第一篇：神經外科教學大綱

《神經外科》教學大綱

課程名稱：神經外科學

課程號：1100547 編寫日期：2014年9月

編寫者：張業森

一、開設院系：臨床醫學院口腔醫學系

二、教學對象：臨床醫學院口腔醫學專業學生

三、教學目的：

通過對神經外科學知識的系統介紹和臨床實習，使學生熟悉神經外科常見疾病的臨床表現，了解神經外科學疾病的治療、發病機制和病理類型，提高對神經外科疾病急癥的處理能力，為進一步臨床學習打下基礎。

四、教學要求：

1.熟練掌握顱內壓增高的定義、顱內壓的測量和正常值、顱內壓的生理調節和典型臨床表現。熟練掌握常見的兩種腦疝早期表現、典型表現、二者的區別和關系、早期發現和處理原則。一般掌握視神經乳頭水腫的發生機制、Cushing反應、去皮層狀態和去大腦狀態的特征。

2.熟練掌握常見的顱內腫瘤類型、組織學來源、好發部位和病理性質。熟練掌握鞍區和橋小腦角區腫瘤的典型臨床表現、常見腫瘤和鑒別診斷。了解目前對腦腫瘤的診斷和治療方法。了解腦轉移瘤的主要來源和常見轉移方式。

3．熟練掌握各類顱腦損傷的臨床表現、診斷標準、急救和處理原則。包括頭皮損傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、各種顱內血腫及復合傷。熟練掌握傷情分級和格拉斯格昏迷計分。掌握顱腦損傷的分類及其標準，如閉合性或開放性損傷、原發性或繼發性損傷。掌握顱腦損傷的常見并發癥及其診斷標準。

4．熟練掌握髓內、髓外硬膜下、髓外硬膜外壓迫的臨床表現和鑒別診斷；了解髓內、髓外硬膜下、髓外硬膜外壓迫常見的腫瘤或壓迫來源。了解常見的先天性脊髓腫瘤及其它先天性疾病，如chiari畸形、脊膜膨出等。了解脊髓對壓迫代償的影響因素、脊髓手術后的注意事項。

5．熟練掌握高血壓腦出血的好發部位和手術指征。一般掌握顱內動脈瘤的分類、分型、破裂前后的主要臨床表現。了解蛛網膜下腔出血的臨床分級和顱內動脈瘤的主要治療手段。一般掌握血管畸形的臨床表現和診治方法。

五、教學學時及其分配：

總學時：45；其中授課：30，臨床實習：15

六、考核：

期末考察采用閉卷形式，試卷按統一標準命題，其結構為： 1.填空題：每空2分，共30分 2.選擇題：每空2分，共20分 3.簡答題：每題5分，共30分 4.論述題：每題10分，共30分

七、教材：

《神經外科學》段國升主編，第二軍醫大學出版社，2002年

八、主要參考書目：

1.《外科學》陳孝勇主編，人民衛生出版社，2005年 2.《現代神經外科學》周良輔主編，復旦大學出版社，2012年 3.《王忠誠神經外科學》王忠誠主編，湖北科學技術出版社，2004年

九、講授提綱：

總論

第一節：概述（1學時）

顱內壓和顱內壓增高的概念，測量顱內壓的正確方法和正常值。

第二節：腦脊液（1學時）

復習腦脊液的產生和循環生理，復習腦血流量的調節方式，闡明Monroe－Kellie原理和代償容積、顱內容物對顱內壓的生理調節作用和機制。

第三節：顱內壓（2學時）

顱內壓增高的機理和常見原因，顱內壓增高的臨床表現、診斷和治療原則

第四節：腦疝（2學時）

簡略復習小腦幕和枕大孔的解剖結構，闡明小腦幕切跡疝和枕大孔疝的早期表現、典型表現、預后、二者的區別和關系、早期發現和處理原則。同時介紹去皮層狀態和去大腦狀態的損害部位和特征

第一章、顱內腫瘤

第一節 ：顱內腫瘤類型（2學時）介紹常見的顱內腫瘤類型，按發生率高低排序。闡明各自的組織學來源、病理性質、預后、目前的診斷和治療方法。

第二節：流行病學（1學時）

講解常見顱內腫瘤在年齡、性別、不同部位的流行病學特征

第三節：病理（1學時）

簡介膠質瘤和腦膜瘤的病理學分類方法

第四節：常見腫瘤（2學時）

結合病例講解鞍區和橋小腦角區腫瘤的典型臨床表現、常見腫瘤及其主要特征。

第二章、顱腦損傷

第一節：腦損傷分類標準（2學時）

介紹顱腦損傷的分類和標準。講解各類顱腦損傷的臨床表現、診斷標準和處理原則。以胸、腹、顱腦復合傷為例，闡明傷員的急救和轉運原則。

第二節：損傷機制（1學時）

根據典型的受傷方式，闡明腦損傷的機制和損傷效應（好發部位）。

第三節：損傷類型（2學時）

結合現有或既往病例的資料，講解腦挫裂傷、各型顱內血腫的診斷、手術或非手術治療的適應癥。介紹常見顱腦損傷的并發癥和處理原則。

第四節：傷情判斷（1學時）

舉例說明顱腦損傷的傷情判斷和格拉斯格昏迷計分方法。

第三章、脊髓壓迫癥

第一節：概述（1學時）

復習脊髓的解剖生理特點，講解脊髓壓迫時椎管內結構代償變化和病理生理變化，闡明常見的臨床表現特點、解剖基礎和意義。

第二節：臨床表現（1學時）

根據脊髓的解剖生理特點，闡明各節段脊髓受壓和髓內、髓外壓迫的的臨床表現及定位診斷特征。

第三節：影像學表現（4學時）

結合現有和既往病例資料，通過見習進一步介紹脊髓壓迫癥的定位診斷和髓內、髓外硬膜下、髓外硬膜外壓迫的影像特征。介紹先天性脊髓腫瘤及其它先天性疾病，如chiari畸形、脊膜膨出等。

