽力篩查的結(jié)果表明新生兒聽力篩查增長了64.8％，新生兒接受聽力篩查的人數(shù)已經(jīng)達到前所未有的比例，增加到了89.8％。專家強調(diào)，新生兒的篩查非常重要。通過篩查可以進行早期測試、早期干預(yù)。在美國，新生兒聽力篩查現(xiàn)已成為常規(guī)聽力測試的一部分，其中有43%的聽力學(xué)家開展聽力篩查工作；醫(yī)院和研究機構(gòu)成為主要參與機構(gòu)，分別是71%和69%；緊跟其 后的是大學(xué)（41%）、衛(wèi)生組織（35%）和中學(xué)（26%）。31%的美國聽力學(xué)家所在的機構(gòu)均開展新生兒聽力篩查。聽力學(xué)家通常負責(zé)管理該項目，并開展 篩查工作（60%），護士也常常加入此項工作。在美國，聽力篩查常用三種手段是：耳聲發(fā)射篩查－ABR再篩查（31%），耳聲發(fā)射篩查－耳聲發(fā)射再篩查（30%）和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射篩查（28%）。跟進聽力測試并實施追蹤計劃包括：給保健機構(gòu)的信函（60%）、給家庭信件（58%）和預(yù)約時間通知（50%）。不過，雖然迄今為止，在美國，89.8％的新生兒接受了聽力篩查，但是，這意味著每天至少還有3個聽力受損的新生兒沒有得到診斷。因此，美國前衛(wèi)生部長KOOP評論在美國新生兒的聽力發(fā)病率為1‰，情況依然嚴重。如果沒有合適的聽力篩查，尤其是在出生后3個月內(nèi)沒有進行聽力篩查和及早干預(yù)，將對兒童的語言形成、社會交流以及成長造成嚴重影響。同樣，新生兒聽力篩查雖然在中國起步較晚，但是，近十年來，在全國各地迅速開展，并取得了巨大的進展。新生兒聽力篩查已經(jīng)成為一個重要的臨床和基礎(chǔ)研究課 題，并且獲得了許多可喜的成果。無論在篩查流程的標準化和管理，還是篩查設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，或是專業(yè)人員的培訓(xùn)，新生兒聽力篩查可以說已經(jīng)從起步開始走向 成熟。最近筆者在協(xié)助一些省市開展新生兒聽力篩查工作中，接觸到大量國內(nèi)外資料，其中，感受到國家和各地政府相繼出臺的各項政策可以說起到了關(guān)鍵的作用。英國上世紀末由于沒有得到國家政策的支持，其新生兒聽力篩查項目一度進展甚微，Hall和Davis在其著名的評論中指出了這種“國家篩查委員會由于沒有 授權(quán)而無法講政策付諸于行動”無能為力的局面。但是，爾后，由于英國政府調(diào)整其聽力篩查的策略和方向，大力扶植基層系統(tǒng)的篩查工作，從而取得了實質(zhì)性的進 展。由此，筆者感到在研究目前中國新生兒聽力篩查發(fā)展的趨勢時，必須關(guān)注國內(nèi)宏觀政策的“孵化”和“催化”的重要作用。因此，在本期聽力學(xué)小詞典里，筆者 試圖在回顧國內(nèi)外新生兒聽力篩查現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，從醫(yī)改和政策的角度，來討論新生兒聽力篩查的發(fā)展趨勢，談?wù)剛€人的看法，希望讀者能從不同的角度來認識和理 解聽力篩查并不是一個孤立的領(lǐng)域。新生兒聽力篩查發(fā)展近況 目前全球大概有5億聽障人士。研究表明，各個國家的聽障疾病發(fā)病率不一樣，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2001年報道，全球大概有2億5千萬聽障患者的聽力損失至少在中度以上，其中三分之二的人群居住在發(fā)展中國家。而聽力障礙是新生兒最常見的先天缺陷,約占全部出生缺陷的20 % ,是殘疾病因之首。國外報道正常活產(chǎn)兒和NICU聽力障礙的發(fā)生率分別為1‰～3‰和2% ～4%。我國不同地區(qū)報道不盡相同,戚以勝等報道我國局部地區(qū)圍產(chǎn)兒聽力損傷發(fā)生率9.52 ‰，賀鷺等報道新生兒聽力障礙率為7.78 ‰。這些不同可能是因為各地使用的標準不同造成,需要進行更大范圍的流行病學(xué)調(diào)查才能給出我國的聽力障礙發(fā)生率。將給患兒交流、教育、生活質(zhì)量等方面造成嚴重影響,越來越多的研究證明聽力障礙兒童在早期給予干預(yù)將最大限度地促進其語言發(fā)展。許多研究已經(jīng)清楚表明聽障 對社會和個人有嚴重的影響。其中美國好聽力研究所2005年8月份發(fā)布的由Kochkin博士研究的重要課題

《沒治療的聽力損失對家庭收入的影響》再一次 揭示了聽障對社會、家庭和個人的嚴重后果。Kochkin博士使用國家家庭意見調(diào)查問卷對美國4萬個家庭進行了全面的調(diào)查，試圖確定聽力受損對家庭收入的 負面影響。該研究結(jié)果表明隨著聽力損失程度不同，每年平均由聽力損失對每一家庭造成的經(jīng)濟損失可達12000美元。對于美國2400萬聽障人口來說，因沒 治療的聽力損失造成的經(jīng)濟損失每年超過1000億美金。如果按照15%的稅收計算的話，至少對社會產(chǎn)生180億美金的稅收流失。

新生兒聽力篩查，我們必須認識到美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會(joint committee on infant hearing , JCIH)在定義和規(guī)范新生兒聽力篩查工作的意義和流程方面起到了非常重要的意義，可以說自從頒布后，對全球聽力篩查的工作產(chǎn)生了極大的影響，包括中國。該委員會在 2000 年形勢報告中提出新生兒聽力普遍篩查(Universal newborn hearing screening ,UNHS)的內(nèi)涵:所有嬰幼兒都要接受使用生理學(xué)測試方法的聽力篩查，指對所有出生的新生兒進行聽力篩查。這一概念包含兩方面的含義:對醫(yī)院(或婦幼保 健院)出生的新生兒而言,在其住院期間進行聽力篩查;對并非醫(yī)院(或婦幼保健院)出生的新生兒,在其生后1 個月內(nèi)進行聽力篩查。美國已在50 個州的35 個州施行了UNHS ,另十幾個州正在立法,就是應(yīng)用一定的快速并且簡單的實驗，對那些可能存在聽力損失的大規(guī)模人群進行聽力存在與否的鑒別。現(xiàn)在用于新生兒聽功能檢測的方法 主要有聽功能行為篩查法，聽覺腦干誘發(fā)電位發(fā)法，耳聲發(fā)射法。聽行為測聽法常用于大于六個月的嬰幼兒。對于小于六個月的嬰幼兒，因為有較高的假陽性率和假 陰性率，僅對好耳進行聽力學(xué)評估，要求測試環(huán)境安靜，并且不能辨別輕度的聽力損失，不能作為新生兒聽力篩查的可靠有效的方法。

