第一篇：心胸外科江蘇考題

第四章 胸外科

一、填空題

1、中等流量灌注指成人灌注流量____________L/（min?m2）。年齡愈小，所需灌注量愈多。

2、體外循環前，患者需注入肝素____________mg/kg體重，ACT>____________后，方可開始體外循環。

3、氧合器氧合能力是指氣體交換能力即____________和____________的能力。

4、心臟黏液瘤大多數發于：____________。

5、主動脈竇動脈瘤破裂好發于：____________。

6、室間隔缺損類型：____________，____________，____________。

7、法洛四聯征（tetralogy of Fallot）包括：____________，____________，____________，____________。

8、Beck三聯征包括：____________，____________，____________。

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二、名詞解釋

1、創傷性窒息

2、心肌再灌注損傷

3、體外循環

4、凝固性血胸

5、張力性氣胸

6、連枷胸（反常呼吸）

7、開放性胸外傷

8、周圍型肺癌

9、中央型肺癌

10、賁門失弛緩癥

11、進行性血胸

12、乳糜胸

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三、判斷題

1、監測ACT可完全反映體內肝素濃度的變化和抗凝水平。()

2、ACT的生理值一般在80～120 s，反映的是全血中各個凝血因子及血小板凝血狀態的綜合程度。()

3、體外循環后應根據平均動脈壓、中心靜脈壓、左房壓和滲血量補充血量。()

4、主動脈瓣關閉不全手術在心臟停跳后未插好心內吸引管，可導致心臟過度膨脹。()

5、室間隔缺損能否手術的主要因素決定于室間隔缺損的部位。()

6、肺動脈狹窄（pulmonarystenosis）是指肺動脈漏斗部、肺動脈瓣環、瓣膜、肺動脈主干、左右肺動脈狹窄。()

7、我國縮窄性心包炎的病因以化膿性常見。()

8、動脈導管未閉的手術中最容易損傷的神經是喉返神經。()

9、后縱隔常見的腫瘤主要是神經源性腫瘤。()9樓 不停的工作 2007/3/26 23:52

四、單項選擇題

1、在引起膿胸的致病菌中較常見的是：()A、肺炎球菌、葡萄球菌 B、結核桿菌、大腸桿菌 C、鏈球菌、厭氧菌 D、放線菌

2、一外傷性大量血胸病人，受傷后第5周，現仍有明顯呼吸困難。采取下述哪種方法最適宜？()A、胸腔穿刺抽血 B、胸腔閉式引流 C、開胸纖維膜剝除術 D、開胸清除凝血塊

3、外傷性心包填塞最可靠的診斷方法是：()A、外傷史

B、心包穿刺抽出多量血液 C、呼吸困難

D、X線透視心臟搏動弱

4、開放性氣胸產生縱隔擺動主要是由于：()A、傷側胸膜腔負壓消失

B、呼氣與吸氣時兩例胸膜腔壓力差不同 C、健側胸膜腔負壓增加 D、健側肺萎陷

5、開放性胸外傷診斷的主要依據是：()A、胸壁見有創口 B、開放性肋骨骨折 C、胸壁創口與胸膜腔相通 D、肋骨骨折刺破胸膜

6、下述臨床表現哪項診斷肋骨骨折最可靠?()A、局部疼痛 B、損傷部位腫脹 C、損傷部位間接壓痛 D、聽到胸部有骨擦音

7、開放性胸外傷的診斷依據是：()A、僅胸壁有創口 B、支氣管斷裂 C、多發性肋骨骨折

D、胸壁有創口并伴有呼吸困難、紫紺及休克

8、右胸閉合性外傷，X線檢查第四肋后端骨折，稍移位，氣胸占30％，自覺胸痛，呼吸20次/分，脈搏80次/分，血壓147/107 kPa。處理原則是：()A、膠布固定 B、胸腔穿刺 C、閉式引流 D、局部封閉

9、閉合性氣胸肺萎陷最多達到多少時病人無明顯自覺癥狀：()A、10％ B、20％ C、30％ D、40％

10、單側多根多處肋骨骨折哪種固定方法是常用的：()A、壓迫固定 B、牽引固定 C、膠布固定 D、胸帶固定

11、下列哪項檢查診斷肋骨骨折是不可靠的：()A、局部壓痛 B、間接壓痛 C、胸壁反常呼吸運動 D、骨擦音

12、診斷張力性氣胸最充分的證據是：()A、呼吸困難伴有嚴重皮下氣腫 B、傷側胸部呈高調鼓音 C、傷側呼吸音消失 D、胸膜腔抽出高壓氣體

13、胸部損傷中對呼吸和循環生理危害最顯著的是：()A、開放性氣胸 B、縱隔及皮下氣腫 C、張力性氣胸 D、閉合性氣胸

14、在野外發生胸部擠壓傷，閉合性多根多處肋骨骨折，胸壁大面積反常運動，嚴重呼吸困難。最好的急救措施是：()A、胸壁膠布固定 B、胸壁加壓敷料固定 C、內固定

D、鐵絲夾板牽引固定

15、關于肋骨骨折胸壁膠布固定方法，錯誤的是：()A、準備3～5 cm寬的膠布 B、病人吸氣末屏氣后貼敷 C、膠布由后向前拉緊粘貼 D、固定期為2～3周

16、單側多根多處肋骨骨折急救的原則首先是：()A、肋間神經封閉止痛 B、輸血 C、止痛藥

D、局部加壓包扎固定

17、閉合性肋骨骨折，說明肺或支氣管有損傷的一項是：()A、傷側肺呼吸音減弱 B、傷側肺有啰音 C、傷側皮下氣腫 D、透視傷側胸腔積液

18、賁門失弛緩癥在消化道鋇餐上的典型征象是：()A、食管高度擴張 B、有液平面 C、有充盈缺損 D、下段呈鳥嘴狀

19、除手術外，上段食管癌最有效的治療方法是：()A、化療 B、放療 C、免疫治療 D、放置食管支架

20、食管癌手術食管切除范圍應在距癌腫：()A、1～2 cm B、2～3 cm C、3～4 cm D、5～8 cm（>5 cm）

21、如食管癌病人的進行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：()A、食管癌穿孔 B、食管痙攣解除 C、部分癌腫壞死脫落 D、食管水腫消退

22、中晚期食管癌最典型的臨床表現是：()A、吞咽哽噎感 B、胸骨后燒灼感 C、食管內異物感 D、進行性吞咽困難

23、食管癌最常發生在食管的：()A、頸部 B、腹部 C、胸上段 D、胸中段

24、食管癌最多見的病理組織類型是：()A、腺癌 B、鱗癌 C、類癌 D、腺鱗癌

25、早期中央型肺癌診斷率最高的檢查方法是：()A、纖維支氣管鏡檢查 B、縱隔鏡檢查 C、轉移灶活組織檢查 D、胸水檢查

26、周圍型肺癌最常見的X線表現是：()A、薄壁空洞

B、肺野周圍孤立性圓形塊影 C、肺葉不張

D、肺野周圍小片輪廓模糊影

27、中央型肺癌長大阻塞支氣管管腔時，X線胸片即可表現為：()A、縱隔增寬 B、氣管明顯移位 C、氣管分叉角度增大 D、阻塞性肺炎或肺不張

28、周圍型肺癌最常見的病理類型是：()A、鱗癌 B、腺癌 C、小細胞癌 D、大細胞癌

29、Pancoast瘤是指：()A、癌腫位于肺門處 B、癌腫侵犯喉返神經 C、癌腫產生某些內分泌物質 D、癌腫引起肌無力

E、癌腫位于上葉頂部胸廓入口處

30、中央型肺癌指的是：()A、肺鱗癌

B、起源于肺泡組織的肺癌 C、起源于段支氣管以上的肺癌 D、已有縱隔淋巴結轉移的肺癌 E、發生于50歲以上男性的肺癌

31、急性膿胸致病菌最多見的是：()A、金黃色葡萄球菌 B、革蘭陰性桿菌 C、溶血性鏈球菌 D、綠膿桿菌

32、一中年女性訴胸痛。查體發現左第2、3肋軟骨腫大隆起，表面光滑，有局限性壓痛，胸片未見異常。最常見的病因是：()A、肋間神經痛 B、帶狀皰疹 C、肋骨腫瘤 D、非特異性肋軟骨炎

33、一患者在人群擁擠時跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發現頭、頸、上胸部點狀出血，考慮：()A、皮膚挫傷 B、肺挫傷 C、肺爆震傷 D、創傷性窒息

34、胸腔積液時放置胸腔閉式引流管常見的部位是：()A、鎖骨中線第2肋間 B、鎖骨中線第1肋間 C、腋中后線第6～8肋間 D、肩胛下角線第8肋間

35、氣胸時放置胸腔閉式引流管常見的部位是：()A、鎖骨中線第2肋間 B、鎖骨中線第1肋間 C、腋中后線第7、8肋間 D、肩胛下角線第8肋間

36、血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內進行性出血需開胸探查：()A、引流量連續4 h，每小時超過100 ml B、引流量連續3 h，每小時超過200 ml C、引流量連續2 h，每小時超過100 ml D、引流量1 h，超過200 ml

37、在多發性損傷的急救處理中，應首先處理的緊急情況是：()A、張力性氣胸 B、四肢骨折 C、肺挫傷 D、肋骨骨折

38、在閉合性氣胸時，當肺壓縮小于多少時，如無癥狀，可暫予觀察。()A、40％ B、20％ C、30％ D、15％

39、開放性氣胸首要的急救措施是：()A、糾正休克 B、封閉傷口 C、清創縫合 D、胸膜腔穿刺

40、張力性氣胸的現場急救措施是：()A、呼吸機輔助呼吸 B、高流量吸氧 C、緊急剖胸手術

D、用輸液管在鎖骨中線穿刺排氣

41、在左側10～12肋骨骨折時，最需要提高警惕的臟器損傷是：()A、肝臟損傷 B、脾臟損傷 C、肺損傷 D、肌破裂

42、造成連枷胸唯一的原因是：()A、多根多處肋骨骨折 B、閉合性多根肋骨骨折 C、開放性粉碎性肋骨骨折 D、一根肋骨多處骨折

43、治療代謝性酸中毒的首選藥物是：()A、乳酸鈉 B、碳酸氫二鈉 C、枸櫞酸鈉 D、碳酸氫鈉

44、缺血再灌注損傷最常見于：()A、心 B、腦 C、肺 D、腎

45、再灌注損傷是指：()A、缺血后恢復血流灌注引起的后果 B、缺血后恢復血流引起的組織損傷 C、無鈣后再用含鈣溶液灌注引起鈣超載 D、缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的組織損傷

