第一篇：2016年腫瘤診療中心年終總結

2016年腫瘤診療中心病區護理工作總結

2016年在醫院黨委和護理部領導下，在醫院各兄弟科室的支持幫助下，腫瘤診療中心全體護理人員協調一致，在工作上積極主動，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業心和責任心。同時，結合科室的工作性質和工作計劃，圍繞醫院“服務質量主題年”中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科各項護理工作任務，保證了科室護理工作的穩步進行，取得了滿意的成績。現將2016年護理工作做如下總結：

一年共收治病人632人次；出院 679人次。其中：藥物化療486人次；PICC置管 11人次；靜脈輸液人6242人次；輸血人312人次；靜推人586人次。

一、落實護理培養計劃，提高護理人員業務素質

1、對各級護理人員進行三基培訓，每月組織技術操作考核和每季度組織理論考試，成績均合格。

2、每周晨間提問2次，內容為基礎理論知識、院內感染知識和專科知識。

3、組織全科護士學習了《腫瘤疾病護理指南》和《腫瘤護理學》。

4、組織全科護士學習醫院護理核心制度、應急預案及搶救藥品目錄。

5、每個護士都能熟練掌握心肺復蘇急救技術。

6、各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、技術操作考核。參加率100%，考核合格率100%。

7、新聘文員丁源外出學習訓練四個月；護士長莊潔通過三個月學習獲得徐州市腫瘤?？谱o士，并被徐州市疼痛與關懷學會聘為副主任委員和副秘書長。

二、注重服務細節，提高病人滿意度

1、堅持了“以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質服務”的宗旨，加強護理人員醫德醫風建設，落實護理人員行為規范。在日常工作中要求護理人員微笑服務，文明用語。

2、實行了“首問負責制”，規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，為病人提供各種生活上的便利：如老花鏡、針線盒、筆和便簽等。

3、每季度對住院病人發放滿意度調查表，滿意度調查結果均在98%以上，也多次獲得患者的表揚和錦旗，同時對滿意度調查中存在的問題及時提出了整改措施。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足。

5、深入開展了以病人為中心的健康教育，通過護士的言傳身教、健康教育處方，讓病人熟悉掌握疾病預防、康復及相關的醫療、護理及自我保健常識等知識。

6、繼續進行出院病人隨訪制度，并規范了出院回訪內容及用語,一年共回訪出院病人578人次，從日常問候、?？菩?、服藥提醒及復診提醒等方面進行回訪，得到了廣大病友的一致好評。

三、完善各項護理規章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發生

1、實行護士長-質控組長-責任護士三級質控管理，對科室護理工作進行持續性質量控制。每月護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況。今年主動上報實習生針刺傷和停電兩起不良事件，并對不良事件進行分析、整改，避免此類事件再次發生。

2、堅持了查對制度：

（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1次，并簽名。

（2）護理操作時要求三查七對和執行無菌技術。

（3）堅持執行單簽名制度，全年來重大護理差錯事故發生率為零。

3、堅持床頭交接班制度及晨晚間護理，預防了并發癥的發生。

四、加強業務水平管理，提高護理工作質量

護理質量管理是護理管理工作的核心，只有狠抓護理質量管理，才能提高護理質量水平。半年來，通過強化護理業務管理，做到月有計劃，周有安排，日有重點，月底有小結，提高了護理質量和患者滿意度。

1、定期召開護理組會議。全年共召開護理組會議12次，分析護理工作形勢，查找存在的問題和薄弱環節，廣泛征求意見，研究制定改正措施，并督促抓好整改落實，在很大程度上提高護理管理質量。

2、調整護理工作分工。根據各位護士的工作特點，對科室護理人員護理工作分工情況做了相應的調整。同時對床位分管重新進行了調整，實行護士包干病房管理，人人都為責任護士，人人都參與病人管理。

3、規范交接班。針對護理交班語言不規范，交班內容不詳實，交班程序不嚴謹的問題，對科室早交班語言進行了統一規范，對護理交接班的方式進行了較為規范的統一，使交班更加詳細更加到位更加專業更加有條理。

4、加強藥品管理。對急救車實行專人定位管理，每日進行清點檢查，護士長每周檢查并簽名。保證急救物品、藥品、器材隨時處于安全有效的良好狀態。全年急救物品完好率達到100%。

5、不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士都能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正。每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控。

6、細抓收費管理。為減少和杜絕多收費、漏收費及錯收費的發生。

五、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態

1、病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對功能障礙病人提供安全有效的防護措施；落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人；落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要。

2、春節期間用紅燈籠和春聯來營造節日氣氛，提升病人對生活的信心。

3、為了保持病室安靜、整潔，護士長堅持每日帶領責任護士一起掃床，整理病房。

4、為腫瘤晚期臨終患者提供單人房間，允許陪護。滿足病人及家屬的合理需要，基礎護理合格率98%以上，全年無護理并發癥的發生。

六、加強了院內感染管理，嚴格執行了消毒隔離制度。

1、按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療廢物管理制度，組織學習醫療廢物分類及醫療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感護士能認真履行自身職責，使院感監控指標達到質量標準。

2、科室堅持了每月定期對病區、治療室的空氣培養，也堅持每日對治療室、病區病房進行紫外線消毒，并做好記錄。

3、一次性用品使用后能及時毀形，集中處理，細胞毒性藥物廢棄物能單獨密閉存放并有標識。

4、病區治療室均能堅持“84”消毒液拖地每日二次，病房內定期用“84”消毒液拖地，出院病人床單元進行終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

七、完成了臨床護理教學，科研水平有待提高

1、科室教學管理組織，按學校實習大綱，制定實習教學計劃，選擇符合臨床教學老師資質的護理人員進行帶教實習生，開展了教學查房、護理小講課、教學互評活動，促進實習教學計劃按質按量完成。定期召開評學評教會，聽取帶教老師及實習生的意見，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，每批同學安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