2000 年6 月英國健康大臣宣布,將首先在20 個地區(qū)引入普遍新生兒聽力篩查機制。我國在早期聽力檢測和干預(yù)的工作上起步較晚。1994 年《中華人民共和**嬰保健法》頒布,提出要在全國逐步開展新生兒疾病篩查,并將聽力保健確定為兒童保健的一項內(nèi)容。1999 年,由中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10 個部委聯(lián)合下發(fā)“關(guān)于確定愛耳日的通知”中,首次提出貫徹預(yù)防為主的方針,并把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項目,將這項工作明確為衛(wèi)生部門的工作職責(zé)之一。2004 年起,聽力篩查與苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下一起作為新生兒疾病篩查的一項內(nèi)容進行管理與實施。2004年，德國漢諾威的陸透博士的論文，《德國新生兒聽力篩查－漢諾威地區(qū)篩查模式和成果簡介》，介紹了德國漢諾威地區(qū)新生兒聽力篩查的經(jīng)驗、新生兒篩查的定義和方法。在對該地區(qū)23，632名新生兒的篩查中，篩查率達87.4％，轉(zhuǎn)診率2.5％，19名新生兒被確診患雙耳感音性聽力喪失，5名新生兒患單耳中重度聽力損失。德國漢諾威地區(qū)新生兒聽力篩查的結(jié)果表明該地區(qū)新生兒聽力發(fā)生率為0.8‰，該研究結(jié)果基本與國際公認的數(shù)據(jù)吻合。該研究指出德國漢諾威地區(qū)每新生兒聽力篩查的成本是16歐元，而確診每聽力損失的新生兒的成本費用上升為15，560歐元，約合17萬人民幣。研究者強調(diào)通過對篩查人員合理培訓(xùn)，可及早地對新生兒進行有效的篩查。波蘭卡拉波卡博士的《波蘭國家新生兒聽力篩查方法及 監(jiān)測聽力喪失的結(jié)果》論文介紹了波蘭新生兒聽力篩查的模式。波蘭新生兒聽力篩查不同于其他發(fā)達國家，基本由宗教組織贊助，其篩查的步驟和方法參照國際現(xiàn)行 標準。通過將500臺電腦終端和全國聽力篩查中心連接，保證按標準方法對新生兒聽力進行篩查和管理，此次篩查人數(shù)超過53萬新生兒，其結(jié)果和國際公認的數(shù)據(jù)一致。如今，普及新生兒聽力篩查不僅在發(fā)達國家廣泛開展，而且在不少發(fā)展中國家（如泰國及拉丁美洲 等國家等）也已蓬勃進行。不過，目前全球的形勢仍然嚴峻，尤其在第三世界國家，現(xiàn)在全球有665000新生兒患聽力損失，其中90％的新生兒住在不發(fā)達的地區(qū)和國家。而中國目前新 生兒聽力損失發(fā)生率比發(fā)達國家要高些，在0.3－0.5％之間，按此計算，中國至少有170，000聽障新生兒和嬰幼兒。美國國家衛(wèi)生院的關(guān)于新生兒聽力 白皮書指出如果沒有新生兒聽力篩查，平均兒

童聽力確診的年齡為三歲。如果使用傳統(tǒng)的新生兒高危指標，至少有50％的聽障新生兒會漏診。因此，建立規(guī)范、科 學(xué)的新生兒挺立篩查中心具有非常重要的意義。我國人口的大環(huán)境決定了開展新生兒聽力篩查的重要意義和必要性。未來幾十年，在實現(xiàn)穩(wěn)定低生育水平的前提下，我國人口將由低增長過渡到零增長，人口總量達 到峰值后（接近14億）開始緩慢下降，人口素質(zhì)不斷提高。人口過多仍是我國首要的問題。未來十幾年，我國人口數(shù)量還將持續(xù)增長，預(yù)計年均凈增1000萬以 上，人口素質(zhì)不高的狀況短期內(nèi)難以根本改變。今后十年我國人口與計劃生育工作的目標是：到2010年末，全國人口總數(shù)（不含香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣 省）控制在14億以內(nèi)，年均人口出生率不超過15‰；出生人口素質(zhì)明顯提高；出生嬰兒性別比趨向正常；育齡群眾享有基本的生殖保健服務(wù)，普遍開展避孕節(jié)育 措施的“知情 選擇”；初步形成新的婚育觀念和生育文化；逐步建立形成調(diào)控有力、管理有效、政策法規(guī)完備的計劃生育保障體系和工作機制。同時，中國聽力學(xué)學(xué)科的現(xiàn)狀則是另一個我們必須考慮的問題。目前在中國，聽力學(xué)作為一門獨立的學(xué)科和職業(yè)仍沒得到政府官方機構(gòu)的承認。國內(nèi)聽力言語疾病學(xué) 的學(xué)科發(fā)展與國外發(fā)達國家相比仍然有較大差距。主要表現(xiàn)在：缺乏專業(yè)教育機構(gòu)和系統(tǒng)培養(yǎng)高水平聽力學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的機制，同時缺乏專業(yè)聽力學(xué)和相關(guān)學(xué)科研 究的機構(gòu)，從而導(dǎo)致聽力學(xué)的醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)匱乏；形成醫(yī)院、聾校、殘聯(lián)、聽力專業(yè)公司和社會等各自為陣，獨立發(fā)展，無法為公眾提供系統(tǒng)的醫(yī)療康復(fù)一體化服 務(wù)。與發(fā)達國家相比，雖然中國有近兩百萬名醫(yī)生，可是只有632名五官科醫(yī)生、751輔助醫(yī)師和不到30名聽力學(xué)家。相比之，加拿大有近一千名聽力學(xué)家，美國有近一萬名聽力學(xué)家和5200耳科專家。因此，中國目前的聽力學(xué)家和耳科專家遠遠不能滿足眾多病人的需要。中國仍沒有專門機構(gòu)培訓(xùn)聽力學(xué)家。大部分從 事聽力工作的醫(yī)生都是邊做邊學(xué)。顯然，專業(yè)人才的缺乏大大限制了新生兒聽力篩查工作的快速發(fā)展，與此同時，我們還必須意識到目前中國整個社會對聽力患者，尤其是聽力殘疾兒童的康復(fù)重視不夠，缺乏預(yù)防聽力疾病的意識。2006年年4月1日由國家統(tǒng)計局、民政部、衛(wèi)生部和中國殘聯(lián)等16個部委、團體組成第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查在全國31個省、自治區(qū)、直轄市全面啟動，并在年底基本完成。這次統(tǒng)計是自從上世紀八十年代末期第一次統(tǒng)計后的一次規(guī)模空前的抽樣調(diào)查活動，其深度與采用的方法充分顯示了中國政府對殘疾人狀況的高 度重視。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)推算，全國各類殘疾人的總數(shù)為8296萬人。按照國家統(tǒng)計局公布的2005年末全國人口數(shù)，推算出本次調(diào)查時點的我國總?cè)丝跀?shù)為 130948萬人，據(jù)此得到2006年4月1日我國殘疾人占全國總?cè)丝诘谋壤秊?.34%。其中聽力殘疾2004萬人，占24.16%；言語殘疾127萬 人，占1.53%。但是，我們必須看到，我國依然缺少新生兒聽力受損方面的流行病學(xué)資料。每年全國有2000多萬新生兒出生，若按國外比例推算，每年約有2-6萬聽力損害的 新生兒出現(xiàn)。近年來，新生兒聽力篩查在中國也取得了實質(zhì)性的進展。中國從1999年開始推廣新生兒聽力篩查這一技術(shù)，到2005年，目前除了西藏自治區(qū) 外，中國已在全國30個省、自治區(qū)、直轄市開展了不同程度的新生兒聽力篩查工作。在部分省市，聽力篩查的水平已經(jīng)接近國際標準，如上海地區(qū)的篩查率達 90％以上，由200多聽障兒童在6月齡前被確診，其滿意率為90％。新生兒聽力篩查的目標是讓有聽力損失的嬰兒和聾兒的語言能力，交流能力，和讀 寫能力 都得到最大化的發(fā)展。