第四章、腦和脊髓血管病的外科治療

第一節：高血壓腦出血（2學時）

概述高血壓腦出血的流行病學特點。結合臨床病例或既往資料介紹高血壓腦出血的主要出血部位，臨床表現和手術治療指征。第二節：顱內動脈瘤（2學時）

顱內動脈瘤介紹顱內動脈瘤的流行病學特點、分類和分型、主要臨床表現、診斷手段和治療方法。第三節：血管畸形（2學時）

介紹血管畸形的分類和分級，主要臨床表現和治療方法。

第二篇：神經外科教學大綱

神經外科教學大綱

顱內壓增高

一、要求

1．熟練掌握顱內壓增高的定義、顱內壓的測量和正常值、顱內壓的生理調節和典型臨床表現。

2．熟練掌握常見的兩種腦疝（小腦幕切跡疝和枕大孔疝）早期表現、典型表現、二者的區別和關系、早期發現和處理原則。

3．一般掌握視神經乳頭水腫的發生機制、Cushing反應、去皮層狀態和去大腦狀態的特征。

4．一般掌握顱內壓增高的機理和常見原因。5．了解腦水腫的分類、腦積水的分類；

二、主要內容

1． 顱內壓和顱內壓增高的概念，測量顱內壓的正確方法和正常值。

2． 復習腦脊液的產生和循環生理，復習腦血流量的調節方式，闡明Monroe－Kellie原理和代償容積、顱內容物對顱內壓的生理調節作用和機制。

3． 顱內壓增高的機理和常見原因

4． 顱內壓增高的臨床表現、診斷和治療原則 5． 簡略復習小腦幕和枕大孔的解剖結構，闡明小腦幕切跡疝和枕大孔疝的早期表現、典型表現、預后、二者的區別和關系、早期發現和處理原則。同時介紹去皮層狀態和去大腦狀態的損害部位和特征

三、教學方法 利用多媒體教案和積累資料進行理論講解；結合臨床病例進行實習。

四、學時 理論課2學時；實習4學時。

五、參考書目：王忠誠主編，神經外科學，湖北科學技術出版社。

顱內腫瘤

一、要求

1．熟練掌握常見的顱內腫瘤類型、組織學來源、好發部位和病理性質。2．熟練掌握鞍區和橋小腦角區腫瘤的典型臨床表現、常見腫瘤和鑒別診斷。3．了解目前對腦腫瘤的診斷和治療方法。4．了解腦轉移瘤的主要來源和常見轉移方式。

二、主要內容

1． 介紹常見的顱內腫瘤類型，按發生率高低排序。闡明各自的組織學來源、病理性質、預后、目前的診斷和治療方法。

2． 講解常見顱內腫瘤在年齡、性別、不同部位的流行病學特征 3． 簡介膠質瘤和腦膜瘤的病理學分類方法

4． 結合病例講解鞍區和橋小腦角區腫瘤的典型臨床表現、常見腫瘤及其主要特征。

三、教學方法

利用多媒體教案和積累資料進行理論講解；結合臨床病例進行實習。

四、學時

理論課2學時；實習4學時。

五、參考書目

王忠誠主編，神經外科學，湖北科學技術出版社。

顱腦損傷

一、要求

1． 熟練掌握各類顱腦損傷的臨床表現、診斷標準、急救和處理原則。包括頭皮損傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、各種顱內血腫及復合傷。

2． 練掌握腦損傷的機制、不同機制的損傷效應（好發部位）。如著力點傷或對沖傷的損傷機制和好發部位。

3． 練掌握傷情分級和格拉斯格昏迷計分。

4． 般掌握顱腦損傷的分類及其標準，如閉合性或開放性損傷、原發性或繼發性損傷。5． 般掌握顱腦損傷的常見并發癥及其診斷標準。6． 解重型顱腦損傷監護和非手術治療原則。7． 了解顱骨缺損修補術的適應癥。

二、主要內容

1． 介紹顱腦損傷的分類和標準。講解各類顱腦損傷的臨床表現、診斷標準和處理原則。以胸、腹、顱腦復合傷為例，闡明傷員的急救和轉運原則。

2． 簡略復習顱底的解剖特點，講解顱底骨折的臨床表現，闡明診斷要點和處理原則。3． 根據典型的受傷方式，闡明腦損傷的機制和損傷效應（好發部位）。

4． 結合現有或既往病例的資料，講解腦挫裂傷、各型顱內血腫的診斷、手術或非手術治療的適應癥。

5． 介紹常見顱腦損傷的并發癥和處理原則。

6． 舉例說明顱腦損傷的傷情判斷和格拉斯格昏迷計分方法。

三、教學方法

利用多媒體教案和積累資料進行理論講解；結合臨床病例進行實習。

四、學時

理論課2學時；實習4學時。

五、參考書目

王忠誠主編，神經外科學，湖北科學技術出版社。

脊髓壓迫癥

一、要求

1． 熟練掌握髓內、髓外硬膜下、髓外硬膜外壓迫的臨床表現和鑒別診斷；一般掌握髓內、髓外硬膜下、髓外硬膜外壓迫的影像特征。

2． 熟練掌握高頸髓、頸膨大、胸段脊髓、腰膨大、圓錐和馬尾壓迫的臨床表現和定位診斷。

3． 熟練掌握Brown-séquard 綜合征、腦脊液沖擊或疝入征、脊髓休克、節段性分布的分離性感覺障礙、Horner綜合征、真性或假性尿失禁等名詞解釋和意義。

