第一篇：住院醫培訓

住院醫師培訓各項管理制度

一、住院醫師行政管理制度

（一）住院醫師必須經過上崗前教育、技能培訓，考核合格方能上崗工作。

（二）住院醫師應自覺遵守醫院的各項規章制度，必須嚴格遵守醫院規定的作息時間，按時上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不得擅自調班、私自請他人代班。認真履行《住院醫師管理規定》。如有違反醫院規章制度者，培訓辦公室將責其離崗教育。

（三）住院醫師規范化培訓辦公室每月組織一次全體住院醫師活動（每月最后一周的周五下午3:00-5:00），進行上課、教學查房、專題培訓、會議等，全體培訓醫師不得無故請假。

（四）住院醫師按計劃輪轉科室，必須憑培訓辦公室開出的轉科通知單到下一個科室報到，各科室不得自行接收住院醫師到科培訓,否則不予認定。

（五）住院醫師必須經過出科考核，考核成績經培訓辦公室認證合格者，由培訓辦公室開具出科通知單，方能進入下一科室培訓，成績不合格或表現不好者，由科室提出意見經培訓辦公室審定，將繼續本科室培訓一輪。

（六）請病、事假超過兩周者，應延長該科室培訓一個月；未完成該科室培訓計劃者不能出科，應繼續該科室培訓一個周期。

（七）住院醫師在培訓期間，應認真填寫《住院醫師登記手冊》，如抽查發現無填寫登記手冊的，按不合格處理（重新輪轉培訓）。

（八）住院醫師在三年培訓期間應按規定參加醫院組織的業務學習，每年不得少于25學分。

二、住院醫師培訓管理制度

（一）培訓內容

1、住院醫師培訓模式：3+X(2)住院醫師培訓時間為5年，第一階段為通科輪轉3年，主要在二級學科及相關學科范圍內進行輪轉（選擇內科方向、外科方向、專科方向，三年培訓結束后不得更改專業方向），第二階段專科培訓2年，在三級學科進行培養，達到低年資專科醫師水平。

2、住院醫師培訓目標：通過全面、正規、嚴格的住院醫師規范化培訓，使受訓者在完成培訓后達到低年資主治醫師水平，具體要求如下：

(1)掌握相關二級學科的基礎理論，具有較系統的二級學科知識，了解國內外相關三級學科的新進展，并能運用于實際工作。

(2)有本專業三級學科較豐富的臨床經驗和較強的臨床思維能力，較熟練地掌握本專業三級學科的臨床技能，能獨立處理本專業三級學科常見病及某些疑難病癥，能對下級醫師進行業務指導，并能擔任指導本科生的教學工作。

(二)培訓要求

1、綜合素質要求：

(1)嚴謹、求實的工作作風，對醫療技術精益求精的科學態度。(2)“關懷服務”的職業理念和優良的醫德醫風。(3)良好的醫患溝通能力。(4)遵紀守法，團結協作。

2、基本理論及臨床技能要求：依照各二級學科的《培訓大綱》要求執行。

三、住院醫師培訓考核制度

（一）日常考核及記錄

（1）住院醫師工作日的安排：工作日每年為240天，因事假、病假及其它事由耽擱的工作日，須在次年內補足（參照本院住院醫師管理相關規定）。

（2）請假3天以下（含3天）由本人書面申請，指導教師和科室主任簽字后生效，并登記在考核表上；3天以上，由住院醫師規范化培訓辦公室簽字后生效；年度假期安排根據科室情況僅能在本年內予以安排。不假離開醫院者按曠工處理，曠工超過5天以上者視情節終止培訓。

（3）住院醫師應當將當天完成的工作內容如實填寫在培訓工作量化登記本上，由指導教師逐項簽字，經科室主任審核簽名，工作量方可生效。

（二）輪轉考核

住院醫師輪轉完一個科室時，由該科住院醫師培訓管理小組（高年資主治醫師、正副主任醫師、科主任三人以上）按照培訓要求，對住院醫師進行理論、技能考核，并做好記錄。考核須真實，一旦發現虛假作弊，成績全部無效。

（三）階段考核

第一階段輪轉3年、第二階段輪轉2年培訓結束后，考核項目：

1、參加醫院組織的理論考核。

2、參加醫院組織的技能考核。

3、病歷質量考核：醫院質量管理科隨機抽調學員病歷三份，并打出病歷質量分。

（四）考核結果的認定

1、完成第一年培訓后，學員應參加《國家執業醫師資格考試》，并作為第一年年度考核成績。兩次考試未獲得醫師執照者將終止培訓。

2、完成第一階段培訓并考試（考核）全部合格者，頒發《臨沂市人民醫院住院醫師規范化培訓合格證書》，不合格者將延長一年的培訓或終止培訓。

四、住院醫師培訓獎懲制度

（一）在招收錄取中，提供虛假證明者，一經查實，立即終止培訓，之前所完成的培訓工作量一律不予承認。

（二）培訓過程中，在工作量化登記、考試、考核中弄虛作假者（包括主任、帶教老師簽名），一經查實，立即終止培訓，之前所完成的工作量酌情予以承認。

（三）不按輪轉計劃轉科的、不拿派科單自行到科室報到者；出科未經考核者視為培訓計劃（時間）無效。

（四）學員在第一年培訓期間，應為24小時負責制。在整個階段培訓期間不得無故請事假，如有病假在三個月以上或懷孕生產不能按時完成培訓任務者，自動留級。

（五）工作中出現服務態度惡劣（病人有效投訴），工作責任心差，或不遵守勞動紀律者，科室投訴到培訓辦公室的，視為考核不合格，必須在該科室繼續培訓一個周期。

（六）培訓過程中，因嚴重違反規定出現醫療差錯、引發醫療糾紛、造成醫療事故，將按照我院有關規章制度及衛生部、教育部關于印發《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》給予處罰（包括經濟賠償），該追究刑事責任的移交司法機關。

第二篇：住院醫規培相關制度

喀什地區第二人民醫院

住院醫師規范化培訓相關制度（試行）

一、行政管理制度

（一）醫院住院醫師（全科醫生）規范化培訓管理工作小組負責住院醫師在醫院輪轉培訓期間的各項管理工作，工作小組下設辦公室在科教部負責具體工作。

（二）住院醫師規范化培訓辦公室（簡稱規培辦）負責制定培訓實施方案、培訓計劃、相關制度、組織培訓、全程管理等。醫務科協助規培辦做好院級、各專業科室及社區服務中心的相關培訓，負責執業管理；組織人事科負責人事管理，與醫院簽訂協議、人事檔案管理等；財務科負責專項經費管理、審批、發放，相關經費發放；院辦公室負責車輛接送管理；信息中心負責計算機及網絡管理；總務科負責后勤保障、住宿管理；醫學裝備管理科負責所需物資、培訓設施、模擬器材配臵等；保衛科負責治安保衛、消防安全；各專業科室負責培訓輪轉的各項工作。

