第一篇：鄉村一體化村醫管理規定

鄉村一體化村醫管理規定

根據《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》(國辦發〔2011〕31號),結合我單位實際, 按照保基本、強基層、建機制的要求,進一步明確鄉村醫生職責,完善村衛生室基本設施,改善診療環境,實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋;將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療、門診統籌實施范圍,完善鄉村醫生補償機制，強化鄉村醫生管理指導,規范執業行為;加強鄉村醫生培養培訓,提高鄉村醫生服務水平,為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。特出臺本規定。

1、鄉村醫生主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務,包括在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下,按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務;協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目,按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件,處置突發公共衛生事件和衛生事件應急等工作;使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治,將超出診治能力的患者及時轉診到鄉衛生院及縣級醫療機構;受衛生部門委托填寫統計報表,保管有關資料,開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

2、鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業(助理)醫師證書,并在衛生部門注冊獲得相關執業許可。在村衛生室從事護理等其他服務的人員要具備相應的合法執業資格。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員原則上應當具備執業助理醫師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫。

3、要將鄉村醫生和村衛生室納入管理范圍,對其服務行為和藥品器械使用等進行科學監管。要制定符合村衛生室功能定位的制度和業務技術流程;科學劃分鄉鎮衛生院和村衛生室的職能分工,合理分配基本公共衛生服務任務量;建立并完善村衛生室績效考核辦法,制定科學、合理、有效的績效考核標準。

4、衛生院對鄉村醫生和村衛生室進行技術指導、業務和藥品器械供應管理以及績效考核。鄉鎮衛生院要通過舉辦業務講座、召開例會等多種方式加強對鄉村醫生的業務指導,對通知召開的鄉村醫生例會，鄉村醫生必須按照通知的時間參加會議，否則將給予50元經濟處罰。對鄉村醫生及村衛生室藥品器械供應使用和財務管理進行日常監督,在縣級衛生部門統一組織下對鄉村醫生及村衛生室的服務質量和數量進行考核。

5、實現村衛生室信息化管理。加強村衛生室信息化建設,充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用進行管理和績效考核,提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。在村衛生室建立統一規范的居民紙質檔案和電子健康檔案,要求在2012年10月底前保質保量完成居民紙質檔案和電子健康檔案，建檔率達到100%，每年按照要求對十項公共衛生服務項目進行落實，對轄區的慢性病人（高血壓、糖尿病、精神病）進行定期隨訪，孕產婦隨訪，兒童的健康檢查，并輸入到居民電子健康檔案內，作為基層公共衛生服務項目的考核依據。

6、在村衛生室實施基本藥物制度。從2012年4月1日起,將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍,執行基本藥物制度的各項政策,實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛生室執業的鄉村醫生要全部使用基本藥物,基本藥物由鄉鎮衛生院負責供應。鄉村醫生要每月的5號、15號25號前向衛生院上報本月的購藥計劃，由衛生院統一點擊購進，鄉村醫生來醫院領取藥品，凡不按照文件要求私自購進藥品，發現以后將給予沒收，并且取消新農合資金報補的資格。

7、將村衛生室納入新農合門診統籌實施范圍。將符合條件的村衛生室列為新農合定點醫療機構,其收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍。實行鄉衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋,鼓勵探索按人頭支付、總額預付等支付方式改革,引導鄉村醫生規范服務行為,提高服務質量。加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管,防止虛開單據騙取套取新農合資金，發現套取新農合資金，將給予套取新農合資金的10倍處罰。

8、按照有關規定制定村衛生室績效考核實施細則,建立鄉村醫生基本信息電子檔案,記錄鄉村醫生聘用、培訓、考核、獎懲等情況。鄉鎮衛生院在區級衛生部門的統一組織下,根據服務質量、服務數量、崗位責任和群眾滿意度等,定期對村衛生室和鄉村醫生開展績效考核。考核結果在所在行政村公示,并作為財政補助經費核算、執業人員動態調整和收入分配的依據。

9、本規定至宣布之日起執行。

***********院 2012年7月20日

第二篇：衛生 基層醫改 鄉村一體化管理

扎實推進鄉村衛生一體化管理

尊敬的各位領導：

早上好！

首先我代表***衛生院全體醫務人員對各位領導蒞臨我院檢查指導鄉村一體化工作表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！下面我就***鎮中心衛生院的基本情況和我院在開展學習實踐科學發展活動中，實施鄉村衛生一體化管理的情況向各位領導做一個簡要的匯報，不妥之處，敬請各位領導批評指正。

一、***鎮中心衛生院基本情況

***鎮中心衛生院始建1965年，1994年搬遷至現居地，占地十一畝。是耿馬三所中心衛生院之一。現有正式職工23人，其中醫生 16人，護士5人，工勤人員2人。村醫18人，男村醫12人，女村醫6人。擁有138萬固定資產，開設病床32張。開展B超、臨床檢驗、X光檢查、開展常見的四肢創傷、簡易骨折的切開固定、體表包快切除和下腹部手術，常見病多發病，地方病及各種傳染病的防治。

二、鄉村衛生一體化管理實施的背景

隨著國家對老百姓“看病難看病貴”民生問題的關注，逐年加大了對醫療衛生的投入，特別是對縣-鄉-村基層衛生醫療機構加大傾斜性的投資，一些惠民助民政策相繼出臺。如新型農村合作醫療互助；免費基礎免疫接種；降消項目減免政策；瘧疾、傳染性結核的免費服藥；艾滋病的宣傳、監控減免治療等等，無不給老百姓帶來了福音。然而如何能讓我們的老百姓很好的享受到這些政策，或者說如何讓這些好政策能夠得到更好的落實，這就需要一個好的實施辦法和實施者。而一直以來，實施者就是在鄉鎮衛生院指導、監督、管理下的鄉村醫生。然而，由于鄉村醫生服務區域廣、交通滯后、工作量繁重的現實和養老靠自己、收入無保障、待遇無提高的生活窘境，使得鄉村醫生在實施這些政策的過程中出現了力不從心、不劃算投入、敷衍應付的種種表現，導致了這些政策沒能得到很好的落實，最終還是老百姓“看病難看病貴”的問題沒能得到很好的解決。而村醫待遇得不到改善的真正原因是。通過大量的走訪、調研，我們認為實施鄉村衛生一體化的困難和癥結主要是如何改善村醫待遇的問題。為此，曾多次向上級領導匯報了相關情況和實施好鄉村一體化管理的思路和辦法，也曾在今年的市政協會議上提交了《關于改善村醫待遇促履職責的建議》的提案，得到了各級領導的關心和支持。在全縣2008年衛生工作總結會后，我們一直在思考一個問題：一邊是國家很多合情合理的資金只要符合條件就可以使用，一邊是村醫的待遇得不到改善，一邊是各級管理部門完不成或完成得不是很好的各項惠民助民政策指標，鄉鎮衛生院該如何找到一個有效的辦法和載體來解決好這個問題呢？隨著今年五月出臺的《***市人民政府辦公室關于印發***市進一步加強鄉村醫生一體化管理實施意見》（政辦發【2009】123號）和《***縣印發關于進一步加強鄉村醫生一體化管理實施意見》文件。讓我們看到了市委、市政府和縣委、縣政府對解決好這個問題的遠見、決心和成熟的思路。在文件精神的指導下，我院緊緊圍繞實施意見的要求，在遵照實施“三制四有七統一”（即村醫聘用制、工資結構制、村醫養老保險制、看病有登記、用藥有處方、收費有收據、公共衛生服務有臺帳、統一機構建制、統一行政管理、統一業務管理、統一財務管理、統一藥械管理、統一收費標準、統一制度建設）前提下，結合***鎮的實際情況，以著重解決提高村醫的工資、養老待遇著手，以財務統一為實施其他統一的先決條件于今年的8月份起在***鎮全面實施了鄉村衛生一體化管理辦法。

