第一篇：醫(yī)療質(zhì)量控制干事崗位職責

1.了解和掌握各業(yè)務(wù)科室醫(yī)療技術(shù)工作情況，協(xié)助醫(yī)務(wù)部主任協(xié)調(diào)各業(yè)務(wù)科室的工作，分析各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理情況，幫助協(xié)調(diào)重危病人的搶救、突發(fā)性事件的處理和院內(nèi)外會診。

2.協(xié)助安排醫(yī)療工作的內(nèi)外聯(lián)系，辦理醫(yī)療日常事務(wù)，安排特殊病人的診治工作。

3.協(xié)助安排臨時性院外醫(yī)療任務(wù)。

4.協(xié)助醫(yī)務(wù)部主任協(xié)調(diào)、支持、檢查和管理各醫(yī)療部門開展專業(yè)技術(shù)工作和科研工作。

5.處理病人的對外聯(lián)系事務(wù)(如轉(zhuǎn)院、會診等)。

6.做好醫(yī)療保險的有關(guān)指導和協(xié)調(diào)工作。

7.貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度及上級有關(guān)部門的指導意見。

第二篇：感染質(zhì)量控制干事崗位職責

1.每天一次去病房巡視，做相關(guān)記錄每周五將記錄情況向科長報告一次，發(fā)現(xiàn)嚴重問題立即報告。

(1)每天一次對上述科室作醫(yī)院重點病人查詢，同時進行醫(yī)院感染病例前瞻性監(jiān)測和現(xiàn)癥病例調(diào)查，提出控制措施。

(2)對全院1/3病房抗生素使用情況進行調(diào)查。(半年1次統(tǒng)一調(diào)査）

(3)每天一次對上述科室的醫(yī)生換藥、穿剌、導尿、護士化藥、注射等無菌操作進行監(jiān)督檢查，作記錄。

2.醫(yī)院感染監(jiān)測：與科內(nèi)同事合作，在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測,年終作總結(jié)報告，監(jiān)測結(jié)束作終結(jié)報告。

(1)易感人群“院感”監(jiān)測。

⑵高危因素“院感”監(jiān)測。

(3)侵人性操作“院感”監(jiān)測。

(4)細菌耐藥性監(jiān)測。

(5)對醫(yī)院感染病原體分布及抗菌藥物的敏感性進行監(jiān)測。

3.對病房報告的“院感”病例資料進行整理、登記、保管、調(diào)查、確診，完善記錄。

4.對全院下列重點科室(部門）：手術(shù)室、門診小手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、導管室、輸液科、急診清創(chuàng)室、治療室、門診換藥室、注射室、門診婦科治療室、門診耳鼻喉科治療室、門診眼科治療室、針灸科、內(nèi)窺鏡室進行醫(yī)院感染巡視監(jiān)控，每日作記錄，每周報告科長一次，發(fā)現(xiàn)重大問題立即報告。

5.對病房進行醫(yī)院感染漏報率調(diào)查，并進行統(tǒng)計總結(jié)。

6.對醫(yī)院一次性使用醫(yī)療用品的管理：

(1)對采購管理的監(jiān)督檢査，查驗登記賬冊、“三證”、產(chǎn)品批號、產(chǎn)品合格證和供需雙方經(jīng)辦人各類資料的査驗。

(2)庫房物品與證件資料的核査、物品存放管理。

(3)對一次性使用醫(yī)療用品發(fā)放工作的監(jiān)督管理。

(4)一次性使用醫(yī)療用品用后消毒、毀形等回收處理的監(jiān)督檢査(核查供應(yīng)室和各科登記資料)。

(5)有關(guān)資料的保管、統(tǒng)計、上報，每周五將檢査情況向科長報告一次。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室崗位職責

醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室崗位職責

1.接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)。

2.制訂全院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制的指標體系、控制標準和評價方法，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。

3.擬訂各專業(yè)的質(zhì)量管理標準、操作規(guī)范、質(zhì)量控制計劃及考核方案。

4.對各專業(yè)的工作進行調(diào)研和科學論證，并推廣本專業(yè)的新理論、新技術(shù)、新方法等。

5.對全院各科室的質(zhì)量管理情況進行督促檢查和考核評價，每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報，每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。收集門診和各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

6.定期收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，對全院各科室的質(zhì)量控制管理工作進行組織交流，接受咨詢，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾，指導其不斷完善。

