第一篇：2015心胸外科護理工作計劃

2015年心胸外科護理工作計劃

隨著2014年護理工作的順利完成，2015年在院領導、護理部及主管院長的引領下，結合本科室實際情況，圍繞醫院管理工作目標、醫院等級復審活動、從醫院規章制度、病房護理管理、護理質控、“三基“培訓、科研教學、優質護理服務等幾個方面開展科室工作，具體計劃如下：

一、轉變護理服務理念、提升護士職業素養

1、對去年優質護理服務工作進行總結的基礎上，再次學習開展“優質護理服務示范工程”活動方案的有關精神，使每一位護士能夠正確理解開展優質護理服務的措施和目的，鼓勵護士主動發言，討論制定本年度優質護理服務措施并貫穿于臨床工作。

2、加強護士能級對應管理：將危重患者集中病房收治，利于高層級護士對危重患者的集中護理，便于護士長對各層級護士進行科學調配，提高護理質量，保證護理安全。

3、實行病房責任制護理，科室目前共有12個病房，責任組長和責任護士共11人，根據病房床位設置情況，每人分管2-3個病房的病人，病人所有一切護理工作全部由負責本病房的護士完成，定期進行質量考核，督促、指導優質護理服務的開展及落實。

4、提高護患溝通技能，培養護士日常禮儀，規范護理操作用語。杜絕與病人與家屬爭吵，實現“零投訴”目標。提供便民措施，如輪椅、推車、針線、指甲刀，剃須刀等。采取多種形式健康教育，如宣傳版面，發放健康資料，墻壁上醒目處掛有各種溫馨提示，如農保、醫保

報銷政策，病人出、入院流程表。

二、狠抓護理質量，確保護理安全

1、認真做好一級質控，結合醫院工作，細化分工，明確職責，增強科室護士參與質量管理的意識，制定科室質控組長及成員，層層把關。組織護士學習各個班次的考核標準和方法，培養護士發現質控問題的意識及能力，讓每位護士都有機會參與到質控中，使護士在質控中發現別人的問題和長處，糾正自己的不足，培養護士的觀察能力和管理能力。

2、配合護理部做好護理管理三級質控體系檢查、考評、反饋及護理質量追溯管理機制。在科護士長的帶領下深入一線，督查護士工作的各個環節，對發現的問題進行持續跟蹤并作為重點內容進行培訓、考核，對問題多的護士單獨進行培訓，對護理部和科室考核中發現的問題，找出問題存在的原因，制定改進措施，不斷提高護理工作質量。

3、每月定期對本月所出現的護理質量指標進行匯報、分析、改進、總結，結合科室自身工作情況，及時修正科室護理工作職責、流程，以督導護士做好自我質控，提高護理管理質量。

4、護士長除每月召開公休座談會外，每天隨時巡視病房，掌握科室工作動態，聽取病人意見，了解護士對病人的服務態度、技術水平及病房管理是否滿意，發現問題及時解決。每月底發放住院患者滿意度問卷調查表，了解病人提出的意見和建議并進行改進，不斷滿足

病人需求。對于病人經常表揚的護士，科室將給予一定的物質獎勵，對于被投訴的護士，予以引導、教育和必要的經濟處罰。

5、工作中加強護理安全管理力度，落實《患者安全目標》，嚴抓影響護理質量的高危因素，如高齡患者、行動不便患者、絕對臥床患者、術后放置各種引流管患者，在護士長和科室質控副組長帶領下，不斷改進，嚴防墜床、跌倒、壓瘡、導管脫落等各項護理不良事件，對發生不良事件的護士，給予引導、指正及教育，避免經后繼續發生，并上報護理部。隨時檢查病房管理、危重患者護理、各種制度的落實、護理文件書寫情況及護理安全等方面，每月召開護理安全質控管理分析會議，查找安全隱患、分析原因、制定整改措施。

三、制訂護士培訓計劃，在崗培訓要圍繞臨床

1、在護理部指引下制定出本科室的護士分層培訓計劃，對科室所有護士的三基三嚴及專科理論和操作進行培訓，護理部每月一次培訓，科室護理人員按培訓時間安排（每月第三周下午16：30）科室護理人員參加，實行輪流主講，講課者于前3天將備好的課題交護士長審稿，鼓勵用普通話講課，要求全科人員積極參加。培訓后進行理論和操作考核，內容、形式不定，主要為：

⑴ NO-N2層級護士，重點加強基礎護理知識和基本技能的培訓，通過集體培訓、床旁提問、不定期考核等形式，使低年資護士能熟練掌握基本理論、基本技能。

⑵ N3-N4層級護士，在熟練掌握基本理論、基本技能的基礎上，重點加強專科技能、帶教能力、科研能力的培訓，逐步提高管理能力、組織能力及發現問題、解決問題的能力，做好護士的階梯建設，為醫院的發展儲備人才。

2、不斷更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。結合實際工作每月制定重點學習內容，如遇開展新業務及疑難病例，及時請醫生授課、查閱文獻資料、院內護理會診及護理病例討論等形式更新知識和技能。同時，給護士創造機會，鼓勵她們參加多種形式的學習，拓寬知識面，提高學歷層次。

3、鼓勵護士積極參加院內及院外的護理查房和業務學習，開拓眼界，增長知識，加強護士日常護理服務禮儀、規范年輕護士操作用語、人際交流及溝通的培訓，增強團隊合作意識，培養護士愛崗敬業、樹立良好職業形象的精神新貌。

4、積極組織護理骨干參加糖尿病專科小組”、“傷口、造口、壓瘡、失禁”小組和“靜脈輸液治療”小組組織的活動。

4、在每年一度的“5.12”護士節活動中，鼓勵科室護士積極參加，利用業余時間不斷學習和練習，借此機會提高年輕護士的理論和操作技能水平。

四、加強科研教學工作，不斷提升教學質量

1、認真做好學生的臨床見習、實習和護士進修教學工作。指定具有大專以上學歷、護師以上職稱，責任心強、業務水平高的護士負責實習生的臨床帶教工作。根據護生的學歷層次及實習大綱的要求，制定相應的帶教計劃，并認真落實。在帶教中要因人制宜，注重護生 的素質及實踐能力的培養。在學生出科前組織雙向測評，及時對出現的問題進行改進。

2、加強對新業務新技術的指導工作，積極開展和引進新業務新技術，了解國內外護理發展動態，不斷總結工作經驗，積累資料。鼓勵大家撰寫護理論文。副主任護師以上人員每人每年發表一篇核心論文，主管護師每人每年發表一篇省級論文，護師每人每年撰寫1篇論文，并組織交流學習。

3、科研立項、新技術新業務申報、科研論文等與科室年終綜合目標管理考核成績及個人職稱聘任掛鉤。護士長帶頭對全科護士進行科研基本功的學習，主要從文獻檢索、立題、科研設計、實驗構思、統計學處理及論文的撰寫等方面對護士進行集中培訓，鼓勵護士在業余時間多看參考文獻，嘗試論文寫作，并讓科室曾經發表過論文的護士對大家講授經驗，對取得成績的護理給予物質獎勵，以激發護士科 研論文寫作的積極性。

4、組織科室優秀護理人員外出學習，學習新技術，提高我科護理人員專業技術水平，促進科室發展。

第二篇：心胸外科題庫

胸外科題庫

一、名詞解釋

1反常呼吸：是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降;反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。

