第一篇：婦病行 教案

第八講 婦病行

一、詩文及注釋翻譯

1、詩句今譯

婦病連年累歲，傳呼丈人前：“一言當言。”未及得言，不知淚下一何翩翩。“屬累君兩三孤子，莫我兒饑且寒，有過慎莫笪da笞chi。行當折搖，思復念之！”

亂曰：抱時無衣，襦復無里。閉門塞牖，舍孤兒到市。道逢親交，泣坐不能起。從乞求與孤兒買餌，對交啼泣。淚不可止：“我欲不傷悲不能已。”探懷中錢持授交。入門見孤兒，啼索其母抱。徘徊空舍中，“行復爾耳！棄置勿復道！”

今譯及重要注釋：

被病魔拖累多年的妻子，把丈夫叫到跟前：“有一句話應當對你說。”（丈人：對男子的尊稱，指病人丈夫。前：前來）還沒有說珠淚就不斷地流了下來。（不知：不由。一何：多么。翩翩：淚流不斷的樣子）她說：“我把幾個孩子就托付給你了，不要叫孩子餓著凍著，有了過錯不要打他們。我就要死了，你要常常想著我的話。”（屬：通“囑”，囑托。累：拖累。莫我兒：不要讓我的孩子。思：語氣助詞。）妻子死去了，孩子御寒的衣服都沒有（亂：終篇結語，樂歌的最后一段。衣，長衣。襦：短襖）。關好門塞好窗戶，父親暫時丟下孩子上集市。路上遇上朋友就哭泣，悲傷坐地不能起。于是就請求親友到集市上為孩子買食物，對著親友哭泣（從：就。與：替。交：親友，朋友）。他淚流不止地說：“我想不悲傷卻不能自已。”從懷中取出錢交給親友（便急急回去）。進門看到孩子們哭著找媽媽抱。父親百般無奈，急得在空屋中走來走去，感嘆道：“這樣下去，孩子也會象媽媽一樣死去的！唉，還是丟開不談吧！”（行，將。復，也要。爾，這樣）

2、句讀其他斷法

上文是朱東潤先生《中國歷代文學作品選》(上海古籍出版社1979年版)中的句讀斷法。此套書是至今仍被大學中文系選用的經典教材。而游國恩諸先生主編的《中國文學史》(人民出版社1963年7月北京第1版)當中的此文斷法卻有很多不同之處。（游先生的書也是建國以后公認的一部反映了時代特色與當時學術成果的文學史教材，所以在袁行需主編的《中國文學史》(高等教育出版社1999

年8月第1版)出版前，亦作為大學中文系的教材被普遍接受。直到今天，一些大學中文系在招考研究生時，仍把游國恩諸先生主編的(中國文學史》作為考試參考用書，其影響之深且廣可見一斑。)在《中國文學史》(見第一冊第185頁)的原文: 婦病連年累歲，傳呼丈人前一言。當言未及得言，不知淚下一何翩翩。“屬累君兩三孤子，莫我兒饑且寒，有過慎莫笪笞。行當折搖，思復念之。”

亂曰：抱時無衣，襦復無里。閉門塞墉舍，孤兒到市。道逢親交，泣坐不能起。從乞求與孤買餌。對交啼泣，淚不可止。“我欲不傷悲，不能已。”探懷中錢持授。交入門，見孤兒啼索其母抱。徘徊空舍中，“行復爾耳，棄置勿復道。”

加黑的地方均與前文有所差別。改動一標點，則全文意義便有稍許變化。此五處改變中與《中國歷代文學作品選》中相異最大的當屬“閉門塞墉舍，孤兒到市。”一句。將之斷句為“閉門塞墉，舍孤兒到市”還是句讀為“閉門塞墉舍，孤兒到市”，該句解讀的差異直接影響到全詩的理解。若是“閉門塞墉，舍孤兒到市”，則是將孩子們皆鎖于屋內，父親自個急急忙忙去集市。若是句讀為“閉門塞墉舍，孤兒到市。”則兩三孤子中，到市求乞的是大孤兒，啼索母袍的是小孤兒。塞墉舍“之”舍“即徘徊空舍之”舍“。墉舍連文，看似重復，但正是漢魏古詩樸拙處，像舟船、筋杯、餐飯、晨朝、門戶等連用的例子是很多的”。

但其實，這種解釋是很牽強的，“舟一船、筋一杯、餐一飯、晨一朝、門一戶”都是同義詞或在特定場合可視作同義詞，在古詩中，或為了押韻，或為了字數的工整，將兩個同義詞合用，是合情理的:，但“墉一舍”在古漢語中，卻沒有絲毫的相同意義。牖是窗戶，舍是屋子，作名詞時二者的意義是不一樣的，所以，這種解釋是很牽強的。退一步講，假設這種說法正確。我們知道，這首詩的主人公是一對年輕的夫婦，女主人因病要死去了，在病危時，給丈夫留下了遺囑:要照顧好孩子們。“亂”之后的交代就該是男主人在妻子故去后的所作所為，這是符合常理的。但按照上述解釋，大兒去乞討了，男主人干什么卻沒有交代，只是在結尾處發了幾句嘆息，可視作違背妻子遺言，如此理解不太妥當。相比之下，在作品選中，箋注者就講得更高明些。首先，把“舍”理解為動詞，在“閉門塞墉”后，“舍孤兒到市”。這寫出了一位愛孩子的父親，在給孩子到市上買吃的前，小心謹慎地為孩子作好安全防護，在遇到親戚后，讓親戚代為買食物，自己在“對

交啼泣，淚不可止”時，還惦記著孩子，急著趕回家，哇哇哭著的孩子在找媽媽，“啼索其母抱”。傷心無奈的父親在徘徊中，發出了:“行復爾耳，棄置勿復道”的嘆息。

不管哪種解釋更合理，我們在學古文是應飽有一種觀念即“詩無達詁” 董仲舒的《春秋繁露》：“(詩》無達話，(易》無達占，《春秋》無達辭。”就是說，《詩經》、《易》、《春秋》沒有一個固定不變的解釋，雖然董仲舒的本意是為漢儒解經創造理論依據，認為應該從文本的背后去尋找詩歌的微言大義，但他的積極意義在于為后來人解釋詩歌奠定了理論基礎。對古詩文的句讀，歷來是仁者見仁，智者見智，只要是講得通，理得順，就算得上一家言。以上文所列對同一首詩歌的解讀，二、婦病行與樂府詩

《婦病行》屬于漢樂府詩歌，是漢代樂府民歌歌辭。兩漢樂府詩對中國古代詩歌樣式的嬗革起到了積極的推動作用，實現了由四言詩向雜言詩和五言詩的過渡。在中國古代文學史上，詩歌樣式的變革往往和流行樂曲的聲調有關。兩漢樂府詩最初是配樂演唱的，它之所以在詩體形式上不同于《詩經》的四言句，既是詩歌本身發展的必然結果，也有樂曲的因素發揮作用。

1樂府和樂府詩的含義

1)漢樂府：樂府原是古代音樂機關的名稱。漢樂府原指漢代的音樂機關。據記載，武帝時的樂府開始采集民間歌辭和樂曲。后來, 將樂府采集和創作的樂歌稱為“樂府”, 于是“漢樂府”就由漢代音樂機關的名稱而兼為一種詩體的名稱了。

