第一篇：執業醫師內科復習指導-心包疾病

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第二十單元 心包疾病

急性心包炎

（1）病因

多種病因可以引起急性心包炎，包括非特異性、感染性、自身免疫性、腫瘤性、代謝疾病、物理因素、鄰近器官病變累及等。常見病因類型有以下5種： 1．急性非特異性心包炎

病毒感染和感染后發生的過敏反應可能是主要病因，很少產生心臟壓塞，如心包下心肌廣泛受累，可稱之為急性心包心肌炎。2．結核性心包炎

是我國目前最常見的急性心包炎的病因。常表現為中量或大量心包溶液，呈漿液纖維蛋白性或血性，可以轉變為縮窄性心包炎。

2007-3-028．慢性縮窄性心包炎最常見的病因是：A A.結核性心包炎

B.急性非特異性心包炎 C.化膿性心包炎 D.放射性心包炎 E.創傷心包炎

3．腫瘤性心包炎

較多見于腫瘤的心包轉移，易引起心臟壓塞癥狀。心包滲液中尋找腫瘤細胞，可以確診，預后極差。

4．化膿性心包炎

主要致病菌為葡萄球菌和革蘭陰性桿菌、肺炎球菌等。常有原發感染灶，伴敗血癥為多見，心包滲液為漿液纖維蛋白性，然后轉為膿性，心包穿刺是診斷本病的主要措施。5．心臟損傷后綜合征

可發生在心臟直視或非直視手術后、急性心肌梗死后（Dressier綜合征）、心臟創傷后，癥狀一般在心臟損傷后兩周或數月出現，機制不清楚，可能為心臟損傷后引起自身免疫的過程。

【真題庫】2心包炎中最常見的病因是 A非特異性  B.化膿性  C.結核性  www.tmdps.cn

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D.霉菌性  E.腫瘤性 答案：C

（2）臨床表現 1．癥狀

（1）心前區痛：多見于急性非特異性心包炎和感染性心包炎，在結核性或腫瘤性心包炎則不明顯。它是最初出現的癥狀，其程度和性質不一，輕者僅為胸痛，重者呈縮窄性或尖銳性痛。疼痛部位在心前區或胸骨后，可放射至頸部、左肩、左臂等，吸氣和咳嗽時疼痛加重，有時在變換體位或吞咽時出現。

（2）呼吸困難：是滲液性心包炎最突出的癥狀，由肺淤血、肺或支氣管受壓而引起。2002-2-003.急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是 A．心前區疼痛 B．發熱 C．呼吸困難 D．聲音嘶啞 E．吞咽困難

答案：C

（3）其他癥狀：發熱，與心前區疼痛同時出現，干咳、嘶啞、吞咽困難、煩躁不安、呃逆等。

【真題庫】3心包填塞的特征性體征是 A心音低鈍  B.聲音嘶啞  C.奇脈

D.肝頸靜脈返流征陽性  E.右肺受壓征 答案：C

2003-1-176下列哪項不是風濕性心包炎的表現 A心前區疼痛 B呼吸困難 C有心包摩擦音 D心音增強 E頸靜脈怒張 答案：D

解析：可有心前區疼痛，有時于心底部聽到心包摩擦音。積液量多時心前區搏動消失，www.tmdps.cn

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心音遙遠，有頸靜脈怒張、肝腫大等心包填塞表現。X線檢查心影向兩側擴大呈燒瓶形，心電圖示低電壓，早期ST段抬高，隨后ST段回到等電線，并出現T波改變；超聲心動圖可確診少量心包積液。臨床上有心包炎表現者，提示心臟炎嚴重，易發生心力衰竭。2．體征

（1）纖維蛋白性心包炎：心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的特異性體征，與心音無關但又蓋過心音且更接近耳邊，位于心前區，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，在前傾坐位時較容易聽到。有心包積液時則消失。

【真題庫】1纖維蛋白性心包炎典型體征是 A.肝腫大 

B.支氣管呼吸音  C.心包摩擦音 D.頸靜脈怒張

E.肝頸靜脈返流征陽性 答案：C

試題點評：因炎癥而變得粗糙的臟層與壁層心包，在心臟活動時，相互摩擦，產生心包摩擦音。

（2）滲出性心包炎：①心濁音界向兩側增大，呈絕對濁音；②心尖搏動微弱，位于心濁音界的內側或不能捫及；③心音遙遠；④Ewart征（心包積液征），即背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右緣第3～6肋間出現實音；⑥頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸反流征

（十）、下肢水腫、腹水等。⑦收縮壓降低，脈壓減小，可出現奇脈。

2007-2-099、男性，60歲。間斷心前區悶痛10天，氣促3天。查體：心尖搏動消失，心界向兩側擴大，臥位時心底部濁音區增寬，心音遙遠，未聞及雜音，最可能的診斷是 A．擴張型心肌病 B．全心衰竭 C．病毒性心肌炎 D．肺源性心臟病 E．心包積液 答案：

2004-2-094男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90／75mmHg，心界向兩側擴大，心率120／分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音(-)，最可能的診斷為

A冠心病  B肝硬化  C急性纖維蛋白性心包炎

D急性滲出性心包炎  E肺栓塞 答案：D

解析：心包摩擦感及摩擦音是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。急性滲出性心包炎表現為心包壓塞體征：心濁音界向兩側迅速擴大，并可隨體位改變,心音遙遠，心率增快,心搏www.tmdps.cn

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出量明顯下降，心率加快，脈搏細弱，動脈收縮壓下降，脈壓減少;嚴重者可出現休克,頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大伴壓痛及腹水，下肢浮腫,奇脈。

2006-3-017．提示心包積液的體征是 A．Musset征 B．脈短絀 C．Ewart征 D．Roth斑 E．Duroziez征 答案是：C 解析：把脈出題老師的思路，從題干、正確答案、備選答案分析出為什么要出這道題，為什么要出這個備選答案，從而分析出知識點。

題干解析：本題題干考的是“心包積液的體征”，也就是滲出性心包炎的體征，共有7項臨床體征，即①心濁音界向兩側增大，呈絕對濁音；②心尖搏動微弱，位于心濁音界的內側或不能捫及；③心音遙遠；④Ewart征（心包積液征），即背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右緣第3～6肋間出現實音；⑥頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸反流征

（十）、下肢水腫、腹水等。⑦收縮壓降低，脈壓減小，可出現奇脈。其中，④Ewart征（心包積液征），是最常考的內容，根據歷年的考題，已出過很多次。③心音遙遠也是心包積液的常考體征。

正確答案分析：Ewart征作為心包積液的特有體征，具有很好的考試價值。這是以一個外國人的名字命名的一個體征，如果沒有看過，幾乎沒有蒙對的可能。

備選答案分析：除答案C．Ewart征為正確答案外，其余四個體征都是備選答案。備選答案作為混淆答案有其特殊的要求。首先要知道每個備選答案的真實含義，是以后考試有可能涉及到的題點。Musset征：即頭部與頸動脈搏動一致的點頭運動，是嚴重主動脈瓣關閉不全的一個體征，這也是歷年考試的一個重點。脈短絀：是脈率小于心率的一種現象，常見于房顫，也是一個題眼。Roth斑：白血病引起的眼部病變多發生于血循環豐富的組織，如視網膜、脈絡膜、視神經等處。眼底表現有視網膜神經纖維層或視網膜前出血，有些出血斑中心可見有白色點，這是白血病眼底出血比較典型的改變，稱為Roth斑。這是白血病的一個眼部特征，也是考試的一個重點。出這個備選答案的另一個用意是為了與心包積液的體征：Rotch征相混淆。兩者僅相差一個字母。Duroziez征：股動脈近端加壓時聞及收縮期雜音和遠端加壓時聞及舒張期雜音，常見于主動脈瓣關閉不全。主動脈瓣關閉不全的體征也是考試的一個重點。

（3）心臟壓塞：急性心臟壓塞出現心動過速、血壓下降、脈壓減小、靜脈壓升高，表現為端坐呼吸、呼吸表淺而快，身軀前傾，伴有紫紺等循環衰竭及休克征象。亞急性或慢性心臟壓塞出現靜脈壓升高，頸靜脈怒張，奇脈。

2005-3-031Beck三聯征是指

A血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠 B血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強 C血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音低鈍遙遠 D血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音增強 E血壓突然升高，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠 答案：A（3）X線、心電圖和超聲心動圖檢查 www.tmdps.cn

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1．X線檢查

對滲出性心包炎診斷有價值。一般可能見到心臟陰影向兩側增大、心臟搏動減弱或消失，一般無肺充血。2．心電圖

（1）常規12個導聯中（除avR外），皆出現ST段弓背向下抬高。

（2）出現T波平坦以至倒置（一般不超過0.4mV）。

（3）QRS波群低電壓。大量滲液時，出現電交替。

（4）心動過速。

（5）無病理性Q波，Q-T間期正常。

2002-2-094.男,34歲,發熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效,體檢：心音低沉,有舒張期附加音,血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高,弓背向下,未見病理性Q波,診斷可能為

A．急性心肌梗死 B．縮窄性心包炎 C．變異性心絞痛 D．穩定型心絞痛 E．急性滲出性心包炎

答案：E 試題點評：用硝酸甘油無效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，可否定A、B、C，故選E。

3．超聲心動圖

是檢查心包滲液的簡便可靠方法，M型超聲心動圖中在心前壁之前和心后壁之后均見有液性暗區。二維超聲心動圖更易顯示室壁周圍的液性暗區。心臟壓塞時表現為右房、右室在舒張期塌陷；吸氣時左心室內徑減小而右心室內徑增大，室間隔左移。(86-88題共用備選答案)

A.左室擴大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運動減弱

B.室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比》1.3：1 C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗區

D.瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔 www.tmdps.cn

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E.舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小

下列各種心臟病超聲心動圖檢查顯示

2000-2-86.擴張型心肌病

（答案：A）

2000-2-87.肥厚型心肌病

（答案：B）2000-2-88.心包積液

（答案：C）

2006-3-018．發現心包積液最簡便準確的方法是 A．心電圖 B．超聲心動圖 C．冠狀動脈造影 D．核素心肌顯像 E.心包穿刺 答案是：B

題干分析：這是一道考查心包積液的輔助診斷方法的題。您首先要知道診斷發現心包積液的方法有X線、心電圖和超聲心動圖檢查。其中超聲心動圖是檢查心包滲液的簡便可靠方法。正確答案分析：超聲心動圖不但對心包積液，而且對所有的心血管疾病都有很好的診斷價值 備選答案分析：A．心電圖在心包積液時有所表現，但沒有任何特殊性，不需要記憶。但對于心電圖對其他疾病尤其是心律失常，心肌缺血等都有很好的診斷價值。C．冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，在這個題中列出這個答案本身就是 D．核素心肌顯像 E.心包穿刺

解析：心包積液的診斷和治療

（4）治療 1．病因治療

例如結核性心包炎需要抗結核治療；化膿性心包炎須要用抗生素治療。2．對癥治療，如用鎮痛藥；

3．心包穿刺以解除心臟壓塞癥狀和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀； 4．心包切開引流，并用抗生素以治療化膿性心包炎。

5．非特異性心包炎和心臟損傷后綜合征可以反復發作，可用大劑量非甾體類抗炎藥物、糖皮質激素治療。秋水仙堿對防止反復有效。www.tmdps.cn

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（5）心臟壓塞的診斷與處理

心臟壓塞除了與積液量有關外，還與積液速度明顯有關。積液量少而速度快，則可以迅速產生急性心臟壓塞表現。1．診斷

亞急性或慢性心臟壓塞主要依據下述表現進行診斷：

（1）頸靜脈怒張，靜脈壓顯著升高。

（2）血壓下降：動脈收縮壓下降，舒張壓不變，脈壓減小，可出現休克征象。

（3）奇脈：為吸氣時動脈收縮壓下降10mmHg或更多，伴有脈搏減弱或消失，呼氣時復原。產生機制可能：心臟壓塞時，吸氣所致右心室充盈壓增加，使心包內壓更為升高、致左心室充盈進一步減低和心搏量下降。