三、主要做法和取得的成效

（一）主要做法

1、一是以完善村醫聘用制為載體，提高村醫整體素質。在實施村醫聘用過程中，對全體村醫進行了重新清理，對沒有取得資質的人員，堅決不予聘用。凡取得衛生行政部門頒發的《鄉村衛生技術人員執業資格證書》的村醫，堅持公開、公平、公正的原則，經考核后上報衛生局擇優聘用，按照服務人口數、地理位臵等統一調配使用，把素質好、業務強、作風硬的村醫充實到農村基層衛生隊伍，使村醫隊伍素質得到了整體提高。通過聘用制的實施，也促進了村醫的緊迫感和危機感，使村醫在危機和壓力中不斷學習，提高了自己的業務能力和服務質量。

二是以實施結構工資制為平臺，提高村醫待遇，村醫工作積極性空前高漲。村醫結構工資制分為保底考核工資及績效工資兩部分，村醫所有收入上交衛生院，由衛生院進行成本核算，純收入部分納入村醫工資，每名村醫保底工資520元（按考核辦法百分制給予發放），按月發放，其它部分納入績效考核，按村衛生室純收入的60%發放給村醫個人，20%作年底考核合格后發放，20%作為村衛生室發展基金統籌安排。村衛生室設臵衛生技術人員崗位須報鄉鎮衛生院同意，人數原則上按服務人口的1-1.5％配臵。芒茂村村醫趙家偉在采訪時告訴記者：“改革之前需要自墊藥款，現在不用承擔風險了，收入原來的每月一千多元，九月份我領到了4900元，還不算年底返還的1400元。”村醫待遇的提高，既穩定了村醫隊伍，又堅定了村醫更好為當地群眾服務的信心和決心。根據自己的實際情況制定了結構工資制的真實適用的考核辦法。

三是以養老保險為保障，解決村醫后顧之憂。為了解決村醫養老問題，***鎮中心衛生院試行村醫養老保險制，由衛生院統一為村醫辦理養老保險。養老保險金從村衛生室發展基金中提取，通過養老保險制的實施，有效解決了村醫老有所養問題，使村醫能夠安心做好醫療服務和基本衛生工作，穩定了村醫的心。

2、規范村醫服務行為

為進一步規范村衛生室診醫療行為，提供規范的醫療服務。要求村醫對看病就醫者認真填寫疾病診治情況、新農合醫藥費減免情況，尤其要認真填報傳染性疾病情況，及時掌握疾病流行動態，規范了疫情上報制度。村醫用藥必須書寫規范處方，并使用雙處方，處方上必需標明每一種藥品價格。建立健全了疾病預防、突發公共衛生事件處理、婦幼保健、健康教育等公共衛生服務管理臺帳，統一按要求填報，圖表統一制作上墻，規范了村衛生室日常診療行為，提高了服務質量。“四有”還是施行財務統一的前提。

3、規范村衛生室管理

一是村衛生室按統一設計、統一施工圖紙，建成磚混結構業務用房，設有“四室”，即：觀察室、診療室、治療室和藥房。統一了村衛生室標牌，使村衛生室成為農村一道風景線。衛生室統一的印章、統一的工作服也體現了村醫的自身價值和責任。

二是村衛生室的行政事務、人員聘用和調配、工作制度、考核獎懲等由衛生院進行統一管理。對村衛生室的收入、支出、資產等實行統一管理，使村衛生室業務有了統一標準，村醫每天需要做什么，衛生院如何考核，村醫都清清楚楚知道，逐步形成了規范化管理。

三是村衛生室藥品、器械統一進購，統一價格，服務統一收費標準，要求村衛生室所用的藥品、衛生材料必須由***衛生院統一進購、統一核價、統一配送，實行統一零售價。全鎮實現鄉村藥品“同藥、同質、同價”，群眾在村衛生室買藥和在衛生院買藥都是一樣的藥品一樣的質量一樣的價格，有效保障了群眾用藥安全。特別要說明一點就是財務的統一管理，衛生院有專人對村醫的業務收入進行單月核算，各衛生室及醫療服務點，每天要進行財務結算，做到日清月結。每位村醫的業務收入都做到單獨核算，臺帳清楚。

（二）取得的成效

村醫的待遇得到了改善，工作積極性很大程度得到提高。隨著一體化的施行，著實解決了衛生室醫療條件簡陋、養老靠自己、收入無保障、醫術水平亟待提高的尷尬處境。國家對衛生室的規范建設，再加上衛生院通過一體化的合理規范的管理。使村醫待遇得到了真正改善，安心了。免除了他們的后顧之憂。

1、縣-鄉-村三級醫療服務體系的建立。現在的村衛生室就相當于***鎮中心衛生院的一個業務點。通過推行鄉村衛生服務一體化管理，村級衛生組織得到了加強和發展，優勢資源得到互補和利用，農村衛生管理得到規范。最為明顯的是，由于待遇的改善，積極改進了村醫為老百姓看病的積極性。使老百姓看病的可及性得到了改善。真正意義上實現了“小病不出村”的理想局面。如果患者病情加重需要轉院治療，凡是經村醫看過病的，只要直接轉到鎮衛生院就可以。到衛生院的病人如果病情衛生院無法解決的，我們再轉到縣級醫療機構。從而實現了縣-鄉-村三級衛生服務網絡體系的建立。同時即做到了三級體系運行中病源的合理分流，也解決了不同病情合理可及性診療的流程問題。方便了老百姓，真正一定意思上緩解了老百姓“看病難看病貴”實際問題。

2、鄉村衛生室的服務行為逐步規范。以往，由于缺乏監管，村衛生室亂行醫、亂收費、亂進藥現象普遍存在，醫療服務及藥品質量問題時有發生，醫療安全存在很大隱患。推行一體化管理后，隨著衛生院對村衛生室的設臵、人員、業務、藥品、財務等實行統一管理，村級衛生服務的規范性明顯加強，廣大農村居民的醫療安全和用藥安全有了基本保障。

新農合制度進一步鞏固完善。鄉村組織一體化和新型農村合作醫療制度是旨在改善農村衛生窘迫境況的兩項重要工程。建立新型農村合作醫療制度是為廣大農民建立一種醫療風險分擔機制，減輕農民的醫療費用負擔，提高農民的衛生服務利用率。而鄉村衛生組織一體化的目的是為了規范農村地區的醫療市場，健全農村三級醫療預防保健網，充分發揮好“樞紐”和“網底”功能，為構建一套適合當前市場經濟發展的農村基層衛生管理體制。這兩者雖然出發點不同，但最終目的都實行于鄉村衛生服務一體化管理，村衛生室的服務行為規范了，服務能力增強了，從而使得越來越多的村衛生室有資格、有能力參與到新農合門診統籌等項工作中去，使新農合制度的優越性得以進一步體現，也更加激發了農民的參合熱情。實踐證明，鄉村衛生服務一體化管理是順利實施新農合門診統籌工作的重要條件和基本載體。

3、鄉村衛生機構工作職責得到全面落實。承擔對村衛生室的技術指導和鄉村醫生的培訓，是衛生院的重要職責。通過推行一體化管理，衛生院的職責得到了切實履行；由于鄉鎮衛生院對村衛生室加強了管理，對從業人員進行工作考核，使以往村衛生室重醫輕防的狀況有了一定程度的轉變，村衛生室在免疫規劃、疫情報告、健康教育、新型農村合作醫療等公共衛生工作中起到了不可替代的作用，尤其近年來在手足口病、甲型流感等突發公共衛生事件的防控中，較好地完成了任務，為疫情防控做出了積極的貢獻。同時，最為凸顯的是，隨著村醫工作積極性的增加和可行有效的考核辦法。村醫把更多的時間和熱情都放到自己的工作上。在急危重癥病例的轉診轉院、嬰幼兒疾病防治、基礎免疫的計劃實施、住院分娩率的提高上都得到了很大的改善。也提高了衛生院的疾病住院率和住院分娩率。從而提高提高了衛生院的成本回流。以住院分娩為例。我們在實施一體化后前兩個月，住院分娩率提高了8.2倍（去年同期是5人次，今年是42人次）。醫院的業務收入（同比1—11月）也從去年的50萬元增加到今年的128萬元，翻了2.6倍。

總之，鄉村組織一體化的實施很大程度上對基層三級醫療體系的初建有了很大的促進作用。而我們所實施的一體化建設就是緊密結合我們的實際情況下建立起來的，是一個國家政策得落實、領導管理見成效、人民群眾得實惠、衛生事業得發展、村醫待遇得改善五方收益的好辦法。我們將一如既往的將這項政策不斷創新、總結、改進和完善，堅定不移的實施好具有***衛生院特色的一體化建設，用心做事，用情服務，扎進鄉村衛生一體化管理。