2)西漢樂府的擴充和發展是在武帝時期，樂府的職能在武帝時進一步強化，除了組織文人創作朝廷所用的歌詩外，還廣泛搜集各地歌謠。武帝到成帝期間的一百多年，是樂府的昌盛期。西漢哀帝登基，下詔罷樂府官，大量裁減樂府人員，從此以后，漢代再沒有樂府建制。)兩漢樂府詩是指由朝廷樂府系統或相當于樂府職能的音樂機關搜集、保存而流傳下來的漢代詩歌。樂府詩的搜集和分類

1)梁沈約編纂的《宋書?樂志》，收錄了很多兩漢樂府詩

2)《樂府詩集》 這是采收樂府詩最完備的詩歌總集, 宋人郭茂倩所編。該書將從漢至唐的樂府詩按所用音樂的不同,共分為12類：郊廟歌辭、燕射歌辭、鼓吹曲辭、橫吹曲辭、相和歌辭、清商曲辭、舞曲歌辭、琴曲歌辭、雜曲歌辭、近代曲辭、雜歌謠辭、新樂府辭。其中兩漢樂府詩主要保存在《郊廟歌辭》、《相和歌辭》、《鼓吹曲辭》和《雜歌謠辭》中，而以《相和歌辭》數量最多。

《婦病行》收錄于郭茂倩的《樂府詩集》的《相和歌辭?瑟調曲》。我們的課本將《古詩十九首》編排在前面，實際上樂府民歌編排在前比較好。因為古詩十九首是東漢晚期文人五言詩的代表，而實際上文人五言詩是在學習樂府民歌基礎之上創作的。就詩歌發展而言，象《婦病行》這樣的歌辭已經突破了四言的局限詩，是詩歌從四言向五言、雜言過渡的很突出的例子。

知識補充： 樂府含義的演變

（兩漢）音樂機關——（魏晉六朝，著眼于音樂）指樂府所唱的詩——(唐代，著眼于社會內容，新樂府運動)批判現實的諷刺詩——（宋元以后，著重其入樂），詞、曲的雅稱，如《東坡樂府》

三、文章閱讀與欣賞

《漢書?藝文志》在敘述西漢樂府歌詩時寫道：“自孝武立樂府而采歌謠, 于是有代、趙之謳, 秦、楚之風。皆感于哀樂，緣事而發”。兩漢樂府詩都是創作主體有感而發，具有很強的針對性。樂府詩所表現的也多是人們普遍關心的敏感問題, 道出了那個時代的苦與樂、愛與恨 , 以及對于生與死的人生態度。有反映富貴之家的的奢華《雞鳴》、《相逢行》、《長安有狹斜行》，也有《上邪》《孔雀東南飛》這樣的愛與恨的坦率表白，有《艷歌》《蒿里行》那樣的樂生惡死愿望的充分展現，更有社會最底層平民百姓的呻吟呼號比如《東門行》《婦病行》《孤兒行》。

漢代土地兼并劇烈，階級剝削深重，農民生活異常貧苦。即使在漢初盛世之君文帝的統治時期，社會上就已經出現了賣兒育女的現象;到了武帝當政時，這種現象更是日趨普遍和嚴重。《漢書?禹貢傳》中曾有這樣的記載:“武帝征伐四

夷，重斂于民，民產子三歲，則出口錢，故民困重，至于生子輒殺，甚可悲痛。”因此，家破人亡，啼饑號寒，已成為當時普遍的社會現象。在這種時代背景下，當貴族文人們寫出大量富麗典雅的辭賦以反映漢帝國的表面繁榮和威勢，為最高封建統治者歌功頌德的時候，“感于哀樂，緣事而發”的樂府民歌的作者，卻真實地寫下了廣大勞動人民的苦難遭遇，吟唱著含血帶淚的社會人生哀歌。

《婦病行》就是通過一個貧苦人家家破人亡妻死子孤的悲劇，反映了當時的窮苦人民是怎樣在死亡線上掙扎的凄慘現實。

詩的開頭，展現在讀者眼前的就是一幅病婦臨終托孤的悲苦景象：這個在饑寒交迫中久病纏身的婦女，臨死前把丈夫叫到跟前來交待遺言，可是急于想說的話還沒出口，她就不由得淚流滿面。她再三叮囑丈夫要好好照顧這幾個沒娘的孩子，千萬別讓他們挨餓受凍，有了過錯也不要打罵他們。因為她早已意識到這幾個掙扎在絕境中的孤兒，恐怕很快也會跟她一樣夭折死去的。盡管如此，但她在臨死前仍然是流著淚喘息著央求丈夫一定照看好這幾個孩子，使他們能稍稍得到作為一個人子應得到的起碼的呵護和溫飽。這種內心深處自然流露的親情，體現出一個勞動婦女善良純樸的高貴品質和偉大深厚的母愛天性。

接著在“亂曰”的后面，作者進一步真實而動情地抒寫了病婦死后其夫和孩子們的悲苦生活情景。所謂“亂”，是指樂曲的最后一段或辭賦的篇末的一章，如《商頌》和《楚辭?離騷》就都有“亂”，其內容多為總括全篇的要旨。而在演奏中，可能是樂曲將終時“五音繁會”“洋洋盈耳”的大合唱。在這里，是先寫作父親的想抱起傲傲待哺的幼兒去買食物，但卻沒有稍長一點的衣物為孩子御寒，連僅有的短襖也已破爛不堪無法穿用。于是他只好關好門堵上窗以防禽獸入內侵害，然后不得已丟下孤兒獨自一人上市去了。路上遇見了一位至為親近的友人，他就止不住地向這個“親友”訴說起自己一家不幸的遭遇。這真是患難之中逢知己，于是他跌坐在路邊，淚如涌泉般向友人哭訴著長年被貧病折磨而痛苦死去的妻子，以及現時正在啼饑號寒的孤苦無助的孩子們的凄涼情景。就這樣哭著說著他再也站不起來了。后來他終于想起了饑餓難耐的孩子還在急等著他買的食物，才烯噓不已地站起身對那個好友歉意地說，事已至此，我本想不再悲痛難過了，但一旦見了親人就又控制不住這種感情。說完，忙著從身上掏出錢交給這位摯友，托他為孩子們去代買食物，自己急忙趕回家照看孩子去了。

詩的結尾，描寫的是一幅孤兒空舍號哭索母的凄楚畫圖。只見幾個孩子正在饑寒交迫中不停地哀聲號哭，最小的一個還一個勁地呼喊著要媽媽抱抱自己。看到這種慘象，作父親的只能心急如焚無限悲痛地在家徒四壁的空屋中走來走去，面對孤苦零丁可憐無依的孤兒，想著無法實現的妻子臨終的囑托，只能無可奈何地發出痛徹肺腑的悲嘆:唉!要不了多久，這些孩子也會象他們的媽媽一樣死去的!有什么辦法呢?天哪，還是丟開這些傷心事不要再說了吧!這些看似“怨而不怒”的心酸表白，難道不正是作者對那些在貧病交加中死去親人的人，和與這些孩子有同樣遭遇的孤兒，以及所有遭受苦難的勞動人民的同情和呼喊嗎?難道不正是對造成這種黑暗現實的封建統治階級的抗議和控訴嗎? 我國古代流傳下來了許多優秀的民間歌謠，它們大部分是抒情詩，敘事詩很少。到了漢代，樂府民歌的作者繼承發揚了《詩經?國風》中現實主義的創作傳統，使敘事詩有了長足的發展，創作出了大量優秀的敘事詩，在中國文學史上煥發出異彩，為以后的詩歌創作開辟了一條新的康莊大道。《婦病行》就是其中具有代表性的一篇。敘事詩的要素是人物和事件，而這首詩藝術上的主要特點就是人物形象鮮明突出，事件情節生動感人。它之所以做到了這些，主要在于作者在寫人敘事時，盡量避免用自己的口吻來作平板的刻畫和枯燥的敘述，而是直接通過描繪人物的話語和行動來塑造人物展開情節。而且對所要描寫的人物和事件，不作全面漫長、有頭有尾的描繪和敘述，而是精心選擇足以充分顯示出生活真諦、矛盾本質和主題思想的若干細節和側面，加以集中敘寫，因此篇幅雖然不長，卻能給讀者以異常鮮明深刻的印象。