46、房間隔缺損的血流動力學改變下列哪項是錯誤的：()A、右心室容量負荷增加 B、右心室阻力負荷增加 C、左心室容量負荷增加 D、可產生肺動脈高壓

47、決定冠狀動脈搭橋術，依賴下列哪項檢查：()A、冠狀動脈造影 B、心臟CT C、心臟超聲 D、心電圖

48、法洛四聯征患者青紫的程度主要取決于：()A、肺動脈狹窄的程度 B、室間隔缺損的大小 C、室間隔缺損的部位 D、主動脈騎跨的程度

49、風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發大咯血是由于：()A、肺毛細血管破裂 B、合并肺結核 C、急性肺水腫 D、支氣管靜脈破裂

50、風濕性心臟病患者，突發呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓120／80 mmHg，心率140次／分，心律絕對不齊。首選藥物是：()A、普羅帕酮（心律平）B、利多卡因

C、毛花甙丙（西地蘭）D、可拉明

51、下列哪種脈搏提示主動脈瓣關閉不全：()A、交替脈 B、奇脈 C、水沖脈 D、脫落脈

52、洋地黃中毒最常見的心電圖表現是：()A、心房顫動 B、室性期前收縮 C、房性期前收縮 D、ST-T缺血性改變

53、風濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價值的檢查是：()A、心電圖檢查 B、心臟B超 C、血沉檢查 D、抗O檢查

54、診斷冠心病最常用的非創傷性檢查方法是：()A、休息時心電圖 B、24 h動態心電圖 C、心電圖運動負荷試驗 D、超聲心動圖

55、男性，24歲，因氣促1周就診。查體頸靜脈怒張，血壓90/75 mmHg，心界向兩側擴大，心率120次/分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音（－）。最可能的診斷是：()A、冠心病 B、肝硬化

C、急性纖維蛋白性心包炎 D、急性滲出性心包炎

56、縱隔畸胎瘤的好發部位是：()A、前上縱隔 B、后上縱隔 C、前縱隔 D、后縱隔

57、心包填塞時不出現：()A、心音低鈍 B、聲音嘶啞 C、奇脈

D、雙肺滿布干濕啰音

58、主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為：()A、＜0.75 cm2 B、0.75～1.0 cm2 C、1.1～1.75 cm2 D、1.76～2.0 cm2

59、心尖區聞及隆隆樣舒張期雜音，考慮為：()A、二尖瓣關閉不全 B、主動脈瓣關閉不全 C、二尖瓣狹窄 D、肺動脈瓣狹窄

60、梨型心臟見于：()A、主動脈瓣狹窄 B、二尖瓣狹窄 C、肺動脈瓣狹窄 D、三尖瓣狹窄 61、胸骨左緣第二肋間觸及連續性震顫，常見病變為：()A、動脈導管未閉 B、肺動脈瓣狹窄 C、房間隔缺損 D、室間隔缺損

62、心臟觸及震顫多由于：()A、心臟瓣膜輕度關閉不全 B、心臟瓣膜狹窄 C、心房顫動 D、心室顫動

63、重度主動脈瓣反流時心尖部可存在：()A、Graham-Steell雜音 B、Austin-Flint雜音 C、Durozier征 D、Traube征

64、患兒3歲，近一年多哭甚時出現青紫。查體：心前區隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫。X線檢查示：左、右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出。此患兒最可能的診斷是：()A、房間隔缺損 B、室間隔缺損 C、肺動脈狹窄 D、動脈導管未閉65、38歲女性，活動后心悸、氣喘一年余。查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3／6級）。首先應想到的疾病是：()A、動脈導管未閉 B、主動脈瓣關閉不全 C、二尖瓣關閉不全 D、主動脈瓣狹窄

66、當風濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時：()A、心尖部舒張期滾筒樣雜音增強，肺動脈第二音減低 B、心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音減低 C、心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音增強 D、心尖部舒張期滾筒樣雜音增強，肺動脈第二音增強

67、患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強；心律表現為節律不規則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現象。提示該患者的風濕性心臟瓣膜病是：()A、二尖瓣狹窄 B、二尖瓣關閉不全 C、二尖瓣狹窄并關閉不全 D、二尖瓣狹窄并心房顫動

68、單純二尖瓣狹窄患者可有：()A、左房擴大，右房縮小 B、右房擴大，左房縮小 C、右室縮小，左房擴大 D、左室縮小或正常，左房擴大69、6個月小兒體檢時發現胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅲ級左右連續機器樣雜音，向頸部、鎖骨下傳導，可觸及震顫。胸部X線示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺動脈段突出，主動脈弓增大。此患兒最可能的診斷是：()A、房間隔缺損 B、室間隔缺損 C、肺動脈狹窄 D、動脈導管未閉

70、奇脈最常見于：()A、急性左心衰竭 B、動脈導管未閉 C、大量心包積液 D、高血壓病

71、第二心音固定分裂，常見于：()A、二尖瓣關閉不全 B、主動脈瓣關閉不全 C、肺動脈瓣關閉不全 D、房間隔缺損

72、胸膜下界在鎖骨中線處相交于：()A、第六肋 B、第八肋 C、第十肋 D、第九肋

73、右主支氣管的敘述何者正確：()A、細而長 B、粗而陡直 C、異物不易落入 D、前方有下腔靜脈

74、左主支氣管的敘述何者正確：()A、比右主支氣管短 B、在奇靜脈的下方通過 C、位于食管胸部之后 D、在左肺動脈之下方到達肺

75、縮窄性心包炎最常見的病因是：()A、外傷性血心包 B、化膿性感染 C、風濕性心包炎 D、結核性心包炎

76、縮窄性心包炎最好的治療方法是：()A、抗生素治療 B、利尿藥物治療 C、強心藥物治療 D、手術治療

77、急性化膿性心包炎不能出現哪一種體征？()A、脈搏細弱、快 B、靜脈壓上升 C、血壓升高 D、心界擴大

78、急性膿性心包炎的治療，錯誤的是：()A、心包部分切除術 B、全身應用抗生素 C、穿刺抽膿 D、心包切開排膿術

79、結核性膿胸，肺出現結核病變，治療方法是：()A、胸腔穿刺排膿 B、膿胸纖維板剝脫術 C、開放引流 D、閉式引流

80、慢性膿胸最主要的診斷依據是：()A、X線見有胸膜鈣化 B、胸部下陷肋間變窄 C、頸部氣管向患側移位 D、胸腔抽出膿液

81、急性全膿胸閉式引流的最佳部位是：()A、鎖骨中線第二肋間 B、胛線第七肋間 C、腋前線第六肋間 D、腋中后線第七或八肋間

82、急性大量膿胸穿刺后，膿汁迅速增多。最適當的處理辦法是：()A、加大抗生素用量 B、繼續穿刺胸腔抽膿 C、開胸手術清除 D、胸腔閉式引流術

83、急性膿胸的治療方法哪項是不正確的？()A、消炎治療 B、支持治療 C、開放引流 D、閉式引流

84、診斷急性膿胸最簡單準確的方法是：()A、肺炎經治療后仍不好轉，癥狀反而加重 B、一側胸部叩診實音，語音傳導弱 C、胸腔穿刺抽出膿汁 D、超聲檢查胸腔有液平反射

85、引起膿胸常見的細菌是：()A、大腸桿菌 B、肺炎雙球菌 C、鏈球菌 D、結核菌

86、急性膿胸最多繼發于：()A、開胸手術后 B、開放性胸外傷 C、膈下膿腫 D、肺部炎癥

87、以下哪種情況不宜做胸腔引流？()A、急性膿胸 B、膿氣胸 C、血胸、感染 D、結核性膿胸

88、關于急性膿胸的治療方法，下列哪一項是錯誤的？()A、消炎療法 B、開放引流 C、支持療法 D、閉式引流

89、關于膿胸下列哪一項是錯誤的？()A、膿胸多為繼發性感染 B、結核性膿胸多屬慢性膿胸 C、膿胸的病程分早、中、晚三期 D、膿胸的主要癥狀是高燒、胸痛

10樓 不停的工作 2007/3/26 23:52

五、多項選擇題

1、心肌保護液的灌注途徑有：（）A、升主動脈順行灌注 B、冠狀靜脈竇逆行灌注 C、右房逆行灌注 D、經血管橋灌注

2、缺血再灌注損傷的發生機制主要與下列哪些因素有關：（A、無復流現象 B、鈣超載 C、白細胞浸潤 D、氧自由基損傷

3、停搏液持續灌注法的優點是：（）A、保持穩定心停搏 B、心肌代謝物不斷沖走 C、避免再灌注氧自由基等的損傷 D、保持手術野清晰

4、中、晚期食管癌食管X線鋇餐檢查可見：（）A、明顯的不規則狹窄和充盈缺損 B、狹窄上方食管擴張 C、食管黏膜皺襞整齊

D、充盈缺損、龕影和軟組織塊影

5、食管癌的治療手段有：（）A、食管癌根治術 B、手術前放射治療）C、單獨應用根治性放射治療 D、化療

6、食管癌的診斷手段有：（）A、食管拉網脫落細胞檢查 B、食管X線鋇餐檢查 C、纖維胃鏡檢查 D、CT檢查

7、早期食管癌的癥狀是：（）A、吞咽哽噎感 B、進行性吞咽困難 C、胸骨后燒灼感 D、食管內異物感

8、食管癌病理可分為：（）A、髓質型 B、蕈傘型 C、潰瘍型 D、縮窄型

9、支氣管擴張的主要臨床表現有：（）A、反復發作的咳嗽 B、咳黏液膿性痰 C、咯血 D、發熱

10、需與肺癌進行鑒別診斷的疾病有：（）A、肺結核球 B、支氣管肺炎 C、肺部良性腫瘤 D、惡性淋巴瘤

11、早期肺癌常見的癥狀有：（）A、刺激性干咳 B、胸悶氣促 C、胸痛 D、痰中帶血

12、肺小細胞癌的特點是：（）A、腫瘤細胞生長快 B、惡性程度高 C、較早發生淋巴、血行轉移 D、預后較差

13、肺腺癌的特點是：（）A、女性常見 B、發病率最高 C、周圍型多見 D、早期可發生血行轉移

14、肺鱗癌的特點是：（）A、男性占多數 B、在肺癌中最常見 C、生長速度快，病程短 D、對放療和化療較敏感

15、慢性膿胸的治療原則正確的是：（）A、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養不良 B、消除致病原因和膿腔

