第一篇：帕金森病教案

帕金森病教案

課程名稱：帕金森病 課時：10分鐘

授課者：湖北中醫藥大學 王東

授課對象：李玉潔 胡欣玫 方惠東 王夢夢 李麗君 鄒杰 授課媒體：PPT 授課地點：內科2號樓神經內科10樓 授課時間： 【教學目標】

? 掌握：帕金森病的概念、臨床表現、護理診斷和護理要點 ? 熟悉：帕金森病的輔助檢查、治療方法和健康教育 ? 了解：帕金森病的病因病理 【教學重點】 ? 帕金森病的概念

? 帕金森病的病因及發病機制（難點）? 臨床表現--一般特點 ? 主要臨床表現概括 ? 臨床表現詳細 ? 帕金森病的輔助檢查 ? 帕金森病臨床診斷標準 ? 治療帕金森病的藥物分類 ? 帕金森病的治療（重點）? 帕金森病的護理要點（重點）? 帕金森病的健康教育（重點）【教學安排】 時間 3min 3min 3min 1min

【教學過程】

1、引言介紹相關內容，與聽課者達成互動，進入狀態

2、講解帕金森病相關知識

3、布置課后思考題、結課 【教學小結】

通過本次的小講課，對帕金森這一疾病做了簡單的介紹，讓大家對帕金森病這一疾病有了更進一步的了解和認識，在以后的實習工作中遇到了此類疾病希望大家能夠知道如何判斷此疾病以及如何護理和如何向病人做健康教育。希望大家能將此知識普及，讓更多的人了解帕金森病。謝謝大家的聆聽！

內容

介紹概念，帕金森病的病因病理及臨床表現 帕金森病的輔助檢查和治療方法

講解帕金森病的護理診斷、護理要點和健康教育 結束語、布置課后思考題 【引言】

各位同學，大家好，不知道大家還記不記得161床吳恒舫這位爹爹，他靜止性震顫的表現讓我們印象深刻。今天我將向大家講解帕金森病的相關知識，隨著人類生活質量的改變和各種感染因子的存在，神經系統疾病也逐漸頻繁發生，下面帶著大家并和大家一起學習和了解神經系統疾病的疾病——帕金森病。【教學內容】 1.帕金森病概念

帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經系統變性疾病。由于其突出特點是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysis agitans）.2.病因及發病機制

? 年齡老化 ：黑質DA神經元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發病者僅是少數，只是PD發病的促發因素。? 環境因素 ：有機磷農藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。

? 遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。3.臨床表現--一般特點

1）帕金森病好發于60歲以上的老年人

2）全世界有400萬的帕金森病人，170萬在中國。3）青少年型帕金森病約占發病率的10% 4.主要臨床表現概括 1)靜止性震顫 2)肌強直 3)運動遲緩 4)其他癥狀

5）初發癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強直(10%)、運動遲緩(10%)5.臨床表現詳細

1）靜止性震顫(static tremor)拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節律4~6Hz，安靜時出現，隨運動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。

癥狀常自一側上肢開始---波及同側下肢--對側上肢及下肢，呈“N”字型進展(65%~70%)。

25%~30%病例自一側下肢開始，兩側下肢同時開始者極少見。少數患者尤其70歲以上發病者，可不出現震顫，部分患者可合并姿勢性震顫

2)肌強直(rigidity)肌強直表現屈肌與伸肌同時受累，被動運動關節阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強直)若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續停頓，似轉動齒輪(齒輪樣強直)，是肌強直與靜止性震顫疊加所致。

被動運動關節開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強直)，常伴腱反射亢進和病理征。后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)。

3)運動遲緩(bradykinesia)表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(masked face)手指精細動作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難 6.輔助檢查 1)腦脊液 2)能影像學 3)無特異性變化

4)CT或MRI檢查：少數可見黑質變薄或消失 PD目前尚無特異性診斷技術。7.帕金森病臨床診斷標準 1）2）中老年發病，緩慢進行性病程；

四項主征中至少具備兩項，前兩項至少具備其中一；癥狀不對稱； 3）4）左旋多巴藥物治療有效；

患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等。

8.治療帕金森病的藥物分類 ? 神經營養劑：如VitE、CoQ10 ? 抗組織胺藥物：如金剛烷胺 ? 抗膽堿能藥：如安坦 ? 多巴胺受體激動劑：如泰舒達 ? 左旋多巴：如美多巴、息寧