（三）住院醫師在帶教醫師的指導下，進行輪轉學習，未取得執業醫師資格不得單獨進行技術操作。應自覺遵守醫院的各項規章制度，必須嚴格遵守醫院規定的作息時間，按時上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不擅自調班、私自請他人代班。如有違反者，醫院將責其離崗教育及處罰，離崗期間扣發補貼及相關待遇。

（四）規培辦每兩月組織一次集中活動（每周三下午，半天時間或全天），進行上課、專題培訓、會議等，全體培訓醫師不得請假。

（五）住院醫師按計劃輪轉科室，各科室根據輪轉表嚴格核對，接收住院醫師到科室培訓,不得自行調換輪轉科室，否則不予認定。

（六）住院醫師必須經過出科考核，考核成績合格者方能進入下一科室輪轉；成績不合格或表現不好者，到下一輪轉科室補考，直至合格。

（七）請病、事假按醫院相關制度執行；住院醫師請假1天，由帶教醫師批準；1天以上3天以內，由住院醫師提出書面申請，經輪轉科室主任同意并簽字，報醫院規培辦；3天以上須經醫院規培辦負責人批準。請假期滿須及時辦理銷假手續。未完成該科室培訓計劃者，在輪轉結束時補齊輪轉。

（八）住院醫師在培訓期間，通過“住院醫師規范化培訓信息管理平臺”，按要求認真填寫各項內容，帶教醫師每天檢查，規培辦抽查，如發現未按要求及時填寫各項內容者，予以批評，情節嚴重者，予以處罰，并按不合格處理（重新輪轉培訓）。出科前，帶教醫師通 過“住院醫師規范化培訓信息管理平臺”，認真填寫帶教評語、考勤、出科考試成績，科主任審核并簽字。

（九）住院醫師在三年培訓期間按要求參加醫院組織的業務學習。

（十）住院醫師不得在三年培訓期間無故辭職，因故需提前終止培訓者，須提前30天提出申請，由醫院規培辦報自治區規培辦獲得批準后，方可辦理離院手續。終止培訓生效之前仍然應當堅守崗位、盡職盡責。

二、崗前教育制度

（一）凡納入我院培訓基地的住院醫師,需接受為期一周的崗前教育。

（二）規培辦負責組織，簽到。

（三）由醫院規培辦、醫務部、人力資源部、院黨政辦公室、院感科、護理部、信息中心、保衛科等部門負責相關培訓。

（四）教育內容包括：醫院文化、政治思想、醫德醫風、崗位職責、職業道德、法律法規、相關制度、電子病歷書寫、網絡安全、計算機使用、治安保衛、消防安全、基礎禮儀、心肺復蘇、院內感染、住宿管理及相關要求等。

（五）住院醫師完成崗前培訓,并考試。洗手、心肺復蘇現場考試。院感內容單獨理論考試。其他內容綜合筆試。合格者可進入科室輪轉；考試不合格者予以補考，直至合格后，進入科室輪轉。

三、計算機使用及網絡安全管理制度

（一）全科醫規培所使用的計算機管理由信息中心負責。使用時接受輪轉科室醫務人員管理。

（二）住院醫師必須按照計算機正確的使用方法操作計算機系統。嚴禁暴力使用計算機或蓄意破壞計算機軟硬件。否則予以賠償。

（三）使用醫院計算機書寫電子病歷時，遵守醫院計算機使用及網絡安全管理制度。

（四）使用醫院配備的計算機通過“住院醫師規范化培訓信息管理平臺”書寫學習輪轉記錄時，須遵守以下規定：

1.未經許可，不得擅自拆裝計算機硬件系統。人為損壞予以賠償。2.計算機內不得安裝游戲、即時通訊等與工作無關的軟件，盡量不在計算機上使用來歷不明的移動存儲工具。

3.如發現或懷疑有計算機病毒侵入，應立即斷開網絡，同時通知信息中心技術人員負責處理。信息中心應采取措施清除，并向主管院領導報告備案。

4.不得在網絡中進行國家相關法律法規所禁止的活動。5.不得私自添加、刪除與“住院醫師規范化培訓信息管理平臺”有關的軟件。

6.不得在網絡中制作、復制、查閱和傳播國家法律、法規所禁止的信息。

7.不得擅自修改計算機中與網絡有關的設臵。8.不得故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序。9.不得進行其他危害醫院網絡安全及正常運行的活動。

10.醫院配備計算機是作為住院醫師學習輪轉過程管理之用，不允許家屬、子女及其他無關人員上機操作，一經發現，當事人予以經濟處罰，每次50元。

11.嚴禁上機打游戲、上網聊天、網絡購物及炒股。瀏覽反動、宣傳民族分裂、暴力恐怖、淫穢色情等網站、傳播此類信息的，加重處罰（或上報自治區規培辦），情節嚴重者送司法機關處理。

12.計算機所在房間，應保持安靜、整潔，嚴禁吸煙，注意防塵。使用計算機時不吃東西，以免食物殘渣落入鍵盤中，亦不可用帶有油漬的手觸摸計算機及鍵盤。使用后，及時關機，以延長計算機各部件的使用壽命及降低耗電。

四、醫療管理制度

（一）醫療質量管理制度

1.住院醫師在帶教醫師指導下，完成科室輪轉各項工作，所有記錄均由老師審核并簽字。認真貫徹執行首診負責制、查房制度、病歷討論制度、會診制度，危重病人搶救制度、查對制度，嚴格規范病歷等文書書寫。

2.住院醫師查房：每日不少于2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情變化、思想及生活情況；每天下午、節假日、手術日應重點巡視。對危重病人應根據病情需要，隨時巡視，仔細觀察病情變化。對所管病人要逐個檢查，重點巡視重危疑難病人及待診斷、新入院、手術后病人；根據病情變化更改醫囑，對診斷不明、療效不佳病人要重點研究，提請上級醫師診查或會診，對檢驗、X線報告和其他檢查結果、要仔細分析，提出進一步檢查與治療意見，檢查當日醫囑執行情況，給予必要的臨時醫囑，開具次日特殊檢查醫囑，認真做好病程記錄。

3.對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，爭分奪秒，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告上級醫生和有關部門。4.開醫囑、處方或進行治療時，必須查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