C、盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能 D、胸膜腔反復穿刺抽膿

16、關于急性膿胸的治療方法，下列哪項是正確的：（）A、選用有效抗生素 B、胸腔穿刺抽膿液 C、開放引流術 D、全身支持療法

17、急性膿胸的直接感染可來自：（）A、肝膿腫 B、縱隔膿腫 C、膿毒血癥 D、胸部穿透傷

18、血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內進行性出血要開胸探查：（A、引流量連續4 h，每小時超過100 ml B、引流量連續3 h，每小時超過200 ml C、引流量連續2 h，每小時超過100 ml D、一次性引流超過1 000 ml

19、血胸的診斷手段有：（）A、診斷性胸穿 B、立位胸片）C、B超 D、胸腔閉式引流

20、下列哪項是開放性氣胸的臨床表現：（）A、氣促、呼吸困難 B、聽診呼吸音減弱 C、氣管內健側移位 D、呼吸時聽到吹瓶音

21、下列哪項是張力性氣胸的臨床表現：（）A、胸部廣泛皮下氣腫 B、胸壁反常呼吸運動 C、氣管內健側移位 D、極度呼吸困難

22、關于肋骨骨折的臨床表現，正確的有：（）A、局限性疼痛，隨咳嗽加重 B、局部的壓痛 C、骨擦音 D、胸廓擠壓痛

23、關于單純肋骨骨折，治療的重點是：（）A、止痛 B、固定 C、胸腔閉式引流 D、防止并發癥

11樓 不停的工作 2007/3/26 23:53

六、問答題

1、簡述胸腔閉式引流的觀察、護理要點及拔除指征。

2、簡述縱隔的分區。

3、簡述慢性膿胸的治療原則。

4、簡述急性膿胸的治療原則。

5、廣義而言心肌保護主要有哪些環節?

6、體外循環的主要裝置有哪些?簡述其主要功能。

7、心臟黏液瘤最常見的臨床表現有哪些？

8、動脈導管未閉的治療原則。

9、房間隔缺損的分類及病理生理。

10、慢性縮窄性心包炎的鑒別診斷。

11、胸主動脈瘤的臨床表現及輔助檢查方法。

12、心包開窗引流術的手術指征。

13、胸腔閉式引流手術要點。

14、剖胸探查術的手術指征。

15、簡述食管癌有吞咽困難時在消化道鋇餐上的鑒別診斷。

16、簡述食管癌的臨床表現和診斷手段。

17、試述肺癌的診斷方法。

18、簡述胸腔進行性出血的征象。

19、簡述張力性氣胸的診斷、急救處理及正規處理。20、簡述開放性氣胸的急救處理。

21、簡述閉合性多根多處肋骨骨折的治療原則。答案——第四章 胸外科

一、填空題 1、1.8～2.4 2、2～3 480～600 s

3、攝取氧 排除二氧化碳

4、左心房

5、右冠竇

6、膜部 漏斗部 肌部

7、肺動脈狹窄 心室間隔缺損 主動脈騎跨 右心室肥大

8、頸靜脈怒張 動脈壓下降 奇脈

二、名詞解釋

1、創傷性窒息：由嚴重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內空氣不能外溢，而胸腔內壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細血管破裂，血液外溢，造成點狀出血。

2、心肌再灌注損傷：心肌缺血恢復血流后，由于積留于心肌的氧自由基等有毒物質集中大量釋出引起的組織損傷。

3、體外循環：是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺系統進行氧合和二氧化碳清除后再泵回體內動脈進行血循環的過程。其目的是在心臟和大血管手術時替代機體的心肺功能，使手術期間身體組織器官得到相對足夠的循環灌注，同時提供清晰的手術野，以使畸形或病變得以充分糾治。

4、凝固性血胸：短期內胸膜腔內大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊，形成凝固性血胸。血塊機化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，損害呼吸功能，可引起感染形成膿胸。

5、張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時空氣進入胸膜腔，而呼氣時空氣不能排出，造成胸膜腔內積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環功能障礙。病人出現極度呼吸困難、皮下氣腫、發紺等。

6、連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周圍組織支撐，造成胸壁軟化，出現反常呼吸運動即連枷胸，使縱隔撲動、缺氧和二氧化碳滯留，發生呼吸和循環衰竭。

7、開放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸外傷。多見于刀刺傷、戰傷等。

8、周圍型肺癌：是指起源于肺段支氣管以下支氣管的腫瘤，位于肺的周圍部分，以腺癌居多。

9、中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居多。

10、賁門失弛緩癥：又稱賁門痙攣，食管正常蠕動消失，吞咽時賁門括約肌不松弛，食物滯留于食管內，上、中段食管擴張，有不同程度的吞咽困難。

11、進行性血胸：具備以下征象提示存在進行性血胸：① 持續脈搏加快、血壓降低，或雖經補充血容量血壓仍不穩定；② 閉式胸腔引流量每小時超過200 ml，持續3 h；③ 血紅蛋白量、紅細胞計數和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數與周圍血象接近，且迅速凝固。

12、乳糜胸：乳糜液從胸導管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內稱為乳糜胸。

三、判斷題

1、×

2、√

3、√

4、√

5、×

6、√

7、×

8、√

9、√

四、單項選擇題

1、A

2、C

3、B

4、B

5、C

6、D

7、D

8、D

9、C

10、A

11、A

12、D

13、C

14、B

15、B

16、D

17、C

18、D

19、B 20、D

21、C

22、D

23、D

24、B

25、A

26、B

27、D

28、B

29、E 30、C

31、A

32、D

33、D

34、C

35、A

36、B

37、A

38、C

39、B 40、D

41、B

42、A

43、D

44、A

45、B

46、C

47、A

48、A

49、D 50、C

51、C

52、B

53、B

54、C

55、D

56、C

57、D

58、B

59、C 60、B 61、A 62、B 63、B 64、B 65、D 66、D 67、A 68、D 69、D 70、C 71、D 72、B 73、B 74、D 75、D 76、D 77、C 78、A 79、A 80、B 81、D 82、D 83、C 84、C 85、B 86、D 87、D 88、B 89、C

五、多項選擇題

1、ABCD

2、ABCD

3、ABC

4、ABD

5、ABCD

6、ABCD

7、ACD

8、ABCD

9、ABCD

10、ABCD

11、ABCD

12、ABCD

13、ACD

14、ABD

15、ABC

16、ABD

17、ABCD

18、BD

19、ABCD 20、ABCD

21、ACD

22、ABCD

23、ABD

六、問答題

1、（1）閉式引流的觀察、護理要點：① 保持密閉。② 觀察水柱的波動：水柱波動指示引流是否通暢以及胸腔壓力的高低。③ 定時擠壓引流管，保持通暢。④ 記錄胸腔引流液的量及性狀。

（2）閉式引流的拔除指征：一般放置48～72 h。① 24 h內水柱停止波動，無氣體及液體流出。② 引流液體量24 h少于50 ml。③ 術側呼吸音恢復。④ 胸片檢查示肺復張良好。

2、通常以胸骨角與第四胸椎下緣的水平連線為界，將縱隔分為上、下兩部分。下縱隔以心包為界，心包前的間隙為前縱隔，前、后緣心包之間為中縱隔，心包后的間隙為后縱隔。

3、慢性膿胸的治療原則是：

（1）改善全身情況，消除中毒癥狀和營養不良。（2）消滅致病原因和膿腔。

（3）盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能。常用手術有：① 改進引流；② 胸膜纖維板剝除術；③ 胸膜內胸廓成形術；④ 胸膜肺切除術。

4、急性膿胸的治療原則是：

（1）根據致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素。

（2）反復胸腔穿刺或盡早行胸腔閉式引流術，徹底排凈膿液，使肺早日復張。（3）控制原發感染，全身支持治療。

5、從廣義而言，心肌保護貫穿于體外循環心內直視手術患者治療的全過程。術前心肌保護主要為改善心功能，增加心肌能量貯備；術中主要是降低心肌氧耗，減輕或預防心肌缺血再灌注損傷；術后保證冠狀動脈血供，控制心臟前后負荷，促進心肌順應性的恢復。

6、體外循環的主要裝置有：（1）血泵（人工心）：這是代替心臟排血功能的部件，可將氧合器內的氧合血驅回體內動脈進行循環。

（2）氧合器（人工肺）：用于代替肺的功能，氧合靜脈血，排出二氧化碳。（3）變溫器：用于降低和升高血液的溫度。

（4）濾器：用于過濾血液中的血小板凝塊、纖維素、硅油、微泡、碎屑等。

7、心臟黏液瘤最常見的臨床表現有：全身癥狀、梗阻癥狀和栓塞癥狀。

（1）全身癥狀：血沉增快，發熱，貧血，溶血性貧血，血小板減少，C反應蛋白陽性，關節疼痛等。

（2）梗阻癥狀：呼吸困難或充血性心力衰竭、胸痛和咯血。間歇性的二尖瓣口梗阻是暈厥或猝死的原因。左房黏液瘤心臟雜音典型的是二尖瓣舒張期雜音。雜音可隨時間和體位而改變是黏液瘤的一個重要特征。

（3）栓塞癥狀：是許多病人的第一個臨床表現。以四肢和腦血管栓塞多見，栓塞的后果是梗死、出血及血管瘤形成。

8、動脈導管未閉的治療原則：

（1）可先試服消炎痛治療，以抑制前列腺素E的擴張作用，促使導管收縮閉合。（2）手術治療：

① 非體外循環方法：最適當的手術年齡是學齡前。a 結扎法。b 切斷法。② 體外循環下經肺動脈切口縫閉動脈導管內口。

（3）近年來采用經皮穿刺股動脈（Porstmann法）和股靜脈（Rashkind法）堵塞動脈導管。但尚不適用于嬰幼兒。

（4）經胸腔鏡鉗閉導管，適用于嬰兒。

9、（1）房間隔缺損的分類：① 繼發孔缺損：較多見，分為卵圓孔型、上腔靜脈型、下腔靜脈型。偶有完全缺損邊緣而成單心房。② 原發孔缺損：位于冠狀竇口的前下方，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，稱為部分性房室共同通道。