? 兒茶酚胺氧位甲基轉移酶抑制劑：如答是美 9.帕金森病的非藥物治療 ? 手術治療方式： ? 蒼白球或丘腦毀損術 ? 腦深部電刺激術 ? 細胞移植術 ? 基因治療

10.帕金森病人的護理 1）飲食

? 谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克。碳水化合物是機體能量的主要來源，通常不影響左旋多巴的藥效。

? 充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止便秘。由于飲水不足和用藥的原因，有的患者會出現口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6～8杯(相當于2000毫升左右)。

? 由于肉類蛋白質中某些氨基酸成分會影響左旋多巴的作用，因此需限制蛋白質的攝入。如果想使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質豐富的食物。

? 帕金森病患者的這種危險更高，因為行走不便和姿勢反射障礙使患者更容易跌倒。足量維生素D和鈣的攝入可預防骨質疏松。2）康復訓練方法 ? 松弛訓練

? 關節活動范圍訓練 ?平衡訓練 ? 步態訓練 ? 呼吸功能訓練 3）心理護理

每個帕金森病患者的病情進展速度是不一樣的，這種不同很大程度上取決于患者的心理素質。家庭的關懷尤為重要。帕金森病患者的家人，一定要保持樂觀的心態，努力營造和諧的家庭關系，并舍得投入精力，對患者進行全方位的身心護理很重要。4）安全護理

? 防止患者摔倒和發生意外

帕金森病患者存在不同程度的運動障礙，因此，要特別注意患者的看護。

? 注意生活設施的布置

家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動方便著想。

? 注意喂食安全病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。11.帕金森病的健康教育（重點）

? 穿衣：衣服較寬大，盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等，? 布料最好選用全棉，便于吸汗

? 吃飯：早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主，晚餐可適當攝取蛋白質，睡前一杯牛奶或酸奶，多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜，盡量不吃肥肉、葷油和動物內臟，每天喝6至8杯水。

? 穿鞋：平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好，避免膠底鞋，摩擦系數過高，不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己，不要穿系帶鞋。? 住：帶扶手的高腳椅子，床不宜太高或太低，方便起臥，中晚期患者的床上安置固定的架子，上有懸帶下垂，方便患者借助吊帶坐起，床的側方綁一根寬帶子，晚間可以借助，手的力量獨自翻身，床頭燈的開關要設置在順手的地方。睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身，鋪設防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干。浴缸內或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊，浴缸處設有安全扶手便于抓扶，浴室內安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和 穿脫衣服。

? 行：夜間起床必需保證光線足夠，睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆，室內地面平坦，減少臺階，防滑地板、地磚，助行器 【思考題】

1、帕金森病的臨床表現和治療方法？

2、帕金森病的護理要點？

3、帕金森病的健康教育？ 【結束語】

通過本次的小講課，對帕金森病這一疾病做了簡單的介紹，讓大家對帕金森病這一疾病有了更進一步的了解和認識，在以后的實習工作中遇到了此類疾病希望大家能夠知道如何判斷此疾病以及如何護理和如何向病人做健康教育。希望大家能將此知識普及，讓更多的人了解帕金森病。謝謝大家的聆聽！【參考文獻】

1．高小蓮，胡慧.內科護理學[M].武漢：武漢大學出版社，2013.2.張振馨.帕金森病的診斷[J].中華神經科雜志, 2006(6):408-409.3.蔣雨平, 王堅, 丁正同,等.原發性帕金森病的診斷標準(2005年)[J].中國臨床神經科學, 2006, 14(1):40-40.4.陳生弟.中國帕金森病治療指南(第二版)[J].中華神經科雜志, 2009, 42(5):352-355.5.陳薇, 謝惠君, 汪劍.磁共振波譜分析在帕金森病早期診斷應用中的價值[J].中國臨床康復, 2004(1):34-35.