2、本年度完成護理體會類文章共4篇，護理人員學術熱情較低，明年有待提高。

今年，科室病人數量因部隊改制和全面叫停生物治療等多方面的影響，病人較少，為了節約成本，將兩個病區整合在一起，共分流出去護士6名，從二病區調入5名護士。病人搬入新病區，有個別病人出現不滿，大家群策群力，克服困難，責任護士加強溝通做好協調，用優質的護理服務感化著病人，最終取得病人的諒解。護士劉雪楠、沙蓓、高慧、孫慶婷搬人搬物，加班加點，為了工作她們放棄休息；責任護士焦陽的婆婆和母親分別被確診為惡性腫瘤，母親化療她都沒有請假照顧，依然拖著身孕堅守工作崗位，即使身體不適，為了不耽誤科室的工作，她都沒向護士長提出任何特殊要求。今年我科產假的護士也比較多，上夜班的護士少，耿丹一個月上16個夜班也毫無怨言。她們這種舍小家顧大家，任勞任怨的精神值得每一位護理人員學習，好人好事實在是多不勝數，對工作的熱情日益增加，并相互激勵，鼓舞著對方，形成很好的氛圍。

所有這些成績的取得都與醫院的正確領導；護理部的直接指導和支持以及我科全體護理人員的努力是分不開的。當然，在我們的工作不足：

1、基礎護理有時候不到位，個別班次新入院病人衛生處置不及時，臥位不舒服。病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

2、護理文書書寫有時候有漏項、漏記、內容缺乏連續性等缺陷，特別是護理記錄簡化后對護理記錄書寫質量的要求有所下降，這是我科急需提高和加強的。

3、健康教育不夠深入，缺乏動態連續性。

4、科研水平有待提高。

我們在保持原有的成績的基礎上，將繼續努力：

1、加強基礎護理的落實，加強病區安全管理，創優質護理服務；進一步完善護理服務流程與質控方案并認真貫徹執行；堅持“以人為本”的服務原則，使護理服務更貼近病人，貼近群 眾，貼近社會，滿足人民群眾日益增長的健康需求，創優質護理服務 效益，讓群眾滿意。

2、繼續加強業務技能學習與培訓，提高護理文書書寫技能水平。

3、繼續加強責任制整體護理，充分發揮責任組小組長的作用，采取一定的激勵機制，激發工作人員積極性，充分發揮護士主觀能動性，主動與病人交談，做好健康教育。

4、按時組織每季度的科研活動，參加醫院組織的科研講座，提高護士的學習積極性，通過面對面學習，一定程度提高護士書寫文章能力，爭取在明年有文章發表。

第二篇：泌尿系腫瘤(診療常規)