7.經(jīng)常不斷地對各項醫(yī)療工作制度的落實情況進行檢查、考核、反饋，提出整改意見并督促落實，確保基本醫(yī)療質(zhì)量。8.定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報在院內(nèi)部公布。

醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室主任崗位職責 1.根據(jù)國家相關(guān)政策、法規(guī)，制定醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃，經(jīng)院長批準后組織實施，按時總結(jié)匯報。

2.負責醫(yī)療質(zhì)量管理體制策劃，制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方針和醫(yī)療質(zhì)量目標，組織制定醫(yī)療質(zhì)量手冊和程序文件并保持現(xiàn)時有效性。3.負責組織對醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)域開展的新工作審查和檢測結(jié)果的驗證評估工作。

4.深入科室，了解科室標準化醫(yī)療工作情況，保證各項醫(yī)療質(zhì)量管理措施落實到位。

5.開展醫(yī)療質(zhì)量管理的培訓教育工作，加強員工醫(yī)療質(zhì)量管理意識，提高職工醫(yī)療質(zhì)量管理技能。

6.經(jīng)常性地檢查督促醫(yī)療質(zhì)量管理工作，及時發(fā)現(xiàn)及時整改。加強預防性的管理，并控制影響醫(yī)療質(zhì)量的因素，使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

7.參與醫(yī)院的重大事故、醫(yī)療差錯的調(diào)查和原因分析，提出整改的措施和完善意見。

8.醫(yī)療質(zhì)量控制管理部副主任協(xié)助主任負責相應(yīng)的工作。

醫(yī)療質(zhì)量控制干事崗位職責

1.利用醫(yī)院質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)開展質(zhì)量控制活動。不斷完善院級質(zhì)量控制方案。

2.協(xié)助科主任制訂醫(yī)療質(zhì)量標準，建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量標準化體系。3.協(xié)助組織開展全院性醫(yī)療質(zhì)量教育，貫徹落實全面醫(yī)療質(zhì)量管理思想。

4.經(jīng)常不斷地對各項醫(yī)療工作制度的落實情況進行檢查、考核、反饋，提出整改意見并督促落實，確保基本醫(yī)療質(zhì)量。

5.對重點患者實施監(jiān)控，督促科室或診療組加強診療護理措施，及時檢查治療效果。

6.及時了解并掌握在臨床中暴露出的醫(yī)技質(zhì)量缺陷，在投訴和滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷，應(yīng)深刻剖析，并及時整改。

7.以《醫(yī)療事故處理條例》 及相關(guān)文件為依據(jù)，檢查、落實服務(wù)質(zhì)量，確保患者權(quán)利。

8.加強對病歷、輸血、麻醉、急診、手術(shù)、介術(shù)、其他有創(chuàng)操作、重癥監(jiān)護、會診等過程質(zhì)量的管理。對新技術(shù)、新方法、新藥的開展與應(yīng)用實施監(jiān)控。

9.加強自身建設(shè)，不斷學習醫(yī)療質(zhì)量控制新技術(shù)、新方法，總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的經(jīng)驗與教訓，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。10.完成科室主任交辦的其他工作任務(wù)。

護理質(zhì)量控制干事崗位職責

1.每天深入科室了 解危重患者的病情，檢查護理工作質(zhì)量和效率，及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療各環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題。

2.每周實地了解患者對護理工作的滿意度，做到有記錄、有反饋。3.每月抽查每個護理組一位病情較重的患者基礎(chǔ)護理工作，檢查內(nèi)容為各項基礎(chǔ)護理措施落實情況。

4.每月抽查每個護理組一份一級護理或相對重患者的出院病歷。5.每月抽查每個護理組一位重患者病情觀察符合情況，檢查內(nèi)容為重患者實際病情與護士掌握、病歷記錄是否相符。

6.季度對每個護理組所管轄的患者進行健康教育和滿意度的測評，調(diào)查患者數(shù)原則上每組不少于 10 人。

7.每月對各科的急救物品、病房管理、消毒隔離和執(zhí)行護理制度等情況進行全面檢查，并提出書面意見。

8.每季度參與對每個科室 25％的護士技能進行考核。9.領(lǐng)導交辦的其他事務(wù)及臨時性工作。

第四篇：醫(yī)療干事崗位職責

醫(yī)療干事崗位職責

l．在醫(yī)務(wù)科長的領(lǐng)導下，具體負責落實全院醫(yī)療、預防保健工作。

2．負責全院醫(yī)療事務(wù)工作，下科室收集、了解醫(yī)療情況，掌握各業(yè)務(wù)科室醫(yī)療技術(shù)工作情況，分析各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理情況，參與協(xié)調(diào)危重病人的搶救、突發(fā)性事件的處理和院內(nèi)外會診。