（4）大量心包滲液體征。

急性心臟壓塞表現為：①血壓突然下降或休克；②頸靜脈顯著怒張；③心音低弱、遙遠等，稱為Beck三聯征。

2004-3-022.心包填塞時不出現 A．心音低鈍 B．聲音嘶啞 C．奇脈

D．肝頸靜脈返流征陽性

E．雙肺滿布干濕性啰音

答案：E

(134～136題共用題干)

男，44歲。因發熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次／分，律齊，心音遙遠，血壓90／70mmHg。肝臟腫大，下肢浮腫。 2001-2-134患者近2周出現的病情變化，提示 A腎功能不全 B心臟壓塞

C右心功能不全 D肝硬化

E黏液性水腫 答案：B

2001-2-135病人還存在具有診斷價值的體征是 A水沖脈 B交替脈 C奇脈 D重搏脈 E短絀脈 www.tmdps.cn

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答案：C

2001-2-136首選的治療措施是 A毛花甙丙(西地蘭) B呋塞米(速尿) C抗生素 D心包穿刺 E體外反搏 答案：D

【真題庫】4男性，52歲，活動后氣促2周。查體：頸靜脈怒張，心音遙遠，肝腫大，下肢水腫。X線檢查發現心臟向兩側擴大，肺野清晰。該患者最可能為 A.充血型心肌病 B.病毒性心肌炎

C.風濕性二尖瓣狹窄并關閉不全 D.心包積液 E.肺心病 答案：D

試題點評：患者心音遙遠，心臟向兩側擴大，并有全心功能不全表現，為心包積液表現。

【真題庫】5診斷奇脈的標準為

A吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10 mmHg或更多 B吸氣時動脈舒張壓較吸氣前下降10 mmHg或更多 C呼氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10 mmHg或更多 D呼氣時動脈舒張壓較吸氣前下降10 mmHg或更多〖 〗〗 E呼氣時動脈平均壓較吸氣前下降10 mmHg或更多〖 〗〗 答案：A

2．處理：一旦出現心臟壓塞表現必須立即行心包穿刺以解除心臟壓塞癥狀，這是最快最有效的緩解心包填塞癥狀的方法。

（6）心包穿刺術的指征和注意事項 1．指征

（1）診斷性穿刺用于判定積液的性質與病原。

（2）有心包壓塞時，穿刺抽液以減輕癥狀。

1999-2-023．．心包填塞時最快最有效的緩解癥狀方法為 A．病因治療 B．使用鎮靜劑 C．心包切除術 D．心包穿刺抽液 E．使用抗生素 www.tmdps.cn

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答案：D（3）化膿性心包炎時，用以穿刺排膿、向心包腔注射藥物。

2001-2-012下列不屬于心包穿刺的指征是 A心臟壓塞

B為證實心包積液的存在 C為明確心包積液的性質 D心包積膿

E心包內藥物治療 答案：B 2．注意事項

（1）嚴格掌握適應證。請有經驗醫師操作，并在心電圖監護下進行穿刺。

（2）術前需進行心臟超聲定位，或在超聲指導下進行穿刺抽液更為準確、安全。

（3）術前應向患者做好解釋，并囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。術前半小時可肌注地西泮10mg并服可待因0.03g。

（4）麻醉要完全。

（5）抽液量第一次不超過100～200ml，以后再抽漸增到200～500ml。抽液速度要慢，過快、過多，使大量血回心可致肺水腫。

2006-3-019．第一次心包穿刺抽液總量不宜超過

A.50ml B．75ml C．100ml D．150ml E．200ml 答案是：C（6）如抽出鮮血，立即停止抽吸，并嚴密觀察有無心包壓塞出現。

（7）取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進入。

（8）術中、術后均需密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。

第二篇：執業醫師內科復習指導-胸腔積液

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第十一單元 胸腔積液

一、病因

根據胸液性狀與化驗可將胸液分為滲出性、漏出性、血性、膿性和乳糜性五種，以滲出性胸液為最多見，中青年患者中以結核病最常見。漏出性胸液以心、肝、腎疾病為最常見。血性胸液雖可是結核性疾病，但在中老年人應慎重考慮到惡性病變。腫瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）引起的胸腔積液除血性外，亦可是滲出性、漏出性和乳糜性的。

結核性胸膜炎的胸液檢查，最常見的是

A滲出性 B漏出性 C乳糜性 D膿性 E血性 答案：A

(13~16題共用備選答案)(2004)A.漏出液 B.滲出液 C.膿性胸液 D.血性胸液 E.乳糜性胸液

13．充血性心力衰竭所產生的胸腔積液為 答案：A(2004)

14．系統性紅斑狼瘡所產生的胸腔積液為 答案：B(2004)

15．金黃色葡萄球菌肺炎并發的胸腔積液最常為 答案：C(2004)

16．胸導管阻塞或破裂所致的胸腔積液為 答案：E(2004)

二、臨床表現

（一）胸腔積液 病狀、體征與積液性質、積液量多少有關。積液最少，<300ml時癥狀多不明顯，但若是炎癥性（細菌性、腫瘤性、化學性），可有胸膜性疼痛，聽診有胸膜摩擦音。積液量>500ml漸感胸悶、氣短，可出現叩診濁音，呼吸音減低。積液量明顯增多時，呼吸困難更加明顯，并可見氣管移位。

（二）影像檢查

1．X線 胸腔積液量300～500ml時僅見肋膈角變鈍或消失，積液量增多，顯示上緣呈向外側升高的反拋物線陰影；陰影形態隨體位改變而變動，平臥位時，積液散開，使整個肺野透亮度降低；大量積液時，推擠縱隔氣管向健側移位。包裹性積液可形成于肺與胸壁、肺與隔或肺葉之間，更多見于肺與側后胸壁之間，影像不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，凸面朝向肺內，呈“D”字征。高千伏X線片和CT檢查對診斷很有幫助。

2．B型超聲 不僅探查胸液及被胸液掩蓋的腫塊，并可協助胸腔穿刺的定位。

【ZL】24.胸片見右肺均勻的高密度影，肺尖稍透亮，縱隔左移的最可能原因（2006）www.tmdps.cn

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A．大量氣胸 B．大葉性肺炎 C．干酪性肺炎 D.大量胸腔積液 E.巨大占位性病變 答案：D

3．根據癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應首選的檢查是(2004)A.胸片 B.超聲波 C.胸部CT D.胸部MRI E.血常規 答案：A(2004)

（三）詳詢病史提供診斷線索 年齡、病史、癥狀及治療經過對診斷均有參考價值。年輕病人有結核病史及發熱表現，應首先考慮結核性；中年以上，隱襲起病，無發熱表現，抽液后迅速增長，應高度警惕惡性腫瘤；有心力衰竭、肝硬化和腎病病史者，估計可能為漏出液；心力衰竭、肝硬化所致胸液多見于右側，若為雙側則右多左少。有肺炎、肺膿腫、膈下膿腫病史者，胸液可為滲出性或膿性，多伴有胸痛、發熱。急性胰腺炎胸液見于左側，為滲出性。

三、實驗室檢查

胸腔穿刺抽出胸液進行檢查，對明確胸液性質和病因診斷均非常重要。

（一）外觀 漏出液清澈透明，比重＜1.018。滲出液呈草黃色微濁，靜置凝固，比重＞1.018。胸液呈膿性有臭味，提示有厭氧菌感染。血性胸液呈不同程度洗肉水樣或靜脈血樣。乳樣胸液為乳糜胸，巧克力色胸液見于阿米巴肝膿腫破入胸腔。

（二）細胞 漏出液細胞數＜100×106／L，以淋巴細胞和間質細胞為主。滲出液白細胞＞500×106／L，膿胸時＞10000×106／L。中性粒細胞增多提示急性炎癥，而結核性和癌性則以淋巴細胞為主；嗜酸粒細胞增多見于寄生蟲或結締組織病。胸液中紅細胞＞5×109／L，外觀即呈淡紅色，多見于腫瘤、結核；紅細胞＞100×109／L，見于創傷、腫瘤和肺梗死。癌性胸液中癌細胞檢出率為60%，送檢液量至少100ml，且反復多次檢查可提高陽性率；結核性胸液間皮細胞＜1％，如增多（>5%）且異形，提示胸膜間皮瘤，加作胸膜活檢常可確定；胸液細胞染色體檢查發現非整倍體，對腫瘤診斷有幫助。

（三）蛋白質 漏出液蛋白含量＜30g／L，以清蛋白為主，Rivalta試驗陰性。滲出液蛋白含量＞30g／L，且胸液／血清比值＞0.5。癌胚抗原（CEA）在癌性胸液中增高（＞10μg／L），或胸液/血清CEA>1。

（四）酶 滲出液乳酸脫氫酶（LDH）＞200IU／L，且胸液LDH／血清LDH＞0.6，癌性胸液和肺炎胸液并感染者LDH＞500U/L，明顯升高。腺苷脫氨酶（ADA）和溶菌酶（LZM）在結核性胸液增高，癌性胸液不高或降低。胰腺炎胸液中淀粉酶含量增高。

（五）葡萄糖 類風濕性關節炎合并胸液糖量甚低，＜0.12mmol／L，靜注葡萄糖血糖升高時胸液糖含量并不升高是其特點。另外，化膿性、腫瘤性胸液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L。

（六）類脂 乳糜胸液中甘油三酯含量最高（＞4.52mmol／L），蘇丹Ⅲ染成紅色，但膽固醇含量不高，見于胸導管破裂、絲蟲病等。乳糜樣胸液或膽固醇胸液（膽固醇> 2.59mmol/L）是陳舊性積液膽固醇積聚所致，可見于結核性胸膜炎，癌性胸液與類風濕關節炎等。

（七）病原體 胸液作細菌培養或離心沉淀后涂片染色檢菌，有助于確定病因，結核性胸膜炎陽性率約20%。

（八）胸膜活檢 對惡良性胸液的鑒別有重要意義。www.tmdps.cn

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(6~10題共用備選答案)

各種不同性質的胸腔積液化驗特點是 A.乳樣，乙醚試驗蘇丹Ⅲ染成紅色

6B.草黃微濁，細胞數>500×10／L、蛋白30g／L、LDH 300IU／L C.LDH>500IU／L、LZM(溶菌酶)與ADA(腺苷脫氨酶)正常

D.胸液蛋白／血清蛋白<0.5、LDH<200 IU／L、胸液LDH／血LDH<0.6

96E.RBC>5×10／L、細胞數<400×10／L 6．漏出性胸液 答案：D 7．乳糜性胸液 答案：A 8．血性胸液 答案：E 9．滲出性胸液 答案：B 10．惡性胸液答案：C

【ZL】7男，60歲，因咳嗽，活動后氣短，發現胸腔積液，胸水化驗為滲出液，經抗結核治療2個月，胸水仍增多。為明確診斷，進一步應采取的措施是（2000）A.加強抗結核治療 B.胸水的酶學檢查 C.胸水的結核桿菌培養 D.胸部超聲波檢查