第二篇：新生兒聽力篩查報告單

新生兒（兒童）聽力初篩報告單

檢查單位： 編號： 家長姓名： 新生兒姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 時

初篩日期： 年 月 日 時 復(fù)查日期： 年 月 日 檢查方法：耳聲發(fā)射（DPOAE）

檢查結(jié)果：右耳：通過（）；未通過（）

左耳：通過（）；未通過（）

檢查者簽名： 報告時間： 年 月 日

新生兒（兒童）聽力初篩報告單

檢查單位： 編號： 家長姓名： 新生兒姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 時

初篩日期： 年 月 日 時 復(fù)查日期： 年 月 日 檢查方法：耳聲發(fā)射（DPOAE）

檢查結(jié)果：右耳：通過（）；未通過（）

左耳：通過（）；未通過（）

檢查者簽名： 報告時間： 年 月 日

第三篇：新生兒聽力篩查實施方案

長春市新生兒聽力篩查工作實施方案

為提高人口素質(zhì)、保護兒童身心健康，對兒童的聽力障礙做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，減少因聽力障礙影響兒童語言發(fā)育和其他神經(jīng)發(fā)育的發(fā)生，根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》和衛(wèi)生部《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》及《全國新生兒聽力篩查發(fā)展規(guī)劃及實施方案（2009—2015）》，特制定本實施方案。

一、篩查對象

凡在我市出生3天后的新生兒，均為篩查對象。具有下例高危因素的新生兒列為重點篩查對象：

（一）在新生兒重癥監(jiān)護室中住院超過24小時；

（二）有兒童期永久性聽力障礙家庭史；

（三）巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒螺旋體或弓形體等引起的宮內(nèi)感染的患兒；

（四）細菌性腦膜炎；

（五）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；

（六）出生體重低于1500克；

（七）高膽紅素血癥具備臨床換血治療指征；

（八）母親孕期曾使用過耳毒性藥物；

（九）Apgar評分1分鐘4分內(nèi)或5分鐘6分內(nèi)；

（十）機械通氣時間5天以上；

（十一）臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合癥或遺傳病。

二、初篩單位的確定 按照衛(wèi)生部《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》要求，凡經(jīng)長春市衛(wèi)生局審批獲得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)行許可證》（助產(chǎn)服務(wù)項目）的醫(yī)療保健機構(gòu)，在達到《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》的要求后，均應(yīng)開展新生兒聽力障礙初篩工作。

三、篩查單位設(shè)施基本要求

（一）初篩單位需配備篩查型耳聲發(fā)射儀（OAE）；復(fù)篩單位需配備快速腦干誘發(fā)電位儀（AABR）。

（二）初篩單位要求在產(chǎn)科療區(qū)設(shè)一間相對安靜、整潔、單獨用于聽力篩查的診室，不需要做特殊的隔音處理，能夠保持室內(nèi)安靜，配備診查床和辦公桌椅，面積應(yīng)在15平米以上。

四、人員要求

從事聽力障礙篩查的人員，須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門組織的專業(yè)培訓(xùn)，在取得技術(shù)考核合格證后方能上崗操作。

五、篩查程序和要求

（一）初篩

1、新生兒出生3-5天內(nèi)，產(chǎn)科的聽力篩查人員對其進行 聽力障礙篩查，由新生兒家長填寫“知情同意書”（見附件1），篩查后將“長春市新生兒聽力篩查報告、轉(zhuǎn)診單”（附件2）一聯(lián)粘貼在產(chǎn)婦病歷（“粘貼輔助檢查結(jié)果”）位置，并在《長春市新生兒聽力篩查登記本》（見附件3）中做好相關(guān)登記，妥善保存，另一聯(lián)由新生兒家長保存。

2、初篩未通過者，篩查人員應(yīng)及時告知新生兒家長在 新生兒出生后42-49天內(nèi)到復(fù)篩單位進行復(fù)查，并做好耐心、細致的解釋工作。有高危因素的新生兒初篩結(jié)果即使正常，也要告知家長應(yīng)密切注意新生兒聽性行為發(fā)育情況，（主要觀察嬰幼兒對不同頻率、強度聲音做出的反應(yīng)，可在小兒背后兩側(cè)無規(guī)律的發(fā)出聲響，觀察小兒是否轉(zhuǎn)頭向給聲側(cè)。將給小兒的聲刺激與另一種特定的無關(guān)刺激在時間和空間上適當結(jié)合，經(jīng)多次訓(xùn)練后形成聽覺條件反射，以此判斷其聽力）。出生后3年內(nèi)每6個月到長春市婦幼保健所隨訪一次。

3、沒有開展新生兒聽力篩查的助產(chǎn)機構(gòu)應(yīng)告知新生兒 家長，新生兒出生后3-5天內(nèi)帶轉(zhuǎn)診卡片（附件4）（最遲不超過42天），到長春市婦幼保健所進行聽力障礙篩查的初篩。

（二）復(fù)篩

指定長春市婦幼保健所為全市新生兒聽力篩查復(fù)篩單位，承擔(dān)全市的新生兒聽力篩查復(fù)篩工作，并將復(fù)篩陽性的新生兒轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)確診。

1、復(fù)篩人員需填寫：長春市新生兒聽力篩查復(fù)查報告單，一聯(lián)粘貼在《長春市新生兒聽力篩查復(fù)查登記本》上，并做好相關(guān)登記，另一聯(lián)由新生兒家長保存。

2、復(fù)篩未通過的，復(fù)查人員應(yīng)告知新生兒家長于出生后 3個月內(nèi)進一步診斷，并填寫《長春市新生兒聽力篩查復(fù)查報告單》，并在《長春市新生兒聽力診斷篩查復(fù)查登記本》上詳細登記相關(guān)信息，由復(fù)查單位保存。

六、保證措施

（一）組織管理

1、長春市衛(wèi)生局負責(zé)全市新生兒聽力障礙篩查工作的監(jiān)督管理與綜合協(xié)調(diào)工作。

2、長春市婦幼保健所負責(zé)全市聽力障礙初篩、復(fù)篩的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、信息管理等工作。

3、各級助產(chǎn)單位要按規(guī)定要求，開展新生兒聽力障礙篩查工作，并做好登記、報告、轉(zhuǎn)診和宣教工作。

（二）健康教育及培訓(xùn)

各地應(yīng)有計劃的在報紙、電視等有關(guān)媒體宣傳新生兒聽力篩查的重要意義及有關(guān)醫(yī)學(xué)常識，要在醫(yī)療保健機構(gòu)的產(chǎn)科、兒科及社區(qū)等處設(shè)立宣傳欄或張貼宣傳畫，介紹新生兒聽力篩查相關(guān)知識。基層兒保醫(yī)生應(yīng)利用新生兒訪視的機會將印有新生兒聽力篩查相關(guān)內(nèi)容的情況簡介、宣傳單發(fā)放到孕婦及家屬手中，并做好咨詢及健康教育工作。

第四篇：新生兒疾病篩查、聽力篩查工作總結(jié)

新生兒疾病篩查、聽力篩查工作總結(jié)

新生兒疾病篩查是一項減少嬰幼兒死亡和兒童殘疾，提高人口素質(zhì)的公共衛(wèi)生舉措，對提高人口素質(zhì)、家庭幸福、社會和諧以及經(jīng)濟社會發(fā)展都有非常重要的意義。新生兒遺傳疾病篩查以及聽力篩查作為了解新生兒的兩項重要篩查項目，在產(chǎn)科工作中有著重要的地位。