（2）病理生理：分流量的多少決定于心房壓力階差和缺損的大小。幼兒期，臨床癥狀不明顯。隨著年齡增長，左向右分流量逐漸增多，使右心房、右心室和肺動脈逐漸擴大，肺動脈壓力上升，導致肺動脈高壓，甚至發生右房向左房逆流。原發孔缺損伴有大瓣裂損時，二尖瓣的反流使左向右分流量增多，肺動脈高壓出現較早。

10、慢性縮窄性心包炎的鑒別有：

（1）心肌病：心濁音界擴大，可聞及雜音。X線檢查心肌病患者心臟向兩側擴大，上腔靜脈擴張不明顯。超聲檢查可發現心臟擴大和心肌肥厚。右心導管檢查可發現心肌病患者右心室舒張壓力曲線無早期低垂、晚期抬高征象。鑒別確有困難者，可行心肌或心包活檢。（2）肝硬化：肝硬化患者主要表現以門靜脈高壓為主，食管吞鋇可見靜脈曲張。肝硬化患者不存在中心靜脈壓升高和心臟的改變。

（3）瓣膜病所致的心力衰竭：瓣膜病可聞及相應的心臟雜音，下肢水腫較重，腹脹較輕。超聲心動圖檢查可發現瓣膜病。

（4）三尖瓣狹窄：表現為靜脈壓升高，靜脈系統淤血，超聲心動圖及右心導管檢查可資鑒別。

11、胸主動脈瘤的臨床表現：其癥狀主要由瘤體壓迫侵蝕周圍組織所引起。主動脈瘤壓迫氣管和支氣管時引起呼吸困難和咳嗽，壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉返神經引起聲嘶，壓迫頸交感神經節會造成Horner綜合征，壓迫胸骨肋軟骨產生疼痛。升主動脈根部擴張可能引起主動脈瓣關閉不全、心絞痛甚至心力衰竭。胸主動脈瘤常伴有疼痛，如疼痛突然加劇則預示破裂可能。許多患者可無癥狀直至瘤體破裂時才發現本病，為突然發病，病死率極高。輔助檢查：

（1）X線檢查：主動脈陰影擴大，提示病變的部位、大小及形態，在透視下可以見到動脈瘤的膨脹性搏動。

（2）超聲心動圖檢查可以發現升主動脈瘤。（3）CT對腔內血栓更為敏感，并能顯示動脈瘤與鄰近結構。（4）MRI檢查在發現血栓和診斷夾層動脈瘤上尤有作用。

（5）DSA對慢性創傷性主動脈瘤和硬化性主動脈瘤很有價值。

（6）主動脈造影在外科中最為常用，顯示主動脈瘤的部位、大小或破裂位置。

12、心包開窗引流術的手術指征：

（1）各種原因引起的心包炎或心包積液者。（2）外傷性心包積血者。

（3）惡性腫瘤心包轉移及心包積液者。

13、胸腔閉式引流的手術要點：

（1）根據具體病情，取半側臥位或半坐位。

（2）多采用經肋間插管。張力性氣胸時，由于病情緊急，多取半臥位，按臨床檢查及胸部X線定位，常在鎖骨中線第2肋間做閉式插管引流。（3）胸腔積液患者可在第6～8肋間腋中線放置胸管。

（4）胸部消毒后，在選定的肋間以1%普魯卡因或1%利多卡因溶液3～5 ml浸潤全層胸壁。

（5）做一長約2 cm的小切口，插入血管鉗分開肌層，再沿肋骨上緣分入胸膜腔，將一有側孔的橡膠管或塑料管，經切口插入胸膜腔內4～5 cm，其外端連接于無菌水封瓶或引流裝置。

（6）縫合切口，并固定引流管。

14、剖胸探查的手術指征：（1）胸膜腔內進行性出血。

（2）經胸膜腔引流后，持續大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂。

（3）心臟損傷。（4）胸腹聯合傷。

（5）胸內存留較大的異物。

15、已有吞咽困難者，消化道鋇餐（GI）上顯示不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬，梗阻。應與下列疾病鑒別：

（1）賁門失弛緩癥： GI示食管下端光滑，呈鳥嘴狀。（2）食管良性狹窄： GI示食管不規則細線樣狹窄。

（3）食管良性腫瘤： GI示食管腔外壓迫，黏膜光滑、完整。

16、（1）食管癌的臨床表現：① 早期癥狀：進食哽噎感，胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛，食管內異物感。② 中晚期典型癥狀：進行性吞咽困難、嘔吐、疼痛、消瘦。（2）食管癌的診斷手段

① 纖維胃鏡檢查：是主要檢查手段，直觀，采取組織行病理檢查。② 上消化道鋇餐檢查（GI）： 早期可見：a 食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象；b 小的充盈缺損；c 局限性管壁僵硬，蠕動中斷；d小龕影。中、晚期見：不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬，梗阻。③ 胸部CT檢查。④ 淺表淋巴結活檢。

17、對40歲以上成人，有可疑癥狀如久咳不愈、痰中帶血、肺部陰影者，應提高警惕。（1）胸部X線檢查：① 中央型：肺炎征象，肺葉或一側全肺不張，肺門部腫塊影。② 周圍型肺癌：肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，邊緣模糊毛糙、細短的毛刺影，輪廓不規則，呈小的分葉或切跡，偏心性空洞。（2）CT和核磁共振檢查：發現早期肺癌，顯示腫塊外侵程度，周圍及縱隔淋巴結轉移情況

（3）痰細胞學檢查。

（4）支氣管鏡檢查：對中央型肺癌診斷的陽性率較高。（5）經胸壁穿刺活組織檢查：對周圍型肺癌陽性率較高。

（6）胸水檢查：抽取胸水經離心處理后，做涂片檢查，找癌細胞。（7）轉移病灶活組織檢查。（8）放射性核素肺掃描檢查。（9）生化免疫檢查。

（10）剖胸檢查：對肺部腫塊雖經多種檢查，仍難以明確性質，而惡性腫瘤的可能性又比較大時，行剖胸探查術。

18、胸腔進行性出血的征象：

（1）閉式胸腔引流后，引流血量連續3 h，每小時超過200 ml。（2）脈搏逐漸增快，血壓持續下降。

（3）經輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。

（4）胸膜腔穿刺抽不出血液，但連續胸部X線檢查示胸膜腔陰影繼續增大。（5）血紅蛋白、紅細胞計數和紅細胞壓積等重復測定，持續降低。

19、張力性氣胸的診斷：病人出現極度呼吸困難、發紺、煩躁不安、昏迷。體檢時見胸部及頸部皮下氣腫，氣管向對側移位，傷側呼吸活動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音減低或消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣，氣管和心影偏移至健側。穿刺胸腔可見有高壓氣體沖出。

張力性氣胸的急救處理：立即排氣，迅速用一粗針頭于傷側鎖骨中線第二肋間刺入胸膜腔即可排氣，之后在其末端可縛扎一無菌手指套，將指套頂端剪一開口以起活瓣作用；或接一無菌輸液管，另一端置入一無菌瓶水面下，以持續排氣。張力性氣胸的正規處理：于鎖骨中線第二肋間行胸膜腔閉式引流術，以排凈氣體，使肺復張。20、開放性氣胸的急救處理：迅速用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，使開放性氣胸變為閉合性氣胸，然后行胸膜腔穿刺抽氣，減輕呼吸困難。

21、閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：（1）保持呼吸道通暢。

（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。

（3）控制反常呼吸，其中包括：① 厚敷料加壓包扎固定；② 肋骨牽引； ③ 手術內固定； ④ 出現呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機輔助呼吸。

第二篇：心胸外科心得

心胸外科出科心得

來心胸外科已經第八個星期了，轉眼又要離開了。在離別中遇見。這句話用來說我們太適合不過了。總是在離開，又總是在遇見。告別熟悉的老師，到達新的環境。或許只有離開才能遇見吧！我知道這是一種成長。

心胸外科是接觸的第一個真正意義上的外科，在心胸外科我學到了很多東西，也是我成長最多的一個科。我專科階段的帶教老師是小林老師，她一個特別勤勞，認真而負責，愛護學生的一位老師，還記得她為了給我找灌腸的操作，特地打電話去肝膽外科和普外科問有沒有病人需要灌腸。每次遇到任何的操作，她總是第一時間留給我。在整體護理階段，我接觸到了冬梅老師，她是一個要求比較嚴格的老師，馬虎的我總是被抓到許多的漏洞。還有我們的亞燕老師，每時每刻都關注著我們，有任何的風吹草動都會被發現。

之前對打留置針很沒用信心，還記得在心胸外科打的第一個留針，病人是一位大叔，我懷著忐忑的心情，一針進去，沒回血，當我想準備把針頭拔出來時，老師接住我手上的針，一推，針頭進入了血管內。事后，這位大叔還鼓勵我不要灰心，要多練，熟能生巧。

很感謝心胸外老師們的指導以及厚愛，以前在別的科室我每天對于自己要干的事情沒用一個概念，在心胸外科老師們的指導下知道了自己每天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了。老師平時做事很嚴謹，對待我的要求也很嚴格，雖然常常被老師說的很沮喪，甚至有些怕老師，心里埋怨老師。可是回宿舍后仔細想想老師的話我又得到了收獲。非常感謝老師帶給我的成長，雖然我不是您最優秀的學生，但是您帶給我的，確實一筆無法衡量的財富！

2015.12.18 學生：方梓浩

第三篇：心胸外科自我鑒定

心胸外科自我鑒定

心胸外科自我鑒定1

轉眼一個月的實習就要告一段落。在這期間，雖然有些累，但還是挺高興的。因為每天都能學到新的知識.有很多操作基本都是從零開始，剛開始還有些緊張，在老師的的幫助與指導下我克服害怕膽小的心理，不但操作技術有了進步無菌觀念也增強了，并能配合醫生給病人行鎖骨下靜脈穿刺術及胸腔引流術。

在本科學習了氣胸，胸腔引流，空腸造瘺等護理，了解本科常見病的護理。在這里我學會了很多東西，但仍有不足和需要改進的地方，如有些操作還不夠熟練等。需要加強練習.我回繼續努力!

心胸外科自我鑒定2

最后一個科，本想去個輕松點的科室，比如內分泌，主要目的也是在畢業前松口氣，調整狀態，后來又覺得，從頭到腳的外科，自己都去過了，如果不去胸外遺憾，遂定于此科。

一入科，碰到一位實習同學(不是我們學校的，似乎瀘醫，他認識我，準確叫出我名字，而我不認識他，杯具)，他在胸外科已經呆了一個月，趁著在交班，就大肆告誡我該科的“潛規則”，比如有男實習同學，女生就不上臺做手術，我了個去，這怎么可以，在外科不做手術那叫神馬?