5.病歷書寫嚴格按照醫院要求的《電子病歷書寫規范》執行。

（二）住院醫師值班和交接班制度

1.住院醫師在帶教醫師指導下參與病房值班。

2.值班時應提前半小時到崗，接受各級醫師交班的醫療工作，交班時，應巡視病房，做到對所有在科病人情況心中有數，危重病人實行床前交班。

3.下班前，應將危重病人情況及處理事項記錄于交班本，老師審核簽字。值班時應將值班期間的病情變化、處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班本。

4.值班期間急診入院病人，要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術來不及書寫病歷時，應記首次病程記錄，然后根據時間情況補寫病歷。

5.值班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫療工作和病人的臨時處理，遇有難題時應及時請上級醫師處理。

6.每晚22：00與護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛生及安全全面檢查一次。

7.認真完成交、接班記錄，并在每日晨交班時將當班期間病人的病情及處理進行詳細匯報。

（三）醫患溝通制度 1.患者入院后，醫護人員應及時向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況，主要治療措施以及下一步治療方案等，同時回答患者提出的有關問題。

2.患者病情變化，有創檢查及有風險處臵前，變更治療方案時，貴重藥品使用前，發生欠費且影響患者治療時，術前、書中改變術式，麻醉前，輸血前，以及使用醫保以外的診療項目或藥品前，應及時與患者或家屬溝通。

3.患者出院時，向患者或家屬說明患者在院時的診療情況，出院醫囑及出院后注意事項以及是否定期復查等內容。4.與患者或家屬溝通時應本著誠信的原則，尊重并耐心傾聽對方的傾訴，耐心解答對方提出的問題。

5.患者如對醫療或服務質量提出意見，應耐心解釋、疏導，不可隨意解釋醫療問題，造成醫療糾紛。

6.未取得執業醫師資格者，以上條款必須在帶教醫師指導下完成。

（四）醫德醫風要求 1.以救死扶傷、防病治病為己任，實行人文關懷，熱愛本職，認真工作，認真執行各項規章制度，千方百計為病人解除病痛，獻身人民的衛生事業。

2.尊重病人的人格和權利，對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況等，都應一視同仁。

3.認真執行三級醫師負責制,同級醫師要相互尊重,互相學習,相互支持;尊重上級醫師,虛心學習,服從指導。

4.堅持醫療原則,自覺抵制和糾正不正之風,不開人情方,假診斷證明,不謊報數據,不剽竊他人的成果,不弄虛作假,出現差錯事故及時向上級匯報,積極采取補救措施。

5.對需手術病人，應慎重選擇手術，采取最佳術式，術前周密準備，術中精心施術，術后細心觀察。

6.對婦產科病人，檢查應設臵與外界隔離，男醫生做婦科檢查，必須有第三者在場，慎重對待性器官疾病，要充分考慮患者的性功能及生育能力。

7.對兒科病人應精心觀察，細心照料，注意患兒身心影響，理解家長心情，取得家長合作。

七、學科輪轉制度

（一）按自治區《住院醫師規范化培訓實施方案》要求,確保住院醫師規范化培訓質量,順利完成培訓計劃。

（二）各科按照輪轉計劃，指定具備帶教資格的老師帶教，原則上一對一帶教，每名帶教醫師帶教住院醫師不得超過3名。

（三）醫院各科室應認真執行住院醫師規范化培訓輪轉制度，不得隨意以任何理由影響和破壞住院醫師的正常輪轉安排,以至造成住院醫師不能完成培訓大綱的要求。

（四）住院醫師按醫院輪轉要求進行輪轉培訓，不得隨意以任何理由影響輪轉。不得自行更改和調換科室、專業、時間，不得違反醫院各項規定。

（五）住院醫師在輪轉期間每天通過“住院醫師規范化培訓信息管理平臺”書寫學習輪轉記錄，帶教醫師抽查住院醫師記錄情況。出科前,帶教醫師及輪轉科室負責對住院醫師進行全面的考核,具體考核內容如下：

1.檢查住院醫師的輪轉記錄,對住院醫師工作表現和業務水平,考勤，醫德醫風等，通過“住院醫師規范化培訓信息管理平臺”進行評價，認真如實填寫，不得拖延。

2.根據醫院下發的《住院醫師規范化培訓計劃》考核內容對本專 業理論和實際臨床工作能力、實際操作技能等進行考試,并記錄，保留考卷。

八、學習與臨床實踐制度

（一）住院醫師規范化培訓住院醫師應參加學習、自學、臨床實踐、技術操作。

（二）理論學習應按照自治區《住院醫師規范化培訓標準（試行）》各專科細則的要求進行。

（三）在各專業學科輪轉時,完成標準要求的病種數、病例數、手術例數、基本操作例數。

（四）應注重醫技科室的相關知識學習,提高閱片能力及有關檢驗報告單、病理報告單、B超報告單、心電圖單和一些特殊檢查單的分析判斷能力。

（五）各項技術操作應在帶教醫師指導下認真按照醫療診療操作規程進行，重視每一次操作機會，主動參與對危重病人的管理和搶救,善于總結經驗,不斷提高專業技能。

（六）熟練掌握基本的物理檢查方法：如全身系統查體、專科查體。

（七）不斷提高掌握詢問病史和匯報病史的能力,在上級醫師查房時,住院醫師應認真記錄上級醫師的查房意見，并請上級醫師修改后記入病歷并簽字。

（八）醫學統計學、醫學倫理學、醫學流行病學,采取聽公共課和自學的方式進行。

九、工作會議制度

（一）醫院住院醫師（全科醫生）規范化培訓管理工作小組每季度召開工作會議,研究、討論有關住院醫師規范化培訓工作的相關問題,總結本的工作,提出改進意見。審核、驗收住院醫師規范化培訓考核結果，抽查基地住院醫師規范化培訓工作的完成情況。

（二）組織召開住院醫師規范化培訓工作會議,總結表彰培訓工作中的優秀管理者,優秀教師，優秀住院醫師,優秀培訓基地,并進行培訓工作經驗交流。

（三）住院醫師規范化培訓基地每月召開一次會議,完成住院醫師規范化培訓住院醫師出科的考核工作,檢查住院醫師規范化培訓手冊,征求規培住院醫師及帶教醫師意見，研究本基地培訓工作等。

