第一篇：用藥專項整治文件

富順縣代寺鎮中心衛生院文件 代衛辦發[2010 ] 17號

富順縣代寺鎮中心衛生院 關于開展用藥安全專項整治的通知

醫院各科室：

為了加強醫院管理，提高全院職工的法律意識，保障臨床用藥的安全性、合理性。經院辦公會研究決定在全院范圍內開展為期一年的用藥安全專項整治，具體措施如下：

一、成立組織機構

由醫院醫療質量委員會和醫院藥事委員會牽頭成立用藥安全專項整治小組，具體負責此次專項整治的培訓，考核評價工作。組長由戴志川擔任，何星、李發義、錢友榮、張朝康擔任副組長，委員會其他成員為組員。專項整治小組每季度安排法律法規的學習，并組織定期檢查，對各科室的執行情況實行考核。

二、紀律要求

各科室必須提高認識，組織全體醫務人員參加業務學習，通過學習規范行為。各科室負責人為此次整治的科室第一責任人，經考核評價達不到醫院要求按醫院相關制度處理，同時追究當事人責任。

三、時間安排

1、培訓學習階段（2010年7月至2010年12月）

學習內容包括：《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》以及其他相應的法規和醫院制定的涉藥制度。學習資料由藥劑科提供，學習時間科室自行安排。必須保證每月2次以上，整治小組不定時檢查。

2、自查自糾階段（2011年1月至2010年3月）

各科室結合學習內容，開展自查自糾。形成自查報告提交整 治領導組。整治小組臨時督導。

3、檢查驗收階段（2011年4月至2010年6月）

整治領導組結合醫院其他醫院質量檢查工作，有針對性的考核本次整治的學習情況、自查自糾情況，發現存在的問題，作出下一步工作的安排。

代寺鎮中心衛生院 二0一0年五月二十五日

主題詞：用藥安全

整治

送：縣衛生局

發：各科（室）

代寺鎮中心衛生院辦公室

2010年 5月 25 日印發

第二篇：臨床合理用藥專項整治工作方案

臨床合理用藥專項整治工作方案

為加強我院合理用藥管理，確保規范使用基本藥物，保障人民群眾用藥的安全性、經濟性、有效性，進一步提升我院臨床合理用藥水平，根據《山西省醫療機構臨床合理用藥專項整治工作方案》、《醫院處方點評管理規范》的要求，特制定本方案。

一、指導思想

全面貫徹落實《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》和《國家基本藥物臨床應用指南》等文件要求，全面整治我院臨床藥物應用中可能存在的問題，避免因濫用抗生素、激素、靜脈注射而產生的健康危害和過度經濟負擔，認真執行和落實基本藥物制度相關政策，維護人民群眾的切身利益。

二、工作目的

整治我院臨床藥物應用中可能存在的用藥結構不合理及用藥不規范等問題，進一步提高我院醫務人員對合理用藥的認識，強化合理用藥的宣傳和培訓，加強合理用藥管理，進一步提升醫療質量，確保醫療安全。

三、主要任務

（一）貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物臨床應用指南》等法律、法規、規章和規范性文件，積極推進臨床合理用藥。

（二）以建立健全藥事管理為重點，完善我院合理用藥管理制度。進一步落實處方點評制度，抗菌藥物分級使用管理制度，抗菌藥物處方動態監測、超常預警和干預制度，麻精藥品管理制度，制訂藥品不良反應事件處理應急預案；建立不合理用藥警示、通報和公示制度以及合理使用基本藥物考核制度。并將處方點評、抗菌藥物使用管理、麻精藥品使用管理納入醫師及科室考核，嚴格醫師資質管理，對于存在臨床藥物不合理應用的醫師，嚴肅處理；通過采取相應措施，使全院藥費占醫療費用比例降至35%以下，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，抗菌藥物使用強度控制在38DDDs以下，抗菌藥物費用占藥費比例下降至15%以下，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超24小時，科室單床日平均藥費降至600元以下。