4． 了解髓內、髓外硬膜下、髓外硬膜外壓迫常見的腫瘤或壓迫來源。了解常見的先天性脊髓腫瘤及其它先天性疾病，如chiari畸形、脊膜膨出等。

5． 了解脊髓對壓迫代償的影響因素、脊髓手術后的注意事項。

二、主要內容

1． 復習脊髓的解剖生理特點，講解脊髓壓迫時椎管內結構代償變化和病理生理變化，闡明常見的臨床表現特點、解剖基礎和意義。2． 根據脊髓的解剖生理特點，闡明各節段脊髓受壓和髓內、髓外壓迫的的臨床表現及定位診斷特征。

3． 根據脊髓的解剖生理特點，解釋Brown-séquard 綜合征、腦脊液沖擊或疝入征、脊髓休克、節段性分布的分離性感覺障礙、Horner綜合征、真性或假性尿失禁等名詞及其意義。

4． 結合現有和既往病例資料，通過見習進一步介紹脊髓壓迫癥的定位診斷和髓內、髓外硬膜下、髓外硬膜外壓迫的影像特征。介紹先天性脊髓腫瘤及其它先天性疾病，如chiari畸形、脊膜膨出等。

三、教學方法

利用多媒體教案和積累資料進行理論講解；結合臨床病例進行實習。

四、學時

理論課2學時；實習4學時。

五、參考書目

王忠誠主編，神經外科學，湖北科學技術出版社。

腦和脊髓血管病的外科治療

一、要求

1．熟練掌握高血壓腦出血的好發部位和手術指征。

2．一般掌握顱內動脈瘤的分類、分型、破裂前后的主要臨床表現。3．了解蛛網膜下腔出血的臨床分級和顱內動脈瘤的主要治療手段。4．一般掌握血管畸形的臨床表現和診治方法。

二、講授內容

1． 概述高血壓腦出血的流行病學特點。結合臨床病例或既往資料介紹高血壓腦出血的主要出血部位，臨床表現和手術治療指征。

2． 介紹顱內動脈瘤的流行病學特點、分類和分型、主要臨床表現、診斷手段和治療方法。

3． 介紹血管畸形的分類和分級，主要臨床表現和治療方法。

三、教學方法

利用多媒體教案和積累資料進行理論講解；結合臨床病例進行實習。

四、學時

理論課2學時；實習4學時。

第三篇：神經外科工作總結

神經外科工作總結

神經外科在院領導的領導下，務實創新，以十八屆四中全會為指導，以黨的群眾路線實踐活動為契機，緊緊圍繞創建“三甲”醫院這一中心工作，深入開展“創先爭優”，“優質護理服務”，“三好一滿意”等活動，加強全體醫護人員管理和教育，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，社會效益和經濟效益比往年均有明顯提高。現將2014年工作情況匯報如下：

一 以創建“三甲”醫院為動力，向管理要效益 創建“三甲”醫院活動主要是通過開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的一系列工作，幫助醫院和科室完善管理制度，健全管理機制，實現對現有工作的持續改進，從而實現“向管理要質量，向管理要人才，向管理要效率”的科學管理目標，并更好地為人民群眾的健康服務。我科在開展和推進“創先爭優”，“優質護理服務”活動中，堅持實事求是，重在改進的原則，立足于客觀認識缺陷，持續改進工作，效果明顯。同時加強腦卒中的篩查和隨訪工作，構建和諧醫患關系，在過去的一年的工作中，我科未出現過一次醫療糾紛和差錯，得到了廣大患者的一致好評。

二 強化“三好一滿意”，杜絕醫療違規行為

我科把開展黨的群眾路線實踐活動和開展保持共產黨員先進性教育活動有機結合起來，以教育促整改；還把自身的服務工作和“創先爭優”結合起來，以活動促服務。使“優質護理服務”及“三好一滿意”工作落到實處，工作中未發現醫務人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈以及以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當收入的現象發生。拒收紅包34次，接受錦旗6面。

三

改進服務流程，規范醫療行為，努力增加科室收入 我們克服種種困難，在床位緊張，醫護人員及設備器械不足的情況下，改進服務流程，規范醫療行為，落實核心制度，繼續開辟新技術和護理項目，增加各種合理的收費項目，共收治病人1115人次，一年來共施行手術582例，手術病人占住院病人的50%，一年來神經外二科總收入共計2800萬元，凈收入720萬元，同期環比收治病人增加6%，毛收入增加3.7%，凈收入增加19%，臨床治愈率達99 %，為我院創造了很高的經濟效益和社會效益 四 拓展創新思路，開創進取，大力開展新技術 在開展新技術方面，大力開展顯微神經外科，微創神經外科和功能神經外科，我科開展的新技術，均達到很好的效果。開展的新手術如下：顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術，顯微鏡下經鼻蝶腦脊液鼻漏修補術，基底節巨大膠質瘤腫瘤及大腦半球全切術，齒狀突半脫位，枕大孔區畸形病人行環枕融合及內固定術。腦及脊髓各種腫瘤切除術56例，顯微鏡下腦動脈瘤夾閉術45例，上述病例病人均痊愈出院，明顯的提高了我院神經外在全市神經外科領域中的領先地位。

五 優化護理服務流程，開展護理新方法 在工作中讓每一個護士的心中都時時牢記“優質護理服務”的理念，由于病人較多，年輕護士較多，人員相對不足，我在工作中嚴抓護理質量，和護士長一起嚴格要求，醫護查房一體化，護理人員的專科技術明顯提高，責任護士分包病人，護士和患者的關系更近了，滿意度顯注提高，陪護率下降了，同時開展了氣管套管和胃管的新的固定方法的護理新技術，及以降低氧管脫落率為改善主題的品管圈活動均取得了很好的護理效果，一年來，我科無一例護理差諎和糾紛

六 鼓勵科學研究，提高理論水平

我科共發表中華醫學會核心級論文2篇，市級科技成果一等獎一項。

一年來，我科雖然取得了一定的成績，但是也有很多不足之處，在2016年的工作中，神經外二科繼續通過文化和精神文明建設等一系列的活動，進一步凝聚情感、激勵創新、催人奮進、提升科室形象。改善服務態度，規范醫療行為，降低醫療費用，提高醫療質量，確保醫療安全。為我院的經濟效益和社會效益作出更大的成績！

第四篇：神經外科簡介.