十、考勤制度

（一）按照醫院的規章制度,住院醫師在輪轉期間應遵守勞動紀律,不得無故遲到、早退,不得曠工。

（二）考勤管理實行基地管理制。

（三）對醫院、規培辦組織召開的會議,如：匯報會、討論會、病例分析討論會、講課、學術交流、講座、考試、考核等要按時參加,不得無故缺席。

（四）住院醫師規范化培訓期間婚假、探親家、產假、休假、喪假、病假、事假等，按醫院規定,本人書面申請，先經基地負責人批準后,到規培辦審批，人力資源部辦理相關手續。開具的病假條，必須是我院醫師簽名、科室主任審核簽字后有效。

（五）住院醫師規范化培訓期間各類假不能超過三個月,超過者需延長培訓時間。

十一、住院醫師的帶教制度

（一）住院醫規培的帶教醫師必須是主治醫師職稱、本科及以上學歷的醫師,具備較強的臨床工作能力和業務水平。

（二）帶教醫師應認真學習培訓細則,按要求對住院醫師有計劃的進行培訓,按時完成教學查房、小講課、示教、示范手術、實踐操作等帶教任務。

（三）帶教醫師應將病歷書寫作為重點要求內容。

（四）帶教醫師要注重自身的業務學習,能向下級醫師正確講述疾病的流行病學、病因學、病理、生理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療、預防等。

（五）帶教醫師應規范自己的醫療行為,為人師表,通過“住院醫師規范化培訓信息管理平臺”實事求是的填寫住院醫師考核情況,不弄虛作假,不礙于情面。

（六）基地及醫院有權考核帶教醫師的帶教工作。

（七）基地及醫院可采用多種形式對帶教醫師的帶教水平、能力等各方面進行考核評估,對多次考核不合格、業務水平及能力差者,取消帶教資格。

（八）基地根據帶教醫師講課、操作、臨床經驗等方面的能力、填寫輪轉評語等情況、培訓住院醫師的問卷調查等,評選出優秀帶教醫師,報請醫院給予相應的獎勵。

（九）住院醫師輪轉出科時,帶教醫師應認真履行出科考試制度,包括①政治思想、醫學倫理與職業道德；②服務態度與醫患溝通；③完成本學科培訓細則要求的培訓內容及要求情況（輪轉科室的時間、規定的病種、病例數、技能操作、病歷質量等）；④專業理論知識的考核；⑤臨床基本技能和臨床思維能力考核。考核形式根據輪轉科室時間的長短采取試卷考試、病例分析、臨床技能實際操作等形式進行。客觀的評價,如實記錄并簽字。

十二、基地管理工作考核制度

（一）各培訓基地應按照住院醫師規范化培訓標準對住院醫師進行培訓,執行國家及醫院各項規章制度。

（二）規培辦對基地的規章制度執行情況進行定期考核,包括基地工作領導小組和履行職責情況，計劃實施情況,考核制度執行情況,住院醫師管理情況等。

（三）帶教質量考核由規培辦組織專家進行隨機抽查,抽查帶教醫師及帶教住院醫師,同時通過對住院醫師發放問卷調查表對帶教醫師進行評價。

（四）以上考核每年進行一次。考核結果優秀的基地作為年底評選優秀基地的依據,考核結果不合格的基地需限期整改。

十三、住院醫師、帶教醫師及培訓基地的獎懲制度

（一）住院醫師規范化培訓工作的獎勵標準

1.遵守黨和國家的各項政策、法規及醫院的各項規章制度。2.思想端正，醫德醫風良好，學習及教學態度端正。

3.尊敬師長，服從醫院及科室的工作安排。輪轉科室滿意度高。4.謙虛謹慎，虛心好學，工作積極仔細，無差錯事故發生。5.對患者如親人，態度和藹、親切、耐心。6.積極參加院內外組織的各項學術活動。7.按時完成各階段培訓內容、培訓計劃。8.出科、階段考核成績優秀者。

9.認真執行帶教制度，教學內容充實、方法靈活，理論聯系臨床，對學生嚴格要求，無差錯事故發生。規范化培訓帶教醫師被評為優秀者。

10.及時、認真完成培訓輪轉手冊填寫。11.無遲到、早退、礦工，出滿勤。

12.凡具備以上條款的住院醫師和帶教醫師,醫院給予一次性獎勵，300元/人，并在科教大會上表彰。

（二）住院醫師規范化培訓的處罰和處理

1.違犯醫院住院醫師規范化培訓的各項制度與規定,視情節輕重分別給予50—300元的罰款。

2.發生丙級病歷,罰款100元/份；發生醫療差錯或醫療事故按醫院有關文件執行。

3.除正常休息外,2年培訓期間的病、事假超過三個月者,延長培訓期半年，所需費用自理。

4.無故遲到、早退，一次5元。未辦理請假手續，曠工一天扣100元。5.不服從管理，打架、斗毆、酗酒、鬧事、嚴重爭吵，根據情節處以50-300元罰款。嚴重者報自治區規培辦處理。

十四、專項資金管理制度

（一）專項資金實行“科學安排、合理配臵、獨立核算、專款專用、權責明確、規范管理”的原則。

（二）專項經費由醫院財務部門管理，規培辦報預算，財務科發放，專款專用，主要用于住院醫師生活補助、住宿、培訓帶教、教材等；不得截留、擠占、挪用專項資金。定期開展自查，及時發現、改進存在的問題。

（三）住院醫師在規范化培養期間，待遇參照醫院相關規定執行。帶教醫師帶教費20元/天/人，醫院安排培訓授課費20元/學時。以上費用均從住院醫師規范化培訓專項資金中列支。

十五、人事管理制度

（一）住院醫師三年規培期間的人事管理由醫院人力資源部負責。具體負責醫院人事制度的培訓、考勤匯總報送、相關檔案管理、簽訂協議等。

（二）住院醫師考勤每月底由輪轉科室負責上報，人力資源部匯總后報財務部，發相關費用。

（三）培訓對象培訓期間按照我院職工進行管理。其人事檔案由醫院人力資源部管理。

（四）按照醫院規定享受科室績效工資及相關補助待遇，享受國家規定的法定節假日休假制度。

（五）對未按要求完成培訓內容取消其參加考試考核資格，因客觀原因培訓時間可順延；對弄虛作假者進行相應的處罰，情節嚴重的取消其培訓資格；因個人原因需延長培訓期限（僅限1年）的，須由本人申請，培訓基地及選送單位同意，培訓所需費用由個人承擔，簽訂培訓協議，不再享受相應待遇。

（六）醫務部負責辦理培訓對象在培訓期間的執業醫師資格考試各項工作。培訓對象取得執業資格后，執業注冊地點與其勞動關系所在醫院相一致，在帶教醫師的指導下，按照有關規定，承擔相應臨床醫療工作。