第三篇：鄉村一體化管理村衛生室監督管理

固陽縣鄉村一體化管理村衛生室監督管理

村衛生室名稱：時間：年月日考核人員簽名：

接受考核評估村衛生室法人簽名：

檢查督導內容提綱：

一、監督檢查總體評價

二、存在的問題

三、改進建議

第四篇：鄉村一體化管理doc

第一章 總 則

第一條 進一步加快鎮、村衛生組織建設，強化鎮衛生院的管理職能，嚴格村衛生室管理，維護醫療、醫藥市場秩序，促進農村衛生事業及新型農村合作醫療的健康發展，根據國務院《醫療機構管理條例》、省政府《山東省鄉鎮衛生院管理辦法》、《山東省村衛生室管理辦法》及市政府《肥城市鄉鎮衛生院、村衛生室一體化管理辦法》的文件精神，結合我鎮實際，制定本辦法。

第二條 鎮村衛生組織一體化管理，是指以鎮為單位，對全鎮范圍內的鎮、村衛生組織和人員，在管理體制、運行機制、人員配備、收益分配等方面實行統一管理。其基本內容是：在鎮政府的領導下，鎮衛生院對鎮內的各項衛生工作行使管理職能，對村衛生室實行行政、業務、財務、藥品的統一管理，對鄉村醫生進行聘任、獎懲等方面的綜合管理。

第三條

實行一體化管理的目的，是為了使鎮衛生院﹑村衛生室認真貫徹落實黨和國家發展農村衛生事業的方針政策，全面完成各項任務，最大限度地發揮鎮村衛生機構的作用，提高衛生資源的綜合利用效率，提高廣大農民群眾健康素質，促進農村經濟和社會事業發展。

第四條 實行一體化管理有利于規范診療行為，提高醫療質量和服務質量；有利于杜絕假冒偽劣藥品的流入，確保人民群眾用藥安全有效；有利于預防保健任務的落實，促進農村衛生事業全面發展。

第五條 鎮政府負責一體化管理的組織領導，衛生院負責抓好具體任務的落實，公安、工商等部門搞好配合。

第二章

鄉鎮衛生院的工作任務

第六條

鎮衛生院對村衛生室的規劃布局、財務管理、人員培訓、藥品供應、工作考核等實行統一管理，按衛生發展規劃和初級衛生保健工作計劃承擔相應任務。

第七條 做好日常門診、住院病人醫療服務和康復工作，應用西醫、中醫和中西醫結合的新知識、新方法、新技術防病治病，參加搶險救災、急救等衛生工作；參與醫療衛生科技活動和收集有關資料。

第八條

貫徹執行衛生法律法規，做好傳染病、地方病防治和疫情報告工作，推行計劃免疫，開展食品衛生、勞動衛生、環境衛生、學校衛生的指導和職業病防治及婦幼保健、計劃生育技術服務工作。

第九條

開展愛國衛生運動和經常性的健康教育，指導群眾改善居住、飲食、飲水和環境衛生條件。

第十條

做好村衛生室和鄉村醫生的管理及技術監督指導，推行新型農村合作醫療制度。按照上級衛生行政部門制定的關于鄉村醫生系統化、正規化培訓工作意見，有計劃地選送、培訓鄉村衛生人員，實行“三證”、“三制”、“四統一”的鄉村一體化管理。

第三章 村衛生室的工作任務

第十一條 宣傳、貫徹執行國家有關衛生法律法規，嚴格執行各級有關村衛生室工作的各項規章制度，按照鄉村醫生系統化、正規化培訓工作的意見參加培訓。

第十二條 按照初級衛生保健規劃要求，制訂本村初級衛生保健工作計劃，確保各項衛生工作的順利開展。

第十三條

認真做好以傳染病、地方病和寄生蟲病為重點的防病工作，強化計劃免疫工作，嚴格疫情報告工作。

第十四條 充分發動群眾，做好愛國衛生運動工作。

第十五條

認真開展婦幼保健和計劃生育﹑優生優育等工作。

第十六條

認真搞好常見病、多發病的預防和診療工作，做好門診、出診、巡診等醫療服務工作及危重病人的轉送工作。

第十七條 積極發展中醫藥事業。

第十八條

開展群眾性健康教育，傳播衛生知識，提高群眾自我保健能力。

第十九條 準確、及時完成有關衛生信息資料的記錄、收集、整理、統計和上報工作。

第四章 村衛生室的設置和審批

第二十條 村衛生室的設置，要按照區域衛生規劃的要求，因地制宜科學設置。原則上千人以上的行政村設一處衛生室，千人以下的可與千人以上行政村合并設置，或與臨近村合并設置。

村衛生室的設置，由村民委員會提出申請，鎮衛生院審核，報市衛生局審批。

第二十一條

對驗收合格的衛生室，頒發《醫療機構執業許可證》后，方可開展診療活動。

經批準的村衛生室名稱應為：王莊鎮衛生院XX衛生室（所）。

第五章 村衛生室鄉村醫生的配備及管理

第二十二條 村衛生室按農業人口2‰的比例配備鄉村醫生。取得《山東省村衛生技術人員執業證書》，并經市衛生局資格注冊合格的人員，方具備鄉村醫生上崗資格。

第二十三條 對鄉村醫生實行聘任制、工資制、養老保險制。

㈠聘任人員必須是身體健康、考試合格的鄉村醫生，經自愿報名，村民委員會推薦，鎮衛生院審核，由市衛生行政部門組織擇優聘任，并發給鄉村醫生聘任書，聘期一般為3年。根據工作需要，對鄉村醫生，鎮衛生院可在本鎮范圍內調配使用。

㈡鄉村醫生的工資由基礎工資和獎勵工資組成，在業務收入中支付，基出工資標準按參加工作時間確定，獎勵工資根據工作任務完成情況和醫德醫風綜合考核情況確定。

㈢鎮衛生院從村衛生室業務收入和鄉村醫生工資中各提取一定資金（提取比例由衛生院試行測算后確定），統一為鄉村醫生辦理社會養老保險，鄉村醫生退休后，按照社會養老管理規定領取養老保險金。

第二十四條

鄉村醫生必須認真貫徹黨和國家新時期衛生工作方針，嚴格遵守國家法律法規和工作紀律，努力完成各項工作任務。要參加市、鎮組織的各類業務培訓，鎮衛生院每年對鄉村醫生進行一次業務考試和全面考核，并將成績列入鄉村醫生檔案，作為晉升獎懲的依據。經考核，完不成工作任務或不能勝任本職工作的可停聘或緩聘。

鄉村醫生向鎮衛生院交納3000元的保證金，用于工作任務考核和醫療事故的責任承擔。保證金每年結算一次。

第二十五條

鄉村醫生職稱分為主治醫師、醫師、醫士、衛生員四級。其職稱根據上級規定由市衛生行政部門統一考核、晉升。

第二十六條 鄉村醫生職責：

㈠負責門診、出診、巡診、轉診和家庭病床的治療工作；

㈡負責轄區的健康檢查和疾病普查、預防接種和預防服藥；

㈢做好衛生知識的宣傳及各項初級衛生保健工作；

㈣搞好兒童保健工作；

㈤做好各種表卡填報和疫情報告；

㈥做好婦女病的查治、婦女“五期”衛生保健工作和計劃生育技術指導；

㈦鎮衛生院、村衛生室交辦的其他各項工作。

第六章 村衛生室的建設

第二十七條

村衛生室要有專用房屋，建筑面積不少于120平方米，至少有七室：診斷室、治療室、藥房、觀察室、婦幼保健室、健康教育室、值班室。建成的衛生室要達到水、電齊全，交通方便。

第二十八條 村衛生室應配有體溫表、血壓計、聽診器、壓舌板、出診箱、接種包、注射器（50支以上）、紫外線燈、高壓滅菌設備、消毒缸、污物桶、有蓋方盤、藥品柜、診查床、資料柜、健康宣傳柜、診斷桌椅等基本設備以及與其開展診療科目相適應的設備。