結(jié)合實際工作情況，現(xiàn)將我院新生兒疾病篩查工作的落實以及進展情況做如下總結(jié)：

1、2019年完成目標：本院從一月份至十月份分娩人數(shù)269人，活產(chǎn)數(shù)269人，實篩查人數(shù)為266人，除3人新生兒轉(zhuǎn)院外，其余篩查率為100%.2、疾病篩查工作的學(xué)習(xí)情況

我院婦幼相關(guān)人員參加了由上級醫(yī)院組織的新生兒疾病篩查相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)，仔細做筆記，回來后與全科同事共同學(xué)習(xí)，分享經(jīng)驗，研究重點，讓相關(guān)崗位人員對于新生兒疾病篩查工作有了更加全面的認識，并能夠進行實際的操作，把自己的本職工作干好。隨著理論知識的學(xué)習(xí)，技術(shù)規(guī)范的操作以及熟練進行信息錄入，每一位產(chǎn)科人員從思想上更加重視該項工作，爭取做到百分百合格。

我院根據(jù)市婦幼惠民工程項目疾病篩查（2016年）7號和聽力篩查（2016年）47號文件以及要求。我院高度重視根據(jù)實際情況，按照項目方案要求，認真謀劃，細化措施，抓好項目，工作落實到位。加強項目的宣傳，讓患者家屬對新生兒聽力篩查工作，兒童聽力障礙篩查治療康復(fù)相關(guān)知識的理解和配合。

2019年新生兒聽力篩查工作總結(jié)

從一月份至十月份我院已篩查新生兒新生兒聽力篩查266人，其中沒通過過42人（其中1人，住院號：15420，姓名李艷紅之子，出生后左耳畸形，外耳道閉鎖，右耳通過。后到深圳市兒童醫(yī)院就診）同期轉(zhuǎn)院未做篩查3人以外，其余100%。

總之這個項目工作受到廣大患者的認可和好評。對此我院就此項工作發(fā)展提出三級預(yù)防方案即在重點懷疑和高危人群中，大力開展普及遺傳性耳聾知識科普教育的一級預(yù)防，主要實行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，減少出生聽力障礙胎兒出生的二級預(yù)防。同時做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)聽力障礙的第三級預(yù)防工作，為提高出生人口素質(zhì)，提高有聽力殘疾兒童康復(fù)率，減少殘疾發(fā)生而努力。

第五篇：新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范及注意事項

新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范及注意事項

鄭州市婦幼保健院

兒童康復(fù)科

徐淑玲 目

錄

新生兒聽力篩查定義

?新生兒聽力篩查就是通過一種客觀、簡單和快速的方法，將可能有聽力損失的新生寶寶篩查出來，并進一步確診和追蹤觀察。其目的是盡可能早地發(fā)現(xiàn)有聽力損失的寶寶，使其在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前就能得到適當?shù)母深A(yù)，最大限度地促進言語-語言和認知的發(fā)展。新生兒聽力損失現(xiàn)狀 ?新生兒聽損傷發(fā)病率

歐美發(fā)達國家：普遍篩查1-3/1000

NICU

10-20% ?全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國有聽力殘疾人2780萬，其中0-6歲的聽力障礙兒童約為13.7萬，重度以上聽力障礙者占84% ?每年的新生兒中約有0．1368％患有致殘性聽力損失 ?我國每年約新增2～3萬個聽障兒童

聽力篩查背景

?1999年由中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10個部委?°關(guān)于確定愛耳日的通知?±把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項目

?2002年衛(wèi)生部新生兒疾病管理辦法規(guī)定，推行普遍篩查三種疾病:

① 先天性甲狀腺功能低下癥；

② 苯丙酮尿癥；

③ 聽力障礙

聽力篩查背景

?2004年國家衛(wèi)生部首次正式將?°新生兒聽力篩查技術(shù)范?±納入《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》。

聽力篩查背景

?2008年12月衛(wèi)生部頒布《新生兒疾病篩查管理辦法》（第64號令）。

管理辦法規(guī)定：從2009年6月1日起，在全

國全面啟動新生兒聽力篩查工作。?2009年河南省衛(wèi)生廳文件

豫衛(wèi)基婦【2009】11號《河南省新生兒疾病篩查管理實施細則》 聽力篩查背景

?2010年衛(wèi)生部在17個省份推廣“新生兒聽力篩查干預(yù)”項目

?2010年12月9日-10日衛(wèi)生部、河南省衛(wèi)生廳在河南舉辦“新生兒疾病篩查健康教育培訓(xùn)”

衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范2010版

目的新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙，開展早期診斷和早期干預(yù)的有效措施，是減少聽力障礙對語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響，促進兒童健康發(fā)展的有力保障。篩查基本要求

機構(gòu)設(shè)置

省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域規(guī)劃的實際情況，開展新生兒聽力篩查和診斷治療工作，指定新生兒聽力篩查中心或具有能力的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)聽力障礙診治工作。篩查基本要求

?篩查機構(gòu)應(yīng)當設(shè)在有產(chǎn)科或兒科診療科目的醫(yī)療機構(gòu)中，配有專職人員及相應(yīng)設(shè)備和設(shè)施，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門組織考核后指定。篩查基本要求 ?人員要求

篩查人員具備條件

（1）具有與醫(yī)學(xué)相關(guān)的中專以上學(xué)歷。

（2）接受過新生兒聽力篩查相關(guān)知識和技能培訓(xùn)并取得技術(shù)合格證書。篩查基本要求 ?診治人員。（1）從事聽力障礙診治的人員必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并具有中級以上耳鼻咽喉科臨床專業(yè)技術(shù)職稱。（2）從事聽力檢測的人員應(yīng)當具有與醫(yī)學(xué)相關(guān)的中專以上學(xué)歷，通過省級以上衛(wèi)生行政部門組織的相關(guān)技術(shù)和技能培訓(xùn)并取得技術(shù)合格證書。房屋與設(shè)備要求

?篩查機構(gòu)：

設(shè)置1間通風(fēng)良好、環(huán)境噪聲≤45 dB（A）的專用房間，并配備診察床。房屋與設(shè)備要求

?診治機構(gòu)：

至少設(shè)置2間隔聲室（含屏蔽室1間），符合國家標準（GB/T16403、GB/T16296），設(shè)置診室和綜合用房各1間。房屋與設(shè)備要求 ?設(shè)備。

（1）篩查機構(gòu)

設(shè)備要求

?（2）診治機構(gòu)

設(shè)

備

診斷型聽覺誘發(fā)電位儀、診斷型耳聲發(fā)射儀

診斷型聲導(dǎo)抗儀（含226Hz 和1000Hz探測音）

診斷型聽力計

聲場測試系統(tǒng)（用于行為觀察測聽、視覺強化測聽、游戲測聽和言語測聽）

機構(gòu)職責(zé)

?篩查機構(gòu)。

?1.嚴格按照衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》相關(guān)條款執(zhí)行。?2.建立各種篩查規(guī)章制度，遵守技術(shù)操作常規(guī)。