十六、教學質量檢查制度

（一）培訓前檢查：規培辦在培訓開課前一周內內，對培訓的帶教醫師進行審定；召開培訓前教學會議，布臵教學工作任務；深入各科室檢查培訓安排計劃等，及時發現并解決存在的問題，確保培訓如期進行。

（二）期中教學質量檢查

1.理論教學及臨床帶教質量評估：由規培辦組織對參與教學的每位教師進行理論課及臨床帶教教學質量評估，并進行分析總結，將評估情況及時向各專業科室和被評教師反饋，提出優點，指出不足，促進教學質量的不斷提高。

2.檢查性聽課：除對每一位教師進行教學評估外，規培辦及各科室主任應定期檢查性聽課，每月1次以上，并認真做好聽課記錄，以便及時了解和掌握教師的教學情況和住院醫師的學習狀態與效果，有效的調控教學管理和教學質量。

3.教學查房：規培辦領導、各科室主任等不定期地到臨床科室進行教學查房考核。其重點在于了解臨床科室的教學狀況，分析原因，找出癥結，協商和研究解決問題的辦法和措施。

4.教師座談會：由規培辦不定期召開教師住院醫師座談會，直接聽取住院醫師對教師及教學管理部門的意見，聽取教師對住院醫師的思想、學習態度和效果及教學管理部門的意見，及時了解教學雙邊活動情況和調整管理決策，以獲取最好的教學效果。

5.出科考試：為使帶教醫師能夠及時掌握住院醫師的學習情況，培訓住院醫師在完成每一輪轉科室培訓后，由科室和培訓基地主任組織帶教醫師組成考核小組進行考核，考核方式可采取理論考試、回答問題、病例分析、操作考核等多種形式。

6.階段性考試及分析：每年底由規培辦、各專業科室規培組組長和有關教師采取教考分離對培訓住院醫師進行考核，客觀地檢測教學水平和住院醫師學習效果，并分析和評價各臨床科室的教學質量。

十七、教學差錯和事故處理辦法

（一）發生教學差錯或事故后，當事者應立即向所在科室負責人報告，科室負責人填寫《教學差錯或事故情況表》（一式三份）后，隨即向規培辦報告。教學差錯由規培辦做出處理，并報醫院醫務科、組織人事科備案；教學事故由規培辦及時組織調查，在一周內報醫院醫務科，由醫務部同有關部門組織調查、鑒定，提出處理意見，報醫院領導批準。

（二）在調查、鑒定、處理過程中，凡與教學差錯和教學事故當事人或科室有利益關系的人員，應當回避。

（三）發生教學事故的科室，應妥善保管有關原始資料，嚴禁涂改、偽造、陷匿、銷毀。

（四）對造成教學差錯和教學事故責任人，根據其情節輕重、認 識態度和一貫表現，分別給與相應的處分。

（五）教學差錯責任者必須在其科室內作檢查，并在全院內通報批評，扣發當月績效工資的50%。教學事故責任人必須在科內作檢查，并在全院內通報批評，其考核視為不合格，扣發全年績效工資的30%-50%。

（六）發生教學差錯或教學事故不按規定上報或隱瞞不報，或偽造、銷毀證據，阻擾調查者，一經查出，將追究其本人及所在科室主要負責人的責任，并視情節輕重給予行政紀律處分。

（七）當事人對教學差錯或事故的認定和處理有爭議的，可在處理書發出15日內，向規培辦申請復議；規培辦要及時會同有關部門重新研究處理。

十八、住院醫師違紀處罰制度

（一）為了保證完成培養醫學人才的任務，建立正常的臨床教學秩序，提高教學質量，結合我院實際情況，制定本制度。

（二）培訓住院醫師違反醫院規章制度及住院醫師管理制度，視情節輕重和認識態度，給予下列之一的處分：

1.口頭警告：住院醫師在培訓期間違反醫院規章制度或住院醫師管理制度，情節較輕，未造成大的損害，且認識態度較深刻者，給予口頭警告。

2.通報批評：住院醫師違反管理制度，影響較壞認識不深刻者，給予通報批評。3.暫停培訓：住院醫師在培訓期間違反醫院規章制度，影響較壞，并造成一定的實質性損害，且認識不深刻者，將依據情節輕重予以暫停培訓2周至1個月，暫停培訓時間必須在培訓結束后在該科室補回培訓，科室方予簽培訓鑒定。

4.退回原單位：住院醫師在培訓期間，違反醫院管理制度，造成較大的實質性損害，影響較壞，認識不深刻，經教育仍不悔改者，將依照本制度予以終止該住院醫師的培訓，將其違紀情況寫入培訓鑒定表，退回原單位，不再接納其來我院培訓。若為本醫院在職人員，則按醫院有關規定處理。

（三）住院醫師在培訓期間應嚴格按照輪科表進行輪轉，不得擅自調科，如有擅自調科者，視情節輕重予以口頭警告至暫停培訓處分。

（四）住院醫師在培訓期間應注重培養高尚的職業道德、嚴謹的工作作風，如有因診療態度差，受患者投訴，或因工作態度差，與科室醫護人員頂嘴、爭吵，影響較壞者，視情節輕重予以口頭警告至暫停培訓處分。

（五）住院醫師不得冒名頂替老師簽名，開具各種醫囑、處方、檢驗單、報告單、疾病證明書等，如有上述行為，視情節輕重予以口頭警告至暫停培訓處分，若因此引起醫療糾紛者，還應承擔相應的責任。

（六）住院醫師在培訓期間應嚴格按照各種操作規程，在老師的指導下進行操作，如有違反規定，將予以口頭警告，若因此引起醫療糾紛者，除負相應責任外，還予退回原單位處理。

（七）住院醫師在培訓期間應持嚴謹、廉明的態度作風，不得收取病人的紅包、禮物，如有發生，除退回紅包、禮物外，視情節輕重予以口頭警告至暫停培訓處分。

（八）所有受通報批評以上處分者均取消當期“優秀住院醫師”的評選資格；所有受暫停培訓以上處分者均函告原單位；所有受處分情況均寫入培訓鑒定表。

（九）本條例解釋權屬喀什地區第二人民醫院規培辦。

第三篇：骨科住院醫培(美國)訓

羅馬琳達醫學中心骨科住院醫師培訓體系的介紹和體會

出自： 管理員

發布時間：2014/2/06 16:07:1

1背景介紹：

“2111項目”是美國加州新出臺的醫師進修政策，允許國外醫生通過加州的各醫學院校申請“?訪問醫生?2111項目”，經批準后，該國外醫生允許在指定主管醫生嚴格監視下動手操作。2013年3月26日-2014年6月30日，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院骨科的趙興醫生申請進入美國羅馬琳達醫學中心的“2111項目”進修培訓。在美進修近一年的他親身參與了美國住院醫師培訓的各個環節，深入了解其培訓體系，以下是趙興醫生的體會，希望能對醫院年輕醫生的培養起到積極作用。