E.胸水的病理細胞檢查和胸膜活檢 答案：E

四、診斷與鑒別診斷

（一）診斷步驟

1、確定有無胸液。

2、確定胸液的性質。

3、根據胸液的性質分析病因。

（二）鑒別診斷

1．結核性胸膜炎 多見于中青年，部分病人既往有結核病史。起病多較緩，有中低度發熱等結核中毒癥狀；少數起病較急，有高熱。初期由于胸膜纖維素滲出而有胸膜性疼痛，深呼吸時加重，聽診有胸膜摩擦音。隨滲液增多，疼痛漸消，代之以逐漸加重的呼吸困難，喜向患側臥位，此時體檢有胸腔積液體征。X線胸片除顯示有胸液外，肺內結核病灶可有可無。行B超檢查定位穿刺抽液檢查，胸液多為草綠色微濁，少數可呈血性，化驗蛋白含量與LDH增高，符合滲出液；于20%病例找到結核菌。極少數胸液為膿性，可見于干酪樣物，較易查到結核菌。結素試驗呈陽性或強陽性。

2．化膿性胸膜炎 常繼發于化膿性肺炎、創傷感染敗血癥或鄰近臟器化膿性病變潰破到胸腔。病原菌以葡萄球菌、厭氧菌等多見。起病急、高熱、胸痛、胸液迅速增多，嚴重者可伴胸壁腫痛。X線檢查可見胸腔積液或液氣胸，肺內也能發現炎性病變；CT檢查顯示更清楚。胸穿抽出膿液即可確定，若有臭味示有厭氧菌感染，為判斷病原菌除涂片染色檢菌外，應行需氧菌和厭氧菌培養與藥敏試驗，便于選擇有效抗生素治療。

3．惡性胸腔積液 多繼發于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤與胸膜間皮瘤等。肺癌并胸腔積液已屬晚期，腺癌尤易發生胸膜轉移，即使癌灶很小。病人年齡多在中年以上，起病隱襲、胸液進行性增加，多無發熱等毒性癥狀。體檢常有貧血、淺表淋巴結腫大與杵狀指。影像學尤其CT檢查，除可顯示胸液，且有助于了解肺內及縱隔淋巴結等病變范圍。胸穿抽液常為血性，亦可呈滲出性、漏出性與乳糜性。化驗胸液LDH顯著升高，而ADA與LZM不高，在肺癌和乳www.tmdps.cn

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腺癌所致胸液CEA可明顯升高。60%可找到腫瘤細胞，胸膜間皮瘤可見間皮細胞增多，且呈異型性，胸膜活檢和纖支鏡檢有助于診斷。

【ZL】18具有胸膜摩擦音體征的疾病是（2004） A.結核性干性胸膜炎 B.結核性滲出性胸膜炎  C.肺結核并發氣胸 D.結核性膿胸

E.金黃色葡萄球菌肺炎 答案：A

12．關于結核性胸膜炎特點的描述錯誤的是(2004)A.多見于中青年 B.起病多緩慢

C.可有結核中毒癥狀

D.X線胸片可呈肋膈角消失或外高內低影 E.X線胸片除胸液影外，還應有肺內結核灶 答案：E(2004)

18．男，46歲，吸煙史20年，發熱2周(37．5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是 A.肺炎鏈球菌肺炎 B.支原體肺炎 C.結核性胸膜炎 D.浸潤型肺結核 E.支氣管肺癌 答案：C 

解析：患者右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低為胸腔積液體征，低熱，胸痛，考慮為結核性胸膜炎，故選C。

1．對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應該對胸液作何檢查以明了病因 A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌 B.查瘤細胞

C.需氧菌和真菌培養 D.厭氧菌培養 E.找寄生蟲卵 答案：D

4．男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短l周收入院。查體：T 37．5℃，R 24次／分，口唇發紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛，氣管向左側移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規示蛋白含量35 g／L。WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，細胞學見大量淋巴細胞。LDH 800 U／L，PPD(+)。最可能的診斷是(2003)

A.右側大葉性肺炎 B.右側結核性胸膜炎 C.右側惡性胸腔積液 D.右側化膿性胸腔積液 E.右側漏出性胸腔積液 答案：C(2003)www.tmdps.cn

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解析：患者胸液蛋白含量高，LDH 800 U／L，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛,故考慮C。

5．女性，58歲患者。因發熱、咳嗽、胸悶、氣短l周收入住院。查體：T 37．5℃，R 24次／分，口唇發紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH 1 200U／L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是(2003)A.化膿性胸膜炎 B.結核性胸膜炎 C.惡性胸腔積液 D.乳糜樣胸腔積液 E.結締組織疾病 答案：C(2003)

解析：患者胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH 1 200 U／L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤，故選C。

五、結核性胸膜炎的治療

（一）化療 合理化療，規律用藥完成全療程。（參見“肺結核”單元）。

（二）抽胸液 中等量以上積液必須抽液，以減輕毒血癥癥狀，促進胸液吸收，減輕和防止纖維蛋白沉著、胸膜肥厚而影響肺功能。每周抽液2～3次，每次抽液量不超過1000ml，注意防止出現“胸膜反應”和復張后肺水腫的發生。

（三）糖皮質激素 糖皮質激素可以減輕機體的變態反應及炎癥反應，改善毒性癥狀，但也有一定的不良反應或導致結核播散，應慎重掌握適應證。對胸液量大、毒血癥癥狀重者應在合理化療的同時加用潑尼松25～30mg/d，并應逐漸減量以至停用。停藥過快易出現“反跳現象”。一般療程4～6周。

【ZL】19不是結核性胸膜炎常規治療的是（2005）A抗結核化學藥物 B少量積液不需穿刺抽液 C胸液量多，每周可抽液2～3次 D抗結核化療的同時加用糖皮質激素 E結核性膿胸應反復沖洗胸腔并胸腔內注入異煙肼 答案：D

【ZL】9結核性滲出性胸膜炎常規治療不包括（2002）A.胸腔抽液 B.激素治療 C.對癥治療 D.支持療法 E.抗結核治療 答案：B

2006-2-055．有關糖皮質激素在結核性胸膜炎治療中的描述，錯誤的是 A．可減輕機體的變態反應 B．可改善結核中毒癥狀 C.可作為為常規治療 www.tmdps.cn

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D.可導致結核播散

E．需逐漸減量 答案:C

(11~12題共用備選答案)(2003)A.每次抽液量<1000ml B.加大抗結核藥物劑量 C.每次抽液量以抽盡為止 D.合理化療同時合并用潑尼松 E.抗結核治療的同時加用抗菌藥

11．結核性大量胸腔積液患者伴有毒血癥癥狀重時應 答案：D(2003)

12．結核性大量胸腔積液患者抽液的原則是 答案： A(2003)

第三篇：臨床執業醫師考試講義：心包疾病和心臟損傷

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臨床執業醫師考試講義：心包疾病和心臟損傷

臨床執業醫師考試講義：心包疾病和心臟損傷

一、病因

我國目前最常見的急性心包炎的病因仍為：結核

二、臨床表現

（一）纖維蛋白性心包炎

癥狀：心前區疼痛為主要癥狀；疼痛性質可尖銳，與呼吸運到有關，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重；位于心前區客房射到頸部、左肩、左臂及左肩胛區，也可達上腹部；疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。

體征 ：心包摩擦音是纖維蛋白型芯保研的典型體征，因炎癥而變得粗糙的壁層于臟層在心臟活動是相互摩擦而產生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發生與相關性，往往蓋過心音又較心音更接近耳邊；多位于心前區，以胸骨左緣第3-4肋間最為明顯；座位是身體前傾、深吸氣或者將聽診器胸件加壓更容易聽到。心前區聽到心包摩擦音可作出纖維蛋白性心包炎的診斷。

一一對應（題眼）：心前區疼痛+心包摩擦音（抓刮樣）=纖維蛋白性心包炎

一一對應（題眼）：呼吸困難+心濁音界向兩側擴大=滲出性心包炎

一一對應（題眼）：Ewart陽性=滲出性心包炎

一一對應（題眼）：心音遙遠=滲出性心包炎

（二）滲出性心包炎（就是心包積液）

癥狀：呼吸困難，最突出癥狀

體征：五大聯癥

① 心濁音界向兩側擴大（最特異的），呈絕對濁音。

② 包積液征（Ewart征）：即背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音。

③ ③Beck三聯征（心臟壓塞：短時間內出現過多的液體）：頸靜脈怒張、動脈壓下降、心音遙遠。遲脈見于主狹，交替脈見于心衰。

④ 奇脈：吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg，甚至更多。

呼氣時100，吸氣時80，為奇脈。奇脈原因：于胸腔的負壓有關。

⑤ 呼吸困難，最突出癥狀。

三、輔助檢查

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1、X線檢查：對纖維蛋白型心包炎的診斷價值不大，對滲出性心包炎有一定價值醫學|教育網搜集整理，心臟向兩側擴大，呈燒瓶狀。尤其是肺部無明顯充血現象而心影明顯增大是心包積液的有力證據，可與心衰相區別。成人心包積液少于250ml、兒童小于150ml時，X線難以檢查出積液。

2、心電圖（ECG）：

①ST段弓背向下抬高（除aVR導聯以外AMI的ST段是弓背向上抬高。

②QRS低電壓（絕對值小于0.5mV），大量積液時可見電交替。

3、超聲心動圖（UCG）：確診方法，對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。

注意：心包穿刺術不是確診方法。

四、治療

心包壓塞治療措施：穿刺放置心包引流管。

五、心包穿刺術：首選地處理措施。

1、指征：①判定積液性質和病原；

②有心臟壓塞時，抽液減輕癥狀；

③化膿性心包炎時，穿刺給藥。

目的：確定性質、減輕癥狀、穿刺給藥。

2、抽液量第一次不宜超過200ml，過多了造成肺水腫。以后再逐漸增到300～500ml.心包穿刺的禁忌癥：主動脈夾層、凝血障礙。

心包穿刺以解除心臟壓塞癥狀和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀。

第四篇：執業醫師考試試題內科

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執業醫師考試試題內科

考題頁

評語：請您繼續努力!

內科學（含傳染病學）共0分

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1．★★★在風濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見

A.單純二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關閉不全

C.二尖瓣狹窄合并關閉不全

D.主動脈瓣狹窄

E.主動脈瓣關閉不全

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本題正確答案：C

題解：單純二尖瓣狹窄占風心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關閉不全占40％。

2．★類風濕性關節炎中，最先受累的關節組織是

A.骨組織

B.軟骨組織

C.滑膜組織

D.韌帶

E.關節囊

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本題正確答案：C

題解：類風濕性關節炎的基本病理改變是滑膜炎，關節早期病變是滑膜充血、水腫、滲出液增多，間質中淋巴細胞浸潤等炎性改變。當病變進入慢性期，滑膜變肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關節腔內或侵入到軟骨和軟骨下的骨質。絨毛具有很大的破壞性，是造成關節破壞、關節畸形、功能障礙的病理基礎。血管炎可發生在類風濕性關節炎患者關節以外的任何組織。

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3．★★★患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于

mmHg，舒張壓

肌梗死

A.正常血壓范圍

B.臨界高血壓

C.1級高血壓

D.2級高血壓

E.3級高血壓

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本題正確答案：C

題解：1級高血壓：收縮壓140～159 90～99 mmHg。

4．★下列哪項最有助于區別心絞痛與心

A.心電圖變化

B.疼痛部位

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C.疼痛性質

D.有無發熱

E.有無心率增快

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本題正確答案：A

題解：心絞痛與心肌梗死在上述幾項中區別最大的是心電圖變化不同。

5．★下列哪一種藥物最常應用于治療冠心病變異型心絞痛發作

A.α受體阻滯劑

B.β受體阻滯劑

C.鈣通道阻滯劑

D.硝酸酯類

E.血管緊張素轉換酶抑制劑

您所選的答案：

本題正確答案：C

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題解：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環灌注，治療變異型心絞痛首選。