2縱膈撲動： 是在開放性氣胸時，呼、吸氣時，兩側胸膜腔壓力不均衡出現周期性變化，使縱膈在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側，稱為縱隔撲動。3凝固性血胸：當血液在胸腔迅速積聚且積血量超過肺、心包及膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內積液發生凝固，成為凝固性血胸。創傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合征。5 Horner綜合征：腫物壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側額部與胸壁無汗或少汗。休克：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環障礙、代謝障礙和細胞受傷為特征的病理性綜合征。呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。DIC： 是許多疾病在進展過程中產生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內凝血機制被彌散性激活，促發小血管內廣泛纖維蛋白沉著，導致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。

9心肌梗死：是指在冠狀動脈病變的基礎上，供應心肌某一節段的冠狀動脈供血急劇減少或中斷，所引起的心肌缺血性的壞死。

二、簡答

1、低鉀血癥、高鉀血癥的臨床表現和處理：（1）低鉀血癥臨表：①肌無力，一般先出現四肢軟弱無力，后延及軀干和呼吸肌。嚴重者出現軟癱、腱反射減弱或消失②消化道功能障礙，惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹③心功能異常 主要為傳導阻滯和節律異常④代謝性堿中毒 頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。

處理：①病情觀察 檢測心率、心律、心電圖及意識②減少鉀的丟失，遵醫囑予以止吐、止瀉等治療③遵醫囑補鉀 盡量口服補鉀，多進食含鉀豐富的食物如肉類、牛奶、香蕉、橘子汁等。見尿補鉀，先了解腎功，每小時尿量>40ml。控制濃度，速度不宜過快，控制總量。

（2）高鉀血癥臨表：①因神經肌肉應激性改變，病人很快由興奮轉為抑制狀態，神志淡漠、感覺異常、腹脹和腹瀉等。②嚴重者微循環障礙，皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓。也可有心動過緩、心律不齊。③心搏驟停

處理：①病因治療，治療原發病②禁鉀 停用一切含鉀③降低血清鉀濃度 促進K（+）轉入細胞內和排泄④對抗心律失常

2、低鈉血癥、高鈉血癥的臨床表現和處理：

（1）低鈉血癥臨表：①輕度 血清鈉<135mmol/L，病人感疲乏頭暈、手足麻木，尿量增多；②中度 血清鈉<130mmol/L，還伴惡心嘔吐、脈搏細數、食物模糊、血壓下降，脈壓減小，尿量減少；③重度 血清鈉<120mmol/L，常發生休克。神志不清，木僵，昏迷或四肢痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失。

處理：遵醫囑補充等滲或高滲鹽水以維持充足液體量，去除誘因，實施補液療法，輕、中度者，一般補充5%葡萄糖鹽溶液，重度者先輸晶體溶液，后輸膠體，然后再輸注高滲鹽水。

（2）高鈉血癥臨表：①輕度 缺水量占人體的2%-4%，口渴；②中度 缺水量占人體的4%-6%，極度口渴、煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿比重增高；③重度 缺水量>體重6%,除上述癥狀,還可出現腦功能障礙,躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。

處理：①去除誘因，防止液體繼續丟失；②鼓勵病人多飲水，無法口服者經靜脈輸入。

3、常見心律失常心電圖特點

（1）竇性心動過速：成人竇性心律頻率>100次/分，大多在100-180次/分之間，P波正常，每個P波后有一個QRS波，PR間期和QRS波均正常。

（2）竇性心動過緩：成人竇性心律頻率40-60次/分，常同時伴竇性心律不齊（即不同PP間期之間>0.12秒）。（3）房早：P波提前出現，形態與竇性P波不同，提前P波的P-R間期>0.12秒，QRS波群形態正常，期前收縮后常見不完全性代償間歇。

（4）房撲:P波消失，代之以鋸齒狀波動，即F波，心房率250-350次/分.QRS波群形態正常

（5）房顫：P波消失，代之以小而不規則的基線波動，形態振幅各不相同，稱f波，頻率350-600次/分.心室律極不規則，多在100-160次/分之間。QRS波群形態一般正常。

（6）室性期前收縮：QRS波群提前出現，形態寬大畸形，時限超過0.12秒，其前無P波，T波與QRS波群主波方向相反，期前收縮后有一完全性代償間歇。（7）室性心動過速：連續出現三個或三個以上室性期前收縮，QRS波群寬大畸形，時限大于0.12秒，T波與QRS波群主波方向相反，心室率一般100-250次/分，房室分離，產生心室奪獲

（8）室撲：正弦波圖形，波幅寬大而規則，頻率150-300次/分。

（9）室顫：形態振幅及頻率完全不規則的顫動波，頻率150-500次/分，無法辨別QRS波群、ST段及T波。

4、試述胸部的解剖生理

胸部由胸壁、胸膜和胸內器官三部分組成。

胸壁有胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及附著的肌群、軟組織和皮膚組成。骨性胸廓具有支撐、保護胸腔內器官并參與呼吸作用。

胸膜及胸膜腔 胸膜腔為潛在的密閉腔隙，其內有少量漿液起潤滑作用。腔內壓力維持在-10~-8cmH2O,吸氣時負壓增大，呼氣時減小。負壓的穩定對維持正常呼吸非常重要，并防止肺萎縮。

5、試述肺的生理功能 1）呼吸功能

通氣功能：吸氣時，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負壓增高，肺組織膨脹，肺內壓隨之下降，氣體經呼吸道進入肺泡。呼時，肋間肌和膈肌松弛，胸膜積減少壓增高，負壓降低，肺內壓增高，氣體經呼吸道排出體外。

換氣功能：肺內的氣體交換在肺泡和毛細血管之間進行。

2）非呼吸功能：通過呼吸調節血漿中的碳酸含量維持人體內的酸堿平衡。

6、試述食管的解剖生理： 食管有3處生理狹窄：第一處在食管入口處，第二處在主動脈弓水平，有主動脈和左主支氣管橫跨食管，最后一處在食管穿膈肌裂孔處，這3處常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變的區域。

食管壁由內向外由黏膜層、粘膜下層、肌層和外膜構成，無漿膜層是術后易發生吻合口瘺的因素之一。食管的血液供應來自不同的動脈，呈節段性，動脈間雖有交通支，但不豐富。特別是主動脈弓以上部位血液供應差，故食管術后愈合能力較。

7、食管癌術后的飲食護理：

1)患者一般于手術后5～7天開始飲水及進食，應先試喝水，若無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小時100ml。

2)應給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據患者進食后的反應，逐漸改變進食的質和量。若無特殊不適3周可進普食。

3)囑咐患者進食后2小時內不要平臥，保持半臥位，以防發生倒流及反流性食管炎。

8、食管癌術后發生吻合口瘺的原因及處理措施

原因：是食管癌術后的嚴重并發癥,發生率為5%左右。其發生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發感染、病人手術前的營養狀況等因素有關。吻合口瘺一般在術后4~6天發生,也可更遲。處理措施：

1）囑患者立即禁食2）行胸腔閉式引流術并按常規護理。3）遵醫囑抗感染治療及營養支持。4）嚴密觀察生命體征。5）需再次在手術者，積極做好術前準備。

9、大咯血的處理原則： 1）一般處理

對大咯血病人要求絕對臥床休息。醫護人員應 指導病人取患側臥位，并做好解釋工作，消除

病人的緊張和恐懼心理。咯血期間，應盡可能減少一些不必要的搬動，以免途中因顛簸加出血，窒息致死。同時，還應鼓勵病人咳出滯 留 在 呼吸道的 陳 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。2）藥物止血治療

①垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。使肺小動脈的收縮，肺內血流量銳減，肺循環壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的。②血管擴張劑：通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時體循環血管阻力下降，回心血量減少，肺內血液分流到四肢及內臟循環當中，起到“內放血”的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的

10、試述1型呼衰和2型呼衰的區別，為什么2型呼衰要持續低流量吸氧？ 1）區別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實質病變引起。血氣主要改變是動脈氧分壓下降，這類患者常伴有過度通氣，故動脈PCO2常降低或正常。由于肺部病變，肺順應性都下降，換氣功能障礙是主要的病理生理改變，通氣/血流比例失調是引起血氧下降的主要原因。

Ⅱ型呼吸衰竭: 又稱通氣功能衰竭。動脈血氣改變特點是PCO2增高，同時PO2下降。可由肺內原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中樞或胸廓的異常等）引起。基本的病理生理改變是肺泡通氣量不足。

2）Ⅱ型呼吸衰竭會有二氧化碳潴留，當血中二氧化碳潴留的量達到一定程度時，會刺激化學感受器，興奮呼吸中樞，高流量吸氧會降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化學感受器引起呼吸中樞興奮，導致呼吸的減弱甚至停止。

11、肋骨骨折的處理原則

閉合性肋骨骨折：1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮痛3）必要時建立人工氣道4）合理應用抗生素，預防感染。

開放性肋骨骨折：1）胸壁傷口徹底清創，對肋骨斷端行內固定。2)肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔閉式引流術。

12、胸腔壁式引流的護理要點？

1）保持管道密閉性： 引流管周圍用紗布嚴密包裹：水封瓶長玻璃管末端入水中3~4cm，并始終保持直立；更換引流瓶或搬動病人時，要雙向夾閉引流管。2）嚴格無菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流裝置無菌，每周更換一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。

3)觀察引流，保持引流通暢：觀察并準確記錄引流液的色、質、量，定時擠壓引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波動情況，以判斷引流是否通暢：囑患者半坐臥位，鼓勵其咳嗽及深呼吸，以促進積液積氣的排出，促進肺復張。

13、胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點？

拔管指征：一般置管48~72小時后，引流瓶中無氣體溢出，且引流顏色變淺，24小時引流量《50ml,膿液<10ml,胸部x線示肺復張良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可考慮拔管。觀察要點：拔管后24小時內，應注意病人是否有胸悶、呼吸困難、滲血滲液和皮下氣腫等，如發現異常及時通知醫師處理。

14、大量胸腔積液者，每次抽液量不能超過多少？為什么？

每次抽液量不超過1000ml，大量積液排除后，一是會導致肺 快速復張，肺壓力減小，使得血管外壓力減小，血管內液體會滲到肺泡、組織間隙，引起肺水腫。二是下導致胸腔壓力急劇下降，從而導致縱膈撲動，從而危及生命。

15、高熱患者的護理

1)加強觀察：每4小時測量一次體溫，待體溫恢復正常3天后，改為每日1~2次。測量同時注意觀察患者面色、呼吸、脈搏及出汗等體征，必要時監測血壓。

2)降溫：遵醫囑選用物理降溫或者藥物降溫。30分鐘后測體溫1次，并繪制在體溫單上，做好交班。3)飲食調養：鼓勵患者進食高營養、易消化的流質或者半流質食物，少量多餐。鼓勵患者多飲水，每日2500~3000ml。4)促進舒適、預防并發癥：

① 保證休息：高熱者應絕對臥床休息，以減少能量消耗，利于機體康復，為患者提供安靜、溫度適宜的休息環境。

② 口腔護理：應在晨起、餐后、睡前協助患者做好口腔護理。

③ 皮膚護理：患者退熱期大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥。④ 心理護理：護士應經常詢問患者，關心了解患者感受，耐心解答各種問題，給予患者心理上的安慰和支持。

⑤ 安全護理：高熱患者可能會出現譫妄、驚厥、躁動不安，應注意防止出現墜床、舌咬傷等安全隱患，必要時可使用床檔或約束帶固定。⑥ 健康教育：教會患者及家屬準確監測體溫及物理降溫的方法；教育患者加強營養、科學鍛煉，以增強體質，提高防病能力。

16、冷、熱療的作用及禁忌癥 1）冷療作用：

①控制炎癥擴散 ②減輕局部組織充血或出血 ③減輕疼痛 ④降低體溫 ⑤保護腦細胞 冷療禁忌癥：

① 組織損失部位 ②循環障礙 ③慢性炎癥或深部化膿病灶部位 ④水腫部位 ⑤冷過敏者 ⑥禁忌冷療部位：a枕后、耳廓、陰囊等處，以防凍傷b心前區，以防引起心律失常c腹部，以防腹瀉d足底，以防末梢血管收縮影響散熱，或引起一過性冠狀動脈收縮。

2）熱療作用：①促進炎癥消散或局限②減輕深部組織充血③減輕疼痛④保暖

熱療 禁忌癥：

①未明確診斷的急性腹痛 ②面部危險三角區感染 ③臟器出血 ④軟組織扭傷或挫傷早期 ⑤惡性腫瘤部位 ⑥金屬移植部位 ⑦急性炎癥反應

17、壓瘡的分期及預防措施 分期：

1）淤血紅潤期:局部皮膚組織受壓或潮濕刺激后,出現紅腫,熱,麻木或觸痛,30分鐘后不見消退.2）炎性浸潤期:紅腫部位繼續受壓,受壓部位皮膚轉為紫紅色,壓之不退色,皮下產生硬結,表皮有水皰生成,患者有痛感.3）潰瘍期:淺度潰瘍期表現為表皮水皰破潰,創面滲出黃色的液體,后期流出膿液,潰瘍形成,疼痛加劇.壞死潰瘍期表現為局部組織壞死發黑,膿性分泌物增多,有臭味,感染向周圍及深部擴展,可達骨骼甚至引起敗血癥,造成全身感染,危及患者生命.預防措施: 1）避免局部組織長期受壓

2）避免潮濕,摩擦因素的刺激

3）促進局部血液循環：對長期臥床的患者,每日應進行主動或被動的全范圍關節運動；定期為患者溫水擦浴,按摩受壓部位。

4)改善機體營養狀況.18、纖支鏡檢查的目的及注意事項

1)目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或異物，行支氣管肺泡灌洗，局部止血及用藥治療，引導氣管導管，進行經鼻氣管插管等

2)纖支鏡檢查時應注意：①檢查前4小時禁飲食，檢查后2小時內禁水、禁食，然后飲水少量，如無嗆咳即可進食。②活動牙要預先取出放好。③纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。④檢查后少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。

19、冠狀動脈造影的目的及術后護理

目的：用于診斷冠心病，明確冠狀動脈病變的部位、性質、范圍、側支循環狀況

術后護理：

1）術后動脈穿刺部位按壓15~20分鐘以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6h，術側肢體制動12小時。

2）

注意觀察穿刺部位有無出血、血腫及足背動脈搏動情況 3）給予心電監測，密切觀察患者心率、血壓、及心電圖變化

4）

術后若無惡心、嘔吐不適可進飲食，多飲水，促進造影劑排出。

20、肺功能的常用指標及意義

1)最大自主分鐘通氣量（MVV）：用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術前肺功能的評價。判定：實測值與預計值的百分比，小于80％為降低。