第五節 腫瘤

腎癌

《診斷》

一、臨床表現

（一）血尿：無痛性全程肉眼血尿；

（二）腰痛；

（三）腰部包塊；

（四）腎外癥狀：低熱、血沉快、貧血、紅細胞增多、高血鈣、高血壓、肝功能異常等；

（五）腫瘤轉移癥狀；

（六）偶然發現：體檢做Ｂ超或ＣＴ檢查發現腎臟點位性病變。

二、體征

（一）腰腹部實性腫塊；

（二）精索靜脈曲張：平臥不能消失，多為腎靜脈或下腔靜脈內癌栓形成所致。

三、輔助檢查

(一)腹部Ｘ線片：腎影增大、輪廓改變、偶見腫瘤散在鈣化斑或腫瘤周邊環狀鈣化。

（二）靜脈腎盂造影：腎盂、腎盞受壓變形。

（三）Ｂ超：腎內實質性占位，必要時可行細針穿刺活檢；彩超可了解腫瘤血供及靜脈內癌栓情況；還可以了解是否有肝臟轉移。

（四）ＣＴ或ＭＲＩ：顯示腫瘤大小、位置、范圍有無侵犯鄰近組織、淋巴結有無轉移、腎靜脈和下腔靜脈有無癌栓等。

（五）腎動脈造影及數字減影：顯示腫瘤病理性血管、動靜脈瘺、血管池、包膜血管增多等改變。

（六）腔靜脈造影：了解癌栓大小、浸潤范圍及側支循環形成情況。

（七）胸片：了解是否有肺轉移。

（八）全身骨掃描：了解是否有骨轉移。

四、腎癌臨床分期（Ｒobson分期）

（一）I期：腫瘤局限于腎包膜內。

（二）II期：腫瘤穿破腎包膜、侵犯腎周脂肪，但在Gerota`s筋膜內。

（三）III期：腎靜脈癌栓形成或區域淋巴結轉移。

（四）IV期：腫瘤突破Gerota`s筋膜，侵犯鄰近器官或發生遠處轉移。

五、診斷標準

（一）較典型的臨床表現。

（二）輔助檢查發現異常。

（三）活檢或切除標本病理證實?！吨委煛?/p>

腎癌的治療以手術為主。放療、化療兩者都不太敏感，免疫治療有一定療效。

一、根治性腎癌切除 切除患側腎臟、腎周筋膜、同側腎上腺及區域淋巴結。腎靜脈或下腔靜脈內癌栓可以一起切除。

二、保留腎單位手術 腎腫瘤剜除術或腎部分切除術，適用于孤腎、雙側腎腫瘤及對側腎功能不良者，或作為腎癌直徑小于３cm者。

三、免疫治療 可作為腎癌術后的輔助治療或晚期腎癌的綜合治療部分?？蛇x用的有 ＬＡＫ細胞、ＩＬ－２、干擾素、ＴＩＬ細胞等。

四、腎動脈栓塞化療 適用于晚期腎癌和失去手術治療機會者，亦可在較大腎癌的術前進行，以減少術中出血?！动熜藴省?/p>

一、治愈 已行手術治療，切口愈合，無腫瘤及轉移灶殘留。

二、好轉 術后有轉移灶殘留或經放、化療等綜合治療后癥狀改善。

三、未愈 晚期腫瘤失去手術時機，雖經放療、化療、免疫治療等綜合治療，腫瘤未見縮小、癥狀無明顯改善。

腎盂癌

一、臨床表現

（一）血尿：間歇性全程肉眼血尿；

（二）腰痛：頓痛或隱痛，血塊阻塞輸尿管可引起腎絞痛；

（三）腫瘤轉移癥狀。

二、體征

（一）早期無明顯陽性體征；

（二）可有腰部叩擊痛，腰腹部腫物（積水所致）；

（三）有轉移者有時可捫及鎖骨上腫大淋巴結。

三、輔助檢查

（一）尿常規：血尿；

（二）尿脫落細胞檢查：連續三次，可找到腫瘤細胞；

（三）靜脈腎盂造影：可顯示腎盂或腎盞內充盈缺損；

（四）Ｂ超：可以顯示腎盂、腎盞內占位性病變，并與陰性結石相鑒別。

（五）ＣＴ：可以顯示腎盂、腎盞內占位性病變；

（六）膀胱鏡檢：了解膀胱內是否有腫瘤。

（七）輸尿管腎鏡檢：尤其是輸尿管軟鏡可以直視腫瘤，并取活組織作病理檢查，但操作技術要求較高，且需良好的設備條件。

四、腎盂癌臨床分期（Ｒobson分期）

（一）Ｏ期：腫瘤局限于粘膜層。

（二）Ａ期：腫瘤侵犯固有層。

（三）Ｂ期：腫瘤侵犯肌層。

（四）Ｃ期：腫瘤穿透肌層侵及腎盂旁脂肪或腎實質。

（五）Ｄ期：有淋巴結轉移或遠處器官轉移。

五、診斷標準

（一）較典型的臨床特征。

（二）輔助檢查發現異常。

（三）活檢或切除標本病理證實?！吨委煛?/p>

腎盂癌以手術治療為主，放療、化療以及其它治療的療效不理想。