神經外科簡介

云南省第一人民醫院神經外科成立于1965年，經過四十余年，三代人的辛勤耕耘，現已發展成為集臨床醫療、教學、科研及人才培養為一體的知名專科。現有醫生14人，其中高級職稱6人，中級職稱5人，初級職稱3人。擁有博士學位1人，碩士學位4人。科室目前開放床位50張，擁有專科重癥監護病房（ICU）、動態腦電圖監護室、顯微鏡、高速磨鉆、銑刀、射頻刀、纖維內鏡、多功能牽開器等先進醫療設施，為神經外科顯微和微創手術提供了設備保障。

經過長期臨床實踐、探索和積累，目前我科對神經系統常見疾病、危重疑難病癥的治療已走在全省的前列，在云南及鄰近省市廣受贊譽。在神經系統腫瘤治療方面，率先在省內開展經胼胝體穹隆間入路、經縱裂終板入路三腦室腫瘤切除術，腦干腫瘤切除術，單鼻孔入路垂體瘤切除術，斜坡腫瘤切除術。遠外側入路中下斜坡腫瘤切除術，枕大孔區腫瘤切除術顱底手術、經蝶入路腦垂體瘤切除術、聽神經瘤完整切除程度、術后面聽神經功能解剖保留率處于省內領先水平。在腦血管病治療方面，率先在省內開展顱內破裂動脈瘤超早期夾閉術，顱內多腦葉復雜動靜脈畸形切除術，脊髓內血管瘤切除術。在創傷救治方面，率先在省內開展了小腦幕裂孔疝天幕切開腦干減壓等新的規范操作，提高了治愈率。重度顱腦損傷、急性自發性腦出血的治療效果也在全省處于領先水平，挽救了許多患者的生命，受到廣泛贊譽。

近三年有三項科研成果獲云南省科技進步三等獎。

在醫院改革的大潮中，神經外科全體醫護人員，在技術上瞄準前沿、突出特色、全面發展、精益求精，在服務上文明禮貌、服務周到、一視同仁，以滿腔的熱忱和一流的技術，為廣大患者服務。

學科帶頭人(科主任)簡介

趙建華，男，1983年畢業于昆明醫學院，醫學學士，主任醫師。現任云南省第一人民醫院神經外科主任；昆明醫學院附屬昆華醫院兼職教授；昆明醫學院附屬昆華醫院外科教研室主任；中華醫學會云南神經外科分會副主任委員。從事神經外科臨床、科研、教學二十余年，具有豐富臨床經驗，在顱內腫瘤（如腦膠質瘤、腦膜瘤，垂體瘤、聽神經瘤、先天性腫瘤等）、腦血管病（如動脈瘤、動靜脈畸形等）、重型顱腦損傷、脊髓病等疾病診斷和治療方面有獨到之處，多次成功完成腦干腫瘤切除及巨大復雜腦動脈瘤夾閉切除術等一系列高難度手術，手術的操作難度和術后療效在全省處于領先水平。1994年在北京天壇醫院進修神經外科一年。參與完成省市級科研項目三項，三項科研成果獲云南省科技進步三等獎，撰寫國家級論文20余篇，多次參加國內外神經外科學學術交流，在神經外科領域有較高威望，是省內知名神經外科專家之一。

第五篇：神經外科心得體會

神經外科心得體會(精選多篇)

在神經外科的心得體會

12組盧曉茜

神經外科是我輪轉的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快幫我熟悉、適應了環境，使我以最快的速度投入到病房工作中。

神經外科是外科學中一個較新的領域，專科性強，涉及的疾病多了護理問題也就隨之增多，只有熟練掌握和熟悉其護理特點，才能達到提高護理質量之目的。以下是我在神經外科工作的心得體會：

1、病情變化快。神經外科涉及的范圍是中樞性的，調配著身體的各種功能，一旦受損，病情變化多樣化且速度

快，宜危及生命。所以，在護理上要勤觀察、勤護理。

觀察病情要準確、細心、及時。神經外科病人病情危急、發展變化較快，尤其很多都是昏迷病人。護士如果不仔細、不及時觀察病人的病情變化，并及時報告醫生作出處理，等病情發展到很嚴重的程度，會給病人造成很大的傷害，增加病人的殘廢率和死亡率。

觀察病情要有預見性。神經外科病人的病情變化快且發展迅猛，往往危及生命。但如果我們能及時觀察到、預見到病情的變化并及時處理的話，就會增加病人搶救成功的機會。如果護士工作經驗差、缺乏預見性，則可能會延誤病人的搶救與治療。