如這首詩的開頭寫病婦臨終時對丈夫囑托的話語：“屬累君兩三孤子，莫我兒饑且寒。有過慎莫笙答，行當折搖，思復念之!”表達出這個久病纏身的婦女，臨死時一切都可放下，唯獨放心不下的是孩子。這既是母子連心感情的自然流露、偉大母愛的充分體現，也突出了事件的主要矛盾，為下文情節的展開作了有力的鋪墊。又如“亂曰”后的一段，主要圍繞病婦死后丈夫為實現遺愿這一事件進行敘寫，其中只選擇了兩個片斷，以人物的話語和行動為其重點表現的內容。一是著力寫當他想抱孩子去買食物，但無御寒衣衫，只好“閉門塞牖”，自己“舍孤兒到市”，“道逢親交，泣坐不能起”的行動。在這些行動中，自然有許多困難、痛苦，多次激起他悲傷的心緒和情感，但無由也無暇表達和傾訴，只得竭力控制

和隱忍。可一旦遇見了一個親密的知心朋友，就一下子“對交啼泣，淚不可止”，如同沖決閘門的洪水，一瀉而不可收了。這真是男兒有淚不輕彈，只是未到傷心時。二是寫他回到家中看見孤兒啼哭索母的凄涼景象，自己卻一籌莫展，于是只有徘徊空舍，禁不住發出了“行復爾耳，棄置勿復道”的悲嘆。這幾句從內心深處發出的呼喊，實際上包含著豐富復雜的情感內涵。既有思念亡妻的深情，表示沒有完成她照顧好孤兒的遺愿的愧悔，也有對孤兒的令人不寒而栗的命運與悲慘結局的無盡哀痛，更有對不公的世道、黑暗的社會強烈的詛咒和聲討。

這樣，這首民歌用敘事抒情緊密結合的手法，以質樸無華生動有力的語言和典型的情節，展現出漢代人民的苦難生活，真個是字字血、聲聲淚，控訴了黑暗的封建社會對廣大勞動婦女及其子女的無情摧殘，是一首具有歷史意義與深刻社會價值的優秀敘事詩篇。

第二篇：2《蠶婦》-教學教案

1.學會生字新詞，練習用“讀讀、背背、寫寫”的方法學習這首詩。

2.學習查閱資料，培養初步的處理信息的能力。

3.了解豐富多彩的祖國文化，培養熱愛祖國語言文字的情感。

【評：依據修訂大綱精神，放低內容理解的要求，突出語文實踐活動，制定切實可行的教育目標】

教學過程：

一、導入

1.準備上課。全班背誦古詩，教師板書課題。

2.認識課題。拼讀生字“蠶”(cán)，齊讀課題。

師：誰能結合課本插圖說一說“蠶婦”是什么人?

生：“蠶婦”指養蠶的婦女。

師：是養蠶的婦女。準確地說是古代靠養蠶維持生活的婦女。

3.商定學習步驟和方法。

師：我們已經學過好幾首古詩了，準備怎樣學習這首詩呢?

生：學古詩要先背誦。

師：先要——

生：讀熟，還要懂得意思。

生：還要求默寫。

??

(教師歸納學生的發言，板書“讀、議、背、寫”)

師：我們就按這順序和方法學習。

【評：“學生是學習的主體”。這“主體”地位怎樣才能得到落實?教師要有意識地將學生推進學習的實踐活動中。詹老師善于喚起學生已有的學習經驗，創造平等的交流機會，讓學生制定學習程序與方法，使而后的學習變成學生自己的事】

二、讀詩

1.試讀。

師：按同學們討論的方法步驟，先讀詩。請借助拼音讀生字，并試著讀整首詩。

(學生自由試讀)

2.學習生字。

出示帶拼音的生字“蠶、歸、淚、羅、綺、者”，學生拼讀。

鞏固讀音。大屏幕上飄下寫有生字的汽球，學生讀準字音汽球自動爆裂。

3.自由讀古詩，或同桌互讀。

【評：沒有理解字詞句，就讓學生讀行嗎?行!因為古詩雖然比現代文難理解，但由于篇幅短，又瑯瑯上口。因此可以先讓學生讀通、讀好，在讀中自悟，余下的稍作點撥，理解內容就容易多了】

4.師生共同讀。學生可以自由地站起來讀給別人聽，然后師范讀。

師：同學們讀得這么高興，老師也想讀，行嗎?

生：(齊聲)好!

師：(范讀)老師讀得好嗎?

生：好!

師：謝謝同學們的鼓勵，老師再讀一遍!(再讀，學生有激情地高聲朗讀)

【評：看，平等地對待學生，真誠地征求意見，很在乎學生的鼓勵，課堂充滿了親和力】

三、背誦

1.試背。

師：都會背讀了，現在你們想干什么?

生：(大部分)背書!

師：背書就背書。自己試試怎樣背得快。

(學生紛紛高聲背誦，課堂書聲朗朗)

【評：原定學習步驟是讀通后議內容。學習中學生會讀了馬上要接下去背誦，也是順理成章之舉。教師根據課堂進度，順應學生心理，靈活地變動順序，讓學生馬上背誦。彈性的教學使學生主體性得到落實】

2.匯報背誦結果。

師：誰愿意背誦?

(三位同學同時站起來背誦)

師：還有誰要背?(全班大部分同學站起來集體背誦)

師：(看到還有幾位同學沒背)現在給你們一個機會，大膽地站起來，老師和你們一起背。

(余下的幾位同學與老師一道背誦：《蠶婦》昨日入城市，歸來淚滿襟。遍身羅綺者，不是養蠶人)

【評：班級學生人數多，面向全體不好操作。這個片斷值得借鑒】

四、默寫

1.先練難寫的字。

師：課文會背了，想干什么呢?

生：默寫。

師：好的，默寫時不要平均使用力量，不會寫的字多寫幾遍。哪個字不好記?

生：“婦”和“歸”不好記。我這樣記，它們右邊都是橫山，婦女的婦是女字旁，歸字左邊和師字左邊一樣。

生：“蠶”字是“天”字頭，不是“夭”字頭。

2.全班同學安靜地默寫。

3.反饋。

師：寫完的同學上來將作業投影放大給大家欣賞，最好做些介紹。

生：(操作展示儀放大作業)我寫的全部對，而且字很端正。

生：(同上)我豎著寫，大人寫古詩都是這樣寫的，大家覺得好不好?

(全班鼓掌。又有幾位同學展示自己的作業。)

【評：喜歡表現是兒童的天性。課堂要充分滿足學生的需求，讓成功的體驗內化為繼續學習與發展的動力】

五、講書

1.粗通詩意。

師：同學們有哪些詞句讀不懂嗎?

生：請問老師，“羅綺者”是什么意思?