幾番套詞，他給我推薦了個老師，姓李，我也記在心里了，可還沒等我開口，胸外科科秘書，就大叫著我的名字，把我分給了沈老師，沈老師帶了個進修老師，不爽，那我更沒機會了，可定都定了，怎么改?去就去，按照陶老師教我的那套，新病人管理體系和老病人整理體系做下來，似乎沈老師還比較滿意，遂“提拔“我，讓我跟進修老師享受同等“待遇”(即分區管理病人)。

昨天小半天，主要熟悉環境，今天則有了對這個科的初步認識，首先值得慶賀的是，由于進修老師手受傷(似乎不該慶賀，好吧，同情)，遂在他傷好之前，主任決定，他的手術由我替他和主任上，明兒就有一臺，二尖瓣置換術，小忐忑。

這個二尖瓣置換術的病人，病史我不太熟悉(因為才接手第一天)，沈老師讓我翻看病人的病歷及醫囑，讓我查漏補缺，看術前準備是否已完善等等，一路看下來該有的術前檢查都有了，術前準備也齊了，還差神馬?疑惑，沈老師翻到這個病人的凝血圖，讓我看，對，對，數值有問題，他的值沒有在正常值的1.5倍及2倍之間，也就是說華法林還差量，追加原用量1/4的華法林，密切注意患者有無出血傾向，如有，停用同時，加維生素K1(20)止血。

這一天我自己還收了個右上肺CA?的病人，右上肺軟組織包塊，痰中帶血10多天，年齡59歲，多年吸煙史，還是主要考慮個肺CA，我長期醫囑的處理主要是幫助排痰(肺力咳10ML+鹽酸氨溴索10ML)以及止血(云南白藥1片)，都是TID。想等著檢查結果出來，再進一步處理，臨時醫囑上的處理，主要是：三大常規、生化全套+電解質、纖支鏡、胸部增強CT、ECT骨掃描、肺功能、心電圖、腹部B超、輸血前檢查、血型等處理。

心胸外科自我鑒定3

心胸外科是去的第4個科，本來聽說那邊病人挺少的，想去休閑一下的。可是去了后才知道……

心胸外醫生分了兩組，一組就只有三兩個病人，另外一組就有6，7個。我不幸被分到好多病人那組了……

第一天去就是一份入院。

心胸外的病人主要是外傷(車禍的多)，先天性心臟病，肺部腫瘤，縱隔腫瘤，食管Ca，膿胸，結核。

外傷病人一般都是肋骨骨折，肺挫傷，再伴有其他部位的骨折，如四肢，鎖骨……還有就是頭部損傷……這種病人要絕對臥床休息，制動。一般不嚴重的就保守治療，外固定骨折部位，再就要慢滿恢復拉，呵呵。

先天性心臟病的患者一般是小孩子，行心臟彩超可以幫助診斷，室間隔缺損多見，手術一般選擇在學齡前期做。實習的時候沒碰到先天性心臟病的患者，比較可惜。

肺部腫瘤的患者一般都是50歲以上的，多有常年吸煙史。常用的輔助檢查包括胸部正側位片，CT，肺功能，支氣管纖維鏡，還有痰細胞學，胸水查細胞。一般Ca比較多見，手術后有的要輔助放化療。

手術一般選側臥位，后外側切口，取掉部分第5肋。如果只是侵犯某葉肺就切肺葉，要不就切除某側肺。

手術后要留置引流管，腋中線7肋處一根，鎖骨中線3肋處一根。

縱隔腫瘤，遇到過一個，不過后來沒手術了，因為手術風險太大了，一般表現出來的就是壓迫某器官后的癥狀，以壓迫氣管多見。

食管Ca，主要表現為進行性吞咽困難，特殊檢查有食管鋇餐造影。手術切除病變所在，行吻合術或者重建食道。

膿胸，就是弄個引流管天天引流，換藥。要不就搞手術……還有用敏感的抗生素抗菌。

結核嘛，抗癆結合手術……

心胸外的胸腔閉式引流管拔除時要做到快，拔出后迅速用凡士林紗布堵住引流口，要不就會進氣。

心胸外科自我鑒定4

最后一個科，本想去個輕松點的科室，比如內分泌，主要目的也是在畢業前松口氣，調整狀態，后來又覺得，從頭到腳的外科，自己都去過了，如果不去胸外遺憾，遂定于此科。

一入科，碰到一位實習同學（不是我們學校的，似乎瀘醫，他認識我，準確叫出我名字，而我不認識他，杯具），他在胸外科已經呆了一個月，趁著在交班，就大肆告誡我該科的“潛規則”，比如有男實習同學，女生就不上臺做手術，我了個去，這怎么可以，在外科不做手術那叫神馬？幾番套詞，他給我推薦了個老師，姓李，我也記在心里了，可還沒等我開口，胸外科科秘書，就大叫著我的名字，把我分給了沈老師，沈老師帶了個進修老師，不爽，那我更沒機會了，可定都定了，怎么改？

去就去，按照陶老師教我的那套，新病人管理體系和老病人整理體系做下來，似乎沈老師還比較滿意，遂”提拔“我，讓我跟進修老師享受同等“待遇”（即分區管理病人）。昨天小半天，主要熟悉環境，今天則有了對這個科的初步認識，首先值得慶賀的是，由于進修老師手受傷（似乎不該慶賀，好吧，同情），遂在他傷好之前，主任決定，他的手術由我替他和主任上，明兒就有一臺，二尖瓣置換術，小忐忑。這個二尖瓣置換術的病人，病史我不太熟悉（因為才接手第一天），沈老師讓我翻看病人的病歷及醫囑，讓我查漏補缺，看術前準備是否已完善等等，一路看下來該有的術前檢查都有了，術前準備也齊了，還差神馬？疑惑，沈老師翻到這個病人的凝血圖，讓我看，對，對，數值有問題，他的值沒有在正常值的1。5倍及2倍之間，也就是說華法林還差量，追加原用量1/4的華法林，密切注意患者有無出血傾向，如有，停用同時，加維生素K1（20）止血。

這一天我自己還收了個右上肺CA？的病人，右上肺軟組織包塊，痰中帶血10多天，年齡59歲，多年吸煙史，還是主要考慮個肺CA，我長期醫囑的處理主要是幫助排痰（肺力咳10ML+鹽酸氨溴索10ML）以及止血（云南白藥1片），都是TID。

想等著檢查結果出來，再進一步處理，臨時醫囑上的處理，主要是：三大常規、生化全套+電解質、纖支鏡、胸部增強CT、ECT骨掃描、肺功能、心電圖、腹部B超、輸血前檢查、血型等處理。

心胸外科自我鑒定5

實習心胸外科是去的第4個科，本來聽說那邊病人挺少的，想去休閑一下的。可是去了后才知道……心胸外醫生分了兩組，一組就只有三兩個病人，另外一組就有6，7個。我不幸被分到好多病人那組了……心胸外的病人主要是外傷（車禍的多），先天性心臟病，肺部腫瘤，縱隔腫瘤，食管Ca，膿胸，結核。外傷病人一般都是肋骨骨折，肺挫傷，再伴有其他部位的骨折，如四肢，鎖骨……還有就是頭部損傷……這種病人要絕對臥床休息，制動。一般不嚴重的就保守治療，外固定骨折部位，再就要慢滿恢復拉，呵呵。先天性心臟病的患者一般是小孩子，行心臟彩超可以幫助診斷，室間隔缺損多見，手術一般選擇在學齡前期做。實習的時候沒碰到先天性心臟病的患者，比較可惜。

肺部腫瘤的患者一般都是50歲以上的，多有常年吸煙史。常用的輔助檢查包括胸部正側位片，CT，肺功能，支氣管纖維鏡，還有痰細胞學，胸水查細胞。一般Ca比較多見，手術后有的要輔助放化療。手術一般選側臥位，后外側切口，取掉部分第5肋。如果只是侵犯某葉肺就切肺葉，要不就切除某側肺。手術后要留置引流管，腋中線7肋處一根，鎖骨中線3肋處一根。縱隔腫瘤，遇到過一個，不過后來沒手術了，因為手術風險太大了，一般表現出來的就是壓迫某器官后的癥狀，以壓迫氣管多見。食管Ca，主要表現為進行性吞咽困難，特殊檢查有食管鋇餐造影。手術切除病變所在，行吻合術或者重建食道。膿胸，就是弄個引流管天天引流，換藥。要不就搞手術……還有用敏感的抗生素抗菌。結核嘛，抗癆結合手術……心胸外的胸腔閉式引流管拔除時要做到快，拔出后迅速用凡士林紗布堵住引流口，要不就會進氣。

心胸外科自我鑒定6

來心胸外科已經第四個星期了，轉眼又要離開了。在離別中遇見。這句話用來說我們太適合不過了。總是在離開，又總是在遇見。告別熟悉的老師，到達新的環境。或許只有離開才能遇見吧!我知道這是一種成長。

在心胸外科我學到了很多東西。我的帶教老師是一個特別勤勞，認真而負責的一位老師，還記得來科室的她對我說的第一句話便是“讓我們共同學習!”心胸外科是接觸的第一個真正意義上的外科。由于上個科室是呼吸內科，與之對比下讓我真正的感受到了內科和外科的差別。在內科治療多為保守，同樣是肺癌的`病人，在心胸外科大多數會進行手術治療，而內科的治療就相對保守多半會選擇化療或者放棄治療。在呼吸內科時幾乎沒有碰到過手術病人，而在外科就恰恰相反，手術病人很多。

特別是心胸外科，一般手術較大，通常手術后很少有直接回病房的，通常都是送到icu觀察，待病情穩定后再送回病房。在心胸外科最常見的是氣胸，其次是肺占位、心臟病人(以室間隔缺損，主動脈關閉不全較為常見)然后就是食管癌的病人。食管癌的病人術前術后的差異較大，術前就醫時可能就是單純的咽不下東西，覺得吞咽困難，術后病人一般需禁食一個星期，這一個星期病人會比較難受，因為傷口疼痛，加上食管癌手術將胃上提到胸腔，可使肺受壓，易發生肺不張。患者可能出現煩躁不安，呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀。

我們應鼓勵并協助患者進行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，幫助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超聲霧化吸入，已達到稀釋痰液的目的。通常術后一個星期病人病情穩定后，逐漸開始進食，病情的恢復就會較為順利了。還有在外科的輸液滴數并不會像呼吸內科控制的那么嚴格，因為呼吸內科大多數為老年患者。心功能不那么好，而外科除了心臟病人的滴數需嚴格控制外，其余的病人基本上可以滴個70滴左右。

在心胸外科見到了許多因氣胸插管而進行胸腔閉式引流的患者。雖然之前在呼吸內科也有見到過，可是并沒用真正的處理過。在心胸外科，老師除了教我如何看水柱的波動判斷是否堵管的標準，還教我如何更換胸腔閉式引流瓶，如何更換引流袋等等。讓我學到了很多。

之前在別的科室我每天對于自己要干的事情沒用一個概念，在趙老師的指導下知道了自己每天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了。老師平時做事很嚴謹，對待我的要求也很嚴格，雖然常常被老師說的很沮喪，甚至有些怕老師，心里埋怨老師。可是回家后仔細想想老師的話我又得到了收獲。非常感謝老師帶給我的成長，雖然我不是您最優秀的學生，但是您帶給我的，確實一筆無法衡量的財富!