2)用力肺活量（FVC）:低于預計值的80％即為降低，80％-60%-40%分別為輕中重度降低。

3)第一秒用力呼氣容積（FEV1）：是常用且較敏感的檢測大小氣道氣流受阻的肺功能指標；用于評價支氣管解痙藥物療效；是氣道阻塞可逆性的判定指標。當FEV1實測值／預計值（%）小于70%時即為降低，4)三項指標均>60%患者可耐受全肺切除術，>50%耐受肺葉切除術，>40%可耐受開胸手術。

21、胃腸減壓的目的：

1)解除或緩解腸梗阻所致的癥狀

2)進行胃腸道手術的術前減少胃腸準備，以減少胃腸脹氣。

3)術后引流出胃腸內積液積氣，減輕吻合口的張力，促進吻合口愈合。4)通過對胃腸減壓引流液的 判斷，觀察病情變化并協助診斷。

22、心功能分級：

根據病人的自覺活動能力劃分為以下四級： 一級：病人患有心臟病，但活動量不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。

二級：心臟病病人，體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，但平時一般的活動可出現上述癥狀，休息后癥狀很快緩解。

三級：心臟病病人，體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，小于平時一般的活動量即可出現上述癥狀，休息較長時間后癥狀可緩解。有輕度臟器淤血表現。

四級：心臟病病人，不能從事任何體力活動。休息時也出現心衰的癥狀，體力活動后加重，有嚴重臟器淤血表現。

23、心力衰竭的臨床表現及護理

臨床表現

1）左室衰竭 主要表現為肺循環淤血和心排血量降低的綜合征。

癥狀：

① 呼吸困難 為左心室衰竭較早出現和最常見的癥狀。

② 咳嗽咳痰與咯血 多在體力勞動或夜間平臥時加重，同時咳出白色漿液性泡沫痰。

③ 疲勞乏力、頭暈、心悸 ④ 少尿及腎功能損害癥狀 體征：

① 心臟增大，心動過速 ② 心室抬舉樣搏動

③ 第三心音 常可聽到較響的第三心音。第三心音奔馬律與左心室舒張早期充盈率突然下降有關。

④ 第四心音 可聽到第四心音或房性奔馬律。⑤ 肺部濕啰音 由于肺毛心血管壓增高，液體可滲出至肺泡而出現濕啰音，開始兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重濕性啰音可遍及全肺。2）右室衰竭

右心衰竭主要表現為體循環靜脈淤血。癥狀 : ①胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，可引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛等癥狀。

②重力性水腫 病人離床行走時可發生踝部水腫水腫。③呼吸困難

④腎臟淤血 引起尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退。

體征: ①水腫 是右心衰的典型體征，首先出現于身體下垂部。水腫為對稱性、凹陷性。

①頸靜脈充盈或怒張 當壓迫病人肝或上腹部時，由于靜脈回流增加，可見到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱肝頸反流征陽性。

③肝腫大和壓痛和慢性肝功能損害。

④心臟體征：右室肥厚、右室抬舉性搏動、右室奔馬律。⑤胸腔積液和腹水。

3)全心衰竭 此時左、右心衰的臨床表現同時存在。全心衰竭時，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量減少而減輕，固表現為呼吸困難減輕而發紺加重。

24、心衰的護理措施

1)給氧 給予氧氣吸入，根據缺氧的輕重程度調節氧流量。2)休息與活動 減少機體耗氧、減輕心臟負擔。讓病人取半臥位或端坐3)4)5)6)7)8)

位安靜休息，限制活動量，盡量減少活動中的疲勞。

呼吸狀況檢測 如呼吸困難的程度、發紺情況、腹部啰音的變化；血氣分析和血氧飽和度等，以判斷藥物療效和病情緊張。

輸液的護理 控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性、以防其隨意調快滴速，誘發急性肺水腫。

飲食與護理 護士應嚴格掌握、記錄每日液體入量、食鹽攝入量，食鹽量每日不超過5克。

使用血管擴張劑的護理 監測血壓

皮膚護理 保持床褥平整、柔軟、干燥。使用利尿劑的護理 遵醫囑正確使用利尿劑，并注意觀察和預防其不良反應。

25、化療藥物的毒副作用有哪些

1)局部反應： A.靜脈炎： B.局部組織壞死 2)骨髓抑制：

3)胃腸毒性：大多數化療藥物可引起胃腸道反應，表現為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。

4)免疫抑制：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機體的免疫功能有不同程度的抑制作用。

5)腎毒性：主要表現為腎小管上皮細胞急性壞死、變性、間質水腫、腎小管擴張，嚴重時出現腎功衰竭。

6)肝損傷：化療藥物引起的肝臟反應可以是急性而短暫的肝損害，臨床可表現為肝功能檢查異常、肝區疼痛、肝腫大、黃疽等。

7)心臟毒性：臨床可表現為心率失常、心力衰竭，心電圖出現異常。

8)肺毒性：少數化療藥物可引起肺毒性，表現為肺間質性炎癥和肺纖維化。臨床可表現為發熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細胞增多。

9)神經毒性：部分化療藥物可引起周圍神經炎，表現為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發生便秘或麻痹性腸梗阻。

10)脫發

26、化療藥物外滲的處理措施

發現藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施：

立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封閉，每日1次，連續3天。以減輕局部疼痛和炎癥反應；抬高患肢，避免劇烈活動。

第三篇：心胸外科管理制度

心胸外科管理制度 目錄

1、安全管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3

2、教學管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4

3、病房管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5

4、工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍9

5、危急值報告制度及應對流程﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍10

6、醫療護理差錯、事故預防制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍13

7、醫療過失行為和事故報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍18

8、非計劃再次手術監控制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍21

9、抗菌藥物臨床應用管理工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍23

10、抗菌藥物分級管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍24

11、抗菌藥物動態監測及超常預警制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 27

12、心胸外科病歷質量管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 29

13、心胸外科不良事件報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 31

14、心胸外科質控小組工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍32

15、搶救工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍33

16、危重患者搶救制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍35

（一）安全管理制度

1、從思想上重視醫療安全管理，抓住主要環節，對不安全因素采取有效對策，防范不安全事件發生。

2、醫療安全是醫療質量標志之一，也是醫院管理中一項十分重要的環節，因此要求全科工作人員必須做到:(1)不斷提高醫務人員素質，從醫德修養和業務能力兩方面抓起，狠抓醫務人員的基本功訓練，有組織有計劃地對醫務人員進行基本功培訓、考核、提高。

(2)不斷提高醫務人員的思想政治素質，加強職業道德教育，不斷改進服務態度，時刻把病人的安危放在心上；牢固樹立“安全是靈魂，質量是生命”的觀念。(3)嚴格規定并執行各級醫療技術人員的職責和技術操作規范。(4)加強醫院衛生學管理，建立健全各項規章制度。

3、要定期對工作人員進行法制觀念的教育，醫院制定的各種醫療規章制度、操作常規要嚴格貫徹執行。防止違反制度或操作規程而發生差錯事故。

4、制定本科醫療安全教育計劃和醫療安全制度。積極采取有效防范措施，認真作好記錄。

5、定期檢查醫療安全防范措施，好的表彰，差的批評，并限期改進。

（二）教學管理制度

主任或副主任要親自抓教學工作，負責審閱醫教秘書擬定的帶教計劃，并監督其執行；參與臨床教學工作，及時解決教學中存在的問題，定期檢查、總結、上報。醫教秘書根據各院校實習大綱要求，結合科室實際擬定帶教計劃，并負責按帶教資格的有關規定安排實習學生，給學生介紹科室工作制度和教學工作制度，平時結合臨床實際給學生以指導并抽查其實習情況，遇到實習中重大問題，及時與醫教科聯系研究解決；全面關心學生的思想、學習、生活，負責召集科內有關人員，認真為實習生作出負責任的實習評語。正、副主任醫師負責指導并擔任實習教學及進修人員培訓工作。