?3.做好篩查前的宣傳教育，遵循知情同意原則，尊重監(jiān)護人個人意愿選擇。

?4.對進入篩查程序者，應(yīng)當向其監(jiān)護人出具篩查報告單并解釋篩查結(jié)果，負責(zé)復(fù)篩、轉(zhuǎn)診及追訪。

?5.進行新生兒聽力篩查基本信息登記、統(tǒng)計、上報。機構(gòu)職責(zé) ?診治機構(gòu)。

?1.嚴格按照衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》，認真做好新生兒聽力障礙的診斷、治療、追訪及咨詢等工作。?2.建立各種診斷和治療的規(guī)章制度，遵守技術(shù)操作常規(guī)。

?3.接受轉(zhuǎn)診，負責(zé)對篩查未通過兒童進行聽力學(xué)和相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷，出具《聽力診斷報告單》，告知監(jiān)護人并解釋診斷結(jié)果。

?4.為確診患兒制訂治療方案并實施或提出可行的指導(dǎo)建議。?5.資料登記和保存，統(tǒng)計歸檔并上報相關(guān)信息。技術(shù)流程

?篩查技術(shù)流程

?正常出生新生兒實行兩階段篩查：

?出生后48小時至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者于42天內(nèi)均應(yīng)當進行雙耳復(fù)篩。

?復(fù)篩仍未通過者應(yīng)當在出生后3個月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構(gòu)接受進一步診斷。篩查技術(shù)流程

?新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）嬰兒出院前進行自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）篩查，未通過者直接轉(zhuǎn)診至聽力障礙診治機構(gòu)。篩查技術(shù)流程

?具有聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查仍應(yīng)當在3年內(nèi)每年至少隨訪1次，在隨訪過程中懷疑有聽力損失時，應(yīng)當及時到聽力障礙診治機構(gòu)就診。

新生兒聽力損失高危因素：

?（1）新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院超過5天； ?（2）兒童期永久性聽力障礙家族史；

?（3）巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等

引起的宮內(nèi)感染；

?（4）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等； ?（5）出生體重低于1500克；

?（6）高膽紅素血癥達到換血要求； ?（7）病毒性或細菌性腦膜炎；

?（8）新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）； ?（9）早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征； ?（10）體外膜氧；

?（11）機械通氣超過48小時；

?（12）母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精； ?（13）臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。篩查技術(shù)流程

?在尚不具備條件開展新生兒聽力篩查的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當告知新生兒監(jiān)護人在3個月齡內(nèi)將新生兒轉(zhuǎn)診到有條件的篩查機構(gòu)完成聽力篩查。篩查技術(shù)流程 ?操作步驟

?（1）清潔外耳道；

?（2）受檢兒處于安靜狀態(tài)；

?（3）嚴格按技術(shù)操作要求，采用篩查型耳聲發(fā)射儀或自動聽性腦干反應(yīng)儀進行測試。耳的解剖

聽力篩查的內(nèi)容 ?篩查策略 ?篩查模式 ?篩查方法 ?篩查時機 ?篩查手段

新生兒聽力篩查兩種策略

?有高危因素的篩查(high-risk factor screening, HRFS)或目標人群篩查(targeted screening, TS)

?普遍篩查(universal newborn hearing screening, UNHS)兩種策略

普遍篩查（包括所有出生的新生兒）目標人群（高危兒）

目標人群篩查（高危新生兒）?聽性腦干反應(yīng)（ABR）?聽性腦干誘發(fā)電位簡稱

—ABR是聽力檢查的“金標準” ?70年代后期已在臨床上應(yīng)用

兩階段篩查模式 Two-stage Procedure

初篩

→

復(fù)篩

?實行兩階段篩查是減少假陽性、提高陽性預(yù)估值、減少轉(zhuǎn)診率的有效措施。

篩 查 方 法

?

1、初篩和復(fù)篩均用OAE（DPOAE或TEOAE）(國內(nèi)多采用這種方案)

?

2、初篩用OAE，復(fù)篩用AABR(此篩查模式稱為兩階段、兩方法篩查方案)

?

3、初篩和復(fù)篩均用AABR。篩查方法

耳 聲 發(fā) 射（OAE）

定義：OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸外毛細胞、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。它是以機械振動的形式起源于耳蝸，主要反映耳蝸外毛細胞的功能。篩查方法

?篩查型耳聲發(fā)射

?篩查型自動腦干誘發(fā)電位

篩查方法

篩查型耳聲發(fā)射自動給出結(jié)果 ?瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE)

通過（pass)

未通過(refer)?畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)

通過（pass)

未通過(refer)

耳聲發(fā)射的特點

?耳聲發(fā)射在正常人群的引出率可達100% ?快速、簡便、無創(chuàng)、靈敏

?可重復(fù)性和穩(wěn)定性

?受外耳、中耳病變影響

影響耳聲發(fā)射通過的因素 ?外耳道狹小

胎糞

盯聹 ?中耳積液

鼻塞 耳咽管病變

?新生兒本身躁動

哭鬧

環(huán)境噪聲 ?聽骨鏈病變

篩查型自動腦干誘發(fā)電位

?35dBnHL短聲刺激自動報出結(jié)果 聽性腦干反應(yīng)(ABR)

聽性腦干反應(yīng)測試（ABR）?優(yōu)點

?不受患兒的意識狀態(tài)影響，無損傷。一般要用鎮(zhèn)靜劑睡眠后測試。環(huán)境要求條件高：需在隔音屏蔽室里進行。?準確率高。ABR的組成

?通過“遠場”記錄法從正常人顱頂記錄到來自耳蝸及各級中樞的誘發(fā)電位，通常有7個波組成。它們分別代表了系統(tǒng)內(nèi)一定解剖部位的電活動。ABR波解剖定位 正常ABR 異常ABR 聽性腦干反應(yīng)(ABR)?ABR的臨床應(yīng)用

?診斷功能性聾

偽聾

鑒定等

?耳蝸性病變

Ⅴ波潛伏期延長

Ⅴ波閾值高 ?診斷聽神經(jīng)瘤

雙耳Ⅴ波潛伏期差＞0.4ms

聽性腦干反應(yīng) ?診斷蝸后病變

中樞傳導(dǎo)時間延長，Ⅴ Ⅰ-Ⅲ

Ⅰ-Ⅴ

Ⅲ-Ⅴ間期延長。常見缺氧缺血性腦病

腦損傷綜合癥

高膽紅素血癥

高膽紅素腦病。

聽性腦干反應(yīng) ?腦干病變

多發(fā)性硬化

腦干血管病變。引起ABR振幅減小、潛伏期延長、波形消失 OAE＆ ABR ?OAE和自動ABR測試都是非侵入性的，能記錄正常聽功能的生理活動，對嬰幼兒和新生兒來講，都易于操作并已成功應(yīng)用于普遍新生兒聽力篩查項目中 ?兩者之間有重要的區(qū)別

?OAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風(fēng)收集耳蝸對聲刺激的反應(yīng)。因此，OAE反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)至耳蝸外毛細胞的功能

?ABR從表面電極中記錄耳蝸、聽神經(jīng)、腦干對耳機傳送的聲刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)活動的數(shù)據(jù)。自動ABR反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽覺通路的功能

OAE＆ ABR ?兩者之間有重要的區(qū)別

?OAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風(fēng)收集耳蝸對聲刺激的反應(yīng)。因此，OAE反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)至耳蝸外毛細胞的功能

OAE＆ ABR ?兩者之間有重要的區(qū)別

?ABR從表面電極中記錄耳蝸、聽神經(jīng)、腦干對耳機傳送的聲刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)活動的數(shù)據(jù)。自動ABR反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽覺通路的功能