手術方式：行根治性切除術。切除范圍包括患側腎臟、腎周脂肪、筋膜、腎門淋巴結、輸尿管全段以及輸尿管開口周圍的部分膀胱壁?！动熜藴省?/p>

一、治愈 已行根治性切除術，切口愈合。

二、好轉 手術切除了患側腎及輸尿管，但有轉移灶殘留或經放、化療等綜合治療后癥狀改善。

三、未愈 晚期腫瘤無法切除，雖經放療、化療，腫瘤不縮小、癥狀無改善。

輸尿管腫瘤

一、臨床表現

（一）血尿：間歇性無痛性全程肉眼血尿；

（二）腰痛；

（三）腫瘤轉移癥狀。

二、體征

腰部可有壓痛或叩擊痛。

三、輔助檢查

（一）尿常規：血尿；

（二）尿脫落細胞檢查：可能找到腫瘤細胞；

（三）靜脈腎盂造影：腎盂不顯影或腎盂積水、輸尿管有充盈缺損；

（四）Ｂ超：輸尿管內占位性病變以及病變以上輸尿管擴張、腎積水。

（五）ＣＴ或ＭＲＩ：顯示輸尿管內占位性病變；

（六）膀胱鏡檢：了解膀胱內是否有腫瘤。

（七）輸尿管腎鏡檢：能直視發現腫瘤，取活組織作病理檢查。

四、輸尿管癌臨床分期

（一）Ｏ期：腫瘤局限于粘膜層。

（二）Ａ期：腫瘤侵犯固有層。

（三）Ｂ期：腫瘤侵犯肌層。

（四）Ｃ期：腫瘤穿透肌層侵及鄰近器官。

（五）Ｄ期：有淋巴結轉移或遠處器官轉移。

五、診斷標準

（一）較典型的臨床特征。

（二）輔助檢查發現異常。

（三）活檢或切除標本病理證實。《治療》

輸尿管癌以手術治療為主，放療、化療以及其它治療療效不佳。手術方式：

（一）根治性切除：切除患側腎、全段輸尿管及輸尿管膀胱開口周圍的部分膀胱壁。

（二）輸尿管部分切除、輸尿管－輸尿管吻合或輸尿管膀胱吻合術：適用于孤腎或對側腎功能不良，尤其是中下段輸尿管腫瘤者。

（三）輸尿管鏡下腫瘤電灼或電切術：適用于腫瘤小且表淺或良性腫瘤，該項治療操作技術及設備條件要求較高。

《療效標準》

一、治愈 腫瘤已行手術切除，未發現轉移病灶。

二、好轉 原發腫瘤已切除，但殘留轉移病灶，或原發腫瘤未能切除，僅行尿流改道術。

三、未愈 晚期腫瘤無法切除，雖經放療、化療，療效不明顯。

膀胱腫瘤

一、臨床表現

（一）血尿：間歇性無痛性全程肉眼血尿；

（二）膀胱刺激癥：部分患者有尿頻、尿急、尿痛；

（三）排尿困難：膀胱頸部腫瘤或血塊堵塞可引起排尿困難甚至尿潴留；

（四）腫瘤轉移癥狀。

二、體征

腫瘤較大時，行雙合診檢查可能觸及腫物。

三、輔助檢查

（一）尿脫落細胞檢查：連續三次，可找到腫瘤細胞；

（二）膀胱鏡檢及活檢：膀胱鏡可發現腫瘤大小、數量、位置、形態以及基底部情況，取活組織行病理檢查明確腫瘤的性質及分化程度；

（三）Ｂ超檢查：了解腫瘤大小、位置及侵犯深度。：輸尿管內占位性病變以及病變以上輸尿管擴張、腎積水。

（四）ＣＴ或ＭＲＩ：了解腫瘤大小、位置、浸潤程度以及淋巴結轉移情況。

（五）靜脈腎盂造影：了解上尿路情況，可顯示膀胱充盈缺損。

（六）胸片：了解肺部是否有腫瘤轉移。

（七）瘤標檢查：有條件可行ＴＡＡ、TPA、ＣＥＡ、ＨＣＧ、β２－ＭＧ。

（八）有條件還可行流式細胞儀、細胞圖象分析、癌基因及抑癌基因檢測，用以反映腫瘤的生物學行為及判斷腫瘤的預后。

四、膀胱癌臨床分期 Jewett-strong-Marshall臨床分期

Ｏ Ｏ Ａ Ｂ１ Ｂ２ Ｃ Ｄ1

ＵＩＣＣ臨床分期 Ｔis ＴＡ Ｔ1 Ｔ２ Ｔ３a Ｔ3b T4 Ｔ4

原位癌

非浸潤性乳頭狀瘤 浸潤粘膜下固有層 浸潤淺肌層 浸潤深肌層 滑潤膀胱周圍

浸潤鄰近器官及區域淋巴結轉移

遠處淋巴結轉移及遠處器官轉移

Ｄ2

五、診斷標準

（一）較典型的臨床特征。

（二）輔助檢查發現異常。

（三）活檢或切除標本病理證實。《治療》

膀胱癌以手術治療為主，輔助以化療、放療、生物治療等綜合治療。對表淺性膀胱癌多行保留膀胱手術，術后采用膀胱灌注治療；浸潤性膀胱癌采用全膀胱切除手術，晚期膀胱癌采取綜合治療措施。