心胸外科自我鑒定7

轉眼一個月的實習就要告一段落。在這期間，雖然有些累，但還是挺高興的。因為每天都能學到新的知識。有很多操作基本都是從零開始，剛開始還有些緊張，在老師的的幫助與指導下我克服害怕膽小的心理，不但操作技術有了進步無菌觀念也增強了，并能配合醫生給病人行鎖骨下靜脈穿刺術及胸腔引流術。

在本科學習了氣胸，胸腔引流，空腸造瘺等護理，了解本科常見病的護理。在這里我學會了很多東西，但仍有不足和需要改進的地方，如有些操作還不夠熟練等。需要加強練習。我回繼續努力！

心胸外科自我鑒定8

一個多月的心胸外科實習生涯已告一段落，在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。

在心胸外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術前準備指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應對。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。

第四篇：心胸外科管理制度

心胸外科管理制度 目錄

1、安全管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3

2、教學管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4

3、病房管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5

4、工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍9

5、危急值報告制度及應對流程﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍10

6、醫療護理差錯、事故預防制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍13

7、醫療過失行為和事故報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍18

8、非計劃再次手術監控制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍21

9、抗菌藥物臨床應用管理工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍23

10、抗菌藥物分級管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍24

11、抗菌藥物動態監測及超常預警制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 27

12、心胸外科病歷質量管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 29

13、心胸外科不良事件報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 31

14、心胸外科質控小組工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍32

15、搶救工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍33

16、危重患者搶救制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍35

（一）安全管理制度

1、從思想上重視醫療安全管理，抓住主要環節，對不安全因素采取有效對策，防范不安全事件發生。

2、醫療安全是醫療質量標志之一，也是醫院管理中一項十分重要的環節，因此要求全科工作人員必須做到:(1)不斷提高醫務人員素質，從醫德修養和業務能力兩方面抓起，狠抓醫務人員的基本功訓練，有組織有計劃地對醫務人員進行基本功培訓、考核、提高。

(2)不斷提高醫務人員的思想政治素質，加強職業道德教育，不斷改進服務態度，時刻把病人的安危放在心上；牢固樹立“安全是靈魂，質量是生命”的觀念。(3)嚴格規定并執行各級醫療技術人員的職責和技術操作規范。(4)加強醫院衛生學管理，建立健全各項規章制度。

3、要定期對工作人員進行法制觀念的教育，醫院制定的各種醫療規章制度、操作常規要嚴格貫徹執行。防止違反制度或操作規程而發生差錯事故。

4、制定本科醫療安全教育計劃和醫療安全制度。積極采取有效防范措施，認真作好記錄。

5、定期檢查醫療安全防范措施，好的表彰，差的批評，并限期改進。

（二）教學管理制度

主任或副主任要親自抓教學工作，負責審閱醫教秘書擬定的帶教計劃，并監督其執行；參與臨床教學工作，及時解決教學中存在的問題，定期檢查、總結、上報。醫教秘書根據各院校實習大綱要求，結合科室實際擬定帶教計劃，并負責按帶教資格的有關規定安排實習學生，給學生介紹科室工作制度和教學工作制度，平時結合臨床實際給學生以指導并抽查其實習情況，遇到實習中重大問題，及時與醫教科聯系研究解決；全面關心學生的思想、學習、生活，負責召集科內有關人員，認真為實習生作出負責任的實習評語。正、副主任醫師負責指導并擔任實習教學及進修人員培訓工作。

主治醫師擔任臨床教學，指導實習進修醫生工作。在所屬住院醫師無帶教資格時，全面負責本組的帶教工作。

護士長負責介紹病區管理有關規章制度，負責學生的基礎護理知識講解和有關護理技術操作指導。

有帶教資格的住院醫師或門診醫師指導實習醫生進行醫療工作，帶領實習醫生查房；負責修改和補充實習醫生書寫的病歷、病程記錄及各種檢查申請單并簽名，對不符合要求的病歷，要求實習醫生重寫；指導實習醫生做有關診療技術操作；注重發揮實習醫生獨立思考問題的能力，鍛煉其工作能力，定期征求實習生對帶教的意見，并向上級反映。

（三）病房管理制度

1．病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫師積極協助。

2．定期向病員宣傳講解衛生知識，根據情況可選出病員小組長，協助做好病員思想、生活管理等工作。

3．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。4．統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。

5．保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。

6．醫務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。7．病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。

8．護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。9．定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。

10．病房內不得接待非住院病人，不會客。醫師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。附1：病房工作人員守則

1．對新入院的病員介紹醫院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰勝疾病的信心。2．對病員的態度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷又要掌握治療原則。

3．有關病情惡化，預后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫師或上級醫師進行解釋。

4．不要對病員談論其他醫院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。

5．在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風擋遮或到治療室處理。6．有條件的醫院對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮靜，盡力避免影響其他病員。

7．對手術的病員，術前應做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術后要告訴病員良好的轉歸情況，使其安心休養。

8．合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應保持病房安靜。在不影響醫療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。

9．保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃，保持清潔衛生。

10．按照病員患病的輕、重類型，分別規定生活制度，建立動靜相結合的、有規律的休養生活。合理地組織病員參加文娛活動。

11．重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決。

附2：住院規則 1．住院病員應遵守住院規則，聽從醫護人員的指導，與醫護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養。

2．住院病員應遵守病房作息時間，經常保持病室內外環境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙和喧嘩。

3．住院病員的飲食須遵照醫師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經醫師或護士同意后方可食用。

4．住院病員不得自行邀請院外醫師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。

5．住院病員未經許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關醫療記錄。6．住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經醫師批準后，方可離開。7．住院病員應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。8．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。9．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調換床位，非探視時間不許會客。10．住院病員可隨時對醫院工作提供意見，幫助醫院改進工作。

11．病員如有不遵守院規或違反紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時應通知原工作單位或請有關部門處理。

（四）工作制度

1、認真執行醫護人員崗位職責制和《醫務人員醫德規范及實施辦法》，健全科內醫德醫風的約束機制。

2、對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。對新入院病員，根據各自管理范圍及病情及時診治，不得隨意拖延，并按規定書寫病歷和各種記錄。

3、值班醫師應堅守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫師每日查房一次，住院醫師上、下午各查房一次，危重病員應隨時查房，發現問題及時處理。

4、嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。

（1）嚴格掌握手術指征，認真執行術前準備，術后護理。

（2）嚴格執行手術前討論與小結和審批制度。根據手術的難易，決定不同職稱的醫師負責手術操作。

（3）樹立無菌操作觀念，嚴格無菌技術操作，防止院內感染。

（4）嚴格執行輸血程序以及輸液、用藥的各項規定，嚴防輸錯血、用錯藥。

5、加強理論學習，開展基本操作技術的訓練，不斷提高理論技術水平。

6、加強醫療安全教育，嚴防差錯事故的發生。

7、認真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫生的技術水平。做好進修、實習生的帶教工作。(五)危急值制度及應對流程

（一）危急值制度：

一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結果數值稱為“危急值”。

二、本科室僅醫務人員能接有關“危急值”報告的電話，并按要求復述一遍結果后，認真記錄報告時間、檢查結果、報告者。

三、醫師接獲“危急值”報告后，應根據該患者的病情，結合“危急值”的報告結果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術、會診、轉診或轉院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）；若為住院醫師有向上級醫師報告的內容、上級醫師查房情況。

四、“危急值”結果見附表。

（二）、危急值報告流程：

本科室對于危急值按以下流程操作：

1)輔助檢查科室發現危急值后，電話通知本科室，護士接電話后將病人床號、姓名、檢查結果、接電話的時間、檢查報告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。本床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室報告人員。

2)接電話的護士作完記錄后必須在半小時內通知到一名相關醫生。工作時間依以下次序通知醫生：病人的經治醫生，病人的主治醫生，當日值班醫生，主治醫生，科主任，醫教科。3)被通知醫生應當在登記本上確認簽字。

4)醫生接到危急值報告后及時采取相應診治措施。

附表：危急值 項目

低限

高限

單位

血鈣

1.75 3.5

mmol/L

血鉀

2.8 6.0

mmol/L

血氯

120

mmol/L

血糖

2.8 30.0

mmol/L

總膽紅素

大于510

umol/L

谷丙轉氨酶ALT

大于1000 U/L

谷草轉氨酶AST

大于1000 U/L

白蛋白ALB

小于25 g/L

尿素氮 大于28

mmol/L

血淀粉酶

大于1000 U/L

動脈血Ph 7.25 7.55

mmHg

動脈血PCO2 25 80

mmHg

動脈血PO2

小于65

mmHg

肌紅蛋白

大于220 ug/L PLT 50 600

109/L

WBC 2.5 30

109/L

HB 60 200 G/L

血鈉

160

mmol/L

（六）醫療護理差錯、事故預防制度

為了預防醫療護理差錯事故，特作以下規定：

1、醫師對新入院病人要認真、仔細、全面地檢診，及時、準確做出診斷，給予有效的治療。對疑難、重危病人要實行三級檢診，防止誤診、漏診或貽誤治療。

2、對急診病人應以高度的責任心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。必要時立即請上級醫師檢診或有關科室會診。對重危和急癥病人不受醫療劃區的限制，都要積極救治，不得借故互相推諉，見危不救。