OAE＆ ABR ?OAE的信號產(chǎn)生于耳蝸，OAE技術(shù)不能用于檢測神經(jīng)（第八顱神經(jīng)或聽覺腦干通路）功能障礙

?不伴有感音功能異常的神經(jīng)傳導(dǎo)障礙或聽神經(jīng)病/功能失調(diào)不能被OAE檢測出來

NICU篩查方案

?NICU目標人群：包括具有神經(jīng)性聽力損失風(fēng)險的新生兒（聽神經(jīng)病/聽覺同步不良）?使用技術(shù)：推薦ABR技術(shù)是用于NICU唯一適宜的篩查技術(shù)

?NICU中未通過AABR篩查的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診給聽力學(xué)家進行復(fù)篩，如有指征，應(yīng)進行全面評估，包括診斷性ABR測試，而不是普通的門診復(fù)篩 篩查方案

?有些機構(gòu)采用聯(lián)合篩查技術(shù)

?初篩應(yīng)用OAE進行測試，復(fù)篩應(yīng)用AABR進行測試，以降低出院時未通過率和減少后續(xù)的門診隨訪。

?例如，2階段篩查協(xié)議

?未通過OAE篩查但通過后續(xù)AABR測試的嬰幼兒被認為“通過”篩查。

?正常新生兒如果未通過AABR測試，就不應(yīng)該用OAE復(fù)篩并確認為“通過”篩查，?因為這類嬰幼兒可能存在聽神經(jīng)病和聽覺失同步化的風(fēng)險

測試影響因素的來源

?環(huán)境

?外部環(huán)境的各種噪聲

?自身環(huán)境：呼吸、哭鬧、搖動、咳嗽 ?探頭 ?脫出 ?堵塞或抵住外耳道

?與外耳道吻合情況:未密和-耳道中共鳴 ?耳塞不配-耳道共振

?電纜線與周圍摩擦

導(dǎo)致噪聲并傳入

測試影響因素的來源 ?個體

?耳道內(nèi)耵聹 阻塞

?出生1-2天中耳內(nèi)羊水殘留 ? 外耳道畸形 ?腭裂

?呼吸道疾病：嚴重鼻塞、支氣管炎、肺炎（需急性期過后再進行為宜）。

對策

?選擇適宜測試時間

?做好篩查操作的準備工作 ?探頭放置技巧 ?耵聹物的處理

?篩查結(jié)果的科學(xué)分析

測試時間

?適宜的測試時間

?測試時間

生后3天-5天左右為宜

?大量資料顯示生后1-2天由于新生兒中耳內(nèi)可能有羊水殘留，影響測試結(jié)果,故一般主張在生后3天進行檢查

?一般選擇新生兒進食入睡時進行檢查

操作前準備

?做好操作前的準備

?檢查儀器狀態(tài)

接線

電量

?首先清理好探頭、及耳塞

方法：針挑法

?注意檢查有否外耳、中耳病變（急性期不宜做，以免影響結(jié)果及醫(yī)源性感染）要綜合分析 ?嚴重鼻塞、支氣管炎、肺炎 增加內(nèi)部噪音干擾檢查結(jié)果。?保持新生兒安靜，最好為睡眠狀態(tài)，?體位 ：盡量側(cè)臥位，受試耳朝上

宜固定探頭、便于觀察，使檢查快速有效進行。

操作前注意事項 ?放置探頭 ?避免碰撞

?探頭質(zhì)地軟而富有韌性

外型無彎曲

?新生兒外耳道特點：由外向內(nèi)向前上彎曲走向

? 探頭放置：將外耳廓向外下拉，將探頭塞入 ?操作中注意探頭是否脫落或松動

聽力篩查結(jié)果的科學(xué)分析

?一部分通過新生兒聽力篩查的嬰兒會隨后表現(xiàn)出永久性聽力損失 ?雖然這可能代表遲發(fā)性聽力損失 ?但是ABR和OAE篩查技術(shù)都會漏掉一部分聽力損失（例如，輕度的或單個頻率段的聽力損失）

篩 查 時 機

衛(wèi)生部明確規(guī)定實行兩階段篩查模式：新生兒出院前進行初篩，未通過者于42天內(nèi)進行復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)聽力檢測中心進行診斷，確定有無聽力損失，以及損失程度和干預(yù)方案。有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應(yīng)結(jié)合聽性行為觀察法，3年內(nèi)每6個月隨訪一次。

聽力篩查和復(fù)篩方案

?美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報告 ?聽力篩查和復(fù)篩方案

?NICU 新生兒和正常新生兒應(yīng)采取相互獨立的篩查方案。入住NICU 5天后的嬰幼兒應(yīng)進行包含聽性腦干反應(yīng)在內(nèi)的篩查項目，以免漏掉神經(jīng)性聽力損失。在NICU 內(nèi)，對未通過自動ABR測試的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力學(xué)專業(yè)人員處進行復(fù)篩，若有指征，應(yīng)行包含ABR在內(nèi)的全面評估

聽力篩查和復(fù)篩方案

?復(fù)篩階段，即使初篩時只有單耳未通過，也要進行雙耳復(fù)篩。對于在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰兒(NICU／正常嬰兒)，當他們有著與潛在的聽力損失密切相關(guān)的狀況時，(如有換血指征的高膽紅素血癥或培養(yǎng)陽性的敗血癥)，出院前需要進行再次聽力篩查 復(fù)篩注意事項

?一側(cè)未通過復(fù)篩時查兩側(cè)？ 聽力篩查

?一個重要問題

? 正常新生兒護理區(qū)實施的篩查方案與NICU（新生兒重癥監(jiān)護室）實施的篩查方案是不同的。

? 盡管這兩個病區(qū)的目標是一致的，但是在設(shè)計篩查方案和確定通過/ 未通過的標準時，必須考慮很多相關(guān)方法學(xué)和技術(shù)問題。

NICU篩查方案

?NICU目標人群：包括具有神經(jīng)性聽力損失風(fēng)險的新生兒（聽神經(jīng)病/聽覺同步不良）?使用技術(shù)：推薦ABR技術(shù)是用于NICU唯一適宜的篩查技術(shù)

實施普遍聽力篩查人員

?多學(xué)科專業(yè)人員團隊（Multidisciplinary teams of professionals），包括聽力學(xué)人員，小兒內(nèi)科醫(yī)生，護理人員，是建立聽力早期檢測與干預(yù)體系中普遍新生兒聽力篩查項目必需內(nèi)容。?所有團隊成員應(yīng)共同努力，確保完成高質(zhì)量的篩查工作。醫(yī)院篩查系統(tǒng)需考慮的問題包括：

?篩查技術(shù)（例如，OAE或自動ABR測試）

?特殊篩查設(shè)備的有效性、包括與出院時間有關(guān)的篩查時機在內(nèi)的篩查協(xié)議、篩查人員的資質(zhì)、符合聲學(xué)和電場環(huán)境要求，未通過兒的隨訪標準、未通過兒的隨訪途徑、信息管理、質(zhì)量控制和改進。

?必須詳細制定信息上報和交流協(xié)議，包括報告至兒科醫(yī)師、保健醫(yī)師和家長的內(nèi)容、醫(yī)學(xué)表格中需記錄的內(nèi)容、上報至省和國家數(shù)據(jù)庫的方法等。

測試結(jié)果的解釋（2-1）

?應(yīng)該立刻給家長解釋篩查結(jié)果 ?使家長了解結(jié)果

?如有隨訪指征，要使家長理解隨訪的重要性

?建立在雙方信任基礎(chǔ)上，以關(guān)懷和敏感的方式與父母溝通，最好是面對面的交流 ?不斷發(fā)展教育資料并分發(fā)給家庭，為家庭提供適合其閱讀水平和語言理解能力的準確信息