2、并發癥較多。神經外科病人病情重、臥床時間久，因此并發癥較多。如果護理不到位，并發癥會增加病人的痛苦，嚴重并發癥還會造成病人死亡等嚴重后果。

肺部的護理。病人長期臥床多數會

出現肺部感染，而長期的肺部

感染嚴重后需要氣管插管或氣管切開，病人本身免疫力低，插管或切

開處往往會出現感染，所以要定時為病人翻身、拍背，隨時吸痰，嚴

格執行無菌技術操作。

皮膚的護理。長期的臥床病人身體活動少、營養不足，易出現壓

瘡，應有針對性地對病人的皮膚情況作出評估，根據評估結果制定相

應的護理措施并組織實施，防止壓瘡的發生。

患肢的護理。病人多有肢體不協調癥狀，根據不同程度的病情制

定相應的護理措施，降低殘廢率。

3、安全隱患多。病人自理性差，家屬認知性差，有可能發生墜

床、燙傷、脫管等現象。應對病人及家屬做好健康教育，針對可能發

生的情況詳細易懂的向他們解釋，在平時交班時也隨時叮囑，防止意

外的發生。

4、與病人的溝通難。與患者之間的溝通是指護士護理病人中的

信息傳遞、交流和理解的過程，是護士做好心理護理的主要表現形式

和手段，是完成護理任務的重要保證。但臨床上由于各種原因，導致

護士與患者之間的溝通非常有限。

費用高。這是神經外科的普遍現象，手術費用、檢查費用，對于

經濟條件不好的家庭是種負擔，應向病人及家屬解釋，與醫生一起商

量用最少的費用去實現最好的治療效果。

病程長。神經性的外科疾病需要較長的時間去康復，而且有些病

在恢復期也有風險，不得在醫院康復治療，時間長了病人及家屬的心

理就會有些變化。應多溝通，把康復治療的計劃與病人及家屬解釋，讓他們知道怎么樣才能達到預期的效果。

預后差。有些疾病即使做了手術，病情仍不樂觀，病人及家屬就

會對我們有不信任感。應多溝通，做好病人家屬的心理護理，使其配

合、理解醫護人員的工作，為共同戰勝疾病而努力。

不管在喧嘩的白晝，還是在寂靜的深夜，當我穿梭在病人床旁，做著繁瑣的護理工作,為重危病人精心護理時，我明白了,護理工作是

救死扶傷的職業，是解除病痛的職業，是帶來舒適的職業。當病人疼

痛難忍時，護士輕輕的一針，病人微笑了。病人苦悶百思不得其解是，護士一席話，病人愁眉眼開。作為一個護士當你每天看到病人微笑，病人舒適，病人愁眉眼開。當病人呻吟時護士跑來詢問，恐懼時護士

給予安慰，病人生命瀕危時護士插管、吸痰……護士的工作不曾驚天

動地，護士的工作平平凡凡，瑣鎖碎碎。

總之，神經外科護理工作工作量

大、護理難度高。要想成為一名

神經外科護士不僅要求我們具有精湛的專科護理技術，更要求我們有

更高的責任心、愛心和不怕苦、不怕累的奉獻精神。

市一醫院神經外科ⅰ角色扮演活動心得體會

當前熱播的綜藝節目《變形記》，為了讓城市孩子更好的與農村孩子彼此了解，更好的生活學習，讓她們角色換位，讓大家記憶猶新。

7月份，我院組織的角色扮演活動，讓我院年輕護士體驗病人和病人家屬，這次的角色扮演活動，在我科體驗當病人，做口腔護理、臥床更換床單并翻身扣背和新病人入院接待。這幾項是我們平時工作中做的最多的。口腔護理是護士用的棉球和鑷子操作，不比自己用牙刷，難免會磕到碰到，也不徹底清的干凈，而且鹽水棉球咸味重，用它擦洗口腔很不舒服。翻身扣背的力度也掌握的不夠好，覺得很疼，做為病人，本

來身帶疾患，應該更疼。這次的體驗讓我覺得操作的輕柔、熟練的重要性。

在12樓體驗病人家屬，讓我印象深刻，在那里守在病人床邊，陪他吊水，10點10分，陳大伯掛的鹽水快見底了，我就盯著輸液架上掛著的吊瓶，把握好輸液時間。到了10點15分，摁鈴，沒一會兒負責的護士就來到病房，給陳大伯換上了新的吊瓶。我在這個過程中真的感受到了病人家屬的心情。在以前當家屬摁鈴的時候，自己手上還有其它工作忙，就覺得過一會再去，沒關系。自己當家屬，才知道摁鈴的時候，心里真著急。下次再聽到患者鈴聲，我一定會馬上跑到病房。

這一次的角色扮演活動是一次體驗，更是一次學習，對我以后的工作都有指導性。

神經外科護理帶教體會

牛淑香 黃化云 畢經芳

關鍵詞神經外科護生帶教實踐思考

臨床實習是護生進入臨床工作前的一重要學習階段,實習護生需要在相對有限的時間內完成不同臨床科室實習,是護生通過專業理論學習后從理論到實踐實現質的飛躍過程，是成為一名合格護士的關鍵階段。因此,做好護生帶教是我們義不容辭的責任。現將帶教工作中的實踐、探索與思考總結如下: 帶教計劃的制訂

1.1 帶教計劃的醞釀 每一批新的實習護士到來之前，作為帶教老師，在護理部與科護士長的指導下，己在醞釀帶教計劃。此時應考慮以下因素：①護生的人數與指導老師的人數之比；②本科室的護理現狀及指導老師的安排［1］；③護生在校學習情況；④實習的時間、內容、要求；等等。對這些要素的思考，使護理帶教工作有了初步的設想。

1.2 教計劃的內容 一份完整的帶教計劃，應包括指導思想與工作細則兩大塊。使護生明確實習目的，掌握各項規章制度,遵守“三查七對”、“無菌操作”

原則,防止差錯事故發生，強化法律、法規，提高自我保護意識［2］。在實習中以病人為中心,關心了解患者的痛苦,用心對待每一位患者。工作細則中包括帶教要求、內容等。根據每周實習情況，制定一次小講課，每兩周進行一次護理查房。使學生通過實習掌握神經外科基礎護理及專科護理知識,并通過護理查房，使護生能全面地掌握整體護理。