“只要不是傻子，經歷了住院醫師培訓，都能成長為一名合格的醫生”，這是我初到羅馬琳達醫學中心聽到的對美國醫生培訓體系的評價。現今，在骨科接受了近一年的臨床培訓，并親身經歷了其中的各個環節，我更深刻理解了這句話的含義。從住院醫師宣講會到選拔面試、專業知識學習、臨床工作、科研、考試及畢業，每一個階段都記錄了一名優秀骨科醫師成長的扎實腳印。

我所在的骨科在羅馬琳達醫學中心算是大科，每年招收5名住院醫師，培訓周期為5年，目前共有25名住院醫師。科室制定了一套完善的培訓體系和制度，保證住院醫師在培訓期間能學有所獲、學有所成。在深入接觸該培訓體系后，我把它們整理出來和大家分享，或許有一些值得學習或借鑒的地方。

一、始業教育

科室為新報道的住院醫師安排了為期一月的始業教育，由17個培訓模塊組成，幾乎涵蓋住院醫師在接下去5年學習生涯中需要使用到的所有基本技術，包括：病人安全、團隊合作、無菌術、手術室架構、打結技巧、石膏和支具技術、軟組織分離技術、截骨技術、X射線的知識、基本的骨折復位技術、微創手術技術等等。它是初學者成長一名合格骨科醫師的入門之道。

二、系統的學習方案

科室為住院醫師制定了系統的學習方案，包括Journal Club、Basic Science Conference、Grand Rounds、Indications Conference、Team Conference、Core Conference等，他們由全科室、專業組、同年資住院醫師等不同層面構成。科室規定住院醫師每周參加集體學習的時間不得少于4小時。

1、全科教育體系

周二晚上的Basic Science Conference或Journal Club和周三早上Grand Rounds、Indications Conference面向全體住院醫師，要求他們必須參加。Attending不能占用他們的學習時間。

Basic Science Conference是骨科基礎知識的集中學習，每月安排3次（第2、3和4周的周二晚上），有指定的教材，并被分為若各干學習主題，一年內學完整本教材。學習內容涉及與骨科相關的生物力學、生理性、病理學、免疫學等，由一個Attending負責主講。Journal Club是文獻討論會，每月安排1次（第1周的周二晚上）。它通常由一個Attending主持，事先會指定幾篇文獻，要求住院醫師對指定的及相關延伸的文獻進行閱讀，然后大家圍成一圈進行討論，Attending會針對文獻提很多問題，并讓住院醫師逐個回答。Conference和Club都是從晚上6點開始，如果住院醫師還在手術臺上，Attending會自覺讓他們下臺去參加學習，很多時候僅留下Attending一人在孤軍奮戰。這和國內的情況很不一樣，門診或手術往往是年輕醫生缺席講座或培訓最光明正大的理由。對此，Attending的解釋是“一樣的手術以后還有很多機會參加，但相同的學習機會恐怕就沒有下一次了。”

每周三早上6:30-7:30是科室的Grand Rounds時間，每次安排一個講座。講課老師來自醫院的相關科室、外院專家、以及本科室Attending和高年級住院醫師。如：骨科Board考試主席講解考試的相關事項、放射科講解骨科的射線防護和閱片、病理科講解骨科腫瘤的病理學表現、康復科講解康復的相關內容；而本科室Attending則主要講解自己所在專業的主題。Grand Rounds要求所有Attending參加。科室有幾位退休的Attending，每次也都步履蹣跚趕來聽課。

Grand Rounds之后是Indications Conference，時間是7:30-8:30。住院醫師會將自己近期參加的感興趣手術做一個幻燈，討論手術適應癥。討論的病例并不要求是罕見病例或新技術應用，更多的是常規手術，但需要詳細解釋indications。幻燈是住院醫師自愿做的，但每次都沒有冷場，往往是時間到了，想上臺發言還沒輪到。同樣，Attending會給住院醫師騰出學習時間，預約的手術都從9點開始（平時都是7:30開始）。

2、專業組（team）的學習

骨科分為關節組、腫瘤組、創傷組、手外科組、運動醫學組、脊柱組和小兒科。住院醫師培訓期間，會被安排在不同的治療組里輪轉2次，每次10周。每個治療組有各自詳細的培訓計劃，如：脊柱組分為10個學習主題，要求住院醫師在10周輪轉結束后完成相關的專業知識學習和文獻閱讀。此外，每個治療組有各自的team conference，通常是周一6:30-7:30，參加人員包括所在治療組的所有Attending和輪轉的住院醫師。內容包括：前一周手術病例情況回顧、本周手術病人的手術方案討論，或某個專業主題的學習等。住院醫師會被要求準備某個主題的口頭匯報。

3、同年資住院醫師的Core Conference

每周四上午6:30-7:30，2年級和3年級的住院醫師被分別組織學習核心教材。2年級住院醫師學習

《Rockwood and Green?s Fracture》，3年級學習《Campbell?s Operative Orthopaedics》和《Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics》。這些教材會被拆分為近50個主題，在1年內學完。學習地點是醫院食堂的包廂，可邊吃早餐邊討論，比較自由。住院醫師需事先預習相關內容，然后參與討論。科室Attending輪流主持，會隨時提問，不知道答案的住院醫師就只能埋頭吃飯了。

三、帶教過程中的Pimping藝術

一篇題名為“the art of pimping”的醫學論文非常有趣，將帶教老師和醫學生在教學過程中的互動關系形象地比喻為pimping。帶教老師想方設法用自己的專業知識去“刁難”醫學生；而醫學生則通過各種肢體或口頭語言來應對難題。對骨科的住院醫師而言，門診和手術室是最容易被Pimping的場合。

骨科門診通常會有住院醫師先看病人，詢問病史和完成體格檢查；Attending聽取病情匯報后再去看病人，并決定診斷和治療方案。期間，Attending會針對不同病人，問住院醫師很多問題，如：體格檢查的發現？體檢異常的原因？是否有特殊的檢查？影像學異常表現的原因？診斷？治療？往往有許多問題，住院醫師不知道答案。門診結束后，Attending會幫助梳理這些問題，并要求住院醫師去看書或查文獻。