6．★下列哪項不是阻塞性肺氣腫的診斷依據

A.在慢支基礎上出現逐漸加重的呼吸困難

B.口唇和甲床紫紺

C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低

D.有阻塞性通氣功能障礙

E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平

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本題正確答案：B

題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據病史、臨床特征、胸部X線表現及肺功能檢查綜合判斷。口唇和甲床紫紺是缺氧表現，肺氣腫僅在并發呼吸衰竭時可有此表現，故不是肺氣腫的診斷依據。

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7．★★★14歲初中二年級女學生，Graves病，治療宜選用

A.I131 治療

B.抗甲狀腺藥物

C.鎮靜劑

D.立即手術治療

E.鼓勵多食海帶

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本題正確答案：B

題解：藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術和孕期甲亢；甲亢伴有較嚴重突眼；甲狀腺手術前準備和甲狀腺次全切除后甲亢復發者；I131治療甲亢前后作輔助治療等。

8．★★★結核性干性胸膜炎最重要的體征是

A.胸部壓痛

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B.語顫減弱

C.胸膜摩擦音

D.呼吸音減低

E.呼吸運動減弱

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時尚可觸及胸膜摩擦感。

9．★★★女，19歲。發熱、貧血12天，肝脾淋巴結腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細胞40×109

/L，血小板60×109/L，首先考慮

A.病毒感染

B.風濕熱

C.急性白血病

D.慢性粒細胞白血病

E.系統性紅斑狼瘡

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您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：急性白血病臨床表現可有發熱、貧血、出血，組織浸潤的表現可有肝、脾及淋巴結腫大，骨、關節疼痛，頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經系統癥狀，口腔黏膜浸潤可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見。患者符合上述表現。

10．★★★抗癲癇藥物治療用藥的原則是

A.大劑量、突擊、靜脈用藥

B.按發作類型短期用藥，隨時改變品種

C.按發作類型長期、規則用藥

D.長期、規則用藥，禁酒

E.大劑量、短期，合并用藥

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：應根據癲癇臨床類型選用藥物。失神發作首選乙琥胺；單純部分性發作首選苯妥英鈉；復雜部分性發作首選卡馬西平；兒童和青春期發生的肌陣攣發作首選丙酸鈉。

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11．★上消化道出血最常見的原因是

A.消化性潰瘍

瘍病出血占50％左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發出血。

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B.急性糜爛性胃炎

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

您所選的答案：

本題正確答案：A

題解：在上消化道出血的各種病因中，潰

12．★潰瘍性結腸炎治療首選藥物是

A.甲硝唑

B.阿莫西林

C.強的松

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D.柳氮磺胺吡啶

E.環磷酰胺

您所選的答案：

本題正確答案：D

題解：氨基水楊酸制劑如柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結腸炎的常用藥物，該藥口服后大部分到達結腸，經腸菌分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，前者為主要有效成分，與腸上皮接觸而發揮抗炎作用。

13．★★★最易發生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

A.胃角潰瘍

B.胃竇潰瘍

C.球后潰瘍

D.胃多發性潰瘍

E.幽門管潰瘍

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您所選的答案：

本題正確答案：E

題解：幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥。

14．★腎源性水腫發生的主要原因是

A.以雙下肢水腫最常見

B.血漿膠體滲透壓明顯下降

C.血漿白蛋白明顯降低

D.腎小球濾過率下降

E.全身性毛細血管通透性降低

您所選的答案：

本題正確答案：D

題解：腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和腎小球濾過分數下降，導致水鈉潴留，水腫多從眼瞼、顏面部開始。腎病性水腫主要是由于低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓減低而產生，水腫多從下肢開始。

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15．★★★非甾體抗炎藥副作用發生率最高是

A.白細胞減少

B.肝功能損害

C.胃腸道反應

D.腎功能損害

E.過敏反應

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：非甾體抗炎藥通過抑制環氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環素、血栓素等炎性介質，從而改善關節滑膜的充血、滲出，達到控制關節腫脹、疼痛的目的。本類藥物不良反應較多，除引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。

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16．★★★應用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的

A.血壓顯著增高已多年的病人，應盡快使血壓降至正常水平

時可聯合用藥

期用藥

不可過于迅速降壓。

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B.單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要

C.血壓下降并穩定正常后．改為維持量長

D.堅持個體化用藥

E.發生高血壓危象時要緊急降壓

您所選的答案：

本題正確答案：A

題解：血壓長時間處于較高水平的患者，17．★★★潰瘍病活動期患者不宜服用

A.布洛芬

B.前列腺素制劑

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C.替硝唑

D.硫糖鋁

E.膠體鉍

化道出血，其余均是對胃黏膜有保護作用或是殺滅

積液的是

您所選的答案：

本題正確答案：A

題解：布洛芬為NSAID類藥物，可導致消HP的藥物。

18．★★★下列體征中，不符合大量心包

A.頸靜脈怒張

B.心尖搏動減弱或消失

C.脈壓增大，水沖脈

D.心音遙遠

E.肝大，腹水

您所選的答案：

本題正確答案：C

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題解：心包積液體征：如心尖搏動減弱或消失；心濁音界向兩側擴大并隨體位變動而改變，坐位時下界增寬，臥位時心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。

19．★我國現在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是

A.慢性腎盂腎炎

B.慢性腎小球腎炎

C.腎小動脈硬化

D.腎結核

E.腎結石

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：在慢性腎功能衰竭的各種病因中，我國以慢性腎小球腎炎引起者最多，慢性腎盂腎炎次之。美國糖尿病腎病占第1位，高血壓次之。

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20．★★★關于高血壓的診斷敘述正確的是

A.收縮壓>140mmHg，即診斷為高血壓

B.舒張壓>90mmHg，即診斷為高血壓

C.收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

D.高血壓診斷以偶然測得一次血壓增高為標準

E.高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測得的血壓平均值為依據。

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：目前，我國采用國際上統一的標準，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。

21．★★★男，78歲。1天前突然失語伴右上肢活動無力進行性加重，但意識清楚，腦脊液檢查無異常。最可能的診斷是

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A.短暫性腦缺血發作

B.腦血栓形成 C.腦栓塞

D.腦出血

E.蛛網膜下腔出血

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：腦血栓臨床表現和診斷要點：（1）50歲以上多見；（2）有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險因素；（3）發病急驟、但還可緩慢加重；（4）常于安靜狀態或休息時出現偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語或其他腦局灶損害癥狀；（5）大多無明顯頭痛和嘔吐；（6）一般無意識障礙；（7）腦脊液檢查基本正常。

22．★★★女，50歲，掌指和腕關節反復腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現關節僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是

A.風濕性關節炎

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B.類風濕性關節炎

C.強直性脊柱炎

D.骨關節炎

E.痛風

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：美國風濕病學會1987年的本病診斷標準如下：①晨僵持續至少1小時(每天)，病程至少6周；②有3個或3個以上的關節腫，至少6周；③腕、掌指、近端指間關節腫至少6周；④對稱性關節腫至少6周；⑤有皮下結節；⑥手X線片改變(至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄)；⑦類風濕因子陽性(滴度＞1:20)。有上述7項中4項者即可診斷為類風濕性關節炎。

23．★★★關于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

A.原發性醛固酮增多

B.門靜脈壓力增高

C.低白蛋白血癥

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D.肝淋巴液生成過多

E.抗利尿激素分泌過多

您所選的答案：

本題正確答案：A

題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼發性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進作用，并非為原發性增多。其余各項均是肝硬化腹水形成的重要因素。

24．★★★肝硬化患者出現下列情況，除哪項外均應懷疑癌變

A.短期出現肝臟迅速增大

B.持續性肝區疼痛

C.無其他原因可解釋的發熱

D.雖經積極治療而病情迅速惡化

E.腹水由漏出液轉為滲出液

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本題正確答案：E

題解：腹水由漏出液轉為滲出液可出現于并發自發性腹膜炎或結核性腹膜炎等情況下，出現其余幾種情況均應懷疑癌變。

25．★★★糖皮質激素治療6個月以上者無效應給予

A.輸新鮮血

B.大劑量免疫球蛋白

C.血漿置換術

D.免疫抑制劑

E.脾切除術

您所選的答案：

本題正確答案：E

題解：脾切除術適用于：①糖皮質激素治療3～6個月無效者；②糖皮質激素治療有效，但停藥或減量后復發或需較大劑量(10mg／d以上)才能維持者；③對糖皮質激素應用有禁忌者；④51

Cr核素標記掃描顯示血小板主要在脾臟

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破壞者。

26．★引起慢性胃炎的主要致病因素是

A.粗糙或刺激性物理性因素

B.藥物等化學性因素

C.十二指腸液返流

D.幽門螺桿菌感染

E.機體自身免疫因素

您所選的答案：

本題正確答案：D

題解：近年來的研究已明確，絕大多數慢性胃炎由幽門螺桿菌(HP)感染所引起。

27．★★★關于主動脈瓣狹窄，下列敘述錯誤的是

A.臨床癥狀出現較晚

B.狹窄加重時，常引起心絞痛

C.可出現細遲脈

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D.狹窄加重時活動后出現呼吸困難.眩暈

E.心尖區第一心音減弱，主動脈瓣區第二心音增強，可有舒張期嘆氣樣雜音

您所選的答案：

本題正確答案：E

題解：主動脈瓣狹窄的心臟聽診。

28．★可確診疑是結核性腹膜炎的檢查為

A.結核菌素實驗

B.腹水穿刺檢查

C.腹部平片

D.X線胃腸鋇餐

E.腹部B超檢查

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：疑診結核性腹膜炎時，可對腹水進行常規、生化、培養及細胞學檢查，對于確定腹水性質有重要意義。

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29．★★★女，30歲。低熱伴關節腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），疑患系統性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是

A.非甾體抗炎藥

B.糖皮質激素

C.免疫抑制劑

D.抗生素

E.柳氮磺胺吡啶

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：糖皮質激素目前仍是治療SLE最常用最有效的藥物，適用于急性暴發型狼瘡和(或)有重要臟器如腎臟、中樞神經、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE。最常用潑尼松，劑量為每日每千克體重1mg，病情嚴重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療4～6周，病情明顯好轉后開始減量。

30．★★★除有關節腫痛伴晨僵外，對類

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風濕性關節炎診斷最有意義的表現是

A.枕后痛性皮下結節

B.關節隆突部及受壓部位有無痛性皮下結節

C.雙側胸腔積液

D.足跟肌腱附著端及足底痛

E.腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異常

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：類風濕結節是本病較特異的皮膚表現，出現在約l0％～30％患者，多位于關節的隆突部位(受壓部位的皮下)，如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結節直徑由數毫米至數厘米，質硬，無壓痛，出現后數月或數年不見消散，類風濕結節的出現常提示疾病處于嚴重活動階段。

31．★★★老年患者，常于夜間發作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大

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A.心源性哮喘

B.支氣管哮喘

C.過敏性肺炎

D.肺癌

E.喘息型支氣管炎

您所選的答案：

本題正確答案：A

題解：心源性哮喘與支氣管哮喘臨床表現有時難以區分，但前者常發生于夜間平臥時，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點，可資鑒別。

32．★★★哪個部位的急性心肌梗死最易發生房室傳導阻滯

A.前壁心肌梗死

B.后壁心肌梗死

C.側壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

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E.左房心肌梗死

您所選的答案：

本題正確答案：D

題解：下壁心肌梗死累及房室結、房室束等心傳導系統，易發生房室傳導阻滯。

33．★多數急性心肌梗死患者最早出現和最突出的癥狀是

A.劇烈而持久的胸骨后疼痛

B.心力衰竭

C.胃腸道反應

D.心源性休克

E.發熱

您所選的答案：

本題正確答案：A

題解：胸骨后疼痛是最先出現和最突出的主要癥狀。其部位和性質與心絞痛相同，但常發生于安靜或睡眠時，精心收集

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疼痛較重，持續時間可達數小時或數天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。