第二篇：帕金森病病案討論

病例：

患者，男，54歲。患者2年來發現四肢顫抖，且逐漸加重，先是左側肢體，1年來波及到右側肢體，伴有行走困難。近1個月頭部出現不自主晃動，說話聲音變小，飲水時有嗆咳，吞咽費力，流口水增多，寫字困難，行動更加遲緩，時有走路跌倒，并常有便秘。既往曾于當地醫院就診，但一直未確診，也未系統治療過，為進一步診治而來診。否認高血壓、糖尿病及腦血管病病史，無腦炎、外傷、中毒等病史。

查體：體溫36?C，脈搏78次/min，呼吸18次/min，血壓120/75mmHg。神志清楚，構音障礙，表情呆板，瞬目減少。屈曲體態，起步緩慢，行走呈碎步。顱神經檢查未見明顯異常。頭部可見不自主晃動、四肢肌力正常，肌張力增強，雙手震顫呈“搓藥丸”樣。“小寫癥”陽性。四肢深、淺感覺無障礙，各腱反射對稱引出，病理反射未引出。

分析思考：

1.診斷及本病的主要癥狀是什么？ 答：

該患者所患的是（原發性）帕金森病，又稱震顫麻痹。是中老年人最常見的中樞神經系統變性疾病。這種病的主要癥狀表現為：

(1)姿勢與步態。面容呆板，頭部前傾，軀干向前傾屈曲，肘關節、膝關節微屈，走路步距小，初行緩慢，越走越快，呈慌張步態，兩上肢不作前后擺動。

(2)震顫。多見于頭部和四肢，以手部最明顯，手指表現為粗大的靜止性震顫(典型的表現是拇指與屈曲的食指間呈“搓九樣”震顫)。震顫早期常在靜止時出現，作隨意運動和睡眠中消失，情緒激動時加重，晚期震顫可呈持續性。

(3)肌肉僵硬。伸肌、屈肌張力均增高，被動運動時有齒輪樣或鉛管樣阻力感，分別稱為齒輪樣強直或鉛管樣強直。

(4)運動障礙。與肌肉僵硬有關，如發音肌僵硬引起發音困難，手指肌僵硬使日常生活不能自理。

(5)其他。易激動，汗液、唾液、皮脂腺液等分泌增多；腦脊液、尿中多巴胺及其代謝產物降低。

2.錐體外系受累可出現的兩類癥狀是什么？ 答：

錐體外系的主要功能是在大腦皮質的控制下調節肌張力，維持和調整身體姿勢，掌管習慣性和節律性動作（如行路的雙臂擺動、模仿、手勢、面部表情動作、某些防御性反應運動等）。在完成復雜的運動功能時，錐體外系與錐體系是不可分割的統一體，只有在錐體外系使肢體保持一定的穩定性和適當的肌張力及協調的條件下，錐體系才能支配精確的隨意運動。

錐體外系受累出現的癥狀，一類是肌張力增高-運動過少，另一類是肌張力降低-運動過多。前者表現為靜止性震顫，步行障礙、運動遲緩、肌強直和運動障礙；后者表現 為不隨意的上肢和頭部的舞蹈樣動作，肌力減弱，自主運動障礙和情緒改變，這些不隨意動作于清醒時出現，情緒激動時增加,安靜時減少,睡眠時消失。3.患者為什么出現流口水增多及便秘？ 答：

因為腺體的正常活動是由自主神經系統調節的，患者自主神經系統中由于多巴胺的減少，使乙酰膽堿興奮性作用增強，從而導致唾液腺分泌唾液增加。

因患者患者運動遲緩，隨意運動減少，導致腸道肌肉變得松弛，腸道蠕動功能也隨之減退，因此會出現便秘。4.主要的治療藥物有哪些？ 答：

目前治療帕金森病的主要方法，目的是恢復紋狀體DA和ACh兩大遞質系統的平衡，包括應用抗膽堿能藥和多種改善DA遞質功能藥物；應遵循的原則是：從小劑量開始，緩慢遞增，盡量以較小劑量取得較滿意療效。

（1）抗膽堿能藥物：對震顫和強直有一定效果，但對運動遲緩療效較差，適用于震顫突出且年齡較輕的患者。常用藥物為安坦，但青光眼及前列腺肥大患者禁用，老年患者慎用。

（2）金剛烷胺：可促進DA在神經末梢的釋放。對少動、強直、震顫均有輕度改善作用，早期患者可單獨或與安坦合用。

（3）多巴制劑（替代療法）：常用左旋多巴與外周多巴脫羧酶抑制劑（芳香族氨基酸脫羧酶抑制劑）的復合制劑（如美多巴、息寧），以減少左旋多巴在外周的降解，提高療效，減少副作用。