(師點擊“羅綺者”的圖像，讓學生直觀地認識“羅綺”“羅綺者”“遍身羅綺者”)

師：第一句有兩個字：城市。老師提供資料讓你們自己分析判斷。

(師點擊課件，屏幕展示以下內容。〈1〉城市：經濟發達，人口集中的地區，如北京、福州、寧德等；〈2〉城市：城指城里，市指做買賣。學生對照詩句討論后選擇了第二種解釋)

師：記住了嗎，“城市”在詩中是兩個詞呢。

2.說說全詩大意。先同桌互說，再匯報說。

六、延伸

1.補充6首有關婦女題材的詩歌讓學生選擇自讀。

師：同學們學得很好。《蠶婦》是小學階段學習的惟一一首寫婦女的古詩。但古往今來不少詩人為我們寫下了許多有關婦女形象的詩，使我們知道歷代婦女是怎樣生活的。老師從這類詩中選出6首印發給你們，可以自由選讀。

(6首詩是《幼女詞》《新嫁娘》《富貴曲》《田家三詠》《閨怨》《為女民兵題照》。全班同學或自讀、或同桌讀、或幾個人討論)

2.自由點擊課件資料深入學習。

師：老師的課件內有這6首詩的詳細資料，有興趣的同學可以上臺自己點擊。

(幾位同學主動上臺點擊課件相關內容，瀏覽討論)

【評：新大綱指出，逐步引導學生??學習利用閱覽室、圖書館、網絡等查閱資料，培養初步的收集和處理信息的能力。這個教學環節就是有益的嘗試】

3.下課了，老師將一張軟盤寄放在班長處，讓家有電腦又有興趣的同學借回家自學。

【總評：這節課根據新大綱要求，放低了古詩內容理解、情感體驗等要求，老老實實地引導學生參與讀、講、背、寫的語文實踐。特別突出以下幾點。】

1.學生主體地位落到實處。學生的主體地位是教學過程本質所決定的，學是內因，教是外因，教只有通過學才能起作用。只有尊重學生的主體地位，把學習的主動權交給學生，讓學生自覺地投身于學習中，才談得上落實主體地位。這節課從三方面做了努力。一是時間上給予保證，力避逐字逐句的梳理分析，節約時間讓學生多讀多寫；二是引導學生在學習實踐中體驗成功的樂趣，掌握學習方法；三是教師平等地對待學生。課始與學生商定學習方法，課中放手讓學生學習、注重良好習慣的培養，課后留給學生廣闊的學習與探索空間。

2.面向全體，著眼發展。教師心中裝著全班學生，尊重每個學生，保證所有學生都有學習機會，不搞一刀切，允許各人選擇適合自己的學習內容與方法，讓他們在各自的基礎上有所提高與發展。學生既可以在課內點擊課件資料自學，還可以借軟盤回家自學，溝通了課內課外，拓展了時間空間，為學生的全面發展提供了平等機會。

3.較好地落實了思想教育內容。這節課避免了生硬的說教，力求在學生的語文實踐中感悟內容，喚起學生對蠶婦的同情心，在拓展延伸中初步感知祖國文化遺產的豐富，進而培養他們熱愛祖國語言文字和優秀文化的感情。

第三篇：角膜病教案

角膜病教學講義

第八章

角膜病 第一節 概 述

一、角膜的組織結構和生理

二、角膜的病理生理

第二節 角膜炎癥

一、角膜炎總論

角膜防御能力的減弱，外界或內源性致病因素均可能引起角膜組織的炎癥發生，統稱為角膜炎（keratitis），在角膜病中占有重要的地位。

【臨床表現】角膜炎最常見癥狀為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，可持續存在直到炎癥消退。角膜炎常常伴有不同程度的視力下降，若病變位于中央光學區，則視力下降更明顯。化膿性角膜炎除出現角膜化膿性壞死病灶外，其浸潤灶表面還伴有不同性狀的膿性分泌物。

【診斷】

1.臨床診斷 根據典型的臨床表現如眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態特征等，角膜炎的臨床診斷通常不困難，2.實驗室診斷

【治療】

角膜炎治療的原則為積極控制感染，減輕炎癥反應，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成。

二、細菌性角膜炎

【臨床表現】

一般起病急驟，常有角膜創傷或戴接觸鏡史，淋球菌感染多為經產道分娩新生兒。患眼有畏光、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀。1 角膜病教學講義

眼瞼、球結膜水腫，睫狀或混合性充血，病變早期角膜上出現界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的浸潤灶，周圍組織水腫。

【診斷】藥物治療前，從浸潤灶刮取壞死組織，涂片染色找到細菌，結合臨床特征大體能作出初步診斷。真正的病原學診斷需要作細菌培養，同時應進行細菌藥物敏感試驗篩選敏感抗生素指導治療。

【治療】局部使用抗生素是治療細菌性角膜炎最有效途徑。

三、真菌性角膜炎

真菌性角膜炎（fungal keratiti）是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變。隨著抗生素和糖皮質激素的廣泛使用以及對本病的認識和診斷水平的提高，其發病率不斷增高。

【臨床表現】 多有植物性角膜外傷史（例如樹枝、甘蔗葉、稻草）或長期用激素和抗生素病史。起病緩慢，亞急性經過，刺激癥狀較輕，伴視力障礙。角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝或抗原抗體反應形成的免疫環。

【診斷】臨床上可根據角膜植物損傷后的感染史，結合角膜病灶的特征作出初步診斷。實驗室檢查找到真菌和菌絲可以確診。

【治療】局部使用抗真菌藥治療。

四、單純皰疹病毒性角膜炎

單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis ,HSK)簡稱單皰角膜炎。此病為最常見的角膜潰瘍，而且在角膜病中致盲率占第一位，【臨床表現】

（一）原發單皰病毒感染

（二）復發單皰病毒感染

1.上皮型角膜炎

角膜病教學講義

2.神經營養性角膜病變

3.基質型角膜炎

4.角膜內皮炎

【診斷】根據病史、角膜樹枝狀、地圖狀潰瘍灶，或盤狀角膜基質炎等體征，可以診斷。

【治療】HSK的總體治療原則為抑制病毒在角膜里的復制，減輕炎癥反應引起的角膜損害。

1.樹枝狀角膜炎可清創性刮除病灶區上皮，減少病毒向角膜基質蔓延。

2.藥物治療

常用抗病毒藥物有更昔洛韋（ganciclovir，GCV），眼藥水和眼膏劑型均為0.15％

3.手術治療 已穿孔的病例可行治療性穿透角膜移植。HSV角膜潰瘍形成嚴重的角膜瘢痕，影響視力，穿透性角膜移植是復明的有效手段，但手術宜在靜止期進行為佳。術后局部使用激素同時應全身使用抗病毒藥物。

五、棘阿米巴角膜炎

棘阿米巴角膜炎（acanthamoeba keratitis）由棘阿米巴原蟲感染引起。是一種嚴重威脅視力的角膜炎。該病常表現為一種慢性、進行性的角膜潰瘍，病程可持續數月之久。

【臨床表現】本病常因角膜接觸棘阿米巴污染的水源，特別是污染的接觸鏡或清洗鏡片的藥液。多為單眼發病，患眼畏光、流淚伴視力減退，眼痛劇烈，多數病程長達數月。

【診斷】棘阿米巴角膜炎的診斷建染色

找到棘阿米巴原蟲或從角膜刮片培養出棘阿米巴的基礎上。

【治療】疾病早期，可試行病灶區角膜上皮刮除。藥物治療選用二咪或聯咪類藥（0.15%羥乙醛酸雙溴丙咪），咪唑類（咪康唑10mg/ml）或強化新霉素。

角膜病教學講義

六、角膜基質炎

角膜基質炎（interstitial keratitis）是以細胞浸潤和血管化為特點的角膜基質非化膿性炎癥，通常不累及角膜上皮和內皮。

【臨床表現】先天性梅毒性角膜基質炎是先天性梅毒最常見的遲發表現。

后天性梅毒所致的角膜基質炎，臨床少見，多單眼受累，炎癥反應比先天性梅毒引起的角膜基質炎要輕，常侵犯角膜某一象限，伴有前葡萄膜炎。

結核性角膜基質炎較少見，其他的角膜基質炎見于Cogan綜合征（眩暈、耳鳴、聽力喪失和角膜基質炎）、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、腮腺炎、風疹、萊姆病（Lyme disease）、性病淋巴肉芽腫、盤尾絲蟲病等。