3．協(xié)調(diào)、支持、檢查和管理各醫(yī)療部門開展專業(yè)技術(shù)工作。

4．協(xié)助病案委員會，具體負責病歷質(zhì)量的檢查安排、總結(jié)等工作。

5．督促檢查各種醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行情況，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量考核，防止差錯事故的發(fā)生。

6．負責院內(nèi)臨時性醫(yī)療活動的具體組織安排，并檢查落實。

7．負責收集、整理全院醫(yī)療方面的計劃、小結(jié)、總結(jié)；草擬醫(yī)療質(zhì)量管理文件；做好各種登記。

8．負責紅會、醫(yī)療救護物資準備等工作。9．醫(yī)務(wù)科其他人員不在崗時積極代辦有關(guān)事宜。10．完成科領(lǐng)導臨時交辦的其他工作。

內(nèi)務(wù)干事崗位職責

1．在醫(yī)務(wù)科長的領(lǐng)導下，具體負責醫(yī)務(wù)科的日常內(nèi)務(wù)工作。

2．協(xié)助醫(yī)療干事負責安排協(xié)調(diào)危重病人的搶救、突發(fā)性事件的處理和院內(nèi)外會診、轉(zhuǎn)診等工作。

3．負責有關(guān)文件簽收、保管，來信處理等工作，配合并落實其他職能部門要求外派醫(yī)務(wù)人員的確定等工作，必要時向科長匯報。

4．協(xié)助科長協(xié)調(diào)各業(yè)務(wù)科室的工作，安排臨時性院外醫(yī)療任務(wù)。

5．負責一般醫(yī)療糾紛的接待、協(xié)調(diào)等工作。6．負責醫(yī)務(wù)科印章的保管和使用，重大事宜須向科長匯報。

7．完成領(lǐng)導臨時交辦的工作。

醫(yī)患溝通接待干事崗位職責

l．在醫(yī)務(wù)科長的領(lǐng)導下工作，負責醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查、處理等工作，協(xié)助并指導科室的醫(yī)療糾紛接待、處理和善后等工作，提出處理醫(yī)療糾紛方案并草擬處理意見供領(lǐng)導參考。

2．協(xié)助醫(yī)務(wù)科長制定醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范處置預案，并組織實施、督促檢查；定期組織醫(yī)療政策法規(guī)講座。

3．協(xié)助律師負責法院訴訟材料、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料的準備和參加鑒定人員的組織工作。

4．定期總結(jié)全院醫(yī)療糾紛接待處理情況，做出相應(yīng)分析，供領(lǐng)導參考。

5．協(xié)調(diào)安排已經(jīng)發(fā)生或有糾紛苗頭病人的診治及善后處理工作。

6．協(xié)助協(xié)調(diào)院內(nèi)各業(yè)務(wù)科室的工作。7．其他人員不在崗時，積極代辦各項事宜。8．完成領(lǐng)導臨時交辦的工作。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量控制方案

醫(yī)療質(zhì)量控制方案 為進一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，確立“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標，以提高患者滿意度為宗旨，特制定本方案。建立任務(wù)明確、職責與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控體系由醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員共同組成，通過自查、科主任組長日常監(jiān)督把關(guān)、每周隨機抽查、病歷集中評審等途徑，以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點，對全院各科室醫(yī)療全過程進行質(zhì)量控制。

一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理責任體系

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控體系由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導的院控、科控、自控三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組成(見附件1）。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會由院領(lǐng)導、相關(guān)職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，院長是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責任人。其職責如下：（1）負責全院醫(yī)療工作質(zhì)量的全面監(jiān)測、控制和管理。（2）負責做好醫(yī)療工作質(zhì)控指標評估。（3）負責系統(tǒng)科學地制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案，并監(jiān)督各科室執(zhí)行到位。（4）監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。（5）制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并組織實施落實。（6）及時對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量問題進行討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定改進建議與措施。（7）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開一次工作例會，聽取醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等職能部門關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量情況匯報，研究決定加