（三）以強化臨床合理用藥監測為重點，加強合理用藥指導。著力開展藥品使用動態監測、處方點評等工作，鼓勵各科室開展細菌耐藥監測工作。通過監測結果，及時評估藥物使用適宜性，指導臨床合理用藥；加大處方點評、評價及審核力度，在調劑處方時，調劑和審核人員要嚴格把關，發現問題及時糾正，對存在問題及時通報臨床并主動與處方醫師溝通，提出糾正與改正意見，從源頭上避免不合理用藥的發生，指導醫生遵循安全、有效、經濟的原則處方。

（四）以加強合理用藥培訓為重點，提高合理用藥水平。要求醫務人員通過集中學習、科室學習及自學等方式學習《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》，并做到學有考核、有記錄、有獎懲；多種方式、多種措施全面提高醫務人員合理用藥水平。

（五）以加強合理用藥宣傳為重點，普及合理用藥知識，增強合理用藥的良好社會氛圍。要通過宣傳單、宣傳欄等方式，在門診、病房等處向患者和家屬提供用藥咨詢和安全用藥知識的健康教育，引導病人和家屬正確用藥，形成合力，共同營造合理用藥的良好社會氛圍。

四、具體要求

（一）加強領導，高度重視。實施國家基本藥物制度是醫改的重點內容，是一項重要的民生工程，合理用藥是基本藥物制度的目標之一，其核心內容就是制定和推行基本藥物。但最近省衛計委調研和監測結果表明，醫療衛生機構尤其是基層醫療衛生機構仍然存在不同程度的不合理用藥現象，其中抗生素、激素、靜脈注射的不合理應用問題尤為突出，所以廣大醫務人員必須清醒地認識到合理用藥的重要性和濫用藥物的危害性，高度重視此次專項治理活動，制定工作計劃、落實工作責任，確保工作取得實效。

（二）明確目標，精心組織。各科室要認真做好合理用藥專項治理工作，扎實、深入、全面地推動活動的開展。相關職能部門要圍繞專項治理內容，結合實際，制定檢查方案，認真組織實施，達到不合理用藥現象得到明顯遏制的目的。

（三）建立合理用藥監管的長效機制。要加強處方、醫囑點評和不合理用藥預警監測工作，全面梳理藥物臨床應用和管理中存在的問題，制定違規處理程序、處罰標準，定期檢查考核評估，把合理用藥納入醫師考核檔案，并與醫師職稱晉升、崗位聘任掛鉤，樹立合理用藥的典范，對不合理用藥典型要嚴肅懲處，逐步建立合理用藥監管的長效機制。

（四）由醫務科負責制定合理用藥檢查督導制度。由藥劑科負責落實完成相關工作指標，包括全院藥費占醫療費用比例降至35%以下，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，抗菌藥物使用強度控制在38DDDs以下，抗菌藥物費用占藥費比例下降至15%以下，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超24小時，科室單床日平均藥費降至600元以下。抽查100張門診處方中激素使用合理達100%，抽查100張門診處方中靜脈注射使用合理達100%，抽查內科、外科、骨科、皮膚科住院病歷各30份，激素使用合理達100%，抽查內外科住院病歷各30份，靜脈注射使用合理達100%，無其他不合理用藥的情況。醫院將參照相關獎懲處罰條例，根據合理用藥監控情況，納入科室績效考核及個人考核。

第三篇：醫院輔助用藥專項整治工作方案

輔助用藥專項整治工作實施方案

為進一步加強我院輔助用藥臨床應用管理，促進臨床醫生合理用藥，防止臨床輔助用藥的過度使用，因病施治，減輕群眾醫藥費用負擔，建立統一、規范的輔助用藥臨床合理使用管理機制，促進廉潔行醫，預防職務犯罪，保障醫療質量和醫療安全，結合本院實際，特制定本辦法。