第二十九條

村衛生室應具備中藥和120種以上的常用西藥。

第三十條 村衛生室是村的集體福利事業，其房屋建設、維修和內部設施的配備由村民委員會負責。村民委員會要逐年增加對村衛生室的投入，不斷改善診療條件。

第七章 村衛生室的管理

第三十一條 村衛生室實行鎮村衛生組織一體化管理體制。政府成立鎮村衛生一體化管理領導小組，負責一體化工作的組織、領導、管理和監督。領導小組由分工鄉鎮長任組長，衛生院院長任副組長，設立辦公室，由分工院長任辦公室主任。

第三十二條

鎮村衛生組織一體化管理要實行四統一：

㈠行政統一管理。鎮衛生院在本鎮范圍內對鄉村醫生統一聘任、調配和使用，對衛生室室長統一聘任，對衛生室及人員統一工作標準和質量管理要求，并進行監督管理，統一規劃設置、建設標準，統一考評、獎懲。統一法人代表，鎮衛生院院長為全鎮村級衛生室的法人代表。

㈡財務統一管理。村衛生室要定期向鎮衛生院報賬，經鎮衛生院核算后，作為鄉村醫生發放工資的依據。村衛生室還要建立健全各類帳、冊、卡、簿，做到核算準確、手續齊全，收款有單據，收支有明細帳簿，帳帳相符、帳實相符。

㈢業務統一管理。衛生院對鄉村醫生進行定期培訓，并建立健全村衛生室檔案和鄉村醫生實績檔案。統一衛生室處方箋、門診登記、傳染病登記和各種統計報表，統一工作要求、診療科目和各項技術操作規程，明確任務目標，并對村衛生室工作進行業務考核。村衛生室要做到制度健全，各種記錄齊全，落實規范化、制度化管理措施，診病有登記，取藥有處方。村衛生室實行24小時應診制度。

㈣藥品統一管理。村衛生室所用藥品由衛生院按下列規定統一采購供給，不得私自從其他渠道購進。

1、衛生院為村衛生室采購藥品，必須按《藥品管理法》及有關規定進行采購。

2、衛生院按照藥劑管理工作標準管理，并有與其相適應的專業技術人員、場所、設施、倉儲條件及管理制度等；

3、供給村衛生室的藥品核算價格不得高于或低于國家規定的相應價格；

4、村衛生室應執行上級下發的基本用藥目錄。從鎮衛生院領取藥品的出庫單應按規定保存備查，不得擅自從其他途徑采購藥品。

第三十三條

村衛生室設室長一人，由合格的鄉村醫生擔任。村衛生室實行室長負責制，衛生室人員分工負責，錢物分線管理。村民委員會要加強對衛生室的監督，并定期向衛生院提供監督情況。

第三十四條

村衛生室的房屋、設備、設施等固定資產由村集體提供，歸村集體所有，鎮衛生院管理使用。

第八章 獎 懲

第三十五條

對做出優異成績的村衛生室和鄉村醫生，鎮政府和衛生院給予表彰獎勵，對連續3年受到市級以上表彰的優秀鄉村醫生，在職稱晉升、調配使用等方面給予優惠照顧。

第三十六條 鄉村醫生有下列情況之一者，視情節輕重，分別給予通報批評、經濟處罰或解除聘用合同、吊銷《山東省村衛生技術人員執業證書》等處罰。觸犯刑律的，由司法部門依法追究刑事責任。

㈠道德品質敗壞者；

㈡無故脫崗超過3個月者；

㈢服務態度差，群眾意見大，不團結同志，經多次教育不改者；

㈣拒絕執行衛生院、村民委員會交給的工作任務和不承擔社會衛生工作任務者；

㈤私自購藥者；

㈥擅自提高收費標準者；

㈦發生醫療事故者；

㈧管理失職造成重大經濟損失者；

㈨違反其有關衛生法規者。

附 則

第三十七條 本辦法由鎮衛生室一體化管理辦公室負責解釋。

第三十八條 本辦法自印發之日起實行。

第五篇：甘肅省鄉村一體化管理中村醫激勵機制研究

XXXX學院畢業論文

論文題目 甘肅省鄉村一體化管理中村醫激勵機制研究

系 部 專業年級 學生姓名 實習單位 指導教師

xxxx 年 x 月 x 日

前 言

村衛生室是承擔農村醫療衛生的職能的基礎單位，是推動農村衛生事業發展的生力軍，是農村公共衛生服務網絡的最重要的一層。實行農村衛生鄉村一體化管理，可以規范村衛生室醫療行為，提升醫療服務水平，從而促進農村初級衛生保健水平快速發展。然而在鄉村一體化管理過程中，由于管理手段單一，運行機制的不完善等原因造成了許多村醫積極性不高，甚至對一體化管理采取消極抵觸的情緒，影響了村衛生室功能能的有效發揮，阻礙了一體化管理進程。本項目在調查的基礎上研究鄉村一體化管理中對村醫的激勵，目的是通過建立完善的村醫激勵機制，調動他們的積極性、主動性與創造性，從而推動一體化管理進程，促進農村衛生事業快速發展。

村衛生室作為現今我們國家農村公共衛生服務網絡中最為重要的一層，它發揮著為農村居民提供基本醫療服務保障的功能，是推動農村衛生事業的生力軍。但由于鄉村一體化管理實施過程中尤其是將藥品由鄉鎮衛生院統一管理、統一發放之后，村醫的經濟來源途徑就變的非常狹窄，因此一部分村醫非常排斥鄉村一體化管理，非常排斥納入鄉鎮衛生院的管理之中，這給新型農村合作醫療的實施增加了一種障礙，也同時使得鄉村一體化的進程一再拖延。做好這方面的工作就是要在當前的這種情況下找到如何更好的給村醫提供工資、報酬，如何提高他們的社會地位、名譽，如何解決他們的養老問題的方法等。

此項研究處于鄉村一體化研究階段的初級階段，村醫激勵機制的發展水平非常低，有待于進一步的提高和完善。

I

目 錄

內容摘要??????????????????????????????1

一、甘肅省實施鄉村一體化管理的基本狀況.............................1

（一）甘肅省鄉村一體化管理實施現狀..............................1

（二）甘肅省鄉村一體化管理的具體實施措施........................2

1.三制.......................................................2 2.四有.......................................................2 3.五統一.....................................................2

（三）甘肅鄉村一體化管理實施效果................................3

1.村衛生室建設取得較大進展...................................3 2.村醫行為得到了規范.........................................3 3.藥品價格得到較好控制.......................................3 4.部分醫務人員收入有所增加...................................4

二、鄉村一體化管理阻礙了村醫積極性的發揮...........................4

（一）村醫對一體化管理的認同程度較低............................5

（二）村醫對一體化管理的支持程度較低............................5

（三）村醫對一體化管理執行的程度不高............................6

三、鄉村一體化管理中村醫工作積極性不高的原因分析...................6

（一）一體化管理對村醫的補償水平低..............................6

（二）村醫對一體化管理不了解....................................8

（三）職業發展前景暗淡..........................................8

（四）養老保障機制不健全........................................9

（五）村醫面對的醫療風險大.....................................10

（六）村醫得不到村民的尊重和上級單位的認可.....................10

四、完善村醫激勵機制的措施........................................11

（一）提高村醫工資額度、獎金額度和完善村衛生室資金撥付措施.....11 1.提高村醫工資額度及比例....................................11

II

2.提高獎金發放額度..........................................11 3.完善村衛生室資金撥付辦法..................................12

（二）對村醫實施榮譽激勵.......................................12 1.當地政府設置，村民投票產生村醫榮譽稱號....................12 2.設置國家級的村醫榮譽稱號..................................12

（三）完善村醫養老保障機制，解決村醫后顧之憂...................13

（四）對村醫職業生涯進行設計和規劃.............................13

（五）建立村醫醫療風險規避和救濟機制...........................13 1.村醫醫療風險的防范........................................14 2.村醫醫療風險的救濟........................................14 參考文獻：........................................................15 附件??????????????????????????????? 16