（4）DA受體激動劑：直接激動突觸后多巴胺受體。常用藥物有：溴隱亭、培高利特、泰舒達緩釋片、阿樸嗎啡。

（5）單胺氧化酶B抑制劑：能阻止DA降解成HVA，增加腦內DA含量。如丙炔苯丙胺。

（6）兒茶酚-氧位-甲基轉移酶（COMT）抑制劑：增加L-Dopa進腦內的量，阻止DA降解，使腦內DA含量增加。

第三篇：醫生的觀察和檢查可以確診帕金森病嗎？

醫生的觀察和檢查可以確診帕金森病嗎？

文章來源：

由于醫療技術的發展，很多疾病想要確診靠儀器檢查時最準備的，但對于帕金森病目前有沒有相關儀器檢查確診呢？據專家介紹說：現在還沒有一種特異性的儀器或化驗檢查手段能確診帕金森病。

從臨床中發現，帕金森病在1-2年的發病期間，其癥狀都是非常典型的，根據其典型的靜止性震顫，如雙手搓丸樣動作，“面具臉”，運動減少，動作緩慢，四肢呈“鉛管樣”或“齒輪樣”強直以及特殊的姿勢，如頭前傾‘肘及膝關節屈曲，步態慌張等，一般不難作出診斷。不過，由于帕金森病是一種慢性進行性疾病，病人在診斷之前的早期癥狀不明顯，所以，診斷也是比較困難的。

醫生的認真檢查和觀察可以幫助診斷帕金森病

如果患者年齡不是很大，特別是中年人，突然有動作緩慢、表情淡漠的癥狀，包括行走時上肢很少擺動，要注意到醫院請醫生詳細診斷。尤其要看肌張力，是否出現不同程度的“鉛管樣”或“齒輪樣”增高。

震顫在早期可以不明顯，但如果讓患者連續書寫一段文字，可以發現字跡有不同程度的變形，往往越來越小。畫直線時由于手的震顫而畫出的線彎彎曲曲，畫同心圓時，畫出的圖形呈偏心圓狀或過于密集等都可以確定是帕金森病的癥狀。

上海德濟醫院擁有高起點的國際化標準和視野，擁有眾多中國一流的神經醫學專家和管理人員，為履行我們對95%的中國人“看病效果好、時間短、花錢少”的承諾，我們必須艱苦奮斗，建設成為中國乃至國際著名的神經醫學中心。

第四篇：最給力治療帕金森病的技術手段是什么,知道請回答!!!

最給力治療帕金森病的技術手段是什么？？知道請回答！

4月11日帕金森病日快要來臨了，國內的很多神經內科的專家致力于帕金森病的研究，取得了相應的成果，近幾年國內的的專家發現部分病人安裝分離型腦起搏器取得很好的臨床療效，分離型腦起搏器是國內的神經內科專家孫國安教授發明的，該療法大大的提高了病人的生活質量。經過統計有效率達到98.9%。國內衛生部門的權威機構推薦分離型腦起搏器的治療。隨著人口老齡化，帕金森病的患病人數會逐漸增加。據流行病學統計，55歲以上老年人口中，大約有1%的人患有帕金森病，估計我國目前已有200萬以上的人患有此病。帕金森病起病緩慢，最初的癥狀往往被患者及家屬忽略，但如果出現專家介紹的癥狀，就要及時到神經科就診。

帕金森病是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，病變部位在人腦的一個叫中腦的部位。該處有一群神經細胞，叫做黑質神經元，它們合成一種叫做“多巴胺”的神經遞質，其神經纖維投射到大腦的其他一些區域，如紋狀體，對大腦的運動功能進行調控。當這些黑質神經元變性死亡至80%以上時，大腦內的神經遞質多巴胺便減少到不能維持調節神經系統的正常功能，便出現帕金森病的癥狀。

靜止性震顫：震顫往往是發病最早期的表現，通常從某一側上肢遠端開始，以拇指、食指及中指為主，表現為手指像在搓丸子或數鈔票一樣的運動。然后逐漸擴展到同側下肢和對側肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發病早期，患者并不太在意震顫，往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時候出現，當變換一下姿勢時消失。以后發展為僅于肢體靜止時出現，例如在看電視時或者和別人談話時，肢體突然出現不自主的顫抖，變換位置或運動時顫抖減輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫的最主要的特征。震顫在病人情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失。震顫的另一個特點是其節律性，震動的頻率是每秒鐘4至7次。這個特征也可以幫助人們區別其他的疾病，如因舞蹈病、小腦疾患、還有甲狀腺機能亢進等引起的疾病。