強質(zhì)量管理措施，對存在問題提出改進意見和要求。

2、院控由質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科等職能部門組成，辦公室設(shè)在質(zhì)控科。其職責如下：（1）在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導下負責制定我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作方案與辦法。（2）建立質(zhì)量監(jiān)控的指標體系和評價方法。（3）醫(yī)務(wù)科負責督查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和職能科室工作的日常監(jiān)控，采取定期和不定期檢查相結(jié)合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。（4）質(zhì)控科收集各質(zhì)控委員會的檢查統(tǒng)計、分析結(jié)果及各臨床質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，匯總、分析、總結(jié)，提出整改意見并向分管院長匯報，根據(jù)《綜合目標管理考核方案》落實獎罰措施并通報。（6）協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，成立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長，是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全第一責任人，質(zhì)控醫(yī)生由科副主任或醫(yī)療組長擔任（即質(zhì)控小組長），職責如下：（1）科主任負責全科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，負責規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，負責參照本方案制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，包括醫(yī)療質(zhì)量自查方案。（2）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。（4）質(zhì)控醫(yī)生負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督導，對本組日常工作進行自查，自查內(nèi)容包括醫(yī)療工作完成情況、診療操作規(guī)范和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面，嚴把醫(yī)療質(zhì)

量格關(guān)，每月3號前完成書寫本組質(zhì)控自查報告及整改措施。（5）每月對科室醫(yī)療質(zhì)量進行自查，于每月5號前完成書寫上月自查報告及整改措施。（6）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施并落實到位。

4、自控 經(jīng)管醫(yī)生對所有病歷的診斷、治療均應(yīng)執(zhí)行嚴格的自控，對醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準備情況及醫(yī)療文書完成情況等要每日自查，各類病歷資料記錄及操作程序均應(yīng)按衛(wèi)生部2010年版《病歷書寫基本規(guī)范》及院內(nèi)制訂的各項規(guī)定執(zhí)行，每次醫(yī)療文書書寫完成后必須檢查一遍，查有無醫(yī)療缺陷。自查情況必須于次日早查房時向組長匯報。

二、質(zhì)控內(nèi)容及方法

（一）個人自查（自控）

管床醫(yī)生每日至少查房兩次，即早查房、下午下班前或夜查房（簡稱夜查房），夜查房除常規(guī)查房之外，重點檢查當日醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準備情況及醫(yī)療文書完成情況等，自查情況必須于次日早查房時向組長匯報。醫(yī)生在每次醫(yī)療文書書寫完成后必須檢查一遍，查有無醫(yī)療缺陷。

（二）科室自查（科控）

1、自查方法：科室主任、組長每月對科室的醫(yī)療工作進行督導，每周至少一次質(zhì)控檢查每月一次質(zhì)控總結(jié)并有記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；每月一次科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量評價與醫(yī)療安全會議，發(fā)揚好的做法，對質(zhì)控檢查反饋及科室自查中存在的問題進行原因分析，分析研究不安全因素，提出整改措施;每月5日按時上交上月科室質(zhì)控小結(jié)。

2、自查內(nèi)容：科室自查包括診療操作和規(guī)章制度兩大方面。（1）組長每日早查房必須檢查本組前一天下級醫(yī)生的工作完成情況（包括前一天醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準備情況及醫(yī)療文書完成情況等）。

（2）診療操作涉及臨床醫(yī)療行為中的直接表現(xiàn)情況，包括手術(shù)或有創(chuàng)操作的適應(yīng)證及術(shù)式選擇的適宜性、常規(guī)檢查的及時性與完備性、特殊檢查的使用標準、手術(shù)或有創(chuàng)操作的并發(fā)癥及其處理、不良反應(yīng)報告和處理的及時性與措施的有效性。（3）規(guī)章制度自查涵蓋了保障科室醫(yī)療安全和病房正常運行的基本制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度等。各種制度的具體要求參照我院規(guī)章制度執(zhí)行。（4）臨床路徑與單病種管理，按照醫(yī)院相關(guān)管理方案，自查各項指標完成情況。