3、一切診療、手術等操作應嚴格掌握適應證與禁忌癥，有無藥物過敏。認真執行查對制度。必要時進行操作前、術前討論，制定治療、手術方案，做好技術、物資和急救措施的充分準備。

4、手術、轉科、出院、死亡等手續，應由接管醫生一人負責處理，須做好查對。

5、處理醫囑做到：

(1)一個班次內醫囑處理由一人負責到底，另一名護士核對。(2)在執行醫矚時必須再次核對。

（3)每日進行小查對，每周總查對醫囑一次。

6、給藥應嚴格做到：

(1)注意藥物有無變質，劑量、時間是否符合，可疑之處及時查清。(2)核對藥物及發藥均由一人負責到底。夜間藥由夜班護士核對后發藥。(3)發藥時應讓患者及時服下，當時未服者，下班前應查對一遍。

7、各項注射應嚴格做到：

(1)肌注、輸液、抽血應分別進行，防止錯注射和漏注射及抽錯血。

(2)注射盤內注射器應按床號順序由左向右排列。抽藥后空安瓿應套于注射器上。

(3)患者有多種注射藥物時，應派專人負責執行醫囑。

(4)需要做過敏試驗的藥物，須先由醫師下達臨時醫矚，由護士負責做過敏試驗。過敏試驗陰性者再通知醫師開醫囑，并在注射單及醫囑本上用蘭筆記（陰性）后方可執行。重整注射單時須轉抄（陰性）。過敏試驗陽性者，須在臨時醫囑試敏藥品名稱后用紅筆標注（陽性），并報告醫師及患者過敏藥物的名稱。

(5)進行治療時，須認真做好床邊查對，攜帶治療本對照床頭牌，詢問病人姓名，切勿僅以呼喚病人姓名代替床邊查對。

8、輸液時應做到：

(1)液體瓶簽上須寫明床號、姓名以及加入的藥名和劑量，執行后簽署時間和護士姓名。

(2)液體必須二人核對后方可給患者輸入，執行時帶治療本床邊查對。臨時醫囑的液體，若不能帶臨時醫囑時，須由第二人核對并在瓶簽簽字后方可執行，執行時對照瓶簽床邊查對。

9、輸血須做到：

(1)抽血樣時，必須在床邊兩人查清再抽。一人上班時應做到每次抽一個病人的血樣。

(2)到血庫取血時要逐項“三查’、“八對”，學員、護理員及病人家屬不能取血。

(3)輸血前在護士辦公室兩人共同核對，到達床邊兩人再次核對，接上血后再核對一遍，并觀察反應，及時處理。

(4)取回血放置時間不得超過半小時。血中盡量不加其它藥物，必須時應緩慢加入，同時搖勻。血液輸入后，應在三小時內輸完，注意防止污染。取回的血一經啟封，血庫不再收回。

(5)手術室輸血時，須與麻醉醫師同時核對輸血單、血袋及病歷。

10、預防青、鏈霉素過敏差錯：

(1)青霉素、鏈霉素更換批號及停藥超過72小時，須重做過敏試驗。

(2)凡加有青霉素的液體瓶簽上，在床號、姓名后用紅筆寫上“青”字。

(3)凡肌內注射青霉素、鏈霉素的安瓿或小瓶，必須保留至注射完畢，并觀察到無反應時為止。

(4)過敏試驗陽性或有過敏史的病人，在其床頭牌上以紅色標記。及時在臨時醫囑單上用紅筆記錄“青霉素或鏈霉素過敏實驗陽性”，并在治療室提示板上記錄。

(5)在注射各種新型青霉素前，用該原液做皮試，濃度為0.1 內含50u。

11、防止燙傷：

(1)灌熱水袋前須用水溫計測溫，溫度在60℃-70℃之間。

(2)老人、小兒、昏迷、水腫、全麻及感覺遲鈍患者，給熱水袋時不得直接接觸患者肢體，水溫不得超過50℃。

(3)熱敷、蒸氣吸入，不得由家屬代做，操作過程中應常詢問患者溫度是否適合。

12、防止墜床：

(1)昏迷、譫妄、驚厥、神志不清及有墜床因素患者須在床頭掛提示卡并加床欄，躁動病人必要時采取保護措施加以約束。

(2)為防止意外，需要陪護時，陪護不能睡覺。

(3)加強巡視，及時發現不良因素，必要時專人看守。

13、各種藥液必須標記清楚，不得使用帶有原裝標簽的瓶、盒改裝其他藥物，禁用輸液瓶（袋）作它用。

14、隨時注意了解、觀察患者思想情緒，及時采取措施，防止意外事故發生。

15、特殊時間、特殊劑量的藥物應在治療室提示板上記錄并交班。

16、各班下班前檢查一遍本班工作，防止遺忘治療。

17、護工不能做治療工作。特殊的護理，如口腔護理、女病人會陰沖洗、巡視重病人等不許交給護工單獨進行。

18、轉科時，接收科要當面檢查皮膚，事后發現褥瘡者由接收科室負責。

19、重病人須建立翻身、皮膚護理及觀察的記錄。

20、非靜脈途徑輸注液體，如膀胱沖洗、腸內營養，應用紅色筆書寫標簽，以示區別。

21、發生嚴重差錯醫療事故后，應立即積極采取有效措施，千方百計進行救治，使損害降到最低限度，應立即向科主任、護士長報告，并遂級上報，對重大事故，應做好善后工作。科主任、護士長應負責妥善保管好各種原始資料，嚴禁涂改病歷，隱匿事實，銷毀證據。

22、各科室均應建立差錯事故登記制度，對所發生的差錯事故應抓緊認真討論，總結經驗教訓，并將診療經過、討論結果和初步處理意見報醫務科或護理部。凡發生醫療差錯事故的當事人員應立即如實寫出書面檢查待后處理。

23、對已發生的事故，應按國務院頒發的《醫療事故處理條例》嚴肅處理。

（七）重大醫療過失行為和醫療事故報告制度

1、為防范重大醫療過失行為和醫療事故的發生，正確處理醫療事故，不斷提高醫療服務質量，根據《醫療事故處理條例》和《醫療機構管理條例》制定本制度。

2、醫院發生或發現重大醫療過失行為導致患者死亡、可能為二級以上醫療事故或導致3人以上人身損害后果的，應于6小時內向市衛生局報告。報告的內容包括：

(1)醫療機構名稱。

(2)當事醫務人員的姓名、性別、科室、專業、職務和專業技術職務任職資格。

(3)患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經過、目前狀況。

(4)重大醫療過失行為發生的時間、經過。

(5)采取的醫療救治措施。

(6)患方的要求。

(7)省衛生廳規定的其他內容。

3、重大醫療過失行為導致3名以上患者死亡、10名以上患者出現人身損害等重大事件，醫院應當立即向市衛生局報告。

4、醫療事故爭議未經醫療事故技術鑒定，由雙方當事人自行協商解決的，醫療機構應當自協商解決之日起7日內向市衛生局作出書面報告。報告的內容包括：

(1)雙方當事人簽定的協議書，載明雙方當事人的基本情況和醫療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫療事故等級、醫療過失行為責任程度以及協商確定的賠償數額等。

(2)協議執行計劃或執行情況。

(3)醫療機構對當事醫務人員的處理情況。

(4)醫療機構整改措施。

(5)對當事醫務人員的行政處理建議。

(6)省級以上衛生行政部門規定的其他內容。

5、醫療事故爭議經醫療事故技術鑒定確定為醫療事故，雙方當事人協商或衛生行政部門調解解決的，醫療機構應當在協商（調解）解決后7日內向市衛生局作出書面報告。報告的內容包括：

(1)醫療事故技術鑒定書。

(2)雙方當事人簽定的協議書或行政調解書，載明協商確定的賠償數額。

(3)雙方當事人簽定的或行政調解達成的協議執行計劃或執行情況。

(4)醫療機構對當事醫務人員的處理情況。

(5)醫療機構整改措施。

(6)對當事醫務人員的行政處理建議。

(7)省級衛生行政部門規定的其他內容。

6、醫療事故爭議經人民法院調解或者判決解決的，醫療機構應當自收到生效的人民法院調解書或者判決書之日起7日內向市衛生局作出書面報告。報告的內容包括：

(1)人民法院的調解書或判決書。

(2)人民法院的調解書或判決書執行計劃或者執行情況。

(3)醫療機構對當事醫務人員的處理情況。

(4)醫療機構整改措施。

(5)對當事醫務人員的行政處理建議。

(6)省級以上衛生行政部門規定的其他內容。

（八）非計劃再次手術監控管理制度

為進一步加強我科手術分級管理，促進本科室醫療質量的持續改進，保障醫療安全，減輕患者的經濟負擔，按照《安徽省三級醫院評審評價標準》最新要求，制定我科《非計劃再次手術監控管理制度》。

非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致 患者需進行計劃外再次手術，原因分為醫源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發癥必須施行再次手術；以及非醫源性因素，即由于患者病情發展或出現嚴重術后并發癥而需要進行再次手術。

二、本科室必須嚴格執行《圍手術期關鍵環節管理制度》及手 術分級管理制度》，術前應做好患者病情、手術指征及手術風險的全面評估。

三、患者因各種原因需進行非計劃再次手術，科室應進行嚴格的

監控和管理，建立專門的非計劃再次手術專項管理登記本。再次手術后，科室應對患者施行非計劃再次手術的原因及術后情況進行討論和分析，由管床醫師進行記錄。

四、非計劃再次手術專項管理登記本記錄的內容主要包括以下幾

項：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、首次手術情況、首次術后情況、再次手術原因分析、再次手術后情況。

五、及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現因溝通不及時或 不清楚而出現的糾紛。

六、科室對二次手術的分析檢測記錄應及時登記外，必須附送一 份交醫務科存檔，醫務科每年年底對該出現的非計劃再次手術情況進行分析、匯總，分析結果將列為對科室進行考核的考核指標之一。

（九）抗菌藥物臨床應用管理工作制度

一、抗菌藥物管理工作組負責對醫院菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測，定期分析、評估監測數據并發布相關信息，提出干預和改進措施。

二、抗菌藥物管理工作組對納入《抗菌藥物采購供應目錄》的采購品種要進行臨床評價，由臨床醫師、藥師填寫抗菌藥物臨應用床評估表，反饋意見。內容包括該藥物的不良反應監測結果，臨床療效評價結果，臨床用量等情況。