【治療】全身給予抗梅毒、抗結核治療。

七、神經麻痹性角膜炎

神經麻痹性角膜炎（neuroparalytic keratitis）為三叉神經遭受外傷、手術、炎癥或腫瘤等破壞時，失去神經支配的角膜敏感性下降以及營養障礙，對外界有害因素的防御能力減弱，因而角膜上皮出現干燥及易受機械性損傷。

【臨床表現】因角膜敏感性下降，即使嚴重的角膜炎患者仍主觀癥狀輕微，只有出現肉眼可見的眼紅、視力下降，分泌物增加等癥狀方來就診。神經營養性角膜病變通常發生在中央或旁中央下方的角膜，最初體征為熒光素染色下見淺層點狀角膜上皮著染，繼而片狀上皮缺損，甚至大片無上皮區域出現。反射性瞬目減少，如果繼發感染則演變為化膿性角膜潰瘍，極易穿孔。

【治療】治療措施包括使用不含防腐劑的人工淚液和眼膏保持眼表的濕潤，用抗生素眼藥水及眼膏等預防感染，羊膜遮蓋、戴用軟性接觸鏡或包扎患眼等促進角膜缺損灶的愈合。

八、暴露性角膜炎

暴露性角膜炎（exposure keratitis）是角膜失去眼瞼保護而暴露在空氣中，引起干燥、上皮脫落進而繼發感染的角膜炎癥。

角膜病教學講義

【臨床表現】病變多位于下1/3的角膜。初期角膜、結膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的結膜充血、肥厚，角膜上皮逐漸由點狀糜爛融合成大片的上皮缺損，新生血管形成。繼發感染時則出現化膿性角膜潰瘍癥狀及體征。

【治療】治療目的是去除暴露因素、保護和維持角膜的濕潤狀態。

九、蠶蝕性角膜潰瘍

蠶蝕性角膜潰瘍（Mooren’s ulcer）是一種自發性、慢性、邊緣性、進行性、疼痛性角膜潰瘍。確切病因不清，可能的因素包括外傷、手術或感染（寄生蟲感染、帶狀皰疹、梅毒、結核、丙型肝炎等）。

【臨床表現】多發于成年人，單眼Mooren潰瘍常見于老年人。男女比例相似，病情進展緩慢。雙眼發病者，進展迅速，治療效果差，常伴有寄生蟲血癥。患者癥狀有劇烈眼痛、畏光、流淚及視力下降。

【治療】此病治療相當棘手。局部可用糖皮質激素或膠原酶抑制劑（如2%半胱氨酸眼藥水）點眼。全身應用免疫抑制劑如環磷酰胺、氨甲蝶呤和環孢霉素有一定療效。

十、淺層點狀角膜炎

淺層點狀角膜炎（superficial punctate keratitis，SPK）是一種病因未明的上皮性角膜病變，其特點為粗糙的點狀上皮性角膜炎，伴或不伴結膜輕度充血。本病的發生與感染無關。它是角膜的活動性炎癥，但不誘發角膜新生血管。

十一、絲狀角膜炎

各種原因引起角膜表面出現由變性的上皮及粘液組成的絲狀物均稱為絲狀角膜炎（filamentary keratitis）。本病臨床癥狀嚴重，治療較困難，易復發。

第三節 角膜變性與營養不良

角膜變性（corneal degeneration）指由于某些先期的疾病引起角膜組織退化變質并使功能減退。引起角膜變性的原發病通常為眼部炎癥性疾病，少部分原因未明，但與遺傳無關。

角膜病教學講義

角膜營養不良（corneal dystrophy）指角膜組織受某種異常基因的決定，結構或功能進行性損害 發生具有病理組織學特征的組織改變。

一、角膜老年環

二、帶狀角膜病變

三、邊緣性角膜變性

四、大泡性角膜病變

五、脂質變性

六、角膜營養不良

（一）上皮基底膜營養不良（epithelial basement membrane dystrophy）是最常見的前部角膜營養不良。

（二）顆粒狀角膜營養不良（granular dystrophy）是角膜基質營養不良之一，屬常染色體顯性遺傳。

（三）Fuch角膜內皮營養不良（Fuch endothelial dystrophy）是角膜后部營養不良的典型代表。以角膜內皮的進行性損害，最后發展為角膜內皮失代償為特征的營養不良性疾病。可能為常染色體顯性遺傳。

第四節 角膜軟化癥

角膜軟化癥（keratomalacia）由維生素A缺乏引起，治療不及時角膜干燥、軟化、壞死、穿破，以粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫告終

第五節 角膜的先天異常

一、圓錐角膜

圓錐角膜（keratoconus）是一種表現為局限性角膜圓錐樣突起，伴突起區角膜基質變薄的先天性發育異常。常染色體顯性或隱性遺傳。可伴有其它先天性疾患如先天性白內障、Marfan綜合征、無虹膜、視網膜色素變性等。

角膜病教學講義

二、大角膜

大角膜（megalocornea）是一種角膜直徑較正常大而眼壓、眼底和視功能在正常范圍的先天性發育異常。

三、小角膜

小角膜（microcornea）是一種角膜直徑小于正常，同時常伴有其他眼部異常的先天性發育異常。

四、扁平角膜

扁平角膜（applanation）是一種角膜曲率低于正常，同時常伴有其他眼部異常的先天性發育異常。

第六節 角膜腫瘤

一、角結膜皮樣瘤

角結膜皮樣瘤（corneal dermoid tumor）是一種類似腫瘤的先天性異常，腫物內由纖維組織和脂肪組織構成，來自胚胎性皮膚，屬典型的迷芽瘤。

二、上皮內上皮癌

上皮內上皮癌（intraepithelial epithelioma）又稱角膜原位癌或Bowen病，是一種單眼發病，病程緩慢的上皮樣腫瘤。

三、角結膜鱗癌

角結膜鱗癌（corneal squamous cell carcinoma）是一種原發性上皮惡性腫瘤，也可由上皮內上皮癌遷延而來。

第七節 角膜新生血管 第八節 角膜接觸鏡及相關并發癥

一、接觸鏡本身引起的并發癥

(一)接觸鏡本身引起的并發癥 角膜病教學講義

1.鏡片缺陷

2.鏡片沉積物

二、接觸鏡引起的角、結膜異常

1.中毒性結膜炎 2.過敏反應 3.3.乳頭性結膜炎。4.角膜上皮損害。5.角膜基質浸潤 6.角膜內皮變化 7.角膜新生血管 8.感染性角膜炎

第九節 藥物局部使用的角膜毒性 第十節 角膜屈光手術的并發癥一、二、三、四、放射狀角膜切開（radial keratotomy，RK）角膜散光矯正手術

表面角膜鏡片術（epikeratophakia）

準分子激光屈光性角膜切削術（photo refractive keratectomy，PRK）

主要并發癥有：

1.角膜霧狀混濁（haze）

2.屈光回退

3.角膜知覺下降

4.夜間眩光和光暈

5.欠矯

6.過矯

7.類固醇性青光眼

五、準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis，Lasik）

主要并發癥有：

1.角膜瓣移位或丟失

2.角膜上皮植入或內生

3.感染

4.醫源性圓錐角膜

角膜病教學講義

5.過矯或欠矯

6.類固醇性高眼壓

課堂小結（summary）

角膜病中以角膜炎最為常見，本章節在掌握角膜的解剖結構及生理功能的基礎上，通過學習角膜炎的病理變化過程，認識常見類型角膜炎的病因、臨床表現、病變轉歸、診斷及治療原則；