主治醫師擔任臨床教學，指導實習進修醫生工作。在所屬住院醫師無帶教資格時，全面負責本組的帶教工作。

護士長負責介紹病區管理有關規章制度，負責學生的基礎護理知識講解和有關護理技術操作指導。

有帶教資格的住院醫師或門診醫師指導實習醫生進行醫療工作，帶領實習醫生查房；負責修改和補充實習醫生書寫的病歷、病程記錄及各種檢查申請單并簽名，對不符合要求的病歷，要求實習醫生重寫；指導實習醫生做有關診療技術操作；注重發揮實習醫生獨立思考問題的能力，鍛煉其工作能力，定期征求實習生對帶教的意見，并向上級反映。

（三）病房管理制度

1．病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫師積極協助。

2．定期向病員宣傳講解衛生知識，根據情況可選出病員小組長，協助做好病員思想、生活管理等工作。

3．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。4．統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。

5．保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。

6．醫務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。7．病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。

8．護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。9．定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。

10．病房內不得接待非住院病人，不會客。醫師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。附1：病房工作人員守則

1．對新入院的病員介紹醫院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰勝疾病的信心。2．對病員的態度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷又要掌握治療原則。

3．有關病情惡化，預后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫師或上級醫師進行解釋。

4．不要對病員談論其他醫院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。

5．在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風擋遮或到治療室處理。6．有條件的醫院對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮靜，盡力避免影響其他病員。

7．對手術的病員，術前應做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術后要告訴病員良好的轉歸情況，使其安心休養。

8．合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應保持病房安靜。在不影響醫療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。

9．保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃，保持清潔衛生。

10．按照病員患病的輕、重類型，分別規定生活制度，建立動靜相結合的、有規律的休養生活。合理地組織病員參加文娛活動。

11．重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決。

附2：住院規則 1．住院病員應遵守住院規則，聽從醫護人員的指導，與醫護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養。

2．住院病員應遵守病房作息時間，經常保持病室內外環境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙和喧嘩。

3．住院病員的飲食須遵照醫師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經醫師或護士同意后方可食用。

4．住院病員不得自行邀請院外醫師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。

5．住院病員未經許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關醫療記錄。6．住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經醫師批準后，方可離開。7．住院病員應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。8．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。9．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調換床位，非探視時間不許會客。10．住院病員可隨時對醫院工作提供意見，幫助醫院改進工作。

11．病員如有不遵守院規或違反紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時應通知原工作單位或請有關部門處理。

（四）工作制度

1、認真執行醫護人員崗位職責制和《醫務人員醫德規范及實施辦法》，健全科內醫德醫風的約束機制。

2、對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。對新入院病員，根據各自管理范圍及病情及時診治，不得隨意拖延，并按規定書寫病歷和各種記錄。

3、值班醫師應堅守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫師每日查房一次，住院醫師上、下午各查房一次，危重病員應隨時查房，發現問題及時處理。

4、嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。

（1）嚴格掌握手術指征，認真執行術前準備，術后護理。

（2）嚴格執行手術前討論與小結和審批制度。根據手術的難易，決定不同職稱的醫師負責手術操作。

（3）樹立無菌操作觀念，嚴格無菌技術操作，防止院內感染。

（4）嚴格執行輸血程序以及輸液、用藥的各項規定，嚴防輸錯血、用錯藥。

5、加強理論學習，開展基本操作技術的訓練，不斷提高理論技術水平。

6、加強醫療安全教育，嚴防差錯事故的發生。

7、認真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫生的技術水平。做好進修、實習生的帶教工作。(五)危急值制度及應對流程

（一）危急值制度：

一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結果數值稱為“危急值”。

二、本科室僅醫務人員能接有關“危急值”報告的電話，并按要求復述一遍結果后，認真記錄報告時間、檢查結果、報告者。

三、醫師接獲“危急值”報告后，應根據該患者的病情，結合“危急值”的報告結果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術、會診、轉診或轉院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）；若為住院醫師有向上級醫師報告的內容、上級醫師查房情況。

四、“危急值”結果見附表。

（二）、危急值報告流程：

本科室對于危急值按以下流程操作：

1)輔助檢查科室發現危急值后，電話通知本科室，護士接電話后將病人床號、姓名、檢查結果、接電話的時間、檢查報告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。本床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室報告人員。

2)接電話的護士作完記錄后必須在半小時內通知到一名相關醫生。工作時間依以下次序通知醫生：病人的經治醫生，病人的主治醫生，當日值班醫生，主治醫生，科主任，醫教科。3)被通知醫生應當在登記本上確認簽字。

4)醫生接到危急值報告后及時采取相應診治措施。

附表：危急值 項目

低限

高限

單位

血鈣

1.75 3.5

mmol/L

血鉀

2.8 6.0

mmol/L

血氯

120

mmol/L

血糖

2.8 30.0

mmol/L

總膽紅素

大于510

umol/L

谷丙轉氨酶ALT

大于1000 U/L

谷草轉氨酶AST

大于1000 U/L

白蛋白ALB

小于25 g/L

尿素氮 大于28

mmol/L

血淀粉酶

大于1000 U/L

動脈血Ph 7.25 7.55

mmHg

動脈血PCO2 25 80

mmHg

動脈血PO2

小于65

mmHg

肌紅蛋白

大于220 ug/L PLT 50 600

109/L

WBC 2.5 30

109/L

HB 60 200 G/L

血鈉

160

mmol/L

（六）醫療護理差錯、事故預防制度

為了預防醫療護理差錯事故，特作以下規定：

1、醫師對新入院病人要認真、仔細、全面地檢診，及時、準確做出診斷，給予有效的治療。對疑難、重危病人要實行三級檢診，防止誤診、漏診或貽誤治療。

2、對急診病人應以高度的責任心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。必要時立即請上級醫師檢診或有關科室會診。對重危和急癥病人不受醫療劃區的限制，都要積極救治，不得借故互相推諉，見危不救。

3、一切診療、手術等操作應嚴格掌握適應證與禁忌癥，有無藥物過敏。認真執行查對制度。必要時進行操作前、術前討論，制定治療、手術方案，做好技術、物資和急救措施的充分準備。

4、手術、轉科、出院、死亡等手續，應由接管醫生一人負責處理，須做好查對。

5、處理醫囑做到：

(1)一個班次內醫囑處理由一人負責到底，另一名護士核對。(2)在執行醫矚時必須再次核對。

（3)每日進行小查對，每周總查對醫囑一次。

6、給藥應嚴格做到：

(1)注意藥物有無變質，劑量、時間是否符合，可疑之處及時查清。(2)核對藥物及發藥均由一人負責到底。夜間藥由夜班護士核對后發藥。(3)發藥時應讓患者及時服下，當時未服者，下班前應查對一遍。