一、管理組織

參考我院抗菌藥物合理應用專項整治工作成功經驗，由我院抗菌藥物管理工作組和抗菌藥物督導檢查組人員承擔輔助用藥的管理工作，其職責如下：

1、制定醫院輔助用藥合理使用的目標和要求；

2、組織醫務人員進行輔助用藥合理使用相關知識培訓；

3、對輔助用藥臨床使用情況進行檢查和評價；

4、向臨床科室反饋輔助用藥臨床應用中存在的問題；

5、定期公布全院輔助藥品的使用情況并通報當事科室、當事醫師合理用藥評價情況；

6、根據檢查結果提出對科室及個人的處罰決定。

二、輔助用藥的定義及分類

根據美國國立醫學圖書館PubMed 2011年MeSH關于輔助用藥的解釋，參考國內部分醫院對于輔助用藥的定義、分類，結合各藥品適應癥、藥理作用等。輔助用藥定義及其分類簡要說明如下：

1、輔助用藥的定義：

指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物；或有助于疾病或功能紊亂的預防和治療的藥品。常用于預防或者治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。

2、輔助用藥分類： 輔助用藥暫分為十類：增強組織代謝類、活血化瘀類、神經營養類、維生素類、電解質類、自由基清除劑、免疫調節劑、腸內外營養類藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥。

三、輔助用藥合理用藥的基本原則

1、輔助用藥在給患者提供營養支持及治療輔助的同時，較治療用藥會發生較高比例的不良反應（根據我院藥品不良反應上報統計），有時甚至會發生危及生命、嚴重的不良反應，對患者機體功能產生不良的干擾和影響，輕者使患者病情加重、病程延長，重者使患者機體功能受損，甚至危及患者生命。而目前我國輔助用藥普遍存在制劑工藝參差不齊、藥物成份鑒別標準不高、功能主治表述不夠規范、相互作用研究不明、不良反應發生率較高等缺陷。因此臨床醫生應嚴格按照藥品說明書中的適應癥、藥理作用、用法用量，結合患者病情和相關檢驗、檢查指標制訂合理的用藥方案，在執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據病情和藥物特點進行必要檢驗和影像學監測，并根據其變化情況及時修訂和完善原定的用藥方案。

2、臨床醫生在應用輔助藥品時不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥、用法用量及療程等，原則上不允許出現超說明書用藥情況，若臨床醫生有充分循證依據（指南）支持某一藥品可超說明書用藥，應根據《醫院超說明書用藥管理規定》要求，提供相應循證依據，進行必要的備案方可使用，否則視為不合理使用。

3、臨床醫生在應用輔助藥品時應充分考慮藥物成本與療效比，可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，降低藥品費用，用最少、最經濟的藥物達到預期的治療目的。

四、合理性檢查要點

合理用藥督導檢查小組每月對科室輔助用藥臨床應用進行督導，依據藥品說明書，重點對以下內容進行檢查：（1）無指征用藥或超出說明書適應癥范圍用藥；（2）超劑量用藥；（3）給藥頻次不當；（4）溶媒不當；（5）輸注濃度不當；（6）療程不當；（7）有用藥禁忌；（8）臨床越權限使用；（9）聯合應用三種輔助用藥及中藥注射劑或療程超過7天，病歷中無主任審批意見的。

五、監督管理

1.藥劑科每月在醫藥快訊上公布點評結果，通報不合理情況。根據點評的結果，對本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，會同醫務科進行綜合分析評價，提出質量持續改進意見，并向醫院藥物與治療學委員會和醫療質量管理委員會報告，責成醫療管理部門負責落實。

2.醫院將點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和考核指標指標。

天津市中醫醫院

藥事管理與治療學委員會

第四篇：臨床合理用藥專項整治方案

鄉寧縣人民醫院

二〇一五年臨床合理用藥專項整治方案

（試行）

為進一步加強我院臨床合理用藥管理，為患者提供更加安全、有效的醫療服務，保證醫療質量和醫療安全，根據《全省醫療機構臨床合理用藥專項整治工作方案》，結合我院實際情況，特制定本方案。