III

摘要：村衛生室是承擔農村醫療衛生的職能的基礎單位，是農村公共衛生服務網絡的最重要的一層。村醫是推動農村衛生事業發展的生力軍，是農村公共衛生和基層醫療服務的主要提供者，村醫積極性的高低直接關系到農村公共衛生和基層醫療服務提供的效率、質量和水平，關系到農村衛生事業的可持續發展，完善村醫激勵機制是農村衛生事業管理的重要內容。本論文在調查的基礎上研究鄉村一體化管理進程中的村醫的激勵，目的是通過研究建立和完善的村醫激勵機制，調動他們的積極性、主動性與創造性，從而進一步優化一體化管理模式，促進農村衛生事業又好又快的發展。

關鍵詞：鄉村一體化管理，村醫，激勵機制，新型農村合作醫療

IV

甘肅省鄉村一體化管理中村醫激勵機制研究

學生：XXX 指導教師：XXX 實行農村衛生鄉村一體化管理是促進城鄉衛生服務均等化，提高農村衛生服務可及性和有效性的重要手段，它可以規范村衛生室醫療行為，提升醫療服務水平，從而促進農村初級衛生保健水平快速提高。然而，在鄉村一體化管理進程中，由于過多的注重形式，強調規制和整齊劃一，再加上管理手段單一，運行機制的不完善等原因影響到村醫積極性，使得很多村醫積極性不強，甚至對一體化管理采取消極抵觸的情緒，最終影響了村衛生室功能的有效發揮，阻礙了一體化管理進程。如何調動村醫的積極性來促進公共衛生事業的良好發展，充分發揮村衛生室在三級公共衛生服務網絡中網底的功能，是鄉村衛生一體化管理急須解決的一個現實問題。

一、甘肅省實施鄉村一體化管理的基本狀況

所謂鄉村一體化管理就是把鄉村兩級衛生機構的人、財、物等衛生資源，按照新時期農村衛生服務的實際需要，合理規劃配置。改革村衛生室的管理體制，對村衛生室實行“院辦院管”，促使鄉村兩級衛生組織協調發展，逐步形成“結構合理，隊伍優化，工作規范，功能齊全，方便群眾，服務經濟”的農村衛生辦醫格局。

建立鄉村一體化管理制度的目的在于，使農村衛生資源配置更趨合理，農村衛生資源得到有效利用；村衛生室基礎設施和服務條件逐步得到改善；鄉村醫生業務素質不斷提高，基本醫療衛生服務行為進一步規范；鄉村醫生開展基本醫療、疾病預防、婦幼保健等公共衛生服務的技能進一步提高；鄉村醫生開展公共衛生服務的補助水平逐步提高，隊伍更加穩定；農民基本健康需求得到進一步保障，為全鎮經濟社會可持續發展和社會主義新農村建設服務。

（一）甘肅省鄉村一體化管理實施現狀

2002年10月，新型農村合作醫療制度頒布實施，制度中強調要加強農村醫療衛生基礎設施建設，健全縣、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系和網絡。把農村衛生服務體系建設納入“十一五”規劃，以加強縣、鄉醫療衛生 1

機構能力建設為重點，并對中西部貧困地區傳染病、地方病重疫區的村衛生室建設給予適當支持。各級政府要集中力量在每個鄉鎮辦好一所公立衛生院，并由縣級政府統一管理。有條件的地方，可根據實際情況，通過整合現有衛生資源，建立農村社區衛生服務機構，更好地承擔農村疾病預防控制、基本醫療、健康教育等公共衛生工作。各地要結合鄉鎮機構改革，明確鄉、村級公共衛生工作職責并落實到位。各級政府要按照明確職責合理負擔的原則，建立和完善農村衛生經費保障機制。這就是說，新型農村合作醫療制度中強調要建立鄉村一體化的管理制度。

甘肅省積極響應國家號召，于2009年開始在皋蘭、會寧、甘谷、康樂等縣進行鄉村一體化管理改革試點，2010年開始在全省推廣，目前全省共有78個縣區推行實施鄉村一體化管理，鄉村一體化管理覆蓋率達到94%???。

（二）甘肅省鄉村一體化管理的具體實施措施

從甘肅一體化管理內容來看，各地區管理內容大致相同，主要涉及到村衛生室的建設、村醫醫療行為的規范、用藥統一、財務及常規事務管理的規范與統一等；就管理形式和手段而言，各縣區有一定差異，但是歸結起來可以概括為“三制”、“四有”、“五統一”。

1.三制

三制主要指聘任制、工資制和養老保險制。聘任制主要指對鄉醫實行優化組合，競爭上崗，擇優聘用，受聘者一般不改變農民身份；工資制即鄉鎮衛生院按鄉村醫生工齡、職稱和工作數量、質量等確定工資數額，每月按照規定發放；養老保險制就是衛生院從衛生室業務收入和預防保健基金中各取一部分，為受聘鄉村醫生辦理養老保險。

2.四有

鄉村一體化管理中的四有是要求村衛生室在診療過程中，實行門診有登記，用藥有處方，收費有憑單，轉診有記錄，以規范鄉村醫生醫療行為，實現管理規范化。

3.五統一

五統一是指:統一行政管理, 統一業務管理, 統一財務管理,統一藥品和器 ??? 2010年甘肅省衛生事業發展統計公報

械管理, 人員統一聘用。

統一業務管理就是根據區域衛生規劃設置衛生室，并要求所有衛生室達到“四室一房”標準，即診斷室、治療室、觀察室、防保室和藥房。統一行政管理即全縣統一制訂村衛生室綜合目標、鄉醫工資發放、鄉醫養老保險等有關管理辦法，建立健全衛生室各項規章制度和人員職責。統一財務管理即要求村衛生室定期上報衛生院業務收入，并建立健全有關帳目。統一藥品和器械管理指衛生院建立中心藥庫，村衛生室所需藥品、醫療器械和衛生材料由衛生院從國家正常渠道一采購和調撥。人員統一聘用即打破行政村和鄉村界限，在本鄉范圍內統一調配和使用鄉村醫生和衛生院工作人員。鄉村一體化管理中“五統一”的覆蓋率由2009年的95.54%增加到2010年的95.92%，比上年增加0.38%。

（三）甘肅鄉村一體化管理實施效果

甘肅實施鄉村一體化管理后取得了較大成績，主要表現在以下四個方面。1.村衛生室建設取得較大進展

村醫加入鄉村一體化管理之后，原先比較簡陋的村衛生室都得到相應的建設補助基金，使得村衛生室的面目煥然一新。2009年甘肅省全省建設標準化村衛生室15095個，2010年建設16416個，比上年比較增加了1321個。村衛生室的基礎醫療設備如簡易呼吸器、便攜式高壓消毒鍋、冷藏包、診查床、無菌柜、藥柜、擔架、處置臺從2009年至2010年分別增加1930個、7376個、5156包、8893張、3411個、18991個、822付、15186個???。

2.村醫行為得到了規范

鄉村一體化管理辦公室與村衛生室簽訂了工作綜合目標責任書，使村醫的工作質量和工資、獎金掛起鉤來，較好地解決了一些村醫重“量”輕“質”的問題。預防保健工作由衛生院統一布置，統一行動，統一檢查，使其切實督促了村醫的工作。患者到衛生室問診時，村醫及時進行登記；患者的用藥有處方遵循；藥費和診療收費嚴格按照衛生院的藥物價格標準目錄填單并憑單收取；村民在村衛生室看病后，需要到醫院進一步進行診療的，村醫基本按照規定填寫了轉診記錄。

3.藥品價格得到較好控制

原先藥品的選購需要村醫自行解決，現在是由鄉鎮衛生院統一配發，而且藥 ??? 2010年甘肅省衛生廳信息統計中心

品在村衛生室實施零差率銷售，鄉鎮衛生院對村醫行為進行適時監管，有效控制了村醫的用藥和過度醫療行為，降低了村醫醫療價格。據醫改監測數據反映，2010年共有村衛生室16938個（醫改監測上報的村衛生室數與網絡直報系統中的村衛生室略有有出入，屬統計口徑問題），實施零差率銷售的村衛生室有8851個，占52.26%，2010年甘肅村級醫療機構次均醫療費用比2009年降低了23.33%。這在一定程度上減輕了農民的醫療負擔，給患病農民帶來了實惠。