課后思考題

細菌性、病毒性及真菌性角膜炎鑒別診斷

第四篇：婦科學

中醫婦科

《列女傳》記載最早的胎教，《胎產書》是目前已知最早的以胎產命名的產科專著。《素問》出現婦科第一首方“四烏賊骨一藘茹丸”治療血枯經閉。張仲景《金匱要略》最早設婦科專篇，被稱為后世婦產科學之源頭。王叔和首先提出月經之名，將閉經病因病機分為虛實兩類，提出根據脈象變化推斷崩漏的預后，提出居經、避年、激經、和五崩。咎殷《經效產寶》是我國現存理論和方藥較完備的婦產科專著。宋代有了世界最早的婦產科獨立分科。《婦人大全良方》首先提出婦人以血為基本的學術觀點。《廣嗣紀要》提出“五不女”（螺、紋、鼓、角、脈）生殖器畸形不能婚配生育。趙獻可《醫貫》是歷史上第一部研究腎的專著。《醫宗金鑒》是我國最早由政府組織編寫的婦產科科教書。

外生殖器：毛際、陰戶；內生殖器官:陰道、胞宮、子門。新生兒期（4周內）兒童期（新生兒至12歲）青春期（10-19歲）性成熟期（21-49歲）圍絕經期、老年期（60歲以后）。并月:身體無病而月經定期兩月來潮一次；三個月一潮稱為居經或季經，一年一行稱為避年，終生不潮而能受孕稱為暗經，受孕初期仍能按月經周期有少量出血而無損于胎兒稱為激經或者盛胎或者垢胎。

月經產生過程中以腎為主導，腎-天癸-充任-胞宮生殖軸，受孕機理在于腎氣充盛，天癸成熟，沖任脈通盛，男女之精適時相合，便可構成孕胎。妊娠全程40周，產褥期：分娩結束后產婦逐漸恢復到孕前狀態，約需要6-8周。產后一周稱為新產后，產后一月稱為小滿月，產后百日稱為大滿月。產褥期特點是多虛多瘀。惡露是產后子宮排出的余血濁液，先是暗紅色的血性惡露，也稱紅惡露，約持續3-4天干凈，后漸變淡紅，量由多漸少，稱為漿液性惡露，約7-10天干凈，繼后為不含血色的白惡露，約2-3周干凈。產后三審（先審腹痛、次審大便、再審乳汁飲食）。

月經病是以月經的周期、經期、經量、經色、經質等發生異常，或伴隨月經周期，或于經斷前后出現明顯癥狀為特征的疾病。月經病辨證著重月經的期、量、色、質。治療原則重在治本調經，二是分清先病與后病，三是急則治其標，緩則治其本。月經先期：1.氣虛證-補脾益氣-攝血調經-補中益氣湯或歸脾湯；腎氣虛-補腎益氣、固沖調經-固陰煎或歸腎丸2.血熱證：陽盛血熱-清熱涼血調經-清經散 ；陰虛血熱-養陰清熱調經-兩地湯；肝郁血熱-疏肝清熱、涼血調經-丹梔逍遙散 月經后期：1.腎虛-補腎養血調經-當歸地黃飲2血虛-補血調經益氣-大補元煎3.血寒：虛寒-扶陽祛寒調經-溫經湯或艾附暖宮丸；實寒-溫經散寒調經-溫經湯 4.氣滯-理氣行滯調經-烏藥湯 月經先后無定期：1.肝郁-疏肝理氣調經-逍遙散 2.腎虛-補腎調經-固陰煎3.肝郁腎虛-定經湯 月經過多：1.氣虛-補氣攝血固沖-舉元煎或安沖湯2.血熱-清熱涼血、固沖止血-保陰煎3.血瘀-活血化瘀止血-失笑散 月經過少：1.腎虛-補腎益精養血調經-歸腎丸或當歸地黃飲2.血虛-養血益氣調經-滋血湯或小營煎3.血瘀證-活血化瘀調經-桃紅四物湯或通瘀煎4.痰濕-化痰燥濕調經-蒼附導痰丸或二陳加芎歸湯 經期延長：1.氣虛-補氣攝血、固沖調經-舉元煎 2.虛熱-養陰清熱止血-兩地湯合二至丸、四烏賊骨藘茹丸或固經丸3.血瘀-活血祛瘀止血-桃紅四物湯合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味 經間期出血：腎陰虛-滋腎養陰、固沖止血-兩地湯合二至或加減一陰煎2.濕熱-清利濕熱、固沖止血-清肝止淋湯3.血瘀-化瘀止血-逐瘀止血湯 崩漏：治崩三法（塞流、澄源、復舊）1.脾虛：補氣攝血、固沖止崩-固本止崩湯或固沖湯2.腎虛：腎氣虛-補腎益氣、固沖止血-加減蓯蓉菟絲子丸；腎陽虛-溫腎益氣、固沖止血-右歸丸；腎陰虛-滋腎益陰，固沖止血-左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯3.血熱：虛熱-養陰清熱，固沖止血-上下相資湯；實熱-清熱涼血、固沖止血-清熱固經湯4.血瘀-活血化瘀、固沖止血-逐瘀止血湯或將軍斬關湯 閉經：1.氣血虛弱-益氣養血調經-人參養榮湯2.腎氣虧損-補腎益氣、調理沖任-加減蓯蓉兔絲子丸3.陰虛血燥-養陰清熱調經-加減一陰煎4.氣滯血瘀-理氣活血、祛瘀通經-血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯5.痰濕阻滯-健脾燥濕化痰、活血調經-四君子湯 痛經：1.氣滯血瘀-理氣行滯、化瘀止痛-膈下逐瘀湯2.寒凝血瘀-溫經散寒、化瘀止痛-少府逐瘀湯或溫經散寒湯3.濕熱瘀阻-清熱除濕、化瘀止痛-清熱調血湯加車前子、薏仁、敗醬草或銀甲丸5.神奇虧損-補腎益精、養血止痛-益腎調經湯或調肝湯 經行乳房脹痛：1.肝氣郁結-疏肝理氣、和胃通絡-逍遙散2.肝腎虧虛-滋腎養肝、和胃通絡-一貫煎、滋水清肝飲 經行頭痛：1.肝火證-清熱平肝熄風-羚角鉤藤湯2.血瘀證-化瘀通絡-通竅活血湯3.血虛-養血益氣-八珍湯 經行感冒：1.風寒證-解表散寒、和血調經-荊穗四物湯2.風熱證-疏風清熱、和血調經-桑菊飲3.邪入少陽-和解表里-小柴胡湯 經行發熱：1.肝腎陰虛-滋養肝腎、育陰清熱-蒿芩地丹四物湯2.血氣虛弱-補益血氣、甘溫除熱-補中益氣湯3.瘀熱壅阻-化瘀清熱-血府逐瘀湯加丹皮 經行身痛：1.血虛-養血益氣、柔筋止痛-當歸補血湯2.血瘀證-活血通絡、益氣散寒止痛-趁痛散 經行口糜1.陰虛火旺-滋陰降火-知柏地黃丸或上下相資湯2.胃熱熏蒸-清胃泄熱-涼膈散 經行泄瀉：

