第一篇：2012年度病案質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)會(huì)議記錄

2012年度病案質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)會(huì)議記錄

為回顧2012年我院病案質(zhì)量管理工作情況，進(jìn)一步提高病案質(zhì)量，探索符合我院實(shí)際情況的病案質(zhì)量管理方法，1月22日我院召開(kāi)了2012年病案質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，各委員參加了會(huì)議，會(huì)議由醫(yī)務(wù)科劉云主任主持。

醫(yī)務(wù)科劉云主任首先對(duì)我院2012年病案質(zhì)量管理工作進(jìn)行了匯報(bào)，就醫(yī)院病案總體情況、效益指標(biāo)、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用等方面進(jìn)行了總結(jié)回顧：

1、經(jīng)過(guò)全院各科室的共同努力，我院重大缺陷病例數(shù)、不合格病歷數(shù)、病案缺陷率均較2011年有明顯下降，病歷質(zhì)量有所提高；

2、打印病歷規(guī)范化管理，較2011年有明顯改觀，最后劉云主任還對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用管理的開(kāi)展情況（病歷相關(guān)內(nèi)容）進(jìn)行了介紹。

劉云主任對(duì)病歷抽查方法等向各委員作出了進(jìn)一步分析，2012年病歷主要抽查歸檔病歷，并以其為檢查重點(diǎn)，存在一些弊端。從醫(yī)療安全的角度，將運(yùn)行病歷檢查作為重點(diǎn)，將是2013年的工作目標(biāo)，并指出病案質(zhì)量的整體提高應(yīng)從多方面、多層次管理，督促科室加強(qiáng)培訓(xùn)，上級(jí)醫(yī)生對(duì)下級(jí)醫(yī)生的病歷及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)、修改，促進(jìn)病案質(zhì)量不斷提高。

會(huì)上，委員們對(duì)我院目前病案質(zhì)量存在的問(wèn)題及管理方法提出了意見(jiàn)及建議，主要有以下幾方面：1.是病案首頁(yè)不完整或不正確。如住院號(hào)錯(cuò)寫或漏寫，首頁(yè)姓名與續(xù)頁(yè)不符，身份證、地址、聯(lián)系人不詳。出生年月與年齡不相符，診斷不具體、不確切，主次診斷不分，病名不規(guī)范等。2.是病歷書寫格式不統(tǒng)一，病史描寫內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單或病史描寫不確切，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)少，主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致等。3.是病程記錄簡(jiǎn)單，不能反映病情變化和上級(jí)醫(yī)師查房檢診意見(jiàn)。有關(guān)重要討論(疑難危重、死亡病例)不夠及時(shí)，完整。重要的檢查治療理由無(wú)理由。4.是資料不全，如化驗(yàn)報(bào)告單、治療記錄等。作者認(rèn)為，病案中之所以存在諸多問(wèn)題，關(guān)鍵在于醫(yī)生對(duì)病案規(guī)范化書寫的重要性認(rèn)識(shí)不夠，特別是實(shí)習(xí)進(jìn)修生，他們沒(méi)有意識(shí)到自己在病案質(zhì)量管理中的地位和職責(zé)，下筆草率，審簽盲目，這是造成病案質(zhì)量不高的主要因素。上級(jí)醫(yī)生審簽病歷是為認(rèn)真檢查就匆匆下筆簽字。5.病歷完成不及時(shí)。提出了以下建議：1.2012年將運(yùn)行病歷納入檢查的重點(diǎn)；2.加強(qiáng)專項(xiàng)記錄的培訓(xùn)及檢查，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題重點(diǎn)解決。

吳建國(guó)副院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，病案管理是醫(yī)院管理的難點(diǎn)之一，雖然病案質(zhì)量較2011年有進(jìn)步，但各科室仍然應(yīng)重視病案質(zhì)量管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相關(guān)制度、四川省病歷點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及“一甲”復(fù)審的要求繼續(xù)不斷提高病歷質(zhì)量，提高病案內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，對(duì)病案質(zhì)量管理常抓不懈，形成檢查—反饋—整改—提高的長(zhǎng)效機(jī)制。