一、領導組：

組 長：馬永杰（院 長）副組長：張榮華（支部書記）

閆 勇（副院長）

張清萍（副院長）

趙 杰（副院長）

郭耀東（醫務科主任）成 員：閆江屏（醫務科副主任）

劉海斌（醫務科副主任）

楊林平（辦公室主任）

關百鎖（骨科副主任）

閆建軍（外科主任）

韓富民（神經內科主任）

馬選平（內科主任）

張江菊（婦產科主任）

任仙強（兒科主任）

喬吉祥（眼耳鼻喉科主任）

衛貴賓（口腔科主任）

劉瑞智（急診科主任）

王 琦（麻醉科主任）高大鵬（藥械科主任）

吳清海（門診部主任）

陳 婧（藥劑科主任）

領導組下設辦公室，辦公室設在醫務處。主 任：閆 勇（兼）副主任：劉海斌（兼）成 員：張衛平

王 蕾 工作職責：

1、院長是醫院臨床合理用藥管理第一責任人。

2、研究制定并批準發布我院臨床合理用藥專項整治實施方案。

3、確定臨床合理用藥管理控制指標，并納入科室與個人工作質量、業績與處方授權再授權評定的內容進行考核。

4、每季度對我院實施方案的執行情況進行檢查、分析評估和小結，針對存在問題制定切實可行的持續整改措施和方案，并對下季度工作作出部署，形成長效管控機制。

5、辦公室負責參與合理用藥相關的行政事務管理，并

協調各部門工作。全面參與醫囑審核、不良反應監測、藥物治療方案制訂等過程。

二、臨床科室管理小組 組 長：科主任

副組長：科副主任 診療小組組長 科護士長 組 員：科室全體醫師 工作職能：

1、監督本科室貫徹執行國家有關藥事管理法律、法規和衛生行政部門有關合理用藥制度。

2、負責制定本科室藥物臨床應用指導原則、管理辦法或實施細則，并督導實施。

3、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理。

4、對科室內醫務人員進行有關藥事法規、合理用藥知識教育，監督、指導和考核本科室用藥情況，提出改進意見。

5、每月質量安全分析會要體現本科室藥品使用情況，指導藥物利用研究，優化藥物治療方案。評價藥品臨床療效與安全性，對不合理用藥提出干預和改進措施。

三、具體實施方案

（一）控制抗菌藥物使用率和使用強度

住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過

40%，抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下。

（二）臨床藥師在合理用藥管理中的作用

臨床藥師每天對臨床用藥合理性進行監護，對不合理用藥行為及時進行干預；每周點評科室合理用藥情況；每月與臨床科室主任一起分析科室合理用藥形勢。

（三）臨床合理用藥公示通報

1、每月抽查1000份處方、100份病歷，將處方點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和考核指標。

2、每月對以下內容進行統計并公示通報：（1）單床單日平均藥費

（2）每周消耗金額超過2萬元的藥品的分管醫師排序（3）日均藥費超過1000元的分管醫師排序（4）單日藥費超過2000元的患者分布（5）患者日均床藥費科室排序（6）使用量前十位的藥品排序

（7）藥品使用量前十位的科室和醫師排序

（四）建立臨床合理用藥工作考核制度

藥劑科每季度匯總全院用藥情況，分析藥品采購應用和對重點品種的監測情況，定期統計各臨床科室藥費占醫療費用比例、抗菌藥物占總藥費比例以及單床單日平均藥費等數據，由醫務科或質控科將指標列入科室考核體系，落實獎懲措施。

（五）監督獎懲辦法

1、對于發現的不合理用藥現象，及時通知醫師本人進行改正；一個月內發現3次以上者對醫師本人警告,并進行誡勉談話；一個月內發現5次以上者，認定為醫師合理用藥考核不合格，離崗三個月，在醫務科進行培訓考核。

2、臨床藥師每月未按規定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，及時告知藥師本人；一個月內發現3次以上者對藥師本人警告,并進行誡勉談話；一個月內發現5次以上者，認定為藥師考核不合格，離崗三個月，在醫務科進行培訓考核。