7、各項注射應嚴格做到：

(1)肌注、輸液、抽血應分別進行，防止錯注射和漏注射及抽錯血。

(2)注射盤內注射器應按床號順序由左向右排列。抽藥后空安瓿應套于注射器上。

(3)患者有多種注射藥物時，應派專人負責執行醫囑。

(4)需要做過敏試驗的藥物，須先由醫師下達臨時醫矚，由護士負責做過敏試驗。過敏試驗陰性者再通知醫師開醫囑，并在注射單及醫囑本上用蘭筆記（陰性）后方可執行。重整注射單時須轉抄（陰性）。過敏試驗陽性者，須在臨時醫囑試敏藥品名稱后用紅筆標注（陽性），并報告醫師及患者過敏藥物的名稱。

(5)進行治療時，須認真做好床邊查對，攜帶治療本對照床頭牌，詢問病人姓名，切勿僅以呼喚病人姓名代替床邊查對。

8、輸液時應做到：

(1)液體瓶簽上須寫明床號、姓名以及加入的藥名和劑量，執行后簽署時間和護士姓名。

(2)液體必須二人核對后方可給患者輸入，執行時帶治療本床邊查對。臨時醫囑的液體，若不能帶臨時醫囑時，須由第二人核對并在瓶簽簽字后方可執行，執行時對照瓶簽床邊查對。

9、輸血須做到：

(1)抽血樣時，必須在床邊兩人查清再抽。一人上班時應做到每次抽一個病人的血樣。

(2)到血庫取血時要逐項“三查’、“八對”，學員、護理員及病人家屬不能取血。

(3)輸血前在護士辦公室兩人共同核對，到達床邊兩人再次核對，接上血后再核對一遍，并觀察反應，及時處理。

(4)取回血放置時間不得超過半小時。血中盡量不加其它藥物，必須時應緩慢加入，同時搖勻。血液輸入后，應在三小時內輸完，注意防止污染。取回的血一經啟封，血庫不再收回。

(5)手術室輸血時，須與麻醉醫師同時核對輸血單、血袋及病歷。

10、預防青、鏈霉素過敏差錯：

(1)青霉素、鏈霉素更換批號及停藥超過72小時，須重做過敏試驗。

(2)凡加有青霉素的液體瓶簽上，在床號、姓名后用紅筆寫上“青”字。

(3)凡肌內注射青霉素、鏈霉素的安瓿或小瓶，必須保留至注射完畢，并觀察到無反應時為止。

(4)過敏試驗陽性或有過敏史的病人，在其床頭牌上以紅色標記。及時在臨時醫囑單上用紅筆記錄“青霉素或鏈霉素過敏實驗陽性”，并在治療室提示板上記錄。

(5)在注射各種新型青霉素前，用該原液做皮試，濃度為0.1 內含50u。

11、防止燙傷：

(1)灌熱水袋前須用水溫計測溫，溫度在60℃-70℃之間。

(2)老人、小兒、昏迷、水腫、全麻及感覺遲鈍患者，給熱水袋時不得直接接觸患者肢體，水溫不得超過50℃。

(3)熱敷、蒸氣吸入，不得由家屬代做，操作過程中應常詢問患者溫度是否適合。

12、防止墜床：

(1)昏迷、譫妄、驚厥、神志不清及有墜床因素患者須在床頭掛提示卡并加床欄，躁動病人必要時采取保護措施加以約束。

(2)為防止意外，需要陪護時，陪護不能睡覺。

(3)加強巡視，及時發現不良因素，必要時專人看守。

13、各種藥液必須標記清楚，不得使用帶有原裝標簽的瓶、盒改裝其他藥物，禁用輸液瓶（袋）作它用。

14、隨時注意了解、觀察患者思想情緒，及時采取措施，防止意外事故發生。

15、特殊時間、特殊劑量的藥物應在治療室提示板上記錄并交班。

16、各班下班前檢查一遍本班工作，防止遺忘治療。

17、護工不能做治療工作。特殊的護理，如口腔護理、女病人會陰沖洗、巡視重病人等不許交給護工單獨進行。

18、轉科時，接收科要當面檢查皮膚，事后發現褥瘡者由接收科室負責。

19、重病人須建立翻身、皮膚護理及觀察的記錄。

20、非靜脈途徑輸注液體，如膀胱沖洗、腸內營養，應用紅色筆書寫標簽，以示區別。

21、發生嚴重差錯醫療事故后，應立即積極采取有效措施，千方百計進行救治，使損害降到最低限度，應立即向科主任、護士長報告，并遂級上報，對重大事故，應做好善后工作。科主任、護士長應負責妥善保管好各種原始資料，嚴禁涂改病歷，隱匿事實，銷毀證據。

22、各科室均應建立差錯事故登記制度，對所發生的差錯事故應抓緊認真討論，總結經驗教訓，并將診療經過、討論結果和初步處理意見報醫務科或護理部。凡發生醫療差錯事故的當事人員應立即如實寫出書面檢查待后處理。

23、對已發生的事故，應按國務院頒發的《醫療事故處理條例》嚴肅處理。

（七）重大醫療過失行為和醫療事故報告制度

1、為防范重大醫療過失行為和醫療事故的發生，正確處理醫療事故，不斷提高醫療服務質量，根據《醫療事故處理條例》和《醫療機構管理條例》制定本制度。

2、醫院發生或發現重大醫療過失行為導致患者死亡、可能為二級以上醫療事故或導致3人以上人身損害后果的，應于6小時內向市衛生局報告。報告的內容包括：

(1)醫療機構名稱。

(2)當事醫務人員的姓名、性別、科室、專業、職務和專業技術職務任職資格。

(3)患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經過、目前狀況。

(4)重大醫療過失行為發生的時間、經過。

(5)采取的醫療救治措施。

(6)患方的要求。

(7)省衛生廳規定的其他內容。

3、重大醫療過失行為導致3名以上患者死亡、10名以上患者出現人身損害等重大事件，醫院應當立即向市衛生局報告。

4、醫療事故爭議未經醫療事故技術鑒定，由雙方當事人自行協商解決的，醫療機構應當自協商解決之日起7日內向市衛生局作出書面報告。報告的內容包括：

(1)雙方當事人簽定的協議書，載明雙方當事人的基本情況和醫療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫療事故等級、醫療過失行為責任程度以及協商確定的賠償數額等。

(2)協議執行計劃或執行情況。

(3)醫療機構對當事醫務人員的處理情況。

(4)醫療機構整改措施。

(5)對當事醫務人員的行政處理建議。

(6)省級以上衛生行政部門規定的其他內容。

5、醫療事故爭議經醫療事故技術鑒定確定為醫療事故，雙方當事人協商或衛生行政部門調解解決的，醫療機構應當在協商（調解）解決后7日內向市衛生局作出書面報告。報告的內容包括：

(1)醫療事故技術鑒定書。

(2)雙方當事人簽定的協議書或行政調解書，載明協商確定的賠償數額。

(3)雙方當事人簽定的或行政調解達成的協議執行計劃或執行情況。

(4)醫療機構對當事醫務人員的處理情況。

(5)醫療機構整改措施。

(6)對當事醫務人員的行政處理建議。

(7)省級衛生行政部門規定的其他內容。

6、醫療事故爭議經人民法院調解或者判決解決的，醫療機構應當自收到生效的人民法院調解書或者判決書之日起7日內向市衛生局作出書面報告。報告的內容包括：

(1)人民法院的調解書或判決書。

(2)人民法院的調解書或判決書執行計劃或者執行情況。

(3)醫療機構對當事醫務人員的處理情況。

(4)醫療機構整改措施。

(5)對當事醫務人員的行政處理建議。

(6)省級以上衛生行政部門規定的其他內容。

（八）非計劃再次手術監控管理制度

為進一步加強我科手術分級管理，促進本科室醫療質量的持續改進，保障醫療安全，減輕患者的經濟負擔，按照《安徽省三級醫院評審評價標準》最新要求，制定我科《非計劃再次手術監控管理制度》。