針對手術病人，有Attending會要求住院醫師帶兩篇文獻去手術室，一篇是經典論文，一篇是最新論文，只有文章夠格了才有機會參加手術。還有Attending會在手術開始前，詢問手術方案、入路、適應癥、手術部位的解剖等，回答了全部問題，就有機會嘗試做主刀的滋味。也有Attending會在手術過程中，不停問你“any questions?”。手術結束后，Attending同樣會給你列一些問題或需要閱讀的文獻。

“Pimping”是Attending和住院醫師共同學習的過程。Attending想要成為一名優秀的“pimper”，不僅需要有豐富的臨床經驗，也需要扎實的理論知識；而住院醫師想避免淪為“pimpee”，需要事先及事后做大量功課。

四、注重臨床應用的專業知識測試

美國骨科醫師協會（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）為評估住院醫師的專業技能和

水平，推行OITE（Orthopaedics In-Training Exam），要求所有骨科住院醫師參加該測試。我也有幸準備并參加了該考試，對考試模式很有體會。它非常注重考查專業知識的臨床應用，275道選擇題，幾乎全是病例題。如：考四肢骨折，會有一個病例描述和5個X線片選項，答題者需知道骨折的部位和移位的相關知識，還需知道影像學表現和如何閱片；考骨腫瘤，有一個病例描述和5個組織切片選項，答題者除了需診斷腫瘤，還需知道腫瘤的病理特征并能夠在顯微鏡下進行辨認。此外，OITE還考查住院醫師通過文獻閱讀掌握知識的廣度、深度及應用，鼓勵他們不斷更新知識，這與國內考試內容基本來源于書本很不一樣。如：一老年骨質疏松性骨折的病例如何選擇最理想的治療方式，參考答案的依據是新英格蘭醫學雜志的研究論文和AAOS的最新指南；判定脊柱手術后假關節形成的最大危險因素，參考答案是Spine雜志最新幾篇研究論文。這些測試題目無法從書本上獲取答案，它需要住院醫師不斷閱讀專業文獻，并能將文獻的知識應用于臨床。

五、科研工作

雖然科室對住院醫師的科研要求并不高，畢業時有2篇在投的論文即可。但科研成績可為住院醫師申請Fellow培訓或就業加分，因此同樣受到重視和鼓勵。科室有一個獨立實驗室，購置了常用的實驗儀器，特別是生物力學儀器設備，并有一專職Ph.D負責實驗室管理，協助住院醫師開展科研。科室還為住院醫師安排了5個月的脫產科研輪轉。住院醫師的科研思路更多來自于臨床，如：小型C臂機對主刀和助手放射暴露的差異、手舟狀骨骨折石膏固定是否需要包含拇指、不同關節鏡打結技術的生物力學差異等。科室每年舉辦的Research Seminar是對過去一年科研工作的總結和匯報，已連續舉辦21屆。住院醫師需將自己開展的科研做成幻燈，并上臺演講。科室邀請外面的專家和本科Attending擔任評委，對住院醫師的科研匯報進行提問并打分，決定名次。獲獎者將在當年的住院醫師畢業晚宴上領取獎品。

六、住院醫師畢業晚宴

每年6月是住院醫師畢業季，科室為他們安排了隆重的畢業晚宴，邀請住院醫師的家人、Attending及其家屬、相關科室的人員參加。晚宴別出心裁，溫馨而又趣味。當年畢業的住院醫師會做一個視頻，紀念辛苦而充實的5年學習生涯，感謝在此期間給予幫助的各位老師和同事；對一直默默付出和支持的家人，他們會在主席臺上獻上深情的擁抱和美麗的鮮花。帶教Attending會被作為調侃對象，曝光他們工作和生活中的細節，給晚宴增加趣味，如：某Attending喜歡旁若無人地躺在餐廳里的沙發上睡覺等。晚宴還邀請當年新招但尚未正式入學的住院醫師，歡迎他們加入骨科大家庭。當年Research Seminar的獲獎者，此時可領取他們的獎品。

畢業晚宴為5年的住院醫師生活象征性地劃上了句號，之后他們將各奔前程。曾經問住院醫師，對過去5年的總結是什么，他說“當你站在Grand Canyon山頂上，看到霞光萬道下氣勢磅礴的自然奇觀，那么之前在寒冷黑夜中等待日出的漫長過程就根本不屑一提了”。我想這種破繭成蝶般的喜悅，不僅來自美國的醫師有一個非常光明的職業前景，也是對自己過去5年學習所獲的充分肯定。

致謝：特別感謝邵逸夫醫院骨科的老朋友、羅馬琳達醫學中心骨科Dr.Wongworawat對文章內容的修改以及培訓期間對我的照顧。Dr.Wongworawat是骨科住院醫師項目主管和羅馬琳達大學醫學院負責住院醫師招聘的主管，也是美國骨科醫師協會負責考試事務（包括前文提到的住院醫師OITE考試）的主席；正因為他，我才有機會深入接觸美國住院醫師的培訓體系、并對它有一個全面的認識。

第四篇：骨科住院醫必讀（寫寫幫整理）

骨科住院醫必讀.txt明騷易躲，暗賤難防。佛祖曰：你倆就是大傻B！當白天又一次把黑夜按翻在床上的時候，太陽就出生了骨科住院醫

患者入院后，閱片，頭、頸、胸、腹、四肢查體，以防漏診，必要時加拍X線片。詢問病史，特別是：藥物過敏史、糖尿病史、心腦血管病史、結核病史。

開具術前檢查--所有病人 全套

不能正常飲食者、老年患者狀態較差者、頸椎損傷狀態較差者急查生化八項。

夜間24點以后入院患者，靜點液體盡量不用葡萄糖，以防影響清晨空腹血糖的測定。----------------

牽引

股骨髁上、脛骨結節骨牽引，牽引重量為體重的1/7—1/9。根據病人年齡、肌肉發達情況增減。有可能做股骨鎖釘的患者不做股骨髁上骨牽引。

脛腓骨遠端、跟骨骨牽引，牽引重量約為體重的1/11。有可能做脛骨鎖釘的患者不做脛腓骨遠端骨牽引。

行骨牽引后每日檢查患肢體位及牽引弓、牽引針的位置是否正常。牽引重量是否需增減。顱骨牽引重量，基礎重量4kg，每增加一椎節增加1kg牽引重量。如C5損傷牽引重量為：4kg+5kg=9kg。先屈曲位牽引，后改為后伸位牽引。隨病情申請床旁拍片。復位后4kg維持重量牽引。顱骨牽引前3天，每日擰緊顱骨牽引弓螺栓半圈，以防牽引弓脫落。

皮牽引重量不超過4kg，以防皮膚壞死。

胸椎損傷患者除常規做胸椎X線片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺CT檢查。-----------------------