第二篇：病案管理委員會(huì)會(huì)議記錄

病案管理委員會(huì)會(huì)議記錄

會(huì)議時(shí)間： 會(huì)議地點(diǎn)： 參加人員： 會(huì)議內(nèi)容：

為了進(jìn)一步發(fā)揮病案管理委員會(huì)的作用，加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，提高我院病歷書寫質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，我院病案管理委員會(huì)于7月28日召開(kāi)了本月病案管理委員會(huì)會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容記錄如下：

本次檢查發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題為：

1、各科室病歷歸檔逾期現(xiàn)象普遍，病案首頁(yè)填寫不完整或不正確

2、現(xiàn)病史描述不準(zhǔn)確，有鑒別意義的陰性體征，未描述；

3、查體：個(gè)別病歷查體與診斷不相符；

4、入院記錄無(wú)醫(yī)師或病史敘述者簽字，個(gè)別病歷無(wú)審閱醫(yī)師簽字。

5、首程中鑒別診斷和診療計(jì)劃過(guò)于簡(jiǎn)單，診療計(jì)劃不完善。

6、病程記錄不夠及時(shí)，個(gè)別病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，不能充分反映診療過(guò)程中疾病的轉(zhuǎn)歸情況。

7、抗生素使用不合理，尤其是手術(shù)系科室尚存在無(wú)指征用藥現(xiàn)象。原因分析：

部分人員對(duì)核心制度掌握不夠、對(duì)新版病歷書寫規(guī)范不熟悉；部分年輕醫(yī)生基本功不扎實(shí)、不了解病案寫作基本要求、專業(yè)修養(yǎng)欠缺，不同程度上導(dǎo)致病歷書寫的缺陷與漏洞增多。同時(shí)上級(jí)醫(yī)師、科主任對(duì)病案質(zhì)量的把關(guān)沒(méi)有盡到責(zé)任，很多時(shí)候無(wú)法對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)予以糾正，管床醫(yī)師責(zé)任心不夠，在日常工作中缺乏自我管理。因此，一些老問(wèn)題總是屢禁不止。另外，有關(guān)人員對(duì)病歷的書寫認(rèn)識(shí)不足，對(duì)病案從書寫到管理缺乏認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，致使病歷記錄內(nèi)容空泛，沒(méi)有可讀性。通過(guò)檢查，會(huì)議組制定了以下幾條后期工作重點(diǎn)：

1、要求各科室對(duì)歸檔病歷及運(yùn)行病歷加強(qiáng)督查，減少病歷缺陷的發(fā)生；

2、醫(yī)務(wù)科還將組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為《湖北省病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》以及醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問(wèn)題解析等。希望通過(guò)不間斷的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員特別是低年資醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)技術(shù)水平；同時(shí)通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量安全會(huì)議及病歷質(zhì)控員會(huì)議、每月醫(yī)療質(zhì)量反饋報(bào)上及時(shí)反饋，也將根據(jù)獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行獎(jiǎng)懲；

3、醫(yī)務(wù)科也將繼續(xù)堅(jiān)持每月對(duì)運(yùn)行病歷、歸檔病歷的定期檢查；對(duì)本季度檢查中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)督察，以不斷提高病歷質(zhì)量。

4、科室質(zhì)控小組要發(fā)揮應(yīng)有的作用，突出對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，有針對(duì)性地加強(qiáng)科室日常管理和監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療有效安全。對(duì)一些存在的問(wèn)題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、認(rèn)真查找原因，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

5、各科室主任及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督本科室醫(yī)師病歷書寫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并糾正錯(cuò)誤。

6、應(yīng)相應(yīng)制定一些優(yōu)秀病歷及乙級(jí)丙級(jí)病歷獎(jiǎng)懲措施。

7、病案管理委員會(huì)及質(zhì)控辦應(yīng)完善相應(yīng)制度及方案，加強(qiáng)病案管理，提高病案質(zhì)量，防范于未然。

第三篇：醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃

醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃

1、規(guī)范醫(yī)院病歷質(zhì)量管理工作，首先要求建立健全醫(yī)院病案質(zhì)量管理制度并由分管領(lǐng)導(dǎo)安排相關(guān)人員負(fù)責(zé)落實(shí)，使該項(xiàng)工作常態(tài)化，要求各科室每月對(duì)出院病案進(jìn)行質(zhì)控自查、登記、形成報(bào)告表，院質(zhì)控小組每月對(duì)現(xiàn)癥病案、歸檔病案進(jìn)行抽查并向科室以書面形式反饋、每季在醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)上對(duì)病案質(zhì)量檢查情況進(jìn)行分析，提出整改措施。