34．★★★下列哪項血脂異常不是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素

A.總膽固醇（TC）升高

B.甘油三酯（TG）升高

C.低密度脂蛋白（LDL）升高

D.極低密度脂蛋白（VLDL）升高

E.高密度脂蛋白（HDL）升高

您所選的答案：

本題正確答案：E

題解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠狀動脈粥樣硬化的保護因素。

35．★★★慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是

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A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：慢性肺源性心臟病并發酸堿失衡時，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當所致。

36．★★★下列哪一項不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則

A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入

B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用

C.服用呋塞米利尿時應補充氯化鉀

D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入

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E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解

您所選的答案：

本題正確答案：E

題解：肝硬化大量腹水時不可過于快速利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為宜。過快利尿可誘發肝性腦病、肝腎綜合征等。

37．★支氣管哮喘發作的主要病理基礎是

A.細菌感染

B.支氣管痙攣

C.副交感神經興奮

D.支氣管分泌物增多

E.氣道的非特異性炎癥

您所選的答案：

本題正確答案：E

題解：近年認為，哮喘是一種慢性非特異

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性氣道炎癥；有氣道高反應性；遺傳因素有重要作用；其神經機制除膽堿能和腎上腺能神經外，還有非腎上腺能非膽堿能神經的參與。

38．★貧血的治療原則首先是

A.去除或糾正病因

B.使用抗貧血藥物

C.刺激骨髓造血

D.使用腎上腺皮質激素

E.補充造血原料

您所選的答案：

本題正確答案：A

題解：貧血的治療原則：①治療引起貧血的原發病，是貧血的根本性治療；②針對發病機制進行治療，包括補充造血因子、造血干細胞移植、免疫抑制劑和手術治療等；③支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和慢性貧血。

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39．★對判斷慢性粒細胞白血病預后最有價值的是

A.Plt計數

B.WBC計數

C.Ph染色體測定

D.中性粒細胞堿性磷酸酶積分

E.外周血幼粒細胞計數

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：90％以上的慢粒患者有特異性的Ph染色體，對于慢粒的診斷及判斷預后有一定價值。其他原因引起的脾大、類白血病反應、骨髓纖維化等Ph染色體（－），Ph染色體（－）的慢粒預后較好。

40．★★★一類風濕性關節炎患者，病程持續1年余，有對稱性多關節腫痛，未經治療，三大常規及肝腎功能檢查正常，首選方案是

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A.一種NSAIDs（非甾體抗炎藥）

B.兩種NSAIDs聯合使用

C.慢作用藥

D.慢作用藥加NSAIDs

E.慢作用藥加糖皮質激素

您所選的答案：

本題正確答案：D

題解：類風濕性關節炎尚缺乏根治療法。內科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發展，保持關節功能和防止骨破壞及關節畸形。改善癥狀主要有三大類藥物：①非甾體抗炎藥(NSAIDs)用于減輕關節腫痛；②慢作用抗風濕藥，認為長期應用有部分阻止病情進展的作用；③糖皮質激素，用于關節癥狀嚴重或關節外癥狀時。

41．★★★下述消化性潰瘍的特點錯誤的是

A.GU為餐后痛

B.DU為空腹痛、夜間痛

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C.患者均有上腹痛

D.出血后疼痛的節律性消失

E.可因情緒波動誘發疼痛

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：部分消化性潰瘍患者無典型的疼痛表現，僅有無規律的上腹部隱痛或不適。其余各項均為消化性潰瘍的特點。

42．★搶救左心衰急性肺水腫時，下列措施中錯誤的是

A.取下肢下垂坐位

B.靜脈注射西地蘭

C.低流量間斷給氧

D.靜脈注射速尿

E.安慰患者.穩定情緒

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本題正確答案：C

題解：搶救左心衰急性肺水腫時的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。

43．★★★蛛網膜下腔出血最常見的病因是

A.腦外傷

B.出血性疾病

C.抗凝治療

D.腦血管畸形

E.腰椎穿刺損傷

您所選的答案：

本題正確答案：D

題解：蛛網膜下腔出血病因以先天性腦動脈瘤，腦血管畸形和腦動脈硬化為多見。少見病因有腦腫瘤、腦動脈炎、血液病、抗凝治療后等。

44．★★★男，56歲。糖尿病患者，用

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胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能為

A.高滲性昏迷

B.低血糖昏迷

C.酮癥酸中毒昏迷

D.腦血管意外

E.尿毒癥昏迷

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：胰島素的主要不良反應是低血糖，與藥物劑量過大和(或)飲食失調有關，表現為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴重者出現昏迷。治療低血糖措施：輕癥進食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。

45．★慢性淺表性胃炎的臨床表現哪項是錯誤的

A.可以引起惡性貧血

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B.有時癥狀酷似消化性潰瘍

C.消化性潰瘍的發生率增高

D.胃酸偏低

E.易出現噯氣、反酸、腹脹等癥狀

其余幾項均是其特點。

現是

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本題正確答案：A

題解：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，46．★★★克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表

A.起病急

B.畏寒,高熱

C.胸痛,氣急,發紺

D.可早期出現休克

E.咳膠凍樣磚紅色膿痰

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本題正確答案：E

題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發紺及意識障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。

47．★有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是

A.糖皮質激素

B.嗎丁啉

C.硫糖鋁

D.替硝唑

E.苯妥拉明

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：有明顯膽汁返流者可服胃復安、嗎丁啉等，能加強幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。

48．★一氧化碳中毒時最先受累的器官是

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A.肺

B.腦

C.腎

D.肝

E.胃腸

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：CO吸入體內后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結合，形成穩定的碳氧血紅蛋白（COHb），隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經吸入，即可產生大量碳氧血紅蛋白，嚴重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經系統對缺氧最敏感，故腦部最先受累，腦缺氧導致腦細胞內水腫和細胞間質水腫。

49．★★★洋地黃中毒多見的心律失常是

A.室上性心動過速

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B.室性早搏二聯律

C.心房纖顫

D.房室傳導阻滯

E.房性早搏

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：室性早搏是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發多源性室性早搏呈二聯律最常見。

50．★★★支氣管哮喘發作時，最有診斷意義的體征是

A.胸廓飽滿

B.肋間隙增寬

C.聽診兩肺廣泛哮鳴音

D.觸診胸部語顫減弱

E.叩診胸部過清音

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本題正確答案：C

題解：哮喘發作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過清音；兩肺滿布哮鳴音；合并感染者可聞及濕啰音；可有發紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀和異常體征。哮喘嚴重發作持續在24小時以上者稱為哮喘持續狀態。

51．★★★支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別，應采用下列哪種藥物治療

A.西地蘭

B.腎上腺素

C.氨茶堿

D.異丙腎上腺素

E.嗎啡或哌替定

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第五篇：中醫執業醫師考試題庫(中醫內科)

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中醫執業醫師考試題庫（中醫內科）

醫度在線為廣大考生搜集整理了中醫執業醫師考試題庫，中醫內科的相關試題，希望可以幫助廣大考生順利通過考試。

A1型題：

1．導致感冒的主因是

A．寒邪

B．熱邪

C．風邪

D．濕邪

E．暑邪

答案：C

大綱內容：第一單元 感冒

細目二：病因病機

要點：感冒的常見病因

考察點： 感冒的常見病因

難易程度：★

2．下列各項，除哪項外，均是內傷咳嗽的常見病因

A．情志刺激

B．飲食不節

C．過勞努傷

D．肺臟虛弱

E．久病傷陰

答案： C

大綱內容：第二單元 咳嗽

細目二：病因病機

要點：外感咳嗽與內傷咳嗽的病因

考察點：外感咳嗽與內傷咳嗽的病因

難易程度：★

3．哮證發作期的主要病機是

A．外邪侵襲，肺失宣降

B．肺失宣肅，肺氣上逆

C．痰氣搏結，氣道被阻

D．邪襲于肺，肺氣不利

E．肺臟虛弱，氣失所主

答案： C

大綱內容：第四單元哮證

細目二：病因病機

要點：哮證的主要病機、“夙根”與誘因及轉化

考察點：哮證的主要病機

難易程度：★

4．下列各項，除哪項外，均是虛喘的特有癥狀

A．呼吸淺短難續

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B．呼出為快 C．氣怯聲低 D．深吸為快 E．遇勞加重 答案：B 大綱內容：第五單元喘證

細目三：診斷和類證鑒別

要點：喘證的診斷要點 考察點：虛喘和實喘的診斷要點 難易程度：★

5．肺脹發病的主要病理因素是

A．氣滯、血瘀、水飲

B．氣滯、水飲、痰濁

C．痰濁、水飲、血瘀

D．痰濁、寒邪、血瘀

E．風邪、痰濁、水飲

答案：C

大綱內容：第六單元肺脹

細目二：病因病機

要點：肺脹的主要病機特點、本虛與標實的內涵及轉化

考察點：肺脹發病的主要病理因素

難易程度：★

6．痰飲的治療原則是

A．宣肺

B．健脾

C．溫化

D．補腎

E．發汗

答案：C

大綱內容：第八單元痰飲

細目四：辨證論治

要點：本病總的治療原則

考察點：痰飲總的治療原則

難易程度：★

7．治療尿血腎氣不固者，應首選

A．六味地黃丸

B．十灰散

C．春澤湯

D．保真湯

E．無比山藥丸

答案：E

大綱內容：第十單元血證

細目四：辨證論治

要點：鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血的常見證候的主癥、治法和方藥

考察點：尿血的常見證候的主癥、方藥

難易程度：★

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8．胸痹的病機，總屬

A．氣血失和

B．寒熱錯雜

C．氣血兩虛

D．本虛標實

E．上盛下虛

答案：D

大綱內容：第十二單元胸痹

細目二：病因病機

要點：胸痹病機虛實兩者的內涵及其轉化

考察點：胸痹總的病機，虛實兩者的轉化

難易程度：★

9．厥證的基本病機是

A．氣虛下陷，清陽不升

B．氣機逆亂，升降乖戾

C．痰隨氣升，上蒙清竅

D．失血過多，氣隨血脫

E．氣血凝滯，脈絡瘀阻

答案：B

大綱內容：第十四單元厥證

細目二：病因病機

要點：厥證的基本病機及轉化

考察點：厥證的基本病機

難易程度：★

10．治療郁證日久，陰虛火旺者，應首選

A．丹梔逍遙散

B．知柏地黃丸

C．天王補心丹

D．六味地黃丸

E．滋水清肝飲

答案：E

大綱內容：第十五單元郁證

細目三：辨證論治

要點：本病實證、虛證常見證候的主癥、治法和方藥

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考察點：虛證常見證候的主癥和方藥

難易程度：★★

11．治療狂證火盛傷陰者，應首選

A．二至丸

B．六磨湯

C．溫膽湯

D．二陰煎

E．養心湯

答案：D

大綱內容：第十六單元癲狂

細目四：辨證論治

要點：狂證中的痰火上擾和火盛傷陰的主癥、治法和方藥

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考察點：火盛傷陰的主癥和方藥

難易程度：★

12.嘔吐的基本病機是

A．肝氣犯胃，胃氣上逆

B．胃失和降，胃氣上逆

C，食滯傷胃，胃失和降

D，外邪犯胃，胃失和降

E．脾胃受損，胃失潤降

答案：B

大綱內容：第二十單元嘔吐

細目二：病因病機

要點：嘔吐的主要病機及轉化

考察點：嘔吐的基本病機

難易程度：★

13．呃逆的基本治法是

A．理氣化瘀降逆

B．疏肝解郁降逆

C．和胃降逆止呃

D．健脾溫中止呃

E．清熱和胃止呃

答案：C

大綱內容：第二十一單元呃逆

細目四：辨證論治

要點:呃逆的治療原則及其方法

考察點：呃逆的基本治法

難易程度：★

14．治療久瀉不止，不宜過用

A．健脾

B．補腎

C．升提

D．固澀

E．分利

答案：E

大綱內容：第二十二單元泄瀉

細目四：辨證論治

要點:泄瀉的基本治療原則

考察點：久瀉的治療原則

難易程度：★★

15．疫毒痢的治法是

A．清熱解毒化濕

B．活血解毒和胃

C．涼血清熱利濕

D．清熱利濕和胃

E．清熱涼血解毒

答案：E

大綱內容：第二十三單元痢疾

細目四：辨證論治

濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、虛寒痢、醫度在線http://www.tmdps.cn/搜集整理