非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致 患者需進行計劃外再次手術，原因分為醫源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發癥必須施行再次手術；以及非醫源性因素，即由于患者病情發展或出現嚴重術后并發癥而需要進行再次手術。

二、本科室必須嚴格執行《圍手術期關鍵環節管理制度》及手 術分級管理制度》，術前應做好患者病情、手術指征及手術風險的全面評估。

三、患者因各種原因需進行非計劃再次手術，科室應進行嚴格的

監控和管理，建立專門的非計劃再次手術專項管理登記本。再次手術后，科室應對患者施行非計劃再次手術的原因及術后情況進行討論和分析，由管床醫師進行記錄。

四、非計劃再次手術專項管理登記本記錄的內容主要包括以下幾

項：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、首次手術情況、首次術后情況、再次手術原因分析、再次手術后情況。

五、及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現因溝通不及時或 不清楚而出現的糾紛。

六、科室對二次手術的分析檢測記錄應及時登記外，必須附送一 份交醫務科存檔，醫務科每年年底對該出現的非計劃再次手術情況進行分析、匯總，分析結果將列為對科室進行考核的考核指標之一。

（九）抗菌藥物臨床應用管理工作制度

一、抗菌藥物管理工作組負責對醫院菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測，定期分析、評估監測數據并發布相關信息，提出干預和改進措施。

二、抗菌藥物管理工作組對納入《抗菌藥物采購供應目錄》的采購品種要進行臨床評價，由臨床醫師、藥師填寫抗菌藥物臨應用床評估表，反饋意見。內容包括該藥物的不良反應監測結果，臨床療效評價結果，臨床用量等情況。

三、不良反應發生率頻繁高、安全性低、效價低的品種，根據臨床醫師或臨床藥師填寫藥品不良反應監測報告和抗菌藥物臨床應用評估表，經抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會經調查評估，決定是否繼續使用。

四、定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據抗菌藥物動態監測及超常預警制度，進行效價評估，采取相應措施。

五、違規使用抗菌藥物，如超適應證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規定處理外，還應在全院通報警示,以防止再次發生。

六、本科室應定期組織感染專職醫師、醫院臨床微生物技術人員對本科抗菌藥物使用情況進行分析、匯總、評估，同時結合國內外先進的抗菌藥物臨床應用及管理經驗，提出適合本科的抗菌藥物臨床應用持續改進意見，并在全院推廣實施。

七、定期發布抗菌藥物臨床應用情報、信息。共享抗菌藥物臨床應用理論知識。

八、利用信息化手段，不斷地促進和提高抗菌藥物合理應用水平。

（十）抗菌藥物分級管理制度

一、醫院實施抗菌藥物分級管理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。

（一）非限制使用級抗菌藥物。經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

（二）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

（三）特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。抗菌藥物分級管理目錄由衛生部制定。

二、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。

三、醫院應當對本機構醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理的培訓。醫師經考核合格后獲得抗菌藥物處方權，藥師經考核合格后獲得抗菌藥物調劑資格。具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，經培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。具有高級專業技術職務任職資格的醫師，經培訓并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。

四、臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。門診醫師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科等具有高級專業技術職務任職資格的醫師和感染專業臨床藥師擔任。

五、緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1 天用量。如果需要繼續使用，必須經過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科醫師和感染專業臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內的使用權（包括使用藥品名稱、使用數量等）。

六、醫院當嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過 30 %）。

七、利用信息化手段，促進抗菌藥物合理應用。

1、如抗菌藥物使用人員權限（抗菌藥物的分級管理，有相應資格的醫師才能開具相應級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經會診后，要使用的，根據會診結論，給予限期內的使用權限，包括品種、數量，過期自動取消）

2、處方審核系統（自動識別處方的合理性、提示處方醫師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應等）

3、I類清潔切口（特別是4類代表手術）抗菌藥物使用的規范管理，對I類切口使用抗菌藥物（預防）作嚴格限制，衛生部規定預防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（權限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據會診結論，給予使用品種、使用期限的權限。超品種、超期限不能使用（權限限制）。

4、門診醫師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。

（十一）抗菌藥物動態監測及超常預警制度

一、醫院按規定開展抗菌藥物臨床應用監測工作，分析本機構及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應當及時采取有效干預措施。

二、外科手術預防使用抗菌藥物應當在術前30 分鐘至2 小時內，清潔手術用藥時間不得超過24 小時。而且根據衛生部要求，Ⅰ類切口手術預防性使用抗生素不超過30%，住院抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物使用率不超過30%。逐步達到全院抗菌藥物使用強度不超過40DDD值的目標。

三、當開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，采取相應措施。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30 ％。

（一）、對主要目標細菌耐藥率超過30 ％的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫務人員。

（二）、對主要目標細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥。

（三）、對主要目標細菌耐藥率超過50 ％的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用。

（四）、對主要目標細菌耐藥率超過75 ％的抗菌藥物，應當暫停臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用。

四、醫院抗菌藥物管理工作組按規定對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，并根據不同情況作出處理：

（一）、使用量異常增長的抗菌藥物

（二）、半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物；

（三）、經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；

（四）、企業違規銷售的抗菌藥物

（五）、頻繁發生嚴重不良反應的抗菌藥物。

（十二）心胸外科病歷質量管理制度

每位病人就診時必須按《衛生部病歷書寫規范》要求書寫門診或住院病歷，統一用藍黑墨水書寫，字跡清楚，不得涂改。

門診病歷當時完成，搶救病人必須記錄時間（到時、分）。首次病程錄由經治醫生或值班醫生書寫，需8小時內完成，入院錄24小時內完成。病程錄原則上一般病人（二級護理以下）每三天記一次，病重病人每兩天記一次，病危病人每天記一次，有病情變化隨時記錄。床位醫生需及時記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應、各項檢查結果和意義、上級醫生（三級查房）查房意見；記錄與病人或家屬告知的重要事項、醫生分析意見、會診意見及更改醫囑理由。

病歷不得涂改，錯字應用紅筆雙線劃在錯字上，原字跡應可辨認，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。

凡特殊檢查、臨床實驗、特殊治療及不良反應明顯的治療方案，均必須有醫療活動知情同意書，需病人本人簽字同意；對一些癌癥病人、病情嚴重患者，可由病人本人委托其直系親屬談話、簽字，委托書同時附在病程錄中。

對于住院醫生、輪轉醫生、實習生、進修生書寫的病歷，治療組組長必須對每一份病歷進行審查、修改、病歷質量評分并簽名，合格后方可歸檔。

科主任對本科室住院病歷質量負責，加強本科室病歷質量管理。出院病歷在病人出院后一周內送病案室保管。病人出院后需復印病歷，必須由本人或委托直系親屬，由病案室專人將病歷進行復印，并進行登記。

病歷質控小組每月隨機抽查歸檔病歷，不少于總出院人數的30％，總結存在問題，制定整改方案。

對首次發現乙級病歷的醫師，治療組內通報批評，責令其限期改正；對二次查見乙級病歷的醫師，除責令其限期改正外，扣發獎金100元；三次查見乙級病歷的醫師，給予全科通報批評、扣除當月獎金的處罰。對于科室抽查病歷得分最高者獎勵100元。