（一）膀胱灌注治療：用于原位癌、膀胱腫瘤電切術后或膀胱部分切除術后患者。可選用的藥物：ＢＣＧ、絲裂霉素、噻替呱、阿霉素、羥基喜樹堿、白介素II、胞必佳等。

（二）經尿道膀胱腫瘤電切術：用于表淺性膀胱癌。

（三）膀胱部分切除術：用于單發、不愿行全膀胱切除或不能耐受全膀胱切除的浸潤性膀胱癌患者，術后需進行膀胱灌注治療。

（四）全膀胱切除、腸道膀胱術：適用于浸潤性膀胱癌或反復復發、多發的Ｔ1Ｇ3膀胱癌及部分原位癌。膀胱切除后需行可控或非控性腸道膀胱術。

（五）激光、光動力學治療：可用于表淺性膀胱癌。

（六）化療：晚期膀胱癌。

（七）放療：晚期膀胱癌?！动熜藴省?/p>

一、治愈 術后無腫瘤及轉移灶殘留。

二、好轉 術后有轉移灶殘留，或僅行尿流改道術，或非手術治療后癥狀有所緩解。

三、未愈 晚期腫瘤無法行手術治療，放療、化療等療效不佳，癥狀改善不明顯。

前列腺癌

《診斷》

一、臨床表現

（一）大多數前列腺癌患者無臨床癥狀、而在體檢時發現或在前列腺增生癥手術標本中發現；

（二）可以有排尿困難、血尿、尿潴留或尿失禁；

（三）晚期發生骨轉移可引起疼痛或病理性骨折；

二、體征

直腸指診可觸及前列腺結節，結節堅硬如石，可以單發也可以呈團塊狀。

三、輔助檢查

(一)血清ＰＳＡ測定：正常ＰＳＡ<４ng/ml，一般ＰＳＡ>10ng/ml時建議穿刺活檢。

（二）Ｂ超檢查：前列腺內低回聲改變，經直腸Ｂ超優于經腹Ｂ超。

（三）ＣＴ或ＭＲＩ：顯示前列腺內腫瘤，并了解盆腔淋巴結轉移情況。

（四）前列腺穿刺活檢：經直腸或經會陰進行穿刺取活組織進行病理檢查。

（五）全身骨掃描：ＰＳＡ>20ng/ml時可行ＥＣＴ檢查，了解是否有骨轉移。

（六）椎骨及骨盆區平片：了解有無骨轉移。

四、臨床分期

（一）Ａ期：臨床診斷為ＢＰＨ，術后病理檢查發現癌。

（二）Ｂ期：腫瘤局限于前列腺包膜內。

（三）Ｃ期：腫瘤穿透前列腺包膜、侵犯精囊、膀胱頸或膜部尿道。

（四）Ｄ期：淋巴結轉移或遠處器官轉移。

五、診斷標準

（一）較典型的臨床特征。

（二）輔助檢查發現異常。

（三）活檢或手術切除標本病理證實?！吨委煛?/p>

Ａ期可觀察隨診；Ｂ期以內行根治性前列腺切除術；Ｃ期及Ｄ期腫瘤采用以內分泌治療為主，放療、化療為輔的綜合治療。

（一）等待觀察：適用于部分Ａ期病人，需定期隨訪復查。

（二）根治性前列腺切除術：適用于Ｂ期以內，７０歲以下且預期壽命１０年以上者。手術切除前列腺、精囊及盆腔淋巴結。

（三）內分泌治療：對于Ｃ期以上前列腺癌、已失去根治手術機會，可以采用內分泌治療。

１、去勢治療：雙側睪丸切除術或用促性腺激素類似物ＬＨＲＨ－Ａ，如諾雷德、抑那通等。

２、抗雄激素治療：乙烯雌酚。

（四）放射治療：局限性前列腺癌放療與根治性手術切除療效相近，對轉移病灶亦可進行放療。

（五）化療：可選用阿霉素、５－Ｆu、環磷酰胺、順鉑等。雌二醇氮芥具有內分泌治療及化療雙重作用?；煂ν砥谀[瘤可以采用，但總的療效尚不夠滿意。

《療效標準》

一、治愈 Ａ、Ｂ期前列腺癌已行根治性切除或有效放療。ＰＳＡ降為正常。

二、好轉 Ｃ期以上腫瘤，行內分泌等治療后，腫瘤及轉移灶縮小或穩定，ＰＳＡ下降。

三、未愈 雖經治療，腫瘤或轉移灶繼續發展，癥狀加重，ＰＳＡ不降或上升。

陰莖癌

《診斷》

一、臨床表現

（一）有包皮過長或包莖；

（二）陰莖出現無痛性結節、或菜花樣腫物、或經久不愈的潰瘍，有惡臭；

（三）部分病人腹股溝可能觸及腫大淋巴結。

二、輔助檢查

陰莖腫物或潰瘍取活組織作病理檢查。

三、陰莖癌臨床分期

（一）I期：腫瘤局限于龜頭、包皮或兩者皆有。

（二）II期：腫瘤侵犯陰莖體。

（三）III期：腫瘤伴有腹股溝域淋巴結轉移且可切除。

（四）IV期：腫瘤侵犯鄰近組織，有腹股溝淋巴結轉移不能切除，或有遠處轉移。

四、診斷標準

（一）有較典型的臨床發現。

（二）活檢或切除標本病理證實?！吨委煛?/p>

陰莖癌以手術為主，輔以放療、化療或冷凍、激光治療。

（一）手術治療：根據陰莖腫瘤的大小、位置，采用不同手術方式。１、陰莖部分切除術：腫瘤位于龜頭，切除斷面應距原腫瘤緣2cm以上。２、陰莖全切除、尿道會陰部造口術：腫瘤較大或浸及陰莖根部。３、腹股溝淋巴結清掃術：用于III期病人。

（二）冷凍或激光治療：對于青年患者，腫瘤小且表淺者可采用。

（三）放療：可用于青年，腫瘤<2cm，局限性表淺腫瘤，而且不愿行手術者。

（四）化療：單純化療效果不理想，可作為其它治療的輔助治療。《療效標準》

一、治愈 I期、II期腫瘤已行手術切除，III期者已行腹股溝淋巴清掃，無轉移灶殘留。

二、好轉 III期已行腹股溝淋巴清掃，但仍殘留病灶。IV期病人行放、化療后，轉移灶縮小。

三、未愈 晚期失去手術治療，放療、化療等療效不佳。

睪丸腫瘤

《診斷》

一、臨床表現

（一）多見于20-40歲青壯年；

（二）睪丸腫大、有沉重或下墜感；

（三）乳房脹痛、男乳增大（女性化）：少數分泌ＨＣＧ的睪丸腫瘤可出現；

（四）腫瘤轉移癥狀。

二、體征

睪丸增大，可觸及實性腫物，腫物較硬、無壓痛，與睪丸分界不清，透光試驗陰性。

三、輔助檢查

（一）Ｂ超：區分腫物來自睪丸內或睪丸外以及腹部是否有轉移灶。

（二）胸片：了解肺及縱隔是否有轉移。

（三）ＣＴ或ＭＲＩ：了解胸、腹部轉移情況。

（四）瘤標：ＡＦＰ及β－HCG，腫瘤含非精原細胞成份時往往會增高。

四、臨床分期

（一）I期：腫瘤局限于睪丸，未見轉移。

（二）II期：有橫隔以下淋巴結轉移。

（三）III期：有橫隔以上淋巴結轉移，或肺轉移，或肺外器官轉移。

五、診斷標準

（一）較典型的臨床特征。

（二）輔助檢查發現異常。

（三）活檢或手術切除標本病理證實。《治療》

睪丸腫瘤需先行病睪的根治性切除術，術后根據病理性質及臨床分期采用腹膜后淋巴結清掃、或放療、或化療、或綜合治療。化療藥物以長春花堿（ＶＬＢ）、博萊霉素（ＢＬＭ）及順鉑（ＣＤＤＰ）為主。

（一）睪丸根治性切除術：在內環水平將精索連同睪丸切除。

（二）腹膜后淋巴結清掃術：用于II期睪丸腫瘤（絨癌除外）。

（三）放療：精原細胞瘤對放療較敏感，可作為I、II期精原細胞瘤的輔助治療。

（四）化療：對精原細胞療效較好，對非精原細胞有一定療效。主要用于III期睪丸腫瘤的治療以及II期非精原細胞瘤的輔助治療?！动熜藴省?/p>

一、治愈 腫瘤術后未發現轉移灶殘留。

二、好轉 術后殘留轉移灶，或放、化療后轉移灶縮小，或瘤標下降但未正常。

三、未愈 晚期腫瘤放療、化療等效果不佳，轉移灶縮小不明顯甚至增大。

第三篇：《常見腫瘤規范化診療制度及流程》

常見腫瘤規范化診療制度與流程

為規范我院腫瘤診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，降低醫療費用，減輕患者負擔，根據《衛生部辦公廳關于開展市、縣級醫院常見腫瘤規范化診療試點工作的通知》（衛辦醫管發〔2010〕153號）通知精神，結合我院實際情況，制訂本制度與流程。