2、加強(qiáng)病案規(guī)范書寫培訓(xùn)，培訓(xùn)可從兩個(gè)方面著手：一是院內(nèi)培訓(xùn)，以科室為單位經(jīng)常進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，在平時(shí)的工作中對(duì)照《住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地書寫病案，在實(shí)踐中不斷提高病歷書寫質(zhì)量。二是質(zhì)控中心在每年上半年舉辦一期培訓(xùn)班，重點(diǎn)放在規(guī)范病案內(nèi)容的書寫。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量檢查，每季一次工作例會(huì)，分析工作開(kāi)展及各自的病案質(zhì)量管理情況。年底醫(yī)院組織人員對(duì)各單位進(jìn)行交叉檢查，內(nèi)容包括：

①病案質(zhì)量管理工作，查有關(guān)資料，看是否做到長(zhǎng)效管理。

②病案質(zhì)量（歸檔病案、現(xiàn)癥病案、）并對(duì)相關(guān)情況分析反饋。

③結(jié)合醫(yī)療安全形勢(shì)重點(diǎn)督查病案中基本醫(yī)療制度的落實(shí)情況。

第四篇：病案質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)

越西康虹醫(yī)院

病案管理委員會(huì)職責(zé)

1、在主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)審核制度醫(yī)院病案質(zhì)量管理工作的總體規(guī)劃。包括：病案編排存放及疾病分類表的確定，病案管理工作的計(jì)劃目標(biāo)等。

2、負(fù)責(zé)審核和修正病案質(zhì)量管理制度。

3、負(fù)責(zé)督促，檢查病案質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況。

4、負(fù)責(zé)擬定審核醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)各種表格。

5、負(fù)責(zé)提出審核有關(guān)改進(jìn)病案管理工作的方案。

6、負(fù)責(zé)組織監(jiān)督各種形式的病案工作方案。

7、負(fù)責(zé)有關(guān)病案質(zhì)量管理工作方面的業(yè)務(wù)咨詢和技術(shù)指導(dǎo)。

8、負(fù)責(zé)處理病案工作中的各種爭(zhēng)議，作出權(quán)威性決定。

9、每季度向院長(zhǎng)匯報(bào)病案工作執(zhí)行情況，每年向院長(zhǎng)寫出工作總結(jié)。

10、病案室是病案質(zhì)量管理委員會(huì)決議的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，接受病案質(zhì)量管理委員會(huì)的技術(shù)指導(dǎo)，并定期向病案質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告工作。

第五篇：2016年病案質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃

2016年病案質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃

為了規(guī)范醫(yī)院的病案管理，提高病歷書寫質(zhì)量，使病案更好的為醫(yī)療臨床和患者服務(wù)，現(xiàn)制定計(jì)劃如下：

1、病案質(zhì)量管理委員會(huì)在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院所有病案，包括住院病歷、門（急）診病歷的收集、整理、規(guī)范和質(zhì)量控制。

2、繼續(xù)每月一次歸檔病歷、運(yùn)行病歷和門診病歷書寫質(zhì)量檢評(píng)。確保病歷合格率100%，甲級(jí)病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級(jí)病歷，確保不出現(xiàn)丙級(jí)病歷。

3、嚴(yán)格執(zhí)行病案回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。對(duì)未及時(shí)歸檔病歷根據(jù)《出院病歷歸檔制度》處罰。

4、監(jiān)督檢查各臨床科室病歷質(zhì)控工作的落實(shí)情況，重新修訂《出院病歷歸檔制度》；定期召開(kāi)會(huì)議，研究病案中質(zhì)量問(wèn)題，病歷書寫的問(wèn)題。

5、開(kāi)展對(duì)全院臨床醫(yī)生病案書寫規(guī)范學(xué)的培訓(xùn)，對(duì)病歷書寫、合理使用抗生素及醫(yī)患溝通等內(nèi)容加強(qiáng)管理。

6、對(duì)病案書寫中存在的問(wèn)題，定期進(jìn)行講評(píng)。

病案質(zhì)量管理委員會(huì) 2016年2月15日