陰虛痢、休息痢的主癥、治法和方藥

考察點：疫毒痢的治法

難易程度：★

16．腹痛的基本病機是D

中內第二十四單元細目二要點２

A．肝脾不和，胃氣郁滯

B．肝氣郁結，胃失和降

C．肝脾濕熱，絡脈不和

D．臟腑失和，氣血不暢

E．脾胃失和，瘀血阻滯

答案：D

大綱內容：第二十四單元腹痛

細目二：病因病機

要點:腹痛的基本病機及其轉化

考察點：腹痛的基本病機

難易程度：★

17．治療腹痛飲食積滯重證，應首選

A．保和丸

B．越鞠丸

C．枳實導滯丸

D．枳術丸

E．木香順氣丸

答案：C

大綱內容：第二十四單元腹痛

細目四：辨證論治

要點:寒邪內阻、濕熱壅滯、中虛臟寒、飲食積滯、氣滯血瘀

證腹痛的主癥、治法和方藥

考察點：治療腹痛飲食積滯的主癥、方藥和隨癥加減

難易程度：★★

18．黃疸最具特征的表現是

A．面黃

B．目黃

C．小便黃

D．惡心納呆

E．腹脹嘔吐

答案：B

大綱內容：第二十七單元黃疸

細目一：概述

要點：黃疸的概念

考察點：

難易程度：★

19．中風之中臟腑與中經絡的鑒別要點是

A．神志不清

B．半身不遂

C．語言不利

D．肢體軟癱

E．口舌歪斜

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答案：A

大綱內容：第三十二單元中風

細目三：診斷和類證鑒別

要點：中風病中經絡與中臟腑、閉證與脫證、陰閉與

陽閉的區別

考察點：中風之中臟腑與中經絡的鑒別要點

難易程度：★

20．與水腫關系最為密切的臟腑是

A．肺、脾、腎

B．肺、胃、腎

C．心、脾、腎

D．肝、脾、腎

E．心、肝、腎

答案：A 大綱內容：第三十五單元水腫

細目二：病因病機 要點：水腫的病機要點，肺、脾、腎與水腫的關系

考察點：肺、脾、腎是與水腫關系最為密切的臟腑

難易程度：★

21．與石淋的發病關系最為密切的病機是

A．脾虛中氣下陷

B．腎虛下元不固

C．濕熱蘊結下焦

D．熱盛迫血妄行

E．氣郁化火傷陰

答案：C

大綱內容：第三十六單元淋證

細目二：病因病機

要點：淋證的病機要點及轉化

考察點：石淋的病機要點

難易程度：★★

22．癃閉的病位雖在膀胱，但與本病關系密切的臟腑還有

A．肺、脾、腎、三焦

B．肺、腎、胃、三焦

C．肝、脾、腎、小腸

D．肺、脾、胃、三焦

E．肺、脾、肝、小腸

答案：A

大綱內容：第三十七單元癃閉

細目二：病因病機

癃閉的主要病機及轉化

考察點：與癃閉關系密切的臟腑

難易程度：★

23．下列各項，除哪項外，均是消渴發病的主要病機

A．燥熱

B．氣虛

C．陰虛

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D．血瘀 E．水停 答案：E 大綱內容：第三十九單元消渴

細目二：病因病機

要點：消渴的常見病因 考察點：消渴發病的主要病機 難易程度：★★

24．治療行痹，應首選

A．烏頭湯

B．薏苡仁湯

C．防風湯

D．宣痹湯

E．白虎加桂枝湯

答案：C

大綱內容：第四十單元痹證

細目四：辨證論治

要點：行痹、痛痹、著痹和風濕熱痹的主癥、治法和方藥

考察點：行痹的治療湯藥

難易程度：★

25．治療陰虛發熱，應首選

A．六味地黃丸

B．一貫煎

C．清骨散

D．二陰煎

E．三圣散

答案：C

大綱內容：第四十二單元內傷發熱

細目四：辨證論治

要點：氣虛、肝郁、瘀血、血虛和陰虛發熱的主癥、治法和方藥

考察點：陰虛發熱的治療湯藥

難易程度：★★

26．治療虛勞脾胃陰虛者，應首選

A．玉女煎

B．益胃湯

C．沙參麥冬湯

D．麥門冬湯

E．一貫煎

答案：B

大綱內容：第四十三單元虛勞

細目四：辨證論治

要點：治療虛勞各證的主癥、方藥

考察點：治療虛勞脾胃陰虛的藥物

難易程度：★★

27．治療虛勞心陽虛者，應首選

A．桂枝甘草湯

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B．苓桂術甘湯 C．拯陽理勞湯 D．炙甘草湯 E．人參養榮丸 答案：C 大綱內容：第四十三單元虛勞

細目四：辨證論治

要點：治療虛勞各證的主癥、方藥 考察點：治療虛勞心陽虛的藥物 難易程度：★★★

A2型題：

28．患者惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢體疼痛，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢，舌苔薄白而潤，脈浮。其治法是

A．散寒解肌

B．辛溫解表

C．調和營衛

D．散寒止痛

E．發汗解肌

答案：B

大綱內容：第一單元感冒

細目四：辨證論治

要點：風寒、風熱、暑濕感冒的主癥、治法和方藥

考察點：風寒感冒的主癥、治法

難易程度：★

29．患者身熱，微惡風，汗少，肢體疫重，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩，口渴，舌苔薄黃而膩，脈濡數。治療應首選

A．銀翹散

B．桑菊飲

C．新加香薷飲

D．桑白皮湯

E．藿香正氣散

答案：C

大綱內容：第一單元感冒

細目四：辨證論治

要點：風寒、風熱、暑濕感冒的主癥、治法和方藥

考察點：暑濕感冒的主癥和方藥

難易程度：★

30．患者，男，40歲。咳嗽氣促，咳痰量多，痰質粘稠而黃，咯吐不爽，胸脅脹滿，面赤身熱，口干，舌紅苔黃膩，脈滑數。治療應首選

A．止嗽散

B．桑菊飲

C．二陳湯

D．清金化痰湯

E．加減瀉白散

答案：D

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大綱內容：第二單元咳嗽

細目三：辨證論治

要點：痰濕、痰熱、肝火犯肺、肺陰虛證咳嗽的主癥、治法和方藥

考察點：痰熱咳嗽的主癥、治法和方藥

難易程度：★★

31．肺癰患者，咳吐大量膿血痰，氣味腥臭異常，舌紅苔黃膩，脈滑數。其病期是

A．初期

B．成癰期

C．潰膿期

D．恢復期

E．慢性期

答案：C

大綱內容：第三單元肺癰

細目四：辨證論治

要點：肺癰初期、成癰期、潰膿期、恢復期的主癥、治法和方藥

考察點：肺癰初期、成癰期、潰膿期、恢復期的主癥鑒別

難易程度：★

32．患者呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳嗽痰少，形寒畏冷，舌苔白滑，脈弦緊。其治法是

A．溫肺化痰，納氣平喘

B．溫肺散寒，化痰平喘

C．溫肺散寒，止咳化痰

D，溫肺化痰，散寒解表

E．散寒溫脾，化痰平喘

答案：B

大綱內容：第四單元哮證

細目四：辨證論治

要點：冷哮、熱哮的主癥、治法和方藥

考察點：冷哮的主癥、治法

難易程度：★★

33．患者，男，70歲。喘促氣短，聲低氣怯，咳聲低弱，咳痰稀白，自汗畏風，舌淡紅苔薄白，脈弱無力。治療應首選

A．三子養親湯合二陳湯

B．生脈散合補肺湯

C．七味都氣丸合生脈散

D．參蛤散合金匱腎氣丸

E．蘇子降氣湯合二陳湯

答案：B

大綱內容：第四單元哮證

細目四：辨證論治

要點：哮證緩解期肺虛證、脾虛證、腎虛證的主癥、治法和方藥

考察點：哮證緩解期肺虛證的主癥和方藥

難易程度：★

34．患者面浮肢腫，腹部脹滿，咳嗽喘息，咯痰清稀，心悸，怕冷，納差，尿少，便溏，舌胖苔白滑，脈沉細。其治法是

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A．溫腎健脾，化飲利水

B．溫腎補肺，化痰利水

C．溫脾補肺，化瘀利水

D．溫肺補腎，化瘀利水

E．補肺納氣，化瘀平喘

答案：A

大綱內容：第六單元肺脹

細目四：辨證論治

要點：肺腎氣虛、陽虛水泛、痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅證的主癥、治法和方藥

考察點：陽虛水泛證的主癥、治法和方藥

難易程度：★

35．患者干咳少痰，痰中帶血，潮熱盜汗，胸悶隱痛，身體逐漸消瘦，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數。其診斷是

A．肺癆

B．肺痿

C．咳血

D．虛勞

E．肺脹

答案：A

大綱內容：第七單元肺癆

細目三：診斷和類證鑒別

要點： 肺癆的診斷要點

考察點：肺癆的診斷要點

難易程度：★

36．患者胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，背寒，嘔吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲飲，心悸，氣短，頭昏目眩，食少，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細而滑。其治法是

A．宣肺化飲

B．淡滲利水

C．溫脾化飲

O．溫化寒濕

E．逐水化飲

答案：C

大綱內容：第八單元痰飲

細目四：辨證論治

要點：痰飲、懸飲、溢飲、支飲和飲退正虛的主癥、治法和常用方藥

考察點：痰飲的脾陽虛弱證的主癥和治法

難易程度：★

37．患者夜寐盜汗，五心煩熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細數。治療應首選

A．黃連阿膠湯

B．黃連溫膽湯

C．當歸六黃湯

D．養陰清肺湯

E．甘麥大棗湯

答案：C

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大綱內容：第九單元自汗、盜汗

細目四：辨證論治 要點：肺衛不固、營衛不和、陰虛火旺、邪熱郁蒸證自汗、盜汗的主癥、治法和方藥

考察點：陰虛火旺證盜汗的主癥、方藥

難易程度：★★

38．患者吐血纏綿不止，時輕時重，血色黯淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質淡，脈細弱。其治法是