（5）二甲醫(yī)院評審工作完成情況。

（三）院控

1、臨床科室綜合質(zhì)量考核醫(yī)療組由醫(yī)務(wù)科負責，考核方法如下：（1）醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科負責工作日抽查核心制度執(zhí)行情況及運行病歷完成情況，重點抽查查房制度。檢查辦法：①隨機詢問病人；②旁聽管床醫(yī)生早查房向組長匯報情況，對照病歷查看日兩次查房完成情況，如前一天醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準備情況及醫(yī)療文書完成情況等；③查運行病歷。檢查結(jié)果反饋到各組長，要求限期整改。（2）每周醫(yī)療質(zhì)量抽查考核，考核內(nèi)容包括核心制度與流程落實情況和醫(yī)療文書書寫情況等，主要查運行病歷，按《臨床科室綜合質(zhì)量考核表---醫(yī)療組》（附件3-病區(qū)臨床科室考核表，附件4-非病區(qū)臨床科室考核表）等內(nèi)容要求進行抽查，考核扣分累計入月考核。（3）每月首個周五為月綜合檢查考核時間，每季初為上季度科室管理綜合考核時間，分四組（大內(nèi)科組、大外科組、醫(yī)技組、非病區(qū)臨床組）考核，每組2-3人，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員、科醫(yī)師、醫(yī)療組長均核定為院級參加綜合質(zhì)量目標管理考核候選人員（名單見附 件2），應(yīng)服從醫(yī)務(wù)科以考核為目的的統(tǒng)一調(diào)度，具體時間由醫(yī)務(wù)科安排。（4）每月中旬集中評審上月歸案病歷，從每臨床病區(qū)科室抽5-10份已歸檔病歷進行評審，病案管理委員會成員、藥事管理委員會成員、科醫(yī)師、醫(yī)療組長均核定為院級參評候選人員，應(yīng)服從醫(yī)務(wù)科考核為目的的統(tǒng)一調(diào)度，具體時間由醫(yī)務(wù)科安排。（5）臨床科室質(zhì)量醫(yī)療組檢查由醫(yī)務(wù)科負責組織實施： ①醫(yī)務(wù)科每周六前將《考核記錄表》收集匯總，下月第5個工作日前將月考核匯總及分析整改意見報質(zhì)控科。②抽調(diào)考核人員每參加考核工作半天補助50元，由醫(yī)務(wù)科按月統(tǒng)一核發(fā)。③實行考核結(jié)果追究制度：要求考核人員按考核標準準確記錄考核情況，每份檢查資料不論有無缺陷均應(yīng)記錄，如無缺陷則記錄資料名稱，如術(shù)前討論記錄本、住院號等，如有缺陷者則詳細記錄缺陷內(nèi)容，如以后衛(wèi)生行政部門檢查或我院抽查發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果與已考核結(jié)果有明顯誤差，扣考核人員每次100元；

2、醫(yī)療質(zhì)量考核總分100分。

（1）病區(qū)臨床科室總分200分，折算成100分制；非病區(qū)臨床科室、醫(yī)技科室總分100分。（2）病歷質(zhì)量、臨床路徑與單病種管理除接受臨床科室綜合質(zhì)量考核外，同時按《缺陷管理辦法》對應(yīng)條款進行考核。

3、考核成績與當月獎金等掛鉤。考核成績與當月獎金等掛鉤，同時與科主任津貼科室評先評優(yōu)、科主任先進評選資格掛鉤，由質(zhì)控科、審計科完成。

三、評價與反饋 對日常檢查中發(fā)現(xiàn)的工作質(zhì)量缺陷、隱患，應(yīng)由存在隱患的科室和部門分析發(fā)生原因、提出整改方法，消除安全隱患，控制醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院定期對醫(yī)療質(zhì)量運行情況、考核結(jié)果進行評價。

對醫(yī)療質(zhì)量重點指標進行統(tǒng)計，根據(jù)完成情況對控制方案、方法、控制系統(tǒng)的運行情況等方面進行綜合評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，找出調(diào)整改進的方法，達到質(zhì)量的動態(tài)控制持續(xù)改進。附件：

1、興國縣人民醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)

2、醫(yī)療綜合質(zhì)量目標管理考核組成員候選人名單

3、病區(qū)臨床科室考核表

4、非病區(qū)臨床科室考核表 2014年4月17日

附件1

醫(yī)院質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)

質(zhì)控領(lǐng)導小組

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

監(jiān)督

下設(shè)

支持、保障 質(zhì)控科 醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科

配合、協(xié)調(diào)

監(jiān)督 支持

日常管理、協(xié)調(diào)、督導

監(jiān)督

支持 管理、監(jiān)督、支持 科主任 科室質(zhì)控 開展 監(jiān)督 個人質(zhì)控

附件2 醫(yī)療綜合質(zhì)量目標管理考核組成員候選人名單 臨床科室：

1、內(nèi)科組：

2、外科組： 醫(yī)技科室： 說明：

1、根據(jù)醫(yī)院2013年第37號文件，在相關(guān)科室組長人員名單選定候選人（含各科室主任、副主任）。

2、每月和季度考核時，由醫(yī)務(wù)科在以上人員中隨機抽取考核組成員。