4.部分醫務人員收入有所增加

對村醫在加入鄉村一體化管理之前和之后的村醫年平均收入做一對比發現，加入鄉村一體化管理之后，村衛生室年平均收入在1至3萬元這一區間的人數對照加入鄉村一體化管理之前的人數明顯在減少；村衛生室的年平均收入在3至5萬的村衛生室數明顯增加（如圖1）。40.00%35.00%30.00%某一收入區間上25.00%村衛生室數在所20.00%有村衛生室數中15.00%所占比例10.00%5.00%0.00%38.40%25.90%加入之前加入之后22.40%16.00%16.00%11.40%1.90%1.90%1萬一下1萬至3萬3萬至5萬5萬以上收入區間

圖1：村衛生室加入鄉村一體化管理之前和之后的收入對比

這正說明了這幾年“新型農村合作醫療”制度實施后，對村衛生室在發揮三級公共衛生服務中網底功能的建設和完善中起到了一定的作用，而且新型農村合作醫療在一定程度上增加了村醫的年平均收入。新型農村合作醫療保障制度的進一步實施，促使村衛生室的管理趨于正規化，村民更愿意在村衛生室進行基礎醫療保健，來的人多了，診所的收入也就增多了。

二、鄉村一體化管理阻礙了村醫積極性的發揮

甘肅鄉村一體化管理取得一定成績，在很大程度上方便了群眾就醫，也給群眾帶來了一定的實惠。但是在看到一體化管理的成績的同時，也應看到村醫本身對鄉村一體化管理不理解，對這一制度的認同程度和支持程度低，參與一體化管

理的積極性不高，再加之行政管理制度過死，村醫工作量加劇，村醫積極性表現不足等，這些現象表明，鄉村一體化管理在一定程度上阻礙了村醫積極性的發揮。村醫的積極性的不足影響到了一體化管理的可持續，甚至在很大程度影響到農村衛生事業的可持續。村醫積極性不足主要表現在以下三個方面：

（一）村醫對一體化管理的認同程度較低

對加入鄉村一體化管理的村醫做調查發現，其中有62.1%村醫表示自己其實不愿意加入鄉村一體化的管理，34.6%的村醫表示自己情愿加入鄉村一體化的管理，剩余3.3%的村醫表示加入還是不加入鄉村一體化管理都無所謂,分布如圖2所示。

3.30%34.60%自己不愿意加入自己愿意加入無所謂62.10%

圖2：已加入鄉村一體化的村醫對自己加入的看法

這其中，加入鄉村一體化管理的村衛生室都是按照當地的行政命令執。村醫們認為加入鄉村一體化管理之后，他們的工作程序變得比較麻煩，這項制度在實施中并沒有如實按照規程執行，未能從根本上解決村醫們遇到的一些問題。村醫們便覺得加入鄉村一體化管理沒有意義。這也表明，村醫們對當前實行的鄉村一體化的管理不是很認同。

（二）村醫對一體化管理的支持程度較低

在調查過的這263位村醫中，其中有172位鄉村醫生加入到了鄉村一體化的管理，所占比例為65.4%；有91位沒有加入到鄉村一體化的管理中，所占比例為34.6%???，如圖3所示。

???數據來源于調查問卷統計結果

34.60%已加入鄉村一體化管理未加入鄉村一體化管理65.40%

圖3：加入與未加入鄉村一體化管理的村衛生室的比例

部分村醫對鄉村一體化管理表現出反感的情緒，他們認為在這一過程中由于很多環節不透明，使得村醫們次比較擔憂政府工作人員或鄉鎮衛生院的工作人員借權利謀私利，使部分要給村衛生室的設備和資金不能按時到村衛生室和村醫的手中。因此村醫們對加入鄉村一體化管理表現出消極的情緒。這說明，村醫不是很支持鄉村一體化管理的工作和進程。

（三）村醫對一體化管理執行的程度不高

在調查中得知，村醫們的工資經常出現延期發放，獎金數額比制度規定的要少，原先由村醫負責的村民健康檔案的建立工作，現由衛生院的工作人員負責，額外工作補償也不按時進行補償或直接不補償。也由于這些原因，村醫們通常很不情愿去執行一體化管理，有時還出現拖延填單，報表等工作。這也說明一體化管理制度在實施過程中往往不能向著預期的目標進行，常常會在實施中由于多方利益關系導致偏向。也正是多方面原因的影響，使得村醫們的工作積極性在加入鄉村一體化管理后有所下滑。

三、鄉村一體化管理中村醫工作積極性不高的原因分析

（一）一體化管理對村醫的補償水平低

村衛生室不僅是農村醫療衛生服務職能的基礎單位，它還是農村公共衛生服務網絡中最重要的一層。它承擔了農村初級衛生保健工作，因此，村醫工作的積極性也直接影響著農村公共衛生服務的質量和發展。新型農村合作醫療中提出了鄉村一體化的管理理念，使得村衛生室統一納入到鄉鎮衛生院的管理中，由鄉鎮

衛生院統一向村衛生室配送藥品、基礎醫療器械和醫療設備，并對村衛生室的建設進行統一規劃，因此在藥品零差率的情況下，村醫的收入必需要有新的機制和方式來進行補償。

現實情況是，加入鄉村一體化管理村醫的工資低。2010年甘肅省實施鄉村一體化各州縣村醫的基本工資是：每人每年6000元；2011年村醫的工資增加為每人每年10000元。中央要求村醫的工資由各省財政撥發，但甘肅省由于財政困難，所以很多村醫的工資不能按時發放。村醫也是這個社會中消費比較高的一個群體，面對現今居高不下的物價，村醫拿著數目不多的工資來支撐他自己家庭的各項開支，也顯得有些力不從心。

這些年我國的人均消費水平為：2010年，我國城鎮居民人均可支配收入19109元，我國城鎮居民人均消費性支出13471元。村醫每年10000元的工資還不及全國的人均消費性支出。但前面說過，村醫這一群體的消費比其他農村居民的消費要高的多，所以，這個收入對村醫來講，根本無法滿足生活之需，不能真正起到促進村醫積極工作的作用。

村醫加入鄉村一體化管理之后，對其最滿意的地方（工資高了、社會地位高了、保障齊全等方面）做了調查，調查顯示：加入鄉村一體化管理之后，有47.9%的村醫認為上述三個方面都沒有變化，有8.7%的村醫認為他們的工資高了，有9.9%的村醫認為他們的社會地位高了，有15.6%的村醫認為他們的保障齊全了，有17.9%的村醫認為上述三個方面都變高了，如圖4所示。

60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%工資高了社會地位高了保障齊全三方面都沒變化三方面都有提高8.70%9.90%15.60%17.90%47.90%

圖4：村醫加入鄉村一體化管理之后最滿意的地方

從這組數據看來，村醫們的收入情況是加入鄉村一體化和沒有加入鄉村一體

化是一樣的，而且在調查過程中，村醫們還普遍反映加入鄉村一體化后，其他方面沒有變，各種束縛村醫們的制度反倒增加。

（二）村醫對一體化管理不了解

在鄉村醫生的基本情況中問道是否理解鄉村一體化的管理這一問題時，68.4%的村醫表示理解，有30.8%的村醫對此還不理解,如圖5所示。

30.80%理解不理解68.40%

圖5：村醫是否了解鄉村一體化比例圖

這說明大多數的鄉村醫生對新型農村合作醫療中的鄉村一體化的管理還是相對理解的，但仍有很多村醫不理解這一制度。他們不明白這項制度實施后能真正給他們帶來什么利益，能為他們的工作提供多大的便利，能在多大程度上解決村民們看病難，看病貴等諸多問題。

（三）職業發展前景暗淡

盡管鄉村一體化管理制度中要求要定期對村醫進行職業培訓，而在調查中了解到鄉鎮衛生院并沒有如實有質量的對村醫進行培訓，即使進行了培訓，但很多情況下都把這項工作停留在了表面。甚至鄉鎮衛生院隨便找個職業技能很受懷疑的護理人員就給村醫們進行培訓，不僅打擊村醫的積極性，還會增加村醫們對培訓的反感。很多村醫反映鄉鎮衛生院以培訓為名，開會為實，村醫們的職業技能無法得到提高。