3、對于存在嚴重問題的科室或醫師，院長召集有關科室主任或醫師進行誡勉談話。

4、一年內未發現不合理用藥現象的醫師、藥師，優先考慮當年的晉升、評先評優。一年內出現5次以上不合理用藥現象的醫師、藥師，當年不得晉升、評先評優。

鄉寧縣人民醫院

二0一五年四月七日

第五篇：輔助用藥專項整治工作方案

輔助用藥專項整治工作方案

根據2013年衛計委等級醫院評審專家指出的“輔助用藥不能進入醫院藥物采購金額的前十名”的要求，為進一步加強我院輔助用藥臨床應用管理，促進臨床醫生合理用藥，防止臨床輔助用藥的過度使用，因病施治，減輕群眾醫藥費用負擔，建立統一、規范的輔助用藥臨床合理使用管理機制，促進廉潔行醫，預防職務犯罪，保障醫療質量和醫療安全，結合本院實際，特制定《醫院輔助用藥專項整治工作方案》。

一、管理組織

參考我院抗菌藥物合理應用專項整治工作成功經驗，由我院抗菌藥物管理工作組和抗菌藥物督導檢查組人員承擔輔助用藥的管理工作，其職責如下：

（一）制定醫院輔助用藥合理使用的目標和要求；

（二）組織醫務人員進行輔助用藥合理使用相關知識培訓；

（三）對輔助用藥臨床使用情況進行檢查和評價；

（四）向臨床科室反饋輔助用藥臨床應用中存在的問題；

（五）定期公布全院輔助藥品的使用情況并通報當事科室、當事醫師合 理用藥評價情況；

（六）根據檢查結果提出對科室及個人的處罰決定。

二、輔助用藥的定義及分類

根據美國國立醫學圖書館PubMed 2011年 MeSH關于輔助用藥的解釋，參考國內部分醫院對于輔助用藥的定義、分類，結合各藥品適應癥、藥理作用等。輔助用藥定義及其分類簡要說明如下：

（一）輔助用藥的定義：

是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物；或有助于疾病或功能紊亂的預防和治療的藥品。常用于預防或者治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。

（二）輔助用藥分類：

輔助用藥暫分為十類：增強組織代謝類、活血化瘀類、神經營養類、維生素類、電解質類、自由基清除劑、免疫調節劑、腸內外營養類藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥。我院現有輔助用藥目錄參見附件一。

三、輔助用藥合理用藥的基本原則

（一）輔助用藥在給患者提供營養支持及治療輔助的同時，較治療用藥會發生較高比例的不良反應（根據我院藥品不良反應上報統計），有時甚至會發生危及生命、嚴重的不良反應，對患者機體功能產生不良的干擾和影響，輕者使患者病情加重、病程延長，重者使患者機體功能受損，甚至危及患者生命。而目前我國輔助用藥普遍存在制劑工藝參差不齊、藥物成份鑒別標準不高、功能主治表述不夠規范、相互作用研究不明、不良反應發生率較高等缺陷。因此臨床醫生應嚴格按照藥品說明書中的適應癥、藥理作用、用法用量，結合患者病情和相關檢驗、檢查指標制訂合理的用藥方案，在執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據病情和藥物特點進行必要檢驗和影像學監測，并根據其變化情況及時修訂和完善原定的用藥方案。

（二）臨床醫生在應用輔助藥品時不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥、用法用量及療程等，原則上不允許出現超說明書用藥情況，若臨床醫生有充分循證依據（指南）支持某一藥品可超說明書用藥，應根據《醫院超說明書用藥管理規定》要求，提供相應循證依據，進行必要的備案方可使用，否則視為不合理使用。

（三）臨床醫生在應用輔助藥品時應充分考慮藥物成本與療效比，可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，降低藥品費用，用最少、最經濟的藥物達到預期的治療目的。

四、輔助用藥管理辦法

（一）對我院現有輔助用藥實行分類管理，根據藥品在臨床療效、適應癥是否明確、不良反應發生率、以及藥品價格等因素，將輔助用藥分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類。其中（分類見附件一）：