肌肉僵直：帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。病變的早期多自一側肢體開始。初期感到某一肢運動不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現運動遲緩、甚至做一些日常生活的動作都有困難。如果拿起患者的胳膊或腿，幫助他活動關節，會明顯感到他的肢體僵硬，活動其關節很困難。

運動遲緩：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強直，病人的上肢往往不能做精細的動作，如解系鞋帶、扣紐扣等動作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫學上稱為“小寫癥”。面部肌肉運動減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉動也減少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，醫學上稱為“面具臉”。行走時起步困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態”；行進中，患側上肢的協同擺動減少以至消失；轉身困難，要用連續數個小碎步才能轉身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的運動障礙，病人不能自然咽下唾液，導致大量流涎。言語減少，語音也低沉、單調。嚴重時可導致進食飲水嗆咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

特殊姿勢：盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人出現特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內收、肘關節彎曲、腕略伸、指掌關節彎曲而指間關節伸直，拇指對掌，髖及膝關節輕度彎曲。

其他癥狀：可有植物神經功能紊亂現象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓。少

數病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。如果患者沒有得到及時和合理的治療，容易導致身體機能下降，甚至生活不能自理，最后出現各種并發癥，如肺炎、泌尿系感染等。

帕金森病的治療可以采用藥物治療、外科手術、康復療法及飲食等方法綜合治療。患者要在有神經專科經驗的醫生指導下選擇藥物，不要自己任意改變藥物種類，否則可能產生嚴重的副作用。當藥物治療不能有效控制病情時，沒有合并身體其他嚴重疾病的患者，應該考慮外科手術治療。患者可選擇安裝分離型腦起搏器微創手術治療的。

威海國安醫院首席專家孫國安教授發明的分離型腦起搏器是目前治療帕金森的最先進的方法，傳統的藥物治療只能控制病情，不能阻止病情的進展，所以藥物不可能治愈帕金森的。病人服用藥物的同時病情是不斷的加重的，最終發展到影響工作，甚至喪失生活能力的。

分離型腦起搏器是通過磁和電達到治療的作用，通過磁和電激活腦細胞的功能，恢復其指揮身體肌肉協調活動的功能，病人的震顫、僵直的表現消失，恢復病人的工作、生活。這一偉大的發明是世界的首創。

帕金森病康復的地方-------威海國安醫院。

患者王麗娜錄像資料

咨詢電話：一五八七九八一六五七三

咨詢時間：早八點至晚八點

威海國安醫院應用分離型腦起搏器治療帕金森合并肌張力障礙患者鄒桂華錄像資料

咨詢電話：零五三五--三三七九零一五

咨詢時間：早八點至晚八點

敬請尊重病人，切勿煩擾

第五篇：【單元習題】2018年甘肅臨床執業助理醫師神經精神系統：帕金森病

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【單元習題】2018年甘肅臨床執業助理醫師神經精神系統：帕金森病

2018年臨床助理醫師考試時間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、下述哪項不符合震顫麻痹的癥狀

A、隨意運動減少

B、靜止性震顫

C、全身肌肉強直

D、體位不穩，走路呈“慌張步態”

E、可導致癱瘓

2、下列哪項不屬于錐體外系

A、紋狀體

B、紅核

C、黑質

D、丘腦底核

E、內囊

3、下述哪項不符合震顫麻痹的癥狀

A、面具臉

B、慌張步態

C、搓藥丸樣動作

D、小寫癥

E、動作時震顫加劇

4、關于帕金森病的三個主要體征，哪項是正確的 A、震顫，肌張力增高，慌張步態

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B、震顫，面具臉，肌張力增高

C、運動減少，搓丸樣動作，肌張力增高

D、震顫，肌張力增高，運動減少

E、震顫，面具臉，運動減少

5、震顫麻痹源于什么部位變性

A、紋狀體

B、黑質細胞

C、紅核

D、小腦

E、腦干

6、震顫麻痹的病人哪類藥物禁止使用

A、金剛烷胺

B、抗膽堿能藥物

C、單胺氧化酶抑制劑

D、多巴胺受體激動劑

E、吩噻嗪類藥物

7、注射MPTP(1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶)可造成人和動物的疾病是

A、阿爾茨海默病

B、癲癇

C、帕金森病樣癥狀

D、腦畸形

E、先天性腦積水

二、A3/A4

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1、男性，58歲，漸發性雙上肢震顫、活動不利半年。既往體健，無慢性疾病史，頭顱MRI無異常發現，體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時可見4～5次/分鐘震顫，雙手指鼻試驗正常。