A．健脾和胃，寧絡止血

B．和中寧絡，涼血止血

C．益氣養陰，寧絡止血

D．健脾益氣，攝血止血

E．健脾升陽，化瘀止血

答案：D

大綱內容：第十單元血證

細目四：辨證論治

要點：鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血的常見證候的主癥、治法和方藥

考察點：吐血的氣虛血溢證的主癥和治法

難易程度：★

39．患者小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數。其治法是

A．清肝涼血，化瘀止血

B．清利濕熱，涼血止血

C．清熱瀉火，涼血止血

D．清心瀉火，寧絡止血

E．清熱生津，寧絡止血

答案：C

大綱內容：第十單元血證

細目四：辨證論治

要點：鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血的常見證候的主癥、治法和方藥

考察點：尿血的下焦熱盛證的主癥和治法

難易程度：★

40．患者便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質淡，脈細。治療應首選

A．當歸補血湯

B．歸脾湯

C．黃土湯

D．無比山藥丸

E．黃芪建中湯

答案：C

大綱內容：第十單元血證

細目四：辨證論治

要點：鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血的常見證候的主癥、治法和方藥

考察點：便血的脾胃虛寒證的主癥和方藥

難易程度：★

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41．患者胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸汗出，腰疫乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌淡白，脈沉微欲絕。治療應首選

A．參附湯合右歸飲

B．人參養營湯合左歸飲

C．炙甘草湯合生脈散

D．苓桂術甘湯合左歸丸

E．蘇合香丸合左歸飲

答案：A

大綱內容：第十二單元胸痹

細目四：辨證論治 要點：心血瘀阻、痰濁壅塞、陰寒凝滯、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰之胸痹的主癥、治法和方藥

考察點：陽氣虛衰之胸痹的主癥和方藥

難易程度：★★

42．患者心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰疫夢遺，五心煩熱，口干津少，舌紅，脈細數。其治法是

A．清心于神，養陰除煩

B．養陰生津，除煩寧神

C．清火除煩，寧心安神

D．滋陰降火，養心安神

E．滋陰寧心，鎮驚安神

答案：D

大綱內容：第十三單元不寐

細目三：辨證論治

要點：不寐常見證候的主癥、治法和方藥

考察點：陰虛火旺證的主癥和治法

難易程度：★

43．患者痰多胸悶，心煩口苦，舌苔黃膩，脈滑數。治療應首選

A．黃連溫膽湯

B．導痰湯

C．六磨湯

D．胃苓湯

E．二陳湯

答案：A

大綱內容：第十三單元不寐

細目三：辨證論治

要點：不寐常見證候的主癥、治法和方藥

考察點：痰火證的主癥和方藥

難易程度：★

44．患者精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，時時欠伸，舌淡苔薄白，脈弦細。其治法是

A．益氣養血

B．補腎寧心

C．養心安神

D．解郁化痰

E．疏肝解郁

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答案：C

大綱內容：第十五單元郁證

細目三：辨證論治

要點：本病實證、虛證常見證候的主癥、治法和方藥

考察點：憂郁傷神證的主癥和治法

難易程度：★

45．患者精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，語無倫次，不思飲食，兼見不寐易驚，煩躁不安，舌紅苔黃，脈滑數。治療應首選

A．順氣導痰湯

B．生鐵落飲

C．黃連溫膽湯加白金丸

D．半夏厚樸湯

E．四七湯加蘇合香丸

答案：C

大綱內容：第十六單元癲狂

細目四：辨證論治

要點：痰氣郁結癲證常見證候治療的加減變化

考察點：痰氣郁結癲證常見證候治療的加減變化

難易程度：★★

46．患者突然跌倒，神志不清，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒，舌苔白膩，脈弦滑。治療應首選

A．定癇丸

B．導痰湯

C．二陰煎

D．滌痰湯

E．控涎丹

答案：A

大綱內容：第十七單元癇證

細目四：辨證論治

要點：風痰閉阻、痰火內盛和心腎虧虛之癇證的主癥、治法和方藥

考察點：風痰閉阻證的主癥和方藥

難易程度：★

47．患者胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，吐不消化食物，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。其治法是

A．理氣消脹

B．消食導滯

C．理氣和胃

D．消食健脾

E．和胃止嘔

答案：B

大綱內容：第十八單元胃痛

細目四：辨證論治

要點：寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、胃陰虧虛、瘀血停滯、脾胃虛寒等證胃痛的主癥、治法和方藥

考察點：飲食停滯證胃痛的主癥、治法

難易程度：★

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48．患者吞咽梗阻，胸膈痞悶，情志舒暢時可稍減輕，口干咽燥，舌偏紅苔薄膩，脈弦滑。治療應首選

A．通幽湯

B．滌痰湯

C．溫膽湯

D．玉樞丹

E．啟膈散

答案：E

大綱內容：第十九單元噎膈

細目四：辨證論治

要點：痰氣交阻、津虧熱結、瘀血內阻、氣虛陽微證噎膈的主癥、治法和方藥

考察點：痰氣交阻證噎膈的主癥和方藥

難易程度：★★

49．患者嘔吐多為清水痰涎，脘悶不食，頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑。其證候為

A．飲食積滯

B．痰飲內阻

C．脾胃虛弱

D．脾陽虛衰

E．氣滯痰阻

答案：B

大綱內容：第二十單元嘔吐

細目四：辨證論治

要點：外邪犯胃、飲食停滯、痰飲內阻、肝氣犯胃、脾胃虛寒、胃陰不足證嘔吐的主癥、治法和方藥

考察點：痰飲內阻證嘔吐的主癥、治法

難易程度：★

50．患者呃聲洪亮，沖逆而出，口臭煩渴，喜冷飲，小便短赤，大便秘結，舌苔黃，脈滑數。其治法是

A．清胃化痰止呃

B．清熱化濕降逆

C．清熱化瘀止呃

D．清胃平肝降逆

E．清降瀉熱止呃

答案：E

大綱內容：第二十一單元呃逆

細目四：辨證論治

要點：胃中寒冷、胃火上逆、氣機郁滯、脾胃陽虛、胃陰不足證呃逆的主癥、治法和方藥

考察點：胃火上逆證呃逆的主癥、治法

難易程度：★

51．患者胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒之時，發生腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦。其治法是

A．調理脾胃

B．疏肝理氣

C．抑肝扶脾

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D．瀉肝和胃

E．疏肝和胃

答案：C

大綱內容：第二十二單元泄瀉

細目四：辨證論治

要點：感受寒濕、濕熱內盛、食滯胃腸、肝氣乘脾證泄瀉的主癥、治法和方藥

考察點：肝氣乘脾證泄瀉的主癥、治法

難易程度：★

52．患者腹痛，里急后重，下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，舌苔微黃，脈滑數。其治法是

A．清熱解毒，調氣行血

B．清熱化濕，理氣止痛

C．清熱涼血，和胃利濕

D．清腸和胃，利濕解毒

E．清胃利濕，和胃通降

答案：A

大綱內容：第二十三單元痢疾

細目四：辨證論治

要點：濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、虛寒痢、陰虛痢、休息痢的主癥、治法和方藥

考察點：疫毒痢的主癥、治法

難易程度：★★

53．患者大便不干硬，雖有便意，臨廁努掙無力，掙則汗出短氣，便后疲乏，面色咣白，舌淡嫩苔薄，脈虛。其治法是

A．補脾和胃

B．溫陽通便

C．益氣補肺

D．溫中健脾

E．益氣潤腸

答案：E

大綱內容：第二十五單元便秘

細目四：辨證論治

要點：熱秘、氣秘、虛秘、冷秘的主癥、治法和方藥

考察點：虛秘的主癥、治法

難易程度：★

54．患者，男，45歲。脅痛口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，目黃身黃，舌苔黃膩，脈弦滑數。其證候是

A．肝氣郁結

B．肝郁化火

C．肝膽濕熱

D．肝陰不足

E．瘀血阻滯

答案：C

大綱內容：第二十六單元脅痛

細目三：辨證論治

要點：肝氣郁結、肝膽濕熱、肝陰不足、瘀血停著證脅痛的主癥、治法和方藥

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考察點：肝膽濕熱證脅痛的主癥、治法

難易程度：★

55．患者，男，60歲。久患脅痛，悠悠不休，遇勞加重，頭暈目眩，口干咽燥，舌紅少苔，脈弦細。治療應首選

A．柴胡疏肝散

B．逍遙散

C．杞菊地黃丸

D．一貫煎

E．二陰煎

答案：D

大綱內容：第二十六單元脅痛

細目三：辨證論治

要點：肝氣郁結、肝膽濕熱、肝陰不足、瘀血停著證脅痛的主癥、治法和方藥

考察點：肝陰不足證脅痛的主癥、方藥

難易程度：★

56．患者黃疸日久，黃色晦暗如煙熏，納少脘悶，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈沉遲。治療應首選

A．茵陳蒿湯

B．茵陳五苓散

C．甘露消毒丹

D．黃連溫膽湯

E，茵陳術附湯

答案：E

大綱內容：第二十七單元黃疸

細目三：辨證論治

要點：黃疸中熱重于濕、濕重于熱之陽黃、陰黃、急黃各證候的主癥、治法和方藥

考察點：陰黃的主癥和方藥

難易程度：★

57．患者腹內積塊明顯，硬痛不移，面黯消瘦，納食減少，時有寒熱，舌紫暗苔薄，脈細澀。其證候是

A．肝氣郁滯

B．食滯痰阻

C．氣滯血阻

D．瘀血內結

E．正虛瘀結

答案：D

大綱內容：第二十八單元積聚

細目三：辨證論治

要點：肝氣郁滯、食滯痰阻、氣滯血阻、瘀血內結、正虛瘀結各證候的主癥、治法和方藥

考察點：瘀血內結證候的主癥

難易程度：★

58．患者腹大脹滿，按之如囊裹水，伴下肢浮腫，胸脘痞脹，精神困倦，怯寒懶動，尿少便溏，舌苔白膩，脈緩。其治法是

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A．溫中健脾，行氣利水

B．溫補脾腎，化氣行水

C．健脾益氣，化氣行水

D．理氣疏肝，化瘀利水

E．健脾滲濕，行氣利水

答案：A

大綱內容：第二十九單元鼓脹

細目四：辨證論治

要點：鼓脹之氣滯濕阻、寒濕困脾、濕熱蘊結、肝脾血瘀、脾腎陽虛、肝胃陰虛證的主癥、治法和方藥

考察點：寒濕困脾證的主癥、治法

難易程度：★

59．頭痛患者，疼痛日久，其痛如錐刺，固定不移，舌質紫，脈細澀。其證候是

A．肝陽

B．痰濁

C．血虛

D．腎虛

E．瘀血

答案：E

大綱內容：第三十單元頭痛

細目四：辨證論治

要點：肝陽、腎虛、氣虛、痰濁和瘀血內傷頭痛的主癥、治法和方藥

考察點：瘀血內傷頭痛的主癥

難易程度：★

60．患者眩暈，頭重如蒙，胸悶惡心，食少寐多，舌苔白膩，脈滑。治療應首選

A．苓桂術甘湯

B．半夏白術天麻湯

C．黃連溫膽湯

D．半夏厚樸湯

E．半夏秫米湯

答案：B

大綱內容：第三十一單元眩暈

細目四：辨證論治

要點：眩暈的肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻的主癥、治法和方藥

考察點：痰濁中阻的主癥和方藥

難易程度：★★

61．患者突然昏仆，不省人事，肢體軟癱，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，舌痿，脈微欲絕。其中風屬