一、嚴格遵守《衛生部辦公廳關于開展市、縣級醫院常見腫瘤規范化診療試點工作的通知》中的要求。

1.肺癌規范化診治指南

2.肝細胞肝癌規范化診治指南

3.宮頸癌規范化診治指南

4.結直腸癌規范化診治指南

5.乳腺癌規范化診治指南

6.食管癌規范化診治指南

7.胃癌規范化診治指南

8.胰腺癌規范化診治指南

三、相關科室成立常見腫瘤規范化診療工作組，組長為科主任。

四、對腫瘤化學治療藥物的超常規、超劑量、新途徑的用藥方案，由臨床醫師和臨床藥師通過病例討論確定。

五、藥劑科對相關科室提供必要的相關化療藥物信息，為此類特殊藥品的新制劑、新采購藥品提供詳細的使用說明文件。

六、在工作過程中有何意見和建議請及時聯系醫務科，醫務科及時向分管院長匯報，分管院長組織相關專家討論提出整改意見，醫務科按整改意見以書面的形式通知相關科室。

七、常見腫瘤規范化診療診治流程：

1．肺癌規范化

2.肝癌診斷流程

發現肝臟占位

<1CM

1-2CM

>2CM

AFP≥200ng/mla

AFP＜200ng/ml

間隔3月復查超聲及AFP

b

腫物保持穩定18－24個月

恢復每6個月監測

腫物增大

根據大小進入相應流程

2種動態顯像檢查c

均為腫瘤典型表現

1種為腫瘤典型表現

無典型腫瘤表現

無典型腫瘤表現

任何1種動態顯像檢查

典型腫瘤表現

活檢d

陽性

陰性

重復活檢或影像學隨診

診斷原發性肝癌

3.子宮頸癌診斷與治療流程

陰道不規則出血或分泌物異常

婦科門診

細胞學、或組織病理學、必要時陰道鏡檢查

婦科查體

影像學檢查

腫瘤標志物檢測

確定診斷，明確分期

排除診斷

繼續隨訪

手術或以手術為主的綜合治療

同步放化療

隨訪

中晚期患者

早期患者

4.規范化診治流程

擬診大腸癌病例

大腸癌門診

科門診

纖維結腸鏡檢查

組織病理學檢測

氣鋇雙重對比造影

X線攝片檢查

腫瘤標志物檢測

確定診斷

排除診斷

繼續隨訪

術前評估

可根治性切除

以手術為主的綜合治療

不可根治性切除

化、放療

再次評估可切除

隨訪

5.a乳腺癌診斷流程

乳腺增生

定期隨訪

手術切除或隨訪

良性病變

乳腺彩超

診斷流程

乳頭溢液細胞學涂片（查找癌細胞）

乳導管鏡檢查

乳頭溢液

不能確定

乳腺體檢發現異常（乳腺腫塊、腺體局限性增厚等）

乳腺X線攝影

手術活檢

惡性病灶

未見陽性征象

良性病灶征象

可疑或具有惡性征象象象

鈣化灶

隨訪

手術切除或隨訪

手術活檢（證實惡性）

有條件醫院可根據BI-RADS分類處理或轉上級醫院進一步確診

手術活檢（如診斷惡性）

治療

轉有條件醫院進行

治療

5.b乳腺癌治療流程

治療流程

全乳房切除

三苯氧胺（5年）+

定期隨診

導管原位癌

小葉原位癌

腫瘤擴大切除+放療

浸潤性癌（其中炎性乳腺癌應先行術前化療）

根治術、改良根治術

保乳手術

切除乳房+腋窩淋巴結清掃

保留乳房+腋窩淋巴結清掃

原位癌

分葉狀腫瘤

廣泛切除、定期隨訪（不行腋窩清掃）

6.食管癌診斷與治療的一般流程

7.胃癌診斷與治療流程

影像學及內鏡等檢查

腫瘤標志物檢測

組織或病理學檢查

擬診胃癌病例

胃癌門診

繼續隨訪

可切除性評估

不可切除

可切除

排除診斷

確定診斷

部分早期胃癌

中晚期胃癌

以放化療為主的綜合治療

以手術為主的綜合治療

高級上皮內瘤變

粘膜內癌

內鏡下微創治療（可選）

隨訪

8.胰腺癌診治流程

疑似胰腺癌患者

定期隨訪

胰腺癌門診

組織或病理學檢查

影像學檢查

腫瘤標志物檢測

排除診斷

確定診斷

不可切除

可切除性評估

可手術切除

以放化療為主的綜合治療

以手術為主的綜合治療

隨訪

—

END

—

第四篇：腫瘤多學科聯合診療有關規定的通知

關于成立腫瘤多學科聯合診療小組有關規定的通知

醫院各部門、各科室：

根據國衛辦醫發〔2016〕7號文《關于加強腫瘤規范化診療管理工作的通知》精神，以及原衛生部下發的《市、縣級醫院常見腫瘤規范化診療指南（試行）》要求，進一步規范腫瘤科學化和規范化的診療，提高腫瘤患者的生存質量，減輕病人痛苦和經濟負擔，經醫院醫 療質量管理委員會研究，決定成立腫瘤多學科聯合診療小組，現就有關事項規定如下。

一、腫瘤多學科聯合診療小組成員 組

長： 副組長：

秘

書： 成員：

二、腫瘤需多學科聯合診療的范疇

1、新發、初診、初治的惡性腫瘤，如腦、乳腺、肺部、食管、胃、肝、腎、前列腺、膀胱、子宮、卵巢、直腸等惡性腫瘤患者。

2、腫瘤晚期和臨床疑難病例患者。

3、腫瘤患者治療出現嚴重副作用時。

三、腫瘤聯合診療小組工作職責

1、在院長、業務院長領導下，負責對全院新發初診腫瘤患者的診斷、治療方案的制定工作。

2、參加討論的多學科診療小組專家必需仔細閱讀相關材料，了解本次討論內容，本著科學、嚴謹的態度，進行多學科聯合診療、提出科學的、最佳的治療方案。

3、對住院患者已經明確病理診斷、臨床分期，需進行預后評估、腫瘤治療方案的商定等做出判斷。

4、當有不同診療意見時，組長應當向醫務處匯報，由醫務處決定下一步的腫瘤治療方案。

5、負責對診療小組通過的治療方案的執行進行追蹤，確保腫瘤患者得到科學、有效、規范化的治療。

6、每月由組長召開小組工作會議一次，研究工作中存在的問題，提出整改措施，提高工作效率。

7、秘書負責腫瘤聯合診療小組相關記錄和檔案的保存。

四、工作流程

（一）門診腫瘤患者聯合診療

1、各科醫師發現門診腫瘤患者時，首診醫師完成病歷，引導病人到腫瘤多學科門診就診。

2、門診部主任及時向醫務處申請腫瘤多學科聯合診療，共同對患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方法。