測試結(jié)果的解釋（2-2）

?以可理解的方式，向父母告知孩子未能通過聽力篩查并按時隨訪的重要性，在出院前應(yīng)約定好隨訪測試的具體日期

?28天、1月、4 2天、3月齡

?為便于初級保健醫(yī)生開展工作，應(yīng)該確保醫(yī)療專業(yè)人員收到：

?記錄到醫(yī)療表格中（病例或母子保健本）的聽力篩查結(jié)果（通過，未通過或漏篩）

?直接與醫(yī)院篩查項目管理人員溝通，確保每個未通過、漏篩和建議隨訪的嬰幼兒得到服務(wù)

未通過生后住院聽力篩查的嬰幼兒門診復(fù)篩（3-1）

?嬰幼兒出院后1月內(nèi)或42天門診復(fù)篩

?減少轉(zhuǎn)診到聽力學(xué)隨訪和醫(yī)學(xué)評估的嬰幼兒的數(shù)量。

?即使是單耳未通過住院時聽力篩查，門診復(fù)篩也應(yīng)是雙耳測試

?對生后未篩就出院或非醫(yī)院出生的嬰幼兒，門診補查（1月-3月內(nèi)）

未通過生后住院聽力篩查嬰幼兒的門診復(fù)篩（3-2）?以下情況的嬰幼兒可能被普遍性聽力篩查項目漏掉： ?在家分娩和其他院外分娩 ?住院漏篩：當嬰幼兒未進行聽力篩查就出院，醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)機制與其家庭取得聯(lián)系并安排門診篩查

?外醫(yī)院轉(zhuǎn)診：接收醫(yī)院應(yīng)對未篩者、自身醫(yī)療狀況發(fā)生變化者或住院時間延長者進行聽力篩查 ?再入院：生后1月內(nèi)再入院，當存在與潛在的聽力損失有關(guān)的疾病時（如高膽紅素血癥需要換血或血培養(yǎng)陽性的敗血癥），應(yīng)在出院前進行ABR篩查 聽力學(xué)評估

?通過一系列的聽力學(xué)測試程序 ?評估每只耳聽覺系統(tǒng)的完整性 ?估計聽敏度：言語頻率范圍測試 ?評估聽力損失類型

?建立進一步監(jiān)測的基準，并提供驗配助聽器所需的相關(guān)信息 ?即使是單耳未通過聽力篩查，評估時也要對雙耳全面評估 評估：出生至6個月齡 ?兒童及家族史

?頻率特異性ABR測試來確定聽力損失的程度和類型，以便于聲放大裝置的驗配。

?如果存在神經(jīng)性聽力損失（聽神經(jīng)病和聽覺失同步化）的高危因素，如高膽紅素血癥或缺氧，需要確定耳蝸微音器電位是否存在。

?如果嬰幼兒對短純音誘發(fā)（tone-burst stimuli）的ABR顯示?°無反應(yīng)?±，必須再用短聲誘發(fā)（click-evoked）的ABR進行評估。?畸變產(chǎn)物或瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射 ?1000-Hz探測音鼓室圖

?嬰幼兒聽覺行為的臨床觀察與電生理學(xué)方法交叉驗證。單純的行為觀察不足以確定該年齡組是否存在聽力損失，對驗配聲放大裝置來說也是不夠的。評估：6至36月齡 ?兒童及家族史

?父母對聽覺、視覺行為和交流發(fā)育里程碑的報告。

?行為測試（根據(jù)兒童發(fā)育水平，采用視覺強化測試或條件化游戲測聽）包括言語頻率范圍內(nèi)的每只耳的純音聽力測試和言語察覺和識別測試 ?耳聲發(fā)射測試。

?聲導(dǎo)抗測試（鼓室圖和聲反射閾）?如果對行為聽力測試的反應(yīng)不可靠，或者以前未進行過ABR測試,應(yīng)接受ABR測試。

其他聽力學(xué)測試程序 ?聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)

?是一種新的誘發(fā)反應(yīng)測試，它可以超越其他方法的限制準確測試聽敏度。它能確定從250Hz到8KHz頻率特性閾值。

?目前，還沒有足夠的依據(jù)證明,聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)可作為評估新生兒和嬰幼兒聽覺狀況的唯一測試方法。

?臨床研究正在探索它在標準的小兒聽力診斷性測試系列中的應(yīng)用前景

篩查后的診斷、隨訪與干預(yù)

?我們初步擬定的聽力損失早期干預(yù)與治療的指導(dǎo)原則是： ?重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失 ?4個月開始佩戴助聽器

?康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳的重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失，建議1歲左右進行人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)進行聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練 ?中度聽力損失

?6個月開始佩帶助聽器 ?輕度或部分中度聽力損失

?隨訪至8-10個月，確定為永久性聽力損失后，建議亦佩戴助聽器。?輕度或部分中度聽力損失患兒，建議家長在隨訪中采取語聲放大，盡量使患兒感受到聲音的刺激

?屬于傳導(dǎo)性聽力損失的患兒，根據(jù)實際情況，采取藥物或手術(shù)的方法進行干預(yù)和治療 持續(xù)性聽力監(jiān)測

?隨訪率是各個國家密切關(guān)注的問題 ?沿海城市隨訪率40-80% ?中西部城市30-50%

?有效隨訪和資料管理的信息系統(tǒng)

?在已經(jīng)建立的數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，建立?°追蹤中心?±，明確追蹤計劃，為聽力損失患兒的早期干預(yù)提供了便利。

?追蹤中心每月把沒有做篩查或篩查未通過兒童的信息反饋至各個醫(yī)院。隨后，隨訪的結(jié)果再次輸送至追蹤中心的數(shù)據(jù)庫中

聽力學(xué)評估 工作程序

?院內(nèi)系統(tǒng)宣教

(1)產(chǎn)前宣教

(2)入院宣教

?新生兒常規(guī)程序的篩查工作

篩查程序

?由三步程序組成

?1）住院出生兒的篩查

?2）隨訪及確診 ：出院后1周-3個月

?3）干預(yù)服務(wù)

在任何階段失敗都會使整個努力付諸東流。尤其住院新生兒的初篩很重要

新生兒聽力篩查程序

?初篩：生后或出院前（NICU）?復(fù)篩：生后1月或42天 ?診斷：生后3月內(nèi)

?康復(fù)；生后6月內(nèi)

?助聽器選配(耳鼻喉科）?康復(fù)治療

?言語-語言訓(xùn)練

新生兒聽力篩查模式、連續(xù)性隨訪與干預(yù)

?通過對未進行新生兒聽力篩查兒的長期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)5例持續(xù)性聽力損失，?2例已進入社區(qū)干預(yù)，?1例前庭導(dǎo)水管擴大，?2例Alport?ˉs綜合癥。

英國學(xué)者Neary

?對1540例具有高危因素的?°正常?±新生兒進行長期隨訪，? 5例當時OAE和ABR正常的嬰幼兒，由于中樞神經(jīng)發(fā)育障礙，具有語言障礙兒童。

西班牙學(xué)者Trinidad

本院開展腦干測聽情況分析

?我院作為鄭州市婦幼保健專科醫(yī)院，為鄭州市新生兒危重癥轉(zhuǎn)運救護中心、鄭州市孕產(chǎn)婦危重癥轉(zhuǎn)運救護中心，每年分娩新生兒8000-9000人，聽力篩查基數(shù)龐大。自2009年6月至今，僅高危兒篩查人數(shù)已達2828人次，未通過初篩的人數(shù)達638人次，陽性率為22.56% ；經(jīng)ABR篩查或復(fù)篩的患兒達727人，存在異常的有429人，陽性率為59.01%。