1.3 帶教計劃的確定 帶教計劃初步方案完成后，教學干事遵照護理部指導思想、征求科護士長及指導老師的意見，進行修改完善，最后由護理部批準，實施。帶教計劃的實施

2.1 實施初期 熟悉環境，專人帶教。由帶教老師帶領護生熟悉科室環境，了解科室的專業特點、搶救藥品、物品位置及設備的應用及相關要求等,并介紹各自的指導老師，使她們盡快消除陌生感［3］。采取一對一的指導方式，指導老師必須具備扎實的理論基礎和嫻熟的

護理技術,向護生傳授知識和技能，要求每位指導老師明確帶教計劃、增強帶教意識、耐心細致、放手不放眼。學生的各項治療與護理必須在老師指導下進行，同時要求指導老師不要認為護生是“廉價勞動力”應多鼓勵、引導、出現問題少呵斥、批評。使學生能真正體會到自己是整個護理集體中的一員,排除心理干擾［4］。使學生目的明確，教師有的放矢，這樣才能在實習過程中達到師生緊密配合，圓滿完成實習任務。

2.2 實施中期 步步落實，層層把關。帶教計劃的實施必須嚴格到位，做到步步落實、層層把關。“步步落實”是指帶教計劃應該有步驟地施行——由淺入深，由易到難，由簡單到復雜，直到完成所有的計劃。“層層把關”是指對護生的管理和考核必須層層施行。每個護生都必須通過指導老師、教學干事、科護士長、護理部的四級考核。

2.3 實施后期 雙向反饋，總結提高。帶教計劃實施完畢，便實行雙向反

饋，由帶教老師評定護生的成績，由護生評議帶教老師的帶教效果，這種雙向反饋的目的是總結帶教過程中的經驗教訓，不斷改進帶教方法，提高帶教質量。結論與思考

3.1 結論 ①在實施帶教過程中，帶教計劃制定與實施必須嚴格、到位，令行禁止，從根本上保證帶教工作的質量。②在實施帶教計劃的過程中，根據實踐應在細節上不斷地對帶教計劃進行補充和完善，但不可改動關鍵性的地方。

3.2 思考 ①神經外科護理專業性強，技術復雜，且專業知識與技能的更新快，新技術層出不窮，但護生的實習期只有4周，如此短的時間內護生無法對神經外科的常見病護理進行全方位的接觸，影響了實習質量。②目前對護生的在校教育，還缺乏最新的護理理論，以致護生所學的與臨床脫節，造成了認識上的斷裂層，同樣影響了帶教質量，建議根據現代化護理理論的進程，不斷地對教材進行“升級”和“更新”。

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護理人員如何做好臨床帶教工作

護生的臨床實習階段，是從學校向工作崗位的過渡時期，也是在校的理論學習進一步與臨床實踐相結合，由知識向能力轉化的過程。在這一過程中，我們每位帶教老師都肩負著園丁與向導的重任，是護生接觸專業實踐的啟蒙者，并擔負著傳授知識，培養學生專業素質和培養學生職業素質的雙重任務，因此，這對帶教老師本身的素質和水平就有了嚴格的要求。護理人員如何做好臨床帶教，是每位帶教老師都應嚴肅對待的問題。把握護生心理動態，因人施教

1.1 實習初期 護生初到醫院各科室，接觸到每張不熟悉的面孔，各種各

樣痛苦不堪的病人，目不暇接的治療、搶救物品、器械、夜以繼日、奔波忙碌的護理人員??這時，她們對實習生活和白衣天使的美好憧憬可能一下子被不同程度的陌生、緊張、恐懼心理所取代，而變得手足無措、暈頭轉向。我們帶教老師要善于揣摩護生的心理動態，像園丁一樣用愛心她們擺脫困惑，克取心理障礙。具體的做法是：

1.1.1 帶教老師應主動熱情地迎接每一位新同學，并向她們介紹醫院的規模、概況、設備力量及各項規制度，這樣，可幫助她們盡快地熟悉環境，自覺地遵守各項規章制度，服從管理。

1.1.2 幫助護生樹立正確的職業價值觀，認識護理工作的重要性，熱愛本職工作，遇到問題應從病人的益去考慮，學會換位思考，樹立以病人為中心的整體護理的觀念。

1.1.3 詳細介紹本科室的專業特點及實習計劃，幫助護生樹立信心，闖好實習第一關。俗話說：“萬事開頭難”。

每一個護生，都要接觸她的第一個病人，如果她能順利得到這個病人的認同和接受，這無疑給了她們極大的鼓勵和信心。但要做到這一點，就需要我們帶教老師的不斷引導和幫助。首先，在她們自行操作前，讓她們反復多次的從理論上熟悉整個程序，并向她們強調一些關鍵性的問題，其次可讓她們做一些輔助性的工作，最后，我們帶教老師應盡量選擇一些修養較好的、生理素質較佳快速滴入，以降低顱內壓力。

3．迅速做好術前準備，以便進行手術治療。

4．呼吸停止應迅速進行氣管插管，以呼吸機進行人工吸氧。

5．對慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時配合醫 師先做穿刺臨時降低顱內壓。

6．對顱內壓增高病人一般禁忌腰穿和高壓灌腸。

健康教育

1．對患者經常詢問大便情況，保

持大便通暢，必要時給予腹瀉藥或 人工排便，以免排便用力造成再出血。

2．飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為宜。如有惡心、嘔吐應暫停進食。保持充足睡眠，可適當的進行戶外活動。