每一個人都有自我實現的需要，村醫也不例外，村醫們也希望自己像企事業單位的員工一樣，有良好的業績和工作表現就有職位提升的可能和機會，同時村醫們還希望自己隨著工齡的增加和職稱的提升，能夠提高他們的待遇。而這些方

面由于鄉村一體化管理機制的不完善，都沒有被明確提出或附有具體實施方案，所以村醫們認為自己在這一行業沒有什么前途可言，沒有發展的動力，因此他們的工作積極性不高。

（四）養老保障機制不健全

養老保障是指一個國家的養老制度和體系，主要分為三個層面：一是國家提供的基礎保障，包括社會保險，社會救濟，社會福利，優撫安置，社區服務等最基礎的，最低層次的保障???。資金來源多為國家財政或者強制性繳費。二是由企業和個人共同繳納的養老保險金，這種是按照自愿和市場化運作的原則，為參保人員提供保障，這是企業和個人共同出資。三是商業化養老保險和儲蓄，是個人按照自身實際情況出資購買商業保險提供相應的保險產品，這是個人為自己決定的養老保障機制。養老保險只是養老保障中的一個部分。

目前，村醫這一群體的養老保障面對的問題是：除了鄉村一體化管理制度中提出的養老保險之外，村醫們再不選擇其他方式的養老保障（比如商業保險和儲蓄），同時擔心鄉村一體化管理制度中提出的養老保險不可靠。在調查過的263為村醫中，23.6%的村醫的養老保障是靠子女的贍養，3.4%的村醫的養老保障是靠低保，69.6%的村醫的養老保障是靠診所的收入，如圖6所示。

23.60%子女的贍養低保診所的收入3.40%69.60%

圖6：村醫養老依靠分布圖

也就是說，在鄉村一體化管理機制中提出的村醫養老保險（衛生院從衛生室業務收入和預防保健基金中各取一部分，為受聘鄉村醫生辦理養老保險）這一措 ???任正臣：《社會保險學》，社會科學文獻出版社,2001年版，第62-64頁。

施沒有按照鄉村一體化管理制度中的預期目標進行實施，導致村醫們總是存有后顧之憂。因此，他們的工作積極性不高。

（五）村醫面對的醫療風險大

醫療風險對患者是指存在于整個醫療服務過程中，可能會導致損害或傷殘事件的不確定性，以及可能發生的一切不安全事情。村衛生室的各個工作環節都存在潛在的醫療風險，如藥品出現不良反應而引發的風險等。

科學技術的發展在提高醫療診治水平的同時，也為醫療行為增加了風險；而醫療機構的社會責任壓力、經營壓力也是產生風險的重要原因。人們患病的頻率和種類都在與日俱增，村醫還要面對醫療當中的各種風險以及人數增多的患者或有健康需求的人的大量工作。對醫療風險，患者擔心、醫生擔心、藥品和醫療器械生產廠家也擔心。村醫面對各種“擔心”，他們的工作就總是束手束腳，工作積極性不斷下滑。因此，在醫療實踐中正確認知和管理醫療風險，提高村醫的工作質量，解除村醫的后顧之憂，已經成為亟待解決的問題。

（六）村醫得不到村民的尊重和上級單位的認可

在調查過程中，很多村醫表示，他們就沒有聽說過上級單位或政府會頒發相關榮譽證書等，鄉鎮衛生院還對他們的工作指指點點等。因為藥價高等原因，村民們對村醫們的態度很冷淡，沒有像過去那樣在街上碰面還會打招呼的現象了。

在馬斯洛的需求層次理論中，每一個人的都有被認知和尊重需求。對于社會中的每一位自然人來說，都希望得到他周圍其他人的關注和尊重???。一個人的歸屬感滿足后，并不滿足作為群體的一員，通常還會產生自尊的需要，即希望人們承認他的重要性，并對他的成績、人品、才能給予較高的評價；希望自己享有一定的聲望，發揮一定的影響力。如上級部門或領導對自己工作的肯定，以及職位提升等???。村醫也需要被大多數患者和村民認可，當然這只是最低的認可，有很多的村醫更希望得到政府的肯定并能夠給他們頒發一些“含金量”大的榮譽。村醫也希望得到的不僅是周圍人的尊重，他們更希望得到社會普遍的尊重。若國家能夠給村醫在醫術方面的肯定，那么，村醫的工作熱情就會更高。這也是為什么在調查過的263名村醫中，有57.8%的村醫認為村民對他們最大的認可是對他們 ??????張德：《組織行為學》，北京：高等教育出版社，1999年版，第89-91頁。周三多，陳傳明，魯明泓：《管理學原理與方法》，上海：復旦大學出版社，2009年版，第34-35頁。

醫術的認可，有31.2%的村醫認為村民對他們工作最大的認可是對他們醫德的認可，有6.8%的村醫認為村民對他們最認可的是政府給村醫的榮譽，有4.2%的村醫認為村民對他們最大的認可是以上三個方面，如圖7所示。

6.80%4.20%醫術的認可醫德的認可政府給村醫的榮譽以上三者31.20%57.80%

圖7：村民認可村醫的項目分布圖

四、完善村醫激勵機制的措施

（一）提高村醫工資額度、獎金額度和完善村衛生室資金撥付措施

為進一步完善鄉村一體化管理手段，調動村醫們的積極性、主動性和創造性，基于人的需求層次，提出建立合適的工資定時發放、獎金發放機制，村衛生室的資金撥付方法。

1.提高村醫工資額度及比例

原先村醫每月的工資是800元左右，2010年增加到1000元左右，2011年又增加到1200元左右，但這一值在各地均有所不同。由于物價上漲等原因，使得這一工資額度已不能滿足村醫們的日常生活需要，因此，村醫們要求提高工資額度。這一額度應增加到每名村醫每月2000元左右。同時，加大財政投入，使村醫們的工資在財政投入之后的比例較原工資水平提高2%至3%。這樣不僅能夠在很大程度上提高村醫的生活水平，還在很大程度上提高了村醫工作的積極性。

2.提高獎金發放額度

以往村醫的獎金都是按照當年年底進行財務核算后，除去村醫的工資，其中抽出一定的金額來激勵本有突出成績的村醫。但這一獎金數額少，比例小，使得村醫們并沒有以此作為積極工作的目標和追求。為進一步提高村醫的工作積

極性，在村醫的獎金發放方面應當實行級別獎金制度，即年底賬務核算完畢后，以門診處方單為依據，將診所年收入中作為年終獎金部分的百分比在原來的基礎上再增加10%發放給工作成績突出的村醫。這會使村醫的工作積極性得到進一步的提高。

3.完善村衛生室資金撥付辦法

根據當年的村衛生室的績效考核，村衛生室資金的撥付按考評結果進行分檔撥付。得分在90分及以上全額撥付；得分在80～89分撥付75%；考核得分在60～79分撥付50％；考核得分在60分以下，限其進行整改，按照整改結果進行撥付，但最高撥付金額不得超過本季度應撥付資金的50%???。扣減結余的公共衛生資金，用以獎勵排名考前的村衛生室，并對村醫給予通報表揚；對得分靠后、不合格的村衛生室通報批評，限期整改，連續兩年不合格的，更換村醫。村衛生室的資金實行“分級分批撥付、年終考核結算、專款專用、多退少補”的管理原則。

（二）對村醫實施榮譽激勵

1.當地政府設置，村民投票產生村醫榮譽稱號

村醫也屬于某個自然村或行政村的一員，他們的家庭成員經常與其他村民接觸。在來來往往的交往中，村醫們也希望自己在村里享有一定的聲望，并希望他自己和他的家人能夠得到村民的尊重，他自己的醫術得到村民們的認可。因此，一個由大多數村民進行選舉，同時得到上級部門認可的榮譽對村醫而言都是至關重要的。

地方政府設置某一公眾認可的榮譽稱號，公布參選的村醫名單并全面下發選票給村民，在一定時間內統計選票后將結果在高層次會議上予以公布。地方政府還可以對村醫進行媒體宣傳。政府通過媒體對一些有特別貢獻的村醫和成績特別突出的村醫給予宣傳，那么，村醫就會以“上電視”為榮，有效刺激其他的村醫爭相效仿，逐漸使村醫的各項素質有所提高。