3、根據多學科診療小組意見，如需先行手術治療的病人，則收住外科相關手術科室先行手術；病人如需先行化療或放療的則收住腫瘤科治療。

4、做好門診腫瘤多學科診療病人登記，并請參加診療醫師簽全名。

（二）住院腫瘤患者聯合診療

1、住院過程中發現的腫瘤患者或腫瘤患者入院完成各項常規檢查及針對性檢查之后，治療科室應立即向醫務處申請腫瘤多學科診療，對患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方案。

2、經多學科診療小組確認需先手術治療的安排手術；需術前行新輔助化療先化療的安排化療；需先放射治療的安排放射治療，確?；颊吣軌虻玫娇茖W合理，及時有效的治療。

3、外科手術系列住院腫瘤患者，必需經多學科診療小組討論，確定實施輔助化療后，原則上必須轉入腫瘤科實施化療。如果病人家屬強烈要求保密不去腫瘤科化療，則需請多學科診療小組制定化療方案，追蹤與指導化療方案的實施。

4、腫瘤科以外的科室實施腫瘤化療，必須進行多學科診療，在執行化療方案前要排除放、化療禁忌癥?；熃Y束后定期復查肝腎功能、血常規等，防止化療后并發癥發生。

5、實施化療護士要詳細記錄實施化療后的左（或右）血管名 稱，避免化學化學藥物滲出血管外導致潰瘍等并發癥。

6、醫師要將放、化療方案、實施過程中的反應、處置等詳細記錄在病程記錄中。

四、工作措施督查

醫務處每月檢查一次，對符合聯合診療的腫瘤患者是否有診療相 關記錄、治療方案的制定、治療計劃的實施等，并提出整改措施，不斷提高腫瘤的診治水平。

五、處罰措施

1、各科室未認真遵守本規定要求收治病人，或未經本小組聯合診療，一經查實按醫院KPI考核要求扣除5分。

2、造成醫療糾紛或事故的，按醫院有關規定處理。

七、本規定自下文之日起實施，由醫務處負責解釋。

2018年3月10日

第五篇：廣東人民醫院腫瘤中心介紹

附件二

廣東省人民醫院腫瘤中心簡介

廣東省人民醫院腫瘤中心有廣東省人民醫院強大的軟、硬件優勢作后盾。擁有具有世界先進水平的各種大型醫療設備、專家、學科帶頭人以及中青年技術骨干。設備先進、人才優秀、醫術精湛。腫瘤中心是省醫的重點學科，具有腫瘤學碩士學位授予權。

中心學科帶頭人及業務骨干絕大部分為留學（研修）歸國人員，與美國、英國、法國、德國、日本、澳大利亞、韓國等國家的腫瘤防治機構有廣泛的交流與合作，各項醫療服務力求與世界同步。

中心下轄肺一科、肺二科、肺三科、胸外科、乳腺科、介入治療科、放射治療科、腫瘤內一科、腫瘤內二科、腫瘤內三科、腫瘤內四科、肝膽腫瘤外科、胃腸腫瘤外科。根據患者的具體情況，制定個體化的多學科綜合治療方案，為腫瘤患者提供早發現、早診斷、早治療、早康復的優質服務。

肺部腫瘤?？?是廣東省醫學重點專科，廣東省肺癌研究所的主要組成單位。是集外科手術、放射治療、內科化療、靶向治療以及生物治療于一體的單病種、多學科綜合治療的新型?？?。目前分為肺瘤一科、二科、三科，共有床位81張，日間病房床位4張。教授、主任醫師1名，副主任醫師5名。學科帶頭人吳一龍教授是中國抗癌協會肺癌專業委員會主任委員、博士生導師，中央保健委員會專家組成員、國際著名的肺癌專家。由肺一科主任楊衿記博士、肺二科主任楊學寧博士、肺三科副主任周清博士領導的臨床治療團隊中的全部醫生均具有碩士或博士學位，按照國際肺癌臨床指引和中國肺癌臨床指南，為患者提供最佳的多學科綜合治療。肺一科和肺三科以非手術療法為主，包括化療、放療、靶向治療、生物治療等，并以開展規范、嚴謹的臨床研究著稱國內外；肺二科以手術為主實施多學科綜合治療，率先在國內開展了圍術期化療、縱隔鏡診斷與分期、PET/CT分期和微創手術等先進技術。肺癌研究所已廣泛開展肺癌相關基因特征檢測，為每一位患者設計量體裁衣式的治療方案，真正實現了肺癌的個體化治療，吸引了國內外大量患者求醫就診。

胸外科現有床位39張，主任醫師1名，副主任醫師1名，主治醫師4名，住院醫師1名，其中博士1名，碩士3名，年手術量超過500臺。現任科主任陳剛教授是國內知名胸外科專家和胸部腫瘤專家。主要診治疾病：

肺癌：對早期的肺癌，行胸腔鏡微創手術，大大減輕了病人痛苦。而肺癌的手術包括很高難度的手術在我科均有開展，對過去許多人認為不宜手術的局部晚期肺癌或胸部其它惡性腫瘤

合并大血管受侵，施行完全性切除并人工血管置換術，大大提高了病人的生存時間和生存質量，在省內居于領先地位。食管癌以手術為主的綜合治療。我科開展食管癌的所有術式，也是國內較早開展食管癌微創手術的單位之一。腫瘤較小的胸段食管癌可選用胸腔鏡輔助手術，大大減少創傷，恢復更快。微創手術：

漏斗胸：進行Nuss式微創手術治療，在國內處領先地位。與傳統的漏斗胸矯正術相比，該術式具有創傷小、畸形矯正效果好等優點；

手汗癥：行上胸部交感神經切除術等，解除手多汗，社交不便等癥狀

肺及氣管的其它良惡性腫瘤、食管及賁門其它良惡性腫瘤及其它食管疾病、縱隔腫瘤、重癥肌無力、胸壁及胸膜疾病，支氣管擴張、肺氣腫、膿胸、肺結核、肺大泡、肺膿瘍、肺囊腫，膈肌疾病、各類胸部外傷等。