<1>、體檢時不可能發現的體征是

A、搓丸樣動作

B、路林手現象

C、寫字過小征

D、齒輪樣強直

E、“開-關”現象

<2>、最可能的發病機制是

A、紋狀體內多巴胺受體功能增強

B、紋狀體內γ氨基丁酸含量增加

C、紋狀體內多巴胺含量減少

D、紋狀體內乙酰膽堿含量增加

E、紋狀體內乙酰膽堿受體功能減低

<3>、首選治療藥物是

A、溴隱亭

B、左旋多巴

C、苯妥英鈉

D、安定

E、多巴胺 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

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【答案解析】

這道題選E

震顫麻痹患者的癥狀是：全身肌緊張增強、肌肉強直、隨意運動減少、動作緩慢、面部表情呆板，患者常伴有靜止性震顫，多見于上肢(尤其是手部)，其次是下肢及頭部;震顫靜止時出現，情緒激動時增強，入睡后停止。震顫麻痹的主要原因是中腦黑質的多巴胺能神經元功能被破壞。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

錐體系以外與軀體運動有關的傳導通路統稱為錐體外系，在種系發生上比較古老，主要功能是調節肌張力、協調肌的運動、維持體態姿勢、擔負半自動的刻板運動和反射性運動等。錐體系與錐體外系兩者不可截然分割，功能是協調一致的。錐體外系結構較復雜，涉及腦內許多結構，包括大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網狀結構等，通過復雜的環路對軀體運動進行調節，確保錐體系進行精細的隨意運動。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

這道題選E

震顫麻痹患者的癥狀是：全身肌緊張增強、肌肉強直、隨意運動減少、動作緩慢、面部表情呆板，患者常伴有靜止性震顫，多見于上肢(尤其是手部)，其次是下肢及頭部;震顫靜止時出現，情緒激動時增強，入睡后停止。震顫麻痹的主要原因是中腦黑質的多巴胺能神經元功能被破壞。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

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帕金森氏病起病緩慢，是逐漸發展的，也就是說并不是一下子就發展到非常嚴重的程度，是一種緩慢的、進展性的發展過程。病人最突出的就是如下三大癥狀：

①運動障礙。可以概括為：運動不能：進行隨意運動啟動困難。運動減少：自發、自動運動減少，運動幅度減少。運動徐緩：隨意運動執行緩慢。患者運動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時表現動作困難吃力、緩慢。做重復動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續數秒至數十分鐘，叫做“凍結發作”。

②震顫。表現為緩慢節律性震顫，往往是從一側手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發病年齡在70歲以上者。

③強直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈曲體態，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“慌張步態”。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

原發性震顫麻痹的病理改變主要在黑質和蘭斑，該處神經細胞嚴重缺失和變性，色素明顯減少，胞漿內可見嗜酸性同心圓形玻璃樣的包涵體，神經膠質細胞呈反應性增生。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

吩噻嗪類藥物因為其屬中樞多巴胺受體阻斷劑，在不良反應之一中由于其能引起藥源性帕金森綜合癥，所以禁止使用。

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7、【正確答案】 C

【答案解析】

中文全稱：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶

用途：制作動物帕金森病模型

作用機制：MPTP在黒質細胞內脫氫生成MPP+離子，這種離子抑制線粒體復合酶，使該細胞死亡。

二、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

帕金森開關現象是部分病人服用左旋多巴后，后期出現的癥狀波動，藥物發生作用時能夠恢復到正常人的功能狀態，藥效過后，又出現帕金森病的癥狀，如患者突然出現肌僵直，震顫、運動不能，持續數分鐘至1小時后緩解，此時病人可活動如平常或出現多動。一日中，可反復迅速交替出現多次。這種變化速度可以非常快，并且是不可預測的。病人形容病情的變化就象是電源的開、關一樣，所以臨床上形象地稱這種現象為“開關現象”

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

帕金森病其生化最主要的改變是腦部黑質-紋狀體系統多巴胺能通路損害，即多巴胺含量減少，當減少到正常的60~80%可導致椎體外系功能失調。

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

本病首選 B.左旋多巴

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左旋多巴 ：為抗震顫麻痹藥。通過血腦屏障進入腦組織，經多巴脫羧酶脫羧而轉變成多巴胺，發揮作用。用于原發性震顫麻痹癥及非藥原性震顫麻痹綜合征，對中、輕度效果較好，重度或老年人較差。