（十三）心胸外科不良事件報告制度

在心胸外科發生與診療、護理、院感、藥品、醫療器械、設備、公共設施、后勤保障、治安、消防等相關的不良事件均需上報。

床位醫生或值班醫生發現不良事件后，應立即采取相應處理措施，并上報治療組組長，重大事件需上報科主任。

在24-48小時內填寫《醫療不良事件報告表》上報醫務部，填寫科室《不良事件登記本》，報告事件發生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，填寫內容應真實、完整、準確。如發現藥品不良反應還需填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并及時送至藥劑科。

重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭上報醫務部，根據醫務部調查分析結果，制度相應對策，及時消除或減輕不良事件造成的影響。

床位或值班醫生和護士需將不良事件內容詳細記錄在病程記錄和交班本上，接班人員密切關注不良事件進展。

對于及時報告不良事件避免重大損失的醫務人員予以相應獎勵。

（十四）心胸外科質控小組工作制度

1、質量控制小組在科主任領導下對全科的醫療質量進行管理監督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；

2、質控小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質量動態，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強化質量和安全意識，認真落實患者安全目標；

4、對各種醫療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執行情況進行檢查，對醫療、護理工作進行檢查，提出整改措施并落實；

5、配合醫院職能部門重要醫療活動，結合本科室特點，制定相應措施并自行整改與持續改進。

（十五）搶救工作制度

1、組織形式及人員安排

科室為了迅速及時地投入對病員的搶救，做到召之即來，來之能戰，必須要有嚴密組織、得力的措施、完整的分工及制度保障。對進行重大搶救須根據病情提出搶救方案，并立即報告院長，凡涉及法律糾紛者，要報告有關部門。科室應由組長、護士長負責組織指揮，組成臨時搶救小組。

2、保證搶救藥品及醫療器械的供應

為了保證搶救工作的順利進行，搶救藥品及器材必須力求齊備完好，要確定專人保管，定位放置，定量貯存，用后及時補充。值班的醫護人員要熟練地掌握備種器械和儀器性能及使用方法，搶救物品一律不得外借，以保證應急需要。

3、實施搶救

①參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各種規章制度。搶救所需涉及有關科室部門，亦應全力配合，暢通無阻。

②醫師未到前，護理人員應根據情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、行人工呼吸、胸外心臟按摩等，并為醫師及時提供診斷依據。

③嚴密觀察病情，記錄及時詳細，注明詳細時間，用藥處置準確。對危重病人應就地搶救，待病情穩定后才能移動。

④參加搶救的醫護人員對病情變化及搶救經過，各種用藥等進行詳細交待，為病員建立病歷，做好搶救記錄、登記。

⑤護士在搶救中，對所用藥品須通過二人核對后方可使用，對使用后的空安瓿瓶，須經過二人核對后方可丟棄；執行囗頭醫囑時，應加以復述后再實施；嚴格執行查對制度、交班制度。⑥搶救完畢，整理搶救器械，按常規進消毒；認真做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。及時與病員家屬、單位取得聯系，安排專人日夜守護病員。

搶救完畢，除做好搶救登記、記錄和消毒外，并作好搶救小結，總結經驗進工作。（十六）危重患者搶救制度

一、重危患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫師負責組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫師不在時，由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫師。特殊病人或需跨科協同搶救的病人應及時報請醫務科、護理部和業務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。

二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。

三、參加危重病人搶救的醫護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫囑形式直接執行。

四、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執行主持搶救工作者的醫囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者。執行口頭醫囑時應復誦一遍，并與醫師核對藥品后執行，防止發生差錯事故。

五、嚴格執行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。

六、安排有權威的專門人員及時向家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。

七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫務科或業務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。

八、不參加搶救工作的醫護人員不得進入搶救現場，但須做好搶救的后勤工作。

九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其它特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。

十、各科每日須留有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。

第四篇：心胸外科2011工作總結

心胸外科2011工作總結

2011年已去，在這一年當中，在院領導的正確領導下，全科醫務人員共同努力，取得了較好的成績，現總結如下： 1，在過去的一年中，在積極開展“醫療質量萬里行”，“三好一滿意”，“三級醫院復審“的活動中。能堅持“安全第一，預防為主”工作方針。學習院里相關活動文件。把科室病人治療安全，行政安全作為一年的工作主線。

2，醫療質量的好壞，直接關系到醫院的生存和發展，尤其是在醫療市場競爭激烈的今天，顯得尤為重要。為此，科室借三級醫院復審活動的機遇，制定了有關的措施，組織各科室醫務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫療文書質量。及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書。切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性。使病歷質量得到了提高。

3，醫護人員執行十五項核心制度好壞直接決定醫療質量優劣。為此，科室借三級醫院復審活動的機遇，要求全科醫護人員認真學習十五項核心制度。并且對照十五項核心制度，找差距，一年來，全科同志全力以赴，使我科的面貌發生了很大的變化，患者的滿意度達95%以上，受到了患者及其家屬的高度贊譽，科室的各項工作都得到了全面的提高。

4，以往的工作中，我們發現許多患者不知道我院有心胸外科，說明我們的宣傳工作還很不到位。在這一年中，我科將充分與總公司電視臺合作，制做有關乳腺疾病知識的健康講座，通過電視臺的滾動播出，提高廣大群眾的健康知識。免費為職工進行體檢等措施，使廣大患者對我科有個深入的了解。同時，加強了門診工作，使門診就診人數有了增長。住院患者人數穩定.5，2011年為心胸外科出院病人數124人。出院病人平均住院日33天，手術總數74人，無菌手術總數39人，搶救總次數2次。病危人數1人。前五位病種：乳腺腫物，肺癌，肋骨骨折，大隱靜脈曲張，下肢動脈粥樣硬化性閉塞。手術74例中乳腺腫物，下肢靜脈曲張。食管癌，肺癌為前幾種。2011年中我科接受了醫療質量萬里行，三好一滿意和三級醫院復審的檢查。心導管準入檢查，圓滿完成了任務。2011年無醫療安全事故發生

應當看到心胸外科開展了胸腔鏡下肺大泡切除術和胸腔鏡下診治，開展了大隱靜脈高位結扎加局部曲張靜脈硬化術。但爭取年24臺開胸手術例數未完成，心臟外科已籌備完成，但今年沒有開展第一臺心臟手術。今后要繼續努力。

第五篇：心胸外科簡介

擅長：肺癌、食管癌綜合治療，胸腔鏡微創手術治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等；先天性心臟病、風濕性心臟病及冠心病外科治療。

簡介：曾進修于中國醫科院腫瘤醫院北京阜外心血管病醫院，從事心胸外科臨床近20年，擅長肺癌、食管癌綜合治療，熟練應用胸腔鏡微創手術治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等。對先天性心臟病、風濕性心臟病、主動脈夾層及冠心病治療業務熟練，經驗豐富。

心胸外科

副主任醫師、醫學碩士，進修于北京301醫院。工作認真負責，視患者如親人，深受眾多患者的信任與好評。工作格言：做一臺手術，塑一個精品，治一個患者交一方朋友。診療范圍：

1.腫瘤性疾病如：食管癌、肺癌、縱膈腫瘤、賁門癌等疾病的手術及綜合治療指導。

2.胸外科多發病如：氣胸、血胸、胸腔積液、支氣管擴張、隔離肺、漏斗胸等的治療及腔鏡微創治療。

3.各種心臟病及血管外科疾病的診療、手術及治療指導； 4.急危重癥的搶救治療。