1.脾虛-健脾滲濕、理氣調經-參苓白術散2.腎虛-溫陽補腎、健脾止瀉-健固湯 經行浮腫：1.脾腎陽虛-溫腎化氣、健脾利水-腎氣丸2.氣滯血瘀-理氣行滯、養血調經-八物湯 經行風疹塊:1.血虛-養血祛風-當歸飲子

2.風熱-疏風清熱-消風散 經行吐血丑：1.肝經郁火-清肝調經-清肝引經湯2.肺腎陰虛-滋陰養肺-順經湯或加味麥門冬湯 經行情志異常：1.肝氣郁結-疏肝解郁、養血調經-逍遙散2.痰火上擾-清熱化痰、寧心安神-生鐵落飲加郁金、川連 絕經前后諸證：1.腎陰虛-滋養腎陰、佐以潛陽-左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲2.腎陽虛-溫腎扶陽-右歸丸加減3.腎陰陽俱虛-陰陽雙補-二仙湯合二至丸加菟絲子、何首烏、龍骨牡蠣 經斷復來：1.脾虛肝郁-健脾調肝、安沖止血-安老湯2.腎陰虛-滋陰清熱、安沖止血-知柏地黃丸加阿膠、龜甲3.濕熱下注-清熱利濕、止血涼血-易黃湯4.濕毒瘀結-利濕解毒、化瘀散結-萆薢滲濕湯 絕經婦女骨質疏松癥：

1.腎精虧虛-補腎填精益髓-左歸丸2.陰虛內熱-滋陰清熱、補腎強筋-知柏地黃丸3.陰陽兩虛-補腎壯陽、益髓健骨-二仙湯加菟絲子、五味子、肉蓯蓉、杜仲、茯苓4.脾腎兩虛-益腎健脾-大補元煎

帶下病：帶下過多:1.脾虛-健脾益氣、升陽除濕-完帶湯2.腎陽虛-溫腎培元、固澀止帶-內補丸3.陰虛夾濕-滋腎益陰、清熱利濕-知柏地黃丸4.濕熱下注-清利濕熱佐解毒殺蟲-止帶方5.熱毒蘊結-

清熱解毒-五味消毒飲 帶下過少：1.肝腎虧損-滋補肝腎、養經益血-左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬2.血枯瘀阻-補血益精、活血化瘀-小營煎加丹參、桃仁、牛膝

妊娠病：治療原則：治病與安胎并舉。用藥原則：峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品都要慎用或禁用。惡阻:1.脾胃虛弱-健脾和胃、降逆止嘔-香砂六君子湯2.肝胃不和-清肝和胃、降逆止嘔-橘皮竹茹湯或蘇葉黃連湯加姜半夏、枇杷葉 妊娠腹痛：1.血虛-養血安胎止痛-當歸芍藥散2.氣滯-疏肝解郁、養血安胎-逍遙散3.虛寒-暖宮止痛、養血安胎-膠艾湯4.血瘀證-養血活血、補腎安胎-桂枝茯苓丸 異位妊娠：1.未破損期-活血化瘀、消癥殺胚-宮外孕Ⅱ號方2.已破損期：休克型-益氣固脫、活血祛瘀-生脈散合宮外孕Ⅰ號 不穩定型-活血化瘀、佐以益氣-宮外孕Ⅰ號方加黨參、黃芪 包塊型-活血祛瘀消癥-宮外孕Ⅱ號方 胎漏、胎動不安：1.腎虛證-補腎健脾、益氣安胎-壽胎丸2.血熱-清熱涼血、養血安胎-保陰煎或清熱安胎飲或當歸散3.氣血虛弱-補氣養血、固腎安胎-胎元飲4.血瘀證-活血消癥、補腎安胎-桂枝茯苓丸合壽胎丸 墮產、小產：1.胎動欲墮-祛瘀下胎-脫花煎加益母草或生化湯加益母草2.胎墮不全-活血化瘀、佐以益氣-脫花煎加人參、益母草、炒蒲黃 滑胎：1.腎虛-腎氣不足-補腎健脾、調理沖任-補腎固沖丸或安奠二天湯2.腎陽虧虛-溫補腎陽、固沖安胎-腎氣丸3.腎精虧虛-補腎填精、固沖安胎-育陰湯4.氣血虛弱-益氣養血、固沖安胎-泰山磐石散5.血瘀-祛瘀消癥、固沖安胎-桂枝茯苓丸合壽胎丸 胎萎不長：1.氣血虛弱-補氣益血養胎-胎元飲2.脾腎不足-補益健脾、養胎長胎-壽胎丸合四君子湯 胎死不下：1.氣血虛弱-補益氣血、活血下胎-救母丹2.氣滯血瘀-理氣行血、祛瘀下胎-脫花煎3.濕濁瘀阻-運脾燥濕、活血下胎-平胃散加芒硝 子滿：（妊娠5-6月后出現腹大異常，胸膈滿悶，甚則遍身俱腫，喘息不得臥）-健脾利水、養血安胎-鯉魚湯加黃芪、桑白皮或當歸芍藥散 子腫：（妊娠中晚期出現肢體面目腫脹）1.脾虛-健脾利水-白術散加砂仁或健脾利水湯2.腎虛-補腎溫陽、化氣行水-真武湯或腎氣丸3.氣滯證-理氣行滯、除濕消腫-天仙藤散或正氣天香散 子暈：1.陰虛肝旺-育陰潛陽-杞菊地黃丸加石決明、龜甲、鉤藤、白蒺藜、天麻2.脾虛肝旺-健脾化濕、平肝潛陽-半夏白術天麻湯加鉤藤、丹參3.氣血虛弱-調補氣血-八珍湯 子癇：1.肝風內動-滋陰潛陽、平肝熄風-羚角鉤藤湯或止抽散2.痰火上擾-清熱開竅、豁痰熄風-牛黃清心丸加竹瀝 子嗽：（若久咳不愈，潮熱盜汗、喉中帶血=精神倦怠形體消瘦稱抱兒癆）1.陰虛肺燥-養陰潤肺、止咳安胎-百合固金湯2.脾虛痰飲-健脾除濕、化痰止咳-六君子湯加蘇梗、紫菀 妊娠小便淋痛：1.陰虛津虧-滋陰清熱、潤燥通淋-知柏地黃丸2.心血偏亢-清心瀉火、潤燥通淋-導赤散加玄參、麥冬3.濕熱下注-清熱利濕、潤燥通淋-加味五苓散 妊娠小便不通：1.腎虛-溫腎補陽、化氣行水-腎氣丸去丹皮、附子加巴戟天、菟絲子2.氣虛-補中益氣、升降舉胎-益氣導溺湯或人參升麻湯 妊娠身癢：1.血虛-養血祛風、滋養肝腎-當歸地黃飲子合二至丸或人參養榮湯2.風熱證-疏風清熱、養血安胎-消風散去木通、滑石加桑葉、龍骨、牡蠣3.營衛不調-補沖任、調營衛-四物湯合桂枝湯加首烏、桑寄生、地膚子 妊娠貧血：1.氣血兩虛-補氣養血-八珍湯2.心脾兩虛-益氣補血、健脾養心-歸脾湯3.肝腎不足-滋補肝腎-大補元煎加首烏、桑寄生 難產：1.氣血虛弱-大補氣血-蔡松汀難產方2.氣滯血瘀-理氣活血、化瘀催產-催生飲加益母草