3．告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術后的半年后。

4．按醫囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。

5．加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。如有 外傷性癲癇者按癲癇護理常規。

三、顱腦外傷護理常規

觀察要點

1．嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動，注意有無偏癱、失語、癲癇等。

2．嚴密觀察有無顱內壓增高的臨床表現，并注意觀察低血鉀征象。

3．合并顱底骨折者注意耳、鼻腔有無液體流出。

4、開放性顱腦外傷病人密切觀察，及時處理，并注意保持局部清

潔。

護理措施

1．神經外科護理常規。

2．密切觀察病情變化如血壓、意識、瞳孔等，觀察72h，穩定后

再酌情根據醫囑觀察。

3．顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，切忌用棉花填 塞。

4．保持呼吸道通暢，準備好吸痰用具，隨時準備做好氣管切開的配 合和護理。

5．注意口腔內有無動搖牙齒，如有應拔去。若有假牙應取下交給家 屬保管。

6．躁動患者應加保護性約束。

7．外傷性癲癇患者按癲癇護理常規。

健康教育

1．飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為宜。

2．注意勞逸結合，保證睡眠，可適當的進行戶外活動。

3．告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術后的半年后。

4．按醫囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。

5．加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。

四、顱內血腫清除術護理常規

觀察要點

1．密切觀察病情變化如血壓、意識、瞳孑l等，觀察72h，穩定后 再酌情根據醫囑觀察。

2．保持呼吸道通暢，準備好吸痰用具，隨時準備做好氣管切開的配 合和護理。

3．嚴密觀察有無顱內壓增高的臨床表現，并注意觀察低血鉀征象。

4．注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。

護理措施

1．同神經外科疾病一般護理常規。

2．保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時通 知醫師。注意引流液顏色及量的變化

3．顱內壓增高清醒及手術后清醒者取頭高位，昏迷者頭 偏向一側，休克者平臥位。

4．躁動患者應加保護性約束。

5．外傷性癲癇患者按癲癇護理常規。

健康教育

1．飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為宜。

2．注意勞逸結合，保證睡眠，可適當的進行戶外活動。

3．告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術后的半年后。

4．按醫囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。

5．加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。

五、橋小腦角占位手術護理常規

觀察要點

1．觀察有無吞咽障礙或咳嗽反射消失。

2．觀察有無面神經或三叉神經損傷引起的面神經頜下性癱瘓，如角 膜瘍。

1． 觀察有無口腔炎。

護理措施

1．按神經外科一般護理常規。

2．術后三日內取患側向上的側臥位或側俯臥位，切勿過度搬起頭

部，以免引起呼吸驟停。翻身時保持頭頸、軀干在同一水平面上。

3．首次喂食應由醫務人員進行，吞咽功能良好方可進食。如有嗆咳 應用鼻飼供給營養。

4．如有角膜感覺消失、眼瞼閉合不全，應每日滴眼藥水或眼藥膏卜 2次，并覆蓋凡士林紗布，防止發生角膜潰瘍。

5．進食蒔應注意食物不能過熱以防燙傷，進食后注意口腔清潔，每 日做口腔護理2次，以防口腔炎。

健康教育

1．對疾病要有充分的認識，積極配合術后治療和護理，盡快達到恢 復身心健康的目的。

2．術后仍有眼瞼閉合不全者按時滴眼藥水或涂金霉素眼膏，加用眼 罩或紗布覆蓋；有行走不穩、吞咽困難等癥狀的患者，需按時門診隨

訪，定時服藥，加強功能鍛煉。

3．戶外活動須有人陪護，防止發生意外，并注意保暖，以防感冒 而引起并發癥。

4．手術不能全部切除腫瘤的患者，一般在術后1個月內需進行放療，期間定時查血象，注意營養與休息。

5．定期門診隨訪，每年ct復查1次。

六、經鼻垂體瘤切除術護理常規

觀察要點

1．垂體或鞍區病變者，術前需作垂體功能測定。術后笫lod復查。

2．觀察雙鼻孔內滲液情況，鼻腔內指套紗條48h后拔除后隨時觀察 鼻孔

內有無清水樣液體流出。

3．術后觀察記錄24h尿量1d～3d。

4．如術后出現中樞性高熱應予物理降溫，嚴重時體溫下降應予保溫。護理措施

1．同神經外科手術一般護理常規。

2．術前準備：皮膚準備，不需剃頭，剪清雙側鼻毛。必要時準備

右大腿外側皮膚。

3．術后護理：

按神經外科護理常規。

手術日禁食，記錄24h尿量1d～3d。

術后24h后可進流質飲食，并用口泰溶液漱口每日4次，連續

7d，上齒齦切口用0．1％苯扎溴胺酊消毒每日4次，連續7d。

如鼻孔內有液體流出，可用吹哺西林麻黃素液滴鼻每日4次，連

續14d，鼻腔干燥者可用消毒石蠟油滴鼻，一日數次。

術后絕對臥床1周。

健康教育

1．心理安慰，垂體瘤屬腦內良性腫瘤，手術效果好，痊愈后可參

加正常工作。

2．加強營養，多食新鮮的、高蛋白質的食物，增強體質，使病后

機體早日康復。

3．放療時間一般在術后1個月左右，放療期間少去公共場所，注意 營養，定期測血象。

4．按醫囑服藥，1年ct復查1次。

七、脊髓壓迫癥護理常規

觀察要點

1．觀察感覺障礙平面或四肢活動度。