乳腺科是集外科手術、內科化療、內分泌治療、生物治療以及放射治療于一體的單病種、多學科綜合治療的新型科室。本科技術力量雄厚，技術精湛，經驗豐富，主要技術骨干為碩士、博士畢業，出國深造，掌握了國際前沿的信息。本科設備先進，技術一流。在硬件方面：擁有數字化全自動鉬靶X-線乳腺定位機和“乳腺刀”（Mammotone）各一臺，該設備為國際頂級乳腺疾病診治儀器，填補了華南地區的技術空白。乳腺疾病的微創技術是本科室的特色診療，領先于國內同行。本科目前開展的技術項目有：數字化鉬靶X-線定位乳腺穿刺活檢術；乳腺病灶微創切除術；乳腺癌的早期診斷；乳腺癌根治術及改良根治術；保乳術；早期乳腺癌術后規范化輔助治療（包括術后化療和內分泌治療）；乳腺癌的靶向治療和生物治療；晚期、轉移性乳腺癌的系統綜合治療。

介入治療科是廣東省人民醫院腫瘤中心下屬的一級科室，擁有病床47張，介入手術室2間，大型血管數字減影機2臺，其中Innova 4100為華南第一臺大型平板數字血管造影機。且擁有多種物理消融設備（包括射頻、微波、激光等）。有主任醫師4名，副主任醫師3名，主治醫師2人；醫學博士1名，醫學碩士3人，在讀碩士研究生4人。本科每年開展各種介入手術2千余臺。開展的治療項目包括：全身各系統實體腫瘤的微創介入治療及周圍血管疾病的介入治療，同時還開展深靜脈血栓、靜脈曲張、椎間盤突出、肝腎襄腫等多種良性疾病的介入治療。

本科自1986年成立以來，已收治肝癌患者近2萬例，在肝癌的綜合治療方面處于國內領先地位，已達國際先進水平。目前負責多項原發性肝癌的國際多中心臨床研究。先后承擔或參加國家、省科委及省衛生廳科研立項課題18項，獲省級以上科學技術獎勵5次，其中廣東省“五個一”科教興醫重點課題“原發性肝癌介入治療的程式研究”獲省衛生廳科技進步一等獎、省政府科學技術獎勵三等獎。

腫瘤內科是腫瘤中心的重要分支,在腫瘤多學科綜合治療中主要擔任著重要的角色。目前分為腫瘤內一科（頭頸腫瘤、骨軟組織肉瘤為主）、腫瘤內二科（消化道腫瘤為主）、腫瘤內三科（兒童血液腫瘤為主）、腫內四科（淋巴瘤為主）。我們的團隊由留學回國

人員、醫學博士、碩士組成,技術力量雄厚。我科以《NCCN腫瘤臨床診療指引》為指導實施規范化治療,同時在遵循循證醫學原則的基礎上,為患者提供個體化治療。在常見惡性腫瘤(胃腸癌、淋巴瘤、胰腺癌、鼻咽癌、骨肉瘤、卵巢癌等)的治療方面,具備豐富的臨床經驗和特色。目前開展的有腫瘤生物靶向治療、激光動力學治療（PDT）、腫瘤化學預防以及PICC導管技術等新技術和臨床研究,同時也參與和開展多項多中心臨床試驗。

放射治療科的主攻方向是實體瘤的適形放療，并作為肺癌乳腺癌多學科治療中重要的一環發揮著不可替代的作用。適形放療的特點是能給腫瘤病灶最大的殺傷劑量同時保護正常組織。這一技術的實施，大大提高了腫瘤病人的治愈率同時大大地提高了病人的生活質量。將要添置的最新型直線加速器，將使放射治療科一躍成為國內設備最先進的單位之一。

腫瘤中心放療科技術力量雄厚，擁有先進的放療設備，包括一臺進口三光子直線加速器，一臺最先進的螺旋斷層放射治療機，一臺放療專用大口徑CT模擬機，可以開展各種常規放療技術和精確放療技術，包括三維適形放療和調強適形放療。本科特別擅長：鼻咽癌的增敏治療、中藥輔助治療和誘導化療；乳腺癌保乳手術后的放療；成骨肉瘤的保肢綜合治療；肺癌、肝癌等體部腫瘤的三維適形放療和腦部良惡性腫瘤的X刀治療等，并取得較好的效果，在全省處于先進水平。

肝膽胰腫瘤科開展的多項肝膽胰腫瘤外科手術在國內已處于領先水平，尤其對肝癌、膽管癌和胰腺癌的外科治療具有豐富的經驗。建立并擁有國際前沿的針對肝膽胰惡性腫瘤的治療手段：采取以外科手術切除為主，結合肝移植、射頻消融、分子靶向治療、免疫治療、化療、放療和中醫中藥治療等，以全面的、個體化的、綜合治療提高肝膽胰患者療效，延長患者的生存期，在廣東省居于領先地位。

科室位置： 廣東省人民醫院門診住院大樓九樓肝膽胰外科、肝膽胰腫瘤外科 科室電話：020－83827812－60920，60921 胃腸腫瘤外科開展胃癌、結直腸癌、小腸腫瘤以及腹盆腔腫瘤以手術為主的綜合治療，是廣東省人民醫院治療胃腸道腫瘤的特色外科。我科緊跟國際胃腸腫瘤治療的最新動態，以根治腫瘤、延長病人生存期和提高腫瘤病人生存質量為目標，一直堅持腫瘤治療的標準化、規范化和個體化原則，在國內及省內腫瘤外科界占有很重要的地位。

科室位置：廣東省人民醫院主體樓九樓胃腸腫瘤外科 聯系電話：020-83827812-60910、60911