A．中經絡

B．陽閉證

C．陰閉證

D．脫證

E．后遺癥

答案：D

大綱內容：第三十二單元中風

細目三：診斷和類證鑒別

要點：中風病中經絡與中臟

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腑、閉證與脫證、陰閉與陽閉的區別

考察點：脫證的主癥和診斷要點

難易程度：★

62．患者平素眩暈，耳鳴。突然發生口舌歪斜，舌強語謇，半身不遂，但其神志清楚，舌紅，脈弦滑。治療應首選

A．大秦艽湯

B．鎮肝熄風湯

C．龍膽瀉月于湯

D．地黃飲子

E．蘇合香丸

答案：B

大綱內容：第三十二單元中風

細目四：辨證論治

要點：中風中經絡中各證的主癥、治法和方藥

考察點：中風中經絡中的肝腎陰虛，風陽上擾證的主癥和方藥

難易程度：★★

63．患者項背強急，四肢抽搐，角弓反張，發熱不惡寒，頭痛汗出，舌苔薄白，脈沉細。治療應首選

A．羌活勝濕湯

B．增液承氣湯

C．栝蔞桂枝湯

D．天麻鉤藤飲

E．大定風珠

答案：C

大綱內容：第三十三單元痙證

細目四：辨證論治

要點：剛痙與柔痙的治法和方藥

考察點：柔痙的治法和方藥

難易程度：★★

64．患者因皮膚瘡痍破潰而引發水腫，腫勢自顏面漸及全身，小便不利，惡風發熱，咽紅，舌紅苔薄黃，脈滑數。治療應首選

A．越婢加術湯合桑白皮湯

B．麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

C．麻黃連翹赤小豆湯合五皮散

D．麻黃連翹赤小豆湯合豬苓湯

E．實脾飲合五味消毒飲

答案：B

大綱內容：第三十五單元水腫

細目四：辨證論治

3.水腫中風水泛濫、濕毒浸淫、水濕浸漬、濕熱壅盛、脾陽虛衰、腎氣衰微諸證的主癥、治法和方藥

考察點：水腫中濕毒浸淫證的主癥和方藥

難易程度：★★

65．患者，女，45歲。因淋雨后突發小便頻急短數，刺痛灼熱，尿色黃赤，口苦，舌苔黃膩，脈濡數。治療應首選

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A．八正散

B．小薊飲子

C．導赤散

D．石葦散

E．茜根散

答案：A

大綱內容：第三十六單元淋證

細目四：辨證論治

要點：熱淋、血淋、石淋、氣淋、勞淋、膏淋等證候的主癥、治法和方藥

考察點：熱淋證候的主癥和方藥

難易程度：★

66．患者小便點滴不暢，煩渴欲飲，咽干，咳嗽，舌苔薄黃，脈數。治療應首選

A．八正散

B．導赤散

C．沉香散

D，代抵當丸

E．清肺飲

答案：E

大綱內容：第三十七單元癃閉

細目四：辨證論治

要點：癃閉之膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、尿路阻塞、中氣不足、腎陽衰憊諸證的主癥、治法和方藥

考察點：癃閉之肺熱壅盛證的主癥和方藥

難易程度：★★

67．腰痛患者，腰部冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，遇陰雨天疼痛加重，舌苔白膩，脈沉緩。其證候是

A．寒濕

B．風寒

C．瘀血

D．濕熱

E．腎虛

答案：A

大綱內容：第三十八單元腰痛

細目二：辨證論治

要點：寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛的主癥、治法與方藥

考察點：寒濕腰痛的主癥

難易程度：★

68．患者，女，60歲。消渴病史8年。形體消瘦，尿頻量多，混濁如脂膏，口干唇燥，舌紅，脈細數。治療應首選

A．玉女煎

B．消渴方

C．六味地黃丸

D．金匱腎氣丸

E．生脈飲

答案：C

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大綱內容：第三十九單元消渴

細目四：辨證論治

要點：消渴中上、中、下三消及常見并發癥的主癥、治法和方藥

考察點：下消的主癥和方藥

難易程度：★

69．患者肢體關節疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，疼痛局部皮色不紅，觸之不熱，舌苔薄白，脈弦緊。治療應首選

A．獨活寄生湯

B．蠲痹湯

C．薏苡仁湯

D．烏頭湯

E．白虎加桂枝湯

答案：D

大綱內容：第四十單元痹證

細目四：辨證論治

要點：行痹、痛痹、著痹和風濕熱痹的主癥、治法和方藥

考察點：痛痹的主癥和方藥

難易程度：★★

70．患者肢體痿軟，身體困重，足脛熱氣上騰，發熱，胸痞脘悶，舌苔黃膩，脈滑數。其治法是

A．清熱潤燥，養肺生津

B．清熱利濕，通利筋脈

C．瀉南補北，滋陰清熱

D．補益肝腎，清熱滋陰

E．補益脾氣，健運升清

答案：B

大綱內容：第四十一單元痿證

細目四：辨證論治

要點：肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱和肝腎虛損等證的主癥、治法和方藥

考察點：濕熱浸淫，氣血不運證的主癥、治法

難易程度：★

71．患者常在勞累之后低熱，伴有頭暈乏力，氣短懶言，食少納呆，大便溏薄，舌淡苔白，脈弱。其治法是

A．滋陰清熱

B．活血化瘀

C．清肝瀉熱

D．甘溫除熱

E．益氣養血

答案：D

大綱內容：第四十二單元內傷發熱

細目四：辨證論治

要點：氣虛、肝郁、瘀血、血虛和陰虛發熱的主癥、治法和方藥

考察點：氣虛發熱的主癥、治法

難易程度：★

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72．虛勞患者，短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易于感冒，舌質淡，脈弱。其證候是

A．肺氣虛

B．脾氣虛

C．肺陰虛

D．脾陽虛

E．腎氣虛

答案：A

大綱內容：第四十三單元虛勞

細目四：辨證論治

要點：治療虛勞各證的主癥、方藥

考察點：肺氣虛證的虛勞的主癥

難易程度：★

B1型題

A．桑杏湯

B．杏蘇散

C．沙參麥冬湯

D．麥門冬湯

E．百合固金湯

73．咳嗽喉癢，痰中帶血，口干鼻燥，或身熱，舌紅少津苔薄黃，脈數。治療應首選

答案：A

大綱內容：第二單元咳嗽

細目三：辨證論治

要點：風寒、風熱、風燥咳嗽的主癥、治法和方藥

考察點：風燥咳嗽的主癥和方藥

難易程度：★

74．咳嗽痰少，痰中帶血或反復咯血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質紅，脈細數。治療應首選

答案：D

大綱內容：第二單元咳嗽

細目三：辨證論治

要點：痰濕、痰熱、肝火犯肺、肺陰虛證咳嗽的主癥、治法和方藥

考察點：肺陰虛證咳嗽的主癥和方藥

難易程度：★

A．桑白皮湯

B．麻杏石甘湯

C．蘇子降氣湯

D．定喘湯

E．瀉白散

75．治療熱哮發作期，應首選

答案：D

大綱內容：第四單元哮證

細目四：辨證論治

要點：冷哮、熱哮的主癥、治法和方藥

考察點：治療熱哮發作期的方藥

難易程度：★★

76．治療喘證痰熱郁肺證，應首選

答案：A

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大綱內容：第五單元喘證

細目四：辨證論治

要點：風寒襲肺、表寒里熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹之喘證的主癥、治法和方藥

考察點：治療喘證痰熱郁肺證的方藥

難易程度：★★

A．熱證

B．表證

C．實證

D．虛證

E．寒證

77．驚悸，臨床上多見于

答案：C

大綱內容：第十一單元心悸

細目三：診斷和類證鑒別

考察點：驚悸與怔忡的虛實鑒別

難易程度：★

78．怔忡，臨床上多見于

答案：D

大綱內容：第十一單元心悸

細目三：診斷和類證鑒別

考察點：驚悸與怔忡的虛實鑒別

難易程度：★

A．癲證

B．狂證

C．癇證

D．痙證

E．中風

79．患者喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒。其診斷是

答案：B

大綱內容：第十六單元癲狂

細目三：診斷和類證鑒別 別要點及各自特征

考察點：證與狂證的鑒別要點及各自特征

難易程度：★

80．患者沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜。其診斷是

答案：A

大綱內容：第十六單元癲狂

細目三：診斷和類證鑒別 別要點及各自特征

考察點：證與狂證的鑒別要點及各自特征

難易程度：★

A．健脾化濕

B．溫中健脾

C．溫中補腎

D．散寒止痛

E．散寒除濕

要點：驚悸與怔忡的鑒別 要點：驚悸與怔忡的鑒別

要點：癲證與狂證的鑒

要點：癲證與狂證的鑒

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81．胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得溫則痛減，口和不渴，喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。其治法是

答案：D

大綱內容：第十八單元胃痛

細目四：辨證論治

要點：寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、胃陰虧虛、瘀血停滯、脾胃虛寒等證胃痛的主癥、治法和方藥

考察點：寒邪客胃證胃痛的主癥、治法

難易程度：★

82．胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈遲緩。其治法是答案：B

大綱內容：第十八單元胃痛

細目四：辨證論治

要點：寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、胃陰虧虛、瘀血停滯、脾胃虛寒等證胃痛的主癥、治法和方藥

考察點：脾胃虛寒證胃痛的主癥、治法

難易程度：★

A．溫藥

B．涼藥

C．血藥

D．氣藥

E．寒藥

83．痢下赤多者，應重用

答案：C

大綱內容：第二十三單元痢疾

細目四：辨證論治

要點：痢疾的治療原則及治療宜忌

考察點：痢疾的治療用藥宜忌

難易程度：★★

84．痢下白多者，應重用

答案：D

大綱內容：第二十三單元痢疾

細目四：辨證論治

要點：痢疾的治療原則及治療宜忌

考察點：痢疾的治療用藥宜忌

難易程度：★★

A．柴胡、黃芩、川芎

B．杜仲、桑寄生、續斷

C．羌活、蔓荊子、川芎

D．葛根、白芷、知母

E．吳茱萸、藁本

85．治療太陽經頭痛的引經藥是

答案：C

大綱內容：第三十單元頭痛

細目四：辨證論治

要點：根據頭痛的不同部位選用不同的“引經藥”

考察點：根據頭痛的不同部位選用不同的“引經藥”

難易程度：★

86．治療陽明經頭痛的引經藥是

答案：D

大綱內容：第三十單元頭痛

細目四：辨證論治

要點：根據頭痛的不同部位選用不同

醫度在線http://www.tmdps.cn/搜集整理 的“引經藥”

考察點：根據頭痛的不同部位選用不同的“引經藥” 難易程度：★

A．柴胡截瘧飲

B．白虎加桂枝湯

C．柴胡桂枝干姜湯

D．加味不換金正氣散

E．何人飲

87．治療正瘧，應首選

答案：A

大綱內容：第三十四單元瘧疾

細目四：辨證論治

要點：正瘧、溫瘧、寒瘧、勞瘧的主癥、治法及方藥

考察點：治療正瘧的方藥

難易程度：★★

88．治療勞瘧，應首選

答案：E

大綱內容：第三十四單元瘧疾

細目四：辨證論治

要點：正瘧、溫瘧、寒瘧、勞瘧的主癥、治法及方藥

考察點：治療勞瘧的方藥

難易程度：★★

A．風水泛濫

B．濕毒浸淫

C．水濕浸漬

D．濕熱壅盛

E．脾陽虛衰

89．患者水腫日久，腰以下腫甚，按之凹陷不起，畏寒肢冷，尿少，舌淡苔白滑，脈沉弱。其證候是

答案：E

大綱內容：第三十五單元水腫

細目四：辨證論治

要點：水腫中風水泛濫、濕毒浸淫、水濕浸漬、濕熱壅盛、脾陽虛衰、腎氣衰微諸證的主癥、治法和方藥

考察點：水腫脾陽虛衰證的主癥

難易程度：★

90．患者眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，伴有惡寒發熱，小便不利，舌苔薄白，脈浮緊。其證候是答案：A

大綱內容：第三十五單元水腫

細目四：辨證論治

要點：水腫中風水泛濫、濕毒浸淫、水濕浸漬、濕熱壅盛、脾陽虛衰、腎氣衰微諸證的主癥、治法和方藥

考察點：水腫風水泛濫證的主癥

難易程度：★