產后病：產后血暈:1.血虛氣脫-益氣固脫-參附湯或扶陽救脫湯2.瘀阻氣閉-行血逐瘀-奪命散加當歸、川芎或黑神散加琥珀 產后痙病：1.陰血虧虛-育陰養血、柔肝熄風-三甲復脈湯加天麻、鉤藤、石菖蒲2.感染邪毒-解毒鎮痙、理血祛風-玉真散加僵蠶、蜈蚣 產后發熱：1.感染邪毒-清熱解毒、涼血化瘀-五味消毒飲合失笑散或解毒活血湯2.外感證-養血祛風、疏解表邪-荊穗四物湯加防風、蘇葉或參蘇飲3.血瘀證-活血化瘀、合營退熱-生化湯加味或桃紅消瘀湯4.血虛證-補血益氣、和營退熱-補中益氣湯 產后腹痛：1.氣血兩虛-補血益氣、緩急止痛-腸寧湯或內補當歸建中湯或當歸生姜羊肉湯2.瘀滯子宮-活血化瘀、溫經止痛-生化湯加益母草或散結定疼湯或補血定痛湯 產后小便不通：1.氣虛-補氣升清、化氣行水-補中益氣湯去升麻加桔梗、茯苓、通草或用春澤湯、補氣通艀湯2.腎虛-溫補腎陽、化氣行水-濟生腎氣丸或金匱腎氣丸3.血瘀-活血化瘀、行氣利水-加味四物湯或小薊飲子或黃芪當歸散 產后小便淋痛：1.濕熱蘊結-清熱利濕通淋-加味五淋散加益母草或八正散或分清飲2.腎陰虧虛-滋腎養陰通淋-化陰煎或知柏地黃丸湯3.肝經郁熱-疏肝清熱通淋-沉香散 產后身痛：1.血虛-養血益氣、溫經通絡-黃芪桂枝五物湯2.風寒-養血祛風、散寒除濕-獨活濟生湯或趁痛散、防風湯3.血瘀-養血活血、化瘀趨濕-身痛逐瘀湯加味或生化湯加味4.腎虛-補腎養血、強腰壯骨-養榮壯腎湯加秦艽、熟地 產后惡露不絕：1.血虛證-養血益氣、溫經通絡-黃芪桂枝五物湯2.風寒-養血祛風、散寒除濕-獨活寄生湯或趁痛湯、防風湯3.血瘀-養血活血、化瘀祛濕-身痛逐瘀湯加味或生化湯加減4.腎虛-補腎養血、強腰壯骨-養榮壯腎湯加秦艽、熟地 產后惡露不絕：1.氣虛-補氣攝血固沖-補中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草2.血瘀-活血化瘀止血-生化湯加益母草、炒蒲黃3.血熱-養陰清熱止血-保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾 產后汗證：1.氣虛-益氣固表、和營止汗-黃芪湯2.陰虛-益氣養陰、生津斂汗-生脈湯加煅牡蠣、浮小麥、山萸肉、糯稻根 缺乳：1.氣血虛弱-補氣養血、佐以通乳-通乳丹2.肝郁氣滯-疏肝解郁、通絡下乳-下乳涌泉散3.痰濁阻滯-健脾化痰、通乳-蒼附導痰丸合漏蘆散 產后乳汁自出：1.氣虛失攝-補氣益血、佐以固攝-補中益氣湯2.肝經郁熱-疏肝解郁、清熱斂乳-丹梔逍遙散 產后抑郁：1.心脾兩虛-健脾益氣、養心安神-歸脾湯或養心湯或茯神散2.瘀血內阻-活血逐瘀、鎮靜安神-調經散或芎歸瀉心湯3.肝氣郁結-疏肝解郁、鎮靜安神-逍遙散 產后血勞:(因產時或產后陰血暴亡導致日后月經停閉，性欲喪失生殖器官萎縮伴表情淡漠、容顏憔悴、毛發枯黃脫落、形寒怕冷、乍起乍臥、虛乏勞倦等一系列虛羸證侯)1.精血虧損-滋陰養血、填精益髓-人參鱉甲湯加紫河車2.脾腎虛損-峻補脾腎、益氣養血-黃芪散去羚羊角加紫河車、仙茅、仙靈脾

婦科雜病：癥瘕：1.氣滯血瘀-行氣活血、化瘀消癥-香棱丸或大黃螫蟲丸2.痰濕瘀結-化痰除濕、活血消癥-蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸3.濕熱瘀阻-清熱利濕、化瘀消癥-大黃牡丹湯加木通、茯苓4.腎虛血瘀-補腎活血、消癥散結-補腎祛瘀方 盆腔炎：1.熱毒熾盛-清熱解毒、利濕排膿-五味消毒飲合大黃牡丹湯2.濕熱瘀結-清熱利濕、化瘀止痛-仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁 慢性盆腔炎：1.濕熱瘀結-清熱利濕、化瘀止痛-銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片2.氣滯血瘀證-活血化瘀、理氣止痛-膈下逐瘀湯3.寒濕凝滯-祛寒除濕、活血化瘀-少腹逐瘀湯4.氣虛血瘀-益氣健脾、化瘀散結-理中湯 不孕：1.腎氣虛-補腎益氣、溫養沖任-毓麟珠2.腎陽虛-溫腎暖宮、調補沖任-溫胞飲或右歸丸3.腎陰虛-滋腎養血、調補沖任-養精種玉湯4.肝氣郁結-疏肝解郁、理氣調經-開郁種玉湯或百靈調肝湯5.瘀滯胞宮-逐瘀蕩胞、調經助孕-少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯6.痰濕內阻-燥濕化痰、行滯調經-蒼附導痰丸 陰癢：1.肝經濕熱-清熱利濕、殺蟲止癢-龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯外用蛇床子散2.肝腎陰虛-滋陰補腎、清肝止癢-知柏地黃湯加當歸、梔子、白鮮皮 陰瘡：1.熱毒證-清熱利濕、解毒消瘡-龍膽瀉肝湯2.寒濕-溫經散寒、除濕消瘡-陽和湯或托里消毒散 子宮脫垂：1.氣虛-補中益氣、升陽舉陷-補中益氣湯加金櫻子、杜仲、續斷2.腎虛-補腎固脫、益氣升提-大補元煎加黃芪 婦人臟燥-養心安神、甘潤健脾-甘麥大棗湯

第五篇：手足口病教案

托班教案：《預防手足口病》

活動目標

1.幼兒知道什么是手足口病，了解其危害性。

2.懂得怎樣預防手足口病。

活動準備

手足口病癥圖片課件

活動過程

一、幼兒觀看圖片并提問：

1.圖片上有誰？他的頭怎么了？

2.這個小朋友的手掌和腳掌有什么？

3.這個小朋友的口里有什么？他的表情怎么樣？

4.這種病叫什么病？教師小結什么是手足口病。

二、了解手足口病的危害性。

提問：“小朋友知道手足口病有什么危害性嗎？”

三、怎樣預防手足口病。

1.討論：怎樣才能預防手足口病？

⑴注意保持口腔衛生，飯后漱口。

⑵不吃生食物；飯前便后游戲后要洗手、勤剪指甲。

⑶健康幼兒可口服板藍根、大青葉等藥物。

⑷少去人群擁擠的公共場所。

⑸夏天少吃冷飲，不喝生水，瓜果洗凈削皮，不吃變質的食品。幼兒加強營養，注意休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞而降低抵抗能力。

2.學習兒歌：五步洗手歌

四、延伸活動：請家長配合引導幼兒正確洗手，預防手足口病。