Ⅰ類藥品：療效確切、適應癥比較明確，價格相對低廉的品種。

Ⅱ類藥品：安全有效、價格稍高的品種，應控制在臨床的廣泛使用。Ⅲ類藥品：臨床適應癥廣泛、藥品價格昂貴者，應嚴格控制使用。

（二）我院輔助用藥必須由具有處方權資格的醫師開具，其中住院醫師和主治醫師的處方權限為Ⅰ類藥品；副主任醫師的處方權限為Ⅰ、Ⅱ類藥品；主任醫師的處方權限為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類藥品。

（三）臨床醫生越權開具輔助藥品時，必須取得上級醫師的會診同意，并在病歷中詳細記錄；使用臨床應用療程超過7天或二種及以上輔助用藥聯用，必須進行科內討論并經科室主任批準，并在病歷中詳細記錄。

（四）合理用藥督導檢查小組每月對科室輔助用藥臨床應用進行督導，依據藥品說明書，重點對以下內容進行檢查：（1）無指征用藥或超出說明書適應癥范圍用藥；（2）超劑量用藥；（3）給藥頻次不當；（4）溶媒不當；（5）輸注濃度不當；（6）療程不當；（7）有用藥禁忌；（8）臨床越權限使用；（9）聯合應用三種輔助用藥及中藥注射劑或療程超過7天，病歷中無主任審批意見的。

（五）監察部每月對醫院輔助藥品消耗及用藥結構進行統計分析，在分析中發現連續兩個月用量增長超過30%、或連續三個月用量增長超過20%、或連續四個月用量增長超過10%的輔助用藥，將對該藥品自動進行級別上調。

五、輔助用藥考核辦法

臨床藥師每月根據監察部提供的輔助用藥使用金額前十和（或）使用數量前十排名，由合理用藥督導檢查小組隨機抽取排名內5個藥品，交由病案室抽取每種藥各100份病歷進行合理性分析和評價，并形成報告上報合理用藥督導檢查小組。

六、獎懲措施

(一)各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責任人，負責對本科室合理用 藥進行管理在日常用藥分析及督導檢查。

(二)對在一年這的督導檢查中，未查出不規范用藥的科室予以相應元獎金的 獎勵。

(三)對存在不合理使用輔助用藥的科室及個人，分別進行以下處理： 1.對科室的處罰：一年內被查出存在一次不合理用藥的科室予以院內公 示，并由管理小組組長對科主任進行誡勉談話，一年內被查出存在兩次不合理用藥的科室，予以取消科室及主任評先的資格，并扣發科室主任一個月職務津貼；一年內被查出存在三次不合理用藥的科室，扣發科室獎金 元，科室主任兩個月職務津貼。

2.對醫生的處罰：一年內被查出存在一次不合理用藥的醫師，予以院內公示、院內公開檢討、取消評先資格的處理；一年內被查出存在兩次不合理用藥的醫師，予以扣發獎金處理，扣發獎金額度為所認定的不合理用藥的藥品總金額；一年內被查出存在三次不合理用藥的醫師，予以扣發獎金并停崗學習一月的處理，扣發獎金額度為所認定的不合理用藥的藥品總金額的雙倍。

3.對藥品經銷商的處理：對出現輔助用藥月用量增長超過30%、或連續二個月用量增長超過20%、或連續三個月用量增長超過10%的藥品經營企業，要求經銷企業負責人，向管理小組上交書面藥品用量增長分析，并在院內公示；對一年內累積公示三次的藥品予以限量70%采購的處理；對一年內累積公示四次的藥品予以暫停使用一個月的處理；對一年內累積公示五次的藥品取消該藥品在院內的銷售。4.以上處理意見由管理小組填寫《科室/醫師合理用藥處理通知書》（見附件3）報送醫務部、質管辦、監察部、人力資源部等相關職能科室備案，作為獎金發放、評先、晉升的參考依據。

七、本工作方案于 年 月 日起執