2.設置國家級的村醫榮譽稱號

村醫們不僅希望得到周圍村民的認同，他還希望獲得國家級別的榮譽稱號。那么設置一種由國家中央相關部門頒發的榮譽并予以高額獎金對村醫而言，也是 ???甘肅省鄉村一體化管理實施方案

一種很大的激勵，畢竟得到國家認可也是一個為農村公共衛生事業做出突出貢獻的優秀村醫夢寐以求的。同時，為得到這種榮譽，村醫們就需要更高的，更實際的專業培訓。而對于培訓一事，據我們與村醫談話得知，很多村醫認為目前他們接受的所謂培訓就是集中到一起開會，培訓的內容沒有任何現實意義。他們迫切希望得到正真的培訓，尤其是對他們診療及疾病預防方面的培訓。盡管為村醫定期進行診療和疾病預防方面的培訓是鄉鎮衛生院的工作內容，但是，很多鄉鎮衛生院都沒有把這項工作扎實的落實下去。這項工作做好，相信村醫的工作積極性會越來越高。

（三）完善村醫養老保障機制，解決村醫后顧之憂

由于當前國家的經濟形式還不能夠完全照顧到村醫的養老保障，但可以嘗試實行企事業單位工作人員的養老保障金繳納辦法，將村醫納入到鄉鎮衛生院的工作人員編制之內，同時享有與衛生院工作人員同等的養老保障措施。村醫也可進行商業養老保險的模式。在這一模式中，政府財政和個人按照一定的比例分擔商業養老保險金。這樣可以在很大程度上解決村醫們的養老保障要求，進一步促進村醫工作的積極性???。這也是目前鄉村一體化管理中提出的村醫養老保障措施。村醫還可以自己購買商業保險提供的相應保險產品，使自己的養老保障更有保證。

村醫們由于對當前鄉村一體化管理中提出的養老保險還心存顧忌，所以要打消他們心中的這種顧慮，并及時為村醫們辦理養老保險，并對這種養老保險的形式詳細介紹給村醫，保證實施好養老保險措施。

（四）對村醫職業生涯進行設計和規劃

落實村醫的培訓工作，并對培訓內容不斷進行補充同時進行嚴格的審核，內容主要以解決村醫臨床實際問題和滿足村民醫療需要為目的 ； 提供優秀村醫的提升機制，使那些工作成績突出，各方面良好的村醫有機會得到提升并可進入鄉鎮衛生院擔任相關職務，或者隨村醫工齡職稱的發展提高各方面的待遇，進一步提高村醫工作的積極性。

（五）建立村醫醫療風險規避和救濟機制

???梁萬年：《衛生事業管理學》，北京：人民衛生出版社，2007年版，第141-144頁。

1.村醫醫療風險的防范

正確對待醫療風險和利益的關系；建立健全村醫診療操作流程、規范和其他規章制度，嚴格按照標準操作流程、規范和規章制度進行診療；完善居民健康檔案，在問診前，村醫及時查詢患者的健康檔案，結合以往病史進行診療；提高村醫的診療技術水平和其他綜合素質；對村民進行相關的風險教育和指導。

2.村醫醫療風險的救濟

在村衛生室的上級單位（如鄉鎮衛生院）建立風險管理委員會（辦公室），由相關領導和有豐富醫療經驗的醫師擔任該委員會的領導，組織醫務人員接待投訴、處理事故和糾紛，統籌和監督醫療風險活動并對其進行研究，及時發現問題并投入量力解決問題，盡可能給村醫提供必要的支持，從根本上降低風險???。

綜上所述，當前衛生事業的發展已經關系到為一位公民的身心健康，調動衛生事業工作人員的積極性和主動性關乎人民，關乎國家的繁榮昌盛、長治久安。村衛生室能否發揮它三級公共衛生服務的網底功能，關鍵就看村醫能否發揮他們的主管能動性和積極性。為使村醫提高工作積極性和主管能動性，不僅要滿足村醫們的物質需求、精神需求，還要考慮他們自我實現的需求，在提倡奉獻的時候也應充分考慮村醫們的基本需要，如此才能更好的發揮人的主觀能動性，才能充分發揮村衛生室在公共衛生服務的三級衛生服務網絡的網底功能。

???陳潔：《醫院管理學》，北京：人民衛生出版社，2005年版，第260-262頁。

參考文獻：

[1]2010年甘肅省衛生事業發展統計公報[R].甘肅省衛生廳統計信息中心,2010，3.[2]中國2010年人均消費水平[R].中國資訊行,中國新聞網,20110301.[3]袁蓓蓓等.鄉鎮衛生院員工激勵因素現狀分析[J].中國衛生事業管理, 27(9): 607.[4]周三多，陳傳明，魯明泓.管理學原理與方法[M].上海：復旦大學出版社,2009，6.[5]張德.組織行為學[M].北京：高等教育出版社,1999.[6]奚從清，沈賡方.社會學原理[M].杭州：浙江大學出版社,1998，8.[7]任正臣.社會保險學[M].社會科學文獻出版社,2001，6.[8]高鴻業.西方經濟學[M].北京：中國人們大學出版社,2010，1.[9]梁萬年.衛生事業管理學[M].北京：人民衛生出版社,2007，7.[10]陳潔.醫院管理學[M].北京：人民衛生出版社,2005，3.[11]楊清等.醫師工作倦怠現狀及其影響因素研究[J].天津：中國衛生事業管理,2010(9):626-629.[12]包大偉.推行“鄉村一體化管理”的設想與建議[D].中國鄉村醫藥,1999，4.[13]劉軍安等.鄉村醫生對鄉村一體化管理的意向分析[D].醫學與社會,1999，1.附件：

鄉村一體化管理中村醫激勵機制研究調查問卷

您好，醫生！我們是甘肅中醫學院學生學術科技創新項目的負責人。為了進一步了解鄉村一體化管理中如何對村醫進行激勵，我們設計了這份調查問卷。本次調查采取不記名的形式。我們真誠的希望您能給我們提供重要的信息和寶貴的意見，謝謝您的支持！

請您在認為合適的選項前的“□”內畫“√”，在橫線上寫下您的觀點。

1、你從事醫生這一職業的年數是? □1~4年

□4~8年

□8~12年

□12年以上

2、您了解鄉村一體化的管理嗎？ □了解

□不了解

3、您加入鄉村一體化的管理了嗎？

□是（轉至第4題）

□否（轉至第5題）

4、加入鄉村一體化的管理之前，您的診所每年的收入平均是多少？（答完轉至第6題）

□1萬以下

□1萬至3萬

□3萬至5萬

□5萬以上

5、最近三年中，您的診所每年的收入平均是多少？（答完轉至第7題）□1萬以下

□1萬至3萬

□3萬至5萬

□5萬以上

6、加入鄉村一體化的管理之后，您的診所每年的收入平均是多少？（答完轉至第8題）

□1萬以下

□1萬至3萬

□3萬至5萬

□5萬以上

7、您愿意加入鄉村一體化的管理嗎？（答完轉至第9題）□愿意

□不愿意

8、您加入鄉村一體化管理后最滿意的地方是什么？

□工資高了

□社會地位高了

□保障齊全

□以上都有

9、您在工作中主要面臨的困難是什么？

□設備不全

□醫務人員不夠

□患者不配合□其他___________________________________________________________。

10、你覺得您在村醫這一崗位上有成就感嗎？

□有

□沒有______________________________________________。

11、你覺得除了合適的工資之外，以下哪一方面會讓您感到滿意？ □村民對我醫術的肯定 □村民對我醫德的肯定 □政府給我的榮譽

12、您覺得政府如何獎勵您會讓您感到滿意？

________________________________________________________________。

13、您怎樣看待“村醫定期到鄉鎮衛生院進行培訓”一事？

________________________________________________________________。

14、您的養老保障是靠什么？

□子女

□低保

□診所的收入

15、您有想過您不作村醫之后的安排嗎？

□有

□沒有

16、您不作村醫之后最擔心的是什么？

________________________________________________________________。

再一次感謝您對我們工作的支持！