早期干預(yù) ?干預(yù)越早 ?持續(xù)越長 ?受益越大

早期聽力檢測和干預(yù)（EHDI）?目標

? 最大限度促進聾病或聽力障礙

兒童語言能力（linguistic competence）

和文化水平（literacy development）

的發(fā)展

早期聽力檢測和干預(yù)（EHDI）?若不及早診治……

?這些兒童若錯過學(xué)習(xí)語言的最佳時機，他們

將落后于同等聽力狀況的同年齡兒童 ?交流能力（communication）?認知水平（cognition）?閱讀能力（reading）

?社會情感發(fā)育水平（social-emotional development）?上述發(fā)育的遲滯將導(dǎo)致這些兒童成年后受教育水平和就業(yè)率均較低

篩查質(zhì)量評估

?早期聽力檢測和干預(yù)項目的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)應(yīng)包括以下8項內(nèi)容 ? 活產(chǎn)數(shù)

?住院新生兒篩查數(shù)

?月齡一個月的嬰幼兒的聽力篩查數(shù) ? 未通過篩查，需進行聽力學(xué)評估數(shù) ? 月齡3個月接受聽力學(xué)評估數(shù)

? 一定時期內(nèi)，0-7歲兒童永久性聽力損失數(shù) ? 診斷聽力損失的平均年齡和最小年齡

?月齡6個月進入干預(yù)程序的嬰兒數(shù)百分率

聽力篩查內(nèi)容的有關(guān)質(zhì)量指標

?（1）住院期間聽力篩查兒的百分率；

?（2）月齡一個月的嬰幼兒的聽力篩查百分率； ?（3）生后住院期間聽力篩查通過百分率；

?（4）生后住院期間未通過聽力篩查的嬰幼兒，其返回接受隨訪服務(wù)的百分率；

?（5）未通過生后住院期間聽力篩查/或門診聽力篩查，其轉(zhuǎn)診至聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)評估的百分率； ?（6）拒絕生后住院期間聽力篩查家庭的百分率

醫(yī)院聽力篩查工作質(zhì)量的評估包括以下內(nèi)容

?可供篩查數(shù)(住院分娩活產(chǎn)數(shù)-住院新生兒死亡數(shù))，?篩查覆蓋率（初篩率），?初篩通過率，?復(fù)篩率； 質(zhì)量評估

?理想的新生兒篩查覆蓋率為95%以上（程序啟動6個月內(nèi)）

?所有嬰幼兒都要接受使用生理學(xué)測試方法的聽力篩查 ?常規(guī)新生兒在出生醫(yī)院進入聽力篩查程序

?非住院分娩的要在生后1月內(nèi)轉(zhuǎn)入聽力中心進行聽力篩查 ?所有重癥護理的新生兒或嬰幼兒出院前要進行聽力篩查 附：OAE 和 ABR收費標準

?OAE：85元，操作簡單，無房間條件要求，機器便宜（不足5萬元），漏診率高，國家要求初篩；

?ABR：95元，操作復(fù)雜，房間條件要求高，機器昂貴（40萬元左右），準確率高。?ABR包含聽性腦干反應(yīng)和純音測聽兩項內(nèi)容（有圖形、Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形、數(shù)據(jù)判斷）。附：幾個家長常問的問題

?為什么要對剛出生的寶寶進行聽力篩查？

寶寶出生以后，一般情況下父母難以在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽力問題。多數(shù)孩子到了2-3歲不會說話時，才引起家長注意，但這時已錯過了早期干預(yù)的最佳時期，即使這時候進行干預(yù)，其言語-語言和認知發(fā)育水平仍會落后于同齡兒童。附：幾個家長常問的問題

?新生兒聽力篩查技術(shù)安全嗎？

安全。目前采用的篩查技術(shù)是客觀、快速和無傷害的。做聽力篩查時，篩查人員會在寶寶安靜或入睡時把特制的“軟耳塞”放入寶寶耳中，測試后儀器會自動進行“通過”或“未通過”的判斷，只需要幾分鐘的時間就能完成。附：幾個家長常問的問題

?如果寶寶沒有通過聽力篩查意味著什么？

寶寶沒有通過聽力初篩，提示存在聽力損失的風(fēng)險，應(yīng)接受復(fù)篩或聽力確診檢查。聽力篩查沒有通過的原因是多方面的，除耳蝸或聽神經(jīng)受到損害或發(fā)育緩慢外，其他影響因素可能有：外耳道或中耳腔的羊水、胎質(zhì)、胎性殘跡物滯留；測試時寶寶不安靜或呼吸音重；環(huán)境噪聲等。

附：幾個家長常問的問題

?如果寶寶通過聽力篩查是不是就意味著沒事了？

不盡然。目前新生兒聽力篩查使用的耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應(yīng)是國內(nèi)外常用和有效的篩查方法。篩查結(jié)果為“通過”僅反映寶寶當時的聽力情況。也有極少數(shù)孩子可能出現(xiàn)遲發(fā)性或獲得性聽力損失。因此，寶寶在生長發(fā)育過程中，家長觀察和兒童保健的連續(xù)性聽力監(jiān)測是非常必要的。

附：幾個家長常問的問題

?如果寶寶有聽力損失該怎么辦？

對確診聽力損失的寶寶，需要早期接受聽覺干預(yù)。依據(jù)聽力損失程度，在生后6個月內(nèi)應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如聽覺言語訓(xùn)練、康復(fù)治療、助聽器驗配等，助聽器效果不佳者早期植入人工耳蝸。

附：幾個家長常問的問題 ?如何預(yù)防寶寶的聽力損失？

聽力損失的原因較復(fù)雜，但至少有一半的聽力損失是可以預(yù)防的。做好婚育前的遺傳咨詢、孕婦保持良好的個人生活習(xí)慣、加強妊娠期和圍產(chǎn)期保健、使胎兒避免接觸不良因素、積極治療新生兒疾病等系列工作是預(yù)防聽力損失的重要環(huán)節(jié)。附：幾個家長常問的問題

?聽力損失的早期干預(yù)效果如何？

確診為聽力損失的寶寶，干預(yù)越早，效果越好。不管聽力損失的程度是輕度或極重度，只要是智力發(fā)育正常的寶寶，一般在6月前接受干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，寶寶的聽覺語言能力可以得到快速發(fā)展，大多數(shù)能夠通過聽說交流，參與社會活動，基本上能達到正常同齡孩子的水平。哪怕是極重度聽力損失的寶寶，只要早期發(fā)現(xiàn)，認真配合醫(yī)生進行干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，聽覺語言發(fā)育能力和僅有輕度聽力損失的寶寶是沒有顯著差異的。附：幾個家長常問的問題 ?聽力篩查的準確性有多高？

判定篩查方法是否可靠的指標是敏感性和特異性。敏感性失職盡可能將有問題的對象都篩查出來，而特異性是指盡可能使沒有問題的對象都能通過篩查試驗。篩查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想狀態(tài)。作為篩查性的工具，無論是耳聲發(fā)射還是自動聽性腦干反應(yīng)測試，其敏感度和特異度都是比較可靠的。國內(nèi)外的學(xué)者研究表明，耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應(yīng)篩查新生兒聽力障礙的敏感度高達90%以上。