術前教育

胸腰椎損傷需手術治療患者，術前指導患者練習適應手術時的腹臥體位，需能耐受在此體位2小時以上。

頸椎損傷需手術治療患者，術前指導家屬協助練習牽拉患者氣管、食道（根據手術入路選擇牽拉方向）。

囑患者練習床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰，老年患者定時拍背、翻身，以適應術后情況及墜積性肺炎和褥瘡的發生。

告知入院患者行股四頭肌等長收縮功能鍛煉、踝關節主動背伸20次/2小時，以預防靜脈炎及栓子脫落引發致死性并發征的發生。

將以上對患者進行術前教育的內容記入病程記錄。

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患者入院隨即書寫首次病程記錄，包括：病史、查體、輔助檢查（X線片等）、初步診斷、治療措施、術前教育等。24小時內完成住院志。為防范糾紛，病歷中有關致傷原因的書寫，一律描述為“外傷”。

查找術前檢查結果

隨時可查空腹血糖及血壓，如有異常及時向上級醫師匯報，并做相應處理，必要時請相關科室會診協助診治。

清晨抽血，檢查結果最晚于當日下午下班前即有回報，請及時查找并予以粘貼。檢查結果有異常應及時向上級醫師匯報。心電圖有異常，特別是老年患者及擬行大型手術治療的患者，應急請心內科醫師會診協助診治，以確保手術安全并避免差錯及糾紛。

患者入院24小時內完成住院志，入院3日內每日均需書寫病程記錄，包括術前檢查結果、主任查房對病情的診斷、擬采取的治療方案、對合并癥的處理及病人對手術的耐受性等。------------------------------

術前1天

再次核實術前檢查結果是否有異常并匯報上級醫師；

下術前醫囑

預計需做植骨術者，供骨區備皮；

預計手術需輸血者，填寫輸血申請單，將輸血申請單交護士處置，請患者本人在輸血治療同意書上簽字；

大型手術、術野臨近會陰區者、術前便秘者，需清潔灌腸。

書寫術前病程記錄，填寫術前小結、術前討論（附討論發言記錄，例如：李主任對病情的分析及治療意見），為避免糾紛，術者姓名一欄暫不填寫。

需向骨折病人及盡可能多的家屬交代術中及術后有如下風險：

急診及多發傷的患者有可能出現漏診；

麻醉、心腦血管意外（如：術中心梗可導致死亡，特別是既往有心腦血管疾病或糖尿病者）等，如發生上述情況患者可能死亡；

傷口感染、切口皮緣壞死，骨折復位困難、骨延遲愈合、骨不愈合、骨髓炎等，如發生上述情況，患者可能需要進行多次手術治療；

脂肪栓塞綜合征（特別是老年患者、多處骨折者、多發傷者、合并肺部損傷者、擬行關節置換者）、靜脈血栓形成栓子脫落致重要臟器栓塞（特別是凝血機制異常者、老年患者及長期臥床者）等，發生上述情況患者可能死亡。

關節周圍及關節內手術術后可能出現：關節功能障礙（包括關節活動受限、關節僵硬、關節強直、活動時疼痛）、創傷后關節炎等。如發生上述情況，患者可能需要康復治療甚至多次手術治療，即便如此，關節功能可能亦難以恢復正常。晚期可能需要關節融合術或關節置換術。手術可能使用植入物者應向患者本人及盡可能多的家屬交代應用植入物有如下風險： 內固定物有松動、移位、斷裂之可能；

內固定物亦可能刺激機體出現無菌性炎癥反應等；

如發生上述情況，患者可能需要進一步的治療甚至需多次手術治療；

置換的關節假體設計上的使用壽命為：15—20年，其間可能需進行翻修手術。

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術后

先返回病房，看望病人、擺體位，囑患者及其家屬如何進行術后護理，下術后醫囑并書寫術后病程記錄。24小時內由術者或在術者指導下完成手術記錄。

術后3天內

每天需書寫術后病程記錄（包括：術后X線片、術后各項檢查結果及術后治療效果），并記錄主任查房意見。病情有變隨時記錄。

一般情況下，引流片24小時內拔除，引流管48小時內拔除。去除引流后申請拍片。術中進行過輸血治療或大手術術后的患者，術后常規復查血常規，必要時檢查肝功能及生化八項，并及時查找檢查結果（一般當天即有回報），及時向上級醫師匯報予以對癥處理，并將化驗結果回報單粘貼于病歷之中。

一切診療操作需下醫囑（例如：換藥術、骨牽引術）。換藥紗布一般以8~12層為宜。

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術后3天以后

切口紅腫，及時申請理療.髖關節置換術后患者，術后3個月內不側臥、不盤腿、不坐矮凳（低于膝關節高度）。即：“三不”。

病情平穩，1周至少記錄2次病程記錄（需有主任查房意見）。長期住院病情變化不大者1周記錄1次主任查房意見。住院時間超過1個月者，每月需書寫階段小結一次（格式同轉科小結）出院

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出院小結

出院小結出院醫囑一欄必有的內容為：骨盆、下肢骨折患者，在骨折愈合前禁止下地負重（即：禁止患肢負擔體重）；胸腰椎骨折患者未經經治醫生同意禁止下地；骨折患者術后1.5個月門診復查，有情況隨診。

若使用了內植物，在出院小結中注明內植物的名稱及廠家，若不了解情況請請教上級醫師。書寫出院小結時，請應用復寫紙復寫一份，請上級醫師簽字后，向患者及其家屬交代，并由患方簽字后交由患方保存一份。囑患者復查時，需帶出院小結及所有X線片。

出院病歷于患者出院后3日內完成并交上級醫師。

注意：醫保患者一切診療活動一定要下醫囑，一切檢查結果回報單必粘貼于病歷之中。整理醫保患者出院病歷時，注意核對開出了那些檢查，并要找到相應的結果回報單

第五篇：寶塔區城鄉醫療住院(醫后)救助申請書

寶塔區城鄉醫療住院（醫后）救助申請書

我叫，家庭人口數，家庭類

別，家庭詳細住址，聯系電話，身份證號碼，戶口所在地。

申請理由：。

本人保證申請書、申請審批表所填寫內容完全屬實，所

提供的低保證（或五保證）、病歷、診斷證明、入院通知書、原始票據、醫療辦（或合療辦）報銷證明等證件材料絕無任

何虛假，愿意接受各級工作單位的審核、審批，如提供虛假

信息，我自愿放棄醫療住院（醫后）救助。

申請人簽字（摁手印）：年月日

寶塔區民政局制