三、不良反應發生率頻繁高、安全性低、效價低的品種，根據臨床醫師或臨床藥師填寫藥品不良反應監測報告和抗菌藥物臨床應用評估表，經抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會經調查評估，決定是否繼續使用。

四、定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據抗菌藥物動態監測及超常預警制度，進行效價評估，采取相應措施。

五、違規使用抗菌藥物，如超適應證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規定處理外，還應在全院通報警示,以防止再次發生。

六、本科室應定期組織感染專職醫師、醫院臨床微生物技術人員對本科抗菌藥物使用情況進行分析、匯總、評估，同時結合國內外先進的抗菌藥物臨床應用及管理經驗，提出適合本科的抗菌藥物臨床應用持續改進意見，并在全院推廣實施。

七、定期發布抗菌藥物臨床應用情報、信息。共享抗菌藥物臨床應用理論知識。

八、利用信息化手段，不斷地促進和提高抗菌藥物合理應用水平。

（十）抗菌藥物分級管理制度

一、醫院實施抗菌藥物分級管理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。

（一）非限制使用級抗菌藥物。經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

（二）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

（三）特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。抗菌藥物分級管理目錄由衛生部制定。

二、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。

三、醫院應當對本機構醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理的培訓。醫師經考核合格后獲得抗菌藥物處方權，藥師經考核合格后獲得抗菌藥物調劑資格。具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，經培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。具有高級專業技術職務任職資格的醫師，經培訓并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。

四、臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。門診醫師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科等具有高級專業技術職務任職資格的醫師和感染專業臨床藥師擔任。

五、緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1 天用量。如果需要繼續使用，必須經過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科醫師和感染專業臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內的使用權（包括使用藥品名稱、使用數量等）。

六、醫院當嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過 30 %）。

七、利用信息化手段，促進抗菌藥物合理應用。

1、如抗菌藥物使用人員權限（抗菌藥物的分級管理，有相應資格的醫師才能開具相應級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經會診后，要使用的，根據會診結論，給予限期內的使用權限，包括品種、數量，過期自動取消）

2、處方審核系統（自動識別處方的合理性、提示處方醫師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應等）

3、I類清潔切口（特別是4類代表手術）抗菌藥物使用的規范管理，對I類切口使用抗菌藥物（預防）作嚴格限制，衛生部規定預防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（權限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據會診結論，給予使用品種、使用期限的權限。超品種、超期限不能使用（權限限制）。

4、門診醫師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。

（十一）抗菌藥物動態監測及超常預警制度

一、醫院按規定開展抗菌藥物臨床應用監測工作，分析本機構及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應當及時采取有效干預措施。

二、外科手術預防使用抗菌藥物應當在術前30 分鐘至2 小時內，清潔手術用藥時間不得超過24 小時。而且根據衛生部要求，Ⅰ類切口手術預防性使用抗生素不超過30%，住院抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物使用率不超過30%。逐步達到全院抗菌藥物使用強度不超過40DDD值的目標。

三、當開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，采取相應措施。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30 ％。

（一）、對主要目標細菌耐藥率超過30 ％的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫務人員。

（二）、對主要目標細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥。

（三）、對主要目標細菌耐藥率超過50 ％的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用。

（四）、對主要目標細菌耐藥率超過75 ％的抗菌藥物，應當暫停臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用。

四、醫院抗菌藥物管理工作組按規定對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，并根據不同情況作出處理：

（一）、使用量異常增長的抗菌藥物

（二）、半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物；

（三）、經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；

（四）、企業違規銷售的抗菌藥物

（五）、頻繁發生嚴重不良反應的抗菌藥物。

（十二）心胸外科病歷質量管理制度

每位病人就診時必須按《衛生部病歷書寫規范》要求書寫門診或住院病歷，統一用藍黑墨水書寫，字跡清楚，不得涂改。

門診病歷當時完成，搶救病人必須記錄時間（到時、分）。首次病程錄由經治醫生或值班醫生書寫，需8小時內完成，入院錄24小時內完成。病程錄原則上一般病人（二級護理以下）每三天記一次，病重病人每兩天記一次，病危病人每天記一次，有病情變化隨時記錄。床位醫生需及時記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應、各項檢查結果和意義、上級醫生（三級查房）查房意見；記錄與病人或家屬告知的重要事項、醫生分析意見、會診意見及更改醫囑理由。

病歷不得涂改，錯字應用紅筆雙線劃在錯字上，原字跡應可辨認，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。

凡特殊檢查、臨床實驗、特殊治療及不良反應明顯的治療方案，均必須有醫療活動知情同意書，需病人本人簽字同意；對一些癌癥病人、病情嚴重患者，可由病人本人委托其直系親屬談話、簽字，委托書同時附在病程錄中。

對于住院醫生、輪轉醫生、實習生、進修生書寫的病歷，治療組組長必須對每一份病歷進行審查、修改、病歷質量評分并簽名，合格后方可歸檔。

科主任對本科室住院病歷質量負責，加強本科室病歷質量管理。出院病歷在病人出院后一周內送病案室保管。病人出院后需復印病歷，必須由本人或委托直系親屬，由病案室專人將病歷進行復印，并進行登記。

病歷質控小組每月隨機抽查歸檔病歷，不少于總出院人數的30％，總結存在問題，制定整改方案。

對首次發現乙級病歷的醫師，治療組內通報批評，責令其限期改正；對二次查見乙級病歷的醫師，除責令其限期改正外，扣發獎金100元；三次查見乙級病歷的醫師，給予全科通報批評、扣除當月獎金的處罰。對于科室抽查病歷得分最高者獎勵100元。

（十三）心胸外科不良事件報告制度

在心胸外科發生與診療、護理、院感、藥品、醫療器械、設備、公共設施、后勤保障、治安、消防等相關的不良事件均需上報。

床位醫生或值班醫生發現不良事件后，應立即采取相應處理措施，并上報治療組組長，重大事件需上報科主任。

在24-48小時內填寫《醫療不良事件報告表》上報醫務部，填寫科室《不良事件登記本》，報告事件發生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，填寫內容應真實、完整、準確。如發現藥品不良反應還需填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并及時送至藥劑科。

重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭上報醫務部，根據醫務部調查分析結果，制度相應對策，及時消除或減輕不良事件造成的影響。

床位或值班醫生和護士需將不良事件內容詳細記錄在病程記錄和交班本上，接班人員密切關注不良事件進展。

對于及時報告不良事件避免重大損失的醫務人員予以相應獎勵。

（十四）心胸外科質控小組工作制度

1、質量控制小組在科主任領導下對全科的醫療質量進行管理監督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；

2、質控小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質量動態，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強化質量和安全意識，認真落實患者安全目標；

4、對各種醫療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執行情況進行檢查，對醫療、護理工作進行檢查，提出整改措施并落實；

5、配合醫院職能部門重要醫療活動，結合本科室特點，制定相應措施并自行整改與持續改進。

（十五）搶救工作制度

1、組織形式及人員安排

科室為了迅速及時地投入對病員的搶救，做到召之即來，來之能戰，必須要有嚴密組織、得力的措施、完整的分工及制度保障。對進行重大搶救須根據病情提出搶救方案，并立即報告院長，凡涉及法律糾紛者，要報告有關部門。科室應由組長、護士長負責組織指揮，組成臨時搶救小組。

2、保證搶救藥品及醫療器械的供應

為了保證搶救工作的順利進行，搶救藥品及器材必須力求齊備完好，要確定專人保管，定位放置，定量貯存，用后及時補充。值班的醫護人員要熟練地掌握備種器械和儀器性能及使用方法，搶救物品一律不得外借，以保證應急需要。

3、實施搶救

①參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各種規章制度。搶救所需涉及有關科室部門，亦應全力配合，暢通無阻。

②醫師未到前，護理人員應根據情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、行人工呼吸、胸外心臟按摩等，并為醫師及時提供診斷依據。

③嚴密觀察病情，記錄及時詳細，注明詳細時間，用藥處置準確。對危重病人應就地搶救，待病情穩定后才能移動。

④參加搶救的醫護人員對病情變化及搶救經過，各種用藥等進行詳細交待，為病員建立病歷，做好搶救記錄、登記。

⑤護士在搶救中，對所用藥品須通過二人核對后方可使用，對使用后的空安瓿瓶，須經過二人核對后方可丟棄；執行囗頭醫囑時，應加以復述后再實施；嚴格執行查對制度、交班制度。⑥搶救完畢，整理搶救器械，按常規進消毒；認真做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。及時與病員家屬、單位取得聯系，安排專人日夜守護病員。

搶救完畢，除做好搶救登記、記錄和消毒外，并作好搶救小結，總結經驗進工作。（十六）危重患者搶救制度

一、重危患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫師負責組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫師不在時，由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫師。特殊病人或需跨科協同搶救的病人應及時報請醫務科、護理部和業務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。

二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。

三、參加危重病人搶救的醫護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫囑形式直接執行。

四、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執行主持搶救工作者的醫囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者。執行口頭醫囑時應復誦一遍，并與醫師核對藥品后執行，防止發生差錯事故。

五、嚴格執行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。

六、安排有權威的專門人員及時向家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。

七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫務科或業務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。

八、不參加搶救工作的醫護人員不得進入搶救現場，但須做好搶救的后勤工作。

九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其它特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。

十、各科每日須留有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。

第五篇：心胸外科簡介

擅長：肺癌、食管癌綜合治療，胸腔鏡微創手術治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等；先天性心臟病、風濕性心臟病及冠心病外科治療。

簡介：曾進修于中國醫科院腫瘤醫院北京阜外心血管病醫院，從事心胸外科臨床近20年，擅長肺癌、食管癌綜合治療，熟練應用胸腔鏡微創手術治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等。對先天性心臟病、風濕性心臟病、主動脈夾層及冠心病治療業務熟練，經驗豐富。

心胸外科

副主任醫師、醫學碩士，進修于北京301醫院。工作認真負責，視患者如親人，深受眾多患者的信任與好評。工作格言：做一臺手術，塑一個精品，治一個患者交一方朋友。診療范圍：

1.腫瘤性疾病如：食管癌、肺癌、縱膈腫瘤、賁門癌等疾病的手術及綜合治療指導。

2.胸外科多發病如：氣胸、血胸、胸腔積液、支氣管擴張、隔離肺、漏斗胸等的治療及腔鏡微創治療。

3.各種心臟病及血管外科疾病的診療、手術及治療指導； 4.急危重癥的搶救治療。