2．觀察并防止肺部并發癥、尿路感染及褥瘡的發生。

3．觀察呼吸頻率、幅度，防止呼吸驟停，尤其頸、胸髓術后。保

持呼吸道通暢。

護理措施

1．按神經外科一般護理常規。

2．臥位根據手術定臥位，高頸位手術取半臥位，脊髓手術取側臥

位，脊髓修補取俯臥位。術后2h翻身一次，翻身時注意保持頭與身體 的水平位。搬動患者時要保持脊髓水平位。宜睡木板床。

3．血壓每小時測量1次，連續3次，肢體活動每2h1次，連續12

次。

4．麻醉清醒后可進流質或半流質，嘔吐暫不進食。

5．截癱患者按截癱護理。

6．術后6—8h不能排尿者給予導尿并保留之，3d后須繼續保留的，應定時膀胱沖洗，按保留導尿護理常規，術后禁用熱水袋。

健康教育

1．了解患者心理反應，給予鼓勵，使之增強恢復期的信心，并說

明功能的恢復會有各種可能性，如痊愈、好轉、部分好轉，并也有惡

化的可能，使家屬思想上有所準

備。

2．預防褥瘡按時翻身，保持皮膚及床單的清潔平整。對已產生的褥 瘡應積極治療，對癥處理。

3．感覺麻木或消失的肢體應當心燙傷，癱瘓肢體要保持功能位，預 防關節畸形，足下垂等。

4．保持大小便通暢，有導尿管應保持尿道口的清沽，做好保留導尿 護理。便秘時可用輕瀉劑。大便稀薄，刺激肛門周圍皮膚時可用金霉

素油膏涂擦，保護肛周皮膚。

5．指導患者肢體功能鍛煉，做到自動運動與被動運動相結合。用能 動的肢體帶動癱瘓肢體活動，促進肢體功能恢復，并教育患者自我護理 的方法。

6。加強營養，進高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。多食水果、蔬菜。

7．按時服藥，定期門診隨訪。八、三叉神經痛微血管減壓治療護理常規

觀察要點

1．觀察患者精神狀態。

2．觀察患者頭痛、嘔吐情況。

3．觀察患者聽力，有無聲嘶、面癱等并發癥。

4．觀察有無口唇庖疹。

護理措施：

1．同神經外科一般護理常規。

2．心理護理疏導患者，轉移其注意力。

3．術后平臥48小時，防止低顱壓引起頭痛。

4．口唇庖疹應予局部治療，采用龍膽紫、庖疹凈涂抹患處。涂抹

藥物時避免水庖破裂。

健康教育：

1．飲食指導：補充高熱量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性

食物，疼痛時暫不進食，等癥狀緩解后方可進食。

2．休息指導：患者間歇疼痛時須臥床休息，無痛時可在床邊散步保 持充足睡眠，避免過度勞累。

~ 26 ~

3．定時復查，養成良好的生活習慣。

九、神經外科介入治療護理常規

觀察要點

l_觀察術后穿刺點有無局部血腫及患側足背動脈搏動情況。

2．觀察生命體征，有效控制血壓、脈搏。

3．對應用抗凝治療患者做好并發癥的觀察。

護理措施

1．心理護理：消除緊張情緒。

2．碘過敏實驗。

3．備皮。

4．術前禁食：造影術前禁食4小時；栓塞術前禁食8小時；術前用藥。

5．術后平臥12小時，穿刺側下肢制動4小時，沙袋壓迫4小時。

6．準確遵守醫囑用藥，保持患者大小便通暢。

健康教育

1．定期復查。

~ 27 ~

2．養成良好的生活習慣。

3．保持充足睡眠，避免過度勞累。

十、腦血管造影。腦血管內支架成形術護理常規

一、術前準備。

．心理護理：了解病情；向病人及家屬解釋治療的必要性，可

行性和安全性；幫助患者克服消極情緒、緊張心理

．術前備皮、皮試，做常規檢查

．術前執行醫囑，正確給予術前藥

．術前6—8小時禁食、禁水

．備好術中用物及床頭搶救設備、吸引器、氧氣、輸液泵、心

電監護等

二、術中配合

．操作前用尼莫通

．備好介入包，選擇好導管，做好輸液用物，搶救車，吸引器，氧氣及鉛衣等的準備

．配合醫生消毒，鋪無菌單，連接好加壓輸液裝置。插管，嚴

~ 28 ~

密觀察心電、血壓等生命體征變化，注意病人主訴及手勢，備好搶救

藥物如阿托品、腎上腺素等

．壓迫及包扎穿刺部位，動態觀察創口、足背動脈搏動6—12小

時。防止發生出血、循環障礙、動脈閉塞及創口感染等

．術畢，安置好病人，清點清理用物并記錄

．如支架成形術，動脈鞘需留置2—3小時再拔除，觀察動脈鞘情 況，防止病員自行拔除

．肝素化，每小時靜脈滴注1000u

三、術后護理

．接手術病員，測神志、瞳孔、血壓、脈搏、血氧、足背動

脈搏動，觀察末稍循環情況，手術傷口滲血情況、加壓固定情況

．囑病員臥床24小時，術側下肢保持直線，不能大幅度活動，更不能過早下床活動，否則易引起血腫等

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．做好血管活性藥使用的護理，必要時特別護理10分鐘一次血

壓，監測血壓，保持血壓穩定至 關重要，防止

．重視病員主訴，如頭痛、頭暈、嘔吐，密切監測生命體征

．傷口加壓處6-8小時無滲血即要去除加壓，不宜加壓時間過

長，否則易造成皮膚損傷。去除加壓時，撕除膠布時先濕潤再揭開，以防止皮膚撕破。

十一、腦室引流護理常規

觀察要點

1．觀察有無出現頭昏、嘔吐、虛脫，防止顱內壓低壓綜合征。

2．觀察有無顱內血腫癥狀，要 密切觀察頭痛、意識改變等癥狀。

3．注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。

4．觀察腦脊液的顏色、量的變化。

護理措施

1．術前按常規準備，剃頭備皮，~ 30 ~

并做好病人的思想工作。術后按

神經外科護理常規。

2．每日晨記錄腦脊液的引流量，并注意顏色變化。

3．引流瓶液體排出口高度應高于病人頭部10～15cm處，防止位置

低，腦脊液大量流出，引起低顱壓。

4．保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時通知醫帥。

5．拔管前先夾管觀察一日，如無顱內壓增高，次日可拔管，如有

顱內壓增高癥狀，則間斷夾管，待病人適應顱內壓的變動后，再予拔管。健康教育

6．補充高熱量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性食物。

7．注意勞逸結合，保證睡眠。

8．